月份: 2020 年 10 月

臨床上，治病首先要明病因。而對於肩胛骨內側緣疼痛的患者你能否正確找出病因呢？

前斜角肌勞損

80%的概率可放射至肩胛骨內側緣上2/3，主要表現的癥狀為向上傳導到肩胛骨脊柱緣上半部及肩胛間區；繞過上臂前後側向下傳導肘關節至前臂橈側，直至拇指、食指疼痛。

肩胛提肌勞損

30%的概率可放射至肩胛骨內側緣上1/4，主要表現癥狀為疼痛在肩胛骨內上角上緣1-2cm處，限制向對側旋轉，同時又經常伴隨第一肋骨失能，限制同側旋轉，使頸部出現僵直。

背闊肌勞損

30%的概率可放射至肩胛下角與內側緣下1/3，疼痛區域拳頭大小。主要表現癥狀為肱三頭肌，無名指和小拇指疼痛。

岡下肌勞損

20%的概率可放射至肩胛骨內側緣中1/2，主要表現的癥狀為肩關節前側深部疼痛，上臂肱二頭肌前下部疼痛導致不能向後碰到背部。

前鋸肌

20%的概率可放射至肩胛下角與內側緣下1/3區域，疼痛區域兩拇指大小，主要表現的癥狀為疼痛發生在胸部中間水平前外側，似一種空氣稀薄導致喘息呼吸感。

胸多裂肌

10%的概率可放射至肩胛骨內側緣中1/2區域且牽涉至脊柱， 主要表現的疼痛為大部分疼痛牽涉至脊柱。

胸髂肋肌

10%的概率可放射至肩胛骨內下緣疼痛且向近脊柱側疼痛減輕，主要表現的癥狀為疼痛沿着肩胛骨內側下緣，且近脊柱側疼痛減輕。

下斜方肌

10%的概率可放射至肩胛骨內側緣下4/5區域，疼痛範圍較窄。主要表現的癥狀為病人感覺輕微燒灼痛，並不嚴重。

菱形肌

5%的概率可放射至肩胛骨和脊柱旁內側緣中1/2區域。患者主訴為主訴休息時表層肌肉酸痛，但並不影響日常生活。

上后鋸肌

5%的概率可放射至肩胛骨內側緣上1/2區域，肩胛骨深部疼痛。患者感覺小指深部疼痛，且不能觸碰。

希望上述的一些方法能對你在未來診斷肩胛骨內側疼痛病因時，有所幫助。

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腦卒中病人通過及時的康復訓練，可促進相關神經細胞的軸突發芽，形成新的突觸，通過反覆訓練，使這些突觸可建立起接近正常功能的新的神經網絡——突觸鏈，實現中樞神經功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，使其突觸鏈處於受抑制的多閾值狀態，從而改善患者功能。為達到此目的，早起實施正確的運動訓練模式，見此足量長期的運動功能康復訓練是非常重要的。

所以，在從事腦血管訓練時，必須重視一下問題：

1.康復開始的時機，一般認為，抗痙攣至位，體味變換和肢體被動活動時血壓五明顯影響，在病後馬上就開始，但以不影響搶救為前提。主動運動，因需要病人主動完成或配合，切對血壓有一定影響，以病人神志清楚，生命體征平穩，且無進行性加劇表現開始為宜。

2.康復訓練的模式，以正常的運動模式作模板進行醫學康復指導，這一點關於到訓練的質量。偏癱后肌肉活動恢復時，有發生幾種錯誤傾向病通過用力而加重。靠病人自行恢復運動功能而不通過正規康復訓練，起運動是不理想的，談們普遍存在運動功能恢復緩慢、偏癱步態兩方面的問題。治療師的任務是提供正確的、循序漸進的、由簡到難、又初級到高級的運動處方，創造一個良好的恢復和學習環境 ，並主動與病人心理溝通，做好家屬的指導工作，病人家屬主動參与，幾十糾正病人錯誤的運動方式，保證病人在康復訓練器完成訓練內容，並能運用到日常生活中去，達到生活自理，回歸社會，這才是康復的目的。

