骨科大夫們,背部的關鍵肌,你們知道他們的存在嗎?

下背痛常與腰痛聯繫在一起,而幾乎每個人的一生都幾乎要經歷一次這樣的疼痛,所以我根據這個如此普遍的現象跟大家分享一下核心肌群對下背痛的影響。多裂肌是核心肌群的其中一個重要組成部分。

多裂肌(multifidus)的意思,就是指背部深層由許多條分開的小肌肉所組成的。

多裂肌附着的方式是:由後上髂骨翼向上延伸到頸椎第四節關節突,這些位置都有這條肌肉的起始點。這些起始點多位於脊椎的旁側,如腰椎部份的多裂肌起始點在乳狀突,而胸椎部份的多裂肌的起始部分是橫突。它們的走向都是向中間,即往棘突方向,且向上2~4節脊椎附着在脊突上。

多裂肌是一小束一小束從下往上延伸小肌肉所組成的,很像韓國的辣椒串。事實上,它算是人體最強壯的肌肉之一,控制了脊椎後方的穩定度。由於這些小肌肉的肌纖維里,擁有豐富的肌梭muscle spindle,即本體感覺接受器,因此它可以執行較精細的動作。

多裂肌是在半棘肌的深層,整段脊柱都有。所以說多裂肌就像是穩定自頸椎到腰椎的一條脊椎鋼索。

多裂肌的作用非常強大:

1.軀幹與頸部的向後伸展

2.使軀幹和頸部側屈

3.右側的多裂肌用力時會使脊椎轉向左側

4.骨盆前傾(翹屁股)

5.提高骨盆

6.當脊椎被固定時,如右側的多裂肌收縮,將使脊椎轉向左側。

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眼周脂肪金貴 “割”完眼袋可千萬別浪費

再美的眼睛,一旦配上眼袋就會顯得憔悴無神。同時眼袋也有可能會產生視力下降、眼瞼外翻等等健康問題。所以,眼袋這玩意兒,堅決留不得!

說到祛眼袋,問題就來了,該怎麼祛呢?

民間常常流傳“割眼袋”這個說法,其實這種單純“割除”眼袋脂肪的方法術后是很容易複發的。這是為什麼呢?

首先先來給大家科普一下什麼是眼袋

眼袋

眼袋是由於下瞼皮膚、皮下纖維組織老化、鬆弛,使得支撐眶脂肪的力量薄弱導致眶內脂肪向外凸垂。年輕患者表現為下瞼局部隆起,中老年患者表現為下瞼局部隆起和皮膚鬆弛、皺紋。

傳統的眼袋整形,就是將眼袋內的脂肪取出,將多餘的皮膚去除,以達到減小眼袋的目的,這種手術方法適用性較窄,同時脂肪若去除過度容易造成難看的下瞼凹陷。要知道眼袋的形成可不僅僅是只有脂肪的堆積,而是脂肪的冗餘加上眶隔等筋膜支撐系統的薄弱,所以從外觀上既表現出脂肪的膨出又有淚溝凹陷畸形。如果只是將膨出的脂肪去除,而沒有加強眶隔和填平淚溝,術后要麼容易複發要麼會加重局部的淚溝凹陷。

所以問題又來了,既然單純“割除”不行,那麼應該用什麼方法來祛眼袋呢?

今天就來給大家介紹一種既能解決脂肪的冗餘同時又能加強筋膜支撐的方法,眶隔釋放眼袋整形術

眶隔釋放眼袋整形術

眶隔脂肪釋放去眼袋術有別於傳統去眼袋手術,在保留眶脂弓緣的基礎上,根據個性化差異,精確設計、計算選擇脂肪釋放或轉移的數量,再去除多餘皮膚,從而達到“修復已鬆弛的眼瞼各層組織、平整瞼頰溝(淚顴溝)”一舉兩得的效果。不僅不會出現由於脂肪取出過多造成的凹陷現象,就是對那些已經出現的凹陷的患者,也可以進行良好的修復。同時手術切口隱蔽,恢復迅速。

