唇齶裂相關護理工作

唇齶裂患兒術前注意事項: 

1.三個月的寶寶若需接受預防接種,時間以手術前後兩星期以外為宜。

2.手術前避免感冒,假如有發燒、咳嗽、流鼻涕、喉嚨發炎、口腔感染(鵝口瘡)、長疹子、牙齒痛、腹瀉等現象,先請相關醫師進行診治,確定可以手術才住院,否則應安全考量為主,取消手術日期,另外再與手術醫師約定時間。

3.禁食:禁食時間需手術配合,禁食期間禁止進食、喝開水。

母乳餵食宜注意下列事項:

1.母親需保持愉快的心情。

2.雙手洗乾淨,清潔乳房及乳頭,按摩之後再餵食,主要目的是幫助乳汁流出。

3.採取舒適的姿勢,以坐在有扶手的椅子上為佳。

4.哺乳餵養時媽媽可以用手指握住唇裂縫隙處,幫助吸允。

奶瓶餵養注意事項:

1.選擇可擠壓的、塑膠制的奶瓶,藉此幫助吸吮力較差的寶寶進食。

2.選擇較大、較柔軟的奶嘴,   開口以Y或十字形為佳,當開口受到壓迫時,奶嘴口才會打開,寶寶比較不會嗆到。家長可以使用帶有排氣孔及節流器的“唇齶裂專用奶瓶奶嘴”,以方便餵食。

3.控制牛奶流速,以奶瓶倒立時能讓奶水一滴接一滴地流的速度為主。

餵奶注意事項:

1.奶嘴應該朝向完整的唇側和上齶方向,千萬不要朝向裂開處。

2.寶寶須抱45度或面對餵食,請勿平躺餵奶,以避免牛奶流入鼻腔或嗆到。

3.寶寶容易吞入大量空氣,所以需要分次餵奶。在中間暫停的時候,要輕拍背部,幫助打嗝,以避免吐奶。

4.餵奶后可俯卧或右側睡,主要是為了幫助消化,而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

5.餵奶完畢除了再喂開水之外,亦可使用沾開水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床,如此可避免因奶垢堆積,造成口腔感染。

6.餵奶時乳汁從鼻部反流出來是正常現象,不必過於驚慌,只要暫時停止餵食,等寶寶咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

7. 拍背方法:可將寶寶直放在肩上或抱直坐在媽媽的腿上,一手由腋下托住,固定頭部,使頭側向一邊而身體向前傾,再輕拍背部,幫助打嗝。每次餵奶的時間不應超過半小時。

手術后的注意事項:

1.增加舒適的方法:回病房后可使用溫毛巾擦臉,取出臉上消毒液和血跡,當天也可以擦澡或沐浴。

2.痰液處理:為減少麻醉后痰液堆積,導致寶寶吐奶或感覺不舒服,可於剛回病房或餵奶前給予拍痰。成年患者則由家屬每兩小時給予叩背,促進痰液咳出。

3.口腔衛生:寶寶剛回病房時,由護士小姐使用口腔棉花棒清楚口內血水和粘稠痰液。在每次餵奶后需喂喝開水,以保持口腔衛生。假如是大朋友,可由家屬給予冷開水漱口,減輕口腔內的血漬和血腥味。

4.手術后發高燒的處理:

