月份: 2020 年 8 月

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越來越多的小眼睛妹子通過雙眼皮手術擁有漂亮的大眼，不過雙眼皮術后出現閉上眼睛有疤痕、眼睛浮腫、上瞼下垂等現象屢見不鮮，該如何補救呢？

【雙眼皮術后閉上眼睛有疤痕】

產生瘢痕原因：只要是手術都會產生瘢痕，瘢痕的明顯與否和人的體質也有非常明確的關係。極少的一部分瘢痕是因為手術中的操作以及不精準的對位縫合。

如何避免雙眼皮術后留疤？

1.想要使得瘢痕的盡量的最小，精細的操作以及避免對上瞼的過度的切除，是有必要的。

2.瘢痕的產生部分在於最後的縫合階段，層次的精準對合也是減少瘢痕的一個重要措施。

【雙眼皮術后浮腫成“香腸眼”】

通常情況，做完雙眼皮手術的5-7天眼部浮腫即可消退，完全消腫需要3-6個月，如果術后很久外形一直看起來像“香腸”，會影響美觀。

“香腸眼”怎麼形成的？

雙眼皮(重瞼)線下方浮腫，有幾個方面的因素。

1，本身就是比較水腫的眼睛，這種情況就是自身水腫；

2，部分眼輪匝肌比較肥厚的，沒有去除肌肉。比如埋線法重瞼可能會有這種情況，眼輪匝肌比較肥厚，埋線的方法不能去除肌肉。

3.在做切開法雙眼皮手術的時候，沒有適當的去除眼輪匝肌，可以出現這種情況；

4.在做切開法雙眼皮的過程中，過度的去除組織，造成嚴重的長期水腫狀態。

“香腸眼”有什麼危害?

一般到了下午的時候就會感覺眼皮發沉或者出現視疲勞，外形上的不美觀加上眼部不適感會加重美眼者的心理壓力。

怎麼擺脫“香腸眼”?

雙眼皮切的過大或者浮腫嚴重的情況下不建議立刻進行修復手術，當疤痕組織尚待修復時就採用手術刀切辦法修復，會造成疤痕二次加重，眼部線條更粗，疤痕也會變硬，可以通過疤痕軟化針結合激光治療來改善。

這種雙眼皮的修復手術需要在至少術后6個月進行，可以通過切開法雙眼皮，適當去除瞼板前多餘的組織，重新確定重瞼線的位置，對粘連組織進行松解，針對性的解決肉條棱，消除香腸眼。

雙眼皮術后出現上瞼下垂怎麼辦？

出現這種情況的原因是：

1.術中損傷了提上瞼肌腱膜，尤其是重瞼再修復手術時，由於前次手術已使提上瞼肌腱膜與重瞼線處皮膚緊密粘連，因此切開皮膚時即有可能切斷提上瞼肌腱膜；

2.一些要求行重瞼術的患者本事就存在輕度的上瞼下垂，而術前沒有判定出，重瞼術后不但重瞼不形成，上瞼位置則更為下降。因此術前應進行仔細的評估，如存在上瞼下垂者，術中需要提上瞼肌的部分手術。

解決方法：

如損傷了提上瞼肌腱膜者，術后2周發現者，則打開切口找到提上瞼肌斷段進行縫合固定。如何晚期發現，則於術后3-6個月按腱膜性上瞼下垂手術治療。

雙眼皮手術看似很常見但絕不簡單，醫生寧願做10個沒做過的雙眼皮手術，也不願意做一個修復的手術。因為修復手術的患者多存在心理上的陰影，醫生需要牽着病人的手一起走過一段很長的時間，這個恢復的時間是非常難熬的。所以第一次手術很重要。

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隨着中國的經濟發展，人們的生活方式發生了巨大的改變，人們疾病譜也隨之發生了巨大的變化。冠心病 心肌梗死原來老年人是多見的，但是，醫生們發現現在的發病年齡也越來越輕，20多歲發生心肌梗死的情況已經並不罕見了，每年總能碰到這樣的患者，我見到的最年輕的心肌梗死患者是24歲。最近，我就見到一個27歲的心肌梗死患者。

心電圖提示下壁心肌梗死

化驗結果显示肌鈣蛋白明顯升高（入院時是心肌梗死第5天）

冠脈CT可以看到右冠狀動脈明顯的狹窄。（他的情況應該做冠脈造影更合適，但他拒絕了）

這個年輕人生活習慣非常不好，吸煙、熬夜、飲食沒有規律，經常暴飲暴食，才會出現這個結果。

希望大家提醒身邊的年輕人引以為戒，改善生活習慣，保持身體健康。

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1、自體脂肪填充后可以做激光類治療？

答:自體脂肪填充術后，為了避免兩種治療間的相互影響，盡量不安排在自體脂肪填充手術前後進行激光治療，目前尚未有文獻對激光是否影響移植脂肪存活下定論，但是出於謹慎考慮，一般不建議在自體脂肪填充手術后立即行激光治療，防止影響脂肪存活率或者影響激光治療的效果。

