康復時間:常見骨折的康復原則

一、 上肢骨折
⒈ 肱骨外科頸骨折 多見於老年人,臨床上將其分為外展型及內收型兩類

①外展型:
多屬穩定性,可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關節屈伸練習,限制肩外展活動。

②內收型:治療較困難,複位后以三角巾制動4-6周。以預防肺部併發症及早期功能活動為主,限制肩內收活動。避免肩周炎及肩關節僵硬發生。

⒉ 肱骨幹骨折 肱骨幹中下1/3骨折易合併橈神經損傷。肱骨中段骨折不癒合率較高,應定期複查X線片,若骨折斷端出現分離現象,應及時矯正。早期多做伸指、握拳、聳肩活動,預防發生肩關節和肘關節僵硬,特別是老年患者。

⒊ 肱骨髁上骨折 常發生於兒童,預后較好,但常容易合併血管神經損傷及肘內翻畸形。伸展型骨折複位后,石膏托固定患肢90°肘屈曲功能位4-6周;屈曲型則固定於肘關節伸直位。治療中應嚴密觀察有無血運障礙,其早期癥狀為劇痛,橈動脈搏動消失、皮膚蒼白、麻木及感覺異常,若處理不及時,可發生前臂肌肉缺血性壞死,造成嚴重殘疾。外固定解除后,主動做肘關節屈伸練習,禁止暴力被動屈伸活動,以避免骨化性肌炎的發生。

⒋ 尺橈骨幹雙骨折 治療較為複雜,預后差。穩定型骨折經複位后,石膏固定時間一般為8-10周,並根據臨床癒合程度而決定拆除時間,切勿過早。不穩定型骨折需手術切開複位內固定。外固定期間或骨折尚未癒合前,不宜進行前臂旋轉練習。外固定解除后可逐步進行主動前臂旋轉和腕關節屈伸練習。

⒌ 橈骨遠端骨折 固定后即可做伸指和握拳練習及肘、肩關節活動。約4-6周后解除外固定可進行腕關節和前臂旋轉練習。
二、下肢
⒈ 股骨頸骨折 多見於老年人,女性多於男性,常在骨質疏鬆症的基礎上發生,其致殘率和致死率較高。為避免長期卧床所引起的併發症,目前傾向於手術治療。其中人工髖關節置換術是最常採用的手術方式。通常術后3-5天即開始功能練習,待患者體能允許和骨折穩定,術后1-2周在保護下逐漸分級負重行走。
⒉ 股骨幹骨折 治療中易出現各種併發症,可影響下肢負重及活動。康復重點是預防應儘早開始膝關節伸膝裝置粘連,股四頭肌練習和膝關節功能練習。在骨折未癒合前,禁止做直腿抬高運動。術后次日既可開始股四頭肌等長收縮和踝關節主動活動和髕骨的被動活動。
股骨骨折畸形癒合:其股骨幹骨折成角畸形>15°、旋轉畸形>20°,或縮短畸形>2.5cm,均應手術矯正。

⒊ 脛腓骨幹骨折 治療目的要求恢復小腿長度以及糾正骨折斷端間成角與旋轉移位,以免影響日後膝、踝關節的負重功能和發生創傷性關節炎。成人的患肢縮短<1cm,成角畸形<15°,兩骨折端對位至少應在2/3以上。膝關節保持伸直中立位,防止旋轉。骨折固定后開始踝關節伸屈練習和股四頭肌練習。2-3周后做膝關節屈伸活動。根據骨折癒合程度,可扶雙拐逐漸分級負重練習。
三、脊柱骨折
對各種脊柱損傷的治療及康復應遵循下列原則:
⒈ 單純性脊柱骨折脫位 按骨折脫位的一般原則予以複位、固定及功能鍛煉。並注意避免引起脊髓損傷,如單純性胸腰椎壓縮性骨折,以屈曲型損傷為多見,傷后應仰卧木板床上,並在骨折部位墊高約10cm的軟墊,3-5天後開始仰卧位保健體操,練習中應避免脊柱前屈及旋轉。當急性癥狀緩解后約2周,可讓患者仰卧位下做腰部過伸和翻身練習。翻身時,腰部要維持伸展位,肩與骨盆成一條直線同時翻轉,翻身後進行俯卧位的腰部過伸練習。6周后可起床活動,進行脊柱后伸,側彎和旋轉練習,但要避免背部前屈的動作與姿勢。待骨折癒合后應增加脊柱活動範圍和腰背肌的練習強度。

