月份: 2020 年 12 月

說起灌腸，很多人的感覺是陌生而羞澀的。到底是誰這麼腦洞大開，想出如此尷尬的招式？其實，這並不是閉門造車，拍腦門幻想出來的……

貫穿古今——灌腸療法

古人早在兩千年前的漢代就已經實踐總結出來此方法：

“大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。”——張仲景《傷寒論》（仲景可是被後代稱為醫聖的存在，其著作更是被後人奉為“醫門法律”），大體意思就是以豬膽汁和醋調和后灌腸，輔助排便。

灌腸一般分為 保留灌腸 和 不保留灌腸 兩種，醫院中灌腸的目的很多，如解除便秘、清潔腸道以及降溫等，最為常見的是解除便秘。這一招，估計長期便秘的人，自己都已駕輕就熟。

老樹發新芽——現代中醫灌腸療法

在老百姓的認知之外，灌腸療法還用於一些疾病的治療，例如潰瘍性結腸炎的治療，其多發於左半結腸，癥狀為反覆發作或持續的腹痛、腹瀉、黏液血便，令患者痛苦異常，嚴重影響正常生活。當病變位置位於直腸或乙狀結腸時，藥物口服配合保留灌腸可達到很好的效果。

有人就不禁要問：為什麼不採用口服藥物治療呢，簡單又方便？

這並不是醫生故意難為你而讓你灌腸，而是各種治療方法都有優點和缺點。口服藥物首先要經過胃酸、消化液的破壞。藥物吸收入血后，血液將藥物有效成分運到全身，在起到治療作用的同時，隨之而來的全身各系統的副作用（非治療目的的作用）就會大大增多，這是很多長期疾病患者最頭痛的事，常常是摁下了葫蘆起了瓢。有的藥物雖然不通過吸收入血起作用，但是也會存在各種各樣的胃腸道不適。病沒有治好，胃卻先吃壞了，這種事在西藥大行其道的今天，比比皆是，整天不得不吃一些難吃的藥物，結果卻辜負了美食，着實令人苦惱。

保留灌腸的優點非常突出

⊙保留灌腸可使藥物充分接觸病灶，直接作用於腸壁，提高病變部位的血葯濃度，使藥物被迅速吸收，充分發揮藥物的局部治療作用。

⊙藥物經腸道吸收后，部分可繞過肝臟進入體循環，對全身發揮治療作用。

⊙避免消化液、消化酶等對藥物的影響和破壞，減輕藥物對胃腸道的刺激及避免了口服中藥的苦澀感，有着傳統口服給葯無法比擬的優勢。 

如果突然有一天（就是今天）有人告訴你，可以通過直腸給葯，讓直腸黏膜快速吸收，可以用最少的葯達到最大的效果，也不刺激胃，對於腸道疾病治療真真是極好的，你干不干？反正我只想說創造中藥保留灌腸方法的人實在太有才了。

中醫保留灌腸的療效

保 留灌腸治療疾病的藥物很多，中醫、西醫各顯其能，但臨床研究表明，中藥配方灌腸治療位置低的潰瘍性結直腸炎可達到西藥灌腸液一樣的效果，副作用更少，價格便宜。藥物的選擇是保留灌腸療效的關鍵。我院中藥保留灌腸常選用黃柏、貫眾、紫草、生地榆、白芨等藥物，可以根據患者病情加減。

葯 物在腸道內保留的時間長短也很重要。灌腸藥液的溫度應與體溫相仿，避免過涼導致腹瀉，過熱燙傷腸道黏膜。劑量一般為50-60ml，以能長時間保留為度，不可貪多，待適應后可適當加量。一般囑患者睡前保留灌腸，藥液在腸腔保留至第二天清晨。某些患者不能堅持長時間保留，至少也要保留4小時。

灌 腸不僅可以解決腸道的問題，還可以用於治療盆腔和前列腺疾病。例如婦科盆腔炎，如果單純口服藥物效果不佳，可以在醫師指導下配合灌腸給葯，使藥物於局部發揮作用，減緩盆腔炎症。灌腸還可用於前列腺炎的治療。