2、局麻進行自體脂肪移植手術的話，是不是難以忍受？

答:局麻在自體脂肪移植手術的過程中，進行局部注射麻醉，操作的過程中可能會有輕度的不適感，一般疼痛可以耐受。對於部分較難忍受疼痛的患者，可以通過術前提前口服鎮靜類藥物，來增強對手術過程中疼痛的耐受，或者選用全麻進行手術，便可以將手術中的不適感降到最低。

3、自體脂肪填充后的脂肪會移位或下垂到不該填充的部位嗎？

答:一般很少會發生移位，手術后，脂肪細胞與周圍組織建立血供關係，脂肪成活后，一般在三個月以上時，填充的脂肪就都會永久存在填充的區域，按壓和表情也不會讓脂肪移位了。但是在手術后兩周內，還是應該避免受過大的外力（比如：按摩，側卧產生對填充部位的壓迫等）或者是長時間劇烈的表情肌收縮明顯（比如：皺眉，抬額頭，皺鼻等），防止壓迫脂肪顆粒，導致存活率低，減少手術后外形不佳的可能性。

4、自體脂肪填充與起玻尿酸填充相比有什麼優勢？

答:自體脂肪作為一種自體組織，比起玻尿酸填充來說有着明顯的先天優勢，首先，自體脂肪不存在排異反應，而玻尿酸雖然是一種常用的填充材料，但是本質上還是異體材料，總會有一定的排異性。其次，自體脂肪組織內部能夠生長血管，可以對皮膚起到營養的作用，而玻尿酸注射后皮膚由於缺乏血液供應，皮膚性質可能看上去會跟正常皮膚有所不同。最後，自體脂肪非常適用於大面積的填充，而玻尿酸對於大面積的填充不但價格昂貴，效果也不如自體脂肪自然。但是玻尿酸具有的塑性性好，操作方便，且可以立竿見影。無需供區吸脂的優點都是自體脂肪不具備的，而且玻尿酸注射消腫更快，所以求美者應當根據具體情況進行選擇。

5、已注射肉毒素除皺的話會不會影響自體脂肪填充的效果？肉毒素會不會影響自體脂肪存活？

答:肉毒素是肉毒桿菌所分泌出來的一種細胞外的毒素，最大的功效是可以有效的阻滯神經對肌肉的引導，從而有效的阻斷神經的行為，由於作用位點局限於神經與肌肉的銜接部位，所以對於脂肪的存活影響並沒有特殊影響，而且在臨床的實際應用中也常在注射肉毒素緩解肌肉痙攣導致的皺紋后再進行自體脂肪填充撫平皺紋，由於肌肉筋攣的解除，反而讓脂肪受到的壓力減小，增加脂肪移植的存活率，達到更佳的手術效果。

6、自體脂肪移植填充進行多次手術時，二次手術相對於第一次手術有什麼區別？

答：自體脂肪移植填充手術后，由於移植脂肪的存活，填充部位的組織量增多，新生動靜脈的產生會讓受區的血運狀況會較第一次手術時有明顯的改善，對於一些張力較大的部位（如顳部），填充后也會讓該部位的張力減小。

所以在第二次手術時，術中對填充部位的損傷會相對較小，術后腫脹的吸收會加快，脂肪存活率會相對的更高。一般來說同一區域第二次手術時，都能獲得較第一次手術更為理想的手術效果。  

7、如果是未哺乳過的平胸，皮膚很緊，會影響自體脂肪豐胸的脂肪存活率嗎？

答:一般來說，自體脂肪隆胸想達到盡可能高的脂肪存活率，除了醫生良好的注射手法外，還要給脂肪一個“寬鬆舒適”生存環境，過緊的皮膚會給驟然增多的脂肪一定壓力，影響存活。對於胸部皮膚較緊的患者，推薦在術前3個月佩戴BRAVA裝置，幫助皮膚拉伸，有了更大的空間會讓脂肪的到寬鬆無擠壓的生存環境，最終才能獲得更好的效果。

8、乳房檢查后發現有“乳房小恭弘=叶 恭弘增生”，是否可以進行自體脂肪隆胸手術嗎？

答:根據目前的臨床經驗，輕度的乳腺小恭弘=叶 恭弘增生是可以進行自體脂肪隆胸手術，因為造成乳腺小恭弘=叶 恭弘增生的可能因素過多，很多人都會出現短暫的乳腺小恭弘=叶 恭弘增生，在正規的手術操作中，不影響手術效果。較重的乳腺小恭弘=叶 恭弘增生，或者懷疑惡變的的不建議手術。不是因為注射脂肪能導致惡化，而是注射脂肪后在影像學上有可能會影響對疾病診斷。

9、雙側乳房大小不等的情況能通過自體脂肪填充進行改善嗎？效果如何？

答:自體脂肪隆乳術前，醫生會根據詳細的影像學資料和體格檢查，對求美者雙側乳房的乳量，外形，對稱程度進行評估，再根據評估的結果，形成一套針對求美者的設計方案，對於乳量較少的一側，注射量應調整到更大，並選擇合適的注射區間，來引導注射后乳房的大體朝向和形狀，最終達到改善不對稱稱外形，使最終效果達到滿意

