千呼萬喚始出來 我國首部《中醫藥法》誕生

2016年12月25日,第十二屆全國人民代表大會常務委員會第二十五次會議閉幕,會議期間表決通過《中華人民共和國中醫藥法》。這是中國首部《中醫藥法》,中醫藥行業已經苦等這部法律多年。歷經30年的醞釀準備,這部法終獲通過,十分不易,毫無疑問將對中國作為傳統醫藥大國的地位發生重要作用。

《中醫藥法》共九章63條,包括中醫藥服務、保護與發展、人才培養、科學研究、文化傳播等內容。在全國人大常委會辦公廳召開的新聞發布會上,全國人大常委會法工委行政法室副主任黃薇對中醫藥法的五大亮點進行了解讀。

第一,明確了中醫藥事業的重要地位和發展方針,並首次從法律角度明確“中醫藥是包括漢族和少數民族醫藥在內的各民族醫藥的統稱”。

第二,建立符合中醫藥特點的管理制度。縣級中醫藥主管部門是責任主體,縣級人民政府應當將中醫藥事業納入國民經濟和社會發展規劃。

中醫藥法在中醫診所、中醫醫師准入,中藥管理等多個方面對現有的管理制度進行了改革創新,規定了適應中醫藥發展規律,符合中醫藥特點的管理制度,包括將中醫診所由許可管理改為備案管理,規定以師承方式學習中醫和經多年實踐,醫術確有專長的人員,經實踐技能和效果考核合格即可取得中醫醫師資格;允許醫療機構根據臨床需要,憑處方炮製市場上沒有供應的中藥飲片,或者對中藥飲片進行再加工。

第三,加大對中醫藥事業的扶持力度。同時,發展中醫藥教育,加強中醫藥科學研究,促進中醫藥傳承與文化傳播。此外,還明確國家採取措施,加大對少數民族醫藥傳承創新、應用發展和人才培養的扶持力度。

第四,堅持扶持與規範並重,加強對中醫藥的監管。針對中醫藥行業中存在的服務不規範、中藥材質量下滑等問題,中醫藥法作了有針對性的規定,包括明確開展中醫藥服務應當符合中醫藥服務基本要求,加強對中醫醫療廣告管理;明確國家制定中藥材種植養殖、採集、貯存和初加工的技術規範、標準,加強對中藥材生產流通全過程的質量監督管理,保障中藥材質量安全。

加強中藥材質量監測,建立中藥材流通追溯體系和進貨查驗記錄製度。鼓勵發展中藥材規範化種植養殖,嚴格管理農業投入品的使用,禁止在中醫藥種植過程中使用劇毒、高毒農藥等。

第五,加大對中醫藥違法行為的處罰力度。針對中醫診所和中醫醫師非法執業、醫療機構違法炮製中藥飲片、違法配製中藥製劑、違法發布中醫醫療廣告等違法行為規定了明確的法律責任,特別是對在中藥材種植過程中使用劇毒、高毒農藥的違法行為,明確了嚴厲的處罰:除依照有關法律、法規規定給予處罰外,情節嚴重的,可以對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五日以上十五日以下拘留,以加大對危害中藥材質量安全行為的懲處力度,保證人民群眾用藥安全。

新法將於明年7月1日起實施。中國工程院院士、中國中醫科學院院長張伯禮表示,國務院相關部門還要制定相關配套制度,執法更重要。

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周行濤 | 這世上有光,便有了一切

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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「

周行濤

這世上有光,便有了一切

」

人 物 介 紹

周行濤,復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科教授、主任醫師,視光與斜弱視學科主任。中華醫學會激光醫學專業委員會常委、中華眼科學會視光學組委員、上海激光醫學專業委員會主任委員兼眼科組組長。主要在屈光發育與近視矯正、高度近視與遺傳等視覺科學領域開展臨床科研,擅長近視全飛秒SMILE、ICL/TICLV4C、優化表層切削LASEK、老視手術、圓錐與快速交聯CXL手術及複雜性屈光手術併發症處理等。

採訪筆記

“我喜歡跑步。從1983年一直跑到現在,如果問為什麼,我說不出,也許我一直在路上,沒法停下來,我從不回頭看,也不會考慮跑多遠,路在腳下,哪怕是一條小路,充滿泥濘,但總是你的路。”

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科副主任、視光學與斜弱視學科主任,主任醫師周行濤。衛生部准分子激光培訓專家委員、中華眼科學會視光學組委員、上海醫學會激光醫學專業委員會主任兼眼科組組長。上海“銀蛇獎”獲得者。

十六年來,他通過每年開展的國家級繼續教育項目“近視眼防治和激光手術”,讓更多的屈光醫生掌握新的技術,在屈光手術推廣教育方面积極奮進。國際率先開拓SMILE-CCL技術、率先提出優化表層手術無痛LASEK;國內最先開展LASEK/Epi-lasik研究、全飛秒技術FLEX/SMILE研究、高度近視ICLV4C植入術研究、圓錐快速交聯CXL技術研究、角膜營養不良GCD基因快速檢測臨床試驗……

他的團隊,在這些年裡有許多創新,特別是在全飛秒領域引領了國際近視手術的其中一個重要的方向。我好奇的是,那些創造力來自於哪裡,“是運氣比較好,中國的近視患者基數多,我國國民近視患病率是百分之三十以上,手術量就比較多。”他頓了一下,“不過,自己一直很安靜,也有努力和堅持的因素吧。” 我笑了:有了定力,才能定中生慧——那是一個眼科高手的戒、定、慧。

他說,現在的他與當年走出寧波鎮海的那個瘦弱後生,並無二致,“不管別人怎麼看,不管頭上的光環有多少,我還是我,一樣的基層醫生,一樣的簡單幸福。”

那是兩種不同的空間與視角,一種是在家鄉父老身邊,樸素而濃烈,一種是在滬上醫院平台,心無旁騖“建功立業”,按他的話說,“全部心愿,是讓近視的人恢復清晰自由視覺,都微笑起來。”

我給了他三個區域選擇,舒適區,焦慮區和學習區,“我一定是在舒適區,沒有時間焦慮也很少焦慮,一旦焦慮,馬上到學習區,在緊迫感下追求完美,然後又回到舒適區。”

他說,在手術室,只專註於台上的患者,即使術台間隙換手套時,也對其他聲音聽而不聞。“知道別人在對我說話,可根本不過我的大腦,我已習慣選擇性接收,只接收與台上激光相關的一切。”我理解為,對他而言,激光就是刀,人刀合一,出神入化。他和團隊這幾年的近視全飛SMILE手術量已經超過3萬台,是全世界第一,在今年丹麥歐洲白內障屈光手術年會期間還受到表彰。