適應症

①單純眼瞼皮膚 / 肌肉鬆弛者

②單純眼輪匝肌肥厚者

③單純眶隔脂肪疝出者

④下瞼溝區明顯凹陷者

⑤出現瞼頰溝、瞼鼻溝、唇頰溝等老化皺襞者

⑥出現眼窩、眼周及兩頰凹陷、上下頜突出者

手術準備

1、如有結膜炎、瞼緣炎、嚴重砂眼者必須治癒后才能手術,眼周有炎症者暫緩手術,術前一天滴抗菌素眼藥水。

2、有出血傾向病史的受術者要檢查血小板和出、凝血時間。

3、中、老年受術者必要時需測血壓和做心電圖,如有輕度異常,在術前要對症用藥。

4、全身檢查,各項化驗檢查,尤其注意有無易出血性傾向,女性避開月經期施行手術。

5、術前7-10天停服類固醇激素和阿司匹林等抗凝藥物。

注意事項

48小時內多做冰敷,減少水分攝取,術后約三天可改成熱敷,幫助消腫去瘀。三天內睡覺時抬高頭部,也可以減少腫脹。眼皮上的傷口使用抗生素藥膏,一天一次即可。三天內禁止猛烈低頭、禁食一周辛辣食物、口服抗生素藥物3—7天。

案例分享

術前分析:下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜鬆弛、下垂,眶脂肪向前下方隆起、移位

手術方案:眶隔釋放眼袋整形術

手術醫生:倪鋒主任

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【每周科普】瘦臉針與面部吸脂在手術應用中的差別

瘦臉針只針對肌肉型的肥胖,而面部吸脂擇針對面部脂肪過多的情況,這兩種方法在手術上也是有一定的差別的。

臉部吸脂瘦臉

臉部吸脂是通過吸脂手術來去除面部多餘的脂肪,從而達到瘦臉的效果,成年人的脂肪細胞不會再生,所以面部吸脂後效果不會反彈。手術先要確定吸脂部位,定準切口然後注射腫脹液,再實行抽脂,使臉頰和下顎更加立體。

瘦臉針瘦臉

瘦臉針注射利可以麻痹部分咬肌,通過神經營養作用使咬肌萎縮、變小,普遍應用與面部肌肉較多的患者。一般每側選擇1-2個注射點注射。注射后1-3個月臉部開始逐漸消瘦,在注射半年或一年後,可以根據情況追加1-2次注射,效果會更好。

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線雕 VS 傳統拉皮手術

它不是手術除皺

傳統的除皺手術一般利用手術進行皮下剝離、多餘皮膚切除、然後進行縫合提升,從而達到治療的效果。

線雕是直接採用植入膠原蛋白線的方式對肌膚進行提拉,整個注射過程需30分鐘左右,避免了手術除皺的漫長恢復期與帶給求美者的心理壓力。

它與一般注射除皺類產品也不同

線雕雖然採用植入的方式,但與一般注射填充去皺類產品的原理也不盡相同,一般注射類產品是通過填充的方式將面部皺紋撫平,而線雕是利用可吸收蛋白質組成的線,植入到需要提升的部位,通過線體的提拉,從而改善皺紋、鬆弛等現象,更能作用身體其他部位,維持皮膚整體年輕。

線雕 VS 傳統拉皮手術

使用方式

線雕的PPDO線交錯組合植入真皮層;

傳統拉皮手術平面切除多餘皮膚,再收緊縫合。

疼痛度

線雕局部麻醉,全程無痛;

傳統拉皮手術需半身麻醉,術后護理時間較長。

治療周期

線雕創傷少,恢復時間短,無需住院,3-5天即可消腫,恢復社交活動;

傳統拉皮手術損傷大,恢復時間長,一般需2-3周才能正常工作。

手術效果

線雕高效抗衰老、防止老化,面部線條修正,美白淡斑,提升膚質;

傳統拉皮手術僅除皺。

手術部位

線雕全面部、脖子;

傳統拉皮手手全面部。

副作用

線雕無副作用;

傳統拉皮手術術中容易損傷神經,術后易留下疤痕。

缺點

線雕無缺點;

傳統拉皮手術需剝離皮膚,作口大,風險高。

當然,線雕做的好不好,完全看技術有多高,技術高低和費用是成正比的。

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強迫症的認知融合-怎樣才能從想象的空間里逃離回現實?