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患者講述：我最近頭暈、手麻，到醫院檢查后說是頸椎病壓迫到神經，需要手術治療，我不想手術，請問有沒有什麼不開刀的治療方法治療頸椎壓迫神經的癥狀？

專家解答：頸椎病壓迫到神經會導致頭暈手麻的癥狀，針對這樣的病情只有採用手術治療和微創介入治療兩種治療方式，目前，大部份患者都會選擇微創介入治療方法，這種治療方法也是目前治療頸椎病最好的方式。

頸椎壓迫神經怎麼辦？隨着微創技術臨床運用的日漸完善，越來越多的患者開始接受微創治療，微創技術已經納入到醫保，更多患者可以從中受益。微創療法是利用不同的微創技術將突出的椎間盤分別進行切吸、氧化、分解、氣化、消融等作用使突出的椎間盤迅速有效的消除，徹底的解除對脊髓神經或神經根神經的壓迫，以達到治癒目的。但目前各類微創療法一直單獨應用於臨床，雖然取得了較為滿意的治療效果，但各種治療技術也都有一定的適應症和禁忌症，有各自的優勢和缺陷。

頸椎壓迫神經怎麼辦？微創介入治療是通過將一根牙籤粗細的空心針管導入病變頸椎間盤，將病變組織取出，並輔以獨特藥物治療，從根本上清除病灶，消除癥狀，一次性治癒，不易複發，是治療頸椎病最經典的技術，該技術適用於70%的頸椎病患者。與開放手術相比具有極高的安全性，且對患者的損傷極小，不影響患者頸部美觀及日後的工作生活。

微創介入治療頸椎病的優勢：1.診斷更明確、手術精細、安全性高，一次性治療，抗複發；2.手術效果較傳統切開術明顯好，不會影響頸部美觀；3.組織損傷少，術后恢復快，通常第二天就可以行走和生活自理；4.住院時間短，費用低。

頸椎壓迫神經怎麼辦？如何治療頸椎壓迫神經的癥狀？

專家提醒：如出現頸椎病引起的頭暈、手麻、上肢無力等癥狀，則需及早到醫院檢查就診，以免延誤病情.

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你有沒有哪天早晨起來發現關節發僵，強直，活動受限？甚至有紅腫熱痛感？這時候就得注意了，不排除得類風濕性關節炎的可能。

類風濕性關節炎是一種慢性全身炎症性疾病，多由於滑膜關節炎和關節外病變引起，屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手，腕，足等小關節，反覆發作，呈對稱性分佈，也就是常常成雙成對的出現。

絕大多數患者是以關節腫脹開始發病的，是類風濕性關節炎的主要癥狀。腫脹是由於關節腔內滲出液增多及關節周圍軟組織炎症改變而致。提示炎症較重。典型的表現為關節周圍均勻性腫大，例如近端指間關節的梭形腫脹。反覆發作后受累關節附近肌肉萎縮，關節呈梭形腫脹。

而95%以上的患者會出現晨僵。就是發現早晨關節發僵，強直，活動受限。

類風濕性關節炎如果早期沒有得到及時有效地治療，最終會導致關節畸形。並且由於關節缺乏運動，會帶來骨和骨骼肌的萎縮，非常容易導致殘疾。

從病理改變的角度來看，類風濕是一種種主要累及關節滑膜，以可波及到關節軟骨，骨組織，關節韌帶和肌腱。其次為漿膜，心肺及眼睛等結締組織的廣泛性炎症性疾病。還有發熱，疲乏無力，心包炎，皮下結節，胸膜炎，動脈炎，周圍神經病變等。也就是說類風濕性關節炎除了關節部位的炎症病變外，還包括全身的廣泛性病變。

中醫認為類風濕性關節炎的發病有外因，也有內因。外因為標，內因為本，內外相互聯繫，相作用，在臨床中的幾個方面，一是外感六淫諸邪是類風濕性關節炎發病的外因，二正氣不足是類風濕性關節炎發病的根本內部原因，三瘀血痰濁使類風濕性關節炎病因病機複雜化。

