帶寶寶看人生第一個牙醫



「你今天很厲害喔!來拿獎品吧。」一個四歲的小孩順利完成今天的牙齒治療,開心地挑選他應有的獎賞。而家長在旁邊看著小孩優秀的表現,眼角滿滿地笑意。




「醫生啊,我家還有一個小的,最近才剛長牙,請問他什麼時候需要帶來檢查牙齒和塗氟啊?」




小孩認識的第一個牙醫,會影響他將來對牙醫的認知,好好挑選合適的牙醫是很重要的,多大該開始看牙醫?要注意什麼?相信是家裡有新成員的家長都會想問的問題。






長第一顆牙、1歲前看第一次牙醫




到底多大要看第一次牙醫?根據美國兒童牙醫醫學會(American Academy of Pediatric Dentistry, AAPD)的建議,小孩長第一顆牙(約6個月大)到滿1足歲前就要建立「dental home」,有點類似家庭兒童牙醫的概念。




通常家長帶小孩去看第一次牙醫是為了塗氟,但其實第一次看牙還有更重要的任務:




a) 了解容易造成小孩蛀牙的原因有哪些?怎麼避免?


b) 了解怎麼樣幫小孩維持口腔清潔、刷牙、用牙線。


c) 了解能幫助預防蛀牙的氟化物怎麼使用、該不該用。


d) 檢查小孩口腔狀況是否良好。


e) 評估小孩蛀牙風險,訂定不同的預防蛀牙計畫。




以上等等許多事情要做,不只是塗塗氟這麼簡單。




「預防蛀牙」比「治療蛀牙」是更為重要的一步,而這一步,要從小就開始走!越早走,越安心!






尋找專門的兒童牙醫




雖然現在診所招牌大多都會寫專長有兒童牙醫一塊,但不是每個醫生都喜歡花在小小孩身上,有些可能小孩一哭就沒辦法掌握狀況,有些可能只想做小孩的簡單補牙而不願意做到較複雜的根管治療。那要怎樣才知道倒底哪邊才有專門看小孩的兒童牙醫呢?




除了ㄧ般的口耳介紹之外,可以先到目前台灣兒童牙醫界最主要的學會「中華民國兒童牙科醫學會」網站裡的診所地圖尋找。






學會會員資格分三種




也可以看醫師的履歷證照,除了各大醫院的訓練之外,還可以看中華民國兒童牙科醫學會的會員資格,有分三種:




a) 相關會員:只要報名即可擁有。最為寬鬆。




b) 正式會員:要在認證的兒童牙醫訓練機構完成訓練兩年以上,或經由考試檢定後才可擁有。稍有門檻。




c) 專科醫師:要是正式會員,而且得經由一定量的病人實作經驗,筆試,通過實際做過的病例報告口試之後才可擁有。門檻最高。




家長們可以仔細研究你找到的「兒童專科醫師」是屬於哪一類。




有些診所會把「負責看兒童的牙醫」就叫做「兒童牙科專科醫師」,跟實際上通過資格考試的專科醫師是不同的,各位家長需要用心觀察。




不過也請記得,會員資格及專科醫師證照只是一個門檻,沒通過不代表醫師不行,通過了也不見得醫師一定就很強。這是一個相對容易判斷的方法,但不是唯一的判斷依據,還是需要實際接觸才能知道你的小孩跟醫師適不適合。






建議提早預約




熱門的專門看兒童牙醫的診所可能要預約到一兩個月之後,有預約,牙醫才能留完整的時間給你的小朋友,也才能給你小孩比較良好的看診過程。






事前準備




如果是比較小的小孩子(大概1歲半以下),或是比較敏感、容易會吐的小朋友,因為氟比較容易對腸胃有刺激性而造成嘔吐,

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建議如果想檢查搭配塗氟的話,建議看診前一個小時左右不要吃東西,比較不容易塗完氟就嘔吐,造成小孩狼狽、塗氟效果也打折。




建議如果狀況允許的話,可以兩個大人陪同看診,原因下面會說。




如果想要事前在家先讓小朋友練習看牙的話,一般比較建議檢查3歲以下小朋友的方式是膝蓋對膝蓋(knee to knee)的方法:家長跟醫師面對面坐著,膝蓋對膝蓋,先讓小孩正面面對家長,兩腳分開跨坐在家長大腿兩側,然後躺下在家長跟醫生的大腿上。




家長可以幫忙固定小孩的手跟腳、避免小孩亂動受傷,醫生能趕快檢查全部的牙齒及口腔狀況。這也是平時建議幫小孩刷牙的姿勢,家長可以先在家裡這樣讓小朋友練習檢查牙齒及幫小孩刷牙。






提早到診所熟習環境




小孩到一個新的環境,其實比較容易會緊張。如果時間允許的話可以提早個15分鐘讓小孩熟習環境,也留點時間填寫資料、讓診所製作小孩的病歷資料。




現在不少專門的兒童牙科診所有小孩的專屬遊戲間,或是有在診間放一些故事書、繪本,家長可以跟小朋友一起玩或唸故事書,能讓小孩的心情比較放鬆,對看牙醫的印象容易比較好。






哭幾乎是必然的,速戰速決吧!




