營養

維生素D 需要每天吃嗎？醫師揭「3大族群」才要天天補！這個時間吃效果最威

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受新冠肺炎的影響，「維生素D」的討論度也愈來愈高。有醫師在粉專直接點名維他命D對人體的3大功能，有幫助新陳代謝、促進鈣的吸收、增強免疫系統等，但也提醒，每日攝取有上限，吃多了補不進，以及哪些食物有豐富含量，老人、孕婦、青少年更要補。

維生素D不足有哪些症狀？

新竹國泰醫院婦產科主治醫師張瑜芹表示，如果維生素D攝取不足，會產生身體許多問題，如：
●疲倦想睡
●骨骼疼痛
●肌肉無力
●情緒低落
●免疫系統功能下降
●容易感到焦慮

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哪些族群較需要補充？

透過日曬、飲食一般人也可獲得足夠的維生素D，反而是「3大族群」須留意維生素D不足問題。張瑜芹表示，像是兒童、青少年也要補足維生素D，確保骨骼與牙齒的發育；孕婦及哺乳中的媽媽，常常缺乏日照，更需要多攝取維生素D，維持自己跟寶寶的骨骼健康；最後，老人補充維生素D則是為了預防骨質疏鬆、免疫力下降。

維生素D食物有哪些？

菇類：黑木耳、舞菇、洋菇、香菇。

魚類：秋刀魚、鮭魚、吳郭魚。

蛋奶類：牛奶、蛋黃。

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▲3大類食物含豐富維生素D。（圖片／翻攝自張瑜芹臉書）

每日吃多少才夠？

張瑜芹表示，根據「國人膳食營養素參考攝取量」第8版，維生素D的建議攝取量，參考如下：

●1歲以下：建議攝取10微克（400IU）；上限攝取25微克（1000IU）。
●1～50歲：建議攝取10微克（400IU）；上限攝取50微克（2000IU）。
●51歲以上：建議攝取15微克（600IU）；上限攝取50微克（2000IU）。
●懷孕期、哺乳期：建議攝取10微克（400IU）；上限攝取50微克（2000IU）。

什麼時機吃更好？

怎麼吃好吸收？張瑜芹分享，維生素D基本上不會和其他食物產生相互作用，但由於維生素D屬於脂溶性營養素，若想透過保健品補充，可以於飯後食用，效果較佳。

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◎ 圖片來源／翻攝自張瑜芹臉書．達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／

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https://health.tvbs.com.tw/nutrition/342126

一名40多歲女性因三酸甘油酯過高被醫師告誡「吃太油」，因而將她從減重門診轉介給營養師進行飲食調理，該患者不解自己明明漢堡、油炸物等都忌口不吃，為何指數還是狂飆？進一步檢視後才發現，原來她中午飯、肉什麼都沒吃，只吃半顆小玉西瓜，持續1個月三酸甘油酯就飆破200 mg/dl。

營養師劉怡里在節目中指出，水果所含的糖份會在血液裡轉變為三酸甘油酯，患者持續1個月把西瓜當正餐，不只三酸甘油酯會過高，還可能導致脂肪肝的問題。所幸後來她即時戒掉食用過量水果，3個月後三酸甘油酯就恢復正常了。

事實上，減肥的人還是可以吃水果，劉怡里說明，除了要控制攝取量外，還可參考4大原則。第一，要選擇低GI水果，好處是不會太甜又高纖維，像是芭樂、小番茄都是不錯的選擇。但要注意的是，無論GI值多低仍要控制份量，以一般有在做體重控制的女性來說，一天最多2個飯碗的量；男性則不要超過3碗。

劉怡里補充，許多人運動愛吃香蕉，然而一根香蕉就等於2份水果，若是正在進行減重的女性，一下就達到份量的上限，建議這些人可選擇尚未完全成熟的青色香蕉，因含有更多抗性澱粉，熱量可打7折。

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第二，劉怡里建議，在餐後2小時再吃水果，原因是用餐時難免會攝取到澱粉，這樣做就能把糖分平均，否則一餐的糖份拉很高會影響胰島素作用，進而造成體脂肪增加。