總之，正氣不足，使人易感受六淫之邪，形成瘀血痰濁，而使類風濕性關節炎發病。主要病機是風，寒，濕，熱之六淫邪氣，侵犯人體，留注關節，閉阻經絡，氣血運行不暢導致。肝腎陽虛是類風濕性關節炎的主要癥狀。臨床表現，關節冷痛，腫脹，白天輕夜晚加重，屈伸不利，關節變形，肌肉萎縮，腰膝酸軟，下肢無力，腳跟疼痛，畏寒喜暖，手足不溫，容易出汗，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉無力。

我曾收治一例45歲男性患者，初冬時穿着很厚重的棉衣褲，自訴，兩手痛，抓握無力，累及到頸肩關節，夜晚疼痛不能睡覺，精神崩潰狀態，欲尋死。查舌淡暗胖大水滑苔，脈沉緊略弦。

辯證，怕冷畏寒，關節涼痛，夜晚痛重，為腎陽虛衰，陽氣不能溫煦關節，遇寒加重，肝主筋，主痛，夜晚為陰，所以夜晚疼甚。診斷，肝腎陽虛，寒濕困脾。

治療，以四逆湯為主加入動物有情藥物，化裁治療一年全愈，目前正常工作生活。總之，正氣不足，使人易感受六淫之邪，使類風濕性關節炎發病。

由於類風濕性關節炎病因複雜。臨床表現紛繁雜亂，病程纏綿日久，傷及肝腎，用藥仔細辯證，標本兼治，才能取得良好的治療效果。

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上一期我們知道了眼型基礎很重要。這一期最重要的事情，就是選擇一個自己喜歡的，適合自己的雙眼皮。

做選擇，自己的想法、美麗助理的建議、醫生的診斷都缺一不可，表達看法和意見的順序也不能變。醫生的專業，不是看到你，就猜到你喜歡什麼樣的雙眼皮，而是聽到你的想法，告訴你這樣的想法是對還是錯，還有哪些其他的選擇。

天生的平行類雙眼皮在亞洲佔比雖小，還是有很多人的。沒有一個平行雙眼皮是絕對平行，我們怎樣簡單一句話來說明平行類雙眼皮呢？

平行類雙眼皮就是，雙眼皮的那條線（重瞼線）和你畫眼線的這條線（睫毛根部）之間有路走，不是一條死衚衕。

平行類雙眼皮也分很多種，今天我們看一下四種最常規、最常見的。

（原例圖來源自網絡）

把平行型和平扇型對比着一起講。因為他倆的主要區別只有一點：

平扇型靠近眼頭的雙眼皮寬度（如上圖所示）比平行型的要窄很多。

扇形雙眼皮眼頭位置的重瞼線和睫毛根部線是重合的；分開來，就是平扇雙眼皮（如下圖所示）；如果分開的寬度接近眼尾的雙眼皮寬度，就是平行型雙眼皮。

（平扇型雙眼皮）

扇形雙眼皮適合所有眼型基礎，平扇型雙眼皮是平行類雙眼皮里最自然的。而眼頭分開的雙眼皮比較適合內眥贅皮不嚴重的眼型基礎，因此想做平行雙眼皮就常常會聽見醫生的建議：把內眼角一起開一下。

是不是擔心做內眼角手術留疤的問題？

不要選擇做Z改形等傳統方法，通過內緣做切口，恢復好後印子並不明顯。疤痕問題不應該成為你不願意手術的原因。

百達麗&伯思立做過很多修復類手術，建院初期也是以做修復類手術為主，其中眼鼻類修復手術是最多的。修復類手術要處理的問題很多，客人的期望值也更高。有時客人沒有做手術，不是技術上達不到，是醫生不願意過度承諾，醫生們一直把求美者當朋友般一起客觀分析問題，解決問題。醫生不是神仙，並不能保證百分之百。

下面這個雙眼皮案例做的就是修復手術。手術前兩側眼型不對稱，伴有皮膚松垂問題。

這就是典型的平行型雙眼皮（小平行）。記住：平行型雙眼皮的前後寬度是差不多的。

大平行現在很多人都喜歡，卻不是每個人做出來都好看。為什麼呢？

大平行就是傳說中的混血雙眼皮。你眼裂長度夠長嗎？眉眼間距夠寬嗎？皮膚厚度是不是適中？都會影響到你是否適合做混血風格。下圖大平行對比照可做參考。

平行型雙眼皮（大平行）

韓主任這個案例術前是扇形雙眼皮，術后是大平行。大平行經常會被人誤會是混血兒。改良park法的重瞼術除了疤痕不明顯，對於雙眼皮的形態控制也很好。不管是寬的混血風，還是自然些的平扇風。