灌腸療法勿濫用

常聽到廣告詞：勁酒雖好，可不要貪杯喲！同樣，凡事都要有一個度，灌腸療法雖好，但不要濫用。

1.保留灌腸前要排空糞便，這樣有利於藥液吸收。

2.了解灌腸目的和病變位置，解除便秘與治療的灌腸要求不一樣。

3.保留灌腸液量不宜過多，灌入速度宜慢，以能忍受為度。

4.肛門、直腸、結腸手術的患者，大便失禁患者不宜做保留灌腸。

5.技術不熟練者應在醫師或護士指導下進行，以免粗暴操作，造成直腸瘺。

不做隨便 洗腸 的人

除了治療目的的灌腸，尚有不少美容院或者小診所打着“清宿便”“洗洗更健康”等旗號，用水或藥液灌腸，清潔腸道。這種方法雖然可以將腸道中的不易排出的糞便洗出，但也會破壞腸道內的微生物平衡環境。短期或少量採用是可以的，但是長期使用則會使破壞腸道屏障和調節能力，引發其他疾病，那就是丟了西瓜撿了芝麻，愛美的女士需注意，洗腸要謹慎。

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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今天跟大家分享《心血管疾病營養處方專家共識》中關於急性心肌梗死的問題。

急性心肌梗死為心臟疾病嚴重類型，及時進行搶救是治療成功的主要關鍵。合理飲食措施對於患者康復及預防併發症發生有重要作用。急性心肌梗死的營養治療應隨病情輕重及病期早晚而改變。

1．制訂營養治療方案前：應了解患者用藥情況，包括利尿葯、降壓葯；血鈉、血鉀水平、腎功能、補液量及電解質種類、數量；了解患者飲食習慣等。根據病情和患者接受情況，徵求主管醫生意見，處方營養治療方案，並通過隨訪適時修訂。

2．急性期 1-3 d 時：一般每天低脂流質飲食。根據病情，控制液體量。可進食濃米湯、厚藕粉、棗泥湯、去油肉茸、雞茸湯、薄麵糊等食品，經口攝入能量以 500-800 kcal 為宜。病情好轉，可漸改為低脂半流質飲食，全日能量 1000-1500 kcal，可食用魚類、雞蛋清、瘦肉末、切碎的嫩蔬菜及水果、麵條、面片、餛飩、麵包、米粉、粥等。

禁止可能導致患者腸脹氣和濃烈刺激性的食物（如辣椒、豆漿、牛奶、濃茶、咖啡等）。避免過冷過熱食物；少食多餐，5-6 餐 /d，以減輕心臟負擔。病情穩定后，可進食清淡和易消化的食品，營養素組成比例可參考冠心病飲食原則。

3．限制脂類：低脂肪、低膽固醇、高多不飽和脂肪酸飲食原則。病情穩定逐漸恢復活動后，飲食可逐漸增加或進軟食。脂肪限制在 40 g/d 以內，伴有肥胖者應控制能量和碳水化合物。

4．注意維持血液鉀、鈉平衡：對合併有高血壓或心衰者仍應注意限鈉攝入。應用利尿劑有大量電解質自尿中丟失時，則不宜限制過嚴。鎂對缺血性心肌有良好的保護作用，膳食中應有一定的鎂，建議成人鎂的適宜攝入量為 300-450mg/d，主要從富含鎂的食物如有色蔬菜、小米、麵粉、肉、水產品、豆製品等中獲取。

5．對於治療后需要服用華法林等抗凝藥物的患者，應注意 Vit K 與抗凝葯的拮抗作用，保持每天 Vit K 攝入量穩定。Vit K 含量豐富的食物有綠色蔬菜、動物肝臟、魚類、肉類、乳和乳製品、豆類、麥麩等。

近幾次薛大夫熱線更新，我將逐步把高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病、慢性心衰等的飲食要點介紹給大家，敬請關注“薛大夫熱線”，並把它推薦給您的親朋好友。

