作者: admin

（圖／PIXABAY）

胯下癢不是夏天獨有的疾病，雖然大多數人的印象中，天氣潮濕悶熱才會發生胯下搔癢狀況，但陰雨不斷季節，加上禦寒毛褲或近年很夯的發熱褲，也可能造成悶熱環境，進而誘發胯下癢。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗表示，胯下癢是皮膚科門診中常見的求診症狀，大腿兩側或股溝處，或是女性私密處、男性陰囊…等，都可能是主訴部位，發作時搔癢無比，讓人坐立難安，不抓難受，抓了又不雅觀，但由於病灶在隱私部位，不少病患諱疾忌醫，而自行到藥局購買外用藥膏來塗抹，結果常因擦了不適當的藥膏，造成病情惡化時，才向醫師求助。

李孟穗指出，很多皮膚病都會出現胯下癢的情形，可能是黴菌或細菌、病原蟲感染造成的，也可能因皮膚受到持續摩擦刺激，再加上衣褲包覆悶熱導致，包括：股癬、念珠菌感染、紅癬、疥瘡、陰蝨、濕疹、對磨疹或少見的乳房外柏杰氏病(Extramammary Paget’s disease, EMPD)等疾病。

坊間有不少多效合一的複方藥膏，同時含有抗生素、類固醇、抗黴菌、抗組織胺、薄荷等多種成份，雖然剛開始使用時，可以止癢及減緩紅腫，但長期塗抹可能造成皮膚變薄、皮膚萎縮，甚至出現過敏等問題，若是股癬患者長期塗抹複方藥膏、病情可能會反反覆覆、甚至範圍越來越大。因此塗抹不正確的藥物，可能出現許多不良反應、甚至延誤早期診斷治療的良機，務必格外小心。

因為大多數的胯下癢，民眾不易區別病因，必須由受過專業醫學訓練的醫師檢視病灶與詢問病史，必要時刮取患部皮屑或切片檢驗等，才能做出正確的判斷，民眾如有類似的症狀應盡速就醫讓專業醫師評估，方能給予最適當的治療。

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位處於臺北市及新北市交界，且鄰近人口老化指數最高的萬華區之臺北市立聯合醫院和平院區，每年遇有多起病人因為意外事故（車禍、跌倒或高處墜落）造成手腳麻、四肢乏力甚至癱瘓而就醫的民眾，這些患者們都有同樣一個問題，叫做『脊髓損傷』。

脊髓包在脊椎骨（脊椎管）裡面，連接著通往身體四肢的周邊神經，大腦的訊息會經由脊髓到周邊神經再到各個器官臟器，以控制身體的運作。一旦受傷的位置越靠近頭（例如高位頸椎），身體四肢受影響的範圍就越廣，嚴重者甚至無法呼吸和四肢癱瘓，因而當場失去生命。

目前各國的統計資料顯示，頸椎是最常受傷的位置。造成脊髓損傷的機轉包含過度前彎後仰和神經受壓迫（例如椎間盤突出、脊椎骨折和脊椎脫位），而有些患者已經有退化性脊椎和脊椎管狹窄（脊髓已受擠壓），則更容易因為意外事故造成脊髓損傷。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區神經外科主治醫師許劭遠表示，目前並沒有可顯著促進病人恢復的藥物，主要治療還是以手術和復健為主。手術時機目前並沒有定論，目前文獻證據72小時內手術對病人的神經功能恢復也許有幫助，而手術也並非每一個人都適合，主要是針對脊髓有受到明顯壓迫（例如血塊、骨刺或椎間盤突出）和脊椎有結構上的不穩定（例如骨折、脫位），安排進行減壓和固定手術。手術的方式非常多種，根據病人的病情需做不同的考量。

針對頸椎已有多節退化（骨刺）和脊椎管狹窄的患者（老年人居多），手術目的包括治療和預防再次受傷，可考慮從頸前做椎間盤切除、椎體切除、椎籠置入融合術和骨釘骨板固定，或是使用椎弓整形術，其方式是從頸後將蓋在脊髓上的椎弓掀開來，讓骨頭不要壓迫脊髓以達到減壓目的，有別於從頸前做的減壓手術，所需醫材植入物少，步驟單純且手術時間短，不因切除骨頭而需額外施作固定手術，因此可保留頸部的靈活度，維持患者的生活品質。手術方式因病情需求而有不同，許劭遠建議，患者可與醫師應做充分討論後再做最有利的決定。

