月份: 2020 年 7 月

　　去中醫院看完病，患者要麼會將葯帶回家自己煎煮，要麼由醫院代煎后帶回。需要注意，自行煎煮的中藥和代煎的中藥都有保存期限。一般來講，煎煮中藥應當天煮當天用，最長不超2日；代煎中藥則最好不要超過7日，最長不能超過半個月。

　　患者帶回家自行煎煮的中藥，一般都建議當日煎煮，當日服用，不建議隔夜服用。在室溫過高的情況下，三次頓服過程中應放入冰箱冷藏保存。因特殊情況無法當日煎煮的，放置在冰箱冷藏室的中藥湯劑也不建議存放超過2日，以免藥液變質影響健康。

　　代煎湯劑目前均採用自動煎藥機煎煮，藥液直接真空密封包裝，由於不同方劑成分不同，變異程度差異大，藥液中糖分、澱粉、蛋白質等含量越高，越容易發生變質。同時，由於湯劑代煎好后，在患者取葯回家冷藏前常有半天到一天的室溫時間，在外面的時間越長，也越容易發生變質。所以建議拿到代煎中藥后，儘快放入冰箱冷藏保存，保存時間為7~15日，但最好不要超過7日。若發現藥液袋鼓起或藥液變味兒、有氣泡等異常現象，則為變質，不可服用。▲

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　　近年來，中藥腎損害的報道屢見不鮮，甚至引起人們談“中藥”色變。中藥的毒性具有廣義性和狹義性，廣義上是指藥物的偏性，狹義上是指藥物對人體的傷害。金元四大家之一的張從正說過：“凡葯有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏盛。”可見，中藥的“毒”是相對而論的。

　　隨着臨床應用及中藥現代研究的深入，近年報道的產生腎毒性的中草藥有120餘種。腎是人體重要排泄器官，是藥物毒性作用最常見的靶器官之一。中藥成分複雜、靶點多，引起腎毒性的病理表現、毒性機制更為複雜，主要包括以下幾類：

　　1.損害腎小管，如雷公藤、關木通、魚膽，會導致腎小管上皮細胞變性、壞死，導致急性腎衰竭；2.損害腎小球，如蒼耳子含毒蛋白、蒼耳毒苷等成分，損害腎實質細胞，導致腎小球變性、壞死；3.損害腎間質，如關木通可致腎間質線粒體變性、腫脹，部分微絨毛腫脹、排列紊亂；4.中藥溶血反應致腎功能損害，如水蛭、蜈蚣、海馬等；5.腎炎樣改變，如土荊芥、檳榔、巴豆、牽牛子等；6.某些含重金屬藥物（硃砂、雄黃等）抑制某些酶活性導致腎損害。

　　之所以釀成“中藥性腎病”,多是由於濫用、過量使用有腎毒性的中藥, 或輕信偏方、驗方、秘方等所致。其中，有不少是由品種混亂導致中藥誤用所引起。在中藥里，不少品種有同名異物、同物異名的現象，由此引發很多藥物誤用事件。前不久在比利時發生的因服用中藥減肥而導致腎損害的病例，就是患者誤將廣防己當作粉防己使用。兩者功效雖類似，但化學成分差別很大，廣防己含有馬兜鈴酸，可造成腎損害。也有用馬兜鈴科關木通代替木通科木通，將商陸當人蔘使用，從而導致腎損害的案例。

　　還有一些中藥因毒性較大，需通過炮製降低毒性，如巴豆和蒼耳子等，須通過炮製去除毒蛋白；某些含金屬元素的中藥，須經水處理或將遊離金屬去除減毒；某些含番木鱉鹼（士的寧）和馬錢子鹼的中藥，須經熱處理減毒。還有一些藥物對煎煮時間有要求，如烏頭類，藥物應久煎以降低其毒性；山豆根煎煮過久則會增加毒性。如果炮製不當，則易引起不良反應。

　　一方面，就患者而言，切忌濫用祖傳秘方和民間偏方，應遵守醫囑服藥。曾經發生過藥物不良反應的，包括過敏或非過敏性的不良反應，就診時務必告知醫生。另一方面，就醫生而言，首先應熟練掌握知曉各種中藥的功效及安全劑量，以及毒副反應、禁忌證。牢記中藥“十八反、十九畏”，合理組方用藥，嚴格把握劑量及使用時間，對中藥腎毒性給予高度重視。

