月份: 2019 年 9 月

瘧疾快速診斷篩檢　抗生素用量大增

瘧疾快速診斷篩檢只需一小滴血，即可偵測特定瘧原蟲抗原；國外研究發現，寄生蟲盛行率高的國家，積極使用瘧疾快篩，反而導致陰性族群的抗生素使用量，呈現增加的趨勢，此研究發表於《英國醫學期刊》（BMJ）。

瘧疾快篩檢驗陰性者　抗生素用量高出21％

此研究回顧9項亞洲及非洲的觀察性與隨機試驗，遍及阿富汗、卡麥隆、甘納、奈及利亞、坦尚尼亞及烏干達等地區，研究對象超過50萬名有急性發燒病癥的兒童與成人。

研究結果顯示，進行瘧疾快速診斷篩檢的地區，盤尼西林、磺胺類、四環黴素及甲硝唑的抗生素使用量高出21％；而快篩族群中，結果呈陰性者，約有69％取得抗生素處方，陽性者僅約40％。

多數瘧疾快篩病患　不需使用抗生素

研究者、倫敦大學衛生與熱帶醫學院教授海蒂・霍普金斯表示，研究顯示，大部份進行瘧疾快篩的病患，其實不需要使用抗生素，尤其在資源有限的環境下，不建議對不明原因、且不嚴重的發熱性疾病，進行經驗性的抗生素療法。

避免抗生素濫用　引進快篩有前提

為解決抗生素濫用的問題；海蒂・霍普金斯教授認為，雖然快速診斷篩檢傳染性疾病，可以有效改善資源稀缺地區的治療情形，但從瘧疾快篩的研究結果證實，在效益極大化的情況下，才適合引進。

名詞解釋：

瘧疾：

是一種由瘧原蟲所引起的傳染病，全球每年感染人數約2.07億，死亡人數約62.7萬人。1965年世界衛生組織（WHO）正式將臺灣列入瘧疾根除地區；然而，在一些熱帶地區，瘧疾仍為常見的重疾。感染瘧疾早期的症狀與一般感冒類似，最主要的症狀為發燒、畏寒接著冒冷汗。如果沒有接受適當的治療，數天後會出現間歇性或週期性的畏寒及顫抖、發燒及出汗等症狀，嚴重者可能導致脾腫大、黃疸、休克、肝腎衰竭、肺水腫、急性腦病變及昏迷。（衛生福利部疾病管制署：傳染病介紹）

延伸閱讀

1.參考文獻：Heidi, H., et al. Impact of introduction of rapid diagnostic tests for malaria on antibiotic prescribing: analysis of observational and randomised studies in public and private healthcare settings. BMJ. 2017; 356:j1054.

2.參考文獻：Johansson, E. W., et al. Do rapid diagnostic tests improve overall quality of care?.BMJ. 2017; 357: j2290.

3.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園

4.《新媒體科普傳播實作計畫》(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出

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慢性蕁麻疹癢到崩潰！　卡車司機該抓癢還是抓方向盤？

一名30多歲的男性卡車司機，因工作每天都在高速公路上南來北往行駛，開車過程須保持高度專注。但本身罹患慢性蕁麻疹的他，曾服用傳統抗組織胺控制病情，卻在行車途中打瞌睡，驚醒後冒出一身冷汗；為了安全，雖然擔心蕁麻疹復發，卻還是自行停藥。停藥後蕁麻疹便不時發作，常常在開車時全身發癢起疹，他只好邊抓癢邊開車，好幾次差點控制不住方向盤，但不抓癢又全身奇癢無比、痛苦難耐。

台灣皮膚科醫學會常務理事黃柏翰醫師表示，蕁麻疹又稱「風疹塊」，只要發作時就會全身癢不停，嚴重影響生活品質。蕁麻疹可分急性與慢性，前者來得快、去得快，就像一陣風，容易在全身到處亂長紅疹，數小時又消失不見；後者是指紅疹及癢感症狀斷斷續續出現，只要每週2次、症狀連續6週以上即稱慢性蕁麻疹。

「誘發蕁麻疹的因素很多，但多數人不易找到過敏原。」黃柏翰醫師說，成人的慢性蕁麻疹發病原因很多元，雖然一般人的概念是對於海鮮或牛奶、雞蛋等的過敏，但是絕大多數病患都找不到確認的過敏原。另外，壓力也是誘發的因素之一，尤其七月適逢畢業求職季，不少媽媽操煩孩子找不到工作，壓力一來也容易誘發蕁麻疹發作。