                                  
   10、假體隆胸形態不滿意后能否再用自體脂肪移植修復？效果如何？

答:假體隆胸術後效果不滿意，可以選擇取出假體後進行自體脂肪填充，這種方法在國外非常常見，因為植入假體后胸部皮膚和組織得到了很到的擴張，注脂空間和張力的問題都得到了很好的解決，所以自體脂肪移植的效果往往比直接自體脂肪移植效果還要更好，最終獲得的效果也較假體更為自然和持久。

初次手術的話，也可以採用先放置假體，直接獲得一個較好的外形，在乳房內張力緩解，表面組織擴張之後再取出假體，進行自體脂肪填充，能獲得非常好的外觀和持久的效果。但是脂肪隆胸的前提必須要有脂肪可以抽取，而且要至少兩次的填充的脂肪必須要準備充分。

11、剛過哺乳期適合做自體脂肪豐胸嗎？

答：一般來說，剛過哺乳期不適合立即行自體脂肪豐胸手術，因為自體脂肪填充術后，由於填充脂肪和短期的腫脹導致乳房內壓力增大，導致乳房內腺體及導管收到壓迫，影響乳汁排出，導致乳汁淤積，容易引起局部感染，所以不論是為了保障求美者的健康和安全以及確保術後效果，都不建議仍有泌乳的女性行自體脂肪豐胸術。結束哺乳期后，一般會在半年內都存在泌乳，推薦半年後根據具體情況再決定是否進行手術。

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什麼是自體脂肪移植？

將人體臀部、腰腹部或大腿等部位上的多餘脂肪抽吸出來后，經過萃取純化處理成顆粒脂肪細胞后，選擇完整的顆粒脂肪細胞通過注射的方式，移植到需要填充的部位，廣泛用於各種軟組織缺損的修復及多種美容治療。

自體脂肪填充全臉恢復期要多久？恢復期有什麼需要特別注意的？

一般是7-10天左右就可以消腫，醫生技術好的話是不會出現淤青的。但是這個恢復期對於每個人而言可能概念不太一樣，有的人認為是消腫，有的人認為是能下床活動，有的人認為是完全固定……醫學上的恢復期都是指2-3個月左右。

有什麼方法能讓脂肪的存活率更高？

自體脂肪的移植用存活率來說是不對的。現在大家之所以談論存活率，是因為覺得存活率越高效果越好，但也要看自身條件。有人說在自體脂肪中加入干細胞、生長因子，存活率可以高達98%，這是不對的，干細胞國家是禁止使用的，生長因子也不一定有效果。

自體脂肪之後臉會不會容易下垂？

脂肪就像泡沫一樣，濃度比較低是不會下垂的，此外，脂肪是結締組織呈網格狀垂不了。用肉眼看到的垂是深層和表層結構之間固定的那個面滑落了，皮膚重導致的下垂。我們知道最垂的部位是胸部，如果是脂肪含量很多的胸基本不會發生大的改變，而腺體組織含量多的胸因為太重就會下垂。

哪些人群適合做自體脂肪填充，哪些人群不適合做？

適合不適合都是個相對的，需要不需要是絕對的。即使你再瘦，但是臉部已經明顯凹陷了，那還是得做啊，而且往往效果還挺好。瘦的人細胞都很瓷實，胖的人脂肪里都是油，移植過去的脂肪單位體積含有的有效細胞比較少。

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在兒科急診，常會看到家長抱着高熱抽筋的寶寶直衝搶救室，寶爸寶媽人生有如此遭遇，必是終生難忘。

寶寶高熱抽筋了，家長肯定憂心重重，會有疑問，這抽筋要緊哇？還會再抽嗎？

且聽黃醫生詳解。

高熱抽筋學名熱性驚厥

好發年齡：6月到5歲。

定義：熱性驚厥為發熱狀態下(肛溫≥38．5℃，腋溫≥38℃)出現的驚厥發作，無中樞神經系統感染證據及導致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥病史。

病因：可由腦發育未成熟、發熱、家族遺傳導致。

分型：

單純性佔70-80%表現為全面性發作，24 h內無複發，無異常神經系統體征。持續時間小於15分鐘。

複雜性佔20％一30％，發作持續時間長（15-30分鐘），24 h內有反覆發作，發作后可有神經系統異常表現。

鑒別：孩子首次高熱抽筋要及時就醫和癲癇、腦膜炎、急性中毒等一系列引起抽筋的疾病鑒別。抽血化驗做檢查是免不了的，是否要做腰椎穿刺，頭顱CT，腦電圖，根據面診醫生的判斷。

家庭處理：高熱抽筋發作時多為短暫的自限性發作，家長應鎮定，將患兒予側卧位平躺防止意外傷害，不應刺激患兒，清除口腔異物或分泌物防止誤吸；若發作超過5 min或發作后意識不清需儘快就醫。

預后：人群中患病率較高，為3％～5％，但單純性熱性驚厥遠期預后良好。不推薦長期抗癲癇藥物治療預防複發。

       家長關心的還會再抽嗎？

這是個概率問題。熱性驚厥首次發作的複發率為30％-40％，多在發病後1年內複發；≥2次發作后的複發率為50％。複發的危險因素：(1)起始年齡小(<18月齡)；年齡越小，複發風險越高(2)發作前發熱時間短(<1 h)；(3)一級親屬中有熱性驚厥史；(4)低熱時出現發作。

