骨科時間:肩關節核心知識點

肩關節的運動

肩關節的活動涉及幾個關節綜合活動。如胸鎖關節、肩鎖關節、肩胛關節和盂肱關節。盂肱關節是肩部的主要關節。

1肩關節的主動運動

屈/伸(160-180度/50-60度)

外展/內收(170-180度/50-75度)

在肩胛平面的外展(170-180)

外旋/內旋(80-90度/60-100度)

水平位的外展/內收(45度/130度)

2肩肱節律肩胛骨:肱骨=2:1

階段一:在肩關節外展的第一個30度,主要由盂肱關節完成

階段二:肩關節外展30度后,肩胛骨開始在胸壁上上旋,肩胛下角向前移動。

胸鎖關節:鎖骨上抬大約30度(或25度)

肩鎖關節:上旋5度

盂肱關節:外展60度

階段三:胸鎖關節:鎖骨保持上抬30度,圍繞長軸向後大約旋轉45度(或25度)

肩鎖關節:上旋30度(或35度)

盂肱關節:外展120度

3肩關節的運動肌肉

肩胛骨

上抬:肩胛提肌、菱形肌

下降:下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌(作用不被確定)

上旋:上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌

下旋:肩胛提肌、菱形肌、胸小肌

前伸:胸大肌、胸小肌、前鋸肌

后伸:小菱形肌、斜方肌中束、背闊肌

盂肱關節

外展:三角肌中束、肩袖

內收:三角肌前束、后束、背闊肌、胸大肌、喙肱肌、大圓肌、肱三頭肌長頭

屈:胸大肌鎖骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二頭肌長頭

伸:肱三頭肌長頭、三角肌后束、小圓肌、背闊肌

內旋:胸大肌、三角肌前束、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌

外旋:三角肌后束、岡下肌、小圓肌

4肩關節的穩定性

肩關節結構鬆弛,活動度較大,其穩定性主要由關節囊韌帶、關節組件、關節腔內負壓、和盂唇共同維持。

關節囊的韌帶複合結構由盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱前下、後下韌帶和喙肱韌帶共同組成。

1、盂肱上韌帶:限制肱骨頭的外旋和下移

2、盂肱中韌帶:限制肱骨頭的外旋和前移

3、盂肱下韌帶:

前支:限制肱骨頭的外旋,向上和向前移動

后支:限制肱骨頭的內旋和前移

上肢在軀幹兩側時,盂肱上韌帶、盂肱中韌帶限製作用最大。

上肢外展45度時,盂肱中韌帶、盂肱下韌帶限製作用最大。

上肢外展90度時,盂肱下韌帶限製作用最大。

4、喙肱韌帶:起於喙突,與關節囊混合后共同附於肱骨上。在肩部外旋時,該韌帶緊張並防止肩關節半脫位。

動態穩定

肩關節的動態因素由肩關節周圍的肌肉維持。其中肩袖是維持動態穩定的關鍵。肩袖主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。岡上肌通過將肱骨頭向關節盂牽拉來保持肩部的穩定;岡下肌、小圓肌在岡上肌被激活后,能外旋肱骨頭,並且通過對關節加壓來穩定肩關節;肩胛下肌的功能類似於內旋肌。

5神經結構

盂肱關節的運動和感覺支主要來自C5和C6水平

盂肱關節囊主要被肩胛上神經(C5,C6)和腋神經(C5,C6)支配

臂叢神經被包埋后,容易受壓迫的地方:頸椎孔;前、中斜角肌;鎖骨和第一肋骨間隙;胸小肌

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李啟芳 | 從痰入手,治療當代流行病

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

李啟芳

從痰入手,

治療當代流行病

人 物 介 紹

李啟芳,醫學博士,第九人民醫院麻醉疼痛科副主任醫師,碩士研究生導師。多年來一直致力於慢性疼痛的基礎和臨床研究。2007年8月在上海交通大學醫學院獲得醫學博士學位。2009年8月-2011年8月在美國華盛頓大學醫學院麻醉與疼痛醫學中心學習,主要研究嗎啡的鎮痛機制和慢性瘙癢的發病機制,取得重大研究進展。2014年在上海中醫藥大學取得中醫執照,中西醫融會貫通,以西醫的方法解決中醫的難題,中醫的方法解決西醫的難題。2008年和2012年先後完成國家自然科學基金2項、同時獲得上海市青年科技啟明星計劃、上海市教委自然科學基金、上海市衛生局青年基金各一項。2012年獲得上海市浦江人才計劃資助。擅長採用中西結合的方法治療灼口綜合征,各種慢性頑固性疼痛,頑固性瘙癢及相關疑難雜症。

採訪筆記

大隱隱於市,中醫在民間。

我又一次被一種體制外的或者說正統之外的中醫力量征服。面前的他,其貌不揚,在四十歲之前,根本不信中醫,說實話,對西醫也沒什麼興趣,渾渾噩噩,不知所云。直到他接觸了疼痛科,然後報名上了西學中。半年後,他開始開處方,門診量居然令同行詫異。“中醫需要天賦的,孔子說,五十學易,醫者意也,同理。”

第九人民醫院麻醉疼痛科副主任醫師李啟芳。

一個不起眼的亞專業,兩三個人,科室環境非常寬鬆,鼓勵鑽研醫術。照理說,這個疼痛科亞專業是孤獨的,或者是超脫的,拿他自己的話說,“七八年了,醫院同事都不認識幾個。”

但是,他卻把自己點燃了。我喜歡這樣的醫者,他心心念念尋找的歸宿,在不惑之年終於找到了,中醫。

他用中醫治病,用絕技贏得口碑和聲譽。 他不務正業地看了許多病,用中藥湯劑,抑鬱症,失眠,精神分裂,椎間盤突出,脾胃病,許多人從外地趕來找他,他也不限號。

他的一部專著《痰派中醫》即將付梓,五十萬字,他寫了兩年,他的老師點評,有諸多創新,觀點新穎。“我們現在時代的潮流是營養過剩,運動量過少為特徵的痰瘀時代,與以前的傷寒時代和溫病時代有明顯的差異,必須從痰入手才能較好地治療當代流行病。”

他寫的中醫八法之一吐法的SCI文章,下月在美國發表,前後歷時一年,這在中醫界都是罕見。他說,能救人,是我喜歡醫學的原因。他救人的絕技是吐法,汗法,下法。其中的吐法,他遠赴異地,程門立雪,成為一代隱醫李其祿的關門弟子。

他向我分享上周剛剛治療的一例患者,16歲精神分裂患者,休學二年,河南周口市人,吐法治療10次,病人自覺效果非常明顯,體現有三點:幻覺幻聽消失,臉上痘痘消失,腹圍縮小,體重減少12斤。

“小姑娘上學去了,精神病治好的金標準有兩個,一個是不吃藥,一個是上學或上班,行使正常社會功能。”

說到底,他還是有師承的,除了那些貴人,還有金元四大家張從正留下的《儒門事親》,取名的用意是:儒者能明事理,事親的人就應當知醫道。“旨在於攻,故號攻下派。 正因為張子和十分重視邪氣致病和氣血流通的理論,因此,其對補法的運用十分謹慎。強調補法的運用應當針對病情,不能濫用。反對無病之人濫服補藥,對於患病之人,認為邪未去而先投補,則往往會以糧資寇,反而助邪傷正,只有對純虛無實的患者,才可使用補法。”

他有句話讓我動容,病人頭疼,你也會應該感到頭疼才對,感同身受,才是仁醫。

1兜兜轉轉,方向難尋

第九人民醫院麻醉科下的亞科室疼痛科,副主任醫師李啟芳,帶一個研究生,一個進修醫生,就這些人。“本來還有一位主治醫師,因為麻醉科的工作太忙,也去做麻醉了。”李啟芳說。

如此小的一個團隊,在第九人民醫院偏安一隅,十分不起眼。科室對疼痛亞專業的要求就是,自己發展,每年的門診量增長8%,保證療效。對於李啟芳來說,這種難得的寬鬆,給了他可遇不可求的機遇。他感到慶幸。“能專心做熱愛的事,這是再幸運不過了。”