如果你夠細心，看看平扇型雙眼皮的那個案例就會發現，對於輕度上瞼下垂的情況，手術后的改善也很明顯。順便提示一下，中重度的上瞼下垂，需要做CFS的手術調整，單用提上瞼肌是不行的，複發率太高。

歐式平行和新月型平行做的人都比較少，它主要的特點很多人會理解錯誤。新月型和它的名字一樣，新月形狀，兩頭窄，中間寬。喜歡這款眼型的人比較少。

歐式平行首先考慮寬度和上眼瞼的軟組織厚度，其次是弧度，再次是它的眼尾寬度受眶骨影響，要稍微窄一些。眉骨和眶骨的突出度和突出形態，決定了你的歐式平行會不會比別人更好看。

寬度並不是評判歐式平行好不好看的方式，深邃感才是。下面對比例圖給大家做參考理解：

（例圖來源自網絡）

眼睛和鼻子不一樣，眼睛是一個動態器官。眼睛講究神韻、講究靈動、講究溫柔和氣質的表達。在決定去面診醫生前，考慮清楚自己喜歡什麼樣的眼型，清楚的告訴醫生你的想法和疑問。在你還不清楚自己是什麼眼型，適合做什麼類型的雙眼皮前，就不要再教醫生給你開多少毫米的雙眼皮了。

不管是大平行、小平行、還是扇形、平扇，哈哈 我都希望，你的雙眼皮，看上去是天生的。

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患者，女，78歲，頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難27d，加重12d。MR表現：右側側腦室旁不規則長T1、長T2信號影(圖1、2)，FLAIR呈高信號，信號欠均勻(圖3)，大小約4.7cm×3.5cm，邊緣欠光整，周圍可見水腫帶，側腦室受壓變窄；增強掃描環形強化，呈開環狀，病灶垂直於側腦室(圖4、5)；DWI右側側腦室旁可見斑片狀彌散受限高信號影(圖6)；1H-MRS提示：NAA峰明顯峰降低，Cr峰增高，Lip峰增高(圖7)；CT示右側側腦室旁不規則稍高密度影，CT值約37HU，周圍可見片狀水腫帶環繞(圖8)。手術及病理所見：顯微鏡下切開皮層，深部可見腫瘤，腫瘤為黃白色，質地中等，血供一般，組織內結構疏鬆，多核或奇異樣核大細胞散在分佈，梭形細胞局部聚集。免疫組化結果：GFAP(+)，S-100(+)，IDHI(-)，NeuN(-)，Ki-67(約5％+)，P53(±)，CD68(散在+)。Olig2(+)，網狀纖維染色(+)，NF(+)，支持脫髓鞘假瘤(圖9)。

最終診斷

脫髓鞘假瘤

討論

腦內脫髓鞘假瘤(demyelination pseudoturnors，DPT)是介於急性播散性腦脊髓炎和多發性硬化之間的一種特殊類型的中樞神經系統脫髓鞘性疾病，臨床較為少見，發病機制目前尚不完全明確，部分學者認為與病毒感染或注射疫苗有關。本病可發生於各個年齡段，主要好發於中青年，常有頭痛、反應遲鈍、記憶力下降、肢體麻木及癱瘓、病理征陽性等癥狀和體征。病理學上髓鞘破壞區見單核細胞和泡沫狀巨噬細胞浸潤是其特徵性表現，常伴有反應性肥胖型星型細胞增生，病變區雖有髓鞘破壞，但軸索相對保存完整。影像學檢查常因表現為實性腫瘤樣佔位性病變，而被誤診為腫瘤。CT平掃表現為腦內單發或多發腫塊樣病變，呈圓形或不規則形，病灶周圍可見輕至中度水腫，佔位效應相對較輕，可伴出血、壞死及囊變。增強掃描常為環形強化，少數不強化。MRI平掃多表現為單發或多發的圓形、類圓形腫塊樣結構，T1WI呈均勻低信號，T2WI呈均勻高信號，病灶周圍多有水腫及佔位效應。增強掃描病灶可呈現環形或半環形強化、斑片狀強化、結節狀強化等，其中“開環征”(非閉合性的環形強化)與“垂直征”(類似於多發性硬化的直角脫髓鞘征)具有一定的特異性。1H-MRS显示病變區NAA峰明顯降低，Cho峰升高不顯著，偶可出現明顯升高的Glx峰。