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大林慈濟醫院換水大腸鏡成效優，獲國家品質標章認證肯定

嘉義大林慈濟醫院肝膽腸胃內科推廣換水大腸鏡檢查法，減緩民眾檢查時的疼痛感，並提高大腸腺瘤的發現率，此外，更成立換水大腸鏡學習中心，義務承擔醫療同儕的教學任務，讓換水大腸鏡能造福更多民眾，這些具體的成果榮獲2017國家品質標章（SNQ）認證。

致力推動換水大腸鏡檢查的肝膽腸胃內科謝毓錫醫師表示，大腸癌早期無明顯症狀，可由定期篩檢早期發現早期治療，屬治癒率很高的癌症。據統計，早期大腸癌如妥善治療，存活率高達90％以上。大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造成，因此，如能早期發現腺瘤瘜肉予以切除，可以減少大腸癌的發生。

謝毓錫指出，傳統大腸鏡檢查是使用充氣的方法將大腸鏡插入，易造成病人腹脹、腹痛，而降低病人檢查配合度，進而也降低長期進行大腸鏡追蹤的意願。大林慈濟醫院肝膽腸胃內科於100年5月獲美裔梁永亨教授傳授其自行研發的「換水法大腸鏡檢查法」，並自101年開始執行換水大腸鏡，至今已完成2000例。

謝毓錫表示，由於國內目前僅有大林慈濟醫院及台中榮總引進「換水法大腸鏡檢查」，為了讓此項檢查技術更為普及，大林慈濟醫院於104年成立換水大腸鏡學習中心，免費教學他院醫師換水大腸鏡技術，目前已將此技術轉移給國內其他醫院29位腸胃內科主治醫師，希望透過推廣此檢查方法，嘉惠害怕大腸鏡檢查疼痛，但又擔心麻醉風險的民眾，使其能有更多檢查方式的選擇，減少因害怕檢查而導致病情惡化之憾事發生。

換水大腸鏡病人反映無痛比例高達61%，遠高於充氣大腸鏡的30%，而插入過程中疼痛分數可以減少一半以上，在右側大腸瘜肉的發現率顯著高於充氣大腸鏡16%，在propofol短效靜脈麻醉下換水大腸鏡在全大腸腺瘤及扁平腺瘤發現率顯著優於充氣大腸鏡11.6%及13%。謝毓錫指出，在臨床上，每增加發現一顆結腸腺瘤篩檢率，就能減少這顆腺瘤未來發展成大腸癌的可能，因此換水大腸鏡進而有助於降低大腸癌的發生率。

大林慈濟醫院肝膽腸胃內科以「利用換水大腸鏡插入法減少病人疼痛及增加瘜肉發現率」獲國家品質標章認證。謝毓錫表示，換水大腸鏡在減輕疼痛與腺瘤發現上都有較佳的效果，期待國內更多醫療單位可以執行換水大腸鏡，換水大腸鏡學習中心也願意免費負起教學之任務，讓換水大腸鏡能夠造福更多民眾。

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近期報載日本影視明星中村獅童罹患早期肺腺癌接受手術，其並無任何特異性症狀，是經由規律健康檢查而發現。臺北市立聯合醫院亦有數位病人，慢性咳嗽多年，經由低劑量電腦斷層而診斷肺部腫瘤開刀，術後證實為早期肺腺癌。

過往多位肺癌名人，有特異性症狀才接受檢查，所發現的肺癌均為晚期，疾病纏鬥數年後，不幸往生者相當多。傳統使用胸部X光作為篩檢工具，但因X光準確性差及對於小腫瘤診斷率偏低，待腫瘤長至X光發現時，可能已進展至晚期肺癌。因此低劑量胸部電腦斷層成為定期篩檢的首選。

針對早期肺癌，手術治療切除後，肺活量能得以保持，並且五年的存活率也能有相當水準。若是有症狀且晚期肺癌，目前雖有標靶治療、化學放射治療及免疫治療…等多重療法，但存活率均相當有限。