洗溫水澡或是溫水擦澡。

睡冰枕。

服用醫師開的退燒葯。

不要穿太多或太厚的衣服,須調節被蓋。

唇裂手術的照顧重點

1.可以採取仰卧或側卧位,避免摩擦傷口。

2.一般是在返回病房時或是睡醒后餵奶比較適合。不論原先是喂母乳或是使用奶瓶餵食,可繼續採用本來的哺喂方式,溫度按照平常的習慣即可。

3.每次進食后,使用棉棒沾生理鹽水或煮過的冷開水清洗傷口,然後再塗上抗生素藥膏,以避免感染。

4.拆線時間大約在手術后五到七天。醫師將視情況教導貼美容膠布和按摩等方法,以預防疤痕突出。

齶裂手術的照顧重點

1.可採用俯卧或側卧位,以方便口內痰液或分泌物流出。

2.進食先從流食(如:牛奶、果汁、湯、冰淇淋、奶昔等)開始,然後是軟食(如:稀飯、麵條、蛋糕、果凍、馬鈴薯泥、果泥等),最後才是普通飲食。進食時,宜使用杯子、湯匙、特製的塑膠瓶、醫院的喂葯滴管、奶瓶等餐具。

3.傷口在口腔里,不用拆線。

4.每次進食后及睡前需以刷牙、漱口的方式,保持口腔清潔衛生。

5.不要讓幼齡兒童把尖銳物放入嘴巴內,也不要喝刺激性飲料或食物(如:汽水、可樂、辣椒、胡椒、煙、酒等)。

6.術后避免大聲哭鬧、尖叫,但是可輕聲說話。

7.住院中若有持續性的咳嗽現象,須告知醫護人員。返家后出現此類情況,應就醫處理。

牙槽突裂手術的照顧重點

1.飲食類別可包括流質飲食、軟食及普通飲食,醫師將按照實際情況指示飲食種類。進食時,可使用一般的餐具(如:杯子、湯匙、碗筷等)。

2.良好的口腔衛生,是預防感染的首要條件,每餐后及睡前,須以兒童用的軟毛小牙刷刷牙,每二小時用稀釋過的漱口水或冷開水漱口。

3.手術部位的腫脹是正常現象,大約持續一星期左右。可先利用冰敷二至三天來防止繼續腫脹,再改用濕熱敷來消腫。

4.取骨處傷口應保持乾燥,一星期之後可全身洗澡。患者務必注意個人衛生!

5.做雙側牙槽突植骨手術者,四至六周內勿用門牙咬食物。

6.避免用力擤鼻涕,可用濕棉花棒清潔鼻孔內分泌物

正頜外科手術的照顧重點

1.吃流質或軟質食物約四周。

2.術后將插有呼吸管子,當日方便吸痰,隔日移除。之後便可翻身、拍痰。

3.需多拍痰,避免痰液堆積造成發高燒和咳痰的現象,以減少不舒服。

4.術後頭三天採用冰敷,三天後改濕熱敷,以減輕臉部腫脹。臉部全部消腫,一般約需四星期。

5.保持口腔衛生很重要,務必確實做到。請以兒童軟毛小牙刷沾牙膏刷牙,一天至少四次且合併沖牙機使用,每兩小時再配合稀釋的漱口水漱口。

6.手術時因上下牙齒以鋼絲固定,故剛開始的溝通方式可使用紙筆,否則仍可說話。

7.止痛方法:手術當日可注射止痛針。若可進食,就可服用止痛葯。

8.住院天數大約是四至五天。

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關於牙齒矯正,那些不得不說的事兒!

走在時尚前沿的美女越來越喜歡自拍,走到哪拍到哪,還習慣用美顏,但是在拍照時經常會抿嘴,嘟嘴或者戴口罩,別人都以為是在扮可愛,其實只有了解的人才明白!真相是不能露牙笑!!

關於牙齒正畸我們腦中會有一堆問題,但牙齒正畸是一個慢過程,需要慢慢來。

正畸初期會疼嗎?

