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台大醫院眼科部主治醫師暨中華民國視網膜醫學會秘書長陳達慶醫師指出，近日台灣天氣狀況不穩定，氣溫時高時低，每當溫差變大時，就是眼中風的好發季節。

近日台灣天氣狀況不穩定，氣溫時高時低，每當溫差變大時，就是眼中風的好發季節。較廣為人知的中風位置為因血栓塞住腦血管所導致的腦中風，但你知道眼睛也會中風嗎？眼中風有如不定時炸彈，是一種突發性的疾病，發病前毫無症狀，除了會突發性造成視野缺損，更會使視力瞬間喪失，是三高患者不可忽視的眼睛疾病之一。

50歲以上三高患者　眼中風發生機率相對提高

台大醫院眼科部主治醫師，同時也是中華民國視網膜醫學會秘書長陳達慶醫師指出，眼底的視網膜神經元需要許多血管供給養分，當身體血液循環發生異常，視網膜中的血管就會缺血阻塞，俗稱眼中風。少部分的眼中風患者會直接造成視神經缺血性病變萎縮 (NAION)，這類患者非常棘手，至今沒有確認有效的藥物治療。其餘大多數的患者是導致視網膜缺血、出血、水腫，也就是中央視網膜靜脈阻塞（CRVO） 或分支視網膜靜脈阻塞 (BRVO)，雖然病情也很棘手，但目前已有多種不同機轉藥物可以治療改善病情。大部分發生眼中風的病人，都有高血壓、高血脂、糖尿病病史，更有研究指出50歲以上的中老年人，有更高的機率會有眼中風的問題。

拯救眼中風　健保新增有條件給付轉換長效類固醇治療

陳達慶醫師進一步說明，過去針對眼中風的視網膜水腫治療例如雷射手術，黃斑部的微脈衝雷射手術雖可以幫助阻斷血管滲漏，控制病況，但也可能造成組織的損傷，對視力的進步沒有很大的幫助。經過醫學會多位專家前輩與政府單位近年來的共同努力，目前針對眼中風，在健保專案申請部分，除了先前已開放有條件給付抗血管生成因子藥物注射，今年更新增了注射新型眼內注射長效型類固醇，並且兩種不同機轉藥物可依照病患的治療效果，做轉換之選擇，讓醫師與病患在選擇治療上更有彈性，能夠依照病患個別的藥物治療反應，做最佳調整。

陳醫師補充，曾有一名66歲患者，長期的高血壓加上腎病變，使他血壓控制不佳，進而導致眼中風，起初使用抗新生血管生成因子抑制劑治療，雖然水腫的狀況獲得改善，但三年內水腫狀況不斷復發，後來與病人討論後，選擇轉換使用長效型類固醇，水腫的狀況獲得穩定的控制，也因為緩適劑型的藥物特色，讓他不用每個月注射，大大提升患者的治療順從性。這樣的病患通常在缺血性病變機轉中有較強的炎性反應，估計約占所有眼中風病患的20-30%左右，不容輕忽。

高危險族群不可忽視眼睛健康　應定期就醫檢查

預防眼中風要降低危險因子，從飲食、運動、日常作息著手。陳醫師呼籲，50歲以上的中老年族群及三高患者，除了日常要好好控制血糖、血壓、血脂外，飲食避免太油、太鹹、太甜，養成規律運動習慣，維持正常作息、少熬夜，並且每個月自我單眼檢測視力，每年定期做眼底檢查，若有單眼出現視力衰退的狀況，應立即就醫檢查，即刻治療，才能避免眼睛發生不可逆的狀況。

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國民健康署提醒民眾做好防範，減少戶外活動，特別是敏感性族群，如孩童、老年人以及患有心臟、呼吸道及心血管疾病的成人，建議以室內活動為主。