小麗是一名大二女生,平時性格比較內向溫和。記不清從什麼時候,她就特別愛乾淨,每天出門都要隨身攜帶消毒巾或者消毒洗手液,用來擦手、擦手機、擦錢包,上課之前也要把手擦幾遍才能開始翻書聽課,乘公交車的時候,扶手盡量不扶,因為覺得上面有很多細菌。在中學的時候,不是很明顯,同學們都知道她愛乾淨。上了大學之後,小麗發覺自己越來越怕髒了,同宿舍的同學有時候會說她乾淨得有些過了。可是小麗就是控制不了,特別羡慕其他同學那麼洒脫,而自己卻因為怕臟就畏首畏腳。最近幾個月,小麗不敢出門,去教室上課也非常困難。家人非常着急,不知小麗到底發生了什麼事情。於是帶着小麗來到了診室,經過了解,小麗是患上了“強迫症”,這是一種比較常見的心理疾病。

小麗為什麼會這麼怕臟呢?

     小麗的性格內向,有什麼話也很少說。從小身邊的朋友也沒幾個。上了大學之後,小麗的生活更加孤獨了,以前要好的朋友也都各奔東西了,大學同學們也都各自忙各自的。越是感覺孤獨,她就越感覺周圍髒的東西特別多。   經過了解,小麗所謂的“臟”並非真的臟,而是她認為有很多細菌的地方或者物品就是“臟”的。可是細菌那麼小,肉眼根本就看不見,她怎麼知道哪裡會有很多的“細菌”,難道會隨身攜帶顯微鏡么?當然不是,小麗是通過她的大腦和感覺而非眼睛“看”到的。比如,當她在公交車上摸扶手的時候,她就想到“這個扶手很多人摸過,上面有很多細菌會傳染上艾滋病”,於是她就特別緊張害怕,立刻把手縮回來,彷彿真的要被傳染病感染一樣。當她回到宿舍從包里拿出手機的時候,會想到“手機在外面的時候會沾上到很多細菌”,接着小麗就反覆地用消毒巾擦拭,直到她感覺細菌都被清除掉了才覺得輕鬆一些。顯然,小麗的腦海里的想法稱為“看見細菌的顯微鏡”,這個現象就是心理學上所說的“認知融合”。

什麼是“認知融合”?

人們的情緒是受想法所支配的。比如說你在憧憬未來的時候心情很舒暢,回憶過去艱難的時光會感到淡淡的憂愁。然而,此時你會辨別出你所憧憬的未來只是一種想象,而非真正的現實;你所想起的艱難只是一種回憶,並非現在正在發生。也就是你會辨別出想象出來的東西和現實正在發生的是不同的。當你意識到這一點的時候,你就心理過程就避開了“認知融合”。

那麼“認知融合”是什麼?它是一種普遍存在的心理現象,就是人們受自身思維的內容支配,把想象的東西當成真的,為此而產生各種情緒和逃避的行為,而不是通過自身的直接體驗去檢驗想象的東西和現實其實是兩回事。

比如說口腔潰瘍了,有的人會想可能是缺乏維生素了,休息休息就好的,心情是輕鬆的;而有的人就會想到會不會患上了艾滋病?這時候如果沿着這種想法一直感受下去,那麼情緒就會越來越緊張害怕,可能什麼都不想做了。

前一種情況是根據個人的經驗判斷的,即使有的時候會想到會不會得“艾滋病”了?但是他也不會覺得這是真的,因為這種結果的可能性不大,生活實踐告訴他,着急上火或者營養缺乏的時候,就會有口腔潰瘍的情況發生。所以,他覺得這隻是胡亂想的,而不是真的。

而後一種人則不同了,他把在腦海里的一閃而過的想法很快地捕捉到了,並且不去想這種結果的可能性大不大,直接就覺得自己會患上了“艾滋病”。這個時候他就沒有通過生活的經驗來判斷,而是直接從想象出發的出一個不太可能發生的結論。

認知融合與強迫症之間存在怎樣的關係?