牙齒不整齊,影響各個形象,想去做牙齒矯正,最怕的就是矯牙過程中的疼痛,尤其是一些對痛覺敏感的人來說,最關心的就是痛不痛了。

其實,矯牙后疼痛是身體正常反應,多數人3天內可緩解,不必太過擔心。

記得定期複診哦

首先,如果矯正拔牙后未按期複診,拔牙的間隙會變小,牙齒的咬合關係變亂。

如果不定期複診,醫生也就不能知道矯正的進展狀況而相應採取一定措施,延誤調整治療的最佳時機。

正畸過程注意飲食

一,過硬的食物在矯正牙齒過程是忌諱的,如冰塊、堅果、硬餅乾、甘蔗、硬糖果、膀蟹、龍蝦殼等。

二,太粘的食物,如牛奶糖、麥芽糖和一些餅乾之類的食品,口香糖則應咀嚼無糖成分的。

三,太大的食物,如蘋果和梨等應切成小片,方可進食。當然,為避免齲齒,矯正期間的甜食應盡量減少,而牙齒移動的過程中,骨的代謝增加,應注意鈣質的攝取等。

正確使用矯正器

如果不按照醫生的要求進行,很容易發生意外事故。例如:口外弓使用時不按照醫生要求做,就有可能刺傷口腔,所以安全牙齒矯正必須要正確使用矯正器。

正畸過程中保持口腔衛生

正畸期間保持口腔衛生很重要:戴用矯治器之後,食物比較容易積存在托槽、結紮絲和弓絲之間,細菌就利用這些食物碎屑進行繁殖和代謝.

產生各種代謝產物如有機酸和毒素等,有機酸可以使牙齒脫礦,毒素則可以引起牙齦炎症。時間一長各種病症就出現了。

因此,在矯正牙齒期間保持口腔衛生。

最後希望大家都擁有一嘴整潔的牙齒

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

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《醫學史》圖片 猜!猜!猜!(1)

各位全科醫師朋友,大家好!

最近我又恢復睡前閱讀的習慣了,這一次讀的是《醫學史》,而上一次睡前閱讀是幾年前反覆閱讀了一本《世界宗教史》。

我一直認為醫學是一個“猜”的過程。醫生通過病人的主訴、現病史、家族史、個人史以及體格檢查去“猜”可能的疾病,然後有針對性地做輔助檢查以證實自己的“猜測”。“猜”對了固然可喜,“猜”錯了就重新“猜”。實在“猜”不出來就轉診請專家會診。這個過程和猜字遊戲是一樣一樣的。前一段時間接觸到一名人工智能的專家,他說人工智能的自我學習方式也是這樣。我認為這就是是學習的基本方法。

OK,讓我們猜一猜下面的圖片說的是什麼?

這是一張古代秘魯人頭像,醫學史家認為這人有病,猜猜什麼病?(猜錯正常,猜對沒獎勵哈)

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康復時間:肩袖撕裂的康復治療

治療方法包括非手術和手術治療。治療通常始於非手術治療。當年青病人因創傷造成肩袖撕裂,外科手術治療常為首選。對此類病人,早期外科手術治療效果最好。一般來說,該種情況指病人年齡小於50歲,受傷在4周以內。

1.肩袖撕裂和撞擊綜合症的非手術治療方法相似,絕大多數病人僅通過初期的非手術治療即明顯改善癥狀。

(1)運動鍛煉治療

運動鍛煉治療的目的是增強肩袖肌腱力量、通過牽拉恢復因疼痛和炎症喪失的活動度、使肱骨在肩峰下的位置恢復到較好狀態以減輕滑囊的壓迫。主要的活動方式有:

A、外旋運動

與橡皮筋平行站立,肘關節屈曲90°置於體側,以肘關節作為軸心,手慢慢旋轉離開軀幹直到臂部處於中立位。

B、交臂推(cross arm push)

手放於對側肩上,另一隻手用於推橫放於胸前的肘部,直到肩關節後部感到一定的牽拉。

(2)抗炎藥物治療 可以止痛、消炎。很多肩袖撕裂病人通過物理治療和藥物控制疼痛后功能明顯改善,這對老年人和那些對肩關節要求較低的病人尤其如此、有意義。

(3)類固醇注射 如果物理治療和藥物治療的癥狀沒有改善,醫生要可能會推薦肩峰下滑囊注射類固醇。可的松或類似的類固醇常與局麻藥物聯合應用以控制疼痛和滑囊炎症。類固醇要小心使用。數月之內應用2-3次以上類固醇可能損害肩袖肌腱組織。糖尿病患者也不適合應用類固醇注射。