依行政院環保署12月14日空氣品質監測資料，東北季風南下挾帶境外污染物，影響臺灣空氣品質，南部擴散條件不佳，雲嘉南、高屏達紅色警示(對所有族群不健康)，中部、金門及馬祖為「橘色提醒」(對敏感族群不健康)，國民健康署提醒民眾做好防範，減少戶外活動，特別是敏感性族群，如孩童、老年人以及患有心臟、呼吸道及心血管疾病的成人，建議以室內活動為主。

預防空汙危害　3防護措施

為降低空污對身體的危害，民眾可隨時注意環保署空氣品質監測網訊息(https://airtw.epa.gov.tw/)，國民健康署針對空氣品質不良情形，提供民眾以下自我保護策略：

一、    建議外出可戴口罩，由戶外進入室內時，記得洗手洗臉、清潔鼻腔，並適當關閉門窗，以減少細懸浮微粒(PM_2.5)之暴露（口罩應儘可能與臉部密合）。

二、    應減少在戶外活動時間，或改變運動型態避開交通高峰時段及路段，尤其是老人及兒童，或慢性呼吸道疾病患者。

三、    多運用大眾運輸工具、自行車及步行，生活作息規律，適當運動，維持身體健康狀態。

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紐約州長庫默（andrew Cuomo）上週五宣布（11日），由於紐約住院率日益增加，自週一起（14日），室內餐廳的營運將於停止營運，但仍然允許外送、外賣和戶外用餐。他說，如果紐約市以外的地區超過五天不穩定，感染率和住院率不斷攀升沒有改善，其他區域的室內用餐容量限制標準將從50%降至25%。

紐約州長庫默（andrew Cuomo）上週五宣布（11日），由於紐約住院率日益增加，自週一起（14日），室內餐廳的營運將於停止營運，但仍然允許外送、外賣和戶外用餐。他說，如果紐約市以外的地區超過五天不穩定，感染率和住院率不斷攀升沒有改善，其他區域的室內用餐容量限制標準將從50%降至25%。

紐約疫情預期嚴重　週一起停止室內用餐

根據外媒報導，紐約市的疫情情況比南加利福尼亞洲和其他地方的情況嚴重得多，紐約自十二月初以來，有鑑於感染人數快速攀升，美國疾病預防中心（CDC）先前對此發佈了室內用餐警告聲明。紐約州長庫默（andrew Cuomo）為了延緩疫情的傳播速度，減少醫院住院的負荷，上週五（11日）記者會宣布，自本週一起（14日）室內餐廳將於停止營運至少兩週，但允許餐館提供外送、外賣和戶外用餐服務。

國會提供救援資金　救濟餐飲業者損失 

不過這一個消息傳出後不久，對原本已蒙受損失的餐廳老闆和經營者來說，無疑又是一個重大的衝擊。餐飲業者Gatanas向 CBSN透露，「我很傷心，因為這項措施我請一半的員工離開了。」而紐約州長庫默在記者會表示，目前採取已經延長了對商業驅逐的禁令，並要求國會將對餐館和酒吧的救濟納入援助法案當中，督促立法議員儘快通過救濟的資金。但此項政策仍遭受廣大的批評，即使希望擴大戶外用餐彌補些許損失，但損失的收入難以被估計，當地人民認為會扼殺許多小企業的經濟。

醫療系統不堪負荷　減輕紐約住院率    

根據NBC報導，「如果我們不減緩傳播速度，我們將來到紅色的危險區域，醫院系統將不堪負荷，屆時你沒有任何選擇，這意味著企業、學校和飯店在特定區域內將無限期的關閉，那才是最壞的情況。」紐約州長庫默在記者會上說道，他知道很多人疲累了，但在新冠疫情沒有緩解之前，他們都不能鬆懈，希望都能夠度過疫情。現在有疫苗了，必須戰勝它，完成這一場戰役，現在的目標是在能夠努力的範圍之內，盡可能去保護每一個生命，這是他們能做的，希望所有人們都堅持下去。

