月份: 2021 年 2 月

中央流行疫情指揮中心於今日（18日）宣布新增一名本土案例（案863）。為了達成感染的管控，擴大醫院的隔離，即起取消密切接觸者，只要共同碰到就會列入居家隔離，目前醫院員工居家隔離14天有152人，自主居家隔離3-7天有46人，因應醫隔離者多，有些病房會關閉或移動其他隔離病房，減低醫護負擔，讓醫護人員能夠更廣泛地匡列。

北部某醫院群聚感染今日再傳1位護理師確診！中央流行疫情指揮中心於今日（18日）宣布新增一名本土案例（案863）。為了達成感染的管控，擴大醫院的隔離，即起取消密切接觸者，只要共同碰到就會列入居家隔離，目前醫院員工居家隔離14天有152人，自主居家隔離3-7天有46人，因應醫隔離者多，有些病房會關閉或移動其他隔離病房，減低醫護負擔，讓醫護人員能夠更廣泛地匡列。

院內感染持續擴大　今起有五人感染

陳時中於今日宣布新增一名本土案例（案863），為838等人同醫院的護理師，12日曾接受採檢結果為陰性，14、15日陸續出現鼻塞、咳嗽症狀，因匡列為案856接觸者，於昨（17日）再採檢，並於今日確診。

因應院內感染事件　指揮中心啟動6項措施

因應本起院內感染事件，指揮中心對該醫院啟動新的防疫作為：

1.指揮中心人員進駐醫院成立「前進指揮所」，擔任與指揮中心聯繫的窗口。

2.確診個案曾活動的病房關閉，病房內病人安排一人一室進行隔離；個案活動空間清空消毒，待環境採檢確認安全後再啟用。

3.清空相關樓層，區域嚴格管制。

4.安排專家進駐，針對醫院之感染管制措施等防治作為給予指導與協助。

5.全院患者只出不進，取消探病，陪病僅限一人且須實名制。

6.加強宣導醫院員工落實自主健康管理，若發現有輕微症狀應第一時間通報，並依指示回院就醫，不可自行就醫。

案852 社區接觸者為陰性　案839校園擴採案均陰性

案852確診的護理師，確診前曾經赴診所、藥局，陳時中公布相關採檢結果，家人3名，採檢均陰性，另非同住接觸者1名陰性；所有接觸的病患及陪病者共76名，已採檢63名，62名陰性，1名採檢中。另外，案839女護理師，曾到學校上課，在學校有相關接觸，採檢76名，均為陰性。

案856相關接觸者為陰性　其他正在檢驗中

昨日宣布的案856為一名醫師，接觸病患及陪病者共45名，已採檢45名，2位陰性，餘43名檢驗中；院內員工共94名，已採檢94名，皆檢驗中。至於社區接觸者，案856家人3名，皆已採檢均為陰性，其他接觸者19名目前皆檢驗中。

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

許多民眾常誤以為年紀大「跌倒會骨折是正常的，只要開刀把斷裂處接起來即可」，醫師強調，在骨質正常情況下跌倒並不會造成骨折，若是因骨質疏鬆引起骨折，老人家後續引發的危險遠超乎想像。

老人家慎防骨鬆和跌倒！台灣地區髖部骨折發生率為亞洲第一，成大醫院家庭醫學部張尹凡醫師表示，以身高這樣的高度跌倒通常不會骨折，應小心骨質疏鬆症造成脊椎、手腕、髖部部位骨折，尤其「髖部骨折」，死亡率比第三期乳癌還高，呼籲家中有長輩者，注意室內環境安全，慎防跌倒及骨折，自己更要趁年輕保存骨本，多運動、補鈣和維生素Ｄ，預防骨質疏鬆。