　　需要特別提醒的是，慢性病長期服藥病人、老年人、原有腎臟疾病的病人、重症病人等，應盡量選用沒有腎毒性的藥物。使用有可能造成腎毒性的藥物前，需檢查腎功能，根據腎功能情況，調節藥物單次劑量或用藥時間間隔。使用時要嚴密觀察尿液和腎功能變化，儘早發現異常，及時停葯。▲

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　　中醫認為，舌與臟腑密切相關，舌尖屬心、舌邊屬脾、舌根屬腎、舌兩旁屬肝臟、舌中心屬胃。經常活動舌頭，能預防衰老、刺激唾液腺分泌，唾液增加不但有利人體改善脾胃消化、吸收功能，還能�除口乾、口苦、口臭。飯菜口感變香了，食慾增加了，營養改善吸收了，自然有利於老年人慢病恢復和免疫力的提高。

　　舌中和舌邊為脾胃反射區，脾為後天之本，氣血生化之源。脾胃功能健運，則氣血旺盛；反之，脾失健運，氣血津液不足，則精神萎靡、面色淡白、萎黃不澤。咬舌能刺激涎腺分泌增加、滋潤腸胃。年老舌僵，牙齒與舌頭協調不好的人，常常頻咬舌頭及運舌，能大大改善這種不協調，古代醫學家對此方法非常推崇。

　　舌頭是大腦的先行器官，舌神經連接着大腦，當人體出現衰老時，最顯著的變化就是舌頭不靈活。因此，經常咬舌還可間接對大腦進行刺激，防止大腦萎縮。

　　咬舌的方法：口唇輕閉，上下牙齒從舌尖向舌根處輕咬移動，以夠不着為止。咬舌動作要輕，以不疼痛為度，每天做2次（清晨起床洗漱完畢、晚上就寢前）即可。運舌也是一種很好的鍛煉方式。具體方法：舌體在舌根的帶動下，在口腔內上下左右來回運轉30次左右，等唾液增多時鼓漱5~10下，分3次咽下。▲

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　　慢性腹瀉，發病勢緩，病程較長，多由急性泄瀉演變而來。神闕主治腹痛、泄瀉不止、腸鳴、脫肛等。臍是胎兒從母體吸收營養的途徑，向內連着人的真氣真陽，又有沖、任、帶脈通過，聯繫五臟六腑，可通過刺激神闕穴調整全身。

　　取穴：神闕位於臍窩中央。

　　具體方法：在臍窩中央放入青鹽，上置一片姜（姜提前用針扎幾個孔），將艾絨捏成圓錐狀艾柱，點燃置於薑片上灸3~5炷即可。▲

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　　春季是過敏性鼻炎高發季，患者不能控制地打噴嚏、流鼻涕、鼻塞鼻癢、眼癢，痛苦不堪。中醫認為，過敏性鼻炎屬於“鼻鼽（音qiú）”範疇，其發生內因多為臟腑功能失調，外因多為感受風寒，邪氣入侵。

　　患有過敏性鼻炎的患者，可以試試辛夷花煲肉：取干品辛夷花10克、瘦肉100克（一人量），瘦肉洗凈后焯水撈起備用，辛夷花放入湯包中，與瘦肉一起放入鍋中；加入清水600毫升，大火燒開後轉小火煲20分鐘，調味后喝湯吃肉。

　　方中，辛夷花為辛溫之品，具有祛風寒、通鼻竅的功效，對於風寒頭痛、鼻塞、鼻鼽、鼻淵、鼻流濁涕具有很好的療效。《名醫別錄》記錄，辛夷花“溫中解肌，利九竅，通鼻塞、涕出”。現代研究亦證明辛夷花具有抗過敏的作用。瘦肉味甘性平，能滋陰、潤燥、補血，且富含蛋白質及無機鹽鐵（紅肉）、磷、鉀、鈉等，同時也是多種B族維生素的良好來源。兩者配合，辛夷花辛散溫通，上行頭面，通鼻竅；瘦肉補身體之虛。各司其職，標本兼顧。