2.手術治療方法

並不是所有肩袖撕裂都需要外科手術治療。很多病人對非手術治療感到滿意。如果病人不能恢復肩關節活動度並有效加強周圍肌肉力量,則需要手術修復肩袖。這通常針對年輕、更加活躍的病人,需要改善物理治療后的持續的無力。

肩袖修復手術可以通過微創的關節鏡或者開放手術完成。關節鏡手術是新的技術,不適用於全部類型的肩袖撕裂。開放手術修肩袖撕裂可將肩袖肌腱牢固地定於肱骨。

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【第019期】 婦科基礎知識培訓+基礎練習

按照國際慣例,

看看上一期的答案。

哦,,上一期沒有答案。。

那就開始今天的內容咯~~~

昨天講完凳子那個樣子的準備排卵的樣子之後,

今天當然就要講排卵了~~~

排卵的準備動作是這樣,

然後,一聲令下!排卵!!、

唔,大概就這個樣子吧……

然後,輸卵管的傘端就像捕手一樣,把卵子接住!

Catch it !!!

但我們今天要知道的是,

排卵嘛,主要黃體生成素(LH)出現高峰值,然後就會有 LH/FSH的比值峰,

然而當LH`下降的時候,就開始發生排卵啦!~~

我們可以看這個圖。

大家先眼熟一下,以後會經常用到這個圖的哦!

更詳細的激素內容,以後會慢慢推出的~~

敬請期待~~~

好~~今天的內容就到此結束了。

看看今天有什麼題目??

好,答案將在下一期公布。

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肩袖損傷的病因

肩袖損傷多見於40歲以上男性,如為青年人,絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的機械性撞擊,即肩峰下撞擊下導致肩袖損傷;另外一個是內源性退變導致肩袖損傷,還有血運影響以及創傷所致肩袖損傷。

很多人認為肩袖損傷肯定是創傷引起的,這種是不正確的觀點。肩袖損傷既可以是急性創傷造成,也可由於反覆的勞損引起。前者主要發生在年輕人在運動中肩部著地,造成肩袖損傷,佔年輕患者的很大一部分,當然很多年輕的肩袖損傷患者也會因先天性的肩峰形狀異常而導致,可沒有外傷史。

而中老年人常由於肩袖退行性改變、質地變脆引起,通常沒有明顯的外傷史,一般發生於慣用肩,而肩周炎常發生於非慣用肩。


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李鐵紅:不做這一件事,你可能永遠擺脫不了肩周炎

今天跟大家聊聊肩周炎。

肩周炎也稱肩關節周圍炎,是關節囊和關節周圍軟組織的一種退行性炎症性疾病,以四十至六十歲年齡發病較多,故有“五十肩”之稱。女性發病率高於男性。起病往往無明顯誘因,常為單側發病,亦偶有雙側同病者。本病多見於體力勞動者,如得不到有效的治療,有可能嚴重影響肩關節功能活動。本病病程較長,可達數月,嚴重者可達1到2年。

肩周炎在中醫學上,稱為“漏肩風”,“凍結肩”,“肩凝症”屬痹證或傷筋的範疇。

肩周炎的臨床癥狀主要分兩大類型:

寒邪偏盛型,主要癥狀是起病急驟,疼痛較劇,痛有定處,遇寒痛增,得熱痛減,關節活動不利,局部皮色不變,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊。

濕邪偏盛型,肩部酸痛重着,稍見腫脹,痛有定處,兩手沉重,肌膚麻木不仁,肩關節活動不便,苔白膩,脈濡緩。

中醫認為肩周炎主要涉及手三陽經筋及手太陰經筋,與氣血不足,外感風寒濕邪及外傷勞損有關:

一,氣血不足。年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧,氣血不足,筋失所養,血虛生痛,久之,則筋脈拘急而不用。

二,外感風寒濕邪,久居濕地,風雨露宿,夜寐露肩當風,以致風寒濕邪客於血脈筋肉。在脈則血凝而不流,脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢於筋肉則屈而不伸,痿而不用。

三,外傷筋骨,跌仆閃挫,筋脈受損,瘀血內阻,脈絡不通,不通則痛,久之,筋脈失養,拘急不用。

中醫如何有效治療肩周炎的?針灸取哪些穴位?

肩周炎患者很多,除了吃藥以外,適當的做一些針灸。以肩周圍取穴,肩髃,肩髎,肩臑,阿是穴為主,曲池,外關透內關等配穴治療效果都非常好,基本上半月全愈。

對待肩周炎,除了治療,要堅持做好這一件事!

除針灸按摩治療外,功能鍛煉對加速疾病的痊癒很有幫助,應堅持不懈地進行,大多數人往往對功能鍛煉不予重視,常因怕痛而不敢活動肩關節,結果局部組織血液緩慢,代謝降低,滲出增加,而發生水腫粘連,最終使肩關節的活動更加受限。不堅持進行有效的功能鍛煉,你可能永遠無法擺脫肩周炎!

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今日問答 | 寶寶磕到嘴巴,牙齒受到外傷怎麼辦

你好,Chris,

孩子今天老人帶,

不小心把牙齒磕了,

我看吃東西都不敢用力,

要不要去醫院檢查,

還是吃點消炎葯觀察呢?

您好寶寶牙齒受到外傷怎麼辦首先

需要家長保持鎮定

安撫孩子的情緒,

了解受傷地點方式,

觀察孩子有無頭痛嘔吐,

如果出現劇烈疼痛以及嘔吐,

立即帶孩子看急診

排除顱腦損傷以及骨折。

對於受傷的口腔軟組織,

清水漱口后

用乾淨的棉球

幫助按壓止血,

面頰冷敷,

避免過熱飲食,

避免受傷牙齒啃食,

2-3周后若受傷牙齒變暗

儘快看牙醫進行乳牙根管治療。

大家可以在牙醫媽媽Chris公眾號內直接留言提問,

或者在微博關注@牙醫媽媽Chris,

進行轉發評論互動,

Chris會不定期抽出問題來回答哦~

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481507131&src=3&ver=1&signature=NI32j5EMsRXy*04daNhGldlbLzsz3ZaeJbdi1*s7uquGA6S6AbdURWCk1MGb1f2weKQ5eQpojywcFHygyrPLTRxKxXD31uCHqF9Di4ShDabvXqapEjKtkJXaZumMfdbJBQjVkeTBnJHRQ63KYBFLoV9rieonx4bKpRTS8dXIABo=

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帶狀皰疹后遺神經痛的治療

帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)俗稱“纏腰龍”。是皰疹病毒侵犯神經,引起該神經支配區疼痛及皮膚皰疹為特徵的一種疼痛性疾病。多發生在胸部,其次是頜面部,腰腿部也可累及。急性帶狀皰疹臨床治癒后持續疼痛超過1個月者定義為帶狀皰疹后遺神經痛(PHN),是困擾中、老年人的頑固性痛症之一,其持續時間短則1~2年,長者甚至超過10年,如無有效的疼痛控制方法,一般病史均長達3~5年。患者長期遭受疼痛的折磨而苦不堪言,不僅情緒低落,生活質量低下,而且工作和社交能力降低甚至喪失。此外,與急性帶狀皰疹不同的是,帶狀皰疹后遺神經痛患者常合併有心理異常因素。由於長期劇烈的疼痛折磨,患者的心理負擔沉重,情緒抑鬱,對生活失去信心,多數有自殺傾向。

