作者: admin

眼睛是心靈之窗，但有時這個窗會被關上。

眼部疾病很多，白內障是比較常見的一種，是晶狀體或其囊膜失去正常的透明性，發生部分或全部晶狀體混濁而影響視力的一種常見眼科慢性疾病。

對於白內障，很多人聽廣告有各種治療手段，什麼手術、激光等五花八門。其實這麼一個小小的疾病，不需要這麼勞神傷財。案例在文末會有闡述。

先來了解白內障。按類型一般分為先天性和後天性。後天性兼指老年性白內障、外傷性白內障、併發性白內障，臨床以老年性白內障最為多見，好發於五十歲以上的老年人，多為雙眼先後發病。

什麼樣癥狀表明得了白內障？

除少數先天性白內障除外，後天性白內障患者均有視物模糊、逐漸加重的自覺癥狀，並可出現隨眼球運動而運動的黑影，眼睛容易疲勞，注視燈光等明亮物體時可有單眼復視和多視，但可消失。久而久之視力逐漸下降，瞳孔完全變為銀白，此時已辨別不了人物，僅辨手動或明暗，但患眼不紅不痛，亦無流淚現象，瞳孔完好無損，對光反應靈敏，展縮如常態。

如果還不能確定，可以經過散瞳后裂隙燈顯微鏡檢查，晶狀體中有部位形態，顏色程度不一的渾濁即可確診。

中醫怎麼解釋白內障的成因？

古典醫學認為白內障病因以下幾種：

1、肝腎兩虧，視物模糊，目澀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，舌紅脈細。

2、肝火上擾，頭痛目澀，眵多，口苦咽干，脈弦。

3、陰虛挾濕熱，目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦。

4、氣血瘀阻，跌打震驚，目絡受損，視物漸昏，畏光流淚，疼痛黃 仁缺損。

現代醫學對老年性白內障的病因和發病機理迄今尚不十分清楚，一般認為與生理老化，營養不良，晶狀體蛋白分解，輻射損傷，全身代謝及內分泌紊亂有關。

案例分析：挑刺法治療

前幾天我寫了一篇《李鐵紅出診記：患者15年痔瘡，一根針挑沒了》（沒看到的朋友，進入微信號“李鐵紅大夫” 回復 痔瘡 二字可以提取文章查看）很多患者加我微信問我是不是真的，為何如此神奇。其實這種診療方法很早就有，也不是我的發明。針灸療法在很多疾病治療上有着非常顯著的效果。

當然，治療白內障同樣可以用這種方法。我曾收治一名女性患者，62歲，在後背找反應點，兩肩胛區有紅疹，挑破即可。經過十次左右挑治痊癒。所以對於這種不是很大的疾病，用一根針解決足夠了，而且確實有效果。

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【伸展訓練】

1.坐位膝關節伸展訓練：

坐在地面或者訓練墊上，雙腿盡量向前伸直，身體坐直，可以感覺到大腿後方有部分牽拉感。每次進行3-5分鐘，但不要長時間保持該姿勢。

2.站立位腘繩肌伸展訓練：

將患腿腳後跟置於離地40cm左右的凳子上。保持患腳伸直，身體向前傾，當你感到大腿後方有牽拉感時可以適當彎曲髖關節。訓練時保持頸肩部不旋轉，腰部位置向前傾，牽拉感應來自大腿後方而不是小腿，我們牽拉的是大腿後方的腘繩肌。持續牽拉15-30秒，每日3次。

3.靠牆腘繩肌伸展訓練：

平躺在地上，臀部靠近牆緣，患腿伸直抬起置於牆面，另一腿靠近牆角平直前伸，兩腿大致成90度。使患腿對抗牆面，用力靠緊。此時會感覺到大腿後方有牽拉感。持續牽拉15-30秒，每日3次。

4.站立位腓腸肌伸展訓練：

訓練時面向一堵牆，雙手前伸推牆與雙目水平齊高。患腿在後，正常在前；患腿適當內收，並且腳跟着地作為支持腿。當你身體慢慢靠近牆壁時，直到小腿後方的腓腸肌感覺緊張。可以通過患腿膝關節伸直和屈曲來調節牽拉感。每次牽拉動作持續約15-30秒。每次5組，每組3次。

5.靜態腘繩肌伸展訓練：

內旋位：患腿伸直，另一腿稍彎曲坐下。使伸直腿向內旋轉，然後彎曲髖關節使身體向前傾，感覺到牽拉大腿後方肌肉。持續牽拉動作30秒左右。每日4-5次。

外旋位：患腿伸直，另一腿稍彎曲坐下。使伸直腿向外旋轉，然後彎曲髖關節使身體向前傾，感覺到牽拉大腿後方肌肉。持續牽拉動作30秒左右。每日4-5次。

6.動態伸展訓練：

一手側扶，使用患腿離地，前後來回擺動，抬離高度逐漸加大。大約10-15個來回。每天早晨起床後進行，可以調節肌纖維的長度，刺激肌梭感受器，得到一整天的休息和放鬆，但是請不要太過用力。動態伸展訓練在受傷早期不易進行，否則容易引起疼痛。

