月份: 2020 年 9 月

冠心病的介入治療是採用導管技術，通過橈動脈或股動脈穿刺進入冠狀動脈，將狹窄或閉塞的冠狀動脈重新開通，使冠脈恢復正常的血流量及血流速度，必要時輔以支架支撐，從而達到改善心肌供血的目的。介入治療因其微創、痛苦小、手術時間短、術后恢復快的特點以及肯定的臨床療效，已成為冠心病的主要治療手段之一。

冠脈介入治療能夠明顯改善冠心病患者因心肌缺血導致的胸悶、胸痛等癥狀，但並不代表介入術后冠心病就已完全痊癒，一些患者會在術后一段時間后出現原病灶的再狹窄或其他支脈的新發狹窄，從而加重心髒的缺血缺氧，導致病情的複發。因此介入治療並不是一勞永逸的，術后的維持治療與護理同樣重要，冠心病患者應做到以下幾點：

1、謹遵醫囑，按時服藥

①抗血小板藥物：介入術后1年以內，通常建議患者採用雙聯抗血小板藥物治療，即同時服用阿司匹林與氯吡格雷，增強對血小板的抑製作用，以鞏固手術療效，降低冠脈再狹窄的發作幾率；1年後可以根據醫囑，選擇其中一種藥物終生服用。

②他汀類降脂葯：他汀類藥物不僅能降低血脂水平、延緩冠脈斑塊的形成，其更重要的意義在於穩定斑塊、防止斑塊破裂形成血栓，從而有效地減少不良心血管時間的發生。冠心病患者需要根據醫囑選擇適合自己的他汀類降脂葯，並堅持每日按量服用。

③降糖、降壓類藥物：高血壓、糖尿病都是冠心病的危險因素，血壓、血糖的嚴格控制有利於介入治療的療效維持，減緩冠脈狹窄的發展。伴有高血壓、糖尿病的患者應嚴格按照醫生給予的用藥方案堅持服藥，並定期監測指標。

④急救類藥物：無論有無癥狀，硝酸甘油、丹參滴丸等急救藥物都是必需隨身常備的，這也是對自己的生命負責。

⑤其他藥物：有時醫生還會根據需要給患者開具一些保護胃腸道的藥物，如奧美拉唑、泮托拉唑等；擴血管的藥物，如單硝酸單硝酸異山梨酯等；改善心肌代謝的藥物，如曲美他嗪等；抗血管痙攣的藥物，如合貝爽等。這些藥物也都需要在醫生的指導下用藥，不能自己隨意增減，以免造成病情的反覆。

2、戒煙戒酒，控制體重

吸煙、飲酒是冠心病的重要危險因素，冠心病患者介入術后應保證戒煙戒酒，否則很容易加快冠脈狹窄的發展，使介入治療的效果大打折扣。

除了保證低鹽低糖低脂飲食外，根據身體恢復情況，冠心病患者術后1周至1月即可開始適量運動，運動以低強度的有氧運動為主，如散步、太極等，每次最好不要超過半個小時，每日2-3次。

3、定期複查，及時隨訪

介入術后3個月內，患者應每月在專科門診做一次複查，用以監測術後身體的機能恢復情況以及藥物治療的反應，保證醫生對於不良事件可以及時發現和處理。

術后的長期用藥可能引起不良反應，如長期口服抗血小板藥物可增加出血風險、他汀類藥物容易引起轉氨酶升高等，因此3個月後至1年內，患者應每隔3個月做一次複查。術后1年，患者應做一次冠脈造影複查，以便醫生對手術的長期效果有一個直觀的印象，同時可以及早發和處理病灶的再狹窄。

術后1年以後，患者應保證每半年至少1次的複查，以便了解病情的轉歸發展。

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韋尼克腦病（Wernicke’s encephalopathy ，WE）是由Carl Wernicke 首先發現的一種維生素B1 （硫胺） 缺乏引起的腦病。WE的病死率為10%～20%。臨床表現典型者診斷不難，但是由於外科手術醫生缺乏對該病的警惕性，臨床上（如消化道手術后）又極易誤診。

WE是由Carl  Wernicke於1881年首先報道的。當時描述的3例病人，特點為急性起始的疾病，以精神障礙、眼肌麻痹和共濟失調性步態為主要癥狀。3例均以死亡為結局。病理解剖后發現為血管損害，主要累及了腦室和灰質。