參考資料：

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香港理工大學和紐約醫療近日發表一篇醫療案例，顯示脊骨神經科醫生可通過脊醫矯正、康復治療與預防方案，成功為病患治療頑劣低頭症，而該醫療案例作為行業經典榮耀登入國際醫學期刊。

亞洲人口工作時間長，低頭族時常是導致都市人頸椎痛症之一。香港理工大學和紐約醫療近日發表一篇醫療案例，顯示脊骨神經科醫生可通過脊醫矯正、康復治療與預防方案，成功為病患治療頑劣低頭症，而該醫療案例作為行業經典榮耀登入國際醫學期刊。

研究中顯示，該男性患者72歲，因難醫的低頭症和頸痛發作二年多，因為無法抬頭和患有退化性頸椎病，經由神經內科醫生和多項肌肉活檢報告的評估，只能依賴止痛藥和護頸保持姿勢，但病人長期服藥和低頭病症越來越嚴重，因此轉至紐約醫療集團脊骨神經部求診。經過脊醫脊椎矯正、物理治療與預防方案，成功治療頸椎病伴發的低頭症，其學名稱為頭跌落綜合症 (Drop Head Syndrome)。

亞洲低頭族　頸痛是常見痛症

任職于紐約醫療的香港執業脊醫協會主席朱君璞醫生表示，頭跌落綜合症的病人無法將頭部保持直立姿勢，後頸椎肌腱完全無力支持頸部和頭部的重量。都市人的脊柱因姿勢不良，加上長期手提電話的使用常常改變頸椎生理弧度，導致一般的低頭族。但是一旦神經系統，神經系統，肌肉組織，生理代謝和營養不良疾病發生，可以導致臨床嚴重的頭跌落綜合症。

長期服藥副作用多　脊醫或可解決低頭問題

止痛藥、麻醉原本就存在相當程度的風險，尤其是長者長期病的身體狀況較差，慢性病較多，使其風險大為提高，因此對於不需要、不適合或不願意吃藥的病患，脊醫治療一種主要的選擇。

香港執業脊醫協會主席朱君璞醫生指出，脊醫治療脊骨錯位的方式先使用磁共振圖像X光確認脊柱和神經系統的型態，並評估是否有急性手術的必要 。脊醫會與病患和家屬溝通 ， 進行脊骨矯正前並取得同意，使用EOS X光追蹤脊柱矯正後的全身型態，再視實際病況實施固定、中期復健運動、長期預防治療，並配合生活習慣與低劑量X光影像追蹤檢查。

矯正低頭復原佳　脊醫治療分三階段  

具體而言，脊醫對低頭的治療可分成三個階段。朱君璞醫生進一步指出，頸椎錯位發生之1至2週內稱為急性期，此時患部組織急性發炎、疼痛腫脹，治療應以緩解痛症、消炎止痛為主，配合超聲波增加血循環、電流訓練肌鍵，此外，在此期間內盡早把錯位矯正，痛症嚴重的患者亦可配合骨科手術治療；錯位矯正至第3個月為亞急性期，此時進入軟組織回復時期，患部紅腫炎症漸散但傷後肌筋膜仍僵硬，這時脊醫治療以增進血液循環為主，促使脊柱迅速連接而癒合。

脊椎病治療第 3個到第6個月為矯型期，此時受傷的軟組與矯正後的骨組織逐漸回復協調，脊醫治療可當幫助軟組織修補和矯型還原錯位。這時可配合脊科康復治療，幫助患部減少肌腱末端沾黏，和恢復肌力功能。

醫學期刊相關鏈接：https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1179544120977844#articleShareContainer