動態伸展訓練利用了肌纖維中肌梭的特性。我們知道肌肉組織中存在肌梭，它是一種感受器，感受肌肉的牽拉刺激。通過逐漸抬高患腿的過程，肌梭受到刺激而使肌纖維適度安全地拉長。但是如果肌肉組織受到外力過度牽拉，會激發牽張反射引起肌纖維短縮。這種改變稱為衝擊式牽拉，能夠造成肌纖維損傷。

動態伸展訓練在恢復正常的體能及運動過程中，起到非常重要的作用。特別是需要進行速度練習時。肌肉組織需要能獲得在速度練習中全活動度的收縮，而不僅僅是靜態牽拉。

7.本體感覺神經肌肉促進訓練（PNF）

PNF伸展訓練技術涉及牽張反射。這些訓練會增加肌肉疲勞度，因此不應在受傷早期進行。訓練方法如下：

首先進行熱身運動，可以適度短跑或者平卧位直腿向下抗阻推20次。

訓練方法：平卧位，在助手幫助下直腿抬高患腿牽拉大腿後方腘繩肌，動作緩慢輕柔，盡量到無法牽拉為止。感覺大腿後方有牽拉感，但保持無痛可以忍受下進行。

1、 抗阻動作：患肢伸直，助手以50%的阻力向上推，同時患肢用力向下。阻力必須足夠大，以至於腿部無法明顯移動。持續10秒鐘左右。

2、 放鬆動作：主動直腿抬高，主要大腿前方股四頭肌主動收縮。

重複這些運動作，直到可以輕鬆完成沒有任何困難。

【肌力訓練】

1.站立位屈膝訓練：

在不引起疼痛的情況下，受傷早期即可開始該訓練。根據受傷程度，輕度損傷從傷后第一天即可開始訓練，較嚴重的損傷可以適當延後。

訓練方法：面牆站立，緩慢屈曲膝關節，保持雙膝並排。每組10次，每次3組，然後短暫休息。

2.俯卧位屈膝訓練：

訓練時，俯卧平躺，雙腿伸直。然後屈曲膝關節，使腳後跟盡量靠近臀部。持續5秒，再放鬆回到起始位。每次3組，每組10次。當能夠輕鬆完成沒有任何困難時，可以在踝部綁上沙袋增加負荷練習。

3.直腿抬高訓練：

1、 俯卧位，雙腿伸直，用臀部肌力向上抬起患腿，抬起高度以感覺無不適為止，一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態5秒鐘左右；然後放鬆到起始位，短暫休息。每次3組，每組10次。

2、 仰卧位，雙腿伸直，平直抬高患腿，健側腿可以屈膝助力。每次保持高抬狀態5秒鐘，然後放鬆到起始位。每次3組，每組10次。

3、 側卧位，1）髖內收訓練：患側卧位，身體平直，健側腿前跨身前，屈膝單腳平置地面，向上用力抬高患腿；2）髖外展訓練：健側卧位，身體平直，向上抬高患腿。抬起高度以感覺無不適為止，一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態5秒鐘左右；然後放鬆到起始位，短暫休息。每次3組，每組10次。這兩組肌力訓練每天進行，當能夠輕鬆完全無任何不適時，可以增加訓練至每組20次。

4.橋抬訓練：

身體平躺，雙膝彎曲，雙腳平置於地面。向上抬起雙髖及臀部，盡可能高地抬離地面，維持3-5秒，再恢復到起始位。隔天1次，每次3組，每組20次。當練習能夠順利完成時，可以患腿單獨訓練。

5.椅上抬高訓練：

身體平躺，雙腿伸直，腳後跟置於椅子上。向上慢慢將雙髖及臀部抬離地面，然後維持2秒鐘，再慢慢放鬆回到起始位。隔天1次，每次3組，每組15次。當練習能夠順利完成時，可以患腿單獨訓練，每次3組，每組10次。

6.抗阻屈膝訓練：

該訓練可以在健身房使用器械或者使用抗阻彈力帶進行。

訓練方法：坐在椅子上，面朝門或牆（大致1米左右距離），將彈力帶一端繫於患腿的踝關節，另一端系在門把手或者牆上掛鈎上（掛鈎要足夠牢固）。向後屈曲膝關節，牽拉彈力帶，直到腳後跟碰到椅子，無法再彎曲，然後再放鬆伸直膝關節，過程緩慢進行。每次3組，每組10次，然後短暫休息。

