月份: 2020 年 12 月

種植牙讓缺牙的朋友重新擁有了一口完好無缺的牙齒，

但做了種植牙后並非一勞永逸了，如果不做好護理工作，種植牙也很難保持長久壽命，因而種植牙的精心護理非常重要。

科學的術后護理包括：

1.手術后24小時內：

避免漱口，不能刷牙，以免刺激傷口。宜進溫涼、稀軟食物。用非植牙一側咀嚼，避免過熱食物、刺激性食物或飲酒。避免劇烈運動，保證睡眠時間。

2.術后一周內：

刷牙不能刷手術區域，以免刺激傷口。

3.術后兩周內：

飯後及時漱口，每天用漱口水含漱數次，以免造成感染。隨時觀察種植體及創面的情況，發現問題及時與牙醫聯繫。

4.術后一個半月內：

不宜吃過硬、過韌的食物，防止種植體受力過大。

堅硬的食物別貪食

5.日常清潔：

良好的口腔衛生習慣是種植牙成功的重要保證，因此應按時做有效的口腔清潔。早晚用軟毛牙刷及牙線清洗種植牙1次。

堅持定期複診，牙醫檢查、潔牙、調整咬合等都將幫助您保持種植牙的長期健康。

溫馨提醒

種植牙的維護與複查往往是決定種植牙長期穩固的關鍵因素，這是一項任重而道遠的任務，是種植計劃成功的有效保證，需要牙醫與患者的長期努力。

為了種植牙的長期健康，複查十分重要。僅靠家庭維護不能完全控制菌斑，要想獲得預期效果，必須結合定期的種植體專業維護，在您的积極配合下由牙醫完成，堅固的種植牙將長伴一生。

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幾乎沒有幾個女人不喜歡吃甜食、零食的，尤其年底聖誕節、元旦、春節這些節日扎堆，很多女性更是會吃掉大量的巧克力、糖果、餅乾等等零食。這種偏好甜食的習慣除了會使身材發胖外，還可能會導致陰道炎，這可不是危言聳聽哦！

世界衛生組織最新調查結果显示，成年女性最常見的疾病不是感冒，而是生殖系統感染，也就是我們常說的婦科病，而想要預防此病，必須控制甜食的攝入。世界衛生組織調查23個國家人口死亡原因后得出這樣的結論：嗜糖的危害甚至比吸煙還要大，長時間吃含糖量豐富的食物會縮短人的壽命，而且提出“戒糖”口號。調查發現，經常過量吃糖的女性易患各種疾病，而陰道炎就是易患疾病之一。

導致念珠菌性陰道炎的是雙向菌，它們喜歡酸性環境，30%的孕婦、10%～20%的非孕婦女性陰道之中均存在此菌，不過只有在她們的全身和陰道局部細菌免疫力降低的時候才會表現出顯著癥狀。妊娠時陰道上皮內糖含量增高，陰道黏膜充血，分泌物多，陰道內的酸性環境十分適宜白色念珠菌的生長，因此孕婦較易發生念珠菌性外陰陰道炎。糖尿病時陰道上皮內的糖含量也增高，分泌物中含有糖分，無論男性還是女性，均容易發生念珠菌性外陰炎。對中老年人，如果反覆發生外陰瘙癢，應該檢查晨起空腹時的尿糖，查空腹血糖，以檢查是否患了糖尿病。

另外，當女性攝入糖分過多時，多餘的糖通過尿道（尿液）代謝。由於糖呈酸性，整個尿道周邊酸鹼環境發生變化，打破平衡。如果經常過量吃糖，就容易引起陰道內菌群失調，念珠菌大量滋生，它們在外陰、陰道、尿道口周圍生長、繁殖，導致念珠菌性陰道炎。

臨床診斷髮現，很多易患婦科病的女性的血糖、尿糖都顯著高過正常水平；90%的患者減少糖攝入量之後，一年中念珠菌陰道炎感染、複發的概率大大降低。由此我們不難推斷，糖分的攝入量和念珠菌感染有着密切關係。像臨床上有一些十多歲的少女也得念珠菌性陰道炎，除了濫用抗生素外，愛吃甜食也是一個重要因素。