老年人跌倒很危險　骨折接起就沒問題？

張尹凡醫師表示，骨質疏鬆症是一種因骨量減少或骨密度降低，使骨骼微細結構發生破壞的疾病。由於骨骼脆弱，大幅提高骨折的危險性。

許多民眾常誤以為年紀大「跌倒會骨折是正常的，只要開刀把斷裂處接起來即可」，醫師強調，在骨質正常情況下跌倒並不會造成骨折，若是因骨質疏鬆引起骨折，老人家後續引發的危險遠超乎想像，平均每十位長輩跌倒有三個受傷一個住院，可能造成老人臥床及活動受限、不能自由行走等問題，且曾經跌倒的長輩，很高機率會再跌倒。

骨質疏鬆骨折　脊椎、腕部、髖部最常見

骨鬆引起的骨折，以脊椎、腕部、髖部為好發部位。張尹凡醫師說明，已經骨折的骨鬆病患再次發生「脊椎骨折」的風險比其他人高出四至五倍；若是骨鬆引起的「髖部骨折」常見不能行走及爬樓梯，生活品質大受影響，因長期臥床而感染死亡的風險升高，其致死率甚至比第三期乳癌還高，男性一年內死亡率高達到百分之二十二，女性達百分之十五。

醫師提到，台灣地區髖部骨折發生率為亞洲第一，全世界排名第九，預防骨鬆、跌倒不可不慎。

圖片

如何預防跌倒？　6項居家防跌指引

針對跌倒預防，張尹凡醫師指出，老年人身體功能退化、使用鎮定藥物合併多種藥物、穿上不合腳的鞋子、室內環境不安全等都是跌倒的危險因子，家中有老年人，建議從檢視居家環境、定期練習肌力平衡、請醫護檢視藥物著手。

張醫師提供6項居家預防跌倒指引：

（1）環境收拾乾淨，清理堆積雜物

（2）環境明亮，臥室開小夜燈睡覺

（3）地板保持乾燥，居家浴室馬桶旁加裝扶手

（4）拖鞋需合腳，穿著防滑的鞋子

（5）電線要靠牆，以免電線絆倒

（6）物品不要放置高處

骨鬆高危險族群　慎防骨質流失快速

張尹凡醫師提到，四十五歲前停經女性、家族中有骨質疏鬆的病史、長期臥床病人、瘦小的人、長期菸酒、使用類固醇藥物、鈣質攝取不足、肝腎功能不佳等骨質流失機率高，都是骨質疏鬆症的高危險族群。

骨質疏鬆早期沒有明顯症狀，常常被民眾忽略，張尹凡醫師建議，應規律運動，維持適當體重，避免攝食過量的咖啡因、抽菸及酒精，選用含鈣質豐富的食物，建議每日鈣質1200毫克，維生素Ｄ800-1000 IU國際單位。

面對骨質快速流失，張尹凡醫師說，趁著年輕及早存骨本，可用「FRAX骨折風險評估工具」，評估未來十年骨折風險，預防骨質快速流失，保密防跌，別等到跌倒骨折才知骨鬆了。

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許多父母會在孩子滿1歲後選擇幼兒成長配方奶粉，但這些奶粉不一定是乳品！

許多父母會在孩子滿1歲後選擇幼兒成長配方奶粉，但這些奶粉不一定是乳品！依據食藥署標示規定：調製乳粉定義「由生乳、鮮乳、或乳粉等為主要原料，並佔總內容物含量50%以上，並應標示乳粉含量百分比。目前市售幼兒成長或水解配方奶粉多未標示乳粉含量百分比，常以「成長配方」或「水解配方」為商品名，看起來像奶粉，但不能取代每天所需的乳品。

WHO、聯合國建議　1歲後應每日攝取2杯鮮奶

若孩子有攝取成長奶粉，家長通常不會再額外讓孩子攝取乳品，反而導致乳品攝取不足。董氏基金會食品營養中心許惠玉主任表示，WHO與聯合國兒童基金會建議，幼兒滿1歲以後即可開始正常飲食，均衡攝取6大類新鮮食物，以乳品類而言，每天需攝取2杯(480 mL)，如：鮮奶、保久乳、優酪乳、全脂乳粉等。