本病單發病例主要與膠質瘤、淋巴瘤及腦膿腫鑒別，多發病灶主要與多發性硬化、顱內多發轉移瘤、淋巴瘤及急性播散性腦脊髓炎鑒別。低級別膠質瘤增強掃描通常無強化或僅為輕度強化，而脫髓鞘假瘤強化明顯；高級別膠質瘤表現為明顯環形強化，兩者鑒別困難時可藉助於MR灌注成像對兩者加以鑒別。淋巴瘤多發生在腦深部，典型者可見“握拳征”，1H-MRS上淋巴瘤Cho峰較DPT升高明顯，有時DPT可出現明顯升高的Glx峰。轉移瘤一般為多發，多位於灰白質交界區，有原發腫瘤病史，病灶周圍水腫較重，有“小瘤灶，大水腫”的特點。多發性硬化具有時間和空間多發性，多位於側腦室周圍及皮層下白質內，呈對稱分佈，長軸垂直於側腦室。腦膿腫一般有明顯感染史，膿腫壁呈薄而均勻的環形強化，有張力感，DWI成像病變中心呈明顯的彌散受限高信號。

DPT的最終診斷主要依賴病理及免疫組化確診，本病作為脫髓鞘病的明確特徵最終要求是在髓鞘脫失的病灶內還保留有軸索，故病理需做髓鞘和神經軸突的染色。DPT病理主要表現大量淋巴細胞呈套袖狀浸潤在血管周圍，髓鞘破壞區內見大量單核和巨噬細胞瀰漫浸潤，同時伴較多肥胖型星型細胞增生，病變區髓鞘脫失而軸索尚大量保存。DPT內增生星型膠質細胞的核有明顯分裂象，加上充分發育的巨噬細胞缺乏胞質難以與膠質細胞區分，而易誤診為膠質瘤，免疫組化CD68染色呈巨噬細胞陽性表達，從而與膠質瘤進行區分。由於DPT病變有大量淋巴結細胞浸潤而易誤診為淋巴瘤，行髓鞘和軸突的染色，DPT病灶具有不同程度脫髓鞘變性，但軸索還大量保留的特點，故可與淋巴結瘤鑒別。

由於DPT在影像學上常表現為腦內單發或多發的類腫塊樣結構，且周圍伴有不同程度的水腫，因此常被誤診為腦內原發腫瘤或轉移瘤而行手術治療或放化療。然而大部分DPT經激素保守治療即可獲得良好的預后。因此，提高對DPT的影像學診斷水平以及與腦腫瘤的鑒別診斷水平尤為重要。

專家點評

腦內脫髓鞘假瘤好發於中青年人。常規影像學檢查，脫髓鞘假瘤有一定的影像學特點，病灶常在白質區，呈實性或囊性，常呈圓形或不規則形，病灶佔位效應相對較輕(佔位效應與病灶大小不匹配)，病灶強化方式多樣，可呈點片樣、團塊樣及環形，出現非閉合性的環形強化，即“開環征”是脫髓鞘假瘤特徵性的徵象，環口常開向內側(指向側腦室)。但有時脫髓鞘假瘤常規影像學檢查缺乏特徵性改變，容易被誤診為腫瘤性病變或膿腫，這時，需要藉助一些新的檢查技術，其中，最有價值的是磁共振灌注檢查，脫髓鞘假瘤強化雖然較明顯，但由於沒有腫瘤新生血管，所以常呈等或低灌注，而腫瘤性病變，如膠質母細胞瘤等常呈明顯高灌注。磁敏感加權成像(SWI)檢查病灶內常可見到小靜脈影，向側腦室旁引流，是脫髓鞘病變的較特異性改變，在腫瘤性病變中是絕對看不到的。MRS檢查對脫髓鞘假瘤診斷也有幫助，用短TE1H-MRS檢查中，脫髓鞘假瘤在2.1-2.5ppm區可見谷氨酸複合物(Glx)峰，而腫瘤性病變無Glx峰，但Glx峰通常較小，不容易觀察。DWI檢查脫髓鞘假瘤常輕度彌散受限。