當你可以輕鬆連續完成12-15次，可以通過調節彈力帶的張力，增加訓練難度。該訓練每周進行3次。

7.腹股溝及髖部肌力訓練：

加強腹股溝及髖部肌肉力量可以有效減少腘繩肌再損傷，它能夠穩定骨盆，舒緩腘繩肌的疲勞。使用抗阻彈力帶進行是比較簡便而且有效的方法。

訓練方法：彈力帶一頭固定在患側踝關節，另一頭固定在近地面栓樁或者其它固定物上。保持膝關節伸直，體側內收和外展髖關節。緩慢進行，然後回復到起始位。每次3組，每組20次。

8.離心性肌力訓練：

離心性訓練對於腘繩肌肌力增強有重要意義。該訓練比較激進，需要等到損傷癒合以及早期肌力訓練後進行。

訓練方法：屈膝跪倒，助手固定住雙腳及雙踝，身體向前傾。保持腰背部挺直，移動支點不要放在髖關節上。緩慢向地面前傾身體，當下降比較低時重心前落，此時可用手支撐保護，然後回推放直身體至起始位。

當腘繩肌肌力恢複比較強時，就能夠更好地控制身體作前下傾移動。

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普通百姓對心肌梗死、中風等心腦血管常見病非常熟悉，但大多數人對心力衰竭的概念卻了解得很少，對心力衰竭的認知度和重視程度都極低。

那麼什麼是心力衰竭？

心力衰竭是由於任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組複雜臨床綜合征，其主要表現為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體瀦留（肺淤血和外周水腫）。心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，發病率高，是當今最重要的心血管病之一。

尤其是隨着冬季的來臨，氣溫逐漸走低，高血壓病人的血壓逐漸走高，冠心病患者的心肌缺血發作頻率明顯增加，導致這些疾病的下游-心力衰竭的發生明顯增加。最近病房就收治不少由於血壓驟然升高，導致的急性左心衰竭和冠心病急性冠脈綜合征，心肌缺血和梗死導致的心力衰竭。

而心力衰竭同房顫一起是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘。正如Brauwald 所說：“在過去的半個世紀，心血管疾病的預防、診斷和管理進步明顯，發達國家心血管死亡降低了2/3，ACS、瓣膜和先天性心臟病、高血壓、心律失常的病死率都顯著降低。只有心力衰竭領域是個例外”。心力衰竭是導致65歲以上患者人群住院的首要原因，患者長期預后差，5年生存率小於50%，致死率是乳腺癌、腸癌等晚期癌症的2-3倍，嚴重危害人民的健康。

但我在“好大夫”網站和“新浪愛問醫生”網站，接受全國各地患者的諮詢，發現很多地方、很多醫院、很多醫生和很多患者對心力衰竭的認識不足，治療很不規範，導致很多心力衰竭的患者生活質量明顯下降，致殘率及死亡率明顯增加。

國家心血管病中心、中國醫師協會心力衰竭專業委員會、中國健康促進基金會聯合倡議將每年的11月26日定為“全國心力衰竭日”，2016年“全國心力衰竭日”的主題是“認識心衰，早診早治”。

那麼怎麼來規範心力衰竭的治療呢？

1、首先要控制心力衰竭的病因，在前心力衰竭階段，要控制心力衰竭的危險因素，比如要控制血壓、积極治療冠心病和控制血糖，減肥、避免酗酒和控制風濕熱，避免由此導致的心臟結構的改變。

2、其次是要認識心力衰竭的癥狀，最典型的癥狀是活動后出現氣短、乏力和運動耐量的下降，癥狀逐漸加重，會出現夜間不能平卧，被迫坐起后好轉，或者夜間發作性呼吸困難，早期甚至在白天生活工作如常，到醫院檢查也許發現不了什麼問題。病情逐漸發展，嚴重時會是出現咳粉紅色泡沫樣痰，這些癥狀都是左心衰竭的癥狀。而雙下肢水腫、乏力、胃口差、大量胸腹水和肝臟疼痛淤血是右心衰竭的癥狀。如果您出現以上類似癥狀，一定要儘快到醫院檢查，是否有心力衰竭的可能。（下圖就是左心衰+右心衰的表現的經典圖）

3、如果有上述心力衰竭的癥狀，建議到醫院檢查心臟超聲、心電圖和胸片，同時抽血檢查血常規、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、腦利鈉肽等，如果懷疑有心肌梗死，還要查超敏肌鈣蛋白T。其中腦利鈉肽這個指標可以用來鑒別心臟源性和呼吸源性呼吸困難，如果腦利鈉肽小於35ng/L，不支持心力衰竭，如果腦利鈉肽明顯增加，強烈提示心力衰竭。心臟超聲可以定量分析心臟結構和功能，尤其是左心室舒張末期內徑和左心室射血分數，這兩個指標特別重要。