臺北市立聯合醫院忠孝院區於民國100年8月即引進六十四切高速電腦斷層設備，可提供良好篩檢與解析度，有利於發現早期肺癌。該院區亦提供民眾胸腔內視鏡手術，針對早期肺部小結節，先以電腦斷層定位做記號，之後立刻進行手術，住院天數短且回復快，術後復原快且傷口疼痛感少。針對早期肺癌病患，不僅可達到診斷，又同時可達到治療目的，一舉兩得。

胸腔外科鄒冠全主任說，對於慢性咳嗽、長期吸菸及家中有親人得到肺癌的民眾，建議定期接受低劑量胸部電腦斷層篩檢。如有發現結節，應遵從醫師指示定期回診或進一步治療，勿輕信坊間無實證的另類治療，以免抱憾終身。

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狀甲腺癌的治療。林重鎣攝

台灣癌症基金會本月公布國人罹癌分析報告， 其中青壯年罹患甲狀腺癌比例最高， 國健局統計資料更顯示甲狀腺癌高居女性癌症排名第5位， 且有逐年增加趨勢；為此，亞大醫院建置「放射碘治療隔離病房」， 提供中投區民眾就近治療，強調早期發現，10年存活率超過90% ，呼籲癌友配合醫囑，就有機會戰勝病魔。

台灣癌症基金會日前公布國人罹癌年齡層分析結果， 發現未成年多以血癌、腦癌為多，而正值社會新鮮人的青壯年， 卻是以甲狀腺癌和乳癌為多，尤其台灣廿至卅歲的社會新鮮人， 罹患癌症的第一大類別正是甲狀腺癌， 顯見已成為民眾健康一大隱憂。

亞大醫院外科副院長温義煇指出，針對分化良好的甲狀腺癌， 主要治療方式會採取外科手術切除，而術後的下一個步驟，則會以「 放射碘」清除術後殘餘的正常甲狀腺組織，患者經服用放射性碘後， 放射碘會被正常甲狀腺吸收，利用其高能量β射線， 除破壞術後殘存的正常甲狀腺組織外， 同時也會破壞位於正常甲狀腺組織周遭微小且偵測不到的少量癌細胞 。

温義煇強調，甲狀腺組織一旦清除乾淨後，體內即不會產生「 甲狀腺球蛋白」，若後續追蹤體內甲狀腺球蛋白指數有增加跡象， 即可研判是癌細胞復發，後續需再以放射碘治療清除癌細胞， 以確認放射碘能有效地被甲狀腺癌細胞吸收，達到完整治療效果。

由於病人服用高劑量的放射碘後，體內會產生輻射， 為避免輻射直接影響他人，法規規定接受超過30毫居禮以上的高劑 量原子碘治療病患，必須先入住「放射碘治療隔離病房」 以便安全隔離， 直到身體的輻射量低於輻防委員會所規定的安全劑量始能離院。

院方為了照護台中屯區、南投縣等地病患， 斥資千萬設立兩間放射碘治療隔離病房以及病房專屬的放射性廢液處 理槽，病房的四周皆有厚鉛板防護隔離輻射， 病患與醫護人員可隨時透過螢幕及對講機溝通， 並備有家電衛浴等生活用品，提供病人舒適的治療環境， 患者無須舟車勞頓到市中心，即可就近接受完善治療。

温義煇強調，分化良好之甲狀腺癌治療需要內、 外科與核醫科團隊合作與病人的配合， 其中放射碘治療在整個療程中佔有相當重要角色， 病人如果能配合治療，一般治療效果預後較其它癌症為佳， 一般而言大多數的病人都可以長期存活，第一到第三期的10年存活 率約90-95%，第四期10年存活率也可達50%， 呼籲患者只要配合醫囑，一定可以戰勝病魔。

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隨著人口老化，高血壓與糖尿病等慢性疾病增加等因素，慢性腎臟病已成為全球共同需加以注意的重大健康議題，在台灣2016年十大死因中腎炎、腎病症候群及腎病變高居第9名，有5226人以上死於腎臟相關疾病。腎臟病發生原因很多，其中糖尿病、高血壓、高血脂等「三高」疾病，會增加慢性腎臟病發生之機會，在罹患腎臟病後，也將加速腎臟病惡化。為了保護我們的腎臟，依醫師處方按時吃藥，妥善控制三高病情，將是最好的護腎方法！