第三，劉怡里表示，不要把水果打成果汁，一餐如果吃2顆柳丁就很飽了，但如果將其打成汁，可能需要6顆以上的柳丁，等於熱量增加3倍以上。若還是很想喝果汁，劉怡里說，可加入蔬菜進去一起打，幫助平衡糖份。

最後就是，不要將水果取代正餐，攝取過量水果恐引起三酸甘油酯過高，甚至導致脂肪肝風險。根據衛福部資料顯示，三酸甘油酯正常值是25～150 mg/dl；最好控制在150 mg/Dl以下，一旦超過600 mg/dL就隨時有急性胰臟炎發作危險。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230519001389-260418

花蓮林先生65歲，是B肝帶原者，追蹤發現肝臟疑似有陰影，由於林先生有過敏史，曾因注射顯影劑出現嘔吐等症狀，與醫師討論後，接受「對比劑超音波檢查」，發現了1.5公分的小腫瘤，接受外科手術切除化驗確認為肝癌初期。門諾醫院引進這項新的醫療設備，讓東部患者不用舟車勞頓北上就醫，讓病灶盡快發現移除。

肝癌被稱無聲的殺手，台灣肝癌醫學會資料指出，台灣每年超過8千人死於肝癌，近6成發現時已中晚期，門諾醫院有別傳統肝癌影像檢查，今年引進「對比劑超音波」，透過超音波搭配對比顯影劑技術，能更準確揪出早期、小型肝腫瘤，也可幫助醫師手術定位及術後即時評估治療結果，大幅提升治療的完整度。

門諾醫院腸胃內科醫師戎伯岩說，對比劑超音波，解析度跟影像成像程度都較一般傳統超音波還要清新，且不同於電腦斷層及核磁共振檢查容易被民眾擔心的輻射、顯影劑安全等疑慮，對比劑超音波無輻射且經由肺部代謝顯影劑，更不傷害腎臟，適合洗腎或腎功能不佳的患者選擇使用。

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此外，對比劑超音波可針對單一器官進行檢查，因看得更仔細，能抓出電腦斷層、核磁共振及一般超音波無法看到的小型腫瘤，位置、大小及邊界都能清楚呈現，第一時間有助於判別腫瘤的良性、惡性，幫助醫師及病患制定後續治療計畫。

門諾醫院表示，對比劑超音波適合大多數患者，尤其對肝、脾臟方面有疑慮、疾病以及需要進行詳細檢查者，非常適合使用這項新的檢查技術，透過對比顯影劑的幫助，協助醫師抓出更小的病灶。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230519002022-260418

現代人常吃保健食品來補充營養素，很多人認為如果在服用的同時，喝下咖啡會妨礙腸胃吸收營養素。對此，台大生物產業學系老師洪泰雄表示，咖啡對營養素吸收的影響取決於多個因素，對鐵質、維生素B1有影響；維生素D、維生素C則沒有明顯影響。

洪泰雄於，咖啡對營養素吸收的影響取決於多個因素，像是營養素的種類、攝入量、以及咖啡的攝入量和時間等，他列出鐵質、維生素D、維生素B群、維生素C，分別講述咖啡對其影響程度。

「咖啡對鐵質的吸收有一定的影響。」洪泰雄表示，咖啡中的咖啡因可能會抑制鐵質的吸收，不過影響是有限的，唯有在大量攝入咖啡和鐵質時，才會對鐵質吸收產生影響。

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另外，眾人最常接觸的維生素B群，洪泰雄說明，咖啡可能會影響維生素B1（硫胺素）的吸收，但是這種影響是輕微的，而且只有在大量攝入咖啡和維生素B1時，才會對其吸收產生影響。

至於維生素D和維生素C，洪泰雄則說，咖啡對其吸收皆無明顯影響。總體來說，洪泰雄表示，如果飲用咖啡時也攝取其它主要營養素，並且咖啡量適度，通常不會對營養素吸收產生太大的影響。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230519002098-260418