做這些檢查的作用：

（1）確診是否有心力衰竭；

（2）同時明確導致心力衰竭的原因，針對病因治療，永遠都是最有效和最正確的治療方案。

很多網絡諮詢的患者，說自己是“擴張型心肌病 心力衰竭”，但是左心室舒張末期內徑和左心室射血分數均在正常範圍，就可以完全排除擴張型心肌病。但是也有很多心力衰竭的病人，多種檢查都找不到病因，臨床上就考慮“擴張型心肌病”。那是不是就沒有辦法了呢？其實辦法還是有的，規範抗心衰治療，正如指南編撰委員會主席、美國西北大學心臟病學系主任Clyde W. Yancy說：“假如能在正確的時間，以正確的方式，對正確的心衰患者採取最佳的治療，那麼死亡風險就能非常顯著地降低，降低幅度可能多達50%。每給予10例患者正確的治療，就很可能挽救至少1例患者的生命”。

4、抗心力衰竭治療，每次回答網友的心力衰竭的問題時，我都COPY這一段話：“抗心力衰竭藥物治療，如果患者有胸悶氣喘及水腫等癥狀，可以先使用利尿劑，使胸悶氣喘和水腫等癥狀緩解，體重穩定達到“乾重”，然後再使用血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑、倍他受體阻滯劑等可以改善心衰預后的藥物，慢慢調整劑量到目標劑量或最大耐受劑量，並使用醛固酮受體拮抗劑，一般最大劑量為20mg 一天一次。”

為什麼要反覆強調這段話呢？緩解癥狀首先是使用利尿劑，而絕對不是“輸液治療”，很多諮詢的網友，反覆強調心衰發作時到醫院輸液治療，切忌無故到醫院輸液加重心臟負擔。同時血管緊張素轉換酶抑製劑是治療心衰的“基石”，必須使用，除非有禁忌症。倍他受體阻滯劑是唯一可以降低心力衰竭猝死率的藥物，而且改善心衰的預后，不僅要用，而且要用到目標劑量或者最大耐受劑量，用比不用好，大劑量比小劑量要好。但是早期使用，可能會損害心功能，用到3個月後心功能明顯改善，這三個月的時間內，劑量增加的幅度要慢，要有耐心。另外一個改善心力衰竭預后的藥物是醛固酮受體拮抗劑，國內有的是螺內酯，其實也是一種利尿劑，一般最大劑量20mg 一天一片就可以了，改善心肌重構，無需再增加劑量。

規範心力衰竭的治療，同時要控製鹽分和水分的攝入，量出為入，預防感冒，適當鍛煉，進行心臟康復治療，讓我們行動起來！

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菊花一疼——是肛裂了嗎？

菊花殘、滿地傷……其實並非隨便唱一唱。

對於許多肛裂（菊花殘）的朋友來說，每天一次的大便真如同用刑一樣。臨行前反覆告訴自己可以的，鼓起干“大”事的勇氣，集中精力，氣沉丹田，力求精確控制每一分力，緩慢放鬆肌肉，徐徐增加腹壓，儼然有種高手過招的細膩，但是隨着第一“粒”大便擠出肛門伴隨撕心裂肺的疼痛時，方領悟過往努力都白費，黯然神傷幾多愁。

肛裂到底是什麼（很可怕的樣子）

官方定義：肛裂是指肛管皮膚全層縱行裂開並形成感染性潰瘍者。

由於肛管的正前、正後方缺少肌肉有效的支撐保護，故大便干硬時容易撕裂此兩處。肛管后多為韌帶組織（大白話：堅韌有餘，彈性不夠），血液供應差（營養差），損傷后易繼發感染、括約肌痙攣、肛管狹窄等，導致每天都對排便工作來一次“疼痛驗收”。

肛裂三大症

疼痛：肛裂的疼痛獨具特色（外人難以模仿），呈周期性疼痛。排便那一刻是該周期的開始，大便通過肛門時，肛管擴張，撕裂、刺激潰瘍面，引發撕裂樣疼痛，或火辣辣的感覺，又或者如刀割一樣。排便直接導致的疼痛會在排便后數分鐘減輕或緩解，醫學上稱之為疼痛間歇期（看下圖示）。間歇期后，有一波更洶湧的疼痛在逼近……該疼痛高峰讓人望而生畏，而且可持續數小時，這才是讓人神傷的“大魔王”。該疼痛是由於肛門括約肌在受到刺激之後產生的不自主的痙攣收縮所致，疼痛劇烈，難以忍受。肛裂的潰瘍甚至不需要因排便因素就可以受到刺激，咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛。中醫稱肛裂為“鈎腸痔”。“鈎”“腸”二字 ，夠形象，讓人不寒而栗啊!