因為小小孩真的比較小(尤其一兩歲的小朋友),還無法溝通,實際上看診過程小孩不會真的很愉快,不過就大概是速戰速決,如果沒有太特別的狀況,檢查加塗氟的時間大概在5分鐘以內。




結束後,兩個大人的功用就在這,可以一位家長先帶小孩離開診間、回去遊戲室平復心情,留下另一位家長跟牙醫師好好溝通討論小孩的牙齒狀況及照顧計畫。






維持牙齒健康、定期檢查牙齒






平時沒蛀牙的時候,3個月看1次牙醫已經算頻繁了,可是小孩子1天至少吃3次飯,所以小孩的牙齒健康不是只靠看牙醫來維持,是靠平時的生活習慣、清潔習慣來維持。




好好地跟牙醫訂出一個維持口腔清潔、預防蛀牙的生活計畫,定期約3到6個月來檢查一次牙齒、塗氟,能讓小孩對看牙醫的連結情緒是「很快、有獎品、可以在遊戲間玩玩具」,而不是「要補牙抽神經拔牙,很久、很可怕」,讓小孩對看牙醫的印象是正面的。






重點在決心




其實說了這麼多,都比不上家長自己的決心。只要帶好「要讓小孩牙齒健康無蛀牙」的決心,找到個適合你小朋友的兒牙醫師,這樣就夠了。其他的,好的兒牙醫師會告訴你該怎麼做!趕快帶小孩去找他人生的第一個牙醫吧!

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2017/03/Kids-Dentist.html

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要幫孩子刷牙到幾歲?



小布丁是一個很可愛的四歲小男生,第一次看到他的時候眼角噙著淚水,小手一手壓著右邊臉頰,一手緊緊牽著阿嬤的手走進診間。阿嬤充滿擔心的說:「他已經兩天不吃東西了,一直說很餓,可是給他吃東西又大哭。」




我讓小布丁躺下張開口,我發現他嘴裡的蛀牙幾乎都蛀光光了,右邊臉頰也因為牙齒蛀到神經,長膿包而腫起來。




阿嬤說:「奇怪,平常都好好的,怎麼突然蛀成這樣?」




我問:「請問平常誰幫小布丁刷牙?」




「他都長那麼大了,當然是他自己刷阿!叫你好好刷牙不聽齁!活該牙痛!」阿嬤一面回答我一面罵著小布丁。小布丁眼角的淚水開始嘩啦啦的下滑。






幾歲才可以叫小孩自己刷,難不成我要幫他刷到國小?




沒錯,最好要由家長幫忙刷牙到小學!




小朋友的小肌肉發展大概要到六、七歲才逐漸成熟,所以這個年紀以前的小朋友,就算拿著牙刷在刷牙,也沒有辦法把牙齒好好的刷乾淨。家長們務必記得,每天在睡覺前一定要幫忙孩子徹底潔牙,才能維護孩子的口腔健康。可以的話,最好幫小朋友刷到國小二年級或三年級。




雖然,小朋友的刷牙技術已經進步了。可是,這時候恰好是換牙的關鍵時刻!恆牙陸續一顆顆冒出來,恆牙要陪孩子過一輩子,當然越健康越好。為了確保恆牙的健康,只好請家長們辛苦一下,不要太早將刷牙這件事,

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徹底交給小孩自己負責。






上國中夠大了吧!是不是可以不用再管他?




不不不!國高中生的耐心非常有限,加上不了解牙齒的重要性,也不一定經歷過牙痛,根本無法想像沒有牙的痛苦!很多這年紀的大孩子只要沾到泡泡就覺得刷乾淨了,刷牙時間甚至花不到一分鐘,雖然刷了你認為他有刷乾淨?我是不相信啦!




倘若到這年紀就完全不管,萬一蛀到神經,加上牙根還沒全長好,後續處理會更加複雜,也就是說,與其把錢花在他的嘴裡,倒不如隨時抽查口腔清潔,把錢省下來出去玩比較實在。






我又不是醫師,怎麼會知道他有沒有刷乾淨?我連自己有沒有刷乾淨都不知道。




別擔心!最簡單的檢查方式,是請孩子自己,用指甲刮一下牙齒表面,如果甲縫裡刮出白白的牙菌斑,那就是沒有刷乾淨。或是我們科學一點,去買罐牙菌斑顯示劑,在孩子刷牙完幫他塗上,沒刷乾淨的位置會呈現紅色,再請孩子對著鏡子刷乾淨。




用科學方法,讓孩子更加明白需要加強潔牙的部分。甚至可以發展成家庭遊戲,全家一起塗,比賽看看誰的牙齒刷得最乾淨,用刷牙促進親子關係,多好!

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2017/04/Teeth-cleaning.html

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你的假牙看起來自然嗎?假牙材質要知道




如果因為缺牙、根管治療而需要裝假牙時,大家經常很關心,「能讓假牙看起來自然一點嗎?」


想讓假牙美觀、耐用,需要滿足幾個條件,包括自然牙般的顏色、透明度、螢光效果、和強度。



與金屬瓷牙相比較,全瓷冠與全鋯冠較不會在假牙與牙齦交界出現黑邊,會比較美觀。


因為每個人的牙齒顏色不太一樣,製作假牙時,會盡量貼近相鄰牙齒的顏色。


傳統金屬瓷牙大多是由人工上色,再進行燒製,預染氧化鋯全瓷冠具有完整的漸層顏色,可呈現從牙釉質到牙本質的自然色階,

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若需要修磨假牙,也能維持自然牙般的顏色。


由於漸層氧化鋯全瓷冠主要是立方體晶像結構,能夠減少光線散射,提供更高的透明度,且能呈現出螢光效果。


我們的自然牙在陽光及人造光源下會吸收不可見之紫外線,並發出藍色可見光,也就是螢光。漸層氧化鋯全瓷冠可由內往外透出螢光,不須特別進行螢光染色。無論是白天或夜晚,在各種光源下皆可呈現逼真外觀。


漸層氧化鋯全瓷冠能提供較高的強度,可降低最小壁厚、提升耐用度。


需要做假牙時,可以針對假牙的顏色、透明度、螢光效果、強度等,與醫師詳細討論,挑選適合自己的材質!

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2021/10/zirconia-crowns.html

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根尖、根管手術後,您應知的17點注意事項大補帖!