⒉ 伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位受限應以有利於脊髓功能的恢復與重建作為基本點進行處理。
① 傷后應及時手術,減壓徹底,消除對脊髓致壓物,內固定牢靠,使患者能獲得早期翻身活動的機會,從而減少局部的再損傷。
② 損傷早期應予以脫水療法。
③ 积極預防各種併發症,其中尤應注意呼吸道、尿道感染、褥瘡及靜脈血栓形成。
④ 對頸髓損傷者,應注意保持戶磁道通暢。
⑤ 全身支持療法,對高位脊髓損傷尤為重要。
⑥ 各損傷平面患者可能應用的輔助器械和自助具,如輪椅、適應性ADL用具等。

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股骨頭壞死如何分期

了解股骨頭壞死分期,對治療方法的選擇有十分重要的作用。股骨頭壞死分期方法很多,有Marcus、Ficat和Arlet 、Steinberg及ARCO(骨微循環研究協會)等分類方法。Ficat和Arlet根據X線表現將已有臨床癥狀且經織活檢證實的股骨頭缺血性壞死分為四期,I期X線表現正常。Ⅱ期股骨頭外形正常,但有明顯的骨修復表現,包括囊性變及骨硬化。在X線片上看到的放射透亮區在組織學上表現為骨吸收區及相應的纖維組織或肉芽組織。骨硬化區在組織學上表現為壞死區邊緣新骨覆蓋於死骨上。Ⅲ期有軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁。Ⅳ期表現關節間隙狹窄及髖臼繼發性退形性改變(囊性變,邊緣骨贅形成,軟骨破壞)。當MRI用於診斷股骨頭壞死後,Hungerford及Lennox結合MRI增加了0期。將臨床上無癥狀而且X線片無改變,但MRI顯示有雙線徵的股骨頭壞死定為0期,Steinberg等將Ficat和Arlet分期中的Ⅲ期按股骨頭損害範圍進一步劃分為輕度( X線片上股骨頭損害範圍小於15%)、中度(X線片上股骨頭損害範圍介於15%一30%)、重度(X線片上股骨頭損害範圍大於30%)。鑒於股骨頭壞死的部位與其預後有關,骨微循環研究協會(ARCO)病名和分類委員會1993年在一份學術簡訊中推薦了它的分類,將Ficat和Arlet分類體繫結合股骨頭損害範圍、損害部位進行分類,是目前最為合理的分類體系,但其推廣尚需時日。

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李鐵紅:注意!酒精性脂肪肝離肝硬化只有一步之遙

酒精中毒,是當今世界範圍內的公害,對肝臟影響尤其大,酗酒者由於過量的酒精影響肝內脂肪酸的氧化,使脂肪酸在肝內積聚形成中性脂肪,進而導致酒精性脂肪肝。

有長期酗酒史,每天酗酒在100-150毫升,發生酒精性肝病的幾率為不飲酒者的5一25倍。酗酒可引起並加重肝內脂肪沉積,所以也可出現中毒現象或重度脂肪肝。一般而言,酒精性脂肪肝是酒精引起的肝損害最初期,最早期,最多見的病變,如果繼續長期飲酒,則會發展成為更嚴重的酒精性肝炎,或酒精性肝硬化。攝入的酒精由胃腸道吸收后,有90%以上在肝內代謝,並在肝臟解毒。肝細胞中的酶將酒精催化變成乙醛,酒精和乙醛都直接刺激,損害肝細胞的毒性作用,促進肝細胞發生變性,壞死。

臨床資料表明,脂肪肝發病率約佔人口的10%,飲酒者約為58%。酒精性脂肪肝發生肝纖維化和肝硬化的速度比其他類型脂肪肝相對更快。研究表明,慢性酗酒是導致脂肪肝的常見原因,酒精性脂肪肝的發生與飲酒量和飲酒持續時間關係密切,而與飲酒的種類關係不大。一般而言,每天飲酒不超過80克不會發生脂肪肝。每天飲酒量超過80一160克時。酒精性脂肪肝發生率,增加5一25倍。

酒精性脂肪肝沒有特異性臨床癥狀。部分患者會出現,食慾不振,噁心,嘔吐,右上腹疼痛,或不適,腹脹,腹瀉等消化道癥狀。還會出現肝大等體征,所以脂肪肝等肝病患者應禁止飲酒,包括啤酒。