一、病因

正常成人每天VitB1需要量為2mg，各種原因引起的攝入過少或吸收障礙，均能導致VitB1的缺乏，持續數周即可產生癥狀。引起Vit B1缺乏的因素主要為攝入不足、吸收障礙及生理需要量增加、遺傳因素、消耗增加等。

圖（2）：酗酒是WE的首要原因

1、最多見的慢性乙醇中毒和妊娠劇吐患者；2、其次長期外源性營養、神經源性嘔吐；

3、消化道術后營養不良的患者、白血病、淋巴瘤、腎衰血透等惡性消耗性疾病患者；

4、艾滋病患者。 

二、損害機制

維生素B1為丙酮酸脫氫酶的輔酶，在葡萄糖三羧酸循環及磷酸戊糖途徑等代謝過程以及維持中樞神經系統細胞膜內外滲透梯度的穩定性中起重要作用。

       維生素B1缺乏可通過神經元能量代謝障礙，乳酸堆積、谷氨酸受體介導的細胞毒性作用、氧化應激以及神經元膜內外滲透梯度紊亂等機制，使神經元選擇性受損。

三、臨床表現

臨床表現以眼外肌癱瘓、共濟失調以及意識障礙的三聯征為主要特點。

1、眼肌麻痹最常見的是外展無力，多為雙側，並伴有水平性復視、斜視和眼球震顫；

1、眼肌麻痹最常見的是外展無力，多為雙側，並伴有水平性復視、斜視和眼球震顫；

2、共濟失調主要是影響站立和行走，個別病例可出現吟詩樣語言；

3、大約90%的患者有精神意識混亂，表現為意識淡漠嗜睡及定向障礙，嚴重時可發展為神經錯亂、昏迷甚至死亡。

 歐洲神經病學會聯盟(EFNS)2010年關於WE指南  ①膳食營養缺乏； ②眼征； ③小腦功能障礙；④精神狀態異常或記憶損害。滿足以上4條中至少2條。  
四、實驗室檢查

1、維生素B1血濃度：低於99.7nmol/l即為缺乏；

2、丙酮酸水平升高，轉酮醇酶活力減低；

3、可表現肝功能輕度異常、輕度低鈉血症。

——未完，待續——

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珂丹適用於哪些帕金森病患者？

兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)抑製劑：常規藥物珂丹，與復方左旋多巴合用能增強後者的療效，延長後者的有效作用時間。那是因為，通過抑制COMT酶減少左旋多巴在外周的代謝，從而增加腦內左旋多巴的含量。

臨床常用的COMT抑製劑是恩他卡朋(柯丹)，每次100~200mg，服用次數與復方左旋多巴相同，兩者合用可以增強療效，主要對於伴發“療效減退”的帕金森病患者，改善癥狀波動以減少“關期”。可延長“開”的時間達16%，縮短“關”的時間達24%。使用時，要注意在本品治療的最初幾天至幾周內調整左旋多巴的劑量：通過延長給葯間隔和/或減少左旋多巴的每次給藥量，使左旋多巴的日劑量減少10-30%。如果本品治療中斷，必須調整其它抗帕金森病治療藥物的劑量，特別是左旋多巴，以達到足以控制帕金森病癥狀的水平；恩他卡朋需與左旋多巴同時服用才能發揮作用，單用無效。

不良反應有腹瀉、頭痛、多汗、口乾、氨基轉移酶升高、腹痛、尿色變黃等。注意服用須嚴密監測肝功能，尤其在用藥的最初3個月。

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絕大部分學者強調橈骨遠端關節面骨折和關節外骨折必須解剖複位才能獲得好的功能。意大利學者為了核實橈骨遠端骨折應用掌側剛被固定是否需要解剖複位才能獲得腕關節滿意的功能做了如下研究。

回顧了 2006 年至 2011 年 79 例（38 男，41 女，平均年齡 56.7 歲）用掌側鋼板固定的橈骨遠端骨折。骨折採用 AO 分型方法分型。平均隨訪 49 個月（35-74 月）。術前術后測量橈骨高度、掌傾角、尺偏角和尺骨變異。術後記錄腕關節活動範圍（ROM）、握力、DASH 評分。