根管治療,我一直都認為是每個階段有其要處理的問題,就像一顆牙齒蛀牙,也許無法藉由活髓治療處理,而進入下一階段非手術性根管治療。

若在經過非手術性處置《牙髓,根管疾病治療》、或根管二次治療、重新根管治療後,仍然有一些不適感;或者是有疑問的牙齒,因一些特殊狀況無法接受非手術性處置,經牙髓專科醫師評估後,是否需要牙髓手術介入。

這一篇,總共有16點,病人常問我的根尖手術後的注意事項,跟您分享。主要目的是讓您了解相關的可能與風險,不是為了嚇唬您。






問1. 根尖手術,翻開牙肉嗎?要切骨頭?要縫合嗎?




答:都要。

這邊我僅用六張圖簡介,根尖手術簡化版的流程。






























問2. 根管手術,過程中會痛嗎?




答:極少數會不舒服。

手術過程中,醫師會使用牙科的局部麻醉藥,讓您在手術過程中較舒適、以及幾乎讓您感受不到疼痛。

若過程中有任何不舒服,請勇敢跟您的醫師反應;相信醫師都會替您緩解不舒服的。


然而,有些較特案例〈過度害怕、焦慮、或是感染發炎比較嚴重…〉,對於醫師在手術過程中,用盡了各種疼痛處理方式;不舒服的情況還是可能會多多少少存在。






問3. 根管手術結束後會痛多久呀?




答:會痛。

手術後疼痛的時間長短、程度大小,與您手術當下的範圍大小、手術方式、這顆牙要手術的原本原因、病人的恢復能力、術後的口腔清潔…等,都有關係。

當手術結束後,通常前 3~7 天比較痛;回診拆線後,疼痛以及不舒服感會大幅降低。

但在傷口癒合過程中時,您可能還是會持續 兩三個月感到不舒服、緊緊的、拉扯感、偶而抽痛感,這對於任何外科手術都是正常的。

您的醫生會建議適當的止痛藥以減輕您的不適感;但回務必要依照醫師囑咐的時間回診。










問4. 手術後會一直流血嗎?




答:非常少見。

一般身體健康的人來說,縫合完後,幾乎只會微微血;請注意,我這邊說的是滲血。

有些人會持續微微滲血持續 2~3天,多少會有口水、與傷口些微滲的血水混和著。此時,盡量不要因為噁心而吐口水、也不要用吸管喝水,盡量把混著血水的口水吞下去即可。


滲血比較多的幾個常見原因




●縫線被拉扯到,或是拉扯到脫落。例如,吃東西、刷牙、移除紗布…等的時候。

●因為噁心而一直吐口水血水、用吸管喝水。

●身體的凝血功能有狀況、或是有吃一些特殊藥物、補品、保健食品、食物…等。

流血比較多怎麼辦?




●若有滲血比較多,可以紗布緊咬或加壓止血大約 30~40分鐘後,就幾乎可以止血了。但拿掉紗布時要特別小心,不要讓紗布拉扯到縫線。

●注意的是,有些病人再咬紗布、或加壓的時候,打瞌睡或是睡著,自己以為有壓迫止血,其實沒有正確做到,請再一次確實做到。

●傷口的血塊,不要覺得噁心而刻意剝除;也不要使用吸管喝水、喝飲料,因為使用吸管的口腔內負壓會把傷口上的凝結血塊脫落,又容易繼續流鮮紅色血。

●若確實做到上述止血原則,還持續從傷口「冒出」 鮮紅色的血、或是不時的口內充滿像是我們喝豬血湯的 「豬血」 類似的血塊,建議立刻與醫師聯絡、或前往急診。











問5. 手術後會臉腫嗎?




答:會腫

手術之後的腫大致可以分為以下幾種:

1. 一般正常反應


根尖手術畢竟是屬於較侵入性的處置,醫師會切開牙肉、移除感染的組織。

以一般身體健康的人來說,在 2~3 天慢慢臉腫起來是正常現象,通常第三、第四天是種的高峰期,然後慢慢消腫,大約 7~10 天腫的情況會改善。有些病人會有些微的體溫升高,這也是屬於正常現象。

有時候腫脹的情況,會影響病人張口的情況;病人多半會形容有張口困難情況,但消腫後,會恢復正常。

您必須詢問醫師,您手術後的冰敷與熱敷的使用方式,是否有所不同。


2. 感染


若您的腫有伴隨著,腫到眼睛、腫到吞嚥、呼吸困難、體溫升高 > 38度、腫的地方熱熱的、紅紅的;則可能需要詢問醫師,是否提早回診。

若感染嚴重,而我們身體的自主防禦功能若守不住,就會起的全身性的發炎與感染;這時建議到急診評估及處理。這是手術的風險之一。

至於是否服用抗生素,務必要依照醫師的指示,請勿隨意自行服用!

3.皮下氣腫


白話的說,就是氣體跑到我們皮膚下面的間隙;但這情況非常少見,這是手術少見的風險之一。

可能會出現在臉部、頸部;當您手指去按壓時,會有劈哩啪啦的啵啵聲。

嚴重的時候會影響呼吸、說話的音調變聲。

建議有這些情可以況詢問醫師,是否提早回診,或是較嚴重的時候,需要掛急診評估。


問6. 為什麼我根管手術後,嘴唇、嘴角會脫皮以及腫得像香腸嘴?




手術後腫脹的情況,除了上一個問5. 有說到之外;絕大多數的病人會有嘴唇腫的情況,很多人會描述像「香腸嘴」類似,這些都是正常的現象。

因為根管手術過程中,我們會用器械輔助,把您的嘴唇與嘴角如「小丑表情一樣」地拉開;這樣我們才能處理的到手術區域。

因此,嘴唇與嘴角有可能在術後幾天會腫、脫皮的現象;這些都是手術後的正常反應,數天到一兩周後就會恢復了。


問7. 手術後,臉部會有瘀青的現象




答:可能會有。

這是手術傷口裡面的血塊,呈現出的顏色。就像您走路撞到桌角,而瘀血並出現「黑青、瘀青」的現象。

隨著時間,2~3週後,

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會慢慢散去。至於是否可以使用熱敷,請詢問您的醫師;因為會因為不同的手術方式,有所調整。


問8. 手術後,可以刷牙漱口嗎?