桃園市42歲蔡姓男子為傳統血液透析的洗腎病患，每周需來往醫院至少3次，每次花費4至5小時，不僅要忍受扎針的痛楚及洗腎後的疲累與不適，生活事務更處處受侷限，連出門逛逛都困難重重，不過他接受「居家腹膜透析照護模組」的治療照護後，可趁睡覺時完成透析，白天可維持正常工作與社交活動，每月也只需回診1次，不再被洗腎綁住，重拾自主人生。

聯新國際醫院腎臟科主任胡豪夫表示，聯新是南桃園腎臟病急重症轉診區域醫院，也是護理人員「血液透析與腹膜透析」的訓練醫院，院內透析中心為南桃園規模最大的血管通路照護中心及腹膜透析中心，有感於血液透析帶來的不便與不適，腎臟照護團隊特別以「病患」為中心，投入臨床研究及整合照護，結合互聯網與醫聯體優勢，建立居家腹膜透析照護模組。

胡豪夫說明，為讓洗腎病友重拾生活主導權，醫護團隊透過雲端資料傳輸、視覺化圖表，得以24小時不間斷照護病患，病友們僅需趁夜晚睡覺同時，就能完成透析，白天仍能維持正常工作與社交，1個月也只需到醫院回診1次，生活不再被洗腎綁住。

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談及腎臟病治療趨勢，胡豪夫舉例，美國前總統川普早在2019年簽署了新法案（AAKHI），要求未來洗腎者須優先採居家透析，且目標於2025年有8成新進透析患者採居家透析。另外就近3年疫情影響所見，洗腎患者屬高風險族群，疫情高峰期間往來醫院對醫護、病患及家屬來說壓力極大，遠端醫療不僅便利也更安全。

胡豪夫說，院方為實現「無圍牆醫院」理念，推動智慧醫療，當時就想可結合互聯網與醫聯體的優勢，提升腎友照護模式，也致力廣推腹膜透析，而它的優勢就在疫情期間大大地展現出來，透析藥水直接送到家，病患除免受血液透析的禁錮，更無需承擔進出醫院的風險，醫護團隊也能透過資訊數據為病友把關。

胡豪夫提到，生活型態會因應社會變遷而有變革，資訊科技與互聯技術日新月異，改變人們原本的行為模式，吃東西、買物品等基本生活需求都不再需要出門，而疫情的流行，更讓遠端醫療大幅躍進。隨腎臟病患大幅增加，為提升照護品質和基於安全考量，腹膜透析將會更符合現代人需求的照護模式，在與疾病對抗的同時，精彩人生不再變黑白。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230519002188-260418

攝護腺肥大是年長男性常見好發的疾病，據國民健康署統計，50歲男性約50％有攝護腺肥大的症狀。營養師表示，男性雖無法與歲月相抗衡，但可以了解自己可能哪邊有問題，補充鋅、硒、植化素，並採用地中海飲食、避免不良生活習慣、少吃刺激性食物來改善、延緩攝護腺肥大。

營養師陳宗裕在，提供保養攝護腺的3個營養建議。首先是「礦物質鋅」，他表示，鋅能夠抑制、延緩攝護腺的肥大，食材來源如海鮮類、堅果、花生、動物肝臟等都是，成人男性一日建議攝取量為15毫克。陳宗裕補充，根據文獻顯示，鋅濃度正常情況下可以促進細胞凋亡和克雷布斯循環的截斷（檸檬酸堆積），進而減少攝護腺肥大。

另外是「礦物質硒」，陳宗裕指出，硒能夠增加抗氧化的能力，進而減少發炎及增加疾病的治療，富含硒的食材有海鮮、牛肉、堅果等，成年人一日建議攝取量為55微克。

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再來是「植化素」，陳宗裕說，如茄紅素、薑黃等皆具有抗氧化的效果，能預防攝護腺體的增生或者治療。在文獻當中也有提及蔓越莓、南瓜等，有預防攝護腺肥大的效果。