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引言

時下國內很多人在使用極具誘惑性的名稱“納米脂肪”來炒作概念，因其時髦的名字經常有客人受到蠱惑，那麼究竟什麼是納米脂肪？顧清主任闡述三大觀點：

1. 所謂“納米脂肪”，其實它並不是脂肪，根本沒有脂肪細胞！

2. 所謂“納米脂肪”，根本沒有增加容積的填充作用！

3. 所謂“納米脂肪”，並不能單獨用來脂肪填充！

納米脂肪

nanofat直譯為納米脂肪，是由Patrick Tonnard教授於2013年首次在整形外科頂級雜誌Plastic and Reconstructive Surgery發表的自體脂肪臨床應用新技術。

目前根據脂肪顆粒大小對移植脂肪組織的分類如下：

Macrofat：傳統的脂肪移植中，一般使用2mm直徑的鈍針注射經處理的吸脂獲取的脂肪組織，這種大小的脂肪組織一般被稱之為macrofat，目前主要被用於乳房和臀部等大範圍部位的填充注射。

Microfat：隨着面部精細部位自體脂肪填充的發展，逐漸開始使用0.7mm直徑的注脂針來注射脂肪顆粒更細的脂肪，符合這種直徑的脂肪組織被稱為microfat，主要用於面部精細結構的填充和塑性。（現在臨床上使用的脂肪填充大都是microfat）

Nanofat：將脂肪通過特殊的轉接口多次往返推注，破壞脂肪細胞結構，過濾細胞碎片，最終獲得的含有細胞活性因子的乳化液體稱為nanofat。現在國內很多人在使用極具誘惑性的名稱“納米脂肪”來炒作這個概念。Nanofat是經過乳化處理的液體，其本身已經不具備脂肪細胞結構，並不具備增加容積的填充效果，僅僅因其含有細胞活性因子而起到理論上改善皮膚細紋的作用，類似於PRP真皮內注射效果。

熒光顯微鏡下，大顆粒脂肪和微小顆粒脂肪都具備完整的脂肪細胞結構，而納米脂肪則沒有完整的脂肪細胞結構

1

納米脂肪移植是如何製備的，與常規脂肪移植有何區別？

納米脂肪移植和普通脂肪移植一樣，將提取的脂肪組織通過下圖三的針頭反覆乳化過濾，打破原有的脂肪顆粒后獲得乳化液。其根本不含有脂肪細胞。

常規的脂肪移植由於含有大量的脂肪脂肪，填充注射層次位於皮下脂肪層和肌肉、肌間隙層，主要是通過物理的填充作用，將原本凹陷扁平的部位(諸如額頭、太陽穴、面頰、乳房等)通過結構性脂肪填充，增加凹陷部位容積，從而達到改善輪廓外觀的作用。

而“納米脂肪”里沒有脂肪細胞，無法填充凹陷部位，無法改善組織容量缺失，根本不能用來脂肪填充，僅僅理論上存在改善細小的靜態皺紋的作用。

如果我們把結構性脂肪填充增加面部容積、改善輪廓外觀的過程，形象化地比喻成締造金字塔，那麼microfat微小顆粒脂肪就是磚塊，而nanofat“納米脂肪”僅僅只能被視為沙子，聚沙，並不能成塔！

每一個新鮮事物的出現，我們並不一定要去排斥，但是對於極具誘惑性的名稱，就要提高警惕，理性的分析和鑒別，不要被輕易蠱惑。感謝您的耐心閱讀，相信您是一位有鑒別力的理性求美者！

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銀屑病是一種以紅斑鱗屑為特徵的皮膚病，祖國醫學稱為“牛皮癬“，“白疕“，“松皮癬”，“干癬”等，是一種良性，非傳染性，慢性炎症。本病常反覆發作，北方多見。臨床表現以紅斑，鱗屑為主，可累及身體的任何部位，以四肢伸側、頭皮和背部較重。自覺癥狀有輕度瘙癢，病程較慢，一般夏季減輕或完全緩解，冬季加重或複發，本病有明顯的遺傳傾向。