實際上,很多人都不知道第九人民醫院還有個疼痛科。李啟芳的門診不限號,不用排隊,隨到隨看。一個人忙忙碌碌,一個上午看了三十幾位病人。

李啟芳是湖南人,在高中班主任的幫助下選擇學醫的。但是,當時他沒有從學醫中獲得什麼樂趣,渾渾噩噩畢了業,被分配到縣人民醫院工作,當一名內科醫生。三年裡,他並沒有多少成就感,狹隘地認為一個內科醫生作用有限。不甘沉寂的他又考了衡陽醫學院的研究生,呼吸內科專業。而這次嘗試並不成功,專業方向還是讓他迷惘。2004年,他又考到上海仁濟醫院讀麻醉學博士——反覆換專業,卻找不到真正感興趣的,不過,李啟芳依舊沒有放棄醫學這條路。

博士畢業后兩年,李啟芳到九院麻醉科工作。當時,他在科研方面成績斐然,中英文文章都發表了不少。得益於此,2009年,他被醫院送往華盛頓大學醫學院麻醉系做訪問學者。從這時起,李啟芳的人生,出現了一個明顯的分水嶺。

在華盛頓大學,治療疼痛是麻醉很重要的一個方面。李啟芳做研究時發現,“麻醉在技術、設備、工作方法上,中美差不多,但是疼痛不一樣。現在慢性疼痛的病人特別多,可是他們頭痛看神經內科,腰痛看骨科,沒有專門看疼痛科的,因為知道的人很少。”

慢性疼痛是指持續一個月以上(以前為三個月或半年)的疼痛。目前,中國至少有一億以上的慢性疼痛患者。椎間盤突出,肩周炎等,都屬於慢性疼痛。這其中,治療效果不好的病又佔大多數,一個明顯的事實是,即使是美國的疼痛科,十個病人里也只有兩三個治療效果還算令人滿意。“我為什麼喜歡這個?就是因為搞不定,治不好,讓我有一個前進的動力。”

2尋尋覓覓,終得歸處

在美國,李啟芳只能看,不能做。兩年後回國,李啟芳請纓疼痛亞專業方向。2011年回國后真正開始了獨立門診。當時,一些頭痛、頸椎腰腿痛的病人會抱着試一試的態度來看看,打封閉針,神經阻滯,都不盡如人意。李啟芳坦言,花了幾年時間在疼痛領域探索,結果卻沒有辦法改變癥狀。“我發現,西醫有些問題解決不了,美國解決不了,我也解決不了;他們治不好,我也治不好。因為效果不行,自己想要提高,這就是我後來去學中醫的原因。”

2012年,上海衛計委開展了“西學中”的項目,李啟芳報名參加了。剛開始,在上海中醫藥大學學《傷寒論》,《金匱要略》,古文看不懂,就在網絡上找視頻自學。慢慢地,他就像找到了自己的天地一樣,廢寢忘食。“我覺得找到了自己喜歡做的事了。這是最重要的。”

之後,他取得了中醫的行醫執照。當時有一位50多歲的女性腰痛病人,多方嘗試治療無果,找到了李啟芳,最開始打封閉針治療,效果並不好。李啟芳見狀,試探地問道:開中藥試試好不好?對方答應了。第二天,他開了一副“溫經湯”,病人服用一個星期,效果已顯。從此以後,李啟芳一發不可收拾,中藥越開越多,到現在,已經幾乎不用西藥。

“西學中”的學習班依舊每年開着,李啟芳的角色已經由學生變成了老師。他每一個月都會去講《傷寒論》《金匱要略》,不斷加深記憶,方劑全在腦袋裡。

隨着對中醫的體會越來越深,他治療的病也越來越廣泛了。抑鬱症、精神分裂症、失眠、月經不調,都有病人被推薦來找他。他的病人里,疼痛病只有一半,各種怪病、雜病反而更多。“有人問我看什麼病?我說疑難雜病。如果僅僅學西醫,絕對不可能達到這種高度。”中醫科的護士曾驚訝地問他中醫師父是誰,李啟芳說自己沒正式的師父,也沒什麼派別。對方感嘆說:“像你這樣的人,要麼是天才,要麼是傻瓜。”

學中醫兩年多,就能如此自如地行醫,獲得大量病人口碑,的確有些不可思議。他說,正是因為“西學中”的經歷,才造就了現在的他。“孔子有一句話‘五十始讀易’,中醫靠悟性,靠體會,靠實踐,四十歲開始也不晚。我以前也不相信中醫,現在我的體會是,中醫有幾大好處:保健、調理身體、調理心態。病人走進門,跟你說話,我心裏就已經有七八分了。中醫在於以自己的心,感受患者的心。現在我為病人治病的體會是:心(自己的心)心(病人的心)相應,葯隨心生。

3中醫奇遇,“吐法”傳奇

在上海中醫藥大學上課的時候,一位老師曾講過一個親身經歷的中醫故事。

上世紀八十年代,她在龍華醫院門診。有一個肝硬化的患者,吃了半年中藥,沒有效果,身體越來越弱,她跟病人說,恐怕時日無多,要準備身後事了。可是大概過了一年左右,這個病人又來了,而且病已經好了。她非常奇怪,問了才知道,是一個老中醫治好的。怎麼治?就是讓病人吐。她從來沒聽說過這種治法,十分好奇,就和兩個男同學結伴,乘着公交車去了嘉興尋訪。

那裡真的有位老中醫,一兩百人在排隊,5元錢一個號,不講價。他們在外面等,問別人:你什麼病呢?支氣管哮喘、風濕性關節炎,都是些難治的病。效果怎麼樣?效果不好誰來看呢?五塊錢這麼貴。真是一個奇人!一行人這樣想着,決定去看一下,一個男同學剛好便秘,就挂號,排隊,好不容易輪到了,老中醫當場配了一種葯,當場喝,當場吐。然後回去,便秘就好了。後來這位老師總結說,開方抓藥的醫生,不是水平最高的,水平最高的是這種不開藥方的人。

“吐法”這個神奇的東西,從此被李啟芳放到了心上。後來他與人談到,“汗吐下”,“汗”和“下”都知道是什麼,但是“吐”何解呢?對方說,我聽說有個人會,是一位民間中醫,還寫過一本書《吐下法治精神病》。

李啟芳非常想找到這位民間中醫,輾轉要到了聯繫方式。“我給他打電話,說要拜其為師。他說不要拜師了,你來學學可以。於是把地址告訴了我,在江蘇連雲港。我周末跑過去,學了两天。後面又去了4次。”

這位民間中醫,從來沒有帶過徒弟,因為之前很多人去看他做,但卻沒有一個是專心學的。李啟芳是第一個,也是最後一個。他對李啟芳說,你很不容易,從上海跑到鄉下來跟我學,十年之後,必成大器。之後還講了一個很重要的事:雖然吐法能治很多病,但是自己這一輩子就用吐法治精神病,其實很麻煩,治癒率也只有50%,以後最好不要治精神病,有另一種病可以嘗試:尿毒症。

最後一次去的時候,老人的兒子接待了李啟芳,告訴他,父親已經去世了。李啟芳心中黯然,一時不知道何去何從。他對着師父墳塋的方向,深深鞠了一躬。

口述實錄

唐曄:您對於中醫的理解是什麼?

李啟芳:真傳一句話,假傳萬卷書。人為什麼生病,就是氣血流通不暢。水為生命之源,其實,水也是生病之源,水的內容改變了,就生病了。人要健康,首先要控制飲食,多吃蔬菜,運動多出汗,保持心情愉快。我堅持晚上鍛煉,在小區里跑步。一個月左右吃一次瀉藥,清理腸胃。

唐曄:您治病的特點是什麼?