　　生活中，患者應注意避開過敏原，如花粉、塵蟎、毛毯或動物皮屑等，常用溫水清洗鼻腔。少食用冰涼食品或寒性食物，如冷飲、涼水果、苦瓜等；忌刺激性食物，如辣椒、芥末等，否則易刺激呼吸道黏膜。注意防寒保暖，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至發熱，再喝杯溫開水。加強體育鍛煉，可經常練習八段錦中“調理脾胃須單舉”“左右開弓似射鵰”等式，通過導引運動，刺激經絡腧穴，達到改善肺、脾、胃等臟腑功能的作用。臟腑功能正常，則經絡、氣血均旺盛，身體健康少疾病。▲

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　　說到養生，有一種說法叫“五色入五臟”，是指常吃五種顏色的食物，可以分別滋養人的五臟，具體為：綠色養肝、紅色補心、黃色益脾、白色潤肺、黑色補腎。比如白蘿蔔、銀耳等白色食物可以潤肺；黑豆、黑木耳等黑色食物可以補腎。

　　“五色入五臟”理論最早出自中醫經典著作《黃帝內經》。古人認為，自然界的各種事物和現象，都可以通過木、火、土、金、水五行聯繫起來。所以便有了酸味、綠色入肝；苦味、紅色入心；甘味、黃色入脾；辛味、白色入肺；鹹味、黑色入腎的說法。

　　但是，現代人對“五色入五臟”的認識存在一些誤區。自然界的果蔬五顏六色，其顏色變化既與陽光雨露有關，又和生長環境有關，甚至與現代生物科技有關，如果只簡單認為一種顏色固定對應一種臟器，那就大錯特錯了。比如，有人認為黃色的彩椒補脾，紅色的彩椒補心，這顯然是不科學的。還有人說紅色食物補心，那我就多吃紅辣椒，結果導致滿臉長痘、口瘡、便秘，說明這種“補”法也是錯誤的。

　　對“五色入五臟”的理論，我們不能机械地運用，一個簡單的方法是：把食物的“五色”與“五味”結合起來，再把食物的寒熱性質考慮進去，就能使其正確地發揮作用。比如，紅辣椒雖然色紅入心，可以振奮心的陽氣，但它性熱、味辛辣，辛入肺，所以大量食用會導致肺胃熱；綠色食物對肝膽系統具有很好的保健作用，但也不能一概而論，比如苦瓜雖是綠色，但其性寒、味苦，苦入心，所以主要的功效是清心瀉火；再如大棗雖然是紅色，但其性溫、味甘，甘入脾，所以紅棗主要的作用是補脾益氣。

　　日常生活中，除了人人喜愛的“綠色”食物，我們還可以根據自己的體質選擇其他顏色食物：希望強壯心髒的朋友可以多吃紅葡萄、山楂；養護脾胃可以多吃黃豆、玉米；潤肺養陰可選白蘿蔔、白菜；補益腎精可選黑豆、紫菜、紫茄子等。（李曉君）

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失眠是現代社會中困擾人們的普遍問題。《景岳全書・雜證謨》中言“寐本乎神，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”。近現代中醫在繼承古代中醫理論的基礎上，對失眠不寐多從解郁舒肝、養心安神、滋陰養血、引陽入陰等方面進行治療。

失眠的種種表現，如精神不振、食慾不佳、夜間多夢、注意力不集中、記憶力減退、疲乏、煩躁、焦慮、心悸等臨床表現往往是某些疾病的前兆。雖然許多人已經認識到治療失眠的重要性，但做針灸治療怕痛，去健身房鍛煉怕累，服用鎮靜藥物擔心有副作用。如何才能找到一種便於大眾操作的治療手段呢？