酒精性脂肪肝的組織病理學特徵,主要表現為部分肝細胞脂肪浸潤,或波及所有肝細胞。獸類的肝細胞佔20%一一75%時,使肝重量增加至24倍。肝細胞內有甘油三酯,呈空泡狀,迫使細胞核偏邊呈“印戒狀”。充滿脂肪的干細胞可破裂,融合而形成“脂囊“,但很少引起炎症反應。戒酒後,病變可逐漸消退或消失。肝活檢有肝小靜脈周圍纖維化,常表明以後可能發展為肝硬化。據報導,酒精性脂肪肝患者,在沒有得到很好治療的情況下,經過10一15年的時間,也會轉化為肝硬化。

臨床上收治的肝硬化患者都有酗酒史。有一男性患者,52歲。肝硬化三年,治療后以為肝硬化徹底治癒,繼續酗酒,兩個月複發。每年入冬時,有消化道出血。主訴,乏力,腹脹。舌暗有瘀斑,苔黃黑膩,脈沉弦澀。臍以上布滿蜘蛛痣,面部黧黑,眼昏暗,睛黃粘膩。診斷,氣滯血瘀型肝硬化、酒精中毒性肝硬化。經中藥治療半年基本痊癒,蜘蛛痣全部退化。

酗酒引起肝髒的病變,應引起人們的注意。保護肝臟,愛護我們的肝臟,遠離酗酒!

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影響注射尿酸持時間的關鍵因素——交聯

玻尿酸注入人體後會被慢慢代謝吸收,注射後半年到1年左右效果就會減弱或消失,一般維持時間不會超過兩年,當然也有個體差異,部分人不吸收。

玻尿酸注射后的維持時間長短跟什麼有關?

這想必是打玻尿酸的人都會關注的問題。你們也許看過這樣的回答,跟術后護理(是否按摩、是否蒸桑拿、是否辛辣飲食、是否飲酒、是否熬夜)有關,甚至最近有報道稱跟體重也有關,胖子打玻尿酸吸收更慢。不過,今天整形醫生王克明的回答只從製作工藝層面來說——跟交聯程度有關!

交聯程度是什麼東西?

交聯程度,顧名思義,就是交聯的程度!那它跟玻尿酸維持多久有什麼關係呢?

這裏做一個簡單的解釋:玻尿酸是一種人體本來就存在的物質,有鎖水和保濕的功效,但它有一個明顯的缺陷——容易被分解吸收,所以當它被用作填充劑來填補太陽穴凹陷、豐唇、隆鼻這類的“填”的用途時,理論上是不能太快就被分解吸收掉的,否則填充的效果會很短!

好在,人類是很聰明的,發明了交聯工藝,也就是在玻尿酸美容針劑的製作過程中,添加交聯劑(目前常用的有BDDE和DVS),人為的將玻尿酸分子鏈連接成網狀,這樣結構就相對穩定下來,不易“散架”,注射后維持時間才得以延長!

交聯后玻尿酸變成了什麼樣?

未經交聯的玻尿酸,分子鏈之間沒什麼“接觸”,分散而“互不干擾”,不夠團結,所以這種狀態的玻尿酸多成液態,很容易被吸收;當玻尿酸分子鏈被紅色的交聯劑連接起來后,分子之間團結起來了,形成了強大的網狀結構,自然不再那麼容易“散架”,相應的,效果維持時間也會變長。

交聯程度越高,注射玻尿酸效果越持久

交聯工藝是解決玻尿酸維持時間短的一個好方法!然而,有了交聯后,還得看交聯程度!交聯程度也分等級,輕度交聯和高度交聯是明顯不一樣的,哪個效果維持時間更久,相信大家一眼就看出來了。一句話:交聯程度越高,玻尿酸注射美容的效果就能維持得更久!

玻尿酸交聯程度越高越好嗎?

要想延長玻尿酸的效果維持時間,只要多加交聯劑,把交聯程度變得高高的,不就行嘍?!未必哦!物極必反,交聯劑還存在一個殘留清除的問題。

也就是說,添加進去的交聯劑完成了它的使命后,多餘的要盡量清除!殘留過多的話就有可能產生一些副作用。所以,理想的狀態就是:在高交聯的程度下,殘留的交聯劑也基本被清除乾淨,這樣相對來說,才算是安全高效的好產品!