根據衛生福利部國民健康署2013年至2016年的「國民營養健康狀況變遷調查」結果顯示，18歲以上高血壓、高血脂、高血糖之盛行率分別為25.2％、22.6％、11.5%，以105年成人健康檢查為例，高血壓、總膽固醇、高血糖之40歲以上新發異常率分別為20.12%、7.62%、11.92%。

另2015年「健康危害行為監測調查」發現，只有2成的民眾回答按時吃藥可以「保護腎臟」，高達7成5民眾缺乏正確觀念，甚至有5成6的民眾認為按時使用糖尿病及高血壓用藥會「傷害腎臟」，前述結果反映一般民眾普遍認為服用西藥會傷害腎臟的刻板觀念，也導致了不願意正確用藥的結果，其實正確使用藥物，把血糖、血壓控制到安全範圍，才是保護腎臟的正確做法。

保腎黃金8守則 監控三高為首要

國民健康署呼籲大家可以依照國際腎臟醫學會(ISN)與國際腎臟基金會(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)官方網站提出腎臟保健的8項黃金守則，包括監測及控制三高、規律運動、健康飲食、體重控制、多喝水、不抽菸、避免服用不當藥物及定期檢查腎功能等方法來照護腎臟。

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台中47歲陳先生為工廠作業員，肩負全家六口生計， 下班後得再打零工貼補家用，一年前他突然發現右眼模糊， 看東西如同隔了一杯水，右眼影像更變得扭曲變形， 赴醫檢查才得知罹患「中心漿液性視網膜病變」，透過「 光動力雷射治療」後，視力成功從0.3恢復到0.8，讓他大呼： 「終於不必擔心沒頭路了！」

醫院視網膜科主任張耀中表示，陳先生為藍領階級， 工作時需全神貫注，才能確保產品的不良率降到最低， 一年前他右眼開始模糊，看東西時物品經常無故放大或縮小， 且對色彩的敏感度大幅降低，害得他經常少鎖一個螺栓， 或將螺栓鎖歪，導致產品不良率遽增， 老闆一怒之下原本打算炒他魷魚，但念在他過去幾年皆為績優員工， 才勉強讓他留校察看。

患者擔心萬一失業，全家經濟恐陷入困境，先在診所反覆看診， 卻遲不見效，赴其他醫院治療也未改善， 爾後經友人介紹赴亞大醫院尋求醫師協助。

張耀中指出，經眼底螢光攝影檢查後，確診陳先生罹患「 中心漿液性視網膜病變」，右眼因視網膜排水不良， 造成黃斑部視網膜下嚴重積水，視力僅剩0.3，評估後，透過「 光動力雷射治療」，過了一周，積水問題徹底解除，過了一個月， 視力上升到0.8，成功讓他恢復工作中原有的良好表現。

張耀中指出，「中心漿液性視網膜病變」好發於30到50歲的男性 ，目前致病原因不明，不過統計上患者大多是具有性急、沒耐心、 工作狂等特點的「A型人格」，研判誘發因子與壓力大、容易緊張、 生活勞累、情緒波動大等有關，有的患者因黃斑部水腫後，會於3至 4個月內自行吸收，並伴隨視力恢復， 然而有些如陳先生的慢性患者，「光動力雷射治療」 是最好的治療方式。

張耀中表示，「光動力雷射治療」為自費項目， 是先在手臂注射光敏感性藥物，經血液循環到黃斑部， 再以雷射光瞄準黃斑部漏水處，激發藥物治療， 治療後一天內應避免暴露在陽光或刺激的光線下， 再漸漸恢復正常室外活動，才能大幅緩解症狀， 陳先生治療後也沒再復發。

張耀中提醒，民眾若黃斑部積水問題超過三個月， 或一年內症狀反覆出現2至3次，則可考慮接受「光動力雷射治療」 ；而老化、吸菸、壓力、長期滑手機都會影響黃斑部的健康，透過「 光動力雷射治療」後也應禁止咖啡因、酒類、高糖高脂等食物， 學習放鬆減輕壓力，並充分休息，才能達到最好的預後。