李啟芳:從痰瘀阻滯入手,運用汗、吐、下三法治療。金元四大家裡,張子和的學術觀點,對於汗、吐、下三法的運用有獨到的見解,積累了豐富的經驗,形成了以攻邪治病的獨特風格,他著有《儒門事親》等。他的書我一開始看不懂,在老師的幫助下,反覆看了好多遍才理解。如果我可以穿越,我願意去和張子和學習。
做醫生的核心價值就是治好病人。老師對我說,病人頭痛,你自己也要頭痛,想着怎麼為他治病。現在我不碰急性病,只看慢性病——我常常想起以前那些我治不好的病,覺得現在應該能治好——那時候沒有水平,不懂中醫,也沒有用藥的體會,很可惜。

唐曄:您和正統學院派中醫的區別是什麼?

李啟芳:我是個雜派。有長處的醫生我都學習,且結合自己的西醫背景,思考其中的科學原理。我現在最需要的是做科研,比如說尿毒症,全世界都治不好,我希望能夠從病症上找到新的突破口,把它治好。

唐曄:這麼多年走來,您覺得自己最初的兜兜轉轉是走歪了嗎?

李啟芳:有得必有失,最初的路沒有走歪,否則我不能夠發那麼多的中英文文章,中西醫都懂,中英文文章都能寫的人不多。我寫的關於“吐法”的SCI文章,下月會在美國發表。治療慢性病,最終追求的是不吃藥,能夠正常生活,上學、上班。

唐曄:您對現代疾病的認識是什麼?

李啟芳:我們現在時代的潮流是營養過剩,運動量過少為特徵的痰瘀時代,與以前的傷寒時代和溫病時代有明顯的差異,必須從痰入手才能較好地治療當代流行病,多發病和疑難雜症。

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陳其民 | 從心所欲不逾矩

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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陳其民

從心所欲不逾矩

人 物 介 紹

陳其民,上海兒童醫療中心兒外科主任醫師。碩士,博士研究生導師組成員,在國內外發表論文共計30多篇,多項技術及報道在全國首先發表擅長治療兒童外科疾病,對兒童的先天性畸形,肝膽以及肛腸疾病等複雜的外科疾病有着豐富的經驗。

採訪筆記

他是發明家,擁有幾十個專利,每個專利都讓人瞠目結舌。十年前,喝口水查食道癌的專利引起喧嘩,他賣了一百萬。如今,他在研究移動互聯,乳癌檢測APP,新生兒黃疸檢測APP即將面世。

他是收藏家,收藏甲骨文,先秦商周北魏的古董堆滿了一條走廊,近代名家白石,悲鴻的作品難入他法眼。

他是投資家。他自己說財商極好,二十年前就開始負貸款買房,2003年已經擁有兩套別墅,自己住着湯臣高爾夫,與眾富人談笑風生。

其實,他就是個醫生。不過是個傳奇的,外表不顯山露水,在同行眼裡屬於殿堂級的醫者。

上海兒童醫療中心普外科主任,陳其民。

他的病人是最複雜的,他是中國做連體人手術最多的一個,做過十幾例連體嬰兒的手術,都成功將兩條生命分開。央視曾對他的手術全程追蹤。他又是近三年內國際上做兒童肝臟移植手術最多的一個,已近四百例。

許多奇症都會找上他。“十二歲的小女孩,長着一個比身體還大的腫瘤,進來的時候把我也驚着了,說實話,不是人長了個瘤,而是瘤上長了個人。這個手術發生在十年前,Discovery拍了好多天,題目是,生命與科學。很可惜,女孩子沒能活下來。”

“人性在疾病面前是不堪一擊的,肝臟移植只有百分之一的家長願意捐肝救兒。”

他已經活在自己的自由世界里,只願意做全球別人沒做過的手術,或者把別人做過的手術做得登峰造極:“自由,就是做自己想做的事情。”

很多名人約他吃飯,他都躲起來,他不喜歡強迫自己。但是接受採訪的這个中午,他反覆追問筆者飯否,然後一路走到醫院食堂,為筆者排隊打飯。

1苦難歷盡方為醫

“我在小時候是比較自卑的,個子沒人家高,打架也打不過人家。我7歲上小學,後來父親被抓了。一斗,就把父親斗死了,母親帶着我們三個孩子,經濟很差,又從重慶調到上海……”

童年時期的陳其民,經歷過屬於那個年代的苦難。他的父親因為是國民黨的軍醫,文革中被批鬥致死。1966年,他的母親帶着他們三個孩子來到了上海。那時,他什麼都不懂,看什麼都很稀奇,也聽不懂上海話。他就穿着一雙塑料涼鞋,初次踏入了這個他日後功成名就的城市。

當時,他被周圍的人稱為”狗崽子”。上海的同學都穿皮涼鞋,而且還穿絲襪子。他和母親請求,兩三年以後終於有了自己的皮涼鞋,但是穿的是厚厚線的襪子,這樣的情況一直被人家看不起。

1974年,他插完隊回來,讀了工農兵大學,學材料力學、理論力學,在工廠裏面做了一段時間技術員。一直到恢復高考,他重新開始讀書,考大學。後來,為接父母班他考入了第二醫科大學(現與上海交通大學合併),並且選擇了兒科,終於正式踏上了從醫之路。

他的性格從這時候開始,變得不再自卑了。

第二醫科大學的兒科,是全國的頭牌,他也在學習中非常刻苦,並且本身又極其聰明,故此成績優異,畢業后成功從140多人里脫穎而出,到了當時全國頭牌兒科的新華醫院。

“新華醫院的兒科當時是全國的老大。140幾個人,只有12%的人留了下來。兒科再分專業時我選了外科,一直做到現在。”

那時他感覺很幸福,因為他有了憧憬的未來而感到幸福。

1998年6月30日,美國前總統夫人希拉里親自為上海兒童醫療中心開張剪綵,而陳其民,就是兒童醫學中心的初創人之一。

“我學小兒外科,一下就到了新華醫院,跟着最好的醫師學。學完以後,我成熟了,做了十五年醫生,然後就到這裏的外科做主任了。”

十幾年間,陳其民已經從一個小小的實習醫生蛻變成為一個可以獨當大任的兒外科主任醫師,正如電影《梅蘭芳》里,邱如白打開門,對梅蘭芳說的那樣:”你的時代到了。”

新世紀就是他的時代,上海兒童醫療中心兒外科就是他的舞台。

2分離連體嬰

連體嬰兒是一種罕見的先天畸形,在5萬~10萬次懷孕中只有一例。據了解,世界上連體嬰兒的分離手術術后存活一個的達90%以上,但雙嬰均存活的僅53%。施行連體嬰兒分離手術涉及學科龐雜,對醫院各專業的技術水平和各專業間的工作協調配合、組織能力都是一種嚴峻的考驗。

陳其民從1982年參加第一例連體兒分離手術至今,已經參与過十幾台連體嬰兒分離手術,在連體兒分離方面積累了豐富的經驗。

1982年分離的徐小弟,也是中國第一例正式報道的連體嬰兒分離案例。當時他還是一個實習醫生,只能在旁邊看看,並沒有操作的機會。他看到很多大牌教授、專家一起討論手術方案,心中充滿着嚮往。

一直到2004年,有一對河南農村的連體兒,去鄭州看病,但是那裡的醫生無能為力。一個記者知道后,寫了一篇報道。後來孩子輾轉來到了上海市兒童醫學中心,找到了陳其民主任,這時,他們已經在外面折騰了一個多月,有兩個月大了。這對連體嬰兒,是從脖子以下到肚子連在一起的,臉貼臉,胸貼胸,手術時要把肋骨敲斷,把連在一起的器官分成兩半。他們的兩個心臟在一個心包裏面,就像雙黃蛋一樣。

陳其民醫生頂住非常大的壓力,擔任主刀,為這對孩子非常成功地做了分離手術。央視一套給於了報道。

這次手術的成功讓陳其民獲得了很大的成就感,同時,其他醫生也把他看作是一個傳奇,他也因此有機會去做更多的連體嬰兒分離手術。

社會上對於這樣的手術的關注度也是非常大。有一例手術,連體嬰兒的情況手術前三個月媒體就都知道了,新聞一直在跟蹤報道。整個的手術過程在中央電視台和騰訊網上進行了直播。