既然認知融合是一種非常普遍的心理現象,那麼是不是很多人都會患上強迫症?

當然不是,大多數人都會知道這是想的,而非真實發生的。而強迫症的患者時通過不斷地壓制這種想法而使得這個認知融合的情況更加明顯。

比如當小麗想到“細菌”的時候,她會馬上把消毒巾拿出來對手機進行徹底的“消毒”,從而來壓制住這種想法給她帶來的恐懼感。於是,小麗對“細菌”的恐懼感就越來越明顯了,以至於她從一開始只是覺得可能會有細菌,逐漸演變成肯定會有大量的細菌並且會傳染給她艾滋病。   小麗的這種清洗消毒的做法,就是試圖通過消毒的行動來抵抗自己不想要的想法、情緒、感覺,而她越是抵抗,就越來越給自己很難受不安恐懼的情緒。久而久之,就逐漸演變成強迫行為。對外面的世界感到不安,因為害怕細菌害怕傳染上艾滋病而不敢出門。

強迫症如何克服“認知融合”?

強迫症是一種非常令人痛苦的心理疾病,很多人都感嘆道比身體上的疾病要痛苦得太多太多了。因為,總是會被那些沒必要的想法和非常多的沒必要的動作所困擾。而在強迫症的發病機制當中,“認知融合”起了一個非常重要的作用。解決這種認知上的融合也是治療強迫症的一個關鍵。

那麼該怎樣去克服呢?

其實強迫症的治療是一個非常專業的事情,有的只是需要單純的心理治療就可以,而有的則比較嚴重需要服用藥物才可能緩解癥狀。

而在強迫症的心理治療中,就會使用一些方法來幫助病人把已經融合在一起的想象與現實進行區分,這個過程需要病人的积極配合與主動參与。

除此之外,病人也要多進行體育運動,這樣能夠提高愉悅的情緒,有助於幫助緩解癥狀。還要多豐富自己的業餘生活,可以分散注意力,減少對細菌、傳染病等危險的過度關注。

也要能夠嘗試着把自己內心裏不愉快的事情說出來,減少在心裏的擠壓。負面情緒積壓得太多,以至於自己都可能會感覺不到了。而這些負面情緒則會加重病人的認知上的融合。

還可以嘗試着培養一下業餘愛好,比如音樂、繪畫等,也寫可以舒緩心情,促進表達。

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打瘦臉針沒效果的包子臉怎麼瘦

造成臉部寬大的原因有很多,例如:下頜角寬大、咬肌肥大,面頰皮下脂肪堆積過多等。在骨骼和體液量不變的情況下,脂肪的多少是決定胖瘦的主要原因。近年來雖然瘦臉針瘦臉效果很不錯,讓很多求美者輕鬆擁有小臉,但是很多人存在脂肪過多,打瘦臉針就沒有效果,不得不選擇吸脂瘦臉。對於吸脂瘦臉很多人並不了解。今天王克明就跟大家一起了解相關知識。

首先,面部吸脂手術只適合於那種面部脂肪堆積的人,對於骨骼寬大皮下脂肪層不厚的人是不適合做脂肪抽吸的。 

面部,不像身體可以用衣物來掩蓋。所以,面部吸脂的層次的掌握是關健,絕對避免因手術不慎而傷及神經血管和淺層脂肪,否則很可能形成永久性凹陷,面部是全身唯一無法遮擋的部位, 任何缺陷都显示的一清二楚。

有很多人都擔心,面部吸脂後會影響自己的面部表情。

整形美容中的瘦臉技術不斷髮展,已經很成熟, 在熟練掌握面部解剖結構的情況下,面部吸脂是安全的,也是瘦臉的選擇之一,效果明顯。 面部吸脂瘦臉要求精確掌握層次,否則容易損傷面神經和面部的血管,對於初學者不建議做面部吸脂手術。 

面部吸脂切口隱蔽,手術採取耳垂下方、口角紅白唇線、頦部正中等處為穿刺進針點,一般2mm切口,吸脂針選用直徑2mm圓頭帶側孔的長針,用負壓吸脂設備將皮下脂肪均勻抽吸出,注意抽吸均勻。但要留約0.8mm~10mm厚的皮膚脂肪層。