成長奶粉無益且非必要　恐攝取過多精緻糖

中華民國營養師公會全國聯合會金惠民理事長提醒，由幼兒的發育及營養的需求看來，幼兒成長配方並非成長過程中所需要，不但無益且無必要。且WHO、德國營養委員會(German Nutrition Committee)、德國兒科醫學學會(DGKJ)、美國農業部(USDA)等機構均表示幼兒成長配方不是幼兒必需品。

根據剛出爐的2020-2025美國飲食指南更特別強調，避免2歲以下的幼兒攝取含添加糖的食品和飲料，包括乳製品。金惠民理事長強調，幼兒成長配方即屬於「含添加糖的食品和飲料」，反而讓幼兒養成喜愛甜食的口感，攝取過多的精緻糖，導致對天然健康食物的排斥，無法自幼就建立起健康的飲食習慣。

成長奶粉含過多精緻糖　導致蛀牙、過胖風險

財團法人康寧醫院小兒科翁少萍主任表示，幼兒成長配方常額外添加較高的碳水化合物（蔗糖、麥芽糊精、玉米糖漿、葡萄糖漿等），可能導致兒童蛀牙、腰圍增加、體重過胖等，甚至會增加未來罹患慢性疾病的風險，如：心血管疾病、第二型糖尿病、中風和某些癌症。

喝配方奶不愛吃飯　造成咀嚼、吞嚥能力退步

營養諮詢中心吳芃彧營養師提醒，幼兒成長配方奶粉的醣含量比一般鮮奶多了30-120%，且多為精緻糖，也可能影響正餐的進食量；家長擔心孩子進食不夠、缺乏營養，只好繼續給孩子喝配方奶，造成孩子咀嚼、吞嚥能力無法進步，更不喜歡好好吃飯，形成惡性循環。

董氏基金會提醒，1歲起讓孩子透過均衡攝取純乳品(鮮奶、保久乳、乳粉)等6大類食物，滿足營養需求，藉由咀嚼、吞嚥與學習攝取食物，享受各種食物的風味，以及使用餐具進食的過程，增進齒顎、相關肌肉的統合發展，以及情緒的滿足。不要貿然使用「成長」或「水解」配方取代乳品，幼兒成長或水解配方應列為「特殊情況下使用的產品」，如：有特殊疾病或攝取食物困難等，父母應避免讓幼兒「只要喝夠配方奶、天然食物加減吃」的佛系飲食型態。

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口服藥效果不佳，或是懷孕等，無法使用其他藥物的頭痛患者，建議找神經科醫師諮詢，找出頭痛的解決之道。

30歲胡小姐從高中就偶有偏頭痛的情形，今年中懷了第二胎之後，頭痛次數直線上升，幾乎每天都痛到沒辦法工作，陪伴老大時，更是一點點聲音就頭痛欲裂，普拿疼照三餐吃都壓不住，不但影響生活，心中對於藥物是否對胎兒有影響，也充滿著擔憂；直到近日在家人陪同下，才到醫院求診。

懷孕中偏頭痛　五到七成會逐漸改善

臺大醫院新竹分院神經部李怡蓁醫師表示，懷孕中的偏頭痛病人，雖然有五到七成於第二及第三孕期情況會逐漸改善，但仍有一大部分會面臨到頭痛狀況惡化的情形。

治療懷孕偏頭痛　安全性高於乙型交感神經阻斷劑

然而，不論是頭痛時服用的止痛藥，或是用來降低頭痛發生次數及嚴重程度的預防性用藥，基於安全性的關係，選擇皆有限，許多媽媽擔心藥物對胎中寶寶有害，更是不敢服藥。

今（2020）年美國頭痛學會針對懷孕中偏頭痛患者的治療，對其會員（其中近半數為頭痛專科醫師）發出問卷調查，結果顯示，高達75%的醫師對於使用神經注射感到非常放心，遠高於亦可於懷孕中使用的乙型交感神經阻斷劑。

