月份: 2022 年 1 月

為什麼「腸道健康」如此重要？

我總是在湯品中使用大量能清理腸道的食材，那是因為「腸道健康」比任何事都更為重要。

當腸道健康不佳時，不僅會造成便祕，消化吸收能力也會因此下降，就算攝取再多營養，也無法傳送到肌膚、頭髮、肌肉等部位，只能無奈看著效果減半。

現在全球新冠病毒肆虐，提高免疫力就成了非常重要的一環，因此必須更加注重腸道健康。

腸道聚集了身體約七成的免疫細胞，可說是體內最大的免疫器官。為了讓自身的免疫機能正常運作，保持腸道健康便成為不可或缺的事。

除此之外，腸道的狀態也會影響心情。能安定心神，被稱為「快樂賀爾蒙」，也是神經傳遞物質的血清素，在腸內製造後，傳送至腦部。當腸道環境十分健康時，

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便有充足的血清素被送往大腦使精神安定，且讓人擁有積極樂觀的心態。

反之，當腸道環境不佳時，即會造成血清素不足，使人感到消極沮喪。正因如此，「腸道健康」才無比重要。

除了膳食纖維和發酵食品之外，含有寡醣、鎂的食材也對清理腸道環境有益，每天都該積極攝取。

增強免疫力瘦身湯：韓式鮪魚泡菜湯

含有大量維他命Ａ（β －胡蘿蔔素）的紅蘿蔔，能有效強化鼻腔與喉嚨黏膜，富含維他命Ｅ的白芝麻碎有極為出色的抗氧化作用，加上能淸理腸道環境的泡菜與味噌等發酵食品。韓式泡菜的酸味與辛辣、味噌的濃醇都融合在鮮美的鰹魚高湯中，組合出這道美味的湯品。

FOOD DATA

含醣量15.9g

蛋白質含量17.5g

材料（１人份）

• 水煮鮪魚（罐裝• 帶汁水）⋯１罐
• 韓式泡菜⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 50g
• 青蔥（蔥綠部份）⋯⋯ 40g
• 紅蘿蔔⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 1/5 根（30g）
• 韭菜⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 少許
• 水⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 200ml

A

• 鰹魚高湯（顆粒）⋯１小匙
• 味噌⋯⋯⋯⋯⋯⋯ １小匙
• 韓式辣醬⋯⋯⋯⋯ １小匙
• 白芝麻碎⋯⋯⋯⋯ １大匙
• 料酒⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ２小匙
• 蒜泥．薑泥⋯⋯⋯ 各１小匙

作法

1. STEP1 韓式泡菜切成好入口的大小。靑蔥斜切成3cm 長的小段，紅蘿蔔切3cm 長的細絲，韭菜切碎。
2. STEP2 將韭菜以外的食材、水、A放入耐熱調理碗，輕輕攪拌混合後包上耐高溫保鮮膜，放入微波爐（500 瓦）中加熱５分鐘。加熱後撒上切碎的韭菜。

有效增強免疫力的食材

• 維他命Ａ：紅蘿蔔
• 維他命Ｅ：白芝麻碎
• 發酵食品：韓式泡菜、味噌、韓式辣醬

本文摘自《有菜有肉，微波五分鐘上菜 減醣消脂瘦身湯》／Atsushi（時尚生活美學諮詢師／蔬菜營養師）／采實文化

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來源鏈接：https://www.edh.tw/article/29503

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今天，我們要來簡單的聊聊放射治療後的口乾問題。這是頭頸部的癌症放射治療後，最常見的長期副作用。






口乾




唾液質及量的改變，會對口腔造成一連串影響；由於唾液量變少，質地變得較黏稠，會導致食物無法和唾液充分混合，當食團比較乾燥時，吞嚥就會變得困難。




當吞嚥變得困難，要吃下相同量的食物，所需的時間就會變長，這會讓患者對進食失去興趣，變得更不想吃東西；而進食量的減少，會造成肌肉流失、營養不良、以及體重減輕。




另外，由於唾液肩負抑制口腔內細菌生長的角色，當唾液量減少時，口腔內的細菌量就會增加，食物的殘渣或是含糖的食物，會更容易被細菌轉換成酸性物質，侵蝕牙齒的琺瑯質，讓蛀牙惡化；病患的口中也較容易產生異味。




唾液的減少，也會讓說話變得困難；當說話時間增長時，患者常會因口乾，造成聲音沙啞，必須頻頻喝水。




除此之外，患者也常會遭遇夜間睡眠品質不良的問題，一部分是因為口乾，睡眠會因為口乾而頻頻中斷，而若是因口乾而不斷喝水，夜裡醒來上廁所的次數增加，也會影響睡眠品質。




而由於進食不便、聲音易沙啞、說話時要頻頻喝水、口腔異味等等因素綜合影響，患者的社交活動通常也會受到影響，不願與親友來往，和社會變得疏離，這個問題常被忽略，但對患者的身心，其實有很大的衝擊。




接下來，讓我們一起來看看，如何面對口乾這個最常見的副作用吧！






如何面對口乾




「這個月有沒有什麼不舒服？電腦斷層的報告看起來很穩定，繼續定期追蹤就可以喔！」




我的右手握著滑鼠滾輪，一邊看著阿銘的片子，一邊隨口問著；阿銘三個月前剛做完口腔癌的放射治療，這是治療後第一次的定期檢查。聽我說完，他臉上緊張的神情雖然放鬆了一些，但臉上仍然帶著些許疑問。




「陳醫師啊…電療做完之後，現在雖然味覺恢復了一點，但是我的口水一直都很少，又黏黏的，講話很容易乾，東西不好吞，而且晚上都要一直起來喝水，這個狀況到底什麼時候才會改善啊？」阿銘開口問。




「別急，一般在電療結束之後半年到一年左右，是有機會慢慢恢復的；但大部分的患者口水都還是會比以前少，所以我們必須在生活型態上做一些調整，來適應它。」我慢慢的回答。




「我應該怎麼做呢？」阿銘接著說。




「很簡單，你一定可以做到。」我對著阿銘信心喊話。




想知道答案嗎？很簡單，記得這十六個字：飲食調整，口腔衛生，刺激藥物，補充水分。






飲食調整




面對口乾的第一招，就是改變所吃食物的習慣和種類。例如：攝取較多湯汁的食物，或在較乾的食物中加湯、加水，以使食團柔軟，變得較好吞嚥。




原則上，患者應避免刺激性的食物，如辛辣食物，太鹹的食物，以及茶、咖啡等。原因是乾燥的口腔黏膜易受到刺激，而感覺不適。酒精因為揮發時會帶走水分，會使乾燥更加惡化，因此也不建議使用。