“雖是五分鐘十分鐘的手術,立竿見影,但成功手術的背後需要精心而完美的努力,我們是給人光明的,有光就有希望。我們醫生又是一個擺渡人,有時不能改變什麼,只是渡人渡己,彼此成就。”他說。

如果有時間,他會去那些曾經去過的地方再看看,他經歷過九十年代激光手術蓬勃興起的時光,走過很多很多地方,咫尺之間的那些風景,當時卻無暇停留。他喜歡的山谷,喜歡的樹林,喜歡的平原上的城市,也許再去時,會寫一些從意識底層流淌的文字。

我又在想創造力這個問題,我突然想到海德格爾,他的這句話就在耳邊,人,詩意的棲居。他的定義中,所謂詩意,其實就是創造。這個創造,就是開頭我百思不得解的謎底,“其實,你就相當於一個能量源,敞開自身後,營造了一種氛圍,你周圍的事物會一下子展現出它們以前沒有的狀態,顯現出一種別樣的生機。”

我告訴他,當年這位德國哲學家海德格爾就住在一個南黑森林山谷里的斜坡上,一個長7米,寬6米的滑雪小屋裡。我向他朗讀海德格爾書寫的這段話: 群山無言地莊重,岩石原始地堅硬,杉樹緩慢精心地生長,花朵怒放的草地絢麗而又樸素的光彩,漫長的秋夜山溪的奔涌,積雪的平原肅穆的單一。

他聽了,長時間沉默不語,面帶微笑,禪意的微笑。

1我認定,我堅定

周行濤說,自己學醫很早,但學眼科算是“半路出家”。

30年前,他從衛校畢業之後在寧波鎮海做醫生。不到100人的醫院雖小,可年輕人全都滿懷熱情地為了同一個目標共同努力,這讓周行濤很有成就感。有一年年三十他值班,飛雪如期而至,而同事和友人送的餃子從上午十點起就像雪片紛至沓來,窗外寒風凜冽,但屋內的陽春讓他的心靈從未如此溫暖。

周行濤的天資和勤奮都被老師看在眼裡,老師們都說他“你可以再往前走”。他一邊工作一邊自學,1993年考上青島醫學院眼科研究生。“從寧波背着行囊前往青島讀研的前一晚,單位同事好友為我送行,在東錢湖邊搭帳篷露營,天地有情,把酒當歌,我知道,時光不會再回來,許多人不再容易相見,我將離開他們的軌道,奔赴自己的人生,而不管到哪裡,我都要做個好醫生。”

二十多年過去,他從碩士讀到博士,又從博士變成教授,從醫初心不變。他對患者還是輕言細語,看見他總是溫文爾雅。在手術台上以“溫柔一刀”治癒數萬雙眼睛,就是他“要做好醫生”始終如一的最好證明。

其實,溫和是一種奢侈的力量,只有強大的人才能給予。他的溫和像冬日的河,流水之下信念是不移的堅冰。

2更好,更好,直到最好

走到現在,周行濤的成績有目共睹,多次獲得國家、部及市級獎項。除了國家技術發明二等獎及國家科技進步二等獎以外,還獲教育部一等獎、上海科學技術進步發明二等獎、上海市臨床醫療成果獎等。他傾囊相授的學生們也結出碩果,在自己的領域闖出一片新的天地。

可周行濤不滿於此,他總說,要爭取把最好的給患者。

這是他的目標。要讓這一簡單的話語得到證明,不知要付出多少努力,科研和臨床的進程上又會遇到多少阻礙。例如,全飛秒激光,研究時不僅有技術上的困難,曾也經歷質疑和設備的缺乏。但他選擇不談困難,“我相信我在做有意義的事情,愚公能移山,我們也能克服。“

我國是近視眼大國,據今年發布的《國民視覺健康》白皮書, 5歲以上人群中,每3個人就有1個是近視。預計到2020年,我國5歲以上人口的近視發病率將增長到50.86%至51.36%。“需要我們眼科醫生在此領域有更強的責任感。”

因此,即使周行濤和他的團隊在一些技術和研究上已經達到國際領先,但他們仍然不會停下腳步。“最好能做到引領發展。領先跟引領不同——引領,一定是站在最前面的排頭兵,帶動着某一種趨勢的發展。”

他現在做的一切努力,就是為了能為患者帶來安全、可靠又微創的治療,讓每個屈光不正的人,就是近視、散光、遠視的人,以及老花眼的人都可以成為潛在的受益者。

1963年,馬丁 · 路德 · 金在林肯紀念堂慨嘆,我有一個夢想,讓自由之聲從每一片山坡響起來。他希望,在近視學科,在未來,“還全世界的近視眼一個自由的視覺”,也能振聾發聵。

3有光,便有一切

周行濤基本上是沒有個人時間的。門診、科研、會議、帶教,跟每個卓越的眼科醫生一樣,他成天忙得不可開交。患者向他反饋:術后恢復很好,能看清楚了!殊不知為了這樣的結果,路上沿途的其他風景,周行濤很少有時間仔細欣賞。

“其實,生命的長度沒法把握,但我能夠盡可能地創造空間——現在的工作,帶給我美好,也拓寬我生命的空間。生命的空間有很多緯度,很多的追求,只是我們不知道而已。”

他在手術台上十分專註,別人如果跟他說話,他只是机械反應,全部意識集中在手術中。“那一刻就像沒有人喚醒我,手術就是我的自然。”

他認為,自己是幸運的:現在工作成果看得見、摸得到,立竿見影,最主要的是在做一件光明的事情。“如果跟着光走,就不會生活在黑暗裡。所以我最相信的一句話就是:這世上有光,便有一切。”

這是他的人生信條,撫慰患者的同時也為他們帶來了希望。他的患者不僅僅是近視患者,有一位圓錐角膜患者在網站上寫道:“周教授不僅醫術一流,而且對待患者極其負責,急患者之所急,想患者之所想!這是我就診后最為感動的地方。他是眼病患者的光明使者和希望。”

4任雨飄搖,我自行舟

說到醫學的核心價值,周行濤認為就是簡單二字“助人”:人在疾病面前本身是無助的,通過醫學獲得幫助,才是醫學真正的價值。“我們現在做的手術,只不過是幫人渡河——你要過一條河流,我正好做了個艄公,把你安全捎過去。”

話里有些禪味,這也是周行濤生活的哲學,做好本分,謙卑感恩。“擺渡是自然,我今天在這裏,第一就是做好本分。其實任何時候都是這樣,在河流的兩岸,人們的相遇常是在一條船上,不知是你在渡我,還是我在渡你。”