陳其民說,連體嬰兒分離手術,應該在孩子能夠承受的情況下儘早進行,他做過最早的一次,孩子還沒有出生,只有孕十二周,就被發現是連體了。他們是雙胞胎,但是只有一個胎盤,並且只有一根臍帶。孩子父母來到陳其民這裏,了解了什麼是連體之後,覺得是怪胎,不想要了。但是這位母親已經41歲,前面兩胎都是葡萄胎流產,如果這一胎不要,可能以後連機會都沒有了。經過連體兒家庭反覆討論,決定做手術。

這時,陳其民主任已經有過四對成功的經驗,他從十六周到四十周,給嬰兒做了很多次檢查,然後和婦產科醫生聯合起來進行了剖腹產,拿出來直接就轉到暖箱。到三個月半大時,為他們動了手術。現在,兩個孩子都很健康,應該快要上小學了。

3小兒肝移植

肝臟移植術,自1963年Starzl成功施行了第1例以後,就在世界各地陸續開展。近年來隨着外科技術的發展,肝臟移植術也取得了划時代的飛速發展,現今已是治療終末期肝病的首選方法。

陳其民的團隊,小兒換肝數量和質量已經連續三年世界第一。

然而在中國,小兒肝移植手術面臨着很多現實的問題。

“一直到現在,我做了不到四百例肝移植手術,孩子的父母只有不到十個人是大學生,兩個碩士生,其他的都是普通老百姓。就是說,文化程度越高的人,考慮問題更多,不太願意把自己的肝拿出來。”

數據显示,小孩患有中末期的肝衰竭時,大部分父母就選擇放棄了,只有百分之一的人會願意把自己的肝切掉一半給自己的孩子。這背後現實的考慮是,小孩換個肝以後,他不能和正常人完全一樣地跑啊跳啊,讀書、工作、找對象都是有問題的,他的負擔也很大。大人是身體上的負擔、經濟上的負擔,但小孩是生命的負擔。換個肝能活多久?技術上50年沒有問題,因為歐洲很早就在進行換肝手術了,現在有的人還活着。但是要吃免疫排異葯啊,人怎麼會靠吃藥活着,一不吃,就不行了?

不得不說,這樣的現狀很令人痛心。不過,現在免疫抑製劑的水平越來越高,精度越來越好,吃藥間隔的距離越來越長,單價也越來越低了。以前一個月要吃掉幾千塊錢,現在只要幾百塊錢;以前是一天吃三次,現在一天只要吃一次,再下去可能就是一個星期吃一次,甚至一年只需要打一針。

陳其民主任覺得,現在的科技幾乎是筆直向上地急速發展,在不久之後的未來,會有那麼一天的。

4因為自由故

“兒外科,我們現在已經做到頭了。”

陳其民認為,人生就是要在小範圍里做到極致,他已經做到了這一點,而他的確已經在醫學的殿堂裏面了。馬斯洛需求理論里說,人的五個需求的層次是:1、生理需求;2、安全需求;3、感情需求;4,尊重需求;5、自我實現。現在,陳其民醫生覺得自己已經在從第四級走向第五級,他要去做自己想做的事情。

“生命誠可貴,愛情價更高。若為自由故,兩者皆可拋。”

“吾十有五志於學,三十而立,四十而不惑,五十而知天命,六十而耳順,七十而從心所欲,不逾矩。”

“從心所欲,不逾矩”,正是陳其民渴望達到的境界。他覺得不用管其他人是不是認為有意義,只要自己認為有意義就行了。”每個人都有愛好和追求,你喜歡釣魚,他喜歡搓麻將,有的人喜歡遛狗或者跳廣場舞,只要不影響別人就行。”

“碎片的信息通過微信、短信發給我有什麼意義呢?我要過自己的生活。”他說。

口述實錄

唐曄:您對於連體手術的好奇心源自於哪裡?

陳其民:我父親在讀醫學院的時候,他的中學同學在江西永昌的街上看到兩個賣藝的,唱歌、耍雜耍,但是是連在一起的兩個人。他就去拍了照片。後來把照片給我父親看,說,你以後要做這樣的醫生:如果你能把這樣兩個人分開,那就是頂級了。後來我父親並沒有做外科醫生,而是在四川做皮膚科醫生。我做到了我父親沒能做到的事情。

唐曄:你會害怕這樣的事情嗎?

陳其民:我們也看到過三隻腳的雞,兩個頭的蛇,世界無奇不有,自然界可能有各式各樣的連體,人也是各種各樣的。

我見到稀少的東西就會很興奮、有慾望,就像如果有一塊很好的玉石或者一塊很大的鑽石,你把它雕琢好的話,那就非常燦爛了。但是如果你沒有實力,人家不會讓你來雕的。所以,沒有實力這些人不會到你這裏來手術,而且社會上都看着,沒有實力不敢輕易下刀。

唐曄:連體如果沒有機會分離怎麼辦?

陳其民:那隻好兩個人生活在一起。連體可以有一個頭兩個身子,也可以有一個身子兩個頭,或者連在一起的兩個人。連的部位可以是背,也可以是頭、胸、肚子、臀部。國內沒有長到成年再分離的例子,很多人長不到那麼大就死了,而且長到那麼大之後,他們的生活已經習慣了,可能就不願意分了。國外曾經有兩個人在一起生活到70多歲才分離,也有兩個人一起讀大學,兩個人同時開車的例子,甚至兩個人同時結婚。

有的時候是不是要分離也需要想一想。把兩個人綁在一起肯定不行,但是從小就長在一起,已經適應了,如果分的過程不均勻,對另一個就會不公平。

唐曄:你願意接受媒體的報道嗎?

陳其民:如果我有實力可以,如果沒有實力那就獻醜了。我已經有好多對的經驗了,所以說都是非常成功的。做這個手術成就感很大,開連體不僅關係著一個專業,是要很多專業間相互配合。我們的團隊是最好的。

唐曄:為什麼很多奇怪的病會找到您來醫呢?

陳其民:新華醫院是全國第一家有兒外科的醫院,我當年一下就站在了最好的一個團隊里。我的導師也是全國最著名的,第一個有資格帶碩士、博士的人。打個比方,你要是想學乒乓球,就到中國來學;要學籃球,就到美國去學;擊劍,歐洲比較好。在中國,如果想舉重,到雲南去學;藝術體操,就要到湖南去。每個地方有每個地方的特色,我學小兒外科,一下就到了新華醫院,跟着最好的醫生學。學完以後,等我成熟了,做了十五年醫生,1998年的時候就到這來做主任了。這個舞台上我就是梅蘭芳,是主角。有很多拉二胡的,服裝,音響,燈光,場地,全都在配合我唱戲。但是獨角戲沒法唱,我們還擁有最頂尖的團隊。

唐曄:你覺得什麼是好醫生?

陳其民:就是要忘我。你不是為了某個利益,要把自己的事情全部拋開。我現在已經不要利了,要躲着別人,生怕別人認識我。前幾天看到有人說,最幸福的是外科醫生,因為給病人開好刀,他們看你時的那種眼神,那個感覺,絕對舒服。給我紅包的,我看都不要看,我們從來不拿紅包,要買我是買不到的。

唐曄:您對現在自己的生活滿意嗎?

陳其民:我的財商挺高。我的錢都是玩股票、投資等得來的,所以說我和社會走得很近。97年香港回歸,98年我就到了香港去,見識到了香港的商業化以後,回來我就敢”負貸款”買房子了。九幾年時我就開始買複式房,170多平米,哪裡來這麼多錢?就是借的”負貸款”。沒想到後來房價一直在漲,我就再賣,再買,賺這中間的錢。

所以,一定要做很另類、很小眾,和一般人的思路完全不一樣的東西,你才會抓住一些很特殊的機會。

唐曄:有什麼事情是特別想做的?