另外，患者的味蕾會變得敏感，例如：辣椒，胡椒，蔥，薑，蒜等食物，

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也容易讓患者覺得不舒服。太堅硬或粗糙的食物，由於患者口腔黏膜的感覺會變得遲鈍，也容易摩擦口腔黏膜，造成小傷口或潰瘍。這些食物，都應盡量避免。




另外需要避免的，還有「甜食」以及「酸性食物」。




為什麼需要少吃甜食呢？我們前面提過，當口乾時，口腔內的細菌數會增加，如果再進食過多含糖的食物，而沒有做好口腔清潔的話，這些細菌就會很快的將糖類分解產生酸性物質，侵蝕琺瑯質，使牙齒結構遭受破壞，蛀牙惡化，齒牙動搖。




酸性食物，也是相同道理。但因很多高熱量的食物都含有糖，在補充熱量時，很難不攝取含糖的食物，因此另一點需要特別注意的，就是時常清潔口腔，來保持口腔衛生。






口腔衛生




1.患者可以使用小蘇打水來定期漱口；為什麼用小蘇打水呢？第一，它是弱鹼性，可以中和乾燥口腔的酸性環境；第二，它可以減少黏唾液的黏稠感及不適感。




2.用含殺菌劑 chlorhexidine 的漱口水：目的是在減少口腔內的細菌數，以降低蛀牙或牙齒被腐蝕的風險。對於嘴巴打不開的患者，漱口水可以讓難以清潔的口腔稍稍得到一點救贖。




3.用餐後，徹底清潔口腔。患者的假牙不要一直戴著，不用時拿下，在使用後徹底清潔。




4.可用牙線或齒間刷清潔牙齒縫隙，用軟毛牙刷徹底清潔牙齒的四個面：咬合面，內表面，外表面，以及齒間。




5.患者在治療前都應需先接受牙醫師的完整評估，在治療後，每隔 3－4 個月, 都要定期至牙醫師門診追蹤，這樣可以早期針對需要處理的牙齒進行治療。




6.可使用含氟牙膏，亦可每日塗氟，以減少蛀牙的發生，也減少牙齒敏感的情形。




7.若發現牙齒有疼痛或動搖的狀況，應該立即回診尋求牙醫師的專業協助，不要拖延，這樣可以減少發生放射性骨壞死的風險。






刺激藥物




1.物理性刺激：通常指的是嚼食無糖口香糖，這個動作有兩個目的，一個是藉由嚼食的動作，刺激還有功能的唾液腺分泌更多唾液。第二，則是藉由嚼食的動作讓口腔的肌肉及下巴能做復健的運動。




2.化學性刺激：酸的食物（如柑橘類及酸梅等）、甜的食物、以及苦的食物都能稍微刺激唾液的分泌；但應適度食用，並注意口腔清潔。




3.人工唾液：模擬和代替自然唾液的功能，可以潤滑及濕潤口腔；但改善口乾症狀效果通常只有數小時，必須經常使用。通常會加入一些酵素來取代患者減少或喪失的唾液酵素功能，或是加入氟化物，增加口腔對抗有害細菌的能力。




4.促進唾液分泌的藥物：有些藥物，如 Pilocarpine 及 cevimeline 等，可以促進殘存唾液腺的分泌，但停藥後效果即消失。以 Pilocarpine 為例，一般用量為每日 3－4 次，每次 5－10 mg；使用幾週後，約有 50% 患者的症狀能夠獲得改善，一般建議至少連續使用 12 周。但因 Pilocarpine 本身會促進副交感神經系統，因此藥物產生的副作用也常見，例如：盜汗、噁心、頻尿、頭暈、臉紅、頭痛、流淚…… 等，有些患者會因為藥物本身的副作用而無法繼續用藥。






補充水分




1.隨身攜帶一瓶水是最簡單也最直覺的做法。




2.口渴時，可以喝一點水潤滑口腔及嘴唇，或使用護唇膏來減少嘴唇乾裂的情形。




3.使用噴霧型小水瓶、使用空氣加濕器、調高空調溫度等，都會有些幫助。




4.若覺得半夜易因口乾醒來，也可在床頭放一瓶水，方便飲用。




5.可以在洗臉槽中注入熱水，利用熱水的蒸氣來使口腔濕潤，每天可以進行 4－5 次。






結論：晚期副作用環環相扣




口乾會讓口內細菌增加，環境變酸；患者嘴巴張不開、口腔清潔困難，細菌就更多，增加蛀牙風險；而牙齒只要一出狀況，需要拔牙或牙科處置，下頷骨發生放射性骨壞死的風險也就跟著增加。




因此，若能好好的處理口乾，維持口腔衛生，便能減少後續的晚期併發症。雖然口乾無法完全恢復，但是透過生活型態及飲食的調整、水分的攝取、良好的口腔衛生及牙科照顧，患者便有機會改善生活品質！

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2018/07/radiotherapy.html

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新手父母與新生兒都是在互相適應彼此！




首先，恭喜各位新手父母親，面對新生兒，一定是既開心、又緊張。大致將新生兒從出生時的一些狀況整理成重點，希望各位父母親面對新生兒前，能先把裡面的文章大約看過，遇到新生兒這些常見的狀況，比較不會慌張、駕輕就熟！






新生兒的體溫會在36.5～37.5℃之間




許多父母親會發現剛出生的孩子體溫較高，常常出現37℃以上的溫度，就以為寶寶發燒了。但，新生兒的正常體溫和成人不同，標準範圍為36.5～37.5℃，當體溫低於攝氏36℃時，叫做低體溫。新生兒的體溫會漸漸地上升到37℃以上，有時候甚至會忽然高達37.5℃。








若是沒有感冒的徵兆，這除了是因為調節體溫的下視丘功能還未成熟外，嬰幼兒的成長代謝快、過程會産生熱量，嬰幼兒的皮膚薄，皮下脂肪又比成人少，身體的熱量會透過皮膚傳遞到表面，所以就會感覺溫度比較高。








又因為代謝問題，寶寶的雙手雙腳會出現溫度較低的冰冷現象，這都是會隨著寶寶漸漸長大、代謝循環變好而改善。






大部份的心雜音都是正常的




剛出生不久、或是滿月後到門診健康檢查的新生兒，有時候醫師會告知寶寶聽到輕微的心雜音。會有新雜音的出現，大部分是因為寶寶的動脈導管還沒有關閉造成。動脈導管會在出生後2～3天主動關閉，心雜音就會消失了。但若3天後動脈導管後是沒有關閉，就是所謂的「開放性動脈導管」（PDA）。








另外一個原因是卵圓孔未閉合（PFO），軟圓孔是寶寶還在母親肚子裡時營養及氧氣快速的流到寶寶身體的圓孔。絕大部分的PFO，不會有臨床症狀，照顧方式也和一般正常的新生兒完全相同。這些未閉合的卵圓孔約有50%在出生3個月後會自然關閉，95%在1歲前會自然關閉。