現在給大家介紹老中醫劉德玉教授經常在臨床中用到的中藥腿浴療法，希望能對大家有所幫助。其方法是：自行購買能夠持續加熱的腿浴桶，脫去鞋襪，挽起褲腿，半躺半坐在靠背椅上，將膝蓋以下小腿部分全部浸入盛滿中藥藥液的腿浴桶中，進行30分鐘的葯浴與熱療。中藥藥液由黨參20克、白朮20克、當歸12克、蘇木15克、肉蓯蓉10克、山藥20克、炒棗仁15克、遠志15克、合歡皮20克，煎煮20分鐘而成。縱觀全方，黨參、白朮、當歸、蘇木、肉蓯蓉、山藥益氣養血活血，健脾補心；炒棗仁、遠志寧心安神；合歡皮疏肝解郁除煩。全方舒筋活絡、益氣養血、滋腎壯陽、疏肝健脾，引陽入陰，即可令人入寐。

該療法可以刺激膝以下各穴位，尤其從踝至膝分佈有六大經脈的部分經穴、合穴、絡穴、郄穴等氣血匯聚之穴，如三陰交、太溪、足三里、陰陵泉等大穴，可以開通經脈，既能起到放鬆肌肉、解除疲勞、疏通氣血的作用，又能益氣固本，調整臟腑，增強免疫力，對乏力、失眠、精神緊張等亞健康狀態都有很好的調節改善作用。這種腿浴法操作簡單，方便舒適，易於為患者接受，並能夠在家中自行操作，便於推廣。

需要注意的是，在腿浴過程中，一定要注意控制水溫和浸泡時間，避免因溫度過高（42攝氏度以上）以及浸泡時間過長造成慢性燙傷。

（作者系陝西中醫藥大學附屬醫院醫師）

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醫案 劉女士，女，39歲 關節冷痛1年+

劉女士是一位職場白領，工作積極上進，現在卻顯得力不從心。原來1年前劉女士開始出現全身關節冷痛，輾轉多家醫院就診，抽血加上拍片等檢查，均沒發現異常，後來在某中醫館做了針刺加理療，起初有所緩解，但不久又疼痛難忍，貼了各種膏藥也沒什麼效果。怕吹風，夏天還穿秋衣秋褲，食物稍微吃點涼的，就會肚子不舒服，月經量少，還會有痛經、腰痛等不適。劉女士偶然間聽同事介紹德叔中醫治療關節痛效果不錯，於是來找德叔求治。劉女士一進診室，德叔看到她臉色差，一搭脈，感覺碰到了冰塊一樣，詳細詢問病史，得知是劉女士自認為非常健康的飲食習慣出了問題。

德叔解謎 飲食不當傷脾陽，寒濕阻滯骨關節

現在白領有兩類人：一類非常注重健康養生，一類是職場超人，十分在乎工作而忽視了身體的保養。劉女士屬於前者，整天上網查食物裏面的主要成分，含有某種營養元素多，就天天吃這些，誤以為多吃青菜、水果、五穀雜糧等是健康飲食習慣。德叔強調，她陷入了養生的另一個誤區，青菜、水果大多為偏涼之品，多食易傷脾陽，加上五穀雜糧，對於脾虛不運的人而言，只會增加脾胃負擔。陽虛則易感受外面的各種邪氣，同時不能溫養四肢關節及筋肉，所以會出現關節冷痛、胃脘部不適、怕冷、手腳冰涼等癥狀。治療上，德叔並沒有使用大補大溫之品，而是用平補溫補法，散中焦之寒，同時祛關節、肌膚、筋肉之寒濕。劉女士服用1周后，關節冷痛明顯減輕，經過近兩個月調治，癥狀明顯好轉。

預防保健 管好嘴，穿衣服莫太露

清明時節，陽氣偏勝，陰氣較弱，這時候要適當增加戶外活動，吸收自然界的陽氣。德叔建議，首先要吃對東西，不能盲目吃清淡飲食，也不建議長期使用各種清熱解毒類或所謂排毒藥膳。現代人常待在室內，多以腦力勞動為主，單純實熱情況相對少見。另一方面，現代女性為了美麗動人，穿着過於單薄，怎麼好看就怎麼穿，極少關注天氣變化，即便是“倒春寒”，也穿裸露腳踝脖頸的衣服，給外界風寒濕邪侵襲的機會，會引起關節疼痛不適。平時可以艾灸命門、腎俞及神闕穴，調動一身之陽氣，驅趕體內寒濕之邪。