香港執業脊醫協會：chairman@cda.org.hk

相關鏈接: 香港執業脊醫協會

（文章授權提供／朱君璞醫生）

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

義大醫療體系醫師呼籲民眾重視肝癌防治。左起為饒坤銘副院長、陳耀森副院長、洪朝明院長、羅錦河副院長、曾政豪主任。

晚期肝癌現曙光！今年68歲的林先生，平日不菸不酒，患有高血壓和B型肝炎病史，7年前一次定期健康檢查，意外發現腹部異常，進一步就醫竟發現6公分、大如網球的肝臟腫瘤，隨即手術切除，但沒想到後續5年多，又經歷3次復發，確診為無法手術的晚期肝癌。幸好林先生不放棄，樂觀治療，聽從醫師建議接受免疫組合療法，迄今約2年，仍可四處趴趴走！

南台灣肝癌盛行多與C肝相關　「C肝村」高雄梓官尤需專業照護

根據衛生福利部資料，肝癌是國人第二大癌症死因，僅次於肺癌，108年造成7,881人死亡，平均每小時就有一人被肝癌奪走寶貴的生命。

義大癌治療醫院內科部副部長暨胃腸肝膽科主任曾政豪表示，肝癌居國人好發癌症第4名，男性為女性2倍。特別的是，國健署曾經公布各縣市肝癌發生人數的統計，結果高雄市以1640人居全台之冠，其次為新北市1550、台中市1236人、台南市1141人，顯示肝癌對南台灣民眾的健康威脅之鉅。

另從原因來看，造成台灣人肝癌盛行的原因，9成與B型肝炎、C型肝炎相關，其他包括肥胖、代謝症候群、酗酒、以及食用含黃麴毒素的發霉穀物及其製品等，也是危險因子。研究進一步分析台灣肝癌地圖，發現造成南台灣肝癌流行，可能與C肝、脂肪肝有關，而距離義大癌治療醫院車程約20分鐘車程的高雄市梓官區，恰巧也是全台前5大「C肝村」之一，更需專業的照護。

食慾不振、體重減輕、黃疸　往往已是晚期肝癌

肝臟是沉默的器官，初期幾乎沒有症狀、不易察覺，當出現疲倦、食慾不振、體重減輕、發燒、腹部腫脹、肌膚和眼睛變黃（黃疸）等症狀時，往往已是晚期肝癌。曾政豪主任表示，在過去，晚期肝癌的治療武器選擇少，主要以化療和標靶為主，但兩者都有易產生抗藥性和副作用大的情況，幸好，隨著免疫治療的出現，晚期肝癌治療逐漸露出曙光。

突破晚期肝癌一線治療瓶頸　免疫組合「2好1少」受期待

義大癌治療醫院癌症醫療副院長饒坤銘進一步表示，晚期肝癌在過去的治療面臨5大困境：（一）8-9成肝癌病友合併肝硬化，肝功能不佳，影響用藥的選擇；（二）容易產生手足症候群和皮疹等副作用，影響生活品質；（三）反應率相較於乳癌或肺癌超過一半有效，明顯較低；（四）易產生抗藥性，半年就失效的病人約有一半，整體存活期僅1年左右；（五）部分藥物沒有健保，對許多肝癌病友和家庭是一大負擔。

然而，隨著免疫組合療法的興起，目前國際有許多臨床試驗，包括搭配化療、傳統小分子標靶、抗血管新生標靶，或是免疫治療藥物雙組合等正在進行。根據國際的研究顯示，免疫治療搭配抗血管新生標靶用於晚期肝癌第一線治療，不僅能提升腫瘤反應率達近3成，且近9成病友保持6個月疾病不惡化，近1年生活品質不惡化，副作用也沒有1+1大於2的情況。此「2好1少」(治療成效好、生活品質好、副作用少)的成果，受到國際矚目，國內也已核准此免疫組合用於晚期肝癌的第一線治療，不過健保尚未給付。

免疫治療搭配抗血管新生標靶　奠定晚期肝癌治療的基礎

饒坤銘副院長表示，免疫治療與抗血管新生標靶組合的獨特之處，在於抗血管新生標靶可以讓腫瘤附近的血流正常化，幫助藥物進入腫瘤，正常發揮作用。另外，抗血管新生標靶本身也有免疫調節的功能，可強化免疫治療的效果，並且活化腫瘤附近的免疫細胞，增強辨識癌細胞的能力，進而撲殺癌細胞。