除了上述3個保養攝護腺的營養建議外，陳宗裕也列舉3個飲食、生活改善重點，建議可採用地中海飲食，其特色即是大量蔬菜及水果，能夠提供很好的抗氧化特性，進而預防攝護腺癌化；生活上則要避免抽菸、喝酒，氧化壓力大等誘發攝護腺肥大的不良因子；再來，刺激性食物也要少吃，容易造成較大的氧化壓力，也可能刺激攝護腺的腺體增生。

最後，陳宗裕提醒，若患有攝護腺肥大，仍應以醫學常規治療為主，使用藥物或進行手術切除，此時再搭配攝護腺保養飲食調整及策略，會比較好；切記不要只靠保健食品，而延誤正規醫療處置。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230519002451-260418

為展現全面落實永續發展的決心，長庚醫療財團法人暨所屬九大院區，18日與台灣永續能源研究基金會（TAISE）簽署「醫院永續發展倡議書」，寫下全體系致力於永續發展的重要里程碑，除更健全自身醫院治理、環境永續管理外，還將積極與各醫療機構合作，促進社會朝永續發展目標前進。

簽署儀式由長庚決策委員會主任委員程文俊領軍，九大院區院長包括林口長庚院長陳建宗、桃園長庚院長楊政達、基隆長庚醫院院長賴旗俊、台北長庚院長黃集仁、雲林長庚院長黃東榮、嘉義長庚院長楊仁宗、高雄長庚副院長蔡成枝、以及高雄市立鳳山醫院院長李建德、新北市立土城醫院院長黃璟隆均親自出席，長庚行政中心與各院區主管，以及長庚永續發展委員也都在現場或透過視訊共同參與見證。

程文俊主委表示，長庚醫療體系秉持｢『長』存仁心，『庚』續創新」的永續經營觀點，具體實踐「環境保護、社會責任與公司治理」（簡稱ESG），也期待能連結全球永續夥伴與世界接軌，發揮醫療本業與正向影響力，創造永續價值，因此從各院區共同簽署倡議開始，全體系將在過去基礎上持續深化，精進醫療本業，並擴大推展社會公益，貫徹「人本濟世，病人優先」，提升人民健康，創造永續共好優質社會。

TAISE董事長簡又新推崇長庚醫療體系上下一心行動支持，他說，長庚身為全國最大規模的醫療體系，背負照護全民健康重任，在甫獲2022「亞太頂尖永續長獎」的程主委帶領下，願意公開承諾推展各項ESG作為，邁向永續醫院，不但立下各醫院表率，也期盼號召更多醫療體系共同響應，齊心為2050淨零轉型努力。

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長庚醫療體系成立來秉持「要做就要做最好的」為目標，視台灣全體人民的健康為己任，提供高品質的醫療服務，同時也深知環境保護和永續發展的重要性，早在2006年即依據ISO標準盤查全院區溫室氣體排放量，訂定年度減量目標，並自2011年導入ISO能源管理系統，積極推展各項改善環境措施。各院區積極發展智慧醫療、綠建築，落實綠色理念行動，不斷提升醫院永續發展水平。2018年起更成立永續發展委員會，定期出版永續報告，建立與各利害關係人溝通平台，於2018、2021年分別榮獲台灣企業永續獎之醫療產業報告書白金獎，2021年榮獲全球企業永續獎之疫情貢獻獎等多項殊榮。

面對氣候變遷帶來對環境與健康的衝擊，長庚醫療體系根據健康無害醫療組織（Health Care Without Harm）建議要點，持續改善各項能源與採購、運輸等構面表現，並參考氣候相關財務揭露框架（TCFD）的四大核心揭露項目，據以內化成目標工具提早擬定應對策略，並以「綠色與健康醫院」為願景，深根「溫室氣體」、「能源」、「水資源」、「廢棄物」與「綠建築」等五大面向，全面性開展氣候變遷管理。