答:在拆線前,您需調整刷牙區域;但個別差異務必要遵照醫師指示。

通常醫師會建議,在尚未拆線前〈5~10天〉,手術區域以短期使用藥用漱口水代替刷牙清潔。非手術區域,仍要依照正確的潔牙方式清潔。

而拆線後,視傷口恢復的情況,大多數的病人可以恢復到原本的口清清潔方式。

請參考:《》


問9. 手術後牙齦會萎縮嗎?








答:可能會。

因為手術會處理到牙齦的部分,牙齦在癒合過程中,會有牙齦萎縮的可能性、以及牙縫變大的現象。

這會依照病人個體差異,程度會有所不同。

對於在意美觀以塞牙縫的您,勢必要先了解這風險。


問10. 聽說,手術後會鼻竇相通?




答:可能會有。








我們上排小臼齒、大臼齒的區域,牙根離我們的鼻竇非常靠近。

當我們,牙根尖的感染、膿腫貼近,甚至直接侵犯到鼻竇;手術過程中會了要移除感染源,鼻竇膜就有可能會破掉。

但請不用擔心,若是小破洞,大多數的病人在幾周後就會癒合;若破洞較大,醫師會視情況有不同修補方式。


問11. 手術後的幾個月,我的傷口一陣子會抽痛一下、癢癢的、拉扯感?




這是蠻多病人會反應的情況,這多半是傷口在癒合與生長;這也許會持續幾個月到半年,甚至一兩年。

若有疼痛,大多是微微的不舒服,通常不會痛到需要吃止痛藥。

不過,還是要遵照時間回診。



問12. 聽說,手術後局部麻痺的感覺?




答:可能會有;大部分是不會發生,極少非常小的機率會有短暫、或永久的局部嘴唇、舌頭、牙齒、周圍皮膚…等,感覺麻木、異樣、怪怪的、敏感。

我們的牙齒周圍、以及手術區域的牙肉、皮膚,其實分布著密密麻麻的感覺神經、以及其末端分支。而在手術過程中,多少會影響到這些感覺神經、以及末端分支、或是影響主要分支。

但我們身體會有癒合能力,大部分在幾個月到半年後幾乎會恢復正常。但,極少部分的病人會局部的永久性麻痺。

這邊我不希望您誤解;簡單的來說,感覺神經是掌管我們的冷、熱、觸、痛…等感覺。

這幾幾乎乎不會影響我們的運動神經,例如:做表情、講話、微笑、咀嚼、嘟嘴…等。+



問13. 根管手術後,飲食上有什麼需要注意的?




術後當天到拆線前,建議溫和飲食,太燙、太辣、太刺激、太粗糙、酒精…等的食物建議避免。若冰涼的飲食讓您的傷口比較可接受,這也是可以的,但還是需要注意均衡飲食。

拆線後的傷口慢慢在癒合,飲食上也可以漸漸恢復正常飲食,至於上述太燙、太辣、太刺激、太粗糙、酒精…等刺激性的食物能否吃,需要依照您的恢復情況,遵照醫師指示。


問14. 根管手術後,我可以抽菸嗎?




若能戒菸再手術是最好的。因為,菸裡面的一些成分會影響傷口恢復。

有少數病人,因為抽菸的關係,傷口癒合不良、感染…等。

若無法戒菸,至少做到術前、與術後 2~3 週完全不要抽菸;開始抽菸後,傷口恢復程度多少可能會受到一些影響。


問15. 若傷口恢復不良、以及有感染的現象該怎麼辦呢?




答:傷口有狀況的時候,一定要提早與醫師詢問或約回診,請勿亂用偏方處理傷口。

輕微的時候,也許加強有效的口腔清潔、以及遵照醫師指示服用適當的藥物,就會慢慢復原。

極少數的較嚴重情況,也許醫師會重新打開傷口,進行清創、或是給予適當的藥物,並加強有效的口腔清潔,傷口就會慢慢復原。


問16. 手術後,那些活動我需要注意的?




根尖手術後,比較靜態的活動是沒什麼限制的。但需要一直講話的工作與活動,傷口的恢復可能會受影響。

另外,學者建議,牙科手術〈拔牙、牙周手術、牙根手術…等〉 7 天以內,不建議坐飛機或是潛水、及進入外界壓力變化大的地方。不過,有疑問、或特殊情況請遵照您的牙醫師指示喔!

請參看:《》


問17. 是否牙齒做了根尖手術,就一定會成功呢?




答:不一定。

因為,牙齒的狀況,在每一個階段都有不同的選擇。

根尖手術,只不過是其中一個階段的處置,若您的牙齒經過根尖手術處置後,仍有感染或症狀而無法保留;那也許應該進到下一階段,也就是拔牙!



結語




上述 16 個問題,是根尖手術病人常問我的問題。請不要誤解,有一些風險,其實是非常少見的。

所以,不要因此而自己嚇自己,本來也許有機會可由根尖手術處理的狀況,最後可能因為您的害怕與不知道,而牙齒最後病入膏肓,需要被拔牙。

當然,牙根尖手術是否適合您,一定需要醫師評估,以及您本身的時間、費用、意願、以及了解相關風險後再做決定;而非人云亦云,或是盲目的堅持!