若是大於一歲仍未完全關閉的兒童，就可能演變為心房中膈缺損。所以PFO的兒童必須定期心臟超音波檢查，以確保寶寶的心臟健康。






新生兒顫動出現少於5秒




剛出生不久的新生兒，若是沒有用棉被包裹身體放在床上，有時會發現寶寶喝完奶、哭泣後一段時間後，手腳或嘴脣會稍稍抖動，通常只持續3－4秒，這就是「新生兒顫動」。








和「新生兒抽筋」不同，只要用手扶住寶寶顫抖中的手腳，此時手腳會立即停止、不會再抖動。「新生兒顫動」是因為和腦部成熟不夠、不能正常控制四肢有關係。80～90%會在寶寶3～4個月大時會完全消失，成長後不會有神經發育遲緩問題、和往後是否會發展成癲癇沒有關係。






牙齒一定會長出來，不需要補鈣質




牙齒的牙胚在母親懷孕就後就開始發展，牙胚就一直出現在牙齦內，寶寶出生後，乳牙已經在牙床裡發育完成了，等到時間點一到，寶寶牙齦內的牙胚就會冒出來、變成寶寶的第一顆牙齒。也就是說，長牙的時間點和個人體質，也就是基因比較有關係。








和父母親常常問的「要不要補充鈣質？」沒有關係。雖然大家都知道鈣質是骨骼發展的因素，但目前並無證據表示幫兒童添加鈣可以加速發牙。






牙齦或是上顎出現白點是珍珠瘤




出生不久寶寶的牙齦或是在上顎上，會發現一兩顆小小粒白白圓圓的小白點，這是正常良性的口腔鈣化點，這是珍珠瘤，屬於一種囊腫，是胚胎發育時期下顎骨和上頜受發育遺留的皮囊腫大，裡面出現鈣化。








幾乎80%以上的新生兒都會出現珍珠瘤，會在出生後幾個月自然消失，珍珠瘤是良性的腫瘤，不需治療。珍珠瘤並不會疼痛，也不會造成嬰兒的不適，也不會造成嬰幼食慾不振，所以不需刻意挑除、治療或以鹽水刷洗牙齦。








但若是寶寶嘴巴裏出現像奶塊白色片狀物一樣，黏附於口腔黏膜或舌頭上，而且白點不是像是球狀體一顆一顆的、而是呈現不規則形狀，這時候就要懷疑是奶垢或是鵝口瘡。






肚臍突出大部分會自己消失




約每50個新生兒就有一個有臍疝氣，通常男寶寶和女寶寶出現的比率相當，若是早產兒出現臍疝氣會更高，這是因為腹壁筋膜下空隙的臍環閉缺損，當嬰幼兒哭鬧、咳嗽或是用力時，腹腔裡的腸子會跑肚臍裡而鼓出來，但伸出手來輕輕一壓又可以將鼓出之內容物推回肚子內。








剛出生的新生兒臍疝氣症狀並不明顯，但隨著新生兒慢慢長大即，臍疝氣會越來越突出，直到2 ～3個月左右突起最明顯。絕大多數的臍疝氣會在1歲前時隨著臍環閉自己痊癒，所以通常不必開刀，但如果腹壁缺損大於兩公分，或到1歲以後仍未痊愈，可考慮手術治療。






造成喝奶容易溢吐、舌頭活動才要剪舌繫帶




根據最新研究報告，「舌繫帶過短」並不會影響寶寶以後說話構音情形，反倒是舌繫帶過短、過緊的寶寶，會限制舌頭的運動，造成新生兒無法順利含著媽咪乳頭、乳頭疼痛，影響寶寶喝奶的順暢度。








若又是當舌頭往口外吐出，

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牙冠增長術是牙科最常執行的門診手術之一，主要目的就是為了增加臨床牙冠的長度。

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舌尖不能超過下唇、影響舌頭活動，呈現Ｗ形，才需要考慮剪舌繫帶。而「舌繫帶過短」大部分是屬於「薄卻短的舌繫帶」，由於繫帶本身也會隨年齡增加而增長，所以除了以上狀況、不然不必急著剪。






大部份尿布有血是因為喝奶量不足




新生兒的尿布會出現血液，主要可以由血尿、血便、來自陰道、來自皮膚造成。發現尿布有血，通常先觀察寶寶的溫度、是否發燒？若是寶寶發燒了，就要考慮伴隨血便的細菌性胃炎感染，或是泌尿道感染。








若是沒有發燒，血尿常見的原因是新生兒喝的奶粉量不夠，導致尿液濃縮結晶尿傷害泌尿系統造成。也要可濾是否寶寶對牛奶或乳糖不耐造成的過敏性腸胃炎，或是大便過硬造成的肛裂。來自陰道的出血通常發生於1周以內的新生兒，母體賀爾蒙退潮性出血。也有可能是因為嚴重的尿布疹造成皮膚出血。






眼角出現黃白色分泌物就要滴眼藥水




鼻淚管阻塞的嬰幼兒通常在出生後不久、或1～2周內淚眼汪汪，出現黃白色的分泌物、眼屎多，眼瞼有結痂，按壓淚囊區有膿液出現。95%的鼻淚管阻塞在4～6個月大時會消失，另外5%鼻淚管阻塞的嬰幼兒還是有機會在一歲前消失。








若是嬰幼兒只有流透明淚水，發病初期，對於淚眼汪汪的嬰幼兒，父母可以在家每日採取保守的幫寶寶的淚囊加壓按摩。若是寶寶經過淚囊加壓按摩後，還是眼睛不斷流淚、長眼屎，併發黃白色的分泌物，可能是鼻淚管阻塞導致的新生兒淚囊炎，搭配抗菌眼藥水，來減少淚囊炎的機會。






呼吸出現雜音是因為喉頭軟化




剛出生的新生兒和成人有著許多的差異，整個鼻腔和鼻道結構未成熟，加上喉頭軟化是造成父母發現寶寶出現「呼嚕呼嚕」聲音主要原因。嬰幼兒會咽軟骨尚未發育完全，鼻腔和鼻道的口徑較成人狹小，也還沒有發育成熟，軟顎以及舌頭在口腔內的比例相對較大，所以嬰幼兒的鼻腔、呼吸道就會比較狹窄。








若寶寶的鼻孔裡並沒有發現鼻屎，就可能是因為寶寶「喉頭軟化症」。「喉頭軟化症」通常不會一出生就出現呼吸雜聲，大約會在出生一週後，在躺著餵奶、哭鬧時呼吸漸漸變大聲，通常在2～4個月時最明顯，在6個月～1歲之間消失。