在工作之外,他喜歡利用碎片時間寫作,記錄下生活中的細節與感悟,也許他在科研上總能創新,也與此有關吧。

年初,他乘飛機從重慶回上海,趕巧遇上26年來最大的一場雪。從上午七點到晚上七點,他一直待在不能及時除雪的飛機上,場面有些混亂:有人吵有人鬧,也有人裝病,空姐忙碌地組織,還有警察來維持秩序……但那一刻他說,好像周邊的一切都與自己無關,他和別人是兩個平行世界的。不知為何他抬起了手指寫字,“西湖夜雪飛”幾字敲下,電腦寫到完全沒電。

雖是對他的採訪,但以他行雲般的文字結尾似乎更為合適:

“近視眼作為最普遍的眼疾,需要健康教育漸成共識,另一方面,健康教育也不僅僅是針對患者,也要同時針對醫生同行。在國內近視手術量穩步增加、近視手術日新月異之際,針對手術、術后隨訪和遠期注意事項等,任何新形式的健康教育模式都值得嘗試。這次匆匆來重慶,更感到無論是全飛還是ICL,無論表層還是快速交聯,一路上,總會有風雪。

人人心空飄雪,夜在微信無眠。夜更深沉,憂鬱凝望,期待雪似寒梅傳來春的消息。重慶的雪意隨夜沉更濃,而我,哪年能再見西湖飛雪呢?”

口述實錄

唐曄:介紹一下您現在的工作吧。

周行濤:主要是在做近視手術,全飛秒技術,也就是飛秒激光小切口透鏡取出術——SMILE(small incision lenticule extraction)。我國近視患者很多,每年近視手術大概在80-100萬例。飛秒透鏡術是總稱,smile特指小切口, SMILE的中文翻譯是: 飛秒激光小切口透鏡取出術。是的,我是中國最早做這種手術的醫生。當年就一個人,現在全國至少150家以上的醫院開展了這個手術。所以我比較幸運,與近視手術的大方向一致。我目前研究的是這種手術的安全性、有效性、穩定性,預測性及併發症管理,結構力學、神經知覺,度數設計等技術上有哪些還可以改進。

國際屈光手術醫生協會有一份官方雜誌《Refractive Surgery(屈光手術)》,是行業內屈光手術最頂尖的雜誌,在這本雜誌中,我們已發表了7篇封面論文,都是我和團隊撰寫的。目前為止,在SMILE這個領域,經檢索,我們發表的英文文章數量第一,質量上如果封面文章是一種解讀方式的話,目前暫時也居首位。我已經連續6年參加每年的歐洲白內障與屈光手術協會年會(ESCRS),受到組織者尊重,不僅僅是因為歐美的樣本數比中國少。另外,這個手術是有序列號登記的,所以我知道,我們團隊目前是全世界這個手術做得最多的。當然這不是我一個人的成績,而且面對我國的近視基數如此之大,我們還需要努力。

唐曄:據說您從2010年開始這種手術,目前我們做了多少例?都有哪些研究呢?

周行濤:3萬多隻眼睛。目前為止,北美沒有超過480多隻眼睛。數量上真正的爆發,還是近三年。過去國外教授來講課,大家頗有期待,現在是我們去國外講課,包括北美和歐洲,看得出他們的期待。做了一些工作,比如,我當時為全飛手術起中文名字,第一個確立基質透鏡切除術的中文名——現在叫取出術,我建立了新的透鏡分離與解決方法——英文名字是我起的。我在國際上率先開拓SMILE-CCL技術,文章是2015年的1月份發表的,主要是使器械對角膜基質層間操作明顯減少,縮短手術時間,手術的安全性進一步提高。我們也是第一個發現SMILE術后的前彈力層微皺褶與透鏡厚度的關係等。這不僅存在這個手術中,在其他屈光手術術式當中也存在,過去沒有任何人發現這種情況存在,這篇文章2013年發表以後,就有其他學者也研究這種現象。除此以外,我們還有發表更基礎一些的文章,比如在IOVS上,也發表中心點位、神經修復等相關的研究文章。

唐曄:說一個前瞻性的研究吧?

周行濤:比如透鏡移植,特別是遠視透鏡研究,我們的研究也是全世界最早,且成系列的研究。一開始在兔子眼睛上,效果好,進一步做在猴上,然後是人眼睛,一步一步,既不冒進,也不消極。我做得特別幸運。在激光手術的臨床領域,大部分的文章都是面向未來。這近幾年發了四十多篇,前幾年是積累,算“厚積薄發”,明年會更好。主要是,特別希望我們所做的一切,都實實在在給近視患者帶去裨益。

唐曄:我注意到您桌上的這本書《SMILE還近視眼一個微笑:近視手術醫患交流錄》,說說這本書的來歷?

周行濤:這是我想到的一個點子,衍生出來的書。這本書,鄭克博士付出很多汗水,他是一位非常有人文精神的年輕有為的博士。這一本科普讀物,也是一本醫患溝通實錄。2011、2012年左右,那時候微信還不流行,患者會給我寫信,表達感謝或者提出建議。比如患者說手術台上因我說了什麼話,他就比較緊張;還有患者看到眼前發黑,就以為自己不行了。說實話,我們這個手術很快,最關鍵的激光加起來就二十幾秒,而特別特別重要的就是8秒鐘,8秒鐘!期間要是患者非常配合,就完美無缺;否則手術就要暫停或轉換,畢竟也會帶來潛在風險。我想,不同的病人有不同的體驗,就收集了病人在手術過程的感受,為了讓所有的病人在手術中實現特別好的配合,讓患者知道手術中應該怎麼做。我們現在還做了短小精悍的科普視頻,也跟上時代,與患者對接好。

唐曄:能有如此出色的戰績,和您的帶教和團隊建設分不開。

周行濤:是綜合因素。開了國內近視激光手術從此無需翻開角膜瓣的先例,是我們的幸運一步,引領近視激光手術的微創化,其實還是在路上。我們開展國際第一例SMILE-CCL,國內第一例FELX和smile,等等,也是自然而然。我們團隊很棒,比如王曉瑛教授非常優秀,於志強教授、李美燕博士和趙婧博士等很出色,她們獲得復旦優秀畢業生,上海市三八紅旗手等,我們的醫技護的互相幫助和配合都很無私,醫院相關部門也都勤勉地支持。我們在2014年獲得上海科技進步二等獎,2015年上海醫學科技獎,我也帶領視光學科獲得2016中華眼科學會視光學組的全國視光學年度團隊獎。現在我們視光門診量和近視手術量,從可比照的數據來源看,連續3年領先,國際上團隊手術量第一位,個人手術量第一位, 今年我自己也獲”eye health hero“稱號,就是國際防盲協會的眼健康英雄,即通常所稱的“防盲英雄”,是四年一次,今年全球共24人獲獎,我是唯一的中國一線眼科醫生。一棵樹,兩棵樹,一片樹林,是因為有陽光、水和土壤。

唐曄:您談一下科室主要業務?