當然，平時身體健康的人偶然多吃點甜品，是不會危及自身健康的。由於各人身體狀況不同，代謝能力也有所差異。單純吃糖引發的陰道炎，絕大多數屬於輕微感染，治療相對比較容易。但不能抱以僥倖心理，攝取糖分不能太多，因為高糖分、高熱量、高脂肪的不健康飲食還會誘發高血壓、心臟病、乳腺癌等其他多種疾病。

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心臟病患者為什麼會中風？

都是心房顫動惹的禍

凌晨2點，護士突然跑過來喊：“醫生！醫生！10床病人上廁所時突發神志不清了！”值班醫生火速趕到，把病人從廁所里抬到床上，經過檢查，發現病人昏迷，一側肢體肌力消失，緊急做頭顱CT，排除腦出血，考慮急性腦梗塞。

是什麼原因導致這位心臟病患者突發急性腦梗塞呢？

這是一個心臟擴大，心力衰竭的老人，經過幾天的治療，患者胸悶氣喘、下肢水腫等心力衰竭的癥狀已經明顯緩解。但他剛剛才做的動態心電圖上發現有發作性心房顫動，而心房顫動可導致心房血栓形成，血栓可能脫落，隨血液流動，栓塞大腦動脈，引起腦細胞缺血壞死。

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，高血壓、冠心病、糖尿病及心力衰竭是心房顫動常見的危險因素，而隨着這些疾病的發病率日益升高，心房顫動人群也明顯增加。心房顫動增加腦卒中風險，發病率在5%/年，病死率和致殘率高。抗凝治療是減少心房顫動后左心房內血栓形成，從而避免腦卒中的重要手段，但抗凝治療是“雙刃劍”，在減少腦卒中風險的同時有一定的出血風險，嚴重者如有顱內出血甚至可致死，權衡腦卒中和抗凝出血風險是個體化抗凝治療決策的前提。一旦患者決定抗凝，要嚴密觀察患者的出血情況，密切監測患者的凝血時間，及時調整抗凝治療方案。

一、什麼樣的病人需要抗凝治療呢？

1、瓣膜性心臟病（包括風濕性二尖瓣狹窄、机械瓣膜或生物瓣膜置換術后，或二尖瓣修復術后）合併的心房顫動必須用華法林抗凝治療，如果不抗凝，血栓栓塞的風險極高。下圖我們來看看一個風濕性心臟病，二尖瓣狹窄合併心房顫動的病人，巨大的心房血栓。這個血栓一旦脫落，塞到腦動脈就是腦栓塞，塞到下肢動脈就下肢血管閉塞，塞到腸系膜動脈就腸壞死，風險非常大。

2、對於沒有合併以上心臟瓣膜病，也就是非瓣膜性疾病合併的心房顫動，在決定抗凝治療前，可以用根據CHA2DS2-VASC評分，來評估腦卒中的風險，決定是否需要抗凝治療，評分越高，說明栓塞的風險越大。CHA2DS2-VASC評分在0-1分，可以不抗凝治療；CHA2DS2-VASC≥1分，應該抗凝治療。

在決定抗凝治療的同時還要根據HAS-BLED評分，來評估抗凝治療的出血風險。評分越高，抗凝治療出血的風險越大。

3、心房顫動是否需要抗凝，與心房顫動的類型（如陣發性的、持續性的還是永久性）無關，只要是心房顫動，必須根據CHA2DS2-VASC評分來決定是否需要抗凝治療，≥1分的都應該抗凝治療。

二、用什麼藥物抗凝呢？

抗凝方案有兩種：華法林和新型口服抗凝藥物。

有病人問：“醫生，我不想吃這些抗凝藥物，能不能吃阿司匹林來預防心房顫動的血栓栓塞事件？”答：“不行，阿司匹林不能預防血栓栓塞，反而增加出血的風險。”