中醫認為本病由營血虧損，生風生燥，肌膚失養而成。初起多夾有風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營血失和、氣血不暢，阻於肌表而生。也有兼因濕熱蘊積，外不能宣洩內不能利導，阻於肌表而發。或因陽血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成。或因肝腎不足，沖任失調，更使營血虧損，少數可因調治不當，風寒化熱，濕邪化燥，以致燥熱成毒，內侵臟腑，造成氣血兩燔的證候。

臨床表現，主要是這4種類型：

1，尋常型銀屑病。是最常見的一種類型，起病常為急性泛發，原發疹為針頭至扁豆大小的紅色炎性丘疹或斑丘疹，迅速增大，擴延全身，呈現一定的淡紅色，境界明顯，表面覆蓋銀白色鱗屑。皮損可表現為多種形態，如點滴狀，錢幣狀，地圖狀，花瓣狀，帶狀，蠣殼狀等。

2，膿包型。以掌跖部多見，重者泛發全身，皮疹為在紅斑基礎上出現針頭到粒米大小的膿包，或反覆發作，常伴有發熱關節痛等，皰液細菌培養呈陽性。

3，關節型。除有尋常型典型皮損外，伴關節痛，大小關節均可受累，可致骨質破壞，少數伴發熱等全身癥狀。

4，紅皮病型。常由不適當治療，及外部刺激性較強的藥物而致，皮損呈瀰漫性潮紅，紫紅，甚至腫脹浸潤，大量脫屑，常伴發熱，寒戰等全身癥狀。

中醫上，引發牛皮癬的主要有7種病因：

1、風寒型。多見於小兒和初發病例，皮損紅斑不鮮，鱗屑色白較厚，抓之易脫，多冬季加重或複發，每於夏季減輕或消失，伴有怕冷，關節酸楚或疼痛，搔癢不甚，苔薄白，脈濡滑。

2、風熱血熱型。皮損不斷增多，顏色鮮紅，篩狀出血點明顯，鱗屑增多，瘙癢，或夏季加重，伴有怕熱，大便乾燥，小便黃赤，苔薄黃，舌質紅，脈滑數。

3、濕熱蘊積型。多發在腋窩，腹股溝等屈側部位，紅斑糜爛，浸漬流滋，瘙癢。或掌跖部有膿包，多陰雨季節加重，伴有胸悶納呆，神疲乏力，下肢沉重，或帶下增多色黃，苔薄黃膩，脈濡滑。

4、血虛風燥型。病情穩定，皮損不擴大，或有少數新發皮疹，但皮膚乾燥，小腿內側肥厚，或有苔蘚樣變，在關節伸側，可有皸裂，疼痛，可伴有頭暈眼花，面色恍白，舌淡苔薄，脈濡細。

5、血瘀型。一般病期較長，反覆發作，多年不愈，皮損紫暗或有色素沉着，鱗屑較厚，有的呈蠣殼狀。或伴有關節活動不利，舌暗有瘀斑，苔薄，脈細澀。

6、肝腎不足型。皮損紅斑色淡，鱗屑不多，顏色灰白，伴有腰酸肢軟，頭暈耳鳴，或陽痿遺精，舌胖大有齒痕，苔薄，脈濡細。

7、火毒熾盛型。全身皮膚髮紅，或呈暗紅色，甚則稍有腫脹，鱗屑不多，皮膚灼熱，往往伴有壯熱口渴，便干溲赤，舌質紅降，苔薄，脈弦滑數。

臨床上收治一患者，男45歲。主訴，牛皮癬三個月。檢查，頭，面，手有點狀紅色丘疹，部分融合成片，表面覆蓋較厚鱗屑，剝后可見點狀出血點，可見多處抓痕血痂，及皴裂出血。舌質紅，苔滑。治療，中藥加針刺治療三個月，基本全愈。

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這恐怕是大家最不能理解的問題了吧，牙醫也不是建議大家拔除所有智齒。通常出現以下情況，如：智齒萌出完全，具有咬合功能；十二三歲的患者因為齲齒拔除了第一、或者第二磨牙時，醫生建議保留智齒。