周行濤:從手術方面,一塊是近視手術:100度以內是LASEK(表層手術),1000度之內用飛秒,SMILE,超過1000一般就用ICL做,特別高的就聯合手術。最新型的ICL手術是V4C,我們在2014年底開始做,我與王曉瑛教授在國內最早開展,當時我做的是球鏡V4C,她做的是柱鏡V 4C即散光晶體。都很成功,患者很滿意。我的目標,以後這方面多努力,能夠如全飛SMILE一樣,在臨床科研上也要做到國際領先。

還有一塊就是老花手術,當前的激光手術,也矯正一部分老花患者。全飛秒也可以做老花的,我們通過保留度數的設計,針對一部分老花患者,與准分子激光一樣有顯著效果。另外我完成一個先導研究,也是中國第一個開始研究,從2013年到現在,但還沒有進入臨床。ICL的老花晶體,將來也會進入到我國。老花的受眾很廣,需要一步一步來。

在2012年6月到現在,我還謹慎地開展一項特別的治療,就是圓錐角膜的快速交聯技術,傳統上給圓錐角膜患者是配戴特殊的隱形眼鏡RGP。我一開始關注的是近視激光相關的角膜擴張或圓錐的交聯治療,全球眼科醫生包括屈光手術醫生也是特別關注近視手術的安全性 。2010年時我在做SMILE研究時,想到加上膠聯的技術,或許能更好保持角膜的穩定性,我就帶着學生做實驗,在《美國眼科雜誌》上發表了論文。當時中國還沒有快速交聯技術,英國教授推薦下,機緣巧合,我們申報臨床研究,經過倫理委員會批准,進行了嚴格的觀察,非常嚴格,從篩選符合要求的患者志願者到開始治療就用了半年。快速交聯技術雖然我是國內最早做,其實國外在交聯領域的臨床實踐和研究已有多年,我國是比國外落後的。快速交聯技術2015年8月通過來我國的CFDA,現在這個技術用於圓錐角膜的治療,用以阻止或減緩圓錐的進展。過去有個認識誤區,認為近視手術后發現的圓錐角膜一定與激光有關,但事實不是這樣。針對激光前的圓錐的篩排,這幾年有高度為基準的角膜地形圖比如pentacam等越來越好地發揮作用,患者的安全保障性就得到加強。今年,我們在保留上皮的快速交聯治療圓錐方面,也有SCI論文發表,但還是初步,還不能算成績。

唐曄:這項技術目前臨床情況如何?

周行濤:一位2013年9月手術的患者,做的是半飛秒,當時很好。兩年以後發生了圓錐角膜,當地醫生都比較緊張。我當時給他做免費治療,當時臨床觀察是允許免費的,快速交聯以來患者視力很穩定。交聯之前是0.2,術后回升到0.8。也有其他患者在網頁上發貼感謝我。這個快速交聯技術,我當時根本沒想到這麼快在中國批准。今年2016年1月第一個周末,我們舉行了第一屆交聯研討會。還有一個公益基金會,對14歲以下的小朋友提供援助並減免費用。我的體會是,多多實踐,只要對患者有益的,不要被舊的框架限制。很快2017年就要到來,1月6號到8號我們還會舉行年度微笑論壇,還會包括交聯技術,ICL技術……可以傳播給更多的同行,共同提高。

唐曄:您做了很多創新,獲得了國際上的認可,這些創新的來源在哪?

周行濤:其一,有些機緣巧合,運氣的成分多一點。其二,我一直希望自己做一個好醫生,把最好的給病人,所以自己就會一直去思考,哪裡是否可以再改進一點,哪怕是微小的,微不足道的。

唐曄:當時決定學醫,是出於什麼想法?

周行濤:其實那會兒年紀小,我哥就幫我選了。哥哥和姐姐們挑起家裡的擔子,對我說,你成績好,你去學習。

唐曄:人生哪一步對您來說是最關鍵的?

周行濤:考上青島醫學院研究生。在青醫附院眼科,導師和師長們帶着我,帶我走上比較系統規範的眼科道路。我衛校畢業時只在眼科見習一周,走上工作崗位時醫院要我開診眼科和耳鼻喉科,我把教科書一章一章地背,對書本知識死記硬背,對眼科的理解是机械的。寧波進修時遇到科班出身的眼科老師,還有一位德才俱佳又有抱負的老師,給我啟發。我可能有點完美主義,只是想做個好醫生,所以就考研去了青島醫學院,後來又來五官科醫院讀博士,被培養為近視眼手術和視光領域的醫生。特別幸運那麼多人愛護我、培養我。

唐曄:哪段時間是最幸福的?

周行濤:當時在寧波,醫院很小,始終覺得很安寧溫馨,大家都拼搏奮進。現在也幸福,就是想把這個事情做到極致完美。目前還不算最好,但是我在為此不斷向前,只要能夠推進一點,也是很高興的。

唐曄:是什麼支持您走到今天?

周行濤:也許是某種堅持。我認為是好的東西,我一定堅持下去。我跑步,從1983年開始跑到現在,幾乎每天都跑,下雨也會打着傘跑。任何地方我都會帶着鞋,無論在家裡還是在出差,我喜歡在地面跑。跑步的大部分時間我都很享受,沒有為什麼,或許是習慣。如果某天早上天氣很好,也沒什麼事情,我會一直跑着,跑得很慢,但可以跑很長時間。那年看到《阿甘正傳》,就是那樣,沒有多想什麼,跑着。

唐曄:在意別人的評價嗎?

周行濤:不在意。這或許跟我的經歷有關。我堅守自己內心的信仰和價值觀,任何人對事物的評判,包括對我的評價,都不會影響到我。我考上了研究生,但我有一個很好的朋友差幾分沒考上,後來政策原因不能考了。我知道他很能幹很優秀,他跟我一樣是灑下了汗水。二十多年過去,我們的軌跡不一樣,社會評價不一樣,但我覺得我與他仍然是一樣的。我看到太多美好的人與事,我也看到過一些很糟糕的事物,可是,別人的評價常常大相徑庭。

唐曄:現在還閱讀嗎?