新生兒剛出生的視力是黑白、約看到25公分




新生兒視力在兩個月大時，只可以看到眼睛前約25～30公分的東西，也就是說30公分之外的東西是模糊一片的。到了三個月左右，視力急速發展，可以看到眼前250～300公分的東西，可以清楚地看清楚眼前物體。五到六個月時，可以分辨人物，會注意身邊的小玩具和吸引的事物，可以辨識媽媽和陌生人的臉。正常視力發育，三歲約0.6、四歲約0.8、五歲約1.0、六歲可以達到1.2。但因為幫兒童檢查視力時，因為兒童配合度的問題，一般是訂三歲0.5～0.6，四歲0.6～0.7，五歲0.7～0.8，六歲0.8～0.9為通過的標準。






直到兩歲寶寶是O型腿不需急著處理




由於寶寶在母胎內姿勢關係，出生後大腿與小腿大約呈現10～15度的內彎、呈現O型腿，容易造成下肢腳的內八字，到了2歲後，下肢就會變得比較筆直了。而Ｏ型腿會繼續修正，會發現小孩的下肢伸直併攏、兩邊的膝蓋相碰時，雙踝卻不能併攏，反而變成X型腿、造成外八字腳了。








之後X型腿、外八字腳會在6～7歲時矯正回來。除非變形特別嚴重、兒童走路出現不穩、疼痛，或是2歲以後的兒童下肢仍出現O型腿，8歲後仍出現X型腿未自動矯正卻惡化，應尋求兒童骨科醫師的診斷幫忙。






吸奶嘴比吸手指好、最晚四歲前戒




寶寶在2個月～2歲間，剛好是寶寶生長過程中的口慾期，剛好可以伸手抓住身邊小東西，好奇心理讓寶寶會伸手抓住身邊東西往嘴巴裡送，或就直接吸允手指、奶嘴。有許多醫學報導，吸奶嘴可以降低寶寶「嬰兒猝死」的危險。所謂「嬰兒猝死」指的是一歲以下嬰兒不明原因猝死，最常發生於2～4 個月大的嬰兒，發生原因機轉目前並不清楚，可能和寶寶趴睡、是否呼吸道暢通，改變自主神經控制有關。








因為寶寶吸奶嘴就能趴睡，當然就減少了風險。並沒有一定要寶寶何時一定要完全戒掉奶嘴，但是美國兒童牙醫學會建議，寶寶最好在4歲前戒掉奶嘴，這是因為若是4歲還沒有戒斷奶嘴，容易造成往後生長恆齒後咬合會受到影響。






三歲前接受早期療育效果是三歲後10倍




孩子的成長過程中會面臨到「生長」與「發展」。「生長」是指身體的成長，例如身高變長、是體重會變重或頭圍變大，「生長」則是指正常的孩子會在穩定的生長曲線百分位持續長大。 「發展」則是指中樞神經或是其它器官的成熟，隨著年齡的增加、從不會到會的過程，例如從不會翻身到會翻身，不會爬到會爬，








不會站到會站立等等，在認知、動作、溝通語言、社會適應行為或情緒發展等各領域發展。兒童腦部發育有其可塑性，從出生到六歲是大腦發育速度最快、可塑性最高，尤其是三歲前接受早期療育的效果，是三歲後的10倍。

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2019/03/newborn-care.html

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酒糟皮膚炎的起因和改善方法

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小高和阿滴是差不多年紀的小孩，同樣都蛀牙了，蛀牙的位置、深度、大小也都差不多，都是我的病人，但是我和小高家長說「他的這些蛀牙…我會建議可能要幫他套顆牙套比較好。」，卻又和阿滴的家長說「他的蛀牙有點深，不過我們先試著補補看好了。」




差不多的狀況，為什麼醫生會有不一樣的說詞？怎麼判斷的？ 






孩子蛀牙的風險會影響治療計畫




雖然說治療牙齒聽起來好像聽起來是哪顆有問題就處理哪顆（聽起來很合理），但其實嘴巴內的牙齒會互相影響：前後的牙齒會互相影響，上下對咬的牙齒會互相影響，牙齒其實是又獨立又互相牽引的一個複雜結構。




而在口腔環境內的互相影響之外，人體的行為又會影響到口腔環境，吃喝刷牙等等，環節是一層扣著一層，從微觀的單顆牙齒狀況，到宏觀的整個人體的行為狀況，把這些狀況全部考慮進去，才能制定一個良好的牙齒治療計畫。




所以為什麼小高跟阿滴的治療計畫不一樣？因為他們兩個人的蛀牙風險不一樣！






蛀牙風險該如何判斷？




這又牽扯到另外一個問題了：怎麼去評估小孩的蛀牙風險？目前還是建議以醫生的判斷為主，美國兒童牙科醫學會（AAPD）從 2006年開始有列出一些判斷標準，到現在最新一版是 2014年。讓我們一起來評估蛀牙風險！






注意！這些是高蛀牙風險的行為





蛀牙是細菌造成的，而蛀牙細菌是會從家長或主要照顧小孩的照顧者身上傳給小朋友的，所以如果家長自己現在有蛀牙，小朋友可能被傳染而蛀牙的風險也會提高。




社會經濟地位較低的家長，可能平時生活就很辛苦了，能把小孩養大已經很了不起了，可能沒有多餘的餘力去顧到小孩的口腔衛生，所以雖然殘酷，但社會經濟地位較低的家長也是讓小孩比較容易蛀牙的風險因子。




會不會蛀牙跟你吃多少其實比較沒有關係，比較有關係的是你一天吃「幾次」，除了正餐之外，常吃零食也會有提高蛀牙風險。什麼叫做太常吃？美國兒童牙科醫學會的標準是 1天在正餐之外吃超過 3次含糖零食或飲料就算高蛀牙風險因子。




然後，奶睡，在還沒有牙齒之前還沒有關係（沒牙齒當然就不會蛀牙）。但有牙齒後，奶睡其實也是常常造成小朋友有（嚴重）蛀牙的原因之一。有喝奶或喝含糖飲料入睡的也是高蛀牙風險行為。




而有些小朋友有特殊醫療需求的，譬如說有身心障礙，使得病人完全無法自己刷牙，只能靠家長刷牙，使得家長在口腔清潔上得比一般小孩更花心思。有這類需額外再花心思照顧口腔清潔的人，他的蛀牙風險會有中等程度的提高。




而最後，移民過來的小孩，可能因為美國移民人家的小孩社會經濟地位比較差，所以移民過來的小孩他們的蛀牙風險也比一般（美國）小孩來得蛀牙，所以美國兒童牙科醫學會也把移民小孩當作中等程度的蛀牙風險因子。






這些是降低蛀牙風險的保護因子





有提高蛀牙風險，當然也有降低蛀牙風險的一些因素，最主要的還是氟化物的使用，現在牙醫界主流還是認為適量使用氟化物有預防蛀牙的效果。
（）




氟化物的使用方法有很多種，

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而定期的檢查牙齒，能讓兒童牙醫幫小孩塗氟，也可以釐清一些家長對於小孩口腔清潔照顧的疑問，會建議長牙後、一歲前就應該要帶小小孩去看人生第一個牙醫了。（）






看牙時發現這些東西就代表危險啦





對於這些平時飲食清潔等等習慣對蛀牙風險的評估，只能說是有風險，不代表一定會發生。而最準的風險評估因子，其實要回到牙齒本身上面，如果小病人就真的已經有蛀牙了，那就代表他的蛀牙風險會比較高。




那要有多少蛀牙，才算蛀牙風險比較高呢？一樣以美國兒童牙科醫學會的標準來看的話，5歲以下的小朋友，只要嘴巴內有一顆蛀牙、或有補過的牙齒、或拔掉的牙齒，就算是高蛀牙風險因子！以這個標準來說，台灣 5歲以下的小孩大概有八成左右都中標了….