积極服用退熱葯能防治高熱抽筋嗎？

退熱葯不能防止高熱抽筋，也不會降低熱性驚厥複發的風險，而且退熱藥物有相應的不良反應，應按常規使用退熱藥物，不應過分积極。排查發熱原因及時治療是根本。

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有學者認為，全膝和部分膝關節置換（total or partial knee arthroplasty，TPKA）以及全髖和部分髖關節置換（total or partial hip arthroplasty，TPHA）術后出現有癥狀的靜脈血栓栓塞(VTE)可作為患者安全性的重要指標，但是患者出院前VTE的發病率並不確切。為了評估有確切文獻記載的TPHA或TPKA術后出院前有癥狀VTE的發病率，瑞士洛桑大學醫院Jean-Marie Januel, RN博士等學者對此進行了深入研究，相關成果發表在國際權威雜誌JAMA 2012年第3期上。

研究數據來源於1996年至2011年MEDLINE, EMBASE, 以及Cochrane Library數據庫。Jean-Marie Januel, RN博士統計了文獻記載的手術后出院前肺栓塞或深靜脈栓塞發生率，納入的患者均接受相關措施預防VTE，如皮下注射低分子肝素、皮下注射Xa因子抑製劑、口服Xa因子或IIa因子直接抑製劑等。

在這項meta分析中，納入的隨機性臨床試驗以及觀察性研究均對接受VTE 預防措施的TPHA 或TPKA患者術后癥狀性VET的發生率進行了統計。數據分析由兩名分析師獨立進行，再將數據進行綜合，利用隨機效應模型對VTE，DVT和肺栓塞發生率進行估算。

他們對47項研究提供的44844例病例進行分析，結果显示，TPKA術后出院前癥狀性VTE總的發生率為1.09% (95% CI, 0.85%-1.33%)，而TPHA術後為0.53% (95% CI, 0.35%-0.70%)。TPKA術后出院前癥狀性DVT總的發生率為0.63% (95% CI, 0.47%-0.78%)，而TPHA術后則為0.26% (95% CI, 0.14%-0.37%)。TPKA術后出院前癥狀性肺栓塞總的發生率為0.27% (95% CI, 0.16%-0.38%)，而TPHA術後為0.14% (95% CI, 0.07%-0.21%)。患者TPKA術后癥狀性VTE總的發生率異質性較為顯著，但癥狀性DVT和肺栓塞的發生率異質性卻不明顯；TPHA術后VTE，DVT，和肺栓塞的發生率其異質性均不明顯。

綜上所述，大約每100名TPKA術后病人或每200名TPHA術后病人中有1人在出院前發生有癥狀的VTE。

TPKA術后未出院病人接受推薦VTE預防措施后VTE綜合事件發生率

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中藥方劑或者稱中藥復方是中醫辨證和中醫臨床治病的關鍵環節。目前中藥復方的數量可以十萬計，但就臨床醫者來說，一不可能背記如此浩繁的方劑；二臨證時患者病情千變萬化，嚴格地說，臨床難有一個固定一成不變的成方可適用於一個具體的疾病。即使有較為切合病機的方葯，臨床亦多加減應用。這就要求臨床中醫醫生應熟悉組方原則、方法和技巧，根據中藥的性能和中醫方劑理論，將諸多藥物有機地組合起來，調整機體陰陽的偏盛偏衰，使機體達到“陰平陽秘”的狀態。

組方經驗

關於組方的原則，早在《黃帝內經》中，就提出了“君、臣、佐、使”的概念，《素問·至真要大論》雲：“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使”，明確指出，一個典型的方劑結構包括“君、臣、佐、使”４個部分。然而，在臨證組方時，不僅要關注方劑結構的完整性，還要注意組方針對病情是否切合病機。因此，２１世紀全國高等醫藥院校教材《方劑學》中提出“因病選葯、因證配伍、因症用藥”的配伍思路，是“君臣佐使”組方原則的一個重要補充。中國中醫科學院西苑醫院史大卓教授長期從事中醫及中西醫的臨床及基礎工作，對臨證組方用藥積累了豐富的經驗。除以上兩個基本的組方原則外，史大卓教授根據自己的臨床體會，提出以下臨證組方思路及方法。

順從臟腑特性

臨床治療內科雜病，組方時首先要順從臟腑的特性，中醫認為順其“性”曰補。各臟有各髒的特性，同是陽虛，心陽虛治應溫通。《靈樞·九針十二原》言：“陽中之太陽，心也”。如臨床治療冠心病心絞痛時，史大卓教授認為，其治療法則雖有活血、化痰、滌飲、溫通或宣清鬱火之別，但總以宣達為主，此即為通陽，常選用栝樓薤白半夏湯為基本方。脾陽虛治宜守中，脾位居中州，脾陽不足，寒從中生，多選用乾薑、高良姜合炙甘草以達甘溫守中的目的；腎陽虛時則應考慮腎臟內舍真陰真陽，陽氣無陰不化，組方時勿一味峻補元陽，而應注意潛藏、微生少火，以達“少火生氣”的目的。《類經》有雲：“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。”再者，同是陰虛，心陰虛養陰應注意甘寒而不膩滯，佐以和脈、安神；腎陰虛則應味厚滋補，佐以清相火，使相火不擾，陰精內守。因臟腑的特性不同，用藥亦有明顯的差異。其次，順從臟腑的特性還體現在臨證組方時應注重臟腑之間的聯繫，這亦是中醫所強調的“整體觀念”的體現，同時也是組方時必須考慮的法則。人體各臟腑通過經絡相互溝通，在生理上相互聯繫、配合，在病理上也會相互影響。因而在臨證治療時，應考慮臟腑間的傳變及聯繫，以奏相輔相成之效。如清心火常輔以瀉肝，補肝陰常用滋水涵木，治療肝火、肝陽上亢常用清肅肺氣葯等。

