作者: admin

「醫生，我的爸爸因肺癌過世，那我是不是也有可能會罹患肺癌？」在診間裡，1位小姐提出多數病人都有的相同疑問。新竹台大分院胸腔外科醫師陳沛興表示，現已可透過國民健康署補助的肺癌篩檢而早期發現、及早治療，有家族病史的女性最好在45歲就開始篩檢。

陳沛興指出，因為肺癌是有明顯家族遺傳傾向的癌症，這位小姐的父親10多年前被診斷出罹患肺癌第4期，在尚未有標靶藥物的當時，只能採化療的方式穩定病況，其父離世後，這名女兒一直籠罩在自己是否也可能罹患肺癌的憂慮。

陳沛興表示，肺癌高居台灣癌症死亡第1位，國民健康署為因應肺癌對國人健康的威脅，自2022年7月1日起開辦第5癌篩檢「低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）肺癌篩檢」，當中提供「肺癌家族史」和「重度吸菸者」兩大高風險族群，免費低劑量電腦斷層檢查。

因早期肺癌無明顯症狀，而出現顯著症狀時，診斷已多為晚期，期盼協助國人盡早發現肺部的癌變，並降低死亡率。

早期肺癌（0及1期）5年存活率達9成以上，但第4期就急降至1成，不同期別的存活率差距甚大，因此及早篩檢可有效降低肺癌的死亡率。

至於什麼是低劑量電腦斷層檢查（LDCT）？陳沛興說明，其是目前唯一具備國際實證、能夠早期發現肺癌的篩檢工具，而台灣針對具肺癌家族史及重度吸菸者，且具有健保身分，就可以實行2年1次的斷層檢查。

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健保補助肺癌篩檢資格，目前具肺癌家族史，50歲至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾；若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務。

具重度吸菸史的50歲至74歲吸菸史達1年30包以上，有意願戒菸（若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務）或戒菸15年內之重度吸菸者。

陳沛興也指出，若不幸罹患了肺癌，現今對於肺癌的治療日益進步，如果身體情況允許，一般會建議先作局部的手術治療，將腫瘤與淋巴廓清除乾淨，而確定肺癌的分期是預後效果最好的治療方式。

如果心肺功能不好、年事已高，仍可選擇放射線治療、或是消融治療；若為肺癌晚期，除了傳統的化學治療，現今也已有標靶治療與免疫治療，可為晚期病人帶來更多的希望。

但陳沛興也提醒，及早發現與治療仍是降低肺癌死亡率的關鍵，而具體適用何種治療方式，則需專業的醫療團隊進行判斷，才能得到最佳的治療成效。

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https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230613002654-260418

一名30多歲男性在浴室倒臥被送往台大雲林分院急診，電腦斷層顯示急性出血，為求謹慎，台大雲林分院將2D電腦斷層影像傳至台大總院，重組成「3D全息影像」發現後腦有動靜脈畸瘤，及時進行栓塞治療，成功化解危急時刻。

台大醫院與台灣微軟今（13）共同發表混合實境（MR）應用於創傷醫學的突破成果，運用HoloLens2及3D Slicer等科技，歷時兩年，成功發展出一套可迅速重組3D電腦斷層影像、標註病灶、轉換成全息影像物件，並可浮空投影到元宇宙的解決方案。

電腦斷層等醫學影像在創傷病患的評估與診斷扮演重要角色，其中電腦斷層影像不受骨頭、空氣等物理性質的限制，能更全面地檢視病患體內構造，但受限於2D平面影像，對於多重創傷病灶的判讀難免出現遺漏。

計畫主持人、台大醫院智慧醫療中心副主任李建璋說，2D影像容易有誤診情形，據國外統計，以肋骨骨折為最大宗；因為平面影像不容易辨認，需要較專業的影像科醫師來診斷，但如果組成3D影像，可以自由旋轉角度，就能很明確看出骨折部位。