便秘：肛裂患者多有便秘的病史，便秘與肛裂互為因果，互為影響。由於懼怕排便時的劇烈疼痛，很多患者朋友忍便不排，導致大便在腸道內停留時間過久，水分被過度吸收，便質干硬。排便時更撕裂肛管皮膚而繼發感染，肛裂的疼痛又導致主觀上的排便恐懼，由此產生便秘-排便疼痛-忍便不排-大便乾燥-便秘的惡性循環。

便血：便血通常不是肛裂患者就診的第一原因。肛裂的出血量通常不多，顏色鮮紅，滴血或廁紙染血，或附於糞便表面。感染后可見膿血及黏液。

如果您有了以上癥狀，建議您及時到醫院就診。在明確診斷以後，醫生會根據病情的輕重採取不同的治療。

同病異治

早期肛裂在早期藥物的干預下可以正常癒合。此時肛門潰瘍較為輕淺，可以通過內服潤腸通便藥物，先撂倒肛裂的幫凶——便秘，給肛門自我修復的機會，同時外用一些活血、消腫、止痛、生肌的中藥，幫助局部創面生長。

陳舊性肛裂由於反覆撕裂、感染、括約肌痙攣、肛管狹窄，無法在保守治療下修復，此時可選擇擴肛療法，在麻醉下擴張肛管，使肛門括約肌鬆弛，解決肛門括約肌痙攣造成的周期性疼痛，同時括約肌鬆弛有助於創面壞死物質的排出，利於癒合。如果病情較重，擴肛仍然無法解決時，可選擇做一個小手術（創面很小），將增厚的潰瘍面修剪、切除，術后給予中藥坐浴、生肌藥物等促進創面正常癒合，保你屁股無憂。

肛裂的保守治療，除上述簡述的方法外還有局部封閉法、針刺法、腐蝕法、燒灼法等，都有各自的適應症，這個可在住院后按需選擇。

如何預防

肛裂，是小病，不會癌變，沒有生命危險，然而每日一疼痛（日漸加劇）……終需自己默默承受，獨自面對！當然作為一名專業的外科大夫，理論研究不是我的全部，真槍實彈才是我的風格。下面上乾貨——如何才能避免肛裂呢？                                                                   

1.管住嘴，少吃辛辣魚腥，少飲酒，少吃不易消化的肉食或粘膩麵食。

2.多食富含纖維素的蔬菜、水果、粗糧，還可在醫師指導下補充適量益生菌，改善便秘癥狀。

3.適當運動，促進胃腸蠕動，避免久坐。

4.養成良好的排便習慣，每天按時排便（即使沒有，也應該意思一下，利於排便反射的建立），不要憋便。

5. 排便時應注意力集中, 不進行如聽音樂或看報紙雜誌等分散注意力的活動。謹記：良好的習慣是成功的一半。

6.排便結束用中指食指撐住手紙中央，在肛門處打圈輕揉，反覆幾次，可以避免擦傷，還能促進局部血液循環。

7.便前可在溫水中坐浴，放鬆肛門部肌肉，便後用溫水清洗，保持清潔（40度就行，再熱就燙壞了）。

8.及時治療肛竇炎、炎性腸病等相關疾病。

一般人我不告訴的小竅門：如果便秘時排便困難，也可以準備一盆溫水，通過溫水緩解肛門肌肉緊張，在水盆中排出大便（可以一試）。

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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“沒有最瘦，只有更瘦”，是許多妹紙掛在嘴邊的口頭禪。其實從人體么美學角度來看，女人們的美應該是凹凸有致，該瘦的地方要瘦，該豐滿的地方要豐滿，這樣才是健康美。美得定義有很多，健康的自然的美是最美的，刻意的矯揉造作只會給美增加一些瑕疵。

那麼，女人哪些部位豐滿圓潤點好呢?

1面部飽滿造就“不老童顏”

許多“不老童顏”都有着圓潤豐滿的臉頰，飽滿的面部輪廓，使得他們面部表情飽滿，皮膚緊緻。想要年輕的臉龐，面部該飽滿的地方一定要足夠“胖”。

豐額頭：額頭飽滿會使臉型更飽滿，五官更立體，更顯年輕;

豐太陽穴：太陽穴低平顯得臉型上窄下寬，顴骨顯得高。面部輪廓線條不流暢，顯得衰老;

豐蘋果肌（顴部）：使面部豐滿，笑容俏皮可愛，同時有效改善法令紋，具有提升面部曲線的效果。

豐面頰：面頰過瘦也會襯得顴骨高，顯得刻薄衰老。

填充上唇和下唇部： 可以使得口唇性感。

填充鼻唇溝：使得鼻唇溝變淺，減緩衰老以及抬高鼻基底，部分人可消除凸嘴的形態。

自體脂肪顆粒移植是指將人體脂肪比較豐富臃腫的部位，如腰、腹、臀、大腿等處的多餘的脂肪用吸脂針吸出，將脂肪提純處理后，多點多層次立體注射到面部凹陷部位，在改善面部輪廓的同時，脂肪顆粒中的脂肪干細胞能夠刺激膠原再生，改善膚質。從而使整個面部立體豐盈、輪廓流暢、肌膚平滑，煥發年輕光彩。

面部年輕化的脂肪填充，將自體脂肪注入於真皮皺摺凹陷部位，可在一定程度上起到除皺的效果。且能夠刺激膠原蛋白增生及鎖緊肌膚中的水份，令肌膚充滿彈性及光澤，從一定程度上解決皮膚的衰老問題。面部飽滿填充,增加面部容積和調整面部飽滿度，令面部勻稱、協調，有立體感，同步改善膚質，提亮膚色，重返青春臉龐。