周行濤:越來越少,專業書都來不及看,專業之外的閱讀都建立在此之前,所以我有點老了。

唐曄:醫術上的學養有沒有經過蛻變的過程?

周行濤:我基本分為兩個階段,1996年到2005年是第一階段。2000年我去了韓國,他們搞了一个中日韓三國論壇,我是只是參与,沒有發言,他們放了一個視頻,其中一個EK的手術視頻很像是我做的。我才知道1999年時,有一個意大利醫生髮表並命名為LASEK了,這讓我很受震動——我們雖然是一個方向,但我從來沒想到去發表,也沒有想到把上皮瓣做得那麼“高大“。那個時候我就覺得,如果我有新的想法,一定要記錄下來,變成別人也可以學習的東西。那次去韓國,確實幫助我開了眼界,讓我覺得始終要關注外面更廣闊的世界。

我2001年回國,剛好趕上復旦大學注重人才培養,那年我獲得復旦“世紀之星“和衛生局的”醫苑新星“,也相當於我在不知不覺中的轉型階段,2002年我開始把優化表層切削技術教給更多的人。2005年,我接觸飛秒激光,有新的想法,減少去各地”飛刀“,告誡自己沉澱下來。

唐曄:您解釋一下飛秒?

周行濤:我們現在說的飛秒是簡稱,是指飛秒激光。飛秒也叫毫微微秒,是標衡時間長短的一種計量單位。1飛秒只有1秒的一千萬億分之一。飛秒激光,是短 脈衝的激光,短到10的-15次方秒的超短波,具有瞬間爆發力,而且非常精準,就變成一把刀。2007年,我去到民營醫院做動物實驗的時候,希望我有一天也能用激光治病,2008年底我院有了飛秒激光, 2010年5月做全飛激光Flex並馬上開始SMILE研究與實踐。2011年8月中國正式推出SMILE軟件。有積累,努力讓手術進入科學的軌道。2015年8月,我應用到SMILE針對1000度以上的近視模式,2016年SMILE3.0版正式發布,可以矯正近視的最高球鏡當量達1250度。近視激光的發展真的很迅速,但最快,也快不過光的瞬間,飛秒!

唐曄:您對未來怎麼看?再過10年?

周行濤:第一,我不去想象太遠的未來,第二,我不懷舊,我覺得應該活在當下。其實,我覺得作為一個社會人來說,我是很不成熟的,因為沒有時間進行特別的社交活動。我去過很多地方,但是從來很少細看就走了,所以北京謝教授一直說我是“小飛俠“,我十年後的節奏不會是現在這樣,我想再去那些地方,慢慢地看。我確實幫助過很多人,我也想了解他或她現在到底怎麼樣了,是不是很好。如果有時間,我想新思考一下,寫一點字。
如果一定要說10年以後,我希望近視ICL手術能成為醫保的項目。飛秒做的度數還比較低,要成為適宜技術;ICL做的度數目前是較高的,也要成為適宜技術,高度近視這些人往往生活條件並不富裕,還有圓錐患者往往也是較為困苦的人,希望更好地幫到他們。我最希望的是,有生之年,能夠看到近視特別是高度近視手術成為全民醫保的一部分,覆蓋到近視眼患者每一個人。

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寶寶感冒咳嗽了,可以用中藥治嗎?

寶寶感冒咳嗽了,久經沙場的寶爸寶媽也懶得到醫院看病,人辣么多,還容易交叉感染,到藥店買點中成藥唄!中藥治療安全,副作用小?!

也有寶爸寶媽網絡上問黃醫森這个中成藥能吃嗎?哪个中成藥效果好么?

黃醫森碰到此類問題,往往選擇迴避。

      黃醫森是學西醫出身的,雖然十幾年前大學里選修了幾十課時的中醫,只是略知汗毛(皮毛肯定沒有)。

   幾千年老祖宗傳下來的東西,靠幾十課時豈能粗通,所以黃醫森不像某某大咖們把中醫一棍子打死,所以黃醫森對中醫是相當敬畏的,對中醫醫生是相當膜拜的(彷彿看到老中醫凡姐在得瑟)。也許隨着科學研究的深入,中醫藥糟粕棄盡,靈光閃現,

那麼寶寶感冒咳嗽了,能不能用中成藥治呢?

回答是肯定的。但是挑哪個葯治療需要諮詢中醫醫生。因為中醫的理論體系完全不同於西醫,講究的是辨證施治,光感冒就分感冒有風熱型、風寒型、內傷型等好幾種,反正黃醫森才疏學淺弄不清裏面的門道。  

膽大的寶爸寶媽或兒科醫生會搞兩三種中成藥給孩子吃,除非你對裏面的組分和劑量和相互作用相當清楚,不然是不適宜的。因為其中組分有可能會重複劑量疊加,有可能相互作用生成難溶物質或有毒化合物,或者產生拮抗或增強的生物效應。不要以為中藥就一定安全,不合理的使用有可能適得其反,副作用不小呢!

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骨折複位后總不癒合?可能是選錯了方法 ?

骨折複位后不癒合?試試這些招:

骨折是很常見的外傷。想要斷了的骨頭長好,恢復原有的支撐、保護、運動功能,首先要將斷端接起來,對好位置,醫學上稱之為複位。

複位越好,越利於骨折處骨頭的生長癒合。骨折癒合的基礎是骨膜成骨細胞再生,我們可以通過一些輔助治療來加快這個癒合過程。

輔助治療可在不同程度上加快骨癒合的過程,對於骨折正常癒合、骨折遲延癒合、不癒合(即骨不連)都是一樣的,均應在骨折斷端緊密對合、牢固固定的基礎上實施。

一、超聲波治療

早在1952年就有動物實驗研究表明,持續超聲波可以刺激骨痂的形成。但直到30年後,才被較為系統地應用於臨床治療骨折,並取得了顯著的療效,從而引起眾多學者的重視。近年來,一系列實驗研究和臨床應用都證實,低強度脈衝超聲(low intensity ultrasound, LIUS)不僅可以有效地促進新鮮骨折的癒合,在骨不連的治療上也有明顯的作用。

美國FDA(Food and Drug Administration, FDA. 食品藥品監督管理局)分別於1994年10月和2000年2月相繼批准在臨床上應用低強度超聲波治療儀治療新鮮骨折和骨不連。

二、電場刺激

利用電場治療骨折,是一種簡單、有效的治療方法,據報道對骨折遲延癒合、不癒合的有效率在70%~80%。理想的電場治療設備應具有能產生穩定的高壓電場、體積小、重量輕、治療時患者活動不受影響的特點。這種方法利用對骨折端造成的電流刺激形成電位差,電位的改變能促進細胞的分化或再分化,是誘導成骨的重要因素。骨折端的負電位有利於新骨形成,可明顯促進骨折的癒合。