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李建璋指出，過去3D全息影像產能有限、耗時且昂貴，無法因應急性醫療需求，也無法普及到一般醫學教育，而台大與微軟團隊運用台大醫院10年的創傷醫學影像資料庫，最快可以在30分鐘內將2D的電腦斷層影像建構成3D全息影像。

台大醫院影像醫學部主任陳世杰指出，精準醫療要從精準診斷開始，但病人和家屬往往對於2D影像非常陌生，透過這套系統可增加醫療可親性，讓病人和家屬更容易了解病灶所在，是很大的助益。李建璋則指出，針對需要跨專科合作的複雜病灶，可透過這套系統共同完成術前計畫，亦可突破地理限制，實現遠距會診。

李建璋團隊目前已建置完成創傷立體全息影像資料庫，內容包括肋骨骨折、氣胸、肺挫傷、頸部以及胸腰椎橫凸骨折、髖骨骨折，脾臟損傷與肝臟損傷、創傷腦出血、顱顏骨折等逾30種創傷類型，是世界首創的教學資源。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230613002747-260418

許多人運動後都會補充蛋白質，藉此來促進肌肉生長，卻忽略了其實醣類也很重要。營養師廖欣儀就表示，運動前補充低GI醣類搭配蛋白質，可延長肌耐力，從而提高運動表現；運動後30分鐘到2小時內，補充高GI醣類搭配蛋白質，則能刺激胰島素，合成肝醣與肌肉。不過，前提是運動時間或強度要達一定程度，否則恐導致吃進過多熱量。

廖欣儀在臉書專頁說明，運動前補充低GI醣類（複合式碳水化合物)，能避免運動時肝醣耗盡而影響運動表現，也可降低肌肉的流失。她建議，可在運動前30分鐘吃60克地瓜，或是吐司1片，即有足夠能量來執行接下來的運動。

而在進行約60分鐘的運動後，廖欣儀表示，如果肌肉感到無力、疲勞，代表運動有達到效果，此時30分鐘到2小時內可補充高GI醣類搭配蛋白質，能幫助肝醣合成、肌肉修補。她建議，有糖豆漿300cc加1顆茶葉蛋，或是鮮奶300cc加1根香蕉，都是不錯的選擇；另外，若是運動後要吃一頓正餐，則不用再額外補充點心。

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廖欣儀也提醒，若運動強度不高，或是時間低於30分鐘，此時因運動強度較低，運動前不一定要補充點心；運動後也不一定要大量攝取，免得熱量過高，頂多在運動後補充微糖豆漿300cc或鮮奶300cc即足夠。

另外，有人疑惑運動前有一定要補充低GI醣類嗎？若都運動後吃是否可行？廖欣儀解釋，如果運動強度夠高，運動前喝高GI飲品，也是可以提供游離糖延長肌耐力；而運動後2小時內吃低GI澱粉，像是有飯有菜又有肉的便當，這樣也沒問題。她指出，營養科學是依據科學整理出「所謂理想狀態」的飲食建議，但她認為，自己吃得舒服也非常重要。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230613003256-260418

一名女子因常腰酸背痛就醫，結果發現，女子的肌肉量過少、罹患肌少症。醫師詢問後得知，女子重視養生而吃大量蔬果，又擔心米飯類等主食會使血糖上升，因而不吃米飯，但米飯或玉米富含可助蛋白質合成的甲硫胺酸，導致女子罹患肌少症。

新陳代謝科醫師莊武龍在中表示，上述女子是一名停經後的上班族，平常未做粗重工作，因近來感覺膝蓋疼痛、腰酸背痛，擔心罹患骨質疏鬆症而就醫。

他表示，該女子的臂圍非常細，一看就像是肌少症患者，因此他除了檢測女子有無骨鬆外，也做身體組成分析。他發現，女子的肌肉量過少，於是細問女子的飲食狀況。女子回答，因聽聞蔬果養生，且澱粉類的主食易使人血糖波動，因此她平常吃大量蔬菜，但不吃白飯等主食。