2脂肪填充隆乳—讓罩杯從A到C

對於女性而言，胸部豐滿的重要性就不用多說了。可現實是，一些女性因先天發育不良導致乳房扁平，或後天哺乳導致乳房萎縮下垂。怎麼辦? 可以考慮自體脂肪豐胸! 純天然手感好，真實動感。但前提是在你身體的某幾個部位有豐富的脂肪組織可以提供用來做脂肪填充。比如大腿啊，腹部腰部啊。

優點：

1.真實自然，手感、美感、動感兼備，同天然的效果完全一樣;

2.平滑無痕，術后只有一個5mm的小針眼癒合后完全沒有痕迹;

3.材料源於自身沒有任何過敏排異反應;

5.不影響內分泌不影響生育哺乳，也減少了異物感引起的心理負擔;

6.恢復期短，一般5-7天可恢復自然，1-3個月完全定型;

7.一般會有一定的脂肪吸收，需要2-3次的脂肪填充。一旦效果穩定，可保持其豐滿的效果;

8.一舉兩得，豐胸的同時可以瘦身瘦腰，一次手術打造完美曲線。

3翹臀—塑造迷人曲線

體態迷人的女人有一個共同點，那就是完美的腰臀比。除了纖細婀娜的腰肢外，臀部往往是女性魅力的集結點。挺翹、圓潤、結實是美臀的三大特徵，加上彈性的觸感與柔嫩的膚質，結合了視覺與觸感的美臀，能突顯S形曲線!

自體脂肪豐臀從人體脂肪肥厚部位(大腿、腰腹等)取出多餘脂肪顆粒，然後移植到臀部，或者是將臀部外擴部分、下垂部分的多餘脂肪移植到臀上側凹陷部位，從而塑造出豐滿、圓翹、緊實的的臀部形態。自體脂肪豐臀不僅可以有效解決扁臀、下垂臀、外擴臀等不美觀臀型，同時還可以起到纖腰瘦腿等作用，可謂一舉兩得……

案例一：

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首先來回顧一下昨天的習題。

熬…昨天好像沒習題，

但是莫名其妙地被郭大夫補上一段了，

我貌似只能哈哈或者呵呵【圍笑臉】

好好好，馬上進入今天的學習。

昨天說外陰的時候，好像漏了一個很重要的東西，

就是“前庭大腺”這個東西，很重要。

首先我們得知道它在哪

然後抄襲一段正規的文字來充充場面

前庭大腺又稱巴氏腺，是位於兩側大陰唇後方陰道下端（陰道口兩側粘膜深部）深層的腺體。左右各一。腺體大小似黃豆粒，表面有球海綿肌覆蓋。前庭大腺腺管細長，約為1～2厘米，管徑很小，一般僅能插入細小的探針。其分泌物經排泄管開口於陰道前庭（小陰唇與處女膜交界的溝內，相當於小陰唇中1/3與后1/3交界處）。

簡單的說，就是那2個東西就在外陰的某陰暗角落，

需要時才會挺身幹活。

嗯，就醬。

順便說說，雖然是藏在陰暗角落，但是一旦有毛病起來，還是挺難受的。

經典的案例就是前庭大腺囊腫，這個大多是因為腺口堵塞造成的腺液堵塞xiu 的一聲就漲起來了，對日常生活影響比較大，

有一種說法，就叫做合不攏腿。

（所以當有人說帥得讓人合不攏腿，我就很自然地想到了前庭大腺囊腫…唔…這些人大概不知道前庭大腺在哪吧……）

當然，解決方法就是去醫院無疑，處理也很簡單。

所以啊，不要害羞偷懶就OK啦！~

好！看看今天有什麼題目啦！！~

這一題需要一點想象力哈哈哈。。

OK，今天的內容就到此為止。冬天記得保暖啊各位。

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概述

重症肌無力（myasthenia gravis，MG）是由於神經肌肉接頭處的煙鹼乙酰膽鹼受體（AChR）受到抗體介導的侵襲或產生肌肉特異性受體酪氨酸激酶抗體而引起的一種神經肌肉傳遞功能缺失的疾病。本病的特徵是波動性肌無力，經膽鹼酯酶抑製劑治療可以改善。臨床上50％的患者以眼外肌無力起病，最終眼外肌受累達85％。四肢肌肉受累以近端無力為重。重症肌無力的輔助診斷試驗較多。國內多數學者主張對臨床懷疑眼肌型MG或眼外肌起病的MG患者，首選藥物試驗，隨後進行AChR抗體檢測（但陽性率僅為40％），而後進行重複神經點刺激檢測，在以上檢查均陰性時可用單纖維肌電圖診斷（陽性率95％以上）。需要注意的是，各項輔助診斷試驗前應停服膽鹼酯酶抑製劑至少12h以上。