一、發生機制

   帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制目前尚不完全清楚。曾有人對受損皮膚行組織活檢發現,在早期可有粗神經纖維變性,後期細的神經纖維也可發生變性,局部神經纖維的總數減少,而且以粗神經纖維的減少最為明顯,因而推測帶狀皰疹后遺神經痛的發生,可能是由於正常神經衝動傳入形式的改變,與粗神經纖維的中樞抑製作用喪失后,二級感覺神經元興奮增高呈癲癇樣放電。此外還可能與治療不及時、患者的抵抗力或免疫力極度低下、患者的特異體質、神經細胞受損后變性及遭受慢性刺激等因素有關。

二、臨床表現和診斷要點

(一)臨床表現

1.急性帶狀皰疹臨床治癒1個月後患區仍存在持續或發作性劇烈疼痛;患區範圍內可見明顯的色素沉着改變。

2.患區有明顯的感覺和觸覺異常,大部分患者表現為以對痛覺超敏為特徵,輕輕觸摸即可產生劇烈難以忍受的疼痛;部分患者以感覺功能減退為特徵,觸痛明顯。

3.疼痛的性質   以自發性刀割樣或閃電樣發作痛或持續性燒灼痛為主,大多數患者疼痛程度劇烈難,以忍受。極個別患者缺乏典型的神經痛。

4.由於對劇烈疼痛的恐懼,患者的心理負擔沉重,情緒抑鬱,甚至對生活失去信心和有自殺傾向。

(二)診斷要點

1.急性帶狀皰疹臨床治癒后持續疼痛超過1個月或既往有急性帶狀皰疹病史。
2.有明顯按神經支配區域分佈的感覺、痛覺、觸覺異常,局部可有色素改變。
3.疼痛的性質為自發性刀割樣或閃電樣發作性痛或持續性燒灼痛、緊束樣疼痛。
4.患區內有明顯的神經損傷后遺癥狀,如癢、緊束感、蟻行感、抽動或其他不適感。
5.患者心理負擔沉重,情緒抑鬱,甚至對生活失去信心,有自殺傾向。

(三)分型

   根據患者疼痛的性質和臨床表現可進行臨床亞型的診斷:

1.激惹觸痛型   臨床表現以對痛覺超敏為特徵,輕輕觸摸即可產生劇烈難以忍受的疼痛。
2.痹痛型   臨床表現以對淺感覺減退和痛覺敏感為特徵,伴有觸痛。
3.中樞整合痛型   臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現,以中樞繼發性敏感化異常改變為主要特徵。

三、臨床治療

   首先應該強調,帶狀皰疹后遺神經痛的臨床治療及結果是非常複雜和多變的,至目前為止仍然沒有任何一種方法能夠滿意緩解疼痛,只有採用合理的綜合治療方法,才能在臨床上有效緩解患者劇烈的疼痛,改善患者的生存質量。

(一)藥物治療

1.神經妥樂平  是一種治療帶狀皰疹后遺神經痛較新和療效較好的藥物。為牛痘疫苗接種家兔皮膚組織后的提純精製液,不僅對神經系統和免疫系統細胞功能的修復具有促進作用,而且還具有止痛作用。可口服和靜脈應用,靜脈點滴:3.75U,2次/d,連用14d;口服8U,2次/d,疼痛消失后停用。

2.B族維生素   常用的有維生素B1、B12,可以長期應用。

3.抗抑鬱葯   帶狀皰疹后遺神經痛患者多有煩躁、焦慮、抑鬱癥狀,應用抗抑鬱葯常能減輕疼痛。以三環類抗抑鬱葯較常用,如阿密替林10~20mg,2~3次/d或每晚50~75 mg,1次頓服,最大劑量為150mg/d。效果不佳時可與吩噻嗪類藥物或氟奮乃靜(1mg,2~3次/d)合用。長期應用應注意此類藥物對肝、腎和血液系統的損傷,偶爾可誘發癲癇,需加以注意。