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他表示，豆類或其他蔬菜的甲硫胺含量很少，而甲硫胺酸是構成人體的必需氨基酸之一、有助蛋白質合成，一旦缺乏會不利體內蛋白質的合成，「而白飯、玉米等主食則富含甲硫胺酸、有利蛋白質的合成。」因此他建議女子飲食上增加白飯、玉米。

他表示，女子配合此飲食建議後，沒多久，女子的肌肉量上升、骨量也上升，也就不再出現腰酸背痛、膝蓋痛等困擾。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230613003252-260418

一名50多歲女子因記憶力減弱，被神經內科醫師診斷為初步的老年失智現象，營養功能醫師詢問後得知，女子因少吃蔬菜，在長期缺乏大腦所需的營養素下，導致大腦功能退化。醫師建議女子吃新鮮食物，尤其是新鮮的白肉與五顏六色的蔬菜後，3、4個月後，女子的記憶力明顯回復。

營養功能醫學專家、醫師劉博仁在中表示，上述女子由家人陪同來看診。其家人表示，女子近來常忘東忘西、記憶力越來越差，神經內科醫師初步判定為老年失智現象，讓家人頗為憂心。

劉博仁表示，經詢問後得知，該女子年輕時為了照顧家計、忙兼三份工作，一整天下來少吃蔬菜，常用隔夜菜煮了一餐後3天內才吃完，導致女子飲食失衡，大腦所需的營養素嚴重缺乏。

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他表示，現代醫學重視大腦營養，即大腦結構中，除了神經髓鞘外，其他的組織都需要良好的油脂、蛋白質等元素。「因此，我建議女子的家人務必要讓她多吃些肉類，尤其是新鮮的白肉，以及五顏六色的新鮮蔬菜，例如玉米筍、花椰菜、紅蘿蔔、玉米等。」

過了3~4個月，該女子家人陪同回診時告知，女子的記憶力明顯回復，劉博仁表示，有時大腦的認知功能老化、異常，是可透過補充大腦所需的營養素來予以逆轉的。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230613003611-260418

台中22歲郭姓女大生患有「骨骼性第三級咬合不正」（俗稱戽斗），畢業後投了幾十家履歷表應徵祕書都石沈大海，直到閨蜜暗示與「戽斗」有關，令她十分沮喪決定就醫，經安排齒顎矯正合併正顎手術後，大幅改善整體臉部線條，不僅增強自信，也順利找到工作。

亞洲大學附屬醫院口腔外科主治醫師陳彥綦表示，正顎手術主要是協助矯正咬合不良，並調整臉型及增進美觀，除了常見的矯正功能，也會應用於治療顏面創傷、唇顎裂以及睡眠呼吸中止症等範疇，通常可從「美觀線」判斷是否需要矯正；美觀線是從鼻子的最前端與下巴最突點畫一條線，若下唇位置太過後縮則為「小下巴」，萬一超過太突出，就容易成為「戽斗」臉型。

陳彥綦檢查發現，鄭女下巴明顯突出、雙唇無法閉合，距離美觀線超過1.5公分，屬於「骨骼性第三級咬合不正」，加上患者本人齒列不正，建議採用齒顎矯正合併正顎手術雙管齊下方式改善面部輪廓；先藉由拔牙及配戴牙套改善齒列問題，再以截骨方式縮短過長下顎後，利用顎面骨移動同時改善鼻型增加臉部豐隆度，大幅改善臉部整體線條。

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陳彥綦表示， 3D電腦輔助導引及超音波骨刀進行正顎手術治療適患者一大福音，手術過程中出血量大幅減少、手術時間縮短，並提高準確度；同時提醒，長期忽視下顎骨與齒列咬合不正，容易衍生牙周病、蛀牙、咀嚼與消化問題，也可能干擾舌頭運作和正常發音，造成自信心不足或人際溝通障礙，無論是先天遺傳或後天外傷造成，都應該及早諮商。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230613003862-260418