面部吸脂的術后護理

1、面部吸脂術后需加壓包紮一周左右,無需拆線;

2、術后3天之內盡量避免手術部位沾水;保證手術部位清潔,防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物,可用無菌鹽水擦拭;

3、手術后可對局部傷口加壓包紮或用冰袋冷敷,但壓力不宜大,以免損傷手術部位。術后一旦發生出血不止和嚴重血腫,應及時到醫院複診; 

4、術后應有安靜舒適的環境休養。避免負重從而加重傷口腫脹;手術后傷口會有些疼痛,但隨着時間的推移會逐漸減輕。病人不要急於吃去痛片,因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血;

5、避免進食刺激性食物如辣椒等;嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診。

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【圖解隆鼻】鼻整形常用的幾種材料,你了解嗎?

許多臨床醫生髮現,鼻整形對人面容的美化作用非常明顯,甚至比眼部整形更令人驚艷。因為鼻子佔據着五官最突出的位置,鼻子的挺拔會提升面部整體立體感。因此,現今更多的求美人士關注鼻整形,更對隆鼻材料產生各種疑問,到底哪個更適合自己?

假體隆鼻

1 硅膠假體

硅膠假體植入隆鼻術就是將硅膠假體通過手術方式植入到鼻內以達到隆高鼻背的目的。目前常見的形狀有柳恭弘=叶 恭弘形。

優勢:

(1)維持時間長久,一次手術即可;

(2)易雕刻成形;

(3)後期在其周圍形成一層纖維包囊,易取出。

2 膨體材料

膨體植入隆鼻術就是把膨體聚四氟乙烯材料通過手術方式植入到鼻內以達到隆鼻效果。

優勢:

(1)膨體比硅膠軟,術後效果更自然,沒有透光和鼻尖發紅的現象;

(2)組織相容性好,人體組織細胞及血管可長入材料內,固定效果較好;

注射隆鼻

1 玻尿酸

現在最常用的注射隆鼻材料是玻尿酸,它不需要切開鼻子的皮膚組織,而是通過針劑注射的方式將玻尿酸填充到鼻部達到隆鼻的效果,整形醫生再根據受術者的個人五官比例捏出適合美觀的鼻形。

優勢:

(1)形態自然;

(2)對人體不會產生排斥反應;

(3)損傷小,無需休息。

自體軟骨移植隆鼻

自體軟骨組織

自體軟骨移植隆鼻在鼻整形中,主要運用在美化鼻尖,多用自體耳軟骨或鼻中隔軟骨。自體肋軟骨是針對難度較大的各種先天鼻畸形,外傷或手術造成的後天鼻畸形,這裏就不再贅述。

優勢:

(1)組織相容性好且穩固。與鼻局部的組織癒合為一體,很容易固定,不會出現移位;

(2) 自身的組織,不會出現排異現象;

(3)吸收少,自體軟骨吸收率低,沒有血液供應也能成活生存;

(4)外形逼真觸感真實,術后不必擔心正常接觸鼻部。

軟骨隆鼻手術方法:

(1)根據手術的類型來確認所需要的軟骨數量,然後決定材料選取的部位。

(2)在耳後或者是鼻中隔和肋部取出軟骨,進行加工塑形。

(3)將塑雕好的軟骨通過手術的方式植入鼻部,並且進行修正和固定。

結語

隨着整形技術的日新月異,今天的鼻綜合整形可以針對鼻尖、鼻樑,鼻小柱、鼻翼等各部位之間細微缺陷精雕細琢,更加註重鼻部整體美學,結合求美者自身特點來完成手術設計。材料的選擇上也不再單一,其中鼻頭部多用自體軟骨,一個手術中可能涉及2種材料。所以求美者術前須和醫師充分溝通,了解手術設計、使用材料及術后護理等問題,確保手術的最終效果和自身安全。

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什麼是肋軟骨隆鼻?

什麼是肋軟骨隆鼻?