簡又新董事長指出，根據統計，全球各醫院溫室氣體排放總量約佔全球4.4%，然而台灣各醫院的排放量居全台總量4.6%，回應2050全球與台灣淨零方向，各醫院如何兼顧醫療品質、同時達成溫室氣體減量目標，確實是艱鉅的挑戰，但也是發展新醫療科技、提升醫院經營成效的機會。

他強調，有感醫療產業在社會永續發展歷程中扮演的重要角色，TAISE今年起將「健康永續」列為重點推展項目，後續將更積極與各醫療院所及相關部門合作，協助整體醫療體系永續轉型，打造地球與所有人們更健康的環境。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230519002989-260418

1名五歲兒童，隨父母赴國外居住，近日因持續出現發燒、咳嗽、嘔吐及腹痛，被診斷為感冒及急性腸胃炎，但治療五天後不見改善且高燒40度，父母決定專程回台赴頭份為恭醫院掛急診，院方經檢測發現為A型流感陽性，進一步診斷是闌尾破裂導致腹膜炎，有敗血性休克之虞，立刻給予氧氣、克流感藥物及抗生素治療，緊急安排外科手術切除闌尾並從腹腔引流出高達1000毫升的膿瘍，術後住加護病房持續治療，成功救回男童性命。

為恭醫院兒科主任李浩遠表示，急性闌尾炎俗稱盲腸炎，是常見且進展快速的腹部急症，剛開始會有上腹痛、肚臍旁疼痛、噁心、嘔吐等腸胃道症狀，大約12小時後疼痛感開始轉移至右下腹疼痛。發生闌尾炎的主要原因是糞便硬塊或其它異物阻塞闌尾管腔，造成附近淋巴組織腫脹而引起發炎，闌尾黏膜分泌的黏液無法排出，使得闌尾管腔壓力升高，闌尾內膜會糜爛化膿、壞死破裂。及早發現的闌尾炎，通常只要手術割除即可根治，但若像案例病童延誤治療，則可能出現闌尾破裂潰爛、腹腔內膿瘍，甚至腹膜炎併發敗血症，危及生命安全。

李浩遠指出，急性闌尾炎發生在嬰兒及小孩的症狀及病程會比成人嚴重且快速，穿孔比率也較成人高，因此罹病率及死亡率也跟著提高。6歲以下的小孩發生急性闌尾炎的機率較少見且很不容易診斷，超過一半確診時都已經是比較嚴重的狀況，主要是6歲以下的小孩在闌尾炎的表現，經常是非典型症狀，兒童常常會有嘔吐症狀，讓人誤以為是急性腸胃炎，且發燒溫度比成人高，又經常因嬰兒及小孩無法清楚描述病情經過，加上兒童發生率低因而會忽略闌尾炎的可能性。

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據文獻統計小兒闌尾破裂的比例，年齡越小者越比例越高，大於12歲青少年約為15％，5-12歲兒童約為20％，小於5歲幼兒約為60％，新生兒約為85％。嬰幼兒的壞死性闌尾炎穿孔，比成人更常發展成廣泛性腹膜炎及腹內較遠處的膿瘍。

李浩遠進一步呼籲腸胃炎和急性闌尾炎的症狀很類似，家長應清楚記錄兒童所有症狀出現的順序，腸胃炎和急性闌尾炎症狀發生的次序不相同，一般腸胃炎多是忽然發燒、持續1至2天嘔吐，接著拉肚子，伴隨腹痛、腹脹和食慾不佳，闌尾炎則是開始時腹痛，痛的位置從肚臍轉到右下腹，10至12小時後才有發燒或腹瀉，症狀無法清楚描述都會導致不易早期診斷早期對症下藥，提醒家長對於兒童的腹痛均應留意是否有急性闌尾炎的可能，建議應及早就醫。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230519003284-260418

許多人都有午睡的習慣，藉由短暫休息讓下午精神更好。然而，有醫師引述國外研究指出，長期午睡1小時以上的人相較未超過者，心血管疾病發生率高34％，甚至死亡風險增加30％。對此，他表示，其實最佳的午睡時間30分鐘就夠了。