對於智齒已經出現過問題，或者將來可能出現問題的阻生智齒，牙醫一般建議拔除。個人的解釋是：阻生智齒是一顆顆肯定要爆炸的炸彈，只是牙醫還不能預測什麼時候會爆炸。對於牙醫建議拔除的智齒，多多少少會存在一些問題，比如：智齒冠周炎、咬合創傷、食物嵌塞、導致鄰牙出現齲齒，甚至是牙髓炎。所以對於可能要出現問題的阻生智齒，牙醫建議預防性的拔除。

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解剖特點：股骨頸位於股骨頭與大小粗隆連線之間，被髖關節囊包裹，存在於關節內，屬於關節內結構。

股骨頸骨折的特點：股骨頸骨折是老年人最容易發生的骨質疏鬆性髖部骨折之一，由於其自身的獨特的特點，決定了其的治療與眾不同。其特點是：

①骨折癒合能力差，癒合時間長；

②容易導致股骨頭壞死。

股骨頸骨折的治療原則：只要患者身體能夠耐受手術，應該儘快行手術治療。

（注：1.無移位的骨折不做固定容易移位變成容易發生股骨頭壞死的骨折；2.骨折之後長期卧床容易導致致命的卧床併發症：肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓以及心衰、心梗）

股骨頸骨折按照解剖部位分為：頭下型、經頸型、頭頸型、基底型。

其中，頭下型最容易導致股骨頭壞死，基底型最不容易導致股骨頭壞死，經頸型、頭頸型發生率介於前兩者之間。（因為其不同的骨折對股骨頭血供的影響是不一樣的。）

臨床上將股骨頸骨折分為：不全骨折、完全骨折沒有移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位四種類型，也叫Garden分型。

GardenⅠ Ⅱ型骨折相對穩定，不容易發生股骨頭壞死；

Garden Ⅲ Ⅳ型骨折不穩定，容易發生股骨頭壞死。

治療選擇：

1. 對於無明顯移位的，選擇閉合複位內固定手術。

   (年齡>80歲的老人為了早期下地可以考慮行人工股骨頭置換手術)。

2.對於年齡<50歲的即使移位明顯的股骨頸骨折，建議選擇內固定手術，將來發生股骨頭壞死再考慮關節置換手術。

3.對於60歲<年齡<80歲的明顯移位的患者，建議選擇全髖關節置換手術，因為人工全髖關節使用壽命20年左右，比單純的人工股骨頭置換術使用時間長。

4.對於年齡>80歲的老人，不管骨折是否移位，都可以選擇人工股骨頭置換手術治療。人工股骨頭置換一般使用年限10年左右。

（如果內固定，需要老人3個月到半年患肢不負重。）

總結：

股骨頸骨折是髖部骨折的一種特殊類型，為避免卧床併發症應該盡量手術治療，治療選擇要根據具體情況選擇內固定、人工股骨頭置換及人工全髖關節置換。

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流言：

過量服用含對乙酰氨基酚成分的感冒葯，可能導致肝衰竭，而經常服用這類葯的人對於自己已經處於死亡邊緣卻渾然不知。

真相：

感康、泰諾、999感冒靈顆粒等常用非處方感冒葯，都含有一種叫作對乙酰氨基酚的成分，用於輔助治療感冒中常見的疼痛和發熱癥狀。對乙酰氨基酚是目前公認安全有效、消化道不良反應較少的解熱鎮痛葯，但大劑量可致肝臟毒性。

服用對乙酰氨基酚造成肝損傷的危險多發生在同一時間服用多種含有對乙酰氨基酚的藥物製劑，或加大劑量(超過對乙酰氨基酚24小時最大安全劑量4克)，或長期服用的情況。

有研究表明，長期酗酒者服用大劑量對乙酰氨基酚肝毒性增加，即使正常劑量下也可導致部分人特異性肝損傷。兒童和具有基礎肝臟疾病的病人，使用此類感冒葯的肝臟損傷可能性更大。