除了已經蛀牙之外，牙齒表面有代表快蛀牙的牙齒脫鈣情形，或是牙齒本身因為發育不良而對破壞比較敏感的話，都是屬於高蛀牙風險因子。




蛀牙是細菌造成的，而嘴巴的細菌有很多種，有的會讓你蛀牙，有的會讓你得牙周病，有的會產生黑色素讓牙齒看起來黑黑的。常見的蛀牙細菌是 Mutans Streptococci這隻細菌，如果口中的這隻蛀牙細菌含量越高，代表小孩越容易蛀牙。




而檢查牙齒時如果看到牙齒上面有牙菌斑堆積，因為牙菌斑不是說吃完東西就會立刻堆積的東西，代表可能有一陣子刷得不是很乾淨，所以檢查牙齒時有看到牙菌斑推積，也代表可能牙齒清潔狀況不是很好，算是中等程度的蛀牙風險因子。（）






最後還是需要整體評估




對照完這些檢查表，小高有 4個高風險因子、1個中風險因子、2個低風險因子，而阿滴可能有 1個高風險因子、1個中風險因子、4個低風險因子，所以阿滴的蛀牙風險比小高來的低。阿滴的牙齒治療計畫可以偏保守，小高的治療計畫可以偏積極。




不過檢查表是死的，實際上的狀況複雜許多，所以美國兒童牙科醫學會也說，實際上醫生可以依照牙齒檢查的結果，來決定某些風險因子可能特別重要，來判斷病人的整體蛀牙風險。譬如說有些人牙菌斑堆積的超級厚，就算他有定期在塗氟，醫生可能還是會認定他是屬於高蛀牙風險的小孩。




除此之外，雖然牙醫依照小孩的蛀牙風險後訂定了一套治療建議，但治療計畫的確定是要家長和醫生取定共識後才能決定的，小高的家長可以覺得他以後能把小高的牙齒顧得很好，而先保守治療就好；阿滴的家長也可以希望勿以惡小而不除，根絕蛀牙惡化的任何可能而採取積極的治療計畫。




治療計劃沒有最好，就看醫生–病人–家長彼此間怎麼去達到共識。而牙醫在治療蛀牙時除了要考慮牙齒的狀況之外，還要考慮擁有牙齒的「人」的狀況，才不會見小失大、忘了根本。

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2017/10/caries-risk.html

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「我聽學校說，要帶小朋友來做那個窩溝…什麼的，那是什麼啊？」




「我聽說要把後面牙齒填那個什麼東西，（我小孩）可以做了嗎？」




「媽媽你看一下，弟弟（兩歲）長後面的臼齒囉，上面有凹凹凸凸的容易卡東西，刷牙要特別注意喔！」




「真的耶！所以要做什麼溝隙封填的，就是這顆牙齒嗎？」




溝隙封填（又叫窩溝封填，pit and fissure sealant）是一個能有效降低臼齒蛀牙率的方法，但是為什麼能降、能降多少、要注意什麼？就是今天要分享給大家的東西囉！






牙齒深處的防塵貼片






跟前面的平滑牙齒不一樣，後面的臼齒咬東西的地方有很多凹凹突突的溝隙，就像磁磚的縫隙一樣，很容易藏污納垢，也就容易滋生細菌而蛀牙，是臼齒最容易蛀牙的位置之一，研究顯示臼齒溝縫蛀牙的機率是平滑面的八倍。




而所謂的溝隙封填就是把這些最深的溝縫填起來，像幫牙齒貼一個防塵貼片一樣，讓牙齒比較好刷，也就比較不容易蛀牙，是目前兒童牙醫界公認好用的預防蛀牙方法之一。








不過，其實每個人的溝隙長的不太一樣（如上圖），有的人溝隙寬寬的，很好刷，那不見得要去做封填；但有些人的溝封真的很細狠深，甚至裡面還有別有洞天有倒凹的，就算拼命刷也不容易刷乾淨，這種人就特別適合去做溝隙封填。




（你的小孩屬於哪一種？請帶去給兒童牙醫去判斷吧！）






難道沒有副作用嗎？




「可是溝縫應該有它的作用吧，你這樣把它填起來不會有問題嗎？」上次一個家長問出超級有水準的問題，讓我在心中暗自佩服。




不過答案是：不會。




牙齒的溝縫的確是有它存在的意義，就是讓食物在咀嚼時可以順利的流動，增加咀嚼效率。








不過我們不是把牙齒填成完全的平面

像干貝一樣
，只是把最深、最容易卡食物的地方填起來，讓食物還是可以順利流過縫隙，只是不要卡在深處而已。




（而為什麼有些人的牙齒溝縫要長得這麼深？嗯…這個問題我也不知道答案…）






隔絕濕氣很重要




「盧醫師，我上次帶小孩去別家用封填的時候他咻咻咻就用好了，這次看你用一堆工具，覺得你好專業喔！」這是最近一個家長事後跟我反應的事情。




拿來做封填的材料是一種特殊的樹脂，以前這篇文章提過，樹脂在填補的當下很怕口水。所以如果在做封填的時候，口水、血水跑過來的話，封填的樹脂有缺陷，容易有小縫隙讓食物、細菌跑進去，

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反而讓牙齒不好刷，更容易造成蛀牙。








所以施作封填的時候，隔離濕氣很重要。最好是能幫牙齒上防水橡皮帳，或是至少以棉捲、紗布隔絕水氣。




而這個隔絕水氣的動作，其實也是整個溝隙封填裡面最難的步驟。因為不管是推開臉頰、舌頭，或隔離牙齒都會有點不舒服，怎樣安撫小朋友比實際上幫牙齒做封劑來得困難多了。






降低蛀牙風險 76%






做溝隙封填能預防蛀牙，到底能預防多少蛀牙？




根據這篇 2017 年的系統性回顧研究顯示，在恆牙第一大臼齒做溝隙封填，兩年內跟沒做封填的比，蛀牙風險（Odds Ratio）可以下降到 0.12 倍。




甚至這篇 2016 年的系統性回顧研究顯示，就算施作封填七年以上的恆牙臼齒仍然可將蛀牙風險下降到 0.15 倍，有封填的蛀牙率大概在 29%，而沒施作封填的臼齒蛀牙率則是 74%。