1、常規的抗凝藥物華法林

華法林的使用已有60年的歷史，華法林可使腦卒中的風險降低64%，全因死亡下降26%。華法林的使用需要持續監測抗凝效果，國際標準化比值（INR）在2-3之間，抗凝效果確切，出血併發症少。華法林價格便宜（一瓶才30-40元，一般可以吃兩個月），醫生使用的經驗相對豐富，一旦出現出血併發症，可以用特定的拮抗劑（維生素K）來終止華法林的抗凝作用。

華法林的缺點：

（1）不能根據固定的劑量來預測抗凝強度，個體化差異大，跟人體的基因相關，一部分人僅僅用很小的劑量，就會產生很強的抗凝效果；而另一部分病人使用很大的劑量，也達不到預期的抗凝效果。所以在臨床使用的時候，摸索一個有效安全的劑量需要花費很長的時間。

（2）華法林的療效容易受食物、合併使用的藥物影響，比如富含維生素K的蔬菜會明顯拮抗華法林的效果，所以在口服華法林時應避免頻繁換蔬菜品種，固定吃幾種蔬菜，防止抗凝療效的波動非常重要；同時很多合併使用的藥物比如胺碘酮、氨氯地平等藥物也會影響抗凝的效果。

（3）需要反覆監測國際標準化比值（INR）的值，就算穩定后，最好一個月監測一次，但INR達標的時間也很難超過整個療程的65%，很多時間都在不停調整劑量。

（4）起效慢，一般服藥后3-5天才有抗凝效果，而停葯后抗凝效果維持一周。對於需要快速抗凝的患者，遠水救不了近火；而需要急診手術的患者，手術時出血風險高。

（5）大出血併發症高，每年3%，尤其是致命性的腦出血發生率高，一旦發生，死亡率50%。

因為華法林諸多的缺點，催生了目前在抗凝領域很多新型的藥物，統稱“新型口服抗凝藥物”。

2、新型口服抗凝藥物比如達比加群酯、利伐沙班

最新的大規模研究數據表明，新型口服抗凝藥物至少從抗凝效果來看，不差於華法林，但是出血併發症尤其是腦出血的併發症少，唯一的缺點是藥物價格昂貴，而且不能醫保報銷。比如達比加群酯（110mg 一天兩次）的小劑量規格，一個月的費用也要1000元、利伐沙班（10mg 一天兩次），一個月的費用要3000元。

但是新型口服抗凝藥物的優點更為突出：

（1）不需要常規監測抗凝強度；

（2）不需要調整劑量，固定口服劑量，達到固定的抗凝效果；

（3）口服吸收快，起效快；

（4）半衰期短，停葯后抗凝作用消失快，如需要急診手術，出血風險低；

（5）不受食物和其他藥物的影響。

總之，一旦出現心房顫動，一定要到正規醫院心內科進行評估，瓣膜性疾病合併心房顫動，華法林抗凝是個不二的選擇。非瓣膜性疾病合併心房顫動，如果CHA2DS2-VASC≥1分，應該抗凝治療，經濟條件允許，最好選用新型口服抗凝藥物；如果經濟條件不允許，華法林也是一個好的選擇，但需要加強抗凝強度的監測（INR)。無論使用何種抗凝藥物，都應該加強隨訪，同時注意觀察是否有消化道、皮膚等出血傾向，避免出現嚴重的併發症。

注：中風，急性腦血管疾病的俗稱。

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人體有三個年齡，第一個是“生理年齡”，第二個是“心理年齡”，除此之外，還有一個“腸道年齡”。腸道好，人不老，腸道的健康與我們有很大的關係，它會影響我們的生存質量甚至壽命。

所以，我們都應該重視自己的腸道年齡！那麼，什麼是腸道年齡呢？

同樣43歲的林志穎和郭德綱，你看出代溝了嗎？

一、什麼是“腸道年齡”？

“腸道年齡”是指腸道內各種細菌的平衡程度，並以此來預測腸道的老化狀態和現代生活疾病的發病幾率。其實際的判斷標準就是：有益細菌的比例。有益細菌比例越高，腸道年齡就越年輕；反之，腸道年齡越老。