陳其民:我就要開人家不會開的刀,如果別人會開那我要開得更精,如果別人也開得精那我要開得量比較大。補牙我不會,因為我不是口腔科醫生;我也想把邁克爾傑克遜的夢幻莊園買下來,但是我沒這個錢,我也不可能去買。我只能在我自己的這個小專業裏面有所成就,做到頂級就行了,小兒連體、小兒肝移植都是我這個專業裏面的頂級手術。

唐曄:您對於拯救生命有怎樣的理解?

陳其民:只要是命,只要現代的科技能夠達到能救命的程度,那就救。就像我們做肝移植,很多人就說,你做肝移植有意思嗎?我說怎麼會沒有意思,這是頂尖醫學嘛。他們說。那以後病人歪歪斜斜的,沒有勞動力,社會競爭這麼大,換個肝還這麼危險,父母還要切一塊,花幾十萬的錢,怎麼辦?我說,如果都不做手術的話,那以後生癌的人就不要開刀了,就算壽命延長三年五年,反正總歸要死,這樣醫療就沒法進步了。他是一個人,他自己想要活着,所以我們要去拯救他。

奇聞錄

1

陳其民醫生曾經遇到過一個病人,病人的父親是上海附近一城市餐飲協會的副會長,有十七家酒樓,一天純利潤掙幾十萬。

他的孩子腎臟腫瘤,之後開刀切除,誰知切掉不久,癌症又複發,再開,後來長到胰腺、脾臟,都切掉,長到下肢也切掉,從七歲一直到十四歲,七年開了二十一刀。直到切掉了半個人,最後死了。

開第四刀的時候,母親已經吃不消了,說不要開了。因為當時要把腿鋸掉,內臟要掏空。母親最後消失了,是自殺了,還是出國了?無從得知,父親登報尋找,卻再也找不到這個人了。

但是這個孩子自己想要開刀,他說病房裡的小夥伴一個個都死了,只有他還沒有死。開完刀,長好以後他就出去玩,曾經去過海南島,拍過照片給陳其民看。

“只要我們的醫療能夠達到那一步,就滿足他的願望吧。一個人到了這個世界,想要了解這個世界,他有一口氣,你為什麼不幫他呢?而且他是自己主動的,不是別人要他活着。”

最後一直拖了七年,他父親認為值了,小孩也認為值了。

現在他的父親再婚,又生了一個孩子,很健康。

2

十年前,上海兒童醫療中心收治了一位奇怪的病人。這位病人是在陝西的深山裡被發現的,那裡與外界不連通,什麼都沒有。後來有人發現了這個十二歲的女孩子,新聞報道了以後,她獲得了機會,來到了上海做腫瘤切除手術。

陳其民主任第一次見到她時,驚呆了。因為那並不是人身上長了一個瘤,而是瘤上面長了一個人。

那個腫瘤的大小是女孩身體體積的兩倍。

於是,美國的頂級專家來了,Discovery探索頻道來了,上海兒童醫學中心組織起了很大的一個團隊,由陳其民主刀,discovery全程記錄,進行了腫瘤切除手術,並收錄進紀錄片《生命與科學》中。

“最後她還是死了,腫瘤太大,不可能一次開完,只好一次開一點,以前她是在瘤上睡覺的,開完第一次以後,睡覺會壓到傷口,最後,人被瘤壓死了。但是她找到我來做手術了,她本人要手術,你就要給她這次機會。”

陳其民說,這件事情是他的一個遺憾。十年前的醫療水平還是要差一點,如果換到現在,可能就會是另一種結果。人都是在不停反省中:我不走那一步,走這一步是不是會好呢?不用這個方法,用另一個方法會不會更好呢?但是已經過去了的,沒有辦法回頭。

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蘋果肌、卧蠶、小酒窩,青春美女的三大標配

從《那些年》、《致青春》、《同桌的你》到《匆匆那年》,每一次青春題材電影的上映總是能颳起一股青春懷舊風,讓每一個人都沉浸在濃濃的回憶中。青春是彌足珍貴的,包括青春里的愛情、友情、理想乃至年輕的容顏……

不管我們是正青春,還是在苦苦追尋着逝去的青春,留住青春臉是很有必要的。青春很難留住,我們可以把青春延長。

青春臉標配——蘋果肌(顴部脂肪)

幾部青春題材電影的女主角,每個人臉上都有着青春甜美的蘋果肌(顴頰部脂肪組織),可見擁有飽滿的蘋果肌是青春臉的標配之一。

不過,隨着年齡的增加,蘋果肌會逐漸萎縮,面中部變得平坦或凹陷,使人顯得衰老。想要保持飽滿的面部,可以通過填充蘋果肌,使面部輪廓線條變得更加流暢、柔和,變得更加甜美、青春。豐蘋果肌可以通過自體脂肪移植或注射玻尿酸的方式來實現~

玻尿酸注射填充蘋果肌

除了可以解決眼睛下方的蘋果肌凹陷問題,使面部線條變得柔和了,還可以達到改善眼部下方淚溝的效果,整個臉即刻變得立體而生動,可謂一箭雙鵰。其優點是效果立見,易於塑形,並且表情自然,效果持久。

自體脂肪填充蘋果肌

從身體腰腹、腿等脂肪較豐厚的部位吸出脂肪,注射到需要豐盈的蘋果肌。注射后,臉部就會迅速從平板變得立體,看起來圓潤且和善,微笑時蘋果肌部位更顯得柔美、自然。取材完全來源於自身脂肪,能夠與原有脂肪層很好的共存,無任何排異,一般注射一到兩次可以達到很好,並且持久的效果。

青春臉標配——卧蠶

輕輕一笑,彷彿一切都可以被原諒了。在形容青春片女主角時,人們有了這樣的共識。確實,看着那些年輕的容顏,放肆的笑容,你還能說卧蠶不重要麼?

卧蠶其實就是笑的時候下眼睫毛下方凸的部分,實際是由眼輪匝肌構成。平時看來略為豐滿無紋路,笑起來則小小鼓起,隱約看出卧蠶的形狀,可讓眼睛帶有親切的魅力,讓雙眸更加動人。

正因為卧蠶的魅力,很多沒有卧蠶的人都會通過注射玻尿酸或自體脂肪豐卧蠶的方法來塑造可愛的卧蠶,以增加自身的顏值。

青春臉標配——酒窩

有酒窩除了可以讓面部更有光彩之外,據說有酒窩的人比較受異性歡迎,女生如果有酒窩的話桃花運就會很旺,會讓異性覺得很可愛,很陽光。

在醫學美容上,擁有一個或者一對迷人的小酒窩並不難,是可以通過酒窩成形術實現的。現在酒窩成形術一般有兩種手術形式,結紮法和切開法,兩者各有優劣。

切開法

在口腔的頰粘膜上切一個2厘米的豎口,將粘膜和肌肉分離,剪除少量的肌肉和脂肪組織,然後在切口裡將肌肉和真皮縫合,這樣皮膚上也會出現一個淺凹,最後將粘膜縫合。這種方法是比較常用的,效果值得肯定,但是酒窩不一定每個人都適合,還是要根據自身條件出發。

結紮法

就是在頰部適合的酒窩位置,用絲線將肌肉和真皮相連,形成一個凹陷。這種方法不適合面頰部脂肪較多的求美者。

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有關雙眼皮、開眼角、去眼袋的九大誤區

眼部整形,小手術,大改變。錯誤的眼部整形手術認知,很容易導致手術效果不理想。下面,整形醫生王克明就給大家介紹一些有眼整形手術常見誤區,幫助求美者獲得手術效果。

誤區一 :雙眼皮越寬眼睛就越大

雙眼皮的寬是眼睛睜開時雙眼皮褶皺距離睫毛根部距離的寬,眼睛的大是睜得大,是兩回事。

如果眼睛小,是眼裂小,割雙眼皮把鬆弛皮膚去掉,做完雙眼皮后眼睛會有所顯大。另外,有些醫生和患者認為:雙眼皮越寬眼睛就會越大,這是一種誤解,雙眼皮的寬窄除了個人喜好而定外,很重要的是看眉毛和眼睛之間的距離以及眉弓的高度。