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患者術后應知道:眼部整形術

眼部整形術包括:

重瞼術(埋線法,縫合法)、眼袋整形術、無痕下瞼脂肪去除術、切眉術等。

手術當日冷敷可以減輕眼睛的腫脹。將冰袋放於紗布外,冷敷15分鐘,間歇30分鐘後繼續冷敷,反覆2-3次即可,手術后第二天停止冷敷。

眼瞼的明顯腫脹可能持續一周左右,淤血青緊會持續2-4周。

手術后數天要避免低頭,不要過多活動,避免看電視、書刊、使用電腦,減少用眼疲勞,否則會使腫脹時間延長。

按醫囑口服抗生素,按時拆線、換藥。拆線后第二天可以用水洗臉。

傷口癒合是一個漸進的過程,傷口發紅會持續一段時間,3-6個月後才能呈現手術的最終結果。

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陳協利講唇齶裂|唇齶裂正畸治療的必要性

各位新老患者的朋友們,你們好!

協利唇齶裂服務中心公眾號自從開通以來得到很多患者及其親屬的關注,這是我為患者提供唇齶裂知識科普和患者康復諮詢的服務平台,最近在平台收到很多患者的提問和反饋,提到唇齶裂寶寶是否有必要進行正畸治療的問題,今天我寫了一篇正畸治療必要性的文章,在這裏分享給大家!有不明白的地方可以諮詢或者留言,謝謝大家!

唇齶裂是口腔頜面部常見的先天發育畸形,據記載對唇齶裂的治療已有數百年,儘管手術方法在不斷完善,但由於疤痕攣縮、口周異常肌力及唇齶裂患者先天的頜面部發育缺陷,患者仍會產生較嚴重的牙、頜、面畸形。錯牙合   的發生率很高,研究表明唇齶裂術後患者恆牙期前牙的反牙合率為44.3%,全牙弓反牙合 率為15.2%。

圖:正畸前後對比

而牙齒錯位造成的牙列擁擠更常見,II°以上擁擠者為48.3%,國外學者也有研究發現,在替牙期和恆牙期,92.1%的男性和72%的女性唇齶裂患者需要正畸治療。因此,唇齶裂患者要獲得穩定的手術效果、高效率的咀嚼功能、理想的面部容貌就離不開正畸醫師的參与。

一、唇齶裂患者各牙齡段的錯牙合——特點

(1)嬰兒期的錯牙合 畸形特點

雙側完全性唇齶裂患者,由於前頜骨遊離,缺少周圍組織的支持,使其不能抵抗舌肌向前的力量,表現出前頜骨的過度前突,而兩側的上頜骨段由於頰肌的壓迫而向內旋轉塌陷;單側完全性唇齶裂,其骨段的錯位機制與雙側唇齶裂類似,由於健側頰肌在鼻基底部附着於上頜骨,肌肉收縮造成健側上頜骨前端向外旋轉移位,患側由於頰肌的壓力向內旋轉並后縮。舌體不正常的后位位置及其在吞咽時的壓力可導致齶部的骨性畸形,如齶穹窿增高、硬齶側向斜度增大。而上頜骨前份由於舌後移所致的齶側壓力缺乏以及鼻咽腔的增大、口鼻相通,改變了正常的口腔周圍環境和解剖形態,使患兒容易形成張口呼吸的不良習慣,導致一系列的錯牙合  畸形。

(2)乳牙期的錯牙合  畸形特點

手術修復唇齶裂后,在乳牙期,由於手術瘢痕攣縮,手術創傷及唇齶裂修復后異常唇肌力量的作用,患兒可出現多種錯牙合  。以前牙反牙合  及全牙弓反牙合 發病率最高,這是因為唇齶裂患者多存在上頜發育不足,前鼻棘點、上齒槽座點都明顯后移。

(3)替牙期的錯牙合  畸形特點

存在牙槽突裂的患兒,在鄰近裂區常出現上頜恆側切牙的先天缺失,或雖未缺失,但多有形態畸形,如過小牙或畸形牙,並且萌出后,常常位於牙弓的舌側,形成反牙合   關係。也有的延遲萌出。上頜中切牙萌出后易出現扭轉或舌向傾斜,有時還伴有釉質發育不良,雙側完全性唇齶裂患者,中切牙牙根常過短及發育不全。

唇齶裂患兒口鼻相通現象的存在、術後上頜寬度縮窄及舌體長期處於一種不正常的位置,使替牙期口腔不良習慣發生率較普通兒童為高,也易引起多種錯牙合  畸形。

(4)恆牙期的錯牙合  畸形特點

研究表明,唇齶裂患者下頜骨的長度及位置基本正常。上下頜骨關係前後方向上的異常主要由上頜牙弓的異常造成。唇齶裂患者上頜牙弓在長、寬、高三個方向上都存在着不同程度的發育障礙。