腰痠背痛是現代人的文明病，許多人常會說服自己「忍忍就過」，小心可能錯過治療的黃金時機。台中光田醫院骨科主治醫師嚴可倫就指出，若背痛符合4種情況，包括近期發生嚴重外傷或跌倒撞擊、下背痛且合併其它症狀、經常性疼痛、同時有發燒和體重減輕，務必盡快就醫檢查。其中，經常性發生，且每逢半夜和清晨就背痛，小心恐怕是僵直性脊椎炎惹的禍。

嚴可倫在表示，許多人就算經常半夜下背痛，也會說服自己沒什麼大問題，忍忍就過了；且礙於工作或家務繁忙，更不會想到要看診，造成就醫時，往往都已經很嚴重了，甚至可能忽略更大潛在問題。他並列出背痛出現4種情況，建議就要趕快就醫：

1、近期發生嚴重外傷或跌倒撞擊：嚴可倫指出，外力會造成肌肉或骨骼受損，顯然根本已經受傷，建議盡快就醫檢查。

2、下背痛合併其它症狀：嚴可倫表示，如果出現下肢無力、麻痺、大小便失禁、排尿困難等症狀，就可能跟神經有關，務必快給醫師檢查。

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3、經常性發生，且每逢半夜和清晨就背痛：嚴可倫說明，此種情況通常跟發炎有關，如僵直性脊椎炎，最好也不要拖。

4、發燒和體重減輕：嚴可倫表示，此種情況的背痛可能是其它疾病所引起，像是感染或腫瘤，要趕快就醫，找出原因。

此外，嚴可倫特別提醒，長輩有時候跟孩童一樣不太會表達，只會喊痛，而有些家屬會因為不耐煩，而輕忽真正的健康問題。因此，當家裡長輩有背痛困擾，也請務必注意是否有符合上述4種情況。

另外，，常會遇到背痛患者來求診，但實際病因卻是腫瘤，而這種疼痛的表現方式稱為「轉移痛」。她並說明有2重要指標可以區分，其一，如果背痛都出現在同一個位置，且沒有特定姿勢問題，長期未能改善就得注意；其次，要留意是否有連動的痛感，像是胃炎、胰臟炎及胰臟癌，患者可能會從前面痛到後面。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230613003974-260418

57歲家庭主婦莊女士因解尿不乾淨、噁心、嘔吐，尿滯留合併雙側腎水腫導致腎功能變差，原本以為得長期背尿袋了，但經過義大醫院的治療，讓她重拾人生。義大泌尿科主任吳俊賢說，莊女士罹患「原發性膀胱頸阻塞」，但此疾病男人也有，他曾經為一名20歲的男士開刀，讓尿尿更順暢。

吳俊賢指出，女性和男性的尿道構造差異極大，女性尿道只有短短的3.5公分，而男性尿道約20公分長且有攝護腺位於膀胱出口位置，因此傳統觀念為女性尿道短、阻力低，較易造成尿失禁而不常產生阻塞。但根據義大泌尿科統計，女性因難治型頻尿、急尿、解尿不順、尿失禁而接受尿路動力學評估，有4成病患被診斷為「女性膀胱出口阻塞」，導致尿道阻力增強。

因此，排尿時膀胱要更加用力收縮才能擠出尿，久而久之會產生如同男性攝護腺肥大症狀。但因女性膀胱出口阻塞診斷不易，需做錄影尿路動力學檢查才能確診，因此許多病患未能找出病因，如同莊女士因而被建議長期放置導尿管。

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吳俊賢解釋，「膀胱頸」又稱「尿道內括約肌」，位於膀胱和尿道交界處，和男性的攝護腺一樣是由交感神經支配，當膀胱頸因不明原因導致排尿時無法完全打開呈現漏斗狀，即造成「原發性膀胱頸阻塞」。