眼外肌麻痹（External ophthalmoplegia）

一側或雙側，常為首發癥狀，可表現為上瞼下垂，斜視和復視，眼瞼退縮（lid retraction，主要為上瞼退縮，指雙眼正視前方時，上瞼緣的高度超過角鞏膜緣下 2mm，造成角膜上方暴露出白色鞏膜，瞼裂增寬，眼球下轉時上瞼不能跟隨下移等），重者眼球運動明顯受限，甚至眼球固定，但瞳孔括約肌不受累。

（圖1：a：右側上瞼下垂；b：左側上瞼下垂；c：雙側眼瞼退縮；d-e：不對稱眼瞼退縮）

偷窺征（Peek Sign）

為眼輪匝肌無力可能出現的體征。患者初始雙眼瞼閉合正常，囑患者用力閉眼30秒以上，眼輪匝肌開始疲勞，眼瞼分離，露出鞏膜，貌似在“偷窺”檢查者，即偷窺征陽性。如果眼輪匝肌疲勞明顯，甚至可見角膜。少數患者可因長期角膜暴露出現角膜炎。偷窺征陽性可提示重症肌無力，但陰性不能排除重症肌無力。偷窺征也可見於面神經麻痹。

（圖2：偷窺征）

假性核間性眼肌麻痹（Pseudo-internuclear ophthalmoplegia）

假性核間性眼肌麻痹指臨床表現為核間性眼肌麻痹但無明確的腦幹病灶。同樣的，假性一個半綜合征（Pseudo one-and-a-half syndrome）指臨床提示為一個半綜合征但無明確的腦幹病灶，見於少數重症肌無力和吉蘭-巴雷綜合征患者。

眼瞼抽動（Lid twitch）

也稱為眼瞼跳躍（lid hopping）。經典的引出方式為囑患者眼睛向下注視10-15秒，再快速返回第一眼位（平視）。也可見於水平凝視時。有學者研究發現，該體征的特異性達99%，敏感性為75%，有助於臨床上重症肌無力的診斷。

新斯的明試驗（Neostigmine test）

在20世紀90年代以前為滕喜龍試驗（Tensilon test），以後由於滕喜龍起效時間短，致使假陰性的出現，對全身型患者尚未起效便作用消失，以及其不良反應，近年已由硫酸新斯的明肌肉注射試驗替代滕喜龍試驗。

新斯的明會使胃腸道蠕動增強，宜在餐后2小時以後行此試驗。成人肌肉注射1.0-1.5mg，如有過量反應，可予以肌肉注射阿托品0.5 mg，以消除其M膽鹼樣不良反應；兒童可按0.02-0.03mg/kg，最大用藥劑量不超過1.0mg。注射前可參照MG臨床絕對評分標準。選取肌無力癥狀最明顯的肌群，記錄1次肌力，注射后每10分鐘記錄1次，持續記錄60min。記錄改善最顯著時的單項絕對分數，依照公式計算相對評分作為試驗結果判定值。相對評分=(試驗前該項記錄評分-注射后每次記錄評分)/試驗前該項記錄評分×100％，作為試驗結果判定值。其中≤25％為陰性，>25％至<60％為可疑陽性，≥60％為陽性。如檢測結果為陰性，不能排除MG的診斷。

冰試驗（Ice/cold test）

冰塊短時間置於上眼瞼，降低提上瞼肌的溫度，抑制神經肌肉接頭處的乙酰膽鹼酯酶的活性，增加突觸間隙的乙酰膽鹼，增加瞼裂寬度。冰塊放置時間過長，導致肌肉溫度 < 22℃，降低的肌肉收縮力將超過對於突觸間隙的影響。

①製作冰袋：根據患者上眼瞼大小，取醫用乳膠手套的不同指端截長3cm，注水后結紮，放置於冰箱冷凍層過夜，製成圓柱形冰袋（圖2）；②於冰冷試驗前測量和記錄瞼裂寬度（基線）；③患者平卧閉眼，單層無菌紗布包裹圓柱形冰袋置於閉合的上眼瞼表面2min，去除冰袋后即刻（10s）快速測量瞼裂寬度並記錄，再將上述冰袋重新置於上眼瞼表面3min，去除冰袋后即刻（10s）測量瞼裂寬度並記錄，觀察和記錄試驗中至試驗后60min 內的不良反應；冰冷試驗2min和5min瞼裂寬度較基線≥2mm為陽性。目前對瞼裂寬度測量均為目測法。測量環境為病房室溫（20℃-25℃），測量時端坐位兩眼平視，以mm為刻度紙卡尺貼近眼瞼，目測瞼裂寬度與卡尺刻度，記錄瞼裂寬度。