自體肋軟骨隆鼻的方法,不採用任何異體材料,不存在異體排斥反應,自體軟骨組織使得隆鼻後的鼻部形態更加自然逼真,避免了矽膠或者膨體隆鼻後可能出現的鼻樑發紅,皮膚變薄,假體顯形,透光等不良反應,同時自體軟骨的抗感染能力也大大優於假體。

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李鐵紅:白天不懂夜的黑,你不懂失眠人的傷悲

俗話說:“葯補不如食補,食補不如覺補”。睡眠是身體最好的“良藥”。而且人的一生中幾乎有三分之一的時間是在睡眠中度過的,睡眠的重要性無需闡述。

儘管如此,還是有不少人不睡覺。一是故意不睡覺的人,即熬夜,消耗自己的身體和陽氣。長年熬夜的人,無論男女,直接傷肝,日久傷腎,身體氣血雙虧,從臉色就能看出來灰頭土臉沒有光澤。晚上熬夜不睡覺的人,即使白天起再晚也不補回來,吃再多營養品作用也不是很大。

另一類是想睡睡不着的人,也就是失眠患者。失眠的人才能體會什麼叫“白天不懂夜的黑”,漫漫長夜,每一分鐘似乎都是煎熬,輾轉反側,用各種辦法就是無法入眠,痛苦萬分,沒經歷過失眠的人無法體會那是一種怎樣的傷悲!

《靈樞·口問》:“衛氣晝日行於陽,夜半行於陰,陰者主夜,夜者卧。”一日之中白天屬陽,夜晚屬陰,睡眠與衛氣行走有關,衛氣日間行於陽則寤(醒),夜間入於陰則寐(睡眠)。醒着的時候陽氣在活動,是陽氣消耗的過程,長期剝奪睡眠時間,陽氣則會過度消耗,人體陰陽失衡,疾病將會發生。偶爾一兩夜失眠不是大問題,但經常性的或夜夜睡不着甚至需要安眠葯來維持的時候,就必須要引起足夠的重視了!

失眠其實是睡眠疾病的一種,睡眠疾病還包括睡得太多即嗜睡,睡眠中突然驚醒即夜驚,夜遊,夢靨,遺尿等等。

我出診時,幾乎每天都能見到失眠的病人,病人表述都十分痛苦。入睡困難,甚至徹夜難眠。還有入睡困難,定時就醒。醒后難眠。

失眠的病因主要在心肝上,與其他臟腑也有着一定的聯繫。從病因上有虛實之分。 實症一般病程較短,發病較快,有明顯的起因。症見驚狂善怒,躁擾不寧,治當重鎮安神。虛症,很多,病程較長。證見心悸見忘,虛煩失眠。治療當以滋養為主。

但虛證與實證,不能截然分開。臨床上多以虛實夾雜,或相互轉化。互為因果,特別注意,導致神志不安的原因很多,所以治療上,比較複雜,絕不是安神益法能讓人安神的。有因熱狂,應用瀉火法。因痰而驚狂,應用祛痰之法。因瘀血而至虛狂,或發狂的,應用活血去瘀之法。陰虛而致,心悸健忘,應用補益法。

我曾收治一女患者,75歲。心煩,心悸,徹夜不眠。看不對自己心思的事就特別煩躁。因為家庭經濟條件比較好,多年服用保健品。 自稱由於心煩引發失眠,主要是對兒媳不做家務而生氣。晚上時睡時醒,或徹夜不眠。述說痛苦之處,失聲痛哭。

把脈細數,舌邊尖紅,苔白乾。 辯證,由於患者年歲大加之保健品服用多,失眠傷心血,使心火上炎,則心神煩亂心血不足,神明不安,怔忡,驚悸,失眠多夢,舌為心之苗,心火內熾,心血受傷,固舌邊尖紅。

診斷,心陰虛失眠。治療,清熱養血,鎮心安神方葯,安神丸加減 本證,以心火上炎,陰血受傷,心煩怔忡,驚悸失眠,舌邊尖紅,脈細數為要點,安神丸加減治療,由心陰血傷,而火旺所致的,心神煩亂,驚悸不寐,服藥后,逐漸恢復正常。