其實大家想擁有的大眼睛是指:睜開眼睛時眼裂露出比較多的黑眼珠,而不是有多寬的雙眼皮。試想,如果一個姑娘雙眼皮很明顯,可是只能看到很少的黑眼珠,那也不能算作好看的眼睛。

做雙眼皮的最終目的是通過雙眼皮手術的過程增加眼睛睜開的程度,也就是增加眼裂的大小,從而比術前顯露出更多的黑眼球,只有這樣才能達到獲得炯炯有神的大眼睛。

誤區二: 眼角越大眼睛越好看

內眼角大不等於好看,好看的內眼角一定要有正常的淚湖形態,符合個人的風格,才能兼具形態美和神態美。

眼睛的美不是靠尺寸大來表現的,而是靠各部分比例協調,就像一個人不是個子越高越好,而是身體各部分比例很協調的前提下,高個子才好看。內眼角開得過大,不僅不協調,而且眼角解剖結構會被破壞,引起流淚、閉不上眼睛、下眼瞼松垮等。不過眼角開得過大也是可以修復的,需要用到眼角周圍的皮膚。

誤區三: “韓式雙眼皮”並不神秘

“韓式雙眼皮”目前似乎很流行,但是國際上並沒有“韓式雙眼皮”這一概念。去過韓國的人都知道,大多數韓國人臉形和眼形普遍偏小,所謂的“韓式雙眼皮”是韓國醫生根據本國人群的面部和眼部形態所作的比較小巧的雙眼皮,手術方法與其它國家和地區沒有根本的不同之處。

中國地域廣闊,不同地區人的臉形和眼形差別很大,不能一律照搬“韓式雙眼皮”。任何雙眼皮手術不在於盲目追求什麼韓式或者日式方法,關鍵在於根據每一個人的具體情況,個體化設計雙眼皮的形態,才能達到理想的美容效果。

誤區四: 損傷小的就是最好的雙眼皮手術

雙眼皮手術有多種手術方法,如不用切開皮膚的埋線法、切口較小的小切口法和常規切開法。很多人以為切口小或者沒有切口的雙眼皮是最好,這其實是很大的一個誤解。

中國人普遍眼瞼脂肪較多,顯得眼瞼比較腫脹,手術時需要盡可能去除隆起的脂肪,術后雙眼皮的皺褶才顯得逼真。切口越小,術中去除的脂肪數量越有限,埋線法則完全起不到去除脂肪的作用,只有少數皮膚很薄、脂肪少的人才更適合接受小切口或者埋線法的手術。

誤區五 :眼袋脂肪去除越多,以後越不複發

眼袋脂肪去除的過多,只會造成更嚴重的空虛和凹陷,使受術者更顯衰老。其實大多數眼袋是眶膈鬆弛以後深部脂肪再次扇出形成的膨出,通過複位收緊能達到更好的祛眼袋效果。

誤區六 :切開法的眼袋手術會遺留疤痕

眼袋手術包括通過結膜途徑的隱蔽切口手術和通過皮膚切口的外路手術。前者雖然不會造成表面可見的傷口,但是只有少數皮膚彈性好、沒有多餘皮膚的人才適用。

但是大多數接受眼袋手術的人都在35歲-50歲之間,這類人群的眼瞼皮膚往往因為年齡的原因出現鬆弛和多餘,在手術中切除多餘的皮膚,術后才顯得眼瞼皮膚緊緻有彈性。

去皮的眼袋手術採用與皮膚皺紋平行的切口,比較隱蔽,且使用比頭髮還要細緻的美容縫線做鎖邊一樣的連續縫合,一般3個月以後切口就不明顯了。

誤區七: 雙眼皮手術可以解決上瞼下垂

上瞼下垂需要解決睜眼的動力或上瞼的高度,很多做雙眼皮的患者並不知道自己是否伴隨輕度上瞼下垂,她們自認為眼睛一大一小能通過割雙眼皮改善,但很多人發現,割雙眼皮后,不僅疤痕明顯,上瞼下垂並沒有任何緩解,因為上瞼下垂必須解決睜眼的動力,單靠雙眼皮並不能解決。

上瞼下垂和上瞼皮膚松垂也是兩個不同的概念,皮膚松垂是老化的表現,形成“三角眼”,患者依據自身要求決定手術時間就可以。而上瞼下垂是需要解決動力的問題。

誤區八:眼部手術任何醫生都可以做

眼部手術需要的技術比較精細,只有專業的眼整形醫生才能做好眼部手術。

誤區九: 眼睛隨心所欲做成自己想要的樣子

眼睛是心靈的窗戶,也是五官之首,能體現一個人的形態、風格和特質,隨心所欲不遵從眼部結構的特性,面部的綜合特徵,違背種族特徵的眼睛是失敗的,也是不好看的。

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隆鼻術后,為什麼鼻子會變紅?

俗話說,一個人的鼻子決定了一個人的氣場和氣質,細數國內外女星,范冰冰、安吉麗娜朱莉乃至早起的瑪麗蓮夢露等有氣場的女星都有一個精緻的鼻子。

有很多人問:隆鼻后鼻樑容易坍塌嗎?隆鼻后鼻子為什麼會變紅嗎?今兒就給大家科普一下,關於隆鼻的哪些事兒

1

鼻部整形最應該關注什麼

鼻部整形一定要保證鼻子與面部的和諧。鼻部整修一般涉及到植入物的問題,應該關注如何選擇植入物,也就是隆鼻的材料,是假體材料包括了膨體以及硅膠,還是選擇自身材料即肋軟骨或者耳軟骨,還是採用注射類的材料。這需要和醫生進行溝通,結合自身特點而定。

2

隆鼻后假體會不會外露

取決於三個比較重要的問題,一是患者自身的組織厚薄,二是醫生植入的層次深淺,三是是否選擇了合適的植入材料,以及植入物的大小是否合適。

3

隆鼻后的鼻樑會容易塌陷嗎?

一般不會。

4

手術后鼻子為什麼會變紅

部分人的皮膚比較菲薄,手術后的假體刺激容易引起皮膚紅,或者一味的追求過高的鼻樑,也可能會出現紅。或者局部有炎症反應。部分人可能通過再次手術修復解決。

5

鼻部整形的恢復期要多久

要看手術複雜程度。一般是術后5-7天左右拆線,消腫大致需要1-3個月,因人而異,有人可能需要半年。

6

隆鼻后,眼睛會向中間靠攏嗎?

會有一定的作用,對於輕度的內眥贅皮,同時鼻根低平的人來說,墊高鼻樑有助於將兩個眼睛之間的距離拉近,減輕內眥贅皮。

7

注射隆鼻的效果好嗎?

注射隆鼻對修復特定部位特別有效,比如小幅墊高鼻尖、鼻根,不過一般不適合大量注射墊高鼻樑的情況,那樣鼻樑會顯得比較寬,過假。

8

隆鼻的填充物會不會有副作用?

目前的國家葯監局允許的填充物或者假體都是安全的,沒有毒副作用。

9

剛做完鼻部整形能戴眼鏡嗎?

鼻子完全固定之前,不建議戴眼鏡,因為戴眼鏡有可能讓鼻子變形移位。通常,醫生會禁止整形者在術后3-4周內戴眼鏡。

10

隆鼻會改變臉型嗎?

會!面部會顯得立體,一般可以使得臉型變窄。

11

隆鼻就是墊鼻樑嗎?

不是,隆鼻涉及到鼻根,鼻樑,鼻頭以及鼻小柱等等的考量。不只是單純的墊高鼻樑。

12

為什麼鼻子和下巴一起整,最好呢?