饒坤銘副院長進一步說明，免疫治療與抗血管新生標靶的組合，就像棒球場上的先發投手，奠定了肝癌治療的基礎，有助於後面的藥物發揮效果，讓晚期肝癌的整體存活時間延長，使得晚期肝癌整體存活超過兩年，不再是遙不可及的目標。

真心守護肝癌病友　義大癌治療醫院團隊總動員

近年隨著免疫治療與各種組合治療的出現，晚期肝癌治療逐漸有了新的突破，義大醫療體系也集結一般外科、肝膽內科、血液腫瘤科、病理部、影像醫學部、放射腫瘤部、營養師及個案管理師等各專科成立肝膽胰癌多專科醫療團隊，提供最新、最好且最完整的醫療照護，呼籲肝癌病友，特別是晚期肝癌患者，不要放棄希望，保持樂觀的心情，積極與醫師溝通和討論，尋找個人最佳治療對策。

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鄢源貴醫師提醒，子宮內膜異位症是高復發率的慢性疾病，患者要有長期治療觀念，也要每3-6個月定期追蹤。

39歲的凱莉（化名）長期飽受經痛與經血過多的困擾，不僅影響工作效率，夜晚更難以成眠，情緒變得非常負面，經朋友介紹至婦產科求診，超音波檢查發現子宮橫徑竟有9公分，已是正常子宮（4.5到5.5公分）的兩倍大，嚴重影響生活品質！凱莉服用新型口服黃體素治療，經痛與血崩大幅改善，持續服用一年後，子宮橫徑也縮小兩公分，終於找回正常生活與笑容。

勿輕忽經痛與經血過多　小心子宮內膜異位症作祟

台北中山醫院婦產科鄢源貴醫師表示，子宮肌腺症是子宮內膜異位症的一種，當子宮內膜細胞異位至子宮肌肉層，使子宮變大，此外，異位的內膜細胞會引起發炎反應，造成經痛與經血量過多，長期容易導致貧血。

鄢源貴醫師補充，子宮內膜異位症成因複雜，主要是因為經血逆流至子宮以外的部位，例如：卵巢、膀胱、大腸或是子宮與直腸間的縫隙，引起經痛、骨盆腔疼痛、肛門痛、腹瀉、血尿、血便等，如影隨形的不適與疼痛，讓患者月經當下或月經過後都很不舒服，嚴重影響身心健康與生活品質。

長期藥物治療　保留未來一線生機

鄢源貴醫師說明，目前子宮內膜異位症的治療方式分為手術與藥物治療，如果病灶較大或懷疑是惡性腫瘤則必須手術切除；由於子宮內膜異位症與雌激素相關，所以即使接受手術治療後，若不搭配藥物控制，只要女性還有月經，子宮內膜異位症就會再復發，為避免因反覆手術影響子宮、卵巢功能與受孕能力，長期藥物治療是現在治療子宮內膜異位症的新趨勢。

鄢源貴醫師進一步說明，過往常用的停經針劑藥物雖然可大幅緩解疼痛，但易產生熱潮紅、失眠及骨質疏鬆等更年期症狀，療程至多半年。相比之下，新型口服黃體素，較無過去藥物的副作用，止痛效果也很好，適合長期使用，已成為長期治療、保有患者生育功能的治療新選擇。

留意症狀定期追蹤　病情控制良好找回幸福人生

鄢源貴醫師提醒，子宮內膜異位症是慢性疾病，除了要有長期治療的觀念，也要每3-6個月定期追蹤。此外，保持良好的飲食與生活習慣，避免過度進補，規律運動釋放壓力，保持積極樂觀的態度都有助於控制疾病、避免惡化或復發，找回屬於自己的幸福人生。

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台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓

一名32歲妙齡女子門診就醫時，幾乎是由弟弟攙扶而來，做全身檢查時發現乳癌已轉移至肺部及縱膈腔淋巴；進一步檢視，腫瘤細胞甚至已擴散到全身多處骨頭，且單側乳房腫瘤愈長愈大，甚至出現潰爛性傷口。據病患自述，傷口幾乎天天流血，甚至出現血紅素過低，差點暈倒在家。

台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓收治該名患者後得知，原來該名女子於28歲時右側乳房就已確診乳癌，曾於歐洲動過手術，但術後因擔憂害怕治療副作用，並沒有完成後續治療，以至於一年前在同側乳房又面臨乳癌復發，又因延遲就醫，導致狀況變得棘手。最後是由弟弟從南美洲飛往病患住所，將其帶回台灣接受治療。

周旭桓醫師感嘆，乳癌早期發現，治癒率高，但仍有機會復發，「尤其，若沒有聽從醫師團隊建議，做好完整治療，復發機率會更高」。而現今乳癌治療邁入精準、客製化，除了開刀外，醫療團隊皆可視癌友個人狀況，配合荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療、標靶抑制劑等，此外，輔助治療的工具亦持續推進，副作用不再是治療的「必要之惡」，癌友們應更勇敢、積極地與醫師保持良好溝通。

乳癌晚期復發或遠端轉移　治療已有新突破

對於局部復發及遠端轉移的乳癌，傳統治療方式是以化學治療為主，但副作用大，該病患正是因為聽說化療副作用，心生害怕而拖延治療。其實隨著醫療科技的進步，在精準醫療下，已經可以藉由基因檢測與測量生物標記，做到個人化的精準治療，不但增加治療的準確性，也可降低不必要的副作用。

「以該病患所罹患的荷爾蒙陽性、HER2陰性乳癌來說，復發或轉移時可使用荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑，就能達到很好的治療效果。」周旭桓醫師進一步說明後續治療狀況。該病患在就醫後，經過漫長溝通下，終於願意開始使用荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑，「經治療約一年後，腫瘤指數從當初的600多降到正常值，潰爛性傷口也已癒合，腫瘤也從原本的20公分縮小到2至3公分」。尤其，之前幾乎無法行走的她，現在已經可以四處趴趴走，最近回診時，還開心分享想去衝浪和騎重機。

不要放棄治療，醫護暖心相伴　醫籲「積極面對才能擁抱晚期希望」

「可惜的是，患者原有生育規劃，卻因延誤治療；若現在想懷孕，就得面臨停止治療的風險。」周旭桓醫師藉此提醒，如今乳癌治療科技突飛猛進，許多新的治療工具陸續被證實有臨床效益，癌友千萬不要因治療副作用而卻步，「一個病人可能無法獨自面對疾病，但是如有家人陪伴、病友團體支持，透過專業醫師與護理師的細心照護與正確治療，相信仍有機會戰勝病魔。」

周旭桓醫師表示，癌友一個人沒有辦法搬動巨石，但是一群人牽著她慢慢往前走，就會有活下去的希望與力量。今年國際知名藥廠攜手王小棣導演以首支乳癌關懷微電影【小豬撲滿計畫】，暖心鼓勵癌友「面對『乳癌』不要怕，擁抱希望不嫌晚！」，一起為乳癌病友加油打氣！

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土城長庚醫院李信赋醫師表示，出現胸悶胸痛，盡速就醫才是最安全的選擇。

根據衛福部公布的108年國人十大死因統計，心臟疾病排名第二，其中心肌梗塞（冠狀動脈心臟病之一）更是奪命主要元兇。

冠狀動脈疾病　心臟病奪命元兇

冠狀動脈是輸送養分與氧氣給心臟的重要角色，心臟表面共有三條冠狀動脈圍繞，若是任何一條因為發生粥樣硬化（血管內堆積脂肪等異物），使血管失去彈性、管壁內部變厚變硬，血管就可能因為變窄而發生阻塞。一旦血管受阻，心臟便會缺氧、缺血而引發不適症狀，當心臟肌肉因此損傷時，就稱為心肌梗塞。