動靜結合

史大卓教授認為，在臨證組方時，宜動中有靜、靜中有動。動中有靜，陰血（精）才不致妄動耗散；靜中有動，才能產生蓬勃生機。具體體現在以下５個方面：（１）滋補藥佐以淡滲葯，如六味地黃丸中熟地、山萸肉、山藥配伍澤瀉、茯苓、牡丹皮，寓瀉於補，以瀉助補，使補而不滯；（２）甘溫補氣葯配伍行氣葯，如用陳皮佐黃芪、人蔘、白朮以行氣和胃；（３）滋陰葯伍用醒脾健胃藥，如常用砂仁佐熟地，使之去熟地黏膩礙胃之弊，達滋而不膩之功；（４）辛涼解表時伍用辛溫解表葯，如銀翹散中輔佐以少量荊芥穗、豆豉，溫而不燥，助辛涼葯開皮毛透表祛邪；（５）苦寒清熱葯中伍用辛散藥物，使熱邪易解易散，如山梔、黃連、黃芩配伍雙花、連翹等，寓有“火郁發之”之意。此外，在注意動靜結合組方時，應首先辨清臟腑，分清主次用藥。動靜結合，才能使之補而不滯，滋而不膩，收不斂邪。東漢名醫張仲景亦重視藥物配伍時動靜結合的思想。有學者總結仲景經方動靜結合的配伍特點，可以歸為補瀉同施、剛柔相濟、散收同用、通澀并行，與史大卓教授的觀點有異曲同工之妙。

升降相因

《素問·六微旨大論》言：“出入廢則神氣化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”氣機資乎升降出入，氣機升降出入的協調是臟腑氣血生化、臟腑功能的關鍵環節。欲升其陽者，佐以降氣，以求欲升先降；欲降其陽者，輔以升散，以求降中有升。史大卓教授提出的升降相因思想，主要包括以下兩點：（１）在某一臟腑疾病中的應用。如疏肝方中，常用柴胡、枳殼配伍，柴胡主升，枳殼主降；治肺咳、肺喘方中，常用麻黃、桑恭弘=叶 恭弘、杏仁相伍，麻黃、桑恭弘=叶 恭弘主升，杏仁主降等。（２）臟腑間氣機的升降聯繫。臟腑間氣機的相互協調亦是臟腑間功能相互協作的基礎。我們經常強調治療脾胃病時，要注意氣機升降的相扶相助，也是這個道理，如常用的葯對黃連、半夏用以辛開苦降，除痞散結。失眠常因心腎不交引起，用肉桂暖水臟，使其上濟於心，黃連降心火，使其下潛滋腎水。疏肝降肺亦是升降相因思想的體現，如桑菊飲中用杏仁苦降肅肺，輔以少量菊花、薄荷疏肝行氣，以升肝降肺。

斂散相合

斂指收斂固脫，散指發散、宣散外邪，通指通利二便。斂散相合的名方首推張仲景的桂枝湯，用桂枝辛散，用白芍酸斂以調和營衛。然而在調理臟腑病變時，亦應注意斂散（通）結合。臨證時，在補心氣方中，常使用五味子。如用黃芪、桂枝辛溫走散，加五味子酸斂以防心氣耗散。補腎固精時，在補腎固脫葯中加用車前子通利，以防收斂太過等。

陰陽統一

中醫病機學認為，疾病的發生是由於機體的陰陽關係失去平衡，出現臟腑陰陽的偏盛偏衰所致。因而，中醫治療疾病的核心在於用自然藥物之性調理臟腑陰陽的偏盛偏衰。正如《素問·生氣通天論》所說：“陰平陽秘，精神乃治。”臨證組方，強調陰陽統一，主要體現在兩個方面：（１）應考慮機體的臟腑器官總是陰陽兩方面的有機統一。如肝體和肝用，腎陰和腎陽，心血和心陽，脾升和胃降，肺臟宣發和肅降等。當陰陽一方受損，必定會果及另一方。故處方要緊緊把握臟腑陰陽屬性的兩個方面，不可偏執一端。如肝鬱氣滯，疏肝中要用柔肝葯，許多疏肝解郁的方劑配以白芍即是此意。腎陽虧虛，在補陰中稍佐溫陽葯，以微微生火，鼓舞腎氣，如金匱腎氣丸中重用乾地黃，而配伍少量附子、桂枝；升脾陽方葯中佐半夏、陳皮以降；降胃氣方葯佐白朮、甘草以升等，皆是從陰陽兩方面調理臟腑的功能。（２）要把握藥物的陰陽屬性。藥物的四氣、五味以及升降浮沉等性能，都有不同的陰陽屬性。陰葯陽葯的組合，不應簡單地理解為寒涼藥物配伍溫熱葯，溫熱葯配伍寒涼葯，它有更為廣泛的內涵。養陰葯中配以淡滲及辛散理氣葯，亦屬陰陽統一的組方方法。中醫認為，動屬陽、靜屬陰；升屬陽、降屬陰；散（通）屬陽、斂屬陰。因而廣義上來講，上述的動靜結合、升降相因、斂散（通）相合同樣可歸為陰陽統一組方思路的範疇。此外，臨證時要注意方中陰葯陽葯的用量，不可泛泛皆以常用量組方。應根據機體陰陽的偏盛偏衰，權衡方中陰陽藥物的用量，如此才能致造化無窮之妙。