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癌症已是全球疾病照護的重要課題，台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區是以中西醫整合照護癌症病患為特色的中醫教學醫院，除積極提升癌友的診療品質外，更以五位中西醫雙執照的主治醫師團隊服務來提供整合性的醫療服務。

在健保署與院方的支持下，北市聯醫院林森中醫昆明院區自民國106年5月起開始在中醫病房成立中醫癌症日間延長照護，此以中醫主導的跨領域團隊醫療照護模式，必能使癌友們得到最佳的治療與照護。

北市聯醫院林森中醫昆明院區劉佳祐主任表示，若病友於抗癌治療期間或之後產生身體不適或副作用，透過醫師或諮詢中心轉介，由中醫師評估後在中醫病房接受跨團隊整合醫療照護介入。依據病患病情以及不同的抗癌療程，提供中藥、針灸、推拿等方式，不僅能減輕病友放化療的副作用，也減少突發病痛前往門急診的負擔，進而提高癌症病人的生活品質與療程完成率。

該院利用此治療模式目前已成功收治百餘位病患。其中八成以上病友的主要不適為癌因性疲倦，失眠，疼痛，食欲不振等等，經過平均兩周左右的療程，疲倦患者有71.9%明顯改善，失眠患者有74.7%明顯改善，食欲不振患者有81.1%明顯改善，疼痛患者有78.1%明顯改善，生活品質方面獲得顯著改善（WHOQOL-BREF：身體面向10.6上升至11.3分，心理面向10.8上升至11.3分，社會面向12.6上升至13.0分，環境面向12.6上升至13.0分），癌因性疲倦也有顯著改善（簡明疲憊量表6.1分下降至5.2分）。

像是病友陳女士罹患肺癌第三期，去年11月開始在此病房接受化療後因為多處疼痛和胸悶疲倦，不願再進行後續的標靶治療，經過親友介紹轉到該院接受中醫癌症日間延長照護的治療。透過針灸、推拿，配合護理師細心照顧，大幅減輕不適，提升抗癌信心，也順利幫助陳女士完成進一步的放射線療程。

另一位病友張女士罹患乳癌第三期，去年12月開始在該院接受手術與化療後出現的四肢疼痛麻木和疲倦乏力，無法進行後續的放射線治療，經介紹轉到此病房接受中醫癌症日間延長照護的治療。經過針灸與中藥調理，指導養生運動，成功緩解症狀，提升抗癌信心，也順利幫助病患完成抗癌標準療程，現已可返家休養。

劉佳祐主任進一步說明，該院的中醫癌症日間延長照護，除了中西醫師照護外，還搭配護理師的護理衛教，營養師針對免疫力調整的營養諮詢，還有藥師的中西藥交互作用衛教，志工的心靈分享，提供給癌症病友身心靈的整合性醫療照護，希望能讓病友順利完成抗癌療程，及早恢復正常生活。

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醫師指著車禍受傷膝蓋。林重鎣攝

57歲家住南投、從事木工的胡姓婦人膝痛已四年之久，近來疼痛加劇、時好時壞，有時痛到需靠止痛藥緩解，於是女兒帶她至長安醫院骨科看診，經X光檢查顯示是典型關節退化表現，使關節腔變狹窄，柯智淵醫師建議透過關節鏡手術將半月板做局部修整，且同步將外側髕骨支持韌帶放鬆，僅2個小傷口，術後當天即可下床走路，一周便行走自如。

胡姓婦人表示，二十幾歲騎車時曾發生車禍，跌倒造成雙腳瘀青，不過當時並沒有看醫就診，因此埋下病根。三十幾歲時開始發覺右膝會痛，打針吃藥也沒效果。因退化情形尚未符合置放人工關節程度，所以五十二歲曾開過一次關節鏡手術，當時開完還沒辦法馬上下床走動，且四、五年後的現在又開始疼痛，所以才來動第二次關節鏡手術。阿姨說：「柯醫師技術很好，開完當天下午即可下床走路，術後一周即行動自如，生活皆可自理。」