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隨着工作壓力大、飲食不規律等因素，胃痛已經成為普遍的疾病。我一患者，前段時間找我看病，自稱兩年多幾乎經常胃不舒服，隱隱作痛，西醫告知是胃癌。無奈找來求助我治療。

胃是很偉大的，每天接收和消化一日三餐，當然胃也是脆弱的，不會養胃的人是很痛苦的。而胃痛的人，經常不當回事，總認為沒事，隨便買點葯，或者硬扛，結果造成嚴重後果。下面我先說說胃痛。

為什麼別人沒有胃痛，自己卻得了這種病？

胃痛，又稱胃脘痛，是腹以上胃脘部近心窩處疼痛為主症的病症。《黃帝內經》提到：胃病者，腹膜脹，胃脘當心而痛。其提出胃痛的發生與肝、脾有關。 現代醫學中急胃炎，慢性胃炎，胃潰瘍十二指腸潰瘍，功能性消化不良，胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬於中醫學胃痛範疇。

中醫認為胃痛的病因一是飲食不節或不潔，損傷脾胃，化生濕熱，導致脾胃運化失常，久治不愈，必成慢病。二是脾胃虛弱。脾胃為倉稟之官，主受納運化水谷，若饑飽失宜或勞倦過度或久病脾胃受損等，均可導致脾胃虛弱，運化失常而產生胃痛。三是情志所傷，惱怒傷肝，憂思傷脾，傷肝則肝氣鬱滯，傷脾則脾胃虛弱，致胃失和降運化失常而產生胃痛。四是寒邪客胃，外感寒邪，內客於胃，寒主收引，致氣機受阻，胃氣不和而痛。

從中醫辯證角度，對照這些癥狀看看是哪種胃病？

西醫講胃病分為胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、胃結石、胃的良惡性腫瘤、胃癌等。但中醫角度，大致這些種類：

一是脾胃虛弱，癥狀為胃脘部隱隱做痛，喜暖喜按，食慾減退，飯後飽脹，消瘦，大便溏薄，疲乏畏冷，面色不華，舌質淡，灰白苔，脈細弱。

二是胃陰不足，癥狀為胃中灼熱隱痛，空腹時重，，心煩易怒，口乾不欲飲，有飢餓感，但不欲食，體瘦身弱，便次增多，舌質潤少苔，脈細弦而數。

三是肝胃氣滯，癥狀為胃脘脹痛，其痛連脅，飽悶不舒，飯後不適，食后尤重，噯氣頻作，伴有噁心嘔吐，泛酸，舌質偏紅苔薄白，脈細弦。

四是肝盛胃熱，癥狀為痛勢急迫而無定時，胃中灼熱，泛酸嘈雜，飯後痛不減，口乾喜冷飲時，心煩易怒，偶有吐血，便結尿黃，舌質紅苔黃，脈弦數。

五是脾虛濕困，癥狀為胃脘悶痛，噯氣吞酸，乏味納呆，大便溏薄，疲乏喜卧，每食甜粘油膩后病情會加重，舌苔膩，脈虛而緩。

普通胃痛和胃癌的痛有什麼區別？

80%胃癌患者發病初期都有胃部疼痛的癥狀。但普通胃痛一般是有一些規律，疼痛一般呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發作與進食有關，或飯前或飢餓時，或在某些季節嚴重。但大多胃癌的痛是持續無規律性的疼痛，或發作的時間發生了變化等都需要引起警惕。還有，如果有食慾減退、消瘦乏力、噁心嘔吐、嘔血、便血、柏油樣大便、腹部摸到質硬的包塊等尤其要注意！

