騎士閃貓自摔肋骨斷6根！胸部嚴重創傷釀血胸還有救？這種治療傷口小、助修復
吳詠霓 整理
2022/12/15 19:05
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一名49歲男性病患，在騎車上班途中，為閃貓咪自摔，一旁路人看到連忙幫打119送急診，經緊急抽血、照胸部X光和胸部及上腹部（含骨盆）電腦斷層檢查，發現男子左側4～9肋骨骨折、血胸還有左側鎖骨骨折，緊急開刀後至加護病房治療，情況已穩定並轉至一般病房。
胸部外傷造成肺塌陷 恐釀更嚴重後果
衛生福利部桃園醫院胸腔外科醫師謝義山表示，胸部外傷約占外傷病人的15%以上，常見外傷原因有跌倒和交通事故，在胸部鈍挫傷後，造成肺實質塌陷。
在肺實質挫傷和創傷後引起的肺炎伴隨下，肺塌陷可能引起急性呼吸衰竭，有時還會造成更嚴重的胸內器官損傷，血胸通常以3種方式進展：數周後血液完全自行吸收、進展為纖維胸或形成感染性膿胸。
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血胸治療首選置入胸管 傷口小、助修復
血胸和氣胸的主要治療方法是充分引流，引流的首選方法是將胸腔引流管置入肋膜腔，且造成的傷口遠小於開胸手術造成的傷口，可以防止胸壁進一步受傷害。
胸腔引流管置入主要的功能包括評估和控制持續出血、早期引流治療滯留性血胸、清除和剝離創傷後膿胸、評估疑似膈肌損傷、治療持續漏氣以及評估縱隔損傷。由於切口較小，外觀上比較讓人接受，可以很容易地應用於處理胸部外傷患者殘留的血胸及減少併發症，除了能有效的清除和檢查血塊之外，還可以修復肺部損傷和處理肋骨骨折。
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置入胸管 術後照護不可輕忽
謝義山解釋，放置胸管的目的，是為排出肋膜腔的空氣及多餘的液體，幫助恢復肋膜腔的負壓，使肺部能夠重新擴張。至於裝了胸管後，日常生活該注意什麼？以下詳細解答：
插入胸管後該如何照護？
1.插胸管後可能會疼痛，應依狀況配合醫囑給予止痛劑。
2.在患者呼氣時，引流管的水柱會下降，吸氣時會上升。當咳嗽時，瓶子的液面會有波動（像是在水裡吹泡泡），表示引流管通暢；如果胸管阻塞，液面的波動就會停止。
3.在床上更換姿勢時，應慢慢移動身體並注意管路有無牽扯、脫出或壓迫。引流瓶放置的位置應保持低於胸部約45公分。
4.時常查看引流管是否通暢。在手術後早期，護理人員會按30～60分鐘，擠通或擠壓一次引流管。
5.下床行走時，手臂自然下垂以提袋裝胸腔引流瓶，勿高於腰部，以免引流液逆流回胸腔，或將引流瓶固定放於引流瓶架上，防止弄翻。胸管宜用小夾子固定於衣服上，避免管路因重力下垂拉扯，造成疼痛或滑脫。
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6.使用輪椅活動時，應將胸腔引流瓶夾於兩腳間固定，避免傾倒，胸腔引流管注意勿露出於座椅外，以免不慎被輪子捲入而將管子拉扯出來導致滑脫。
7.護理人員會將止血鉗夾在胸管附近，當活動中，胸管不慎脫出或斷裂，請使用止血鉗夾住管路，並立即通知護理人員處理，以免大量氣體進入胸腔內，導致氣胸。
8.引流瓶被傾倒時，立即將引流瓶扶正並用力深呼吸一、兩次，以便將可能進入肋膜腔的空氣擠壓出來，並通知醫護人員處理。
9.勿自行拔除胸腔引流管與引流瓶之接合處、傾斜引流瓶或擅自開啟引流瓶蓋倒出引流液、將引流管夾住等危險行為，以免造成危及性命之後果。
10.在體力可以負荷下，可採半坐臥或坐姿，應多做深呼吸、咳嗽等活動，以促進胸管引流使肺擴張；臥床時，亦可活動關節，以預防僵硬造成肌肉攣縮。
11.胸腔引流管放置期間，若發生有呼吸困難、呼吸喘或費力、胸悶、胸痛情形，請立即通知醫護人員處理。
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什麼時候可以拔除胸管？
當X光片顯示患者肺部已恢復擴張或每天的引流液少於 50～75cc，則會考慮是否拔除胸管。
拔除胸管後該注意什麼？
衛生福利部桃園醫院護理師謝易倩3點說明：
1.拔除胸管後傷口約 7～14天癒合，即可拆線。拆線後避免用力咳嗽以免傷口裂開。
2.傷口周圍如果有分泌物、發紅、腫脹及疼痛情形，必須告訴醫護人員。
3.為避免感染上呼吸道疾病，盡可能不要去人多的公共場所。
4.依醫師預約時間返診追蹤治療。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／衛生福利部桃園醫院
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