三、微動刺激

     

有實驗表明,骨折斷端的細微活動可以促進骨折的癒合,表現為增加對骨折端的應力刺激,使其炎症期延長,增加肢體的血流量,使細胞和毛細血管增生十分旺盛,產生豐富的骨膜骨痂,使骨折間隙充滿軟骨組織,隨後骨化,可顯著促進骨痂生長和骨折癒合。因此,有學者提出彈性固定理論,允許肢體功能鍛煉時使骨折端存在一定的細微活動。

但骨折端的活動幅度不能過大,否則超過修復組織的耐受性,只形成原始骨痂,而不能跨過骨折斷端形成骨性連接,導致骨折遲延癒合、不癒合。

實驗显示,用0.5Hz頻率產生骨折斷端1~2mm位移的微細活動不會產生修復組織的斷裂反應,骨折癒合過程加速。

現在,對骨折端的微動刺激已開始在臨床試用,在靠近骨折斷端的體表或骨骼隆突部位,施加0.5Hz脈衝頻率的振動,使骨折端產生細微擺動,可在一定程度上加速骨折癒合。

四、自體骨髓注射

自體骨髓移植沒有排斥反應,可為移植部位提供豐富的成骨細胞,更早啟動骨癒合過程。對骨折端注射的再次損傷性刺激,可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質,激活成骨活性物質的生物活性,提高成骨活力,促進新骨形成,加快骨折癒合過程。

臨床運用骨髓液治療的機制源於骨髓基質細胞具有成骨誘導能力。由於骨髓基質細胞不具有骨傳導能力,故治療骨缺損時需結合骨傳導材料,如羥基磷灰石粉末。由於骨髓成骨祖細胞含量稀少,每10萬个中僅有1個,因此必須達到一定的量才能具有成骨誘導能力。究竟每個穿刺點應取多少骨髓量尚無定論,一般認為以取3~5ml為宜。

五、功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的一個重要環節,它可以促進血液循環,改變局部組織的營養狀況,加速骨折癒合,防止肌肉萎縮,關節僵硬。

骨折遲延癒合、不癒合患者經過長期治療,患肢均有不同程度的功能障礙和肌萎縮,一般肢體血循環較差,代謝緩慢。多進行戶外活動,增加日光照射,积極進行功能鍛煉不僅能改善全身狀況,增加鈣的吸收、代謝,還能夠改善患肢血運,增加組織灌注,加快骨折部位的代謝過程,緩解肌萎縮,改善關節功能,加速骨折癒合,對肢體功能的恢復是十分有利的。

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男性常因胸部脂肪堆積、腺體增多要求進行男性乳房脂肪抽吸+腺體切除術。

手術后您應注意的是:

醫生會對您的手術部位加壓包紮,當天和次日會有血性液體從傷口滲出,這是正常現象。

手術后胸部需要24小時彈力加壓包紮,2-3日後可改穿彈力背心,堅持1-2個月,且一個月內避免上肢劇烈活動。

按醫囑口服抗生素,按時拆線、換藥。拆線后二日可以淋浴。

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康復時間:四肢骨折后的康復鍛煉

四肢骨折經過手術內固定或石膏外固定,疼痛等癥狀會逐漸消失,就進入了長達幾個月的骨折癒合期,期間注重康復鍛煉可以加速骨和軟組織的癒合,縮短病程,促進關節運動功能的恢復和早日重返工作崗位。

儘管各部位骨折后康復鍛煉的方法和注意事項有所不同,但共同點有:

1.CPM機訓練:機器輔助的關節持續被動活動,手術中(骨折固定后)直視下測試關節安全活動的度數,以決定術后CPM機鍛煉的度數。對涉及關節的骨折尤其需要重視這一步。

2.未固定的關節:等張運動訓練,即肌肉均勻用力收縮使關節勻速運動。

3.固定的關節:周圍肌肉等長收縮訓練,即肌肉收縮、張力增加,但關節不產生運動。

4.關節的無負荷活動:涉及關節面的骨折,經過3~4周的固定,如果骨折穩定,可臨時取下外固定物,做關節無負荷(下肢不負重、上肢不攜物)下的主動運動,以儘早恢復關節的功能。

5.健側肢體:需要堅持每日訓練,促進心肺等全身功能改善。

注意點:

1.無痛原則:任何功能鍛煉必須保證骨折處沒有疼痛,否則就是鍛煉過度,容易使骨折移位、固定失敗。

2.自我控制、循序漸進:骨折后的功能鍛煉是患者本人的主動鍛煉,需循序漸進、持之以恆,不能奢望“一步到位”而讓別人使勁掰動你的關節,那樣非常危險,很容易掰斷剛剛癒合的骨折。

3.避免增加不良應力:功能鍛煉時不能增加骨折端的旋轉、剪切、成角等不良應力,如上肢肱骨骨折內固定后不能做上舉脫衣的動作,因為衣袖帶着前臂旋轉就會在骨折端產生剪切應力導致螺釘鬆動、脫落等併發症,所以功能鍛煉時對旋轉的控制非常重要。

4.誰能夠給你安全、正確的指導:只有主刀醫生知道你骨折固定牢靠的程度,從而能夠正確指導您掌握鍛煉的力度,進行既安全又积極的功能鍛煉;

5.重點部位:膝關節、肩關節、肘關節、掌指關節容易僵硬,尤其需要重視,而髖關節鍛煉的原則是“早活動、晚負重”。

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當醫生告知寶寶為唇裂,准媽媽該怎麼辦?

1、唇裂在懷孕後期是否能夠自行長好?

不能。嘴唇、鼻子和齶部發育在胎兒前三個月已基本完成定型,因此唇裂是不會在懷孕中後期自行長好的。

2、什麼檢查診斷唇裂比較準確?除了超聲,還要做什麼其他檢查?

超聲檢查是發現唇裂的主要檢查手段。文獻報道傳統的二維超聲檢查診斷唇裂的準確率9-100%,診斷齶裂的準確率只有0-22%;而三維超聲檢查診斷唇裂的準確率為100%,診斷齶裂的準確率為0-89%,因此有條件的話應該行三維超聲檢查。在懷孕期間,准媽媽無需進行其他特殊的檢查。放鬆心情

3、唇裂怎麼治療?費用大概有多少?

唇裂主要依靠手術治療。各級醫院唇齶裂手術項目價格略有差異,具體需要諮詢各醫院的醫生。

4、唇裂能否治癒,能和正常孩子一樣嗎?