中醫的治療一般以理氣和胃止痛為基本原則，但需審證求因，審因論治。邪實的胃病以祛邪為急，正虛者扶正當先，虛實夾雜的情況又應邪正兼顧，用“通則不痛”的治療大法，但在辨治胃痛時，散寒，消食，理氣，泄熱，化瘀，除濕，養陰，溫陽等治法，均可起到通的作用。在審因論治的同時適當配合辛香理氣的葯，往往能加強止痛功效。但服用此類藥物，應中病即止，不可太過，以免傷津耗氣。

我收治過很多患者，包括剛開始說的查明有胃癌的患者，其實用中醫的方法是可以調理好的。我再舉一例子，42歲男性，胃痛多年，近日來就醫說胃痛加重，怕涼，舌淡苔白，脈弦緊。治療藥物以溫胃散寒、行氣止痛為主。藥用附子理中十香附，木香，內金等。外加針灸等方法，治療一個月全愈。

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每次的考試考完，考生都非常關心醫師資格分數查詢和分數線的問題，而醫師資格醫師每年的分數線和成績查詢都不一樣，根據往年的情況，其公布時間約在12月份，最早的在11月底，最晚的12月份末，去年的公布時間稍早。

一般開通成績查詢時間和分數線公布時間都差不多同時，有時候可能會晚一两天。小編為大家匯總了近幾年醫師資格考試分數線及成績公布時間，希望對各位考生有所幫助。

2015年醫師資格考試合格分數線於 11月30日公布。

2014年醫師資格考試合格分數線於 12月31日公布。

2013年醫師資格考試分數線於 12月20公布。

2012年醫師資格考試分數線於 12月18日公布。

2011年醫師資格考試合格分數線於 12月8日公布。

2010年醫師資格考試合格分數線於 12月15日 。

2009年醫師資格考試合格分數線於2009年12月09日。

2015年醫師資格考試醫學綜合筆試分數線：

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汪芳心語

當世界給草籽重壓時，它總會用自己的方法破土而出。所以既然沒有人替我們堅強，就要自己勇敢。

血壓突然升高還能導致失明？！

曾經一位來自丹麥哥本哈根的外國友人，因為身體不舒服，在同事的陪伴下來到我的門診。說起這位患者，機緣巧合我們在丹麥見過。他四十齣頭，看上去略有些肥胖。可這次他確實非常緊張，好像擔心自己得了不治之症，用英語慌張口述着自己的病情。大概的意思就是近一周視力下降明顯，且經常頭痛、背痛，聯繫他之前的高血壓病史，我高度懷疑他是高血壓急症引發的視網膜病變。

於是我趕緊為他測血壓，不出我所料他的血壓已明顯升高至210/116mmHg，以致於心中暗自慶幸他找到我這裏真是來對了。於是立即收入重症監護室並給予靜脈的血管擴張藥物，同時調整了相應的口服降壓葯。

數天後來友人的病情有明顯緩解，視力也慢慢恢復。為了確保安全，我又建議他去了神經內科和眼科通過檢查排除高血壓留下的其他隱患，且要時常關注視網膜。

今日摘要

為什麼血壓突然升高會對視力造成如此大的影響？這是因為高血壓引起的急性視網膜病變所致。其實高血壓急症的危害遠不止此，需要及時有針對性的診斷治療才能化險為夷。

什麼是“高血壓急症”？

一般而言，高血壓是循序漸進的，如果用藥得當也能很好的控制。但是有些高血壓發作起來卻是“井噴式”的：在某些誘因作用下突然顯著升高（收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg），並且伴有進行性心、腦、腎和眼等重要器官功能不全和損害的表現，這就是高血壓急症。

據不完全統計，在我國近3億的高血壓群體中，高血壓急症的情況佔到5%，數量不可謂不龐大。也因為高血壓急症有較高的致殘率和致死率，所以臨床上廣為關注。

哪些人容易發生“急症”？

高血壓急症不會“無中生有”，需要具備一定條件才會引爆。具體來說可包括以下幾種情況：

無癥狀高血壓患者，對待自己的身體粗枝大恭弘=叶 恭弘，幾乎不測血壓，也就談不上很好地控制血壓；重度高血壓患者因為各種原因沒能很好地控制住血壓；長年血壓偏高的患者，即不按時測量血壓和服降壓葯，又不能堅持改善生活方式；高血壓患者經過嚴格控制后血壓達標，因而中斷降壓葯導致血壓反彈；以及某些繼發性高血壓患者。