新生兒腸道菌群的定植

在胎兒時期，腸道是無菌的。新生兒出生后，寶寶通過口腔與媽媽的產道、乳房、奶嘴、空氣等的接觸，使得外界的細菌迅速定植於他們的腸道。

身體生理年齡不斷增長，腸道內的益生菌也會發生動態變化：嬰兒時期，以雙歧桿菌為主的有益菌比例高達98%，成年時期保持在40%左右，到中年時期則下降至大約10%，老年期有益菌進一步減少，60歲以後只剩1%～5%。

二、“腸道年齡”的影響因素？

研究發現：腸道年齡往往是腸道菌群平衡與否的外在表現，比如：長壽老人腸道中的雙歧桿菌可能是普通老人的100倍，而普通健康老人可能是患病老人的50倍。因此，生物學專家認為，腸道的年齡（即“腸道內各種細菌的平衡程度”）與人體的健康狀態密切相關，擁有相對年輕的腸道可延緩衰老。

若健康，“腸”先康

影響腸道年齡的因素很多，目前最常見的因素主要有：飲食的影響、抗生素濫用的影響、不良情緒的影響以及細菌感染的影響。

三、如何讓你的腸道更年輕？

需要注意三個注意事項：1、保持良好的飲食習慣；2、避免濫用藥物；3、堅持健康的生活方式。

① 保持良好的飲食習慣堅持吃早餐，一日三餐應該葷素搭配，少吃不利於有益菌群生長的高蛋白、飽和脂肪酸類食品，多吃富含維生素與纖維素的蔬菜、水果、薯類、豆類、全麥類等食物（美國食品葯監局推薦每日膳食纖維攝入量為25～30克）。此外，可以適量攝入含活菌的物質，如乳酸飲品或活菌製劑，通過直接將益生菌導入腸道，以改善腸道功能，保持腸道年輕。

合理膳食

② 避免濫用藥物很多藥物對腸道有損傷作用，一定要在醫生的指導下正確服用。解熱鎮痛類藥物：如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等，由於其對腸道的刺激作用以及抑制前列腺素的合成，會損傷腸黏膜。此外，需要注意的是：濫用抗生素可引起腸道菌群失調。

③ 健康的生活方式保證充足的睡眠，避免過度熬夜。及時消除不良情緒，每天適當地鍛煉身體，如慢跑、游泳、做健身操等。戒除吸煙、酗酒等不良習慣。此外，養成天天排大便的習慣也有助於保持腸道年輕。

總之，正像孫鋒醫生“腸”命百歲系列講座《長壽與“腸壽”》中講的那樣：腸道健康是人體健康的最重要基石之一！若腸壽，腸必壽，讓我們积極行動起來，使您的第三年齡（腸道年齡）“重返青春”！

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骨關節炎又稱“肥大性關節炎”，“變形關節炎”，其病理變化是關節軟骨退行性變、關節韌帶附着處骨質增生形成骨贅（即骨刺）。中醫將其歸於“痹證”的範疇，主要見於“着痹”和“痛痹”。

中醫認為，風，寒，濕三氣雜合入侵，經絡氣血阻滯、閉陽不通而為“痹”。現代醫學認為，此病主要與患者年齡增大，內分泌紊亂有關，也可由外傷，姿勢不正造成，遺傳因素對本病形成也有一定關係。

骨關節炎的癥狀特點，對照看看別弄錯了！

一，多發生於四十歲以上成年人，起病一般緩慢。

二，損害部位多為負重關節，活動範圍大，而活動頻繁的關節，以髖，膝，脊柱等關節為多。

三，主要是疼痛，僵硬，畸形和功能障礙。起病一般緩慢，最早和最突出的癥狀，是受累關節酸痛，晨起疼痛較重，輕度活動后疼痛緩解，而活動過量則疼痛加重。病情嚴重者，休息時也疼痛，甚或影響睡眠。