參考資料

1. Cohen’s pathways of the Pulp, 11th ed.

2. Endodontics Principles and Practice 5th ed.

3. Ingle’s Endodontics 7th ed.

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2020/01/surgery-endodontic.html

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智齒到底要不要拔?十大問題一次解答



「醫師,救命,我的智齒蛀牙很痛,可以根管治療留下來嗎?」




「牙醫說我智齒那邊刷不乾淨,讓前面那顆牙齒蛀掉了,要根管治療。」




「醫師,我的智齒可以不要拔嗎?人家說拔智齒臉會麻痺也?」




門診常會遇到患者或家屬問我智齒要拔嗎?




我都會檢視口腔內實際情形,配合 X光,以及臨床主觀客觀因素,綜合評估給病人建議。




智齒到底要不要拔?這議題非常廣博精深,讓我們來做個整理。






先說三點結論




1. 長出來的智齒,只要是無法自我維持良好的清潔;或是現在、未來可能生病無法挽救;或矯正、假牙、復形或其他醫療考量,都有可能需要拔智齒。




2. 沒長出來的智齒,醫師會評估若現在、未來有病變的風險,可能需要拔智齒。




3. 拔智齒只是智齒相關手術處置其中一種。然而,自我口腔清潔,定期回診最重要。






美國口腔頜面外科協會(AAOMS)對於智齒拔除的聲明




在美國口腔頜面外科協會的聲明中:醫師在收集足夠充分的證據資料後,智齒若已經有疾病,或即使現在智齒沒疾病,但這顆智齒有很高的風險在未來會成為疾病,這顆智齒就建議以手術的方式處理;拔牙是其中一種方式。




然而,若這顆智齒在沒有疾病,或沒有顯著的疾病風險的情況下,我們仍需要定期的臨床和影像學檢查追蹤。






拔智齒的十大問題




拔智齒只是智齒相關手術處置,其中一種;以下十個問題我們會聚焦於智齒拔除。




到底什麼是智齒?




智齒是我們的第三大臼齒(見下圖),一般來說,智齒大約是在 9 ~ 10歲的時候可以在 X光片中看到牙胚,智齒冒出頭可在口腔內見到的大約時間是從 17 ~ 18歲,一直到 25歲都有可能生長完成。







智齒的生長從牙胚到冒出口腔的發育過程,會受到種種原因影響,像是下顎骨的生長、智齒牙根生長…等。




當然,也不是每個人都有 4顆智齒,基因的關係,有些人只有長 2顆智齒,有些人長 3顆智齒,有些人甚至沒有智齒。




請見下圖 X光影像,可以發現 4顆智齒,牙根發育接近完成。









智齒跟阻生齒有什麼不同?

阻生齒:是指一個無法萌發到其正常功能位置的牙齒,因此是病理性的,需要處置。所以,一顆智齒到底或不會萌發出口內且有功能,取決於角度與空間兩個因素:




第一:角度




因為,智齒萌發是一個動態過程,就像是樹木生長一樣。所以,智齒往哪個角度方向萌發很重要。




舉例來說,若智齒是朝著第二大臼齒的角度萌發,就會被第二大臼齒擋住,而長不出來,成為阻生智齒;若長出部分,就是部分萌發阻生智齒。






第二:空間




也就是,第二大臼齒以後的空間,是否有足夠空間,讓智齒萌發至口腔內。




舉例來說,若是智齒萌發的角度是幾乎垂直咬合面的方向冒出,另外必要的條件就是在冒出的路徑空間也是足夠讓智齒長出來的話,這種智齒就幾乎不會成為阻生智齒。




反之,即使智齒萌發角度正確,但冒出的路徑空間完全不足,這就容易成為阻生智齒。下圖是幾種常見的阻生智齒。







名詞整理:




1. 智齒不等於阻生齒




2. 智齒不等於阻生智齒




3. 智齒在空間、角度都受影響下長出來,但咬合與位置、排列不佳,可以稱為智齒錯位。




4. 智齒因種種原因完全埋在骨頭中長不出來,可以稱為阻生智齒。




5. 智齒因種種原因部分埋在骨頭中,只有部分長出來、或部分被牙齦蓋住,可以稱為部分萌發阻生智齒。




6. 阻生智齒依照程度又分成好多類型,垂直阻生智齒、水平阻生智齒、有角度的阻生智齒、高位、中位、低位阻生智齒…等。






我的智齒已經在口腔中看到,是不是就不需要拔除?




大原則是取決於自我清潔有無能力良好執行、以及良好執行的結果;若無法做好清潔,須審慎評估是否考量移除智齒。




1. 這些雖然已經萌發、或部分萌發在口腔中的智齒,若自我清潔做不好,容易成為疾病或感染的隱憂。例如:智齒蛀牙、智齒鄰接的牙齒也因為清潔做不好而蛀牙,

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智齒周圍的牙齦很常發炎疼痛,智齒與鄰接牙齒的牙周出問題…等;建議考慮移除智齒。下圖以部分萌發阻生智齒為例。







2. 智齒長不好、錯位,以至於您即使盡最大努力清潔,仍然無法維持良好的自我清潔。例如,牙刷以及牙線根本清潔不到到的智齒;建議考慮移除智齒。




3. 您的口腔清潔的行動以及技術受限制,以至於無法維持良好的自我清潔。像是肢體不方便、動作控制不方便、張口度太小…等;建議考慮移除智齒。






我的智齒已經在口腔中完全看不到,是不是就不需要拔除?




沒有冒出牙齦的智齒,需要經醫師評估。到底是真的沒有智齒呢?還是阻生智齒、或是部分萌發阻生智齒?




醫師會依照評估是否有下的情況,或未來可能的風險,來決定智齒拔除或智齒相關手術處置的可能性。




1. 是否侵犯鄰牙;像是造成鄰牙的牙根吸收。




2. 囊腫




3. 腫瘤




4. 其他病理性的可能。






拔智齒還要考慮哪些因素?