德叔養生葯膳房

陳皮芡實煲雞

材料：烏骨雞1隻，肉蓯蓉5克，陳皮3克，芡實70克，生薑2-3片，精鹽適量。

功效：溫中健脾固腎

烹制方法：將諸物洗凈，芡實放入冷水中，浸泡約1小時；烏骨雞宰殺後去內臟，放入涼水中煮沸，去血水；諸物一起放入鍋中，加適量清水約2000毫升（約8碗量），武火煮沸后改為文火慢煮1.5小時，加入適量精鹽調味即可。此為2-3人量。（記者 陳映平 通訊員 沈中）

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清明時節外出踏青，既鍛煉身體，又陶冶情操。《黃帝內經》曰：“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮”。人置身在花紅恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘綠的大自然懷抱，心情自然舒暢起來。

廣州市中醫醫院腦病科邱玲玲中醫師表示，清明節氣由於氣壓低，容易引起人腦分泌的激素紊亂，加上天氣多變，人的情緒波動較大。用夏枯草、決明子作為茶飲，有助於醒腦安神、清肝明目、潤腸通便。

夏枯草味苦性寒，具有清肝火、散鬱結、降血壓的作用；決明子味甘苦性微寒，有清肝明目、潤腸通便之功。二者與綠茶共用，具有平肝潛陽、瀉火通絡的作用。尤其適合患有高血壓，證屬“肝陽上亢”之人飲用。

配方：夏枯草10克，決明子10克，綠茶5克。

製法：先將決明子揀雜，洗凈，曬乾后微火焙炒至黃，取出磨碎。將夏枯草洗乾淨、曬乾，與決明子、綠茶同放入大號杯中，加蓋15分鐘后，當茶頻頻飲用，一般可沖泡3～5次。

功效：清肝明目，潤腸通便，降血壓。適合於頭腦脹痛、目赤口苦、急躁易怒、尿黃便秘、舌紅、苔薄黃者。（記者 余燕紅 通訊員 高三德）

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近期氣溫回升，雨水增多，早晚仍有較大的溫差，風寒濕熱不定，加之春季人體肌膚腠理變得疏鬆，易受風寒或濕邪侵襲。廣州市第一人民醫院藥學部藥師唐榕提醒，此時要注意適時添加衣物、切勿大汗后吹風，以免受涼引起風寒感冒。在葯膳方面，專家建議，不妨選用一些健脾祛濕、益氣固表的藥材煲湯，以增強脾胃功能、改善氣虛及祛除濕氣。

材料（3-4人份）：

五指毛桃50克、新鮮淮山250克、炒薏苡仁30克、茯苓30克、瘦肉200克、陳皮一瓣、生薑3片。

做法：

1、先將五指毛桃、茯苓、炒薏苡仁洗凈後用清水浸泡；

2、鮮淮山削皮切塊；

3、瘦肉洗凈切片、焯水，瀝干備用；

4、湯鍋中加入適量清水煮沸，將所有材料放入湯鍋，武火煮沸後轉文火煮1-1.5小時，食用前根據個人口味調入適量食鹽即可。

唐榕指出，本葯膳有補益脾肺、化濕利水、益氣固表、舒筋活絡的功效。五指毛桃在嶺南十分常見，素有“南芪”之稱，具有健脾補肺、益氣固表、舒筋活絡的功效，其益氣效果雖比黃芪差一點，但不如黃芪溫燥，不易上火，對於脾虛不受補、脾虛濕重的人群尤為合適。

而淮山色白汁黏，功能是健脾補肺、益腎固精，具有其補而不膩、香而不燥的特點，搭配健脾祛濕的炒薏苡仁和茯苓，及理氣的陳皮，全湯氣味芬芳，口感良好，共湊補益脾肺、化濕利水、益氣固表、舒筋活絡之功。

唐榕認為，此湯在春季回南天食用正當時，適合脾虛所致的濕氣重、消化不良、食少乏力、大便溏薄、肢體困重、關節不利、舌質淡苔白滑有齒印等人群。需要注意的是，大便秘結者及孕婦慎服。（記者 張華 通訊員 黃月星）

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