四，這些患者往往在勞累后，由於氣候變化，遭遇寒冷及潮濕時加重。通常沒有發熱，關節周圍無腫脹，強硬，畸形及肌肉萎縮，但可偶爾聽到骨擦音。

以上這些癥狀，中醫歸為兩大類：

1，着痹：症見疼痛部位固定不移，肢體有重滯麻木的感覺，有時微腫，兼有麻木，苔膩，脈濡緩。

2，痛痹：局部關節疼痛劇烈，怕冷，痛處不移，遇寒加重，遇熱則痛減，苔薄白，脈弦緊。

治療方法：辯證對待，針葯並用！

現在天寒地凍，關節炎的患者很多。臨床上收治一男性患者，45歲。主訴：雙膝關節疼痛。兩個月，左腿疼得厲害。檢查：關節無改變，左小腿及腳比右腿溫度低，肌肉鬆弛。舌淡暗胖大，苔白，脈沉弦緊。診斷是寒濕痛痹。

治療，針葯並用，以通痹湯加減，針刺陽陵泉透陰陵泉，血海，膝眼等配穴。經過不到兩個月的治療基本全愈。

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類風濕關節炎（RA）是一種病因未明的慢性全身免疫性疾病。其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

病因及特點：

• 病因不明，可能與遺傳、感染、性激素有關。

• 好發於女性，發病率為男性的2-3倍，高發於40-60歲

致病機理：滑膜炎症增生，侵蝕軟骨及周圍組織，在軟骨表面形成血管翳，侵蝕軟骨及軟骨下骨，使軟骨剝脫骨破壞，造成關節損毀，功能障礙。

臨床表現：

• 晨僵，一般＞半個小時；

• 多發性對稱性關節炎：常≥5個關節，易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等

• 關節外表現：發熱、類風濕性結節、貧血、心臟、腎臟、神經系統等受累表現。

疾病分期：

• 早期：有滑膜炎，無軟骨破壞

• 中期：有滑膜炎、關節破壞、關節外表現

• 晚期：嚴重的關節結構破壞

輔助檢查

1. 血液檢查：血常規、血沉、CRP、類風濕因子（RF），抗CCP抗體

2. 影像學檢查：X線片、CT、MRI

3. 關節穿刺抽液化驗：常規、生化、培養、RF及抗CCP抗體檢測

4. 關節鏡檢查及滑膜活檢

診斷：

美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下 ≥4條可以確診RA。

1. 晨僵至少1小時（≥6周）。

2. 3個或3個以上的關節受累（≥6周）。

3. 手關節（腕、MCP或PIP關節）受累（≥6周）。

4. 對稱性關節炎（≥6周）。

5. 有類風濕皮下結節。

6. X線片改變。

7. 血清類風濕因子陽性（滴度>1：32）。

治療：

• 內科治療：類風濕性關節炎首選內科治療，通過用藥控制病情進展，抑制滑膜炎，抑制對骨及軟骨的侵蝕和破壞。藥物有：非甾體消炎葯（例如扶他林等）；抗風濕藥物（甲氨蝶呤、環孢素、來氟米特等）；糖皮質激素；植物葯（雷公藤）；生物製劑（恩利、益賽普等）

• 外科治療：

• 對於早期的患者可以行關節鏡滑膜切除術，切除病變的滑膜，從而抑制其侵蝕軟骨及骨的作用，從而控制病情，保護關節。

對於晚期的患者，關節破壞嚴重，可以通過關節置換手術，恢復其關節功能，緩解疼痛，大大提高生活質量。

總結：

類風濕性關節炎是一種病因不明的全身免疫性疾病，表現為滑膜炎侵蝕關節軟骨和骨，嚴重的可造成關節嚴重損毀，生活不能自理，致殘率高。治療上首先內科治療，早期外科干預切除病變的滑膜更有利於控制病情進展，到了晚期行關節置換手術，術後效果特別好，可以緩解疼痛，改善關節功能，提高生活質量，患者由不能自理到能上班工作養活自己，滿意度很高！