1. 有些在矯正上的考量,或是假牙、復形上的考量,或其他因素,經醫師為您評估後,都有可能建議移除智齒,或是智齒相關手術處置。




2. 病人年紀、張口度、懷孕婦女、系統性疾病、病人或家屬對智齒的認知以及預期、時間的考量…等等;這些都會影響到智齒是否拔除、難易度,或智齒相關手術處置的抉擇。






若經醫師評估,智齒不需拔掉,我可以放心不理它嗎?




1. 自我清潔:口腔清潔一直都是重點,無論是不是智齒,良好的口腔清潔才是預防上策。良好清潔,包括用適合的工具(牙刷、牙間刷、牙線)、正確的時間、及正確的方式。




2. 定期回診:依照醫師的囑咐,固定的時間回診。現在您的智齒、或阻生智齒沒問題,不代表以後絕對不會有疾病的機會。尤其是一些病理性的發展是需要時間的,所以我們若能定期回診,較能監測這些病性發展的可能性。






有人說智齒可以留下來保本,當作自體齒移植的備用?




以智齒做為自體齒之選擇,包含了這智齒的發育狀況、牙根彎曲度以及開展狀況、智齒大小、容不容易在受術過程中完整取出,或是這一顆智齒是否有其他的病理狀況(例如:牙周疾病、齲齒、根尖病變…等)。當然還有一些原因,這些都需由醫師經由臨床診斷後評估。




我們能理解,病人很想留下智齒做為移植用;但是臨床上最常遇到的是,很多病人的智齒根本無法維持最基本的自我清潔,這樣怎麼可能一直留下來當作儲備未來使用呢?




當您還沒等到需要使用智齒做為自體齒移植用時,這智齒早已經因為蛀牙,牙周病,甚至囊腫…等等原因而必須拔除。




所以,能夠自我維持最基本良好的智齒清潔,這一顆智齒才可能有機會。






聽說在年輕的時候拔智齒預後比較好?




一般健康的年輕人,相對於年長者的術後癒合能力,通常比較好。另外,年輕人的骨頭彈性相對好,周邊相關組織的創傷也相對小,更有助於恢復。




另外,年長者往往有一些系統性的疾病,可能讓手術的難度、風險提高。






我去看牙醫,可以問那些智齒相關問題呢?




1. 我有幾顆智齒?




2. 什麼原因要拔智齒或不需要拔智齒




3. 拔智齒,或不拔智齒有可能會遇到的風險




4. 不拔智齒,我的口腔照護應該怎麼做呢?包括清潔、回診…等。






請問拔智齒有哪些風險?




所有醫療處置都有風險,即便同一種處置,也會因為病人個體差異、獨特性,而風險有所高低的差異。拔智齒的風險大致有以下:




1. 麻醉的風險




2. 術後感染、以及蜂窩性組織炎的風險




3. 神經麻痺的風險




4. 口鼻竇相通




5. 智齒掉入特殊解剖構造之組織間隙中




5. 血流不止




6. 骨頭斷裂




7. 術後腫痛、麻木、瘀青、感覺異樣




8. 顳顎關節不適




9. 鄰牙可能因為智齒疾病的關係,而鄰牙可能斷裂。或即使智齒拔除,鄰牙本身的疾病仍存在,須更一步的處置。




10. 其它未列入之風險




上述風險的機率雖然不高,但是患者看到這麼多風險,往往會怯步。然而我必須要說,拔智齒有風險,不拔智齒也有潛在風險。這些問題務必與您的醫師詳細討論。






貼心提醒




智齒到底要不要拔,不管對醫師或是對於病人來說,都是一大難題。




建議您,經評估該拔的智齒就是需要拔除;不要因為上述風險嚇到,不要因為聽了親朋好友的意見,更不要看了網路似是而非所謂的經驗文,而自我醫療、拒絕拔智齒。




臨床上,常常見到「早知如此,悔不當初」的病人。若您有疑問務必諮詢您的牙醫師。






與一些前輩交換意見,有時候我們的教科書、以及文獻、參考資訊都寫得比較模稜兩可。在網路時代,直白的說,「拔」。




因為文中的不拔條件的機率,幾乎不存在。所以,該拔還是盡早拔掉吧!以免夜長夢多,悔不當初。




參考資料:


1. Wisdom Teeth, ADA


2. Management of Third Molar Teeth, AAOMS.


3. Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. Second Edition. Ch7. Ch8.

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2017/10/wisdom-teeth.html

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孕婦牙周病 增加早產風險!



準媽媽,妳漏掉了什麼檢查?




懷胎期間,準媽媽總會接受例行性的產檢。為了寶寶的健康,有時候還會加做一些額外項目,像是4D超音波檢查、羊膜穿刺、基因晶片等等。但是準媽媽們卻常常忽略口腔的健康檢查。






生孩子為何要檢查口腔?




您知道嗎?在《婦產科醫學期刊》曾刊出一個駭人的案例,一位35歲的準媽媽罹患孕期常見的牙齦炎,很不幸的是,她在懷孕第39周的時候產下死胎。後續追查死因,發現胎兒的血液、肺部和胃部,都發現來自母體口腔的細菌[1]







天啊!好可怕,為什麼會這樣?




其實懷孕本身並不會造成牙齦炎。但若是本來就有牙齦或牙周問題,很可能會讓原有狀況,更加惡化。懷孕期間,女性體內荷爾蒙變化,若口腔衛生沒有維持好,口中厭氧菌增生,就會產生毒素剌激牙齦發炎,嚴重一些,牙齦會腫脹而且變成暗紅色,只要輕輕一碰就出血、甚至產生口臭等症狀[2]





造成牙齦發炎的細菌及毒素,

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的確可能跟著血液循環進入胎兒體內,導致早產或是低體重嬰兒(體重小於2500克) [3]
。原有牙周問題的產婦發生風險會比牙周健康產婦高出4.5-7.1倍[4]





此外,孕婦年齡越大,罹患牙周病的機率越高,牙周病孕婦比牙齒健康孕婦早產機率增加3倍,低體重嬰兒機率也增2倍,所以高齡孕婦比年輕孕婦更需注意口腔健康。






早產或是低體重嬰兒會怎麼樣?