口服藥效果不佳　頭皮下藥物注射安全性高

許多病人對於「在頭上打針」感到恐懼，事實上大枕骨神經位於頭骨之外，藥物注射於頭皮之下，安全性高，除了接受過開顱手術或對注射藥物過敏之外，沒有其他禁忌症。

治療偏頭痛外，李怡蓁醫師指出，對於叢發性頭痛及其他三叉自律神經頭痛亦有良好的效果；口服藥效果不佳，或是懷孕等，無法使用其他藥物的頭痛患者，建議找神經科醫師諮詢，找出頭痛的解決之道。

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面對確診為晚期肺腺癌之病人，即使是80歲以上的長者，當其基因檢測證實適合使用標靶藥物治療時，可以選擇兼顧生活品質及延長生命之治療方式，千萬不要順其自然，也不必選擇放棄治療，應審慎評估治療策略，以控制病情。

根據衛生福利部公布，2019年有9,701人死於肺癌，連續十年居癌症死因之第一位，平均每54分鐘就有一位死於肺癌，占總死亡人口的5.53%，約等於每18位死亡人口就有一位是因肺癌而死；而當屆齡逾80歲的長者罹患連續居癌症死因第一高的肺癌時該如何面對？是否就選擇放棄治療？

非小細胞肺癌為多數　50至79歲肺腺癌佔近8成

奇美醫學中心統計分析近五年（2014年至2018年）1,294位肺癌病人中發現，組織類型仍以非小細胞肺癌佔多數（88.9%），小細胞肺癌比例僅佔7.6%，在非小細胞肺癌中仍以肺腺癌佔七成居多，其年齡層集中在50至79歲佔78%。

過去病人或家屬的看法，想想已屆八十多歲高齡，既然已是晚期無法開刀，可能採取保守或不治療者居多，然而，近十幾年來整個肺癌之治療與療效，早就因標靶藥物之發明起了重大的改變，讓無法開刀的晚期肺癌病人，不論年齡單靠每天一粒口服標靶藥物就可以延長生命超過三年以上，而且副作用是連老年人均可接受的程度。

80歲晚期肺腺癌標靶藥物治療　存活率明顯優於未治療組

奇美醫學中心診治之肺癌病人中，特別統計分析近五年（2014年至2018年）1,294位肺癌病人中年齡大於80歲之肺腺癌病人共117位，其中晚期（3B & 4期）佔84%，此年齡層分別佔男性肺腺癌之17%及女性肺腺癌之18%，進一步分析有接受治療組（使用標靶治療佔63%）與未接受治療之兩組發現:有接受治療組，約一半的病人可存活超過13個月；未接受治療組卻只有一半的病人能存活超過2個月。

另外，經長期追蹤發現，使用標靶治療之80歲以上之晚期肺腺癌病人甚至有5年以上的存活者，然而未接受治療組卻無人存活超過13個月。

晚期肺腺癌無法開刀　標靶藥物治療助延命

奇美醫學中心胸腔內科主任暨肺癌醫療團隊召集人謝俊民醫師表示，面對確診為晚期肺腺癌之病人，即使是80歲以上的長者，當其基因檢測證實適合使用標靶藥物治療時，可以選擇兼顧生活品質及延長生命之治療方式，千萬不要順其自然，也不必選擇放棄治療，應審慎評估治療策略，以控制病情。

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指揮中心今日公布4本土案例，其中2名為染疫護理師家人，1名為院內護理師同事，1名為病患之外籍看護。

由案838染疫醫師起源的感染，今日又新增4例本土案例，其中2例為案863之同住家人（案864、865）及1例為工作接觸者（案868），1例為住院病患之外籍看護（案869）。相較以往潛伏期約5-7天，目前案例約2-4天就發病，指揮中心指揮官陳時中坦言，「整體來看的確有縮短的現象」。同時公告，歲末年終的大型集會，若無法提出完善防疫計畫，強烈建議延後或取消。