鼻子、下巴、頸部之間的關係決定了面部的美學比例,僅僅做鼻子的整形,面部整體輪廓還是有可能存在比例不協調的問題。而最理想的下巴尖是嘴巴和下巴連接的線條。

研究人員發現,隆鼻和墊下巴手術的成功結合可產生持久不變的整形效果。主管研究員表示:“單獨的隆鼻手術的確可以產生穩定的面部輪廓改善效果,但要想達到最佳整形效果,隆鼻和墊下巴的結合就很有必要,也是基本前提。”研究人員強烈建議,對於下巴短小的人來說,墊下巴手術和鼻部整形手術一起做,會是最好的解決方案。

現在有越來越多的整形醫生認為,多個項目組合起來做是個很好的整形方案,其實不僅僅是因為這樣可以幫求美者節省花費、減少額外恢復期,更重要的是,它能從整體出發,讓整形效果更協調。

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便秘是種病,不治真“要命”

便秘可謂臨床常見疾病,多見於中老年人。形成原因諸多,如嗜好食用辛辣食物,飲食失調,久坐少動,生活不規律,疲勞過度等。更主要的是人到老年,各臟器功能逐漸衰退,且因老年人牙齒脫落,咀嚼不方便,缺少膳食纖維的攝入,會導致胃腸肌肉蠕動緩慢,久則津少便秘。常言道:“要想長生,腸中常清,要想不死,腸中無滓。”長久便秘,腐敗發酵的氨、硫化氫、吲哚、胺類、亞硝酸等有害物質和有害菌產生的內毒素,就會被機體吸收入血,分佈至全身。俗話說:“一天不排便等於抽了三包煙”,那麼老年人便秘會產生哪些危害呢?

老年人便秘會產生哪些危害呢?

1.影響老人身心健康老年人習慣性便秘,尤其是持續性頑固便秘,常給他們帶來食慾不振、疲乏無力、頭暈頭痛、精神萎靡或煩躁不安,睡眠不好、嚴重失眠等痛苦。有的因長時期服用瀉藥,使得瀉藥也已經難以奏效,不得不靠灌腸來排便,更加使他們苦不堪言,焦慮不安。

2.加重老年病病情,甚至帶來嚴重後果 如老年人最多見的肺氣腫、肺心病,常因便秘而咳嗽加重;患高血壓、動脈硬化、冠心病等心腦血管病的老人,常因便秘,用力排便,增加腹壓或用力過猛而使血壓驟升,造成腦血管破裂而發生腦出血等急性腦血管病,嚴重者會導致猝死。

3.易發生糞塊堵塞性腸梗阻老年人腸運動功能減弱,部分易於發生便秘,使糞便長時間在腸道滯留,導致“糞石”形成,如果糞石積存過多,可導致發生堵塞性腸梗阻。

4.易誘發憩室病和憩室炎 老年人胃腸平滑肌張力減弱,便秘時,排便過於用力,使腸腔內與腹壁之間壓差增大,腸壁薄弱部位膨出而發生憩室;而便秘又易造成憩室炎。

5.便秘是老年人易患結腸惡變的因素之一 便秘使糞便通過腸道的時間明顯延長,以至使糞便中各種致惡變物質濃度升高,與結腸黏膜接觸時間延長。致惡變物質與結腸黏膜長期不斷地接觸,就容易發生惡變。因此,長期便秘有增加老年人患結腸惡變的潛在危險。

6.大腸息肉出血及惡變患有大腸息肉的老年人,便秘容易導致其出血,同時還會促進大腸腺瘤性息肉的惡變。

7.易引起脫肛及痔瘡老年人體虛,盆腔肌肉鬆弛無力,便秘容易引起老年人直腸脫垂,即脫肛,也會引起痔瘡的發作和加重。

老年便秘簡單易行的治療方法:

①養成定時排便的習慣。每天定時如廁1-2次,早餐后30分鐘因胃結腸反射,是排便最佳時期,也可根據個人排便習慣自行調整。如無便意,起初可應用開塞露納肛誘導排便(10-15天),每次排便5-10分鐘(無論排便量多少及有無排便不盡感),避免久坐、久蹲用力排便(會加重盆底功能紊亂),建立排便的生物鍾。

②老年人平時應多吃些含纖維素多的食物。如粗製麵粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等,以增加膳食纖維,刺激和促進腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用,老年人也可適當多吃一點。

③多喝水。每天應保證喝水1500毫升,特別是每天形成定時大便習慣,便前飲淡鹽水一杯,要思想鎮靜,盡量排除雜念,集中注意力,深呼吸氣,於呼氣時意想此氣下行小腸致直腸排便。

④腹部按摩。仰卧在床上,鬆開腰帶,屈曲雙膝,兩手搓熱后,左手平放在肚臍上,右手放在左手背上,以肚臍為中心,順時針方向按揉,早晚各十分鐘。此外,腹部的穴位刺激對於增加腸蠕動、改善老年人便秘也很有好處。在此特為老年便秘患者搭配一組“排便穴”,具體穴位如下:支溝、氣海、關元、天樞。

⑤適當參加體育運動。老年人應適當地參加體育運動,特別是要進行腹肌鍛煉,以便增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動,提高排便能力。適當的快步行走和慢跑也可使腸管受到震動,促進腸管蠕動,有助於解除便秘。對於因病長期卧床的老年人,家人可給其做腹部按摩,由右上腹向左下腹輕輕推按,以促進其腸道蠕動。

⑥中藥茶飲。老年便秘者,腎陽虧虛、精血虧虛者居多,便秘的同時往往伴有:腰膝酸軟,頭目眩暈、怕涼,夜尿頻,小便清長等情況。若您有以上癥狀,您可以用下方代茶飲來輔助通便:當歸10克 牛膝5克 肉蓯蓉10克 澤瀉3克 升麻2克 枳殼3克。

小結

總之,老年人便秘是老年人普遍存在的一種疾病。老年人應該生活規律,盡可能多食用一些膳食纖維類食物,養成良好的生活習慣,適當參加體育運動。針對自己的實際情況,選擇一些副作用小的治療方法治療便秘,能夠用外用的方法解決便秘,不用內服的方法治療,以免由於藥物的副作用而引發其他病變,造成不良後果。

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帶你走進冠脈“微循環”

         冠狀動脈微循環,對大多數患者而言還是個陌生詞彙,但冠狀動脈微循環障礙對冠心病病人的影響在心血管領域已日益得到重視,那麼到底什麼是冠狀動脈微循環呢?今天小編就給大家簡單介紹一下。

 什麼是冠脈微循環?

 現代醫學對血管系統的認識從大血管依次分為中、小血管和微血管,冠狀動脈微循環,簡單來說就是冠狀動脈微血管中的血液循環。冠狀動脈微循環系統是由冠狀動脈微血管(包括微動脈(直徑<300μm)、毛細血管(直徑5-8μm)和微靜脈(直徑<500μm))構成,其作用主要是調節心肌的血流灌注,在心肌供血方面起着重要作用。

冠脈微循環障礙有哪些危害?    

醫藥文獻多次報道,大多冠心病患者都存在不同程度的冠脈微循環障礙(冠脈微循環障礙是指當微循環系統受到一種或多種不良因素影響出現異常時的微循環改變,主要表現為微血管中血行不暢,血流瘀滯,流態改變等。也有學者稱之為冠脈微血管功能不全)。冠狀動脈微循環障礙直接影響冠心病的發生、發展、治療和預后。有研究提示有51%男性冠心病病人及54%女性冠心病病人合併冠狀動脈微循環障礙,且此因素與主要不良心血管事件相關。基於微循環障礙對冠心病病人預后的嚴重影響,2013年歐洲心臟病學會(ESC)重新定義穩定性冠心病為:不僅包括冠狀動脈粥樣硬化性狹窄,還考慮微血管障礙和冠狀動脈痙攣導致的由運動或應激引起的胸部癥狀。同時,冠脈微循環受損是決定急性冠脈綜合征(AMI)預后的獨立危險因素。

冠脈微循環的檢測       

冠脈微循環與心血管事件有如此大的關聯性,因此檢測患者的冠脈微循環情況對查看血栓風險和預測不良心血管事件有很高的臨床意義。但冠脈微循環的檢測操作複雜,不易進行,因此臨床上經常選擇簡便、易操作、價廉、可重複的外周微循環檢測對冠心病患者的心功能及預後進行動態觀察。甲襞微循環檢測作為一種外周微循環檢測,具有快速、簡便、無創傷、易被病人接受等優點,檢測結果能夠相對客觀地證實冠心病患者是否存在着心臟微循環障礙。因此甲襞微循環檢查有助於冠心病的診斷,為早發冠心病,尤其是心血瘀阻證型提供了客觀指標。為此西苑醫院心血管科利用甲襞微循環檢測等技術對進行專業的臨床性評估,從而篩選出易發心血管事件的高危人群。如果您是穩定性冠心病患者,不妨也來檢測一下自己的“微循環”吧!