唇裂是可以通過手術可以治癒的。按照正規的序列治療進行治療,唇齶裂寶寶可以獲得較好的外形和功能。

5、唇裂的治療周期有多長?是否需要多次手術?

唇齶裂根據畸形的輕重治療周期各不相同,需要治療的次數也不相同,需要在醫生的幫助下制定治療方案。

6、寶寶出生多久應該接受手術治療?

一般唇裂修復手術是在寶寶3個月大時進行,齶裂修復術在一歲左右進行

7、手術之前要達到什麼標準?

手術前要保證寶寶有一定的體重,不能太瘦,不能貧血,不要有身體其他部位的感染

8、寶寶出生時需要進行哪些特殊的檢查?

要排查寶寶是否存在身體其他部位的畸形,比如說心臟畸形、其他顱面畸形。

9、如何餵養唇裂的寶寶?

正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側,母親應將孩子保持在45度,勿平躺,以避免牛奶流入鼻腔或被嗆到。

10、懷孕期間有什麼需要特殊注意的?

主要是心理的調適:唇齶裂是最常見的兒童先天畸形,發病率高達六百分之一;現代唇齶裂的外科手術治療已有長達400年的歷史,技術成熟,大部分孩子經過治療可以恢復正常的解剖結構和功能。但如果孩子的畸形比較嚴重和複雜,這個過程可能需要相當長的時間和多次的手術,因此要做好充分的心理準備,努力成為一名堅強的母親,才能給孩子最有力的支持和合適的治療。

最後,每一個寶寶都是上天賜予母親最好的獨一無二的禮物,要堅信在自己的細心呵護下,你的寶貝一定也能綻放最美麗的笑容。

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種植牙后並非一勞永逸,牢記護牙六重點

種植牙讓缺牙的朋友重新擁有了一口完好無缺的牙齒,

但做了種植牙后並非一勞永逸了,如果不做好護理工作,種植牙也很難保持長久壽命,因而種植牙的精心護理非常重要。

科學的術后護理包括:

1.手術后24小時內:

避免漱口,不能刷牙,以免刺激傷口。宜進溫涼、稀軟食物。用非植牙一側咀嚼,避免過熱食物、刺激性食物或飲酒。避免劇烈運動,保證睡眠時間。

2.術后一周內:

刷牙不能刷手術區域,以免刺激傷口。

3.術后兩周內:

飯後及時漱口,每天用漱口水含漱數次,以免造成感染。隨時觀察種植體及創面的情況,發現問題及時與牙醫聯繫。

4.術后一個半月內:

不宜吃過硬、過韌的食物,防止種植體受力過大。

堅硬的食物別貪食

5.日常清潔:

良好的口腔衛生習慣是種植牙成功的重要保證,因此應按時做有效的口腔清潔。早晚用軟毛牙刷及牙線清洗種植牙1次。

堅持定期複診,牙醫檢查、潔牙、調整咬合等都將幫助您保持種植牙的長期健康。

溫馨提醒

種植牙的維護與複查往往是決定種植牙長期穩固的關鍵因素,這是一項任重而道遠的任務,是種植計劃成功的有效保證,需要牙醫與患者的長期努力。

為了種植牙的長期健康,複查十分重要。僅靠家庭維護不能完全控制菌斑,要想獲得預期效果,必須結合定期的種植體專業維護,在您的积極配合下由牙醫完成,堅固的種植牙將長伴一生。

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愛吃甜食的女性更容易得陰道炎?

幾乎沒有幾個女人不喜歡吃甜食、零食的,尤其年底聖誕節、元旦、春節這些節日扎堆,很多女性更是會吃掉大量的巧克力、糖果、餅乾等等零食。這種偏好甜食的習慣除了會使身材發胖外,還可能會導致陰道炎,這可不是危言聳聽哦!

世界衛生組織最新調查結果显示,成年女性最常見的疾病不是感冒,而是生殖系統感染,也就是我們常說的婦科病,而想要預防此病,必須控制甜食的攝入。世界衛生組織調查23個國家人口死亡原因后得出這樣的結論:嗜糖的危害甚至比吸煙還要大,長時間吃含糖量豐富的食物會縮短人的壽命,而且提出“戒糖”口號。調查發現,經常過量吃糖的女性易患各種疾病,而陰道炎就是易患疾病之一。

導致念珠菌性陰道炎的是雙向菌,它們喜歡酸性環境,30%的孕婦、10%~20%的非孕婦女性陰道之中均存在此菌,不過只有在她們的全身和陰道局部細菌免疫力降低的時候才會表現出顯著癥狀。妊娠時陰道上皮內糖含量增高,陰道黏膜充血,分泌物多,陰道內的酸性環境十分適宜白色念珠菌的生長,因此孕婦較易發生念珠菌性外陰陰道炎。糖尿病時陰道上皮內的糖含量也增高,分泌物中含有糖分,無論男性還是女性,均容易發生念珠菌性外陰炎。對中老年人,如果反覆發生外陰瘙癢,應該檢查晨起空腹時的尿糖,查空腹血糖,以檢查是否患了糖尿病。

另外,當女性攝入糖分過多時,多餘的糖通過尿道(尿液)代謝。由於糖呈酸性,整個尿道周邊酸鹼環境發生變化,打破平衡。如果經常過量吃糖,就容易引起陰道內菌群失調,念珠菌大量滋生,它們在外陰、陰道、尿道口周圍生長、繁殖,導致念珠菌性陰道炎。

臨床診斷髮現,很多易患婦科病的女性的血糖、尿糖都顯著高過正常水平;90%的患者減少糖攝入量之後,一年中念珠菌陰道炎感染、複發的概率大大降低。由此我們不難推斷,糖分的攝入量和念珠菌感染有着密切關係。像臨床上有一些十多歲的少女也得念珠菌性陰道炎,除了濫用抗生素外,愛吃甜食也是一個重要因素。

當然,平時身體健康的人偶然多吃點甜品,是不會危及自身健康的。由於各人身體狀況不同,代謝能力也有所差異。單純吃糖引發的陰道炎,絕大多數屬於輕微感染,治療相對比較容易。但不能抱以僥倖心理,攝取糖分不能太多,因為高糖分、高熱量、高脂肪的不健康飲食還會誘發高血壓、心臟病、乳腺癌等其他多種疾病。

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心臟病患者為什麼會中風?(56期)

心臟病患者為什麼會中風?