雖然感冒葯中的對乙酰氨基酚成分存在潛在危害，但並不需要因此視其為洪水猛獸。藥物都具有不同的不良反應，正確使用藥物才能更好地發揮治療作用並減少不良反應的發生。

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天下本無事，糾結在人心。

人活的就是心態和心情，

保持好的心態，人生就是快樂的天堂。

生活不易，人人如此。

幸福不是如何得到你想要的，

而是如何與自己不能改變的一切和平相處，

改變能改變的（其實能改變的可能就只有自己），接納不能改變的（首先要接納自己的全部）。 

幸福是一種內心的穩定。

心情不是人生的全部，卻能左右人生的全部。

心情好什麼都好，生活才會處處祥和。

人生不如意之事十有八九，

我們沒有辦法控制和決定外界所有的事情，

但是我們可以決定自己的心態。

人生所有的困苦、波折和坎坷，

都是生命過程中我們必然會遇到的。

只有隨遇而安，不管人生如何跌宕起伏，

才能活得淡定從容、快樂幸福。

生氣是因為不夠大度，

鬱悶是因為不夠豁達，

焦慮是因為不夠從容，

悲傷是因為不夠堅強，

惆悵是因為不夠陽光，

同此種種煩惱的根源都在自己這裏。

複雜的心愛計較，

有多少計較就有多少痛苦，

簡單的心易快樂。

人生很長，也很短。

昨天越來越多，明天越來越少。

不畏將來，不念過往，享受當下，如此，安好。

看淡了，也就釋然了;

釋然了，也就心寬了；

心寬了，人生也就快樂幸福了！

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一、什麼是股骨頭壞死？

股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由於多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭壞死已為多發病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來，股骨頭壞死的發病率逐漸上升。目前全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人。最新的調查表明，該病的發生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應用史、髖部外傷史、酗酒史、相關疾病史者發病的機率明顯增多。

這種疾病可發生於任何年齡但以31-60歲最多，無性別差異，開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發展可導致髖關節的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，若治療不及時，還可導致終身殘疾。

二、股骨頭壞死臨床表現與診斷

股骨頭壞死的臨床癥狀因發生部位及壞死範圍大小而異，髓內骨壞死大部分是靜止的，無臨床癥狀，小範圍骨壞死多有癥狀，但對功能影響較小。疼痛常常是骨壞死的主要癥狀，通常是慢性隱痛，在某些情況下癥狀可較重.疼痛可隨關節活動逐步增重，最後發展至休息時也疼痛，常需要服用藥物才能緩解。受累關節常有活動受限，有時局部有壓痛，可有跛行，嚴重者雙側股骨頭完全壞死吸收，無法站立及行走。 　　癥狀較輕者如懷疑股骨頭缺血壞死，須進一步做特殊檢查。我們要強調的是利用MRI檢查，早期診斷股骨頭缺血壞死的重要性，MRI檢查是現有檢查方法中的最準確的，作者治療的近500例FicatI及II期病例，X線拍片均未發現明顯異常，而MRI檢查發現骨壞死。因此，對於有髖部疼痛癥狀、X線拍片無明顯異常的病人，應考慮雙髖MRI檢查。也可行包括X線片、CT、MRI、核素骨掃描、髓內壓測定、組織活檢等。

三、股骨頭壞死如何分期

了解股骨頭壞死分期，對治療方法的選擇有十分重要的作用。股骨頭壞死分期方法很多，有Marcus、Ficat和Arlet 、Steinberg及ARCO（骨微循環研究協會）等分類方法。Ficat和Arlet根據X線表現將已有臨床癥狀且經織活檢證實的股骨頭缺血性壞死分為四期，I期X線表現正常。Ⅱ期股骨頭外形正常，但有明顯的骨修復表現，包括囊性變及骨硬化。在X線片上看到的放射透亮區在組織學上表現為骨吸收區及相應的纖維組織或肉芽組織。骨硬化區在組織學上表現為壞死區邊緣新骨覆蓋於死骨上。Ⅲ期有軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁。Ⅳ期表現關節間隙狹窄及髖臼繼發性退形性改變(囊性變，邊緣骨贅形成，軟骨破壞)。當MRI用於診斷股骨頭壞死後，Hungerford及Lennox結合MRI增加了0期。將臨床上無癥狀而且X線片無改變，但MRI显示有雙線征的股骨頭壞死定為0期，Steinberg等將Ficat和Arlet分期中的Ⅲ期按股骨頭損害範圍進一步劃分為輕度(X線片上股骨頭損害範圍小於15％)、中度(X線片上股骨頭損害範圍介於15％一30％)、重度(X線片上股骨頭損害範圍大於30％)。鑒於股骨頭壞死的部位與其預後有關，骨微循環研究協會(ARCO)病名和分類委員會1993年在一份學術簡訊中推薦了它的分類，將Ficat和Arlet分類體繫結合股骨頭損害範圍、損害部位進行分類，是目前最為合理的分類體系，但其推廣尚需時日。