橫向關係上,唇齶裂患者的后牙反牙合  是很常見的。這一方面是由於最初的唇裂修復術后,乳尖牙區及稍後的骨段向中間移位塌陷造成;另一方面,齶裂修復術后,瘢痕組織抑制了上頜骨橫向的正常生長發育,造成發育中的上頜牙列向齶側偏斜,形成了上頜牙弓的寬度橫向發育不足。前後方向上,唇裂修復術後由於上唇瘢痕組織的攣縮,壓迫上前牙舌向傾斜,形成前牙的反牙合  。而瘢痕組織的繼續攣縮及上頜複合體與翼突板的粘連更可使上頜骨的向前生長發育受到限制,形成不同程度的上頜后縮。垂直方向上,唇齶裂患者由於鼻部的阻塞,齶穹窿空間的減低及舌體的下移,造成下面部高度減低,下頜角變鈍。而舌體的干擾及咬牙合 的力量,阻礙了后牙的代償性伸長,使患者在正中牙合 位時,必須過度閉合,才能獲得穩定的牙牙合  接觸。另外,唇齶裂患者本身也存在着后牙槽高度的發育不足及牙槽骨的變形,使其面下1/3距離變短。

(5)外科正畸階段的錯牙合  畸形特點

唇齶裂患者經過外科修復術及乳、替、恆牙期的正畸治療,牙牙合 關係、面部外形、口腔咀嚼及發音功能都可得到明顯改善。但當生長發育停止時,仍會有相當一部分病人出現嚴重的上下頜骨畸形,其原因是:①唇裂修復術后唇肌的張力大,對前頜骨產生壓力,限制其向前生長。②齶裂術后的瘢痕攣縮,使上頜骨長度、寬度發育不足。③手術使鼻中隔對上頜骨向前的生長刺激減弱。④唇齶裂病人術后前牙反牙合 ,下前牙的鎖結關係及代償性升高、舌傾,都將阻擋上前牙的唇向移動及上頜骨的生長發育。由此造成病人嚴重的上頜后縮,上牙弓狹窄,牙列擁擠,下頜骨的真性或假性前突。

唇齶裂患者從出生到恆牙期,隨着牙齒的萌出和替換,以及外科手術的修復,各牙齡段表現出的錯牙合 特點不盡相同。因此,正畸治療不僅應貫穿唇齶列序列治療的全過程,而且應根據其錯牙合  特點,制定出各牙齡期正畸治療的計劃。

二、唇齶裂的正畸治療——目標

正畸治療應根據各年齡段唇齶裂畸形的特點,有目的的配合外科手術、矯治錯牙合  、引導頜骨正常生長發育。

(1)嬰兒早期整形治療的目標

①恢復正常的牙槽骨弓形態  通過戴用齶護板等矯治器,使移位的各牙槽骨段複位,排列成正常或接近正常的牙槽骨弓形態,有利於第一次外科手術,可減輕手術張力,使手術效果更好。

②方便餵養  齶托封閉了齶部裂隙,使口鼻腔分開,減輕了餵養困難。

③促進正常舌姿勢的建立  戴用齶托后,可以消除不良的舌姿勢,利於上頜骨骨段的靠攏和患者建立良好的發音習慣。

(2)乳牙期正畸的目標

①擴大后牙段牙弓  由於患者年齡較小,骨縫的反應好,擴弓的效果較快,但替牙后,反牙合 常重新出現。這也是本階段正畸治療有爭議的地方。

②解除前部牙槽區的鎖結  乳牙期的擴弓治療,解除了上下頜骨的鎖結,有利於牙槽及頜骨的正常生長。

③改善語音功能  唇齶裂患兒由於牙弓的縮窄及前部牙齒的錯位,影響語音。乳牙期錯牙合 的矯正,可促進患兒語音功能的正常發育。

④患者及早獲得正常的舌姿式和鼻呼吸  上頜牙弓的開展為患兒獲得正常的舌姿式和鼻呼吸創造了條件。

(3)替牙期正畸的目標

替牙期正畸的主要目標是解除影響頜骨正常發育的因素,使上下頜骨的生長環境恢復正常,對嚴重影響美觀,容易產生不良語音造成兒童心理障礙的錯牙合 作一定的矯治,以活動矯治器和功能矯治器為主。