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在平常生活中存在着一種有趣而發人深思的現象：如果是肚子痛，哪怕是輕微的小疼痛，足以讓人緊張不已，於是四處求醫。但是換成了腳痛，大多數人都是能忍就忍，覺得腳痛而已，沒什麼關係。其實，這是一種錯誤的觀念，人體的任何一個地方出現疼痛，無論是腹痛，或是腳疼，都不容忽視，我們應該重視腳痛，愛護自己的腳，就像我們重視腹痛，愛護自己的胃腸一樣。

首先，我要向大家解釋一下疼痛的定義，別以為這是一個顯淺的詞語，就能認為，自己對疼痛很了解。其實不然：漢語的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身體內部的傷害性感覺。現代醫學所謂的疼痛，是一種複雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用於機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防禦性保護反應。

所以，我想大家都應該了解到，疼痛，是一種人體健康出現問題時的警告，疼痛是上帝給予人類最美的禮物之一，我們怎能置上帝的警告不顧而繼續忽視你的“腳痛”呢？

千里之行，始於足下，當你的足部發生疾病時，我們的人生又如何能走得更遠、更精彩呢？足踝部的病變有很多類，不可能三言兩語地在此欄目說得清楚，然而，大部分足部的疾病都可表現為足踝部的疼痛。下面，我將列舉足踝部的一些常見疾病分類：

發育與畸形性疾病：主要為扁平足、高弓足、蠟樣骨病等。

炎症性疾病：炎症性疾病又可分為系統性與局部性的炎症。系統性的炎症性疾病包括類風濕關節炎、強直性脊柱炎早期表現、銀屑病性關節炎等；局部炎症性疾病包括跟腱炎、跖筯膜炎、跟骨后滑囊炎等。

神經源性疾病：踝管綜合症、前跗管綜合征、趾間神經瘤等。

腫瘤：色素沉着絨毛結節性滑膜炎、神經纖維瘤等。

其他：踝關節撞擊綜合症、足部感染、踇外翻及踇囊炎、雞眼、跖骨頭骨軟骨病等等。

在這裏，我們要強調的是，上述的疾病分類不可能囊括所有的足踝部疾病，但是，以上的疾病都可以表現為足踝部的急性或慢性疼痛。出現了足踝部疼痛時，既不能置之不理，又不能過於緊張，胡亂投醫，應該到正規的醫療機構就診。特別是一些足部惡性腫瘤如足部滑膜肉瘤，如不早期診斷，很可能危及生命。如果當地沒有足夠經驗的足踝外科醫生，也許會出現漏診或治療不到位的情況，此時，大家應諮詢一些專業的足踝外科專家，以免耽誤病情而出現災難性的後果。當然，大家也不必過於擔心，因為足部的惡性疾病，機率極小。

最後，我在這裏介紹一種在年輕並且愛穿高跟鞋或尖頭鞋女性中相當常見的一種疾病：踇外翻。

後天因素引起的踇外翻與穿高跟鞋或尖頭鞋有很高的相關性，外翻的原因是因穿了不合適的鞋子所造成的，通常因穿的鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成踇外翻的現象。踇外翻並非像其名字暗示的那樣是一個單一的病變，而常常是伴有其餘足趾畸形和癥狀的足踇趾序列的複合畸形。

在早期，踇外翻可表現為足踇趾關節周圍的紅腫、疼痛，此時大多患者可能會發現自己的踇趾關節部位稍稍增大，影響外觀，此時若及早進行手術治療，只需做一些軟組織或簡單的截骨手術就可以解決疼痛與外形的問題。如果忽視了早期的這種程度較輕的疼痛，任由疾病進展，最終可能造成大踇趾關節的脫位、第二足趾關節的騎跨畸形、踇趾疼痛加劇、足底出現疼痛而無法行走等等，當發展成為嚴重的踇外翻時，簡單的截骨手術與軟組織手術已經不能糾正畸形，恢復足趾正常的負重，就要進行關節的融手術，最終會丟失了一個甚至是兩個足趾的關節，到那時，就無法再穿上美麗的高跟鞋了，更重要的是，足趾的運動功能受到嚴重的影響，降低生活的質量！！

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