（圖3：圓柱形冰袋）

（圖4：冰試驗前[A]后[B]患者上瞼下垂情況對比）

冰試驗對上瞼下垂診斷敏感度（眼肌型重症肌無力為0.94、全身型重症肌無力為0.82）和特異度（眼肌型重症肌無力為0.97、全身型重症肌無力為0.96）高，特別是對眼肌型重症肌無力上瞼下垂診斷的敏感度更突出。

肌疲勞試驗（Jolly test）

受累隨意肌快速重複收縮，如連續眨眼50次，可見眼裂逐漸變小；令病人仰卧位連續抬頭30-40次，可見胸鎖乳突肌收縮力逐漸減弱，出現抬頭無力；舉臂動作或眼球向上凝視持續數分鐘，若出現暫時性癱瘓或肌無力明顯加重，休息后恢復者為陽性；如咀嚼肌力弱令重複咀嚼動作30次以上，如肌無力加重以至不能咀嚼為疲勞試驗陽性。

休息試驗（Sleep/rest test）

在暗室內雙眼閉目休息30分鐘。立即在短時間內採用試驗前同樣體位、方法、工具，測量並記錄試驗眼的上瞼下垂量 並觀察改善程度然後對比試驗前後上瞼下垂的數據及改善程度，將試驗後上瞼下垂改善並提高≥2mm為陽性。休息試驗的敏感性相對較差，且改善的程度明顯不如冰試驗，但特異度較高。兩者都具有快速、安全、便捷、廉價、無創傷等顯而易見的優點。對於以上瞼下垂為首發或主要癥狀的重症肌無力患者，可考慮選用作為臨床輔助診斷。

[參考文獻]

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9.景筠, 路陽, 盧煒.眼眶冰試驗和休息試驗對重症肌無力的診斷價值.中國神經精神疾病雜誌.2007年10期

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首先來回顧一下昨天的習題。

正確答案，，其實沒有正確答案，我覺得是“妙蛙種子”。。

但有人覺得像哇牛~~

想象力這東西不好辦啊，每個人的幻想都不一樣，

正如你想的是蒼井空，我想的是綾瀨遙。。。。

不扯遠了，馬上進入今天的學習，

之前的解剖都講完了，接下來我們得講講生理~~

什麼是生理呢？

百度上說，生理是生物機體的生命活動與各個器官的機能。

嘛，也可以這麼理解，

通俗一點，就是“原來是這麼活啊”的東西。

那我今天講的，是女性的基礎生理，

按照教科書上的第一章節來講，

就是講“女性一生分為7個不同的生理階段”

是哪7個呢？聽到7個好像有點多哦……

其實不難。

一起來看看我偷回來的教材PPPT圖：

加粗的黑體記住就好了，

橫杠部分就是了解性質的閱讀。

需要記住的有：

①：胎兒期

②：新生兒期

③：兒童期

④：青春期

⑤：性成熟期

⑥：絕經過渡期

⑦：絕經後期

還有順序不能錯，髮型不能亂。

哇哦~這一期好多字啊~~~

大家就好好記住拉！~~

好，來看看今天的題目：

為了增加這個公眾號的文藝氣息，先看看題干：

朱麗恭弘=叶 恭弘：只有你的名字才是我的仇敵； 你即使不姓蒙太古，仍然是這樣的一個 你。姓不姓蒙太古又有什麼關係呢？它又不是手，又不是腳，又不是手臂，又不是 臉，又不是身體上任何其他的部分。啊！換一個姓名吧！姓名本來是沒有意義的； 我們叫做玫瑰的這一種花，要是換了個名字，它的香味還是同樣的芬芳；羅密歐要 是換了別的名字，他的可愛的完美也決不會有絲毫改變。羅密歐，拋棄了你的名字 吧；我願意把我整個的心靈，賠償你這一個身外的空名。
羅密歐：那麼我就聽你的話， 你只要叫我做愛，我就重新受洗，重新命名；從今以後，永遠不再叫羅密歐了。
朱麗恭弘=叶 恭弘：我的耳朵里還沒有灌進從你嘴裏吐出來的一百個字， 可是我認識你的聲音；你不是羅密歐，蒙太古家裡的人嗎？
羅密歐：不是，美人，要是你不喜歡這兩個名字。
朱麗恭弘=叶 恭弘：告訴我， 你怎麼會到這兒來，為什麼到這兒來？花園的牆這麼高，是不容易爬上來的；要是我家裡的人瞧見你在這兒，他們一定不讓你活命。
羅密歐：我藉著愛的輕翼飛過園牆， 因為磚石的牆垣是不能把愛情阻隔的；愛情的力量所能夠做到的事，它都會冒險嘗試，所以我不怕你家裡人的干涉。
朱麗恭弘=叶 恭弘：要是他們瞧見了你，一定會把你殺死的。
羅密歐：唉！你的眼睛比他們二十柄刀劍還厲害；只要你用溫柔的眼光看着我，他們就不能傷害我的身體。

答案將在下一期公布~~

敬請期待！

好，大家有事沒事都可以練練上面的台詞。挺好的~

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