都是心房顫動惹的禍

凌晨2點,護士突然跑過來喊:“醫生!醫生!10床病人上廁所時突發神志不清了!”值班醫生火速趕到,把病人從廁所里抬到床上,經過檢查,發現病人昏迷,一側肢體肌力消失,緊急做頭顱CT,排除腦出血,考慮急性腦梗塞。

是什麼原因導致這位心臟病患者突發急性腦梗塞呢?

這是一個心臟擴大,心力衰竭的老人,經過幾天的治療,患者胸悶氣喘、下肢水腫等心力衰竭的癥狀已經明顯緩解。但他剛剛才做的動態心電圖上發現有發作性心房顫動,而心房顫動可導致心房血栓形成,血栓可能脫落,隨血液流動,栓塞大腦動脈,引起腦細胞缺血壞死。

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一,高血壓、冠心病、糖尿病及心力衰竭是心房顫動常見的危險因素,而隨着這些疾病的發病率日益升高,心房顫動人群也明顯增加。心房顫動增加腦卒中風險,發病率在5%/年,病死率和致殘率高。抗凝治療是減少心房顫動后左心房內血栓形成,從而避免腦卒中的重要手段,但抗凝治療是“雙刃劍”,在減少腦卒中風險的同時有一定的出血風險,嚴重者如有顱內出血甚至可致死,權衡腦卒中和抗凝出血風險是個體化抗凝治療決策的前提。一旦患者決定抗凝,要嚴密觀察患者的出血情況,密切監測患者的凝血時間,及時調整抗凝治療方案。

一、什麼樣的病人需要抗凝治療呢?

1、瓣膜性心臟病(包括風濕性二尖瓣狹窄、机械瓣膜或生物瓣膜置換術后,或二尖瓣修復術后)合併的心房顫動必須用華法林抗凝治療,如果不抗凝,血栓栓塞的風險極高。下圖我們來看看一個風濕性心臟病,二尖瓣狹窄合併心房顫動的病人,巨大的心房血栓。這個血栓一旦脫落,塞到腦動脈就是腦栓塞,塞到下肢動脈就下肢血管閉塞,塞到腸系膜動脈就腸壞死,風險非常大。

2、對於沒有合併以上心臟瓣膜病,也就是非瓣膜性疾病合併的心房顫動,在決定抗凝治療前,可以用根據CHA2DS2-VASC評分,來評估腦卒中的風險,決定是否需要抗凝治療,評分越高,說明栓塞的風險越大。CHA2DS2-VASC評分在0-1分,可以不抗凝治療;CHA2DS2-VASC≥1分,應該抗凝治療。

在決定抗凝治療的同時還要根據HAS-BLED評分,來評估抗凝治療的出血風險。評分越高,抗凝治療出血的風險越大。

3、心房顫動是否需要抗凝,與心房顫動的類型(如陣發性的、持續性的還是永久性)無關,只要是心房顫動,必須根據CHA2DS2-VASC評分來決定是否需要抗凝治療,≥1分的都應該抗凝治療。

二、用什麼藥物抗凝呢?

抗凝方案有兩種:華法林和新型口服抗凝藥物。

有病人問:“醫生,我不想吃這些抗凝藥物,能不能吃阿司匹林來預防心房顫動的血栓栓塞事件?”答:“不行,阿司匹林不能預防血栓栓塞,反而增加出血的風險。”

1、常規的抗凝藥物華法林

華法林的使用已有60年的歷史,華法林可使腦卒中的風險降低64%,全因死亡下降26%。華法林的使用需要持續監測抗凝效果,國際標準化比值(INR)在2-3之間,抗凝效果確切,出血併發症少。華法林價格便宜(一瓶才30-40元,一般可以吃兩個月),醫生使用的經驗相對豐富,一旦出現出血併發症,可以用特定的拮抗劑(維生素K)來終止華法林的抗凝作用。

華法林的缺點:

(1)不能根據固定的劑量來預測抗凝強度,個體化差異大,跟人體的基因相關,一部分人僅僅用很小的劑量,就會產生很強的抗凝效果;而另一部分病人使用很大的劑量,也達不到預期的抗凝效果。所以在臨床使用的時候,摸索一個有效安全的劑量需要花費很長的時間。

(2)華法林的療效容易受食物、合併使用的藥物影響,比如富含維生素K的蔬菜會明顯拮抗華法林的效果,所以在口服華法林時應避免頻繁換蔬菜品種,固定吃幾種蔬菜,防止抗凝療效的波動非常重要;同時很多合併使用的藥物比如胺碘酮、氨氯地平等藥物也會影響抗凝的效果。

(3)需要反覆監測國際標準化比值(INR)的值,就算穩定后,最好一個月監測一次,但INR達標的時間也很難超過整個療程的65%,很多時間都在不停調整劑量。

(4)起效慢,一般服藥后3-5天才有抗凝效果,而停葯后抗凝效果維持一周。對於需要快速抗凝的患者,遠水救不了近火;而需要急診手術的患者,手術時出血風險高。

(5)大出血併發症高,每年3%,尤其是致命性的腦出血發生率高,一旦發生,死亡率50%。

因為華法林諸多的缺點,催生了目前在抗凝領域很多新型的藥物,統稱“新型口服抗凝藥物”。

2、新型口服抗凝藥物比如達比加群酯、利伐沙班

最新的大規模研究數據表明,新型口服抗凝藥物至少從抗凝效果來看,不差於華法林,但是出血併發症尤其是腦出血的併發症少,唯一的缺點是藥物價格昂貴,而且不能醫保報銷。比如達比加群酯(110mg 一天兩次)的小劑量規格,一個月的費用也要1000元、利伐沙班(10mg 一天兩次),一個月的費用要3000元。

但是新型口服抗凝藥物的優點更為突出:

(1)不需要常規監測抗凝強度;

(2)不需要調整劑量,固定口服劑量,達到固定的抗凝效果;

(3)口服吸收快,起效快;

(4)半衰期短,停葯后抗凝作用消失快,如需要急診手術,出血風險低;

(5)不受食物和其他藥物的影響。

總之,一旦出現心房顫動,一定要到正規醫院心內科進行評估,瓣膜性疾病合併心房顫動,華法林抗凝是個不二的選擇。非瓣膜性疾病合併心房顫動,如果CHA2DS2-VASC≥1分,應該抗凝治療,經濟條件允許,最好選用新型口服抗凝藥物;如果經濟條件不允許,華法林也是一個好的選擇,但需要加強抗凝強度的監測(INR)。無論使用何種抗凝藥物,都應該加強隨訪,同時注意觀察是否有消化道、皮膚等出血傾向,避免出現嚴重的併發症。

注:中風,急性腦血管疾病的俗稱。

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