同一篇研究指出，若乳牙臼齒跟恆牙臼齒一起統計的話，溝隙封填可以降低蛀牙風險 76%。




溝隙封填確實是一個良好預防蛀牙的方法。但請注意，不代表從此牙齒就可以不用刷了，做完封填還是要好好刷牙，才能發揮封劑的最大效用。






健保跟自費都有




由於台灣兒童蛀牙率居高不下，溝隙封填又是一個真的不錯的預防蛀牙方法，大概在 2014 年國民健康署有特別預算給健保補助恆牙第一臼齒做溝隙封填。




補助的對象是國小一到三年級（月齡 72 個月到 108 個月）的學生做，跟塗氟一樣有健保給付，只需要付掛號費即可。




不過這個補助跟塗氟一樣都算是特別預算（還常常被恐嚇說可能預算會不夠用），而且牙醫師（診所）可以自己評估要不要參加這個計畫，所以有些醫師（診所）現在施作仍然會是自費的，家長們可以自行評估要找做自費的醫師還是做健保的醫師。






健保跟自費有差嗎？




不同工也同酬一直是健保的問題，怎麼幫剛萌發的恆牙臼齒隔絕濕氣我覺得是個很大的挑戰，幾年兒牙經驗下來，我不會稱溝隙封填是個簡單的差事，一個好的溝隙封填所花的心力所值比健保給付的多很多

其實目前台灣的醫療都可以這麼說
，我認同以自費來做溝隙封填。




而做健保的醫師中，有些醫師覺得自己吃虧一點，犧牲自己來幫助小孩維持口腔清潔，我個人相當尊敬他們，家長有遇到這種醫師要好好珍惜。




只是也有醫師覺得我領多少錢，就做多少事，可能就隨便用用，反正健保還是會給付一樣的錢，這個其實在健保不同工也同酬的制度下最正常的反應，我只覺得無奈…




而其實在這兩者間猶豫的時候，你真正該問的問題是：你願意花多少錢去保護一顆牙齒兩年、甚至七年不蛀牙？




答案可能每個人不同，大家可以想想自己的答案會什麼？




溝隙封填是個簡單有效預防蛀牙的方法，想進一步保護臼齒咬合面的家長可以考慮施作。






延伸閱讀：

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2018/06/pit-sealant.html

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當牙齒因蛀牙、外傷或牙周病而侵犯牙齒內的神經時就需要做根管治療。軒品牙醫聯合診所是板橋根管治療專科，牙醫師除了把發炎的牙神經清除外，還會把根管做適當的擴大及清潔，最後會把已經清潔乾淨的根管做緻密的充填。

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一名50歲的中年男子，曾於數年前植牙，卻因沒有妥善保養，讓牙齒受損 、骨頭流失嚴重，若要進行傳統全口植牙，必須經過漫長手術過程，讓他害怕萬分，所幸經醫師推薦，使用All-on-4全口速定植牙，不僅當天就完成手術，至今牙口也維持健康良好。近年All-on-4技術越來越普及，不少醫療院所更加入「數位流程」，使手術更精準、安全，但專業牙醫診所院長顧傑醫師提醒，最好尋求有「原廠認證」的診所，才有完善、先進的植體以及耗件，讓植牙多一分保障。

All-on-4優點：植體少、手術一日即完成

All-on-4是透過植入4支特殊設計的人工植體，再以全瓷假牙整排固定在植體上，就可以達到穩定性，設計原理如同造橋的力學，將力量平均分散進而支撐整排牙齒。顧傑醫師分享，傳統植牙手術則需要8-10顆以上植體，且需要視患者口腔狀況分批進行補骨、補肉手術，植體也受到角度限制，期間需耗時3-6個月以上，對患者來說是漫長難熬。

相較於傳統植牙，All-on-4植牙手術「當天」就可完成，還能直接裝上臨時假牙保持美觀，待3至4個月植體與牙骨整合之後，再換上正式假牙。顧傑醫師表示，就算患者本身骨頭質量不好，也能夠進行All-on-4。而這項技術是1993年由一位葡萄牙醫師Dr. Paulo Malo與國際知名植體廠商Nobel Biocare共同研發，至今已造福許多患者。顧傑醫師強調，All-on-4技術基本概念很容易理解 ，但未必每家診所，所使用的植體或套件品質都一致標準，因此，建議到經過正統All-on-4訓練的牙科院所諮詢，較有保障。

目前全台取得原廠認證的院所並不多，市面上也出現許多相似品，不過顧傑醫師謹遵All-on-4術式創始人Dr. Malo的治療準則，及堅持選用Dr. Malo與原廠所研發的套件，擁有長達18年的追蹤報告，經過長期實證醫學的研究驗證的套件較為穩定。所以顧傑醫師強調，臨床上使用原廠久經時間的考驗的產品，對醫師進行手術以及患者的牙口健康來說，無疑是利大於弊。

引進數位流程：動態導航系統　微精時數位植牙安全性高

現今技術越來越進步，不少診所更引進「數位流程」輔助All-on-4執行。數位流程的概念，是先將臉部進行掃描及口腔內部掃描，再透過電腦軟體事先設計假牙及規劃植體放置點，手術當日再藉由動態導航系統，精準置入植體，套上臨時假牙。

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顧傑醫師補充說明，在沒有數位流程時的All-on-4，以往在植體植入後，接著才製作假牙，須等上半天至一天時間，若植體角度不如預期，無法順利裝假牙，就必須耗時費工重新調整；但以數位流程來說，透過科技整體評估、設計後，將假牙做好，如要修整，術後一小時就可以現場調整完成，患者也不需要勞心傷神，「數位流程讓All-on-4的可預期性大幅提升，以得到良好結果。」

要確保手術精準、安全，診所必須提供完整的All-on-4數位流程，顧傑醫師表示，當假牙和植體設計完成後，會使用動態導航系統，先設定好植牙的「路徑」，醫師可以透過導航機的指引，以微創的方式將植體精準植入患者口腔內，搭配動態追蹤功能即時修正路徑，除了避免人為上的誤差，成果也會與當初的治療計畫非常接近，效率也因此提升，顧傑醫師表示，「動態導航系統很少見，目前只有少數診所引進這台機器，但數位流程中，我認為最關鍵的就是它。」