病癥結合

史大卓教授強調基於“病證結合”模式進行組方，即西醫辨病與中醫辨證相結合。西醫辨病主要指要明確疾病的分期、病理生理改變。如在治療急性心肌梗死時，分急性期和緩解期論治。急性期病理改變以粥樣斑塊破裂出血、急性血栓形成為主。中醫認為，血栓及大量釋放的壞死物質是瘀毒之邪。故急性期時主要選用化瘀解毒之品，如大黃、黃連、紅花、丹參等；緩解期多表現為邪去正虛，部分病人存在心功能異常、心室壁節段性運動異常等改變，此時應選用益氣扶正之葯，輔以去瘀生新之品，如黃芪、西洋參、菟絲子、丹參、當歸等，配伍三七粉沖服。

典型病例  

曹某，男，４５歲，２０１５年４月２９日初診。主訴：風濕性心臟病２０餘年，加重１月。刻下症：胸悶，夜間無法平卧，咳嗽咳痰，近期乏力加重，進行性消瘦，上腹部膨隆，雙下肢水腫，夜間眠差，納少，小便少，大便調，舌體暗，苔白滑，脈沉弱而結代。測血壓：１１０／７０ｍｍＨｇ。心 臟 彩 超 提 示：肺 動 脈 壓 ５５ｍｍＨｇ，ＥＦ３６％。西醫診斷為：①風心病，②肺動脈高壓，③心功能不全（Ⅲ級）；中醫診斷為：心衰，氣虛血瘀水停證。遂予補氣活血行水之法，處方：生黃芪 ３０ｇ，西洋參 １０ｇ，麥冬 ２０ｇ，五味子 １０ｇ，益母草 ３０ｇ，丹參 ３０ｇ，川芎 ２０ｇ，車前子 ３０ｇ，赤小豆 ３０ｇ，椒目 ２０ｇ，茯苓 ３０ｇ，陳皮 １０ｇ。囑患者將藥物濃煎，水煎服，日 １劑，早晚兩次分服，１０劑。

２０１５年 ５月 ８日二診：患者服藥后胸悶、咳嗽稍減輕，仍有腹脹，大便偏干，小便可，舌質暗紫，舌苔稍滑，脈弦細而稍促。治以活血化瘀、健脾益氣。上方加生白朮 ２０ｇ，枳實 ３０ｇ，杏仁 １０ｇ。濃煎，水煎服，日 １劑，早晚兩次分服，７劑。

２０１５年５月１５日三診：患者訴胸悶癥狀減輕，乏力見好轉，腹脹減輕，雙下肢水腫減輕，活動耐力明顯提升。遂於上方去椒目，加三七粉３ｇ。濃煎，水煎服，日１劑，早晚兩次分服，１４劑。 

按：患者 ２０年風心病病史，長期發展形成肺動脈高壓、心功能不全，結合患者癥狀體征，可辨為氣虛血瘀水停之證。現代醫學認為心功能不全的病理改變主要有二，一為心臟收縮舒張功能下降，二為血液循環障礙、代謝產物滯留。前者多屬中醫氣虛、陽虛的表現，後者屬血瘀表現，故治療以益氣活血利水為主。此外在治療過程中要順應心髒的臟腑特點，斂散結合，一方面運用益氣溫陽，活血化瘀利水的藥物，如用黃芪、西洋參補宗氣、益心氣，用車前子、茯苓、赤小豆、益母草、丹參、川芎活血化瘀利水，促進代謝產物的排泄；另一方面為防止溫陽化氣藥物耗散心氣，影響心主藏神之功，遂加用養陰酸斂葯麥冬、五味子相伍回心氣於營血之中。用藥過程中以補助陽氣為主，但有重視陰陽統一，補陽亦不忘斂陰，正如張景岳所言“善補陽者必於陰中求陽，陽得陰助，則生化無窮。”