「胸悶、胸痛」　小心是心臟警訊

土城長庚醫院李信赋醫師表示，容易發生冠狀動脈堵塞的人，通常有三高的問題，或是有長期的抽菸習慣。而大部分心肌梗塞的患者在平時不會有任何的異狀，但如果剛好狹窄的部位發生阻塞，就會出現「胸悶、胸痛」的狀況，若是出現「胸悶、胸痛」並且喘不過氣，就該馬上送醫治療。

心導管手術　放置支架救命

早期治療急性心肌梗塞，是使用藥物將血栓打到堵塞處，溶解堵塞的堆積物，但對嚴重堆積的病患效果不好。拜科技進步所賜，心導管技術從二十年前問世後，治療心肌梗塞就有了更好更多的選擇。現今的心導管功能眾多，可以使用「冠狀動脈氣球擴張術」將狹小的血管撐開，讓血流通過，甚至置入「冠狀動脈血管支架」，加以治療心肌梗塞的病患。

塗藥支架搭配抗凝血劑　防止患者再次心肌梗塞

心臟支架目前共有三大類，從1995年裸金屬支架、2003年塗藥支架，到2013年引進第一代可吸收支架（可吸收生物血管膜架系統）。裸金屬支架半年內的再堵塞率較高，而塗藥的支架則是需要搭配抗血栓藥物，減低晚期再堵塞的風險。而可吸收的心臟支架，則是使用後能夠被人體吸收，較不易發生支架內的血栓，但是目前可吸收支架的適應症受到比較大的限制，因此主流還是塗藥支架。現在的主流還是塗藥支架，李信赋醫師說，搭配抗凝血劑的使用，塗藥支架的臨床數據還是在三者中表現突出。

控制三高　降低發生心臟疾病的風險

李信赋醫師也特別叮嚀，如果有三高一定要好好地控制，改善像是抽菸、作息不正常或是飲食重口味這樣的生活習慣，並且規律的運動，保持良好體態。如此一來，心肌梗塞才不會找上門！

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許惠春院長提醒氣喘患者，切勿過度依賴短效急救吸入劑，當使用機率頻繁，就代表氣喘並未獲得良好控制，一天之中建議不超過6次，若連續使用2次以上仍未改善，必須立刻送急診。

56歲的氣喘患者袁先生，雖有在診所看診並開立氣喘保養藥物，但每當氣喘發作時，卻習慣自行購買短效急救吸入劑緩解症狀，長年未正確診治。2018年冬天氣喘急性發作，由診所轉至臺中榮總急診就醫，差點因呼吸衰竭而插管。這樣的案例故事在臺灣不算少見，臺灣約有200萬名的氣喘病患，除了遵照醫囑控制良好的患者，其餘分為三大危險群：已知氣喘卻未接受治療者、長期仰賴短效急救吸入劑(SABA)緩解症狀，未接受正確治療者，以及以為自己痊癒未持續用藥者，都容易輕忽病情而發生急診或住院的嚴重後果。

400間氣喘認證照護機構加入計畫 短效急救吸入劑使用降25%

要改善必須從基層衛教、雙向轉診、健保給付改善方案等同步進行。中華民國診所協會全國聯合會塗勝雄理事長表示，共有400間醫療機構加入健康肺氣喘卓越計畫，落實診所醫院雙向轉診制度，其中包含執行全民健保氣喘醫療給付改善方案，納入共計34,000多名氣喘病患，目前短效急救吸入劑整體使用已降低達25%。

計畫能提供診所多元照護資源，博新小兒科家庭醫學科診所許惠春院長也呼應：「除了電子化平台幫助管理個案，醫師可將病患轉診至醫院評估並調整藥物，穩定控制後再轉回診所依最新處方照護，病患能獲得雙主治醫師的照顧，落實分級醫療，降低急診風險。」