圖片

醫師必須持續精進技術　供患者最有保障的治療

牙科技術日新月異，不論是All-on-4還是數位流程，都持續以最新的技術和設備，給民眾更好的方案。不過這並不是交給機器就好，若醫師沒有受過正統訓練、或經驗不足，即便有機器的輔助，還是可以在任何一個環節出狀況。顧傑醫師表示，「其實醫師有沒有經驗是差很多的，執行導航時，真的可以跟著機器走嗎？醫師設計的經驗夠嗎？執行後會不會有突發狀況？」以患者角度而言，風險就會提高。

一般而言，牙科醫師除了必須對傳統植牙有豐富經驗，更要受過專業訓練，以及原廠完整課程，並實際完成一定的案件量，並由All-on-4創始者Dr. Paulo Malo頒發認證，證明醫師的確可以完整且有品質的完成操作流程，並且醫師往後都還要持續接受訓練、精進技術，讓民眾不僅植牙植得安全、漂亮，也讓植體健康長存。

來源鏈接：https://www.healthnews.com.tw/news/article/51488/Allon4%E6%95%B8%E4%BD%8D%E6%A4%8D%E7%89%99%E6%9B%B4%E7%9C%81%E6%99%82%E3%80%80%E8%A8%BA%E6%89%80%E5%8E%9F%E5%BB%A0%E8%AA%8D%E8%AD%89%E6%9B%B4%E6%9C%89%E4%BF%9D%E9%9A%9C/?keyword=%E7%89%99%E9%BD%92

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新冠肺炎造成全球3.07億人感染，549萬人死亡！大量傳播之間產生許多變異，不斷出現新的感染症狀；日前國外就出現一個特殊的案例，一名13歲小男孩腳趾出現像是蜘蛛咬傷的病變，沒想到最後確診為新冠肺炎感染。

西班牙「足病醫生學院總理事會」發表一項聲明，請大眾多注意腳上的病變，因為這可能是新的新冠肺炎症狀。
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根據英國《鏡報》（Mirror），上星期四「西班牙足科醫生學院總理事會」（The Spanish General Council of Official Podiatrist Colleges）表示，法國、義大利、西班牙有大量新冠肺炎患者的腳趾出現「紫色的病變」，且外觀非常類似於水痘、麻疹與凍瘡，

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病變通常會癒合，而不會留下任何痕跡。同時觀察到這樣的情形特別好發於年輕人之中，包括青少年和兒童（但也會發生在成年人身上）。

目前還不能確定這是新冠肺炎引起的，但足科專家呼籲大家防範這些腳趾病變。

國際足科醫生聯合會（The International Federation of Podiatrists）近日分享了一名腳上有病變的冠狀病毒患者的首例研究：在3月8日起，一名13歲男孩的腳上出現直徑5-15公釐的病變，起初沒有其他症狀，因而小男孩沒有做任何的處理，但腳趾上的病變不斷發展，顏色持續加深，也出現發癢、灼熱感等異樣。原本腳趾病變被醫師判斷為蜘蛛咬傷，沒想到小男孩後來開始出現發燒、肌肉疼痛等症狀，最後確診為新冠肺炎。

（小男孩腳趾病變的顏色不斷加深。圖片來源／國際足科醫生聯合會 ）

為何新冠肺炎會導致皮膚上的病變呢？請看下一頁國外專家怎麼解釋

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通勤時滑滑手機，上班緊盯電腦，下班放空用著平板電腦追劇，晚上捨不得睡，又熬夜多看幾集戲劇，關了燈又忍不住滑起手機，看看社群網站、回回訊息？過度使用3C產品、壓力大又缺乏戶外活動的生活，幾乎是現代人的生活寫照。根據統計，台灣青光眼患者近十年激增67%，全台有32萬名患者，無明顯症狀的青光眼，多數人不知不覺被偷走了視力，還是全球失明原因第一大主因。

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以往的認知裡認為青光眼是老年人的疾病，然而近來臨床數據發現，青光眼有著年輕化的趨勢，30多歲的患者激增2至3成，甚至有20多歲的病例，因為過度使用手機或是熬夜準備考試，罹患了青光眼沒有自覺，

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歪頭.扁頭.矯正嬰兒頭形塑造未來. 不要為了完美頭形而讓寶寶冒著窒息的風險趴睡或側睡 新生兒應以健康安全長大為第一優先考量.

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錯失早期抑制的黃金期，年紀輕輕就趨近於失明。
（編輯推薦： ​

十多年前，內田院長發現青光眼患者們後頸到後腦杓之間的部位都非常僵硬，而且透過針灸治療放鬆這個部位的僵硬之後，發現患者們的過高眼壓下降，視線也變得清楚。以這個經驗為契機，內田院長研發了一套按摩方法透過每天適度的按摩脖頸這個部位，有著預防及抑制青光眼惡化的作用！​

​

【內田式按摩這樣做】​

日本院長內田輝和發明的穴位「內田式腦點」，先找到後腦杓摸起來圓圓凸起的骨頭，從骨頭往下兩指寬的地方有個凹陷處，凹陷處的正中央稱為A點。而和A點開始往左右5公釐的兩處，就是穴位。​

​

做法：食指和中指併攏，按壓著A點，以左右各1公分的範圍來回摩擦，1秒1次、持續1分鐘。可配合眉間的攢竹穴，用單手的食指和拇指指腹捏著，由下往上地按壓，也是1秒鐘1次，持續1分鐘。一天進行2~3次。​

參考資料:

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由於新冠肺炎在全世界肆虐，施打新冠疫苗保護自己與親朋好友成為全台民眾的抗疫對策。不過，隨著大規模疫苗預約需求告一段落，許多民眾熟悉的「疫苗預約平台」已於2021年底功成身退地下線。接下來仍有疫苗接種需求的民眾該怎麼辦？第三劑加強劑又該何時、在哪裡預約？早安健康幫你解答。

第三劑哪裡打？「Covid19防治一網通」確認醫院、疫苗廠牌，1922平台將重啟

隨著台灣民眾的新冠疫苗施打率逐漸提升，如今，大規模的疫苗施打也漸漸告一段落，政府的疫苗預約平台也於2021年底，於第18期預約後退場，改由2021年12月29日上線的「COVID-19防治一網通」繼續為民眾服務。不過，陳時中於1/11記者會指出，雖然目前疫苗的總數量足夠，不過地方衛生局較難控制每一家醫療院所的數量，個別醫療院所疫苗數量將有所出入，因此決議1/15盡速重啟 。

在尚未重啟 之前，若民眾有接種第三劑疫苗的需求，又或是2022年1月1日起，須完整接種疫苗（施打2劑疫苗）才可上班，卻仍未接種的民眾，進入「 」後，即可檢視「疫苗地圖」。