文中的患者其實就屬於本身有高血壓，由於工作關係服藥不及時且不能堅持改善生活方式的典型。

有了這些隱患，高血壓患者爆發還需要“引子”。比如情緒過激、精神創傷、寒冷刺激、過度飲酒和吸煙、疲勞、一次性進食過多的鹽等。這些行為本身能夠促使交感神經活度增強，人體會分泌大量的縮血管物質，甚至引起全身的小動脈痙攣，結局就是血壓急劇升高。就像文章中的這位友人，此次就是因長途跋涉、壓力大、睡眠不足而致血壓急劇上升。

高血壓急症有哪些危害？

高血壓葯急症的危害還是比較明顯的，有些人會出現劇烈頭疼、眩暈、噁心，胸口心跳過快加劇慌張，面色蒼白和呼吸困難。如果只有這些，尚且沒有生命危險。但是嚴重的高血壓急症可導致高血壓腦病、大腦出血、視網膜動脈出血和急性左心衰等。

文中患者便是高血壓突然升高后引起的視網膜病變——“視網膜小動脈纖維素樣壞死”進展后破壞了動脈管壁，使得眼部血-視網膜屏障受損，出現血管的滲漏而導致視網膜水腫和硬性滲出，最終引發視力模糊甚至失明。

處理高血壓急症注意什麼？

疑似高血壓急症，就要及時進行處理。首要任務就是要將血壓慢慢控制到合理範圍，切忌“發力過猛”！

很多患者急於求成，一次大劑量或短時間內連續含服短小降壓葯，其實這很危險——容易造成血壓急劇下降引起的心、腦、腎等臟器灌注不足。一般來說減壓要分幾個階段，起初2小時內，血壓降低的幅度不得超過治療前水平的20%-25%，或者將明顯升高的收縮壓降低50mmHg/舒張壓降低20 mmHg。在隨後的2～6h內再將血壓降至較為安全水平（160/100mmHg左右）。如果患者能夠耐受這樣的血壓水平且臨床情況穩定，此後24～48h亦可逐步降低血壓達到正常水平。

有人問，發現血壓急劇增高時，是否立即進行降壓治療？一般收縮壓超過180 mmHg就“必須”要降壓了，但是具體到臨床實際中還要看患者當時的臟器功能損害情況。因為有些慢性高血壓患者可以耐受很高的血壓（收縮壓一度超過240 mmHg）而無明顯臟器損害，而有些患者血壓在 200/120 mmHg時，就會出現腦、心、腎等嚴重的臟器功能損害。

高血壓急症患者治療過程中要安靜卧床休息，控制情緒，保持平穩心態。用藥方面，院前可用尼群地平（10?20 mg）或卡托普利（12.5?25 mg）咬碎后舌下含服，一般 5 分鐘后見效。慎用硝苯地平，此葯降壓效果過於顯著而不好控制。

反覆碎碎念了很多遍，高血壓是難以根治的，且受內外多重因素共同影響。所以說提高治療依從性就顯得尤為關鍵，不可隨意中斷降壓葯。即使一次降壓偏低，只要未出現不適就不必停葯。另外光吃藥還不行，需要經常測量血壓以了解動態水平。如果發現特殊情況，要及時去醫院就診檢查。

高血壓急症更像是一次積累已久的“矛盾集中大爆發”，與其事後諸葛，不如從平時點滴就謹小慎微。

最後說點題外話。“看病難看病貴”是中國醫療的特色，但是這種特色在很多外國人眼中倒成了一種不可多得的便利。也就是文中的外國友人，前前後后複診過三次。最後一次複查取葯，我們聊的時間相對久一些，他大致的意思是：來北京醫院看病很方便，有時候只要排一會的隊就掛上號了。而在我們國家，即使有些急診如無生命危險時也經常得等一到两天，至於那些慢性病甚至得約到半年之後！你們這裏的效率可真高啊！

其實多次出國講學的經歷也讓我感受到，這些年我們國家在醫療方面投入力度很大。但是大家仍覺得“無所適從”，我想這跟國人的就醫理念有關，不過病有所醫的大方向還是要持之以恆的。

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