中醫藥對冠脈微循環障礙的改善作用    

若通過冠脈微循環監測,發現自己的冠脈微循環存在一定問題,則可以在科學使用西藥的基礎之上結合中醫藥治療。國內眾多中醫學者用中醫藥對冠脈微循環進行了大量基礎和臨床研究,發現中醫藥能有效改善冠脈微循環障礙,與西藥相比較,中醫藥治療具有多層面、多靶點和個體化治療的優勢,更易發揮使機體恢復陰陽平衡的作用。

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冠脈微循環障礙有哪些危害?

醫藥文獻多次報道,大多冠心病患者都存在不同程度的冠脈微循環障礙(冠脈微循環障礙是指當微循環系統受到一種或多種不良因素影響出現異常時的微循環改變,主要表現為微血管中血行不暢,血流瘀滯,流態改變等。也有學者稱之為冠脈微血管功能不全)。冠狀動脈微循環障礙直接影響冠心病的發生、發展、治療和預後。有研究提示有51%男性冠心病病人及54%女性冠心病病人合併冠狀動脈微循環障礙,且此因素與主要不良心血管事件相關。基於微循環障礙對冠心病病人預後的嚴重影響,2013年歐洲心臟病學會(ESC)重新定義穩定性冠心病為:不僅包括冠狀動脈粥樣硬化性狹窄,還考慮微血管障礙和冠狀動脈痙攣導致的由運動或應激引起的胸部癥狀。同時,冠脈微循環受損是決定急性冠脈綜合徵(AMI)預後的獨立危險因素。


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骨科時間:認識股骨幹骨折

股骨幹骨折是以局部腫脹、疼痛、壓痛,功能喪失,出現縮短、成角和旋轉畸形,可捫及骨擦音、異常活動為主要表現的股骨轉子下至股骨髁上部位骨折。

重物直接打擊、車輪輾軋、火器性損傷等直接暴力作用於股骨,容易引起股骨幹的橫形或粉碎性骨折,同時有廣泛軟組織損傷。高處墜落傷、機器扭轉傷等間接暴力作用,常導致股骨幹斜形或螺旋形骨折,周圍軟組織損傷較輕。

股骨幹骨折可分為上 1/3、中 1/3 和下 1/3 骨折。各部位由於所附着的肌起止點的牽拉而出現典型的移位。在上 1/3 骨折,由於髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉,使近折端向前、外及外旋方向移位;遠折端則由於內收肌的牽拉而向內、後方向移位;由於股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌的共同作用而向近端移位。

股骨幹中 1/3 骨折后,由於內收肌群的牽拉,使骨折向外成角。下 1/3 骨折后,遠折端由於腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用而向後方移位,又由於股前、外、內的肌牽拉的合力,使近折端向前上移位,形成短縮畸形。股骨幹骨折移位的方向除受肌牽拉的影響外,與暴力作用的方向、大小、肢體所處的位置、急救搬運過程等諸多因素有關。

根據受傷后出現的骨折的特有表現,即可作出臨床診斷。X 線正、側位拍片,可明確骨折的準確部位、類型和移位情況。在下 1/3 段骨折,由於遠折端向後移位,有可能損傷胭動脈、胭靜脈和脛神經、腓總神經,應同時仔細檢查遠端肢體的血循環及感覺、運動功能。單一股骨幹骨折因失血量較多,可能出觀休克前期臨床表現,若合併多處骨折,或雙側股骨幹骨折,發生休克的可能性很大,應對病人的全身情況作出正確判斷。

本病的輔助檢查方法主要是 X 線檢查:

對於嚴重的病例,X 線檢查早期可發現骨折的損傷情況;而輕度的骨折,或特殊類型的骨折(如應力型骨折),X 線檢查可有以下錶現:

早期 X 線無異常徵象,在 2~4 周之後可見骨膜反應和 / 或骨痂生成,呈平行狀或丘狀,增生骨膜和 / 或骨痂與骨皮質間可見平行狀的低密度間隙,少數在增生骨膜和 / 或骨痂的中間平面最隆起處可見橫行緻密帶和 / 或橫行的鋸齒狀骨折線,隨着時間的推移,增生骨膜完全演變成骨痂,密度逐漸增高,與皮質間低密度間隙消失,上下兩端與骨皮質相移行,至完全修復時密度等同於骨皮質,X 線表現為局限骨皮質增厚。

本病如併發急性骨折,在骨折處的近段邊緣可見增生骨膜和 / 或骨痂亦隨之發生斷裂,結合病史、癥狀等可與陳舊性骨折別。

非手術療法:對比較穩定的股骨幹骨折,軟組織條件差者,可採用非手術療法。在麻醉下,在脛骨結節或股骨髁上進行骨骼牽拉。取消短縮畸形后,用手法複位,減輕牽引重量,叩擊肢體遠端,使骨折端嵌插緊密。X 線證實對位對線良好,大腿部用四塊夾板固定。同時繼續用維持重量牽引。

牽引方法很多。在成人,可採用 Braun 架固定持續牽引,或 Thomas 架平衡持續牽引。3 歲以下兒童則採用垂直懸吊皮膚牽引。在牽引過程中,要定時測量肢體長度和進行床旁 X 線照片,了解牽引力是否足夠。若牽引力過大,導致過度牽引,骨折端出現間隙,將會發生骨折不癒合。

兒童的股骨幹骨折多採用手法複位、小夾板固定,皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及 2 cm 以內的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強,隨着生長發育,逐漸代償,至成人後可不留痕迹。

成人的股骨幹骨折一般需持續牽引 8~10 周,床旁 X 線攝片證實有骨癒合,可在維持牽引條件下活動髖、膝關節,作肌肉等長收縮訓練,防止肌萎縮、粘連、關節僵硬。在 X 線攝片證實有牢固的骨癒合后,才能取消牽引,進行較大範圍的功能訓練。有條件時,也可在牽引 8~10 周后,改用外支架保護,早期不負重活動。近幾年有採用手法複位、外固定器固定方法治療。

手術療法

切開複位,加壓鋼板螺釘內固定是較常用韻方法。由於達到了堅強內固定,術后可早期活動。但可能產生應力遮擋效應蛀影響骨癒合的質量。

切開複位,帶鎖髓內釘固定是近幾年出現的一種新的固定方法。插入髓內釘后,在釘遠端打人螺栓,加壓,在大轉子區釘尾部加栓,形成既可加壓又可控制遠側骨段旋轉的髓內釘。

非手術療法失敗;

同一肢體或其他部位有多處骨折;

合併神經血管損傷;

老年人的骨折,不宜長期卧床者;

陳舊骨折不癒合或有功能障礙的畸形癒合;

無污染或污染很輕的開放性骨折。

手術治療的指征:在以下情況需要用手術治療:

手術治療方法:

由於骨折時遭受到強大暴力侵害,股骨幹骨折常伴有全身多處損傷,或伴有軀體重要臟器的損傷。就股骨幹骨折本身而言,由於股骨幹內側有重要的神經血管走行,骨折發生時或者傷后不恰當的搬運,尖銳的骨折端刺破血管形成大出血,加上骨折本身的出血,成人的內出血量可達到 500-1500 毫升,嚴重時出現失血性休克。

股骨下 1/3 骨折,骨折段受腓腸肌的牽拉而向後傾倒,遠側骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經。血管的損傷可能造成肢體遠端的血供障礙,甚至肢體壞死。坐骨神經的損傷表現為足下垂、足趾伸屈無力和足部感覺障礙等典型癥狀體征。

除了以上的併發症的情況外,本病還可以併發感染和骨不連等嚴重的併發症。

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