為何午睡過久會增加死亡風險值？敏盛綜合醫院微創手術中心執行長陳榮堅於指出，一般人開始做夢的時間，約是在入睡1小時後，所以為什麼午睡超過1小時起來後會很累，是因為做夢夢到一半被叫起來，也就是說在深層睡眠時突然被中斷，這時身體的調節，包括內分泌都會被干擾。

陳榮堅另外也分享過去遇過案例，一名30歲左右男性，因被同事發現午睡常叫不醒，擔心生病所以來求診，經檢測發現，他不但有血壓過高問題，糖化血色素更高達8點多（標準應控制在5.7%以內）。

該患者透露，自己常覺得很疲憊，結果就陷入中午睡太多、晚上睡不著的惡性循環，漸漸造成高血壓、高血糖的狀況。後來，在醫師給予服用糖尿病及高血壓的藥物，並將午睡時間調整至半小時，治療一段時間，情況就大為改善，經評估可停掉血壓藥，只要吃糖尿病的藥物就可以了。

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事實上，關於午睡太長不利於健康的研究結論有不少，像是一篇發表在期刊（Obesity）中的研究，研究人員為了解有無午睡與肥胖之間的關聯，針對西班牙穆爾西亞地區（Murcia）3,275名成年人進行調查，有35%的受試者經常午睡，其中又有16%的受試者會睡30分鐘或更久。結果發現，與白天不午睡的受試者相比，長時間午睡的受試者被發現具有較高的身體質量指數、腰圍更寬、血壓較高，以及代謝綜合群的整體患病率也較高，這些都與肥胖、糖尿病和心臟疾病有關。

另外，，研究人員為釐清午睡與死亡率、以及心血管疾病間的關係，分析來自20多個研究中的313,651名參與者，其中約39%有午睡的習慣。結果發現，當習慣長時間超過1小時午睡的人，與完全沒有午睡的人相比，死亡風險高30%，患心血管疾病風險則高出34%。

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台中33歲岩小姐透過人工受孕順利懷孕，30周時發現寶寶胎位不正，岩小姐每天勤做膝胸臥式加上醫師施行胎位外轉術，順利矯正胎位，未料近36周時，羊水於半夜無預警破水早產，經過烏日林新醫院團隊協助，歷經13小時順利自然分娩，誕下金牛寶寶。

烏日林新醫院指出，早產發生率有逐年上升趨勢，定期產檢掌握寶寶狀態非常重要；岩小姐懷孕期間胎況不穩，遵照醫囑服用安胎藥，30周產檢發現胎位不正，進行多次胎位外轉術終在34周順利矯正胎位。

原計畫6月初生產的岩小姐日前半夜緊急破水，由於子宮已有規律性密集收縮，子宮頸已擴張3公分且落紅，經施打減痛分娩、催生，歷時近13小時平安生下可愛男寶，隨後婦產科及小兒科發現男嬰有呼吸急促、肋骨凹陷的問題，經6天悉心照護，寶寶呼吸及活力恢復正常順利出院。

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婦產科醫師李偉慈表示，懷孕5個月時子宮底高度約為20公分，胎兒的活動力會比之前更活躍，特別要注意胎動是否愈來愈明顯，如果出現宮縮愈發頻繁，排除假性宮縮，恐怕是早產跡象，建議孕婦如果發現子宮收縮頻率10分鐘1次、1小時高達6次以上，肚子出現一陣緊、一陣鬆的感覺，屬於非常規律地陣痛，甚至陰道出血，建議盡快回診評估有無需要服用安胎藥。

李偉慈也說明，一般產科規定孕期34周以前才需要進行安胎，通常24至34周為安胎關鍵期；如果孕期34周後胎兒體重達到2500公克，此時胎兒所有主要器官已發育成熟，通常不建議強制安胎到37周足月才生產；呼籲孕媽咪可透過定期產檢，讓醫師掌握孕媽咪身體變化和胎兒健康狀況，大大提高順利生產成功率。

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