啟動醫院清空計畫　員工共353人隔離14天

桃園醫院的院內感染已擴大，目前總計已有2醫、4護、1外籍看護、2名確診者家屬染疫。指揮中心今天表示已啟動清空計畫，將220位較低風險患者轉至其他醫院診治，而醫院員工共353人隔離14天。

染疫護理師2家人確診　同事及外籍看護也染疫

指揮中心表示，案864、865為案863同住家人，分別為50多歲男性及20多歲女性，均有咳嗽、流鼻水症狀，於18日進行採檢，並於今日確診。案868為30多歲女性護理人員，與案863於同一病房工作，先前已採檢3次均為陰性，1月18日因發燒、喉嚨癢及頭痛症狀，至醫院再次採檢，於今日確診；案869為越南籍40多歲女性，為住院病患之看護，相關足跡正疫調中。

其中案868採檢第四次才確診，陳時中表示病毒量不夠，於潛伏期時採檢都會呈陰性，因此不以採檢作唯一標準，目前隔離範圍定義都擴大，先前應自主健康管理的標準都直接列為隔離，避免疫情繼續擴大。醫院部分只出不進，同時也讓醫護人員休息與隔離。

公布案864、865足跡　相關民眾進行自主健康管理

其中案863家庭群聚案件，展開疫調顯示，案863、864曾於1月13日11：30至12：15、1月16日11：40至12：35至桃園南門市場購物，案865曾於1月16日至1月18日於摩斯漢堡桃捷A7店工作，提醒相關民眾自主健康管理，2月1日前如出現疑似症狀，應佩戴醫用口罩，儘速就醫，且不得搭乘大眾交通運輸工具；就醫時請主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露及身邊是否有其他人有類似症狀；返家後亦應佩戴口罩避免外出，與他人交談時應保持1公尺以上距離。

有關桃園醫院前進指揮所設置後情形，醫療應變組副組長羅一鈞說明，本次特別設置關懷組，對患者與相關醫護進行電話關懷跟了解需求，目前了解症狀都還可以，雖然相關人員有點沮喪，但關懷後並無太大問題。

陳時中強調：「目前正全力圍堵疫情，確診個案比想像中的還多，也希望民眾持續戴口罩、勤洗手，落實防疫新生活。」

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一旦出現嚴重深部靜脈栓塞時都需緊急治療，若有相關症狀時千萬別大意。

下腔靜脈置放濾網治療　避免誘發致命性心臟

一名47歲女性，日前因左下肢腫脹、紫黑，甚至難以行走就醫檢查，醫師診斷確診為嚴重深部靜脈血栓同時合併子宮肌瘤，經給予口服抗凝血劑治療後，再經由檢查證實血栓導因於左髂靜脈壓迫症；治療上，除了嵌入微震波腔內溶栓導管及持續投予靜脈抗凝血劑，也在下腔靜脈置放濾網，以避免發生致命性心臟與肺部栓塞。

腔內氣球擴張並置放支架　逃過被截肢命運

成大醫院心臟外科林寶彥醫師說明，直到患者腔內血栓確定清除後，再藉由血管內超音波導引下，對左髂靜脈受壓狹窄處，以腔內氣球擴張且置放支架，幫助通暢靜脈，讓左下肢逃過被截肢命運，目前患者持續接受術後復健，以幫助改善左下肢承重與運動的功能。

血管疾病症狀多樣、惡化快　嚴重恐有截肢風險

血管疾病症狀多樣加上病情惡化快，臨床上常須及時診斷與治療，後續病患也需住院照護，甚至輔以復健促進功能恢復。林寶彥醫師表示，惟少於50%血管管腔壓迫仍不會產生症狀，其中根據統計，左髂靜脈壓迫症發生率約18至49%，若有嚴重深部靜脈栓塞，不僅會造成疼痛性下肢青腫，甚至有截肢風險。