長安醫院骨科醫師柯智淵指出，患者就診時主訴雙腳時常疼痛，但以右腳症狀較為明顯，經X光顯示除了內側關節腔退化，外側關節腔也有些細微磨損，且以髕骨股骨關節的關節退化更為嚴重。就有如滑車在軌道上行走，胡女士的情形就像一個輪子跨在軌道外側，所以在膝蓋活動的狀況下，會感到疼痛異常。

就胡女士的年紀而言，關節退化若健保規範下持續半年以上做復健和止痛治療無效時，可施以人工關節置換手術；但胡女士考量到自己年紀尚輕，且對人工關節置換手術有些擔憂害怕的心理因素存在，經審慎評估後，決定採取傷害性較小的關節內視鏡手術，只需在關節處開2~3個小洞，便能將內視鏡伸入進行檢查及治療，除了為她做半月板的局部修整，也同步透過關節鏡將外側髕骨支持韌帶放鬆，可減少侵入性傷口，所以患者術後恢復也快。在不痛的原則下，當天可下床活動，活動角度也較術前理想。

柯醫師表示，關節內視鏡手術雖可減緩患者當下的膝蓋疼痛，但仍提醒民眾，針對年紀大、關節退化嚴重患者，關節鏡手術並非最後治療手段，只可暫時減緩疼痛的不適，在嚴重退化的情況下，原則上治療還是以做人工關節置換手術，成功率達98%，可讓患者在術後10~20年得到更好的生活品質。

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「隨著年紀增長，開始覺得身體越來變差!」這是台灣年長者的共同心聲。雙和醫院血液腫瘤科蘇勇誠醫師提醒，若家中長輩長期有腹痛、左上腹摸到硬塊、食慾不振、皮膚搔癢、骨骼疼痛、夜間盜汗及貧血等症狀，可能罹患罕見的「骨髓纖維化」。此病好發於高年齡族群 ，因初期病症不明顯而常被忽略，需及早到院做檢查，及時治療。

為提升民眾對「骨髓纖維化」的認識，台灣髓緣之友協會與雙和醫院攜手合作，於3月2日至3月15日醫院大廳舉辦「別把一切正常化 小心可能是骨髓纖維化」巡迴衛教展。現場設立觸控式數位看板，除了提供民眾檢測自身狀況的評估表，也有留言傳愛電子卡，民眾可上傳至社團法人台灣髓緣之友協會粉絲專頁分享，或利用QR code下載分享給親友。

蘇醫師表示，脾臟腫大是骨髓纖維化最典型的症狀，正常成人脾臟約為一個拳頭大小，並且被包圍在肋骨之內，所以平常沒辦法摸到這個器官，但如果骨髓造血細胞產生基因突變，導致骨髓不斷製造白血球及血小板並引發骨髓內持續發炎，使得骨髓會逐漸纖維化，並將造血功能轉移至脾臟；而脾臟接手造血功能之後，會使脾臟不斷擴大，進而壓迫到其他器官，造成病人會感覺腹痛、左側肋骨下疼痛等症狀，長時間下來讓病人食慾、睡眠深受影響。

骨髓纖維化的常見症狀包括腹部不適（因脾臟增大擠壓其他器官）、疲勞、搔癢、骨頭疼痛（廣泛性的，非指單純關節疼痛或關節炎）、吃東西時很快就飽了（易飽足感）、活動力不佳、注意力不集中（相較於接受診斷之前）、夜間盜汗、發燒（體溫超過攝氏三十七點八度）以及體重減輕等十大症狀。蘇醫師表示，因骨髓纖維化潛伏期較長，若民眾持續有超過四項以上的症狀，建議先進行健康檢查了解血液及腹部方面是否異常，或前往血液腫瘤科門診，運用周邊血液抹片與骨髓切片檢驗做進一步確診。

蘇醫師說，針對骨髓纖維化這種疾病的治療方法多元，目前有藥物治療、放射治療、支持性療法或是造血幹細胞移植等方式，成效因人而異。雙和醫院期望經展覽期間，藉著人際互動的關懷與巡迴衛教展的宣導，讓潛在病人及早發現、及早治療。

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