35% 的患者存在關節台階移位，69.7% 恢復掌傾角，68.5% 橈骨高度正常，92% 恢復尺偏角，82.3% 正常尺骨變異。8 例患者（術后恢復掌傾角和 / 或尺骨變異）術後患側腕關節 ROM 比健側差。DASH 評分優良（平均 12.2 分）。

由該研究結果可知橈骨遠端骨折術后優良功能與尺骨變異和掌傾角的恢復情況有關。影像學上小的變化對腕關節功能影響不大。

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創傷患者會出現凝血功能的紊亂，大出血與靜脈血栓的風險同時存在。長期飲酒可以造成血管內皮舒張功能的下降、降低纖維蛋白原的水平，或許可以減少深靜脈血栓的形成，但是仍不明確飲酒是否會降低外傷患者靜脈血栓的發生率。

美國俄勒岡州 Cook 醫生進行了一項臨床回顧性研究，採用血栓彈力圖評估患者的血液低凝狀態，使用下肢多普勒超聲檢查或 CT 血管造影來檢查靜脈血栓和肺栓塞。結果發現，飲酒使創傷患者入院時的血液的血栓彈力圖呈現低凝狀態，靜脈血栓的發生率也會下降。其研究結果發表在近期 Injury 雜誌。

作者回顧性搜集 2010 年 12 月至 2012 年 1 月之間的成年創傷患者。納入人群為：GCS 評分低於 10 分，收縮壓低於 90mmHg，呼吸頻率≤10 次 / 分或≥29 次 / 分，心率≥120 次 / 分，氣管插管，鹼缺失≥6，軀幹、腹股溝或頸部的穿透傷，腕關節或踝關節近端的截肢，兩個以上部位的長骨骨折，截癱或四肢癱瘓或合併燒傷面積小於全身體表面積 20% 的患者。

共有 188 例患者符合研究標準並且數據資料完整，平均住院時間為 11.3 天。酒精檢測陽性的患者有 70 例，占 37%，其中男性占 76%，較為年輕，平均年齡為 37 歲，平均的酒精濃度為 0.18g/dl。而酒精檢測陰性患者占 63%，男性占 70%，平均年齡為 45 歲。

酒精檢測陽性的患者的身高體重指數、下肢 AIS 評分更低，鈍性暴力導致的損傷只佔 55%，遠遠低於酒精檢測陰性組的 83%。兩組患者在性別比例、損傷嚴重程度評分和其他部位的簡明創傷評分方面並無顯著差異。

結果显示，在入院時血栓彈力圖上，雖然酒精濃度高低並不能使血液粘稠程度呈現線性改變，但是與酒精檢測陰性組相比，陽性組患者的血液狀態明顯處於低凝狀態。兩組患者均未發生肺栓塞，但是在酒精檢測陽性組患者中出現了 1 例靜脈血栓（1.4%），而陰性組則發生了 19 例靜脈血栓（16.2%），兩者相比具有明顯的統計學差異。

兩組患者在輸血及死亡率方面也無統計學差異。最終，研究人員認為下肢簡明創傷評分、年齡、身高體重指數與靜脈血栓發生率之間並無聯繫，而入院時血液酒精檢測陽性可以減少靜脈血栓的發生率，住院時間超過一周也造成靜脈血栓發生率升高。

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子宮肌瘤稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，是人體最常見的腫瘤之一，很多女性都會有。子宮肌瘤會導致不孕，因為它生長使子宮變形，輸卵管入口受阻可影響精子進入輸卵管，腫瘤阻礙受精。但患子宮肌瘤真的就不需要避孕了嗎？

答案自然是否定的。

子宮肌瘤往往合併妊娠出現，造成流產和生產困難等，因此，女性在懷孕以前都要做好孕前檢查，如果檢查齣子宮肌瘤，暫時就不能考慮懷孕，而且在過性生活的時候也要做好避孕措施，避免意外懷孕。

子宮肌瘤患者要怎麼避孕？

不能吃口服避孕葯

口服避孕葯多含激素，而子宮肌瘤是一種雌激素依賴腫瘤，受刺激後會迅速生長。

可以視情況上環

如果患者的肌瘤小，沒有造成子宮腔增大，可以通過放置宮內節育器來進行避孕，只要沒有臨床癥狀、不影響月經子宮腔內無改變，不是粘膜下肌瘤便可以考慮放置宮內節育器，但放置后應該按照醫生要求定期隨訪及複查節育器。

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