治療方面即使女性也可先嘗試給予男性攝護腺肥大用藥「甲型交感神經阻斷劑」，試圖放鬆膀胱頸平滑肌。若藥物療效不佳，進一步需做內視鏡膀胱頸切開術以減低張力，只不過女性病患尿道短，若手術時切開距離太長易造成術後應力性尿失禁的併發症，並非每個婦女泌尿科醫師都有把握執行此種手術，得有相當的精準度才行。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230613003962-260418

夏天出汗在所難免，但在中醫觀點中，不同出汗位置，也可能反映身體各處器官需要留意的狀況。中醫師賴信甫就分別針對，頭面出汗、鼻頭出汗、胸口出汗、手腳心出汗及腋下出汗等5種情況，一一進行說明。其中，他指出，胸口容易出汗跟心臟有關係，許多慢性心衰竭患者都有此徵兆。

中醫師賴信甫於，不同出汗位置能看出身體狀況。首先是頭面容易出汗者，他指出此類人就如同蒸籠般，只有頭面能讓熱氣冒出來，屬於心肝火旺體質。此外，通常此類人也容易出現冒痘痘，晚上睡眠品質不佳等問題。

其次為鼻頭容易出汗者，賴信甫表示，中醫常說肺開竅於鼻，所以代表此類人肺系、上呼吸道都不好，很容易出現感冒、咳嗽。

再來是胸口容易出汗者，賴信甫說明，胸口跟心臟有關，像是慢性心衰竭患者最容易在此部位出汗；且通常消化功能也不太好，排便容易軟散。

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另外是手心和腳底容易出汗者，賴信甫表示，不少人都有此特徵，多半有自律神經失調問題，像是睡眠不足或是壓力過大，都會造成手腳心容易出汗。

最後是腋下容易出汗者，賴信甫指出，其實大部分跟遺傳有關係，有些人就是汗腺特別發達，或屬於濕熱體質；另外，飲食喜歡重油、重鹹的人，腋下也很容易冒汗。

此外，賴信甫也分享強心止汗3穴位。內關穴，位在手碗橫紋上距三指處，能寧心安神，緩和自律神經，當情緒起伏小自然就會止汗；勞宮穴，位在食指和中指間，向下延伸交會的掌骨凹陷處，取穴方式，握拳後，中指指甲掐陷處就是，可用拍打手心的方式來刺激；合谷穴，位在手掌背側，食指掌谷的中央，掐按它並配合腹式呼吸，即能直接調節汗腺。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230613004677-260418

一名嚴重腎衰竭的48歲男子，某日因為心臟不適到急診室就醫，檢查發現，其血管嚴重鈣化，即血管如鉛管。原來是因男子太常吃加工類食品，而加工類食品含有大量的磷，男子因腎功能差加上攝取大量的磷，致血管嚴重鈣化，一個月後就因心肌梗塞病逝。

腎臟科醫師江守山在中表示，上述男子原本即為第4期腎衰竭，當時因心臟不適送至急診室時，並非因心梗造成，但一照X光片發現，男子的血管嚴重鈣化，不用顯影劑即可看出血管位置，表示血管如同鉛管。

江守山表示，經了解，該男子平常不愛吃家人烹調的食物，愛吃加工類食品，而加工類食品為了讓食品口感佳，會使用大量的磷，「磷在食品添加物上有18種用法，例如保水劑、安定劑、品質改良劑、酸鹼調節劑等，」食用者容易攝取極高量的磷。

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他表示，醫界目前認為，心臟血管若已嚴重鈣化，已沒有好的方法可治療患者。根據過去經驗，這時若放置支架、心導管氣球擴張術，可能會讓病人加速死亡，因此當時只能給予阿斯匹靈等藥物治療，一個月後，該病患就因心梗而病逝。

他提醒，腎功能不佳者要忌磷，尤其是加工食品中的磷。相較於肉類所含的磷為人體吸收率為1/2、堅果為1/3，加工食品中的磷吸收率達百分之百，因此民眾勿大量食用加工食品。

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