4.吩噻嗪類藥物   具有輕度鎮痛作用,其鎮痛作用可能與其能夠降低網狀結構上行的激活作用、鎮靜、抗組胺和降低肌張力等有關。如氯丙嗪100~150mg/d(注意:氯丙嗪應用劑量過小時,僅可增加疼痛及產生憂鬱癥狀,中等劑量才具有鎮痛作用)。據報道,大劑量短療程應用氯普噻噸可使疼痛長時間解除,方法為200mg/d,連續應用5d。

5.鎮痛葯   常用中樞性鎮痛葯,如曲馬朵或奇曼丁0.05~0.2,1次/12h,最大劑量每日不能超過0.4;非甾類抗炎葯,如阿司匹林 50mg,2次/d;莫比可 7.5 mg,1次/d;亦可試用多瑞吉。

6.糖皮質激素  疼痛區域局部應用氫化可的松對部分患者有效。地塞米松硬膜外間隙用藥對部分年輕患者有效。

7.其他   苯妥英鈉0.1,3次/d,最大劑量不超過0.6/d;卡馬西平0.2g,3次/d;或與抗抑鬱葯合用。中樞性肌肉鬆弛葯氯苯氨丁酸45~100 mg/d ;抗精神病葯哌咪清1~8 mg/d;此外0.1%~0.2%普魯卡因鹽水500ml靜脈點滴也有效。

(二)神經毀損治療

   適用於經保守治療無效的頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者。可根據疼痛部位的不同,選擇性地毀損疼痛傳入神經,以達到長期緩解疼痛的目的。常用的神經毀損藥物有:無水乙醇、5%~8%苯酚甘油;治療方法有:周圍神經毀損治療、交感神經毀損治療及交感神經毀損治療。

1.周圍神經毀損術  適用於胸腹部帶狀皰疹后遺神經痛。主要行肋間神經和胸椎旁脊神經根毀損術。
   周圍神經毀損治療的適應範圍廣,對體質差和不能耐受脊神經后根毀損治療的患者亦可適用。但對阻滯點及其附近有感染、局部麻醉葯過敏者應禁用。該治療有引起氣胸、局部血腫、全脊髓麻醉、局部麻醉葯中毒、血壓下降等可能,故應謹慎操作。

2.脊神經后根毀損術  適用於經普通治療無效、體質較好、能耐受蛛網膜下隙阻滯的頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者。按帶狀皰疹併發疼痛的部位確定穿刺間隙。採用無水乙醇阻滯時,患者取健側卧位;採用苯酚甘油阻滯時,患者取患側卧位。
頸腰部因有頸膨大和腰膨大的存在,治療時有損傷前根造成一側上肢或下肢癱瘓的危險,故在治療前應向患者及其家屬說明利害,並簽手術同意書。同時對下列患者應作為禁忌或應慎用此法:①全身情況差,不能耐受蛛網膜下隙阻滯者。②疼痛可以用藥物或其他方法緩解者。③疼痛範圍特別廣泛者。

3.半月神經節毀損術   適用於顏面部頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者。採用前入路或側入路,在X線監視下將穿刺針緩慢刺入卵圓孔,當穿刺針有腦脊液流出,注入造影劑進行三叉神經池顯影或拍攝X線片定位,證實穿刺針的針尖確切位於卵圓孔時,即可確認穿刺成功,在回吸無血后首先進行試驗性注射,然後注射無水乙醇或5%~8%苯酚甘油。
   根據毀損神經的不同,使用苯酚甘油的總劑量亦不同,一般根據阻滯效果確定具體劑量。目前三叉神經池苯酚甘油注射最大劑量尚無統一標準,Arias認為毀損三叉神經眼支為0.1ml,同時毀損眼支和上頜支為0.25ml,同時毀損上頜支和下頜支為0.3ml,3支同時毀損阻滯為0.4ml。
由於半月神經節毀損治療有引起阻滯區感覺缺失或異常、眩暈、咀嚼困難、第3、
4、6、7腦神經損傷及同側失明等可能,故在阻滯前、中、后應注意以下幾點:①術前向患者及其家屬交代術中、術后可能發生情況,並簽手術同意書。②確定穿刺成功后,穿刺針針頭的位置要保持固定,否則可能造成效果不佳或發生嚴重不良後果。③對採用其他治療方法可緩解疼痛、有精神失常或不能合作的患者應禁用或慎用。④治療結束后應觀察一段時間方可離院,以免以外發生。