四、股骨頭壞死臨床常用治療方法

1、非手術治療　　①避免負重：包括部分負重及不負重，僅應用於塌陷前的股骨頭壞死，即FicatI期及Ⅱ期，從文獻報道看，單純採取避免負重的治療方法效果並不理想，成功率低於15％，而對於病變位於股骨頭內側的A型股骨頭壞死可考慮應用這一方法。②藥物治療：應用藥物治療股骨頭壞死的報道較少，總之藥物治療效果尚不能肯定，但因其無創性，仍是一個重要的研究方向。③其他治療方法：如電刺激治療、放血療法、高壓氧治療等，報道不多，效果有待進一步確定。
2、手術治療
　　(1)中心減壓：中心減壓治療股骨頭缺血性壞死的理論依據是骨壞死骨內壓增高理論，通過中心減壓可降低骨內壓，增加股骨頭內血流，而且中心減壓可刺激減壓隧道內的血管生長，促進壞死骨的爬行替代。有關中心減壓的文章較多，對其療效爭議較大，其療效與股骨頭壞死分期有很大的關係，而與股骨頭壞死的病因關係不大。
　　(2)截骨術：截骨術的目的是改變股骨頭主要負重區，以正常骨代替壞死骨成為主要負重區。這一方法包括經轉子旋轉截骨、轉子間內翻截骨及轉子間外翻截骨等，也可結合植骨術治療，主要適用於FicatⅡ期及Ⅲ期且病變範圍較小的病人，截骨術最大的缺點是病人若需再次行髖關節置換術時，增加了手術的難度。
　　(3)植骨術：植骨術包括自體松質骨移植、自體皮質骨移植、異體骨移植、軟骨移植，可結合中心減壓、電刺激、截骨術等其他治療方法。其中自體松質骨及皮質骨移植應用較多，自體松質骨具有良好的誘導成骨作用，可促進壞死股骨頭的修復，皮質骨在股骨頭修復過程中對壞死區域的關節軟骨及軟骨下骨起支撐作用。植骨方法包括在中心減壓后植骨，在頭頸交界處開槽植骨，在股骨頭關節軟骨開窗，掀開軟骨植骨后將軟骨複位等。植骨術可用於FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心減壓失敗的病人。這一方法近期療效較為肯定，遠期療效尚有爭議，但藉助骨移植加速股骨頭修復，縮短卧床時間是值得肯定的，結合生長因子、電刺激等促進骨癒合的方法可提高其療效。
　　(4)帶血供的骨移植：帶血供的骨移植方法較多，移植骨可來自髂骨、大轉子或腓骨，可帶肌蒂或帶血管蒂，帶血供的骨移植與普通的骨移植比較可增加股骨頭血供，加速骨癒合。文獻報道其臨床效果較理想，但X線改善情況並不理想，遠期隨訪仍有相當一部分病人需行關節置換術。
　　(5)髖關節置換術：對於晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人，全髖置換術是最佳選擇。