(4)恆牙期正畸的目標

唇齶列患者恆牙期錯牙合  畸形的正畸治療原則與非裂兒童沒有差別,但由於唇齶裂畸形本身的特徵,使得恆牙期患者的治療有一定的限度,同時需要修復治療和手術治療。

(5)外科正畸治療的目標

分術前正畸和術后正畸兩階段。術前矯治主要解決:

①排齊上下牙列,解除牙列擁擠。

②直立上前牙。

③矯正下頜前牙的代償性舌向傾斜,使反覆蓋加大。

④上頜手術盡量不採取分段截骨法,採用正畸方法適當開展狹窄的上頜牙弓。

正畸治療中要經常與外科醫師配合,多次取研究模型,使病人的矯治達到良好的術后咬牙合  關係,為外科正畸手術打好基礎。

術後主要解決的問題是:

①牙齒排齊的精細調整。

②去除咬牙合 干擾,及時調磨早接觸。

③上下磨牙和尖牙關係的最終確定。

良好的牙合關係,特別是上下頜尖牙的咬牙合  關係,是手術效果穩定性的良好保證。正畸結束后,患者同樣進行保持,多採用Hawley活動保持器,保持時間應長些,以防止畸形複發。

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牙科博士科普無痛微創拔牙技術

什麼是無痛微創拔牙的核心技術?我們用什麼辦法解決了拔牙疼痛醫源性和器械的因素?

問:微創拔牙與傳統拔牙有什麼區別? 

牙科博士:

傳統拔牙,是口腔治療中最古老、最常見的手術之一,長期以來己形成一套傳統的拔牙器械與方法。但傳統的拔牙器械由於材料和設計的限制,常常需要用錘敲擊輔助用力,震動大,給病人造成極大的恐懼心理,而且常引發周邊軟硬組織損傷及下領關節脫位等併發症。

微創拔牙,就是醫生在盡量小的創口裡,使用專門的精細器械,既不敲也不鑿,把牙齒拔出來,這樣 就不會使患者產生恐懼感,也減輕了牙槽骨的損傷,更不會產生嚴重併發症;而且拔牙術后,患者傷口感染機會大為減少,術后疼痛較輕,癒合較快;更為重要的是它為即刻種植牙修復提供了可能。避免了傳統拔牙手術應用鎚子敲擊容易引起的鄰牙損傷、顳下頜關節損傷、甚至頜骨骨折等嚴重併發症,手術操作輕、創傷小、痛苦少,癒合快,預后好,並且適用於所有患者。對於死髓牙、智齒、埋伏牙等臨床上操作複雜的牙齒。

研究表明微創拔牙不光減少了患者的手術創傷更減少了患者拔牙的不適感。以下是一些近年來的研究結論總結。

微創拔牙是一種創傷,創傷程度為: 鉗拔<牙挺<增隙<鑿骨。 一次完美的拔牙術應:在最短的時間內,以最小的創傷,拔除患牙。

問:那無痛微創拔牙手術的優勢是什麼?

牙科博士:

正如我剛說的,無痛微創拔牙的優勢我分為六點:

1、疼痛小:無痛微創拔牙術中幾乎沒有明顯的疼痛感,一般人群很容易接受。

2、創傷小:使用的器械均為精細器械,操作準確,能最大程度減輕患者損傷。局部損傷小,術后局部腫脹、疼痛明顯減輕。

3、時間短:由於使用高速渦輪鑽可準確去骨,避免了使用骨鑿去骨的時間,手術視野清楚,手術時間明顯縮短,拔牙時間一般只有傳統拔牙時間的1/3左右。

4、併發症少:避免了大量去除牙槽骨,無痛微創拔牙術后出血、腫脹、疼痛、神經損傷、感染、張口受限、顳頜關節損傷等拔牙併發症明顯減少。

5、創口癒合快:由於精細器械的使用,傷口創傷小,感染機會大為減少,術后疼痛較輕,創口癒合較快。

6、心理影響較小:由於手術整個過程不使用鑿子和鎚子,較傳統拔牙少了許多粗暴的敲、鑿等恐怖動作,不會使患者尤其是兒童、老年產生恐懼感,以及較少的併發症,使得手術對患者心理影響也要比傳統拔牙小很多。

另外由於微創拔牙對患者的損傷小、刺激輕,故對一些高年齡、糖尿病、高血壓、心臟病甚至臨產孕婦等相對拔牙禁忌的患者可以放心的做拔牙手術。對這些牙病患者解除痛苦。

問:說到精細器械,您能否介紹一下我們使用的無痛微創拔牙設備和器械?