(四)交感神經毀損術

適用於伴有明顯交感神經性疼痛的帶狀皰疹后遺神經痛。

四、心理治療

   心理治療從廣義上來說,包括患者所處的環境和生活條件的改善,周圍人的語言作用,特殊布置和心理醫師所實施的專門心理治療技術等。狹義的心理治療則是指專科醫師對患者所實施的心理治療技術和措施。狀皰疹后遺神經痛患者均可伴有不同程度的心理障礙,如焦慮、緊張、抑鬱、異常人格特性甚至自殺傾向,只有輔以有效的心理治療才能達到臨床目的。常用的心理治療措施有:
(一)暗示療法
包括:支持性暗示療法和解釋性暗示療法。
(二)行為療法
又稱為矯正療法,是臨床醫師專門設計特殊的治療程序來消除或糾正患者的異常行為或生理功能。常用有系統脫敏、厭惡療法、行為塑性法及自我調整法等。
(三)生物反饋
  藉助於儀器使患者能知道自己身體內部正在發生的機能變化並進行調控的方法,以達到改善機體器官和系統的功能狀態,矯正應激時不適宜反應,而有利於心身健康。

五、其他治療方法

(一)物理治療
如激光、超激光疼痛治療儀等,對疼痛部位及相應病變神經干或神經節進行照射。有時可取得意想不到的效果。

(二)電生理治療
一些常用的電生理方法也已用於帶狀皰疹后遺神經痛的治療,如經皮膚電刺激電刺激(TENS)、經脊髓電刺激(DCS)、經下丘腦電刺激(DBS)鎮痛等。近些年來我國起步也較快,尤其以“HANS”儀(DD波,刺激強度 5~20mA,30min/次,2次/d,10d為1個療程)為代表的儀器在治療中開始應用。由於帶狀皰疹后遺神經痛屬於一類特殊性疼痛,在運用電生理治療過程中如何做到有序和持久,充分發揮機體內部的鎮痛調節機制,以達到臨床上的治療效果,尚有待於進一步的研究。

(三)局部治療
對於局部皮膚激惹癥狀明顯的患者,即激惹觸痛型帶狀皰疹后遺神經痛,可局部使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和NSAIDs類乳劑或膏劑,均能取得一定的治療效果。

(四)綜合治療
我國常用的綜合治療措施包括中醫中藥、針灸、物理治療等治療措施,有時可有效緩解患者的疼痛。

(五)患區后遺癥狀的處理
患區后遺癥狀是指后帶狀皰疹后遺神經痛患者在支配區除了疼痛之外的癥狀,如感覺異常、蟻行感、癢、緊束感、麻木感或不定時抽動及其他不適的感覺等,部分患者有時主述比疼痛還要難以忍受,臨床病程往往與疼痛癥狀並存,絕大部分患者長於疼痛期,臨床上處理起來比較麻煩,因為除了外周神經受損傷外,中樞異常整合機制的涉入也是主要因素。交感神經阻滯有時可緩解癥狀, 部分癥狀可終身存在, 仍是值得我們繼續探討的重要和疑難課題。

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Ps:1.醫患雙方一致認為:腦脊液鼻漏比複發還要折磨人!2.一年多的時間4次來我院住院,2次手術。這次出院,永遠不要再回來了!

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