根據研究顯示,早產或是低體重嬰兒在新生兒時期死亡率是一般嬰兒的40倍。即使存活下來,也有很高的風險會有神經發育紊亂、先天性異常或是其他健康問題:如哮喘,上呼吸道感染和耳部感染等[3]







那我該怎麼辦?




其實準媽媽們也不用過度擔心,這邊提供三個方法給準媽媽們。




1. 計畫懷孕前,先將口內潛在問題,例如蛀牙,牙周病等問題先治療完成。避免懷孕期間需要如拔牙或根管治療等侵犯性治療,還可降低34%早產或低體重嬰兒的風險喔!




2. 懷孕期間,除每半年健保給付一次的口腔照護之外,間隔3個月可再多一次洗牙服務,共同守護媽媽、寶寶的身體及牙齒健康。




3. 產後,也要記得定期檢查及洗牙。除非徹底落實公筷母匙,並且避免親吻幼兒,不然家長口內的細菌很可能會進到幼兒口內喔。



參考資料:

1.
Term Stillbirth Caused by Oral Fusobacterium nucleatum . Obstetrics & Gynecology: February 2010 – Volume 115 – Issue 2, Part 2 – pp 442-445

2.
Effect of pregnancy on periodontal and dental health. Acta Odontol Scand 2002;60:257– 264. Oslo. ISSN 0001-6357

3.
Periodontitis: A risk for delivery of premature labor and low-birth-weight infantsJ Nat Sci Biol Med. 2010 Jul-Dec; 1(1): 40–42.

4.
Periodontal infection and preterm birth. Results of a prospective study J Am Dent Assoc 2001;132:875– 80.

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2017/04/Periodontal-infection.html

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半夜狂跑廁所!不只膀胱出問題 醫:這4類人也要小心

不少人有睡到一半突然尿意來襲的經驗,一個晚上甚至會醒來上廁所好幾次,讓人困擾不已。林口長庚醫院泌尿外科醫師侯鎮邦指出,夜尿症除了是膀胱問題外,心臟衰竭、糖尿病、中風和有睡眠呼吸中止症的患者,都可能會出現「夜尿症狀」。

侯鎮邦在臉書粉專「」發文,表示不少人因為半夜頻尿的困擾而前去就診,不管怎麼治療都不見成效,最後發現其實將近一半以上的人根本不是「夜尿症」,而是失眠、喝水習慣不良、飲食習慣不良,侯鎮邦也根據上述情況提供4項改善建議:

1、晚餐後最好不要喝水,如果要喝,少量潤喉即可。

2、晚餐的水果不要吃太多,湯也不要喝太多。

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多囊性卵巢症患者,血液中雄性荷爾蒙及LH荷爾蒙增加,會影響卵子的品質

3、避免過辣、過鹹、刺激性的食物。

4、改善睡眠品質,年長者適度服用一些緩解身心的藥物幫助睡眠,其實是利大於弊的。

侯鎮邦也說明,其實夜尿症的病因常常不是膀胱的問題,心臟衰竭、糖尿病、 中風、容易打鼾甚至睡眠呼吸中止的患者,都可能會出現夜尿症狀;因此想要找出夜尿症的病因相當困難複雜,若是想要根本治療還得從生活習慣開始改變,並不是光靠吃藥、打針、開刀就可以解決的。

此外侯鎮邦還透露,曾有研究顯示,有夜尿困擾的人平均壽命較短,且更容易發生憂鬱、自律神經失調、 跌倒骨折、心血管疾病等等問題。

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來源鏈接:https://www.chinatimes.com/realtimenews/20211228002840-260418

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首創眼科急診遠距醫療!台大雲林分院解決醫師人力荒

台大雲林分院遠距醫療中心由副院長馬惠明領軍,近年開啟遠距醫療大型計畫,包括神經外科、整形外科跨不同醫療機構急診遠距醫療照會、高風險病人出院管理、智慧遠距傷口照護計畫,今年再加入眼科急診遠距照會。(周麗蘭攝)

台大雲林分院斗六、虎尾兩個院區僅3名主治醫師,門診、照會、手術的業務量龐大難以負荷,急診患者常必須到其他縣市就診,為解決人力荒問題,首創「會眼是英雄-遠距眼科急診聯合值班與照會制度」,輪值的眼科技術員或專科護理師操作眼底鏡,讓遠端的醫師啟動遠距看診。

院長黃瑞仁坦言,老年人口全國第二高,眼科看診需求大,眼科急診人力是該院的痛點,如何解決眼科急症需求,不僅是雲林縣,也是其他缺乏眼科的偏遠地區所面臨的重大挑戰。

台大雲林分院為此與彰化基督教醫院、雲林縣境內的台全診所合作,開創「遠距眼科急診聯合值班與照會制度」,做法是由雲林分院的眼科技術員或專科護理師操作眼底鏡,記錄眼底照片與眼部外觀、測量視力與眼壓,透過病歷系統發出照會,輪值的彰基、台全的眼科醫師就可利用視訊機觀察病人眼部外觀並進行遠距問診。

台全診所協助輪值台大雲林分院小夜班的眼科急診,假日眼科急診則由彰基眼科醫師擔綱,10月起試辦2個月來,已協助14名病患。

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副院長馬惠明說,服務人數雖還不多,卻是一個重大突破,「會眼是英雄計畫」是全台第一個結合基層診所、區域醫院、醫學中心的急診看診模式與醫療網絡。