牙科博士:

要做到拔牙無痛,除常規麻醉手段的精細使用外,可能要用到無痛微創麻醉儀、笑氣等。 微創拔牙較傳統拔牙創傷小一般會用到一些微創拔牙的器械:高速手機、微創拔牙刀、微創拔牙挺、超聲骨刀等。

問:希望為我們科普一下這些設備和器械,讓這些“冰冷的傢伙”在我們心裏不再那麼陌生。

牙科博士:

1、 無痛微創麻醉儀

利用計算機控制無痛麻醉注射儀,鎮痛泵,應用微創、微動力技術,在拔牙過程中根據患者自覺疼痛程度調節鎮痛效果,使用專業的外科渦輪機手機、外科微動力技術系統和微創手術器械進行拔牙手術操作,在患者基本沒有痛感的狀態下去除骨組織、分割牙齒,拔除患牙。

2、高速手機

傳統拔牙在分牙採取時敲擊劈裂的方式,產生較大的震動,而採用高速手機分牙既快又精確而且安全。

高速手機及其鑽頭

3、笑氣在無痛微創拔牙中的應用

一般笑氣中氧濃度>30%,笑氣<50%。吸純氧1~2分鐘,20%笑氣開始,每次增加5%~10%,每次2~3分鐘,滴定至最佳濃度。等待表麻起效。

局麻注射麻藥,流量調為5~6L/min。患者的應答性,膚色呼吸頻率,意識水平逐漸發生變化。等治療結束后,停供笑氣后,吸純氧3~5分鐘。

4、微創拔牙刀

Original Luxator微創拔牙刀,七把不同的刃端設計匹配不同位置和形態的牙根。薄而銳利的尖端,操作時緊靠牙根周圍以側刀樣搖擺動作插入。牙挺鋒利的尖端可輕易切入牙周並壓縮較為鬆軟的牙槽骨進入牙周間隙一側。牙周間隙擴大變寬后再以同樣手法插入對側,略帶輕微的旋轉運動以輕柔的力就將挺插入牙周間隙的深處,避免了用錘敲擊增隙,減少了患者的恐懼心理,降低了用力支點,減少了牙槽嵴折裂和斷根的危險。

微創拔牙刀

5、微創拔牙挺

患者感受:

從我打麻醉到拔牙結束,整個過程前後不到5分鐘,並且基本沒有疼痛感。走出醫院,我心裏還一直擔心麻醉消退後,口腔被拔牙的地方會有疼痛感,但事實證明,我的擔憂是多餘的。之後幾天,我的拔牙之處除了隱隱約約有一點點的酸、木的感覺之外,並沒有出現任何疼痛感。

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半月板損傷的診斷和處理

解剖特點:半月板是膝關節內的重要結構,其呈月牙形位於脛骨平台上面,內側半月板呈“C” 形,外側半月板呈“O” 形(有些人外側半月板呈盤狀)。橫斷面呈三角形,外厚內薄,上表面呈“凹”形,使股骨髁與脛骨相吻合。

解剖特點:半月板是膝關節內的重要結構,其呈月牙形位於脛骨平台上面,內側半月板呈“C” 形,外側半月板呈“O” 形(有些人外側半月板呈盤狀)。橫斷面呈三角形,外厚內薄,上表面呈“凹”形,使股骨髁與脛骨相吻合。

半月板損傷的臨床表現或癥狀:

  1. 急性期,關節腫脹、疼痛、關節積液、活動受限;

  2. 急性期過後,關節消腫,但活動關節某些動作會出現疼痛;

  3. 嚴重撕裂的患者可以出現膝關節“絞鎖”卡住不能動的情況;

  4. 有些患者表現為膝關節活動過程中出現大的“彈響”;

  5. 有些患者損傷時間長,會出現肌肉廢用性萎縮。

半月板損傷的診斷:

  1. 外傷病史;

  2. 有膝關節的疼痛或者絞鎖、彈響、肌肉萎縮等表現;

  3. 經過骨科專業醫生查體:迴旋擠壓試驗(+),關節間隙壓痛;

  4. X線片除外骨質異常;

  5. 最敏感的是膝關節核磁共振(MRI)檢查,可以显示出膝關節內的軟組織情況:半月板、韌帶、軟骨、滑膜等。

半月板損傷的治療:

半月板損傷未必都需要手術治療,只有損傷很明確的而且證明膝關節的不適癥狀是由其引起的,且影響了正常生活和工作的才需要做手術。很多老年人退變性的半月板損傷都未必需要手術治療。

  1. 急性期半月板損傷首選保守治療,佩戴膝關節伸直位支具固定3-4周,減少負重,但要注意鍛煉股四頭肌避免肌肉萎縮。

  2. 經過了保守治療並適應性活動鍛煉恢復日常生活后如果沒有癥狀了那就算自行癒合了,如果還存有影響生活和工作的癥狀,那就有必要做手術治療了。

  3. 手術治療方法:關節鏡下行半月板縫合術或者部分切除術,原則上盡量保留半月板,以保護關節軟骨,延緩發生骨關節病的時間。

4.如果半月板損傷特別嚴重,需要完全切除的患者,為了保護關節可以考慮行異體半月板移植手術治療。

總結:

半月板對於膝關節很重要,一旦損傷要及時到醫院就診,通過醫生查體及MRI檢查對損傷程度做出判斷。根據情況可以先保守治療看,如果保守治療無效可行關節鏡微創手術縫合修補或部分切除,嚴重的半月板切除者可以考慮半月板移植治療。

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心理診室的對話:愛情的基礎是什麼?

這是心理診室關於愛、自愛和被愛的思考

浮躁的當下,被慾望、渴望、現實、理想、愛與被愛、離婚和結婚困惑的人太多,包括你我。心理門診中愛與被愛、結婚與離婚是最常見到的問題,是最核心的困惑,僅以此文給大家一點啟發!

問:愛情的基礎是什麼?

趙老師我說:

愛不是空中樓閣,也不是空穴來風,愛是有物質基礎的。內在的物質基礎是各種激素和神經遞質;外在的物質基礎就是各種現實條件,年齡外貌錢財事業等。風花雪月那不是愛情,是矯情。

愛還有內在心理基礎,就是自愛和自立(行為和思想上的獨立和自主),心理上和生活上依賴他人、不首先愛自己而過分期望他人之愛、對愛沒有正確的理解,都是不會有真正的愛的。

愛與被愛是每個人內心的渴望,也是這個世界上最重要的事情。但,渴望不代表你就應該得到,愛需要你自己豐富的積累,還有機遇和上天的眷顧。重要也不意味着你沒有愛就不能好好生活,先自己活出精彩來,請好好自愛,這是世界上最偉大的愛。

問:愛情是由什麼組成的?

趙老師我說:

美國心理學家斯騰伯格提出的愛情理論認為,愛情由三個基本成分組成:激情、親密和承諾。

與其說是三個成分,不如說其實就是我們戀愛的不同階段:愛的初期是吸引,慾望與情緒的衝動。愛的中期是親密,分享彼此的秘密。如果彼此的吸引能夠持續一段時間,那麼就會進入親密關係的階段。愛的後期是承諾,彼此信任與支持。最後的承諾階段,大概是很多人期待的“結果”。

真正愛一個人,是拋開了皮身肉相,直擊靈魂的。升華愛情的永遠不是外表,而是靈魂的共鳴。無論是青春少女還是白髮蒼蒼,愛一個人,就是愛你的全部。愛不僅僅是索取,更多的是給予、包容、豁達,永不過度期待。

問:自愛重要還是被愛重要?

趙老師我說:

誰都可以不喜歡我、不愛我、討厭我、恨我等等,但我永遠愛我自己,無原則的愛我自己,充分的自我接納和認可自己。

誰批評我,我就謝謝他,把他當親人,“聞過則喜,錯了就改“,“人非聖賢,孰能無過”,“人生就是用來犯錯的,但不是錯上加錯,而是知錯就改”。沒有啥東西可以打敗我自己,因為我愛我自己,我就是獨一無二的,最好的我。永遠揚長補短、取長不避短;永遠自省、反省;自我成長、自我提高。

記得馬德說過:日子過得美好與否,有時候,不全是生活給的。或者說,它跟生活給予了自己多少沒有多大關係,它只是一顆心的自我黯淡與灼灼其華。從這個意義上講,素常的日子里,也會有美好。而它們,就是用一顆平和的心,用滿懷的知足,凝望出的喜悅和歡欣。這就是自愛。

自愛,然後有自我,然後有生理和心理安全感!

治療結束,你可以笑對人生了!

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