結 語

如何提高臨證組方的能力，是關係到能否取得臨床滿意療效的關鍵問題。史大卓教授認為，臨床組方，在注意順從臟腑的特性、動靜結合、升降相因、斂散相合、陰陽統一、病證結合的基礎上，還要注意：熟悉臟腑氣血陰陽和病邪的特性，這是臨證組方用藥的基礎；會用藥性，而不僅是用其功效，中藥的四氣五味、升降浮沉等最能體現藥物的陰陽屬性；熟悉藥物性味相伍的作用機制，如辛甘通陽，酸甘化陰等；根據原方的整體功效、主治和組方中各葯的陰陽屬性，結合疾病陰陽偏盛、偏衰的不同，進行加減，慎重調整方中藥物及增減藥物的用量及比例，勿喧賓奪主。

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一、運動損傷的概念和分類：

（一）運動損傷的概念：

體育運動中，造成人體組織或器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，稱為運動損傷。

運動損傷不同與一般的工農業生產和日常生活中的損傷，他多與體育運動項目及技戰術動作特點密切相關，為此常有些運動損傷便以其運動項目冠名。例如：“網球肘”、“足球踝”、“跳躍膝”。運動損傷也常與運動訓練水平，運動環境與條件等因素有關。

（二）運動損傷的分類：

1、按受傷的組織結構分類：

皮膚損傷、肌肉、肌腱損傷，關節軟骨損傷，骨及骨骺損傷，滑囊損傷，神經損傷，血管損傷，內臟損傷等

2、運動損傷按時間分類：

新傷和舊傷；

3、按損傷的病程分類：

急性損傷：直接或間接外力一次作用而致傷者，傷后癥狀迅速出現，病程一般較短

慢性損傷：陳舊傷，急性損傷后因處理不當而致反覆發作者；勞損傷，由於局部運動負荷量安排不當，長期負擔過重超出了組織所能承受的能力，局部過勞致傷。癥狀出現緩慢，病程遷延較長。

4、按性質分類：

開放性損傷：傷后皮膚和黏膜的完整性遭到破壞，受傷組織有裂口與體表相通。如擦傷、刺傷、切傷、撕裂傷及開放性骨折等。

閉合性損傷；傷后皮膚或黏膜仍保持完整，無裂口與體表相通。例如：挫傷、關節韌帶扭傷、肌肉拉傷、閉合性骨折等。

5、按程度分類：

輕度損傷：傷后鍛煉者仍能按計劃參加體育鍛煉

中度損傷：傷后不能按計劃進行訓練，需停止患部活動。

重傷：受傷后不能訓練。

這種方法適合運動隊或體育院校。

6、按運動技術與訓練的關係分類：

運動技術傷：與運動項目、技戰術動作密切相關的損傷，例如：網球肘、投擲肘等，多為局部組織過勞。

非運動技術傷：多為運動中的意外傷。

二、運動損傷發病的潛在因素：

運動技術的發病多因運動項目的不同而不同，有其自身的發病規律，即各項運動有其不同的損傷好發部位及其專項多發病。例如，體操運動員的跟腱斷裂、羽毛球運動員的椎斑疲勞骨折等，其他項目也是如此，尤其是慢性損傷。究其規律多由運動項目與人體兩方面所存在的潛在因素共同決定的。

其一，運動項目及其技戰術對人體的特殊要求；其二，人體自身某些部位在運動中所表現出的解剖生理弱點。大家知道：人體上體占人體體重的50%，是用有限的骨骼來支撐的。骨骼因不能直接抵抗外來的撞擊，必須同關節組成一體，起到吸收及減緩衝擊力的作用，如此構造，遍布全身各處，在沒有多少肌肉覆蓋的小腿部位抵禦衝擊的能力很弱。例如：人由於直立行走，腰椎受到內髒的壓力，以及頸椎抵禦7公斤的頭顱，過度彎曲和牽拉，非常容易造成損傷。因此，這兩方面潛在因素在運動中是客觀潛伏存在的，並不一定直接導致運動損傷的發生。兩個致傷條件是：技術動作錯誤、不合理、不正確，違反人體解剖學和生物力學規律，從而導致運動損傷發生，此時多為急性損傷；人體的某些局部運動負荷長期過重，超出該組織所能承受的最大程度，而逐漸發生退行性病理改變，導致慢性損傷。

例如：膝關節上下兩端骨槓桿較長,周圍少有肌肉保護，半屈膝時側副韌帶及關節內十字韌帶全處於鬆弛狀態，膝關節周圍失去了支撐保護。在對抗撞擊情況下，膝關節很容易失去平衡而出現過度的內外翻轉，一旦翻轉超出了人體解剖學和生物力學所能承受的程度時，就會發生膝關節韌帶或半月板的急性損傷。半蹲時膝關節的穩定主要靠股四頭肌及髕骨來維持，膝關節完成旋轉、屈伸、發力時，髕骨關節軟骨面將承受很大的摩擦、擠壓、撞擊以及不合槽的捻錯等力的共同作用，此外膝關節在蹬伸發力、啟動、跳躍時，髕骨前面的臏韌帶等伸膝裝置也都會受到強大的牽拉張力，久之，這些力的積累，超出了髕骨和臏前伸膝裝置所能承受的範圍后就勢必會使髕骨出現慢性損傷——髕骨勞損。

認識了運動損傷的發病規律，提出幾項措施，一、加強易傷部位的準備活動。二、加強易傷部位的肌肉力量練習。三、不斷的改進技術動作。四注意合理安排局部運動。這樣，了解運動損傷的發病規律，認識人體的解剖生理特點幾運動技術特點，對於預防運動損傷是非常重要的。