失眠的人吃安眠葯要謹慎,藥物都有一定的依賴性。能用物理療法如針灸等治療的最好,也可以嘗試喝中藥進行調節。如果長年服西藥產生依賴性,治療的難度就特別大。前段時間我收治一女性患者,30多歲,服西藥有七八年歷史,即使服藥晚上依然只睡幾個小時。來我處,立即停止服用西藥,我的治療針灸、湯藥並用,一段時間情況好轉,醒后依然能入眠,不過相對其他患者治療難度還是稍大,所以提醒失眠的朋友一定謹慎吃對神經有影響的藥物。

此外,對於失眠或睡眠不好的人,一定要注意作息時間和飲食等生活習慣,千萬不能熬夜,睡覺前不要從事讓人過度興奮的各類活動,飲食清淡,注意規律性的鍛煉等。

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神經康復時間:偏癱病人足內翻及足下垂的預防

以往預防足內翻及足下垂方法首先患者在卧床期利用腳底木板或厚紙板,使足關節保持背屈位,以後又進一步把腳底木板與彈力繃帶並用,趁經2~3h換體位的機會以彈力繃帶固定。

目前預防足內翻及足下垂的辦法

(1)卧床期:

①改換體位,保持良肢位:2~3h施行一遍,為保持體位要準備坐墊、軟墊、浴巾、枕頭等,側卧位時背部要有依靠,偏癱側的膝下墊起,以保持下肢處於良肢位,保證偏癱側下肢不外旋,卧床時調整下肢保持輕度屈曲位。

②四肢運動(被動運動,主動運動):癱瘓側的上、下肢各關節作被動的屈伸運動,對足關節行背屈運動,這樣1套15次,1天做2次,午前午後各作1回,如遇理學療法士去病房巡視,一天可作數次。為促進癱瘓側的被動運動,健側自動運動也作同樣的運作,如果不夠充分,在健側也作被動運動。

(2)離床期:

①輪椅乘車訓練:過了急性期,經醫師許可,開始作輪椅乘車訓練,1次/日,1次5min左右,如果坐輪椅比較穩定,可以延長坐位的時間,增加坐輪椅的次數。坐輪椅時兩腳必須放在踏板上。考慮到患者的安全,軀幹和輪椅以安全帶固定到一起(如開汽車司用的安全帶),頸部不能保持穩定的患者,可使用設有床的輪椅。

②坐位訓練:以能坐輪椅的患者為對象,每天進行2次,此時腳底要着輪椅的踏板,保持良肢位。

(3)步行期:坐輪椅或是坐位時足底着地面作背屈訓練。將5~6cm厚的海綿放在足底與地面之間,進行背屈訓練,10次為1套,1日2次,分午前午後,每次只做1套。

以往預防足內翻足下垂的方法儘管是积極的,但當把足底木板和彈力繃帶除去后,患者出現肌肉萎縮、攣縮等,沒有得到預期的效果,另外由於使用腳底木板和彈力繃帶,壓迫皮膚而出現皮膚異常,也有引起局部循環障礙,這樣的預防手段沒有考慮腦血管疾病的患者產生肌肉痙攣的特性,其中我們認為腳底木板是最不適用了。一般情況下要有效的使用腳底木板,足關節要保持90°,這時下肢必須處於伸展位置,如此強行保持過度的肢體位置誘發和增強肌肉的痙攣,可以說是增加了出現足內翻足下垂的可能性。從這些事實來看,過去所做的預防的辦法拘泥於足部形態方面的問題,沒有採取抑制或分散腦血管患者產生的肌肉痙攣性。從安靜卧床到離床活動這段時間已經出現足內翻足下垂的患者較多。由於早期離床,足內翻足下垂的患者慢慢地減少了。目前預防方法的特點:卧床期變換體位,保持良肢位具有妨礙肌肉痙攣亢進的作用,進而應用康復醫學的保持良肢位抑制肌肉異常緊張,預防由於痙攣而出現的特異的肢體位置。四肢運動(足關節運動)被動運動,都能防止足關節構縮和肌肉的短縮。離床期輪椅訓練與坐位訓練都能抑制共同運動,擴大關節活動範圍。步行期足關節被動訓練能使足關節脫離共同運動,使足關節與肌肉緊張分離開。

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