台大雲林分院遠距醫療中心由副院長馬惠明領軍,近年開啟遠距醫療大型計畫,包括神經外科、整形外科跨不同醫療機構急診遠距醫療照會、高風險病人出院管理、智慧遠距傷口照護計畫,今年再加入眼科急診遠距照會。

馬惠明表示,該院遠距醫療的信念是提供病患即時醫療服務,以弭平環境不足,並藉由不同體系與層級的醫院相互信任與合作,期能開創台灣醫療模式的新局面。

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冬季面對疫情、心血管疾病夾擊 名中醫教你這樣養身

中國醫藥研究發展基金會舉辦免費名醫教你養身課程。圖取自網路

新興變種病毒Omicron肆虐,國際疫情再起,尤其面對秋冬,考驗更加嚴峻,中醫師更提醒,冬季還有更可怕的敵人:心血管疾病!民眾可多管齊下來養身,增加防禦病毒能力,飲食原則可挑選滋陰補陽兼補腎食材,如芝麻、黑豆、蔥、薑、蒜、木耳等天然食材,運動方面可選擇太極拳、氣功運動。

台南奇美醫學中心中醫部部長許堯欽表示,心是「君主之官」,統領著各個臟器,互相協調,維持人體的生命運轉。而心血管疾病包含心臟病、中風、高血壓及心肌梗塞等疾病。

而每年冬季都是心血管疾病好發的高峰期,變化多端的天氣容易使人體內環境失去平衡。在寒冷的刺激下,人體末梢血管處於收縮狀態,導致動脈壓升高,心肌好氧量增加。冬天人體適應能力差,抵抗力下降。尤其是老人年,容易發生呼吸道感染疾病等症狀,又容易誘發心肌梗塞。

許堯欽指出,冬季養生應使精氣內聚來滋養臟腑,若不想讓心臟疾病找上門,可以事先做點預防,可以分別透過按摩與引用養身藥膳來滋養。

每天可按壓勞宮穴、內關穴、心俞穴5到10分鐘,達到寧心安神、強心舒緩緊張等功效,讓能搭配丹參養心藥茶能緩和動脈硬化與缺氧等功效、山楂清肝茶則有安神兼有減肥等效果、天麻杜仲茶有護腦保腎等功效。

飲食部分,平常可多吃點溫養的食物,如天然蔬果類,包含南瓜、桂圓等,其他食材如芝麻、黑豆、黑木耳、紅棗、百合、茶葉等。

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穿著部分則應該注意保暖,特別是頭部、頸部、背部及四肢關節等地方,尤其老年人須注意保暖但又不能過於臃腫,避免行動受到限制增加意外發生率,並保持規律的生活作息及適量的運動。

南奇美醫學中心中醫部部長許堯欽醫師、中國醫藥大學附設醫院副院長賴榮年也將在旦連假期間111年1月2日下午2點到4點於線上舉辦免費視訊課程,教民眾更多「養心」之道、以及女性一生中重要的三階段—青春期、孕產期、更年期。

詳情民眾可上「瘋中醫 基金會」或「中國醫藥研究發展基金會」網站,視訊課程每場贈送2位聽眾2本養生書。全國知名中醫師線上講座影片介紹

https://www.youtube.com/watch?v=lg-S7bEcjJs

養生藥膳

丹參養心茶

材料: 丹參10克、三七10克、玉竹10克、山楂5克。

作法: 加適量水1000CC同煮,當茶飲用。

適應症:高血脂症、高血壓、心絞痛或冠狀動脈心臟病的患者。

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12歲男童頓失聽覺 重置人工電子耳走出無聲世界

開啟電子耳之後,男童即能正確指出所聽到的物品圖片。(中山附醫提供/馮惠宜台中傳真)
12歲男童頓失聽覺 重置人工電子耳走出無聲世界

一名12歲男童一出生即雙耳全襲,3歲時以傳統手術方式右耳植入人工電子耳,但卻反覆慢性中耳炎在2020年造成體內機無法運作,讓他頓時失去聽覺,無法和正常孩子一樣上課,經醫護社工努力協助讓他接受左耳再置入新的人工電子耳,男童終於走出無聲世界、重返校園。

根據統計,台灣每年約有600至2000位新生兒患有先天性聽力障礙,其中又有約200位幾乎全聾,即便使用助聽器也無效,對於雙耳重度、極重度感音神經性聽損且助聽器效果不彰的患者,人工電子耳為目前唯一的治療方式;中山醫學大學附設醫院人工電子耳中心團隊自2018年5月引入微創手術,該名12歲男童即為成功個案。

中山附醫人工電子耳中心主治醫師溫惟昇指出,男童一出生即雙耳「極重度聽損」,在3歲時以傳統手術在右耳植入人工電子耳,但因為罹患慢性中耳炎,造成右耳體內機失靈,2020年即完全無法聽到外部聲音,讓他因此無法上課,且已開始學習手語。

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經轉介到中山附醫求治,當時評估其左耳可透過微創植入人工電子耳,唯因人工電子耳自費負擔高達近百萬元,對於原先就屬中低收入戶的男童家庭是極為沉重的負擔,家屬一度想放棄治療。

溫惟昇說,全民健保自2017年7月有條件給付人工電子耳,醫療團隊得知男童狀況,立即收集檢查結果以專案送審通過健保給付,社工也啟動急難救助機制,爭取補足支應手術時自費耗材如顏面神經監測器、傷口凝膠等數萬元費用,男童終於在2021年5月在左耳植入人工電子耳,手術後第二天即順利出院,透過聽力師調頻以及聽能復健的訓練課程,在短短數週即能從「聽見」聲音進步到「聽懂」字詞甚至語句,並順利回歸校園生活。

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來源鏈接:https://www.chinatimes.com/realtimenews/20211228004133-260418

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