醫院診所雙主治共照體系　不過度依賴短效急救吸入劑

降低氣喘患者的住院、急診及死亡率，是治療的主要目的，臺灣胸腔暨重症加護醫學會暨呼吸道事務委員會主委王鶴健教授表示，加強診所與醫院的雙向轉可，達到良好氣喘控制，才能降低急診及死亡率。「學會已修訂氣喘照護指引，於治療策略中提出『不建議』單獨使用短效急救吸入劑，避免病患過度依賴而錯失氣喘診治的機會。」

臺中榮總近期的成功落實雙向轉診，臺中榮民總醫院胸腔重症專科傅彬貴醫師指出：「過去兩年中榮即透過雙向轉診，發現氣喘病患的住院比率再降低近2成。以56歲的氣喘病患袁先生為例，因長年自行購買短效急救吸入劑，在一次嚴重氣喘發作而送來中榮急診，透過正確的藥物處方與衛教，目前轉回袁先生住家附近的診所，採用雙主治醫師共照模式，維持每半年回醫院追蹤，已經2年沒有急性氣喘發作。」

氣喘不止喘　症狀包含胸悶、咳嗽、有痰

許惠春院長提醒氣喘患者，切勿過度依賴短效急救吸入劑，當使用機率頻繁，就代表氣喘並未獲得良好控制，一天之中建議不超過6次，若連續使用2次以上仍未改善，必須立刻送急診。氣喘症狀不僅為喘，包含了胸悶、咳嗽、有痰，易與感冒混淆，若有長期症狀建議至醫院檢查，避免為氣喘恐有發作危機。

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足部外科醫生Jacqueline Sutera專家說，找出指甲變黑原因很重要，指甲受傷有急性與慢性損傷的問題，如果發現任何指甲的變色跡象，建議前往足踝科或皮膚科醫生檢查和治療。

腳指甲變黑，別急著拔它！根據《runnersworld》文章分析指甲變黑有四種原因，足部外科醫生Jacqueline Sutera專家說，找出指甲變黑原因很重要，指甲受傷有急性與慢性損傷的問題，如果發現任何指甲的變色跡象，建議前往足踝科或皮膚科醫生檢查和治療。

腳指甲變黑4原因　找出原因很重要

1.重複性外傷：跑步穿著不合腳的鞋可能使腳趾損傷、長時間受外力撞擊，從無痛變色到嚴重血泡，或重物砸傷都可能使指甲的血管破裂，使腳趾下方積聚血塊，造成指甲血腫。

2.真菌感染：腳趾甲的顏色可能會因為真菌有所不同，出現黃色、藍色、綠色、棕色、紫色和黑色，輕度感染者局部用藥改善即可，侵入性感染則需要口服藥物或雷射治療。

3.黑色素瘤：這是皮膚癌最嚴重形態，指甲變黑可能是黑色素瘤生長引起皮膚色素沉澱，但是皮膚癌通常增長緩慢而無痛，難以早期發現，若沒有外傷卻慢慢變色，應該讓醫師檢查一下。

4.膚色問題：腳趾甲下面的皮膚，如同身體其它肌膚一樣，皮膚變黑時會使指甲變黑。但是這種指甲變色是對稱的、分布在多個腳指，與黑色素瘤出現在單一部位有明顯區別。

預防腳指甲變黑　穿鞋舒適保護指甲

預防腳指甲變黑，定期修剪指甲，選擇一雙適合的鞋子，確保鞋子有一個拇指長度的距離，可以讓雙腳更舒適。專家說，若已經有黑色指甲，輕度情況不需治療，但是指甲有腫脹流血引起疼痛，應立即尋求專業醫師清除血液，減輕腳趾壓力。若想用指甲油掩蓋變色的腳指甲，反而不能讓指甲呼吸，如果發現任何變色跡象，治療上不一定只有拔除一種方式，只要耐心等待及治療，終能迎來乾淨的指甲。

參考資料：

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