運動損傷發生的直接原因：

造成運動損傷的兩個潛在因素是矛盾對立的兩個方面，是對立統一，也是客觀存在的，它們的存在僅能說明運動中具有發生損傷的可能，並不一定直接導致損傷的發生，在進行體育運動及身體鍛煉中沒有適當的保護措施則使受傷的危險性增高。但是身體的不協調性也非常容易引起損傷。

（一）認識不足，措施不當。

首先是體育鍛煉者對預防運動損傷的意義認識不足，思想麻痹，存在一些片面的認識，如“運動損傷難免”、“運動損傷不過是些小傷小病”，關係不大，甚至將預防運動損傷的科學態度與勇敢、頑強、拼搏的體育精神對立起來。其次，不少男性，思想麻痹，缺少防傷觀念，運動中好勝心強，好奇心大，心血來潮，忘乎所以，常盲目、冒失地從事力所不及的運動動作，導致運動損傷；一些女同志在體育運動膽小、害羞、畏難，做動作時恐懼、猶豫、緊張、這些都會造成動作失敗而受傷。

（二）準備運動不足：

不論在何種體育運動中，充分的準備活動是保證不受損傷主要手段。因此，應充分做好準備活動，準備活動的目的是提高中樞神經系統的興奮性，特別是克服植物性神經的惰性。通過全身各關節、肌肉的活動，加速血液循環，使肌肉組織得到充分的血液供應，以便增強肌肉的力量和彈性，並恢復技術動作的條件反射聯繫，為正式活動做好充分的準備。但是，在體育運動中經常犯的毛病是：

A、不做準備活動就進行激烈的體育活動，極易造成肌肉損傷、關節扭傷；

B、準備活動敷衍了事，在神經系統和各器官系統的功能尚未達到適宜水平；

C、準備活動的內容不得當；

D、過量的準備活動致使身體功能不是處於最佳狀態而是有所下降。

（三）運動量安排不合理

運動實踐證明，運動量安排不合理，不但不能起到鍛煉身體的效果，還會引發運動損傷。主要表現在兩個方面：

1、局部運動負荷安排不合理

長期局部負荷過大（例如單打一的鍛煉，以致超過了人體組織所能承受的能力，在這種情況下進行體育鍛煉，人體組織結構因過度摩擦、擠壓、或因過度牽拉，引起微細損傷積累，導致慢性損傷。

例如：慢跑使人上癮，除了消耗熱量、維持體型之外，還可以強化免疫力。就運動心理學來說，慢跑還可以降低焦慮、強化自信、以及增強抗壓能力；對心臟而言，它可以使心肌細胞活性上升、心室生理性擴大、心搏量與心輸出量增加、以及增進冠狀動脈循環；對肺臟而言，長期慢跑也有助於提升肺活量。美中不足的是，長跑也會有運動傷害，其中最常見的是「過度使用傷害」（over use injury）。

「過度使用傷害」一詞首見於1968年美國醫學協會期刊一篇分析慢跑生物力學的文章，成因除了內在因子，如慢跑者本身骨骼肌肉異常，以及年齡、性別、體重的差異之外，主要是外在因子，即由於耐力訓練或是重複使用而造成，其中又以突然增加跑步的強度最容易造成傷害。跑步的強度指數包括距離、速度、坡度與頻率，不論你慢跑的目的是為了改善體能還是挑戰極限，這些指數都必須逐次增加，（即循序漸進原則）否則就很容易受傷。

2、一次大運動量過大

持續長時間劇烈運動，體力消耗過大，血糖降低，出現急性重度疲勞。此時，可以引起大腦皮層抑制過程破壞，運動能力降低，精確度、共濟能力均顯著下降，警覺性、注意力減退，防禦性反應遲鈍，這些都是引起運動損傷的條件。往往會發生嚴重的急性運動損傷。

（四）缺乏基本運動醫學知識及安全保護措施

進行長期的體育鍛煉除了對眼、耳、咽喉、血壓、脈搏、疝氣等方面的了解，如果有條件，還應該請專科的運動醫學醫師對骨骼系統從結構到外形進行各為嚴密的檢查。了解肌肉力量、關節的穩定性、身體姿態及以往所受損傷的原因。這樣有可以有效避免不必要的損傷。

（五）身體功能和心理狀態不良：

例如：睡眠或休息不好、缺乏經驗、思想麻痹、情緒急燥。因此損傷的預防不僅僅從醫學的角度，還必須從心理上去進行。

其次體育基礎差、身體素質弱，一時不能適應體育活動的需要，容易發生損傷事故。

（六）場地設備，氣候條件不良。

如：場地不平，有雜物；場地太硬等，器械安裝不牢，缺乏必要的護具等；過高的氣溫和潮濕的天氣，導致大量出汗失水；易使人疲勞，中暑，大量排汗，使人肌肉痙攣；在冰雪寒冷的冬季易發生凍傷；也可因肌肉僵硬、彈性、耐力下降，協調性差而發生損傷。以及場地，燈光等都會造成損傷。自己早鍛煉之前要對場地和天氣進行評估。

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