五、嚴重股骨頭壞死為什麼要行人工關節置換術

成人股骨頭缺血性壞死多發於中青年，有關發病機理仍不十分清楚，已發現服用皮質類固醇激素、外傷、酗酒、高凝血狀態等可誘發此病，多數患者在出現癥狀后如不經治療，將不可避免地出現股骨頭塌陷。現有的非手術及手術治療尚無有效方法，單純免負重治療，成功率低於15％，而髓心減壓及帶血供的骨移植療效也不理想，許多病人最終股骨頭塌陷 ，出現關節功能障礙，嚴重影響患者生活質量，因此，全髖關節置換就成為最終解決方案。對於晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人，全髖置換術是最佳選擇，全髖假體有骨水泥固定型及非骨水泥固定型兩種，兩種假體各有優缺點，遠期效果是相似的。早年骨水泥假體由於有較高的假體周圍骨溶解和無菌鬆動而使這一型假體一度受到質疑，但隨着現代骨水泥技術的應用，假體鬆動率明顯降低，尤其是骨水泥型股骨柄假體取得了令人滿意的效果，使骨水泥假體又流行起來，但骨水泥型髖臼假體的鬆動率仍然較高。非骨水泥型假體自20世紀80年代開始逐步受到重視，但存在早期假體微動和下沉問題，術后跛行及大腿痛發生率高，而非骨水泥型髖臼假體取得了很好的早期臨床效果。非骨水泥型假體主要用於年輕、骨質條件好或返修術病人，而骨水泥型假體主要用於老年、骨質疏鬆患者。由於骨水泥股骨柄假體術後效果優於非骨水泥型，而非骨水泥型髖臼假體又優於骨水泥型，近年來選用骨水泥型股骨柄假體與非骨水泥型髖臼的雜交式固定逐步流行起來。股骨頭壞死行單極或雙極股骨頭假體半髖置換由於存在髖臼軟骨進行性磨損及假體鬆動、而且侵及骨髓腔不利於返修已被摒棄。由於股骨頭壞死患者相對較年輕，全髖關節置換后最終仍需行返修術，有人主張對於FicatⅢ期髖臼較完整而且較年輕的病人行股骨頭表面置換術，由於這一方法保留了完整的骨床，很容易進行返修術，可推遲行全髖置換術，因而是一種很好的過度性療法。

六、股骨頭壞死早期3個信號

股骨頭壞死是股骨頭關節面組織的血液供應被破壞，造成股骨頭缺血性壞死。股骨頭壞死是漸進性的，在這個過程的最早期身體就發出一些信號要引起患者的注意，比如膝痛、跛行、髖痛。

1、膝痛

股骨頭壞死早期只是出現膝關節放射性疼痛，而且這種膝關節疼痛可能會延續一兩年。這是導致股骨頭壞死早期發生誤診率最多的一個癥狀，也是導致股骨頭壞死早期患者失去最好治療時機的罪魁禍首。有近2/3的股骨頭壞死患者早期會出現膝關節疼痛，而這個癥狀的出現，首先就會被患者自己或醫生診斷為關節炎。

2、跛行

股骨頭壞死早期患者跛行癥狀並不能引起重視。當患者走路過久會感覺下肢酸軟無力或出現跛行，很多人會認為這是正常現象。但是當發現走路跛行休息后減輕，下坐時有髖部不適或酸痛感時，就應該警惕本病。

3、髖痛

髖痛的癥狀，很多人會認為是臀部痛，如果醫生沒有仔細檢查，可能會誤診為坐骨神經痛或者腰椎疾病。髖痛是股骨頭壞死最直接的癥狀表現，應該及時進行檢查，幫助正確診斷。

股骨頭壞死早期的這三個信號往往單一出現，而且病程較長，造成很高的誤診率。

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有長期酗酒史，每天酗酒在100-150毫升，發生酒精性肝病的幾率為不飲酒者的5一25倍。酗酒可引起並加重肝內脂肪沉積，所以也可出現中毒現像或重度脂肪肝。一般而言，酒精性脂肪肝是酒精引起的肝損害最初期，最早期，最多見的病變，如果繼續長期飲酒，則會發展成為更嚴重的酒精性肝炎，或酒精性肝硬化。攝入的酒精由胃腸道吸收後，有90%以上在肝內代謝，並在肝臟解毒。肝細胞中的酶將酒精催化變成乙醛，酒精和乙醛都直接刺激，損害肝細胞的毒性作用，促進肝細胞發生變性，壞死。

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