嚴重深部靜脈栓塞非同小可　得緊急接受治療

兩側下肢的深部靜脈與動脈進入腹腔後，以左、右總髂靜脈和動脈連結於下腔靜脈和主動脈，左髂靜脈近端處與右髂動脈交疊且位於其後方，而其後方即為腰椎，因此當左髂靜脈受到壓迫時就會出現硬化動脈、動脈瘤等，甚至腹腔和骨盆腔臟器腫瘤也會遭壓迫。林寶彥醫師強調，一旦出現嚴重深部靜脈栓塞時都需緊急治療，若有相關症狀時千萬別大意。

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夜尿（nocturia）是指在主要睡眠期間醒來排尿，發生率隨年紀增長比例越高。

65歲的張先生即將在農曆年後，從服務了三十多年的公司退休，但從去年底開始，卻突然發生頻繁夜尿問題，一晚起床十幾次，但站在馬桶前許久，不是尿不出來，就是只尿了二、三滴而已，嚴重影響到日常生活。晚上睡不飽，起床精神不濟，元旦假期出遊更是敗興而歸，假期過後被太太帶來看診，檢查發現是攝護腺肥大，壓迫膀胱減少容積，加上即將退休引發焦慮，進而產生夜尿。

夜尿分四類　年紀越大越容易發生

夜尿（nocturia）是指在主要睡眠期間醒來排尿，發生率隨年紀增長比例越高，20至40歲發生率約二成，60至80歲約六成，80歲以上約八成。振興醫院泌尿部楊景偉醫師表示夜尿分為四類：

1）全日多尿：24小時的總排尿量超過體重(公斤)x40毫升，如60公斤男性，每日排尿總量超過2400毫升，即診斷為全日多尿症，可能要考慮糖尿病、尿崩症或多渴症而引起。

2）夜間多尿：正常人整天尿量主要發生在白天，若夜間排尿量總合超過全日的三分之一，可能為身體抗利尿激素分泌不足，以致夜間多尿；或身體血液於夜間時回收至腎臟而導致夜尿過多，與慢性病有關。此外，睡前喝太多液體亦會引起夜間多尿。

3）容量減少：膀胱收縮力降低，容積減少會引起夜間頻尿。男性最常見因攝護腺肥大壓迫膀胱；女性如果有泌尿道感染發炎，亦會造成尿急、夜尿等症狀。

4）睡眠障礙：精神性原因，如焦慮症或憂鬱症，引起睡眠問題而產生夜尿；心理性原因，如有些人對膀胱裡尿液特別敏感，若未把尿液排空就焦慮無法入睡。楊景偉醫師說，夜尿患者常合併二種以上原因，張先生就是攝護腺肥大又合併憂鬱症，引起睡眠障礙而產生夜尿。

夜尿治療三方法　習慣改變、藥物、手術

症狀輕微者，建議先調整生活習慣，睡前4小時儘量少喝水與刺激性飲料、水果等，可以漱口代替喝水，養成睡前將尿液排空的習慣。楊景偉醫師表示，改善睡眠環境與平日緊張、焦慮、憂鬱等情緒問題，規律運動、減肥對夜尿都有幫助。

若是利尿劑引起的患者，可將利尿劑服用時間改為下午；泌尿道感染的患者需使用抗生素治療，夜尿才會改善；攝護腺肥大引起尿路阻塞，可用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑治療；夜間尿多症病患可用合成抗利尿激素治療，讓水份晚上留在體內，減少夜尿排出；有睡眠障礙者可服用短效的安眠藥來改善睡眠。

對於膀胱功能喪失、大量殘尿的患者，需以導尿改善問題；如果有嚴重的攝護腺肥大阻塞、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄等，需要透過手術治療，才能徹底改善臨床症狀。

張先生經過治療後，夜尿狀況大大改善，已和妻子開始規劃退休人生。楊景偉醫師提醒，夜尿是容易被忽視的臨床症狀，應找出夜尿原因，針對可能面向完整評估，並以提昇生活品質為目的，了解符合病患的期待，對症下藥避免因藥物引起不良副作用。

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