透過搜尋自己的所在地（或由網頁自行定位），即可得知距離自己所在地最近、可供新冠疫苗接種的醫療院所，不僅可以查詢該醫療院所的服務時間，也可得知該單位提供的疫苗廠牌，再自行安排合適的時間前往接種即可。

不過，近期桃園機場相關疫情案例擴散，防疫單位也呼籲民眾盡快接種第三劑，以提高對病毒防護力，並宣布第三劑施打時間縮短至間隔12周，導致可施打人數由40萬人暴增至760萬人，部分縣市民眾想預約施打，卻遭遇系統當機、預約不到等困難。對此，行院院長蘇貞昌1/10早上受訪時表示，1922疫苗預約平台目前已有準備重啟，至於何時開始啟用、何時開放預約，後續會再公布。現階段第一線診所、施打站點都可提供施打疫苗，呼籲台灣民眾盡速施打。

指揮官陳時中則在1/10防疫記者會中說明，1922疫苗預約平台會盡量於本周重啟；而目前基層診所反映劑量不足，中央存劑也將分三批送往各縣市衛生局，請基層診所再向各地衛生局申請配送。

為什麼要打第三劑新冠疫苗？追加劑、加強劑的差別

Omicron變異株是現階段對世界各國造成巨大影響的新型變種病毒。隨著境外移入個案屢屢創新高，Omicron病毒壓境，台灣已有防疫旅館破功，於2022年1月3日傳出首例本土Omicron確診個案。

然而，指揮官陳時中於1月3日記者會指出，雖然台灣本土第2劑覆蓋率達7成，但第三劑的覆蓋率卻僅有0.68％，鑒於Omicron傳染力強，建議民眾踴躍施打第三劑追加劑。

林口長庚醫院副院長邱政洵也曾受訪解釋，由於已有基礎接種（前兩劑疫苗）讓身體的免疫記憶B細胞被活化，透過第三劑施打，能產生更高量的綜合抗體。

指揮中心則指出，之所以要施打「追加劑」，是因為疫苗的保護力會隨著接種時間而逐漸消退，再加上新冠病毒會不斷突變，為了避免突破性感染，因此建議追加第三劑。

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由於免疫不全與免疫力低下的民眾即使完整接種2劑新冠疫苗，也無法得到足夠的免疫力，因此建議施打「基礎加強劑」來增加保護力。

中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬也受訪指出，由於現階段符合追加劑資格的大多為第一線民眾，面對傳染力高的Omicron變異株，建議民眾施打第三劑提升對新冠病毒的預防效果。

誰可以打第三劑疫苗？施打新冠疫苗追加劑或加強劑的條件與建議對象

根據中央流行疫情指揮中心資料，指揮中心建議所有滿18歲以上的民眾都接種追加劑，而目前想要施打第三劑追加劑應符合以下3條件：

1. 已經年滿18歲
2. 已經完成2劑疫苗接種（不論任何廠牌）
3. 與第二劑疫苗需要間隔3個月

除此之外，指揮中心也建議以下患者優先接種追加劑，包括：

• 65歲以上長者
• 長照機構住民與工作者
• 醫護人員、防疫工作人員及高風險工作人員（第一類～第三類）
• 容易感染疾病嚴重風險者（第九類）

此外，指揮中心也於2021年12月23日記者會表示，建議12歲以上經醫師評估免疫不全、免疫力低下的對象，應接種第三劑的基礎加強劑。對象包括：

• 正進行或一年內曾接受免疫抑制治療的癌症病患
• 器官移植患者／幹細胞移植患者
• 中度／嚴重先天性免疫不全患者
• 血液透析患者
• HIV陽性患者
• 正使用高度免疫抑制藥物者
• 6個月內接受化療或放射線治療者
• 其他經醫師評估免疫不全、免疫力低下者

第三劑疫苗有哪些廠牌？施打的劑量都一樣嗎？

指揮中心指出，第三劑疫苗廠牌建議施打莫德納、BNT疫苗，若是滿20歲以上的民眾，還另外可施打高端疫苗當作追加劑。而由於AZ疫苗作為第三劑效果差，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）指出，雖不建議用做第三劑，不過民眾若對其他疫苗過敏，仍可與醫師討論。

不同的疫苗廠牌施打的劑量也不盡相同，莫德納應施打半劑量（0.25ml、50ug）；而BNT與高端則應施打全劑量，BNT全劑量為0.3ml（30ug），高端全劑量為0.5ml。

而由於免疫不全及免疫力低下者，產生的免疫保護力較不足，若選擇莫德納疫苗作為基礎加強劑，則應施打全劑量，才可獲得較佳效果，一般民眾施打半劑量足以。

施打不同廠牌疫苗作為第三劑疫苗的效力為何？

目前第三劑疫苗可自行選擇想施打的廠牌，不過到底該如何選，得到的抗體最多呢？中研院兼任研究員，知名流行病學家何美鄉博士於臉書引述一篇來自知名期刊《刺胳針》（Lancet）的研究指出，前兩劑均接種AZ疫苗的民眾，第三劑施打BNT時，可獲得28.2倍抗體，BNT減半時，約能獲得16.5倍的抗體；施打莫德納時，可獲得35.7倍的抗體。

若前兩劑施打BNT的民眾，第三劑施打莫德納時，可獲得11.4倍的抗體，施打BNT時，可獲得10.01倍抗體，BNT減半時，可獲得6.96倍抗體

精神科醫師沈政男則引述英國官方（UK Health Security Agency）最新的Omicron工作報告指出，接種疫苗的最佳組合是「BNT+BNT+莫德納（半劑）」剛打完疫苗效力是75%左右，9周後仍可維持75%左右。

相對地，若是「BNT+BNT+BNT」，9周後疫苗效力將降至45％；「AZ+AZ+莫德納（半劑）」，9周後降至45％；而「AZ+AZ+BNT」，9周後疫苗效力將僅剩35％。

第三劑疫苗的副作用為何？怎麼施打副作用較輕？

台大公衛學者任小萱受訪指出，第三劑疫苗的副作用以輕微不良反應最常見，包括：疲勞、疼痛、發紅等，而根據英國研究，混打第三劑的副作用由「AZ+AZ+莫德納」比「BNT+BNT+莫德納」重。

馬偕兒童醫院醫務部邱南昌醫師則受訪指出，從美國資料得知，年紀較長的族群第三劑的副作用少一些，應在身體穩定情況下施打，有打還是比沒有打好。

參考資料:

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天野篤進一步指出，天氣冷時廁所帶來的風險更高，由於和平時生活的房間室溫相比，廁所的氣溫大多較低，是容易造成血壓上下浮動的環境。

台灣也曾有報導指出，曾有30多歲高血壓婦人早晨如廁後，坐在馬桶不省人事，送醫後已無生命跡象，因此懷疑可能是冷天接觸馬桶後，誘發心血管疾病所導致的猝死個案。

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