要如何避免蕁麻疹發作？黃柏翰醫師強調，規則服藥、飲食控制、調整生活作息是不二法門，病友平時應適時抒解壓力，並減少搔抓、衣服太緊、洗熱水澡等物理性刺激，如果癢感強烈可冰敷緩解；此外，忌吃辛辣、酒精等容易刺激組織胺釋放的食物。

除了生活習慣上的改善，黃柏翰醫師也表示，抗組織胺藥物可讓蕁麻疹得到很好的控制，新一代抗組織胺已改善過去碰到的問題，不僅不會引起疲倦、嗜睡等狀況；而且肝功能及腎功能不全者，均無須另外調整劑量，兼顧療效及安全性。案例中的卡車司機在接受新一代抗組織胺治療後，困擾多年的蕁麻疹才獲改善，工作時也找回最佳專注力。

此外，黃柏翰醫師也提醒，有的病友可能同時服用多種藥物，傳統藥物在治療時需注意藥物交互作用的問題；不過，新一代抗組織胺已克服此情況，但仍建議病友就醫時主動與醫師討論，說明自己的生活習慣及工作類型，找出最合適的治療方式。

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慢性骨髓性白血病不可怕　遵循治療成效佳

社團法人台灣髓緣之友協會日前舉辦「希望相髓，築夢踏實 白血病衛教講座」，邀請臺大醫院血液腫瘤科唐季祿醫師、李啟誠醫師、林建廷醫師，以及馬偕醫院血液腫瘤科張明志醫師，分享慢性骨髓性白血病與急性淋巴性白血病的衛教與治療，吸引近百名病友熱烈參與！ 與會醫師指出，隨著醫療科技日新月異，過往令人聞之色變的白血病，已不再是難治之症，只要患者配合治療，遵循醫囑，疾病都能獲得有效控制及緩解，並可望成為慢性疾病。

慢性骨髓性白血病好發於中年　及早發現控制佳

臺大醫院血液腫瘤科唐季祿醫師表示，慢性骨髓性白血病好發於中年人，此疾病是人體造血幹細胞的第9及第22對染色體斷裂錯位，產生費城染色體刺激細胞異常生長，導致骨髓及血液中出現反常的白血球增生現象。由於慢性骨髓性白血病患者初期無明顯症狀，多半在健檢中發現白血球指數異常，或是脾臟腫大時才察覺。若出現虛弱、貧血、精神不濟、食慾不振等易察覺之表徵，已是中後期；因此，定期健檢非常重要，及早發現才能更及時地控制病情。

急性淋巴性白血病進展快速　妥善治療避免惡化

臺大醫院血液腫瘤科李啟誠醫師指出，反觀同為骨髓增生性疾病的急性淋巴性白血病，卻可能在極短的時間內侵占骨髓，並迅速惡化、擴散，使患者出現貧血、發燒、臉色蒼白，以及易出血和瘀青、感染等症狀。由於急性淋巴性白血病有迅速擴散的特性；所以，一經確診，務必要儘早接受治療，才能達到預期治療成效。

急性淋巴性白血病好發於5歲以下之孩童，50歲以上成人也是危險族群。李啟誠醫師補充，在成人急性淋巴性白血病中，約有一成比例為費城染色體陽性，這類病人接受化學治療搭配標靶藥物已有不錯成效，但相較兒童患者較高的治癒率，成人患者預後普遍不佳，也因此常常需要在化療達完全緩解後準備骨髓移植。而兒童急性淋巴性白血病患者在完成化學治療後，能達到8至9成的根治率。

二代口服標靶療效佳　提升慢性骨髓性白血病治癒率

唐季祿醫師說明，白血病早期只能依靠化療、干擾素或骨髓移植進行治療，如今隨著口服標靶藥物的問世，慢性骨髓性白血病已成為目前標靶治療效果最好的癌症，患者10年存活率高達9成。近年第二代口服標靶藥物出現，除提供更佳的療效及減緩副作用之外，有些藥物一天僅需服用一次，更是提高病患遵循醫囑比例以及治療達標的機會，同時增添病患服藥的方便性，讓患者能像一般人一樣工作及生活，享受良好生活品質。

白血病友勿聽信偏方　遵循醫囑治療是關鍵

唐季祿醫師呼籲所有白血病病友，應了解自身病況，切勿聽信偏方，與主治醫師良好配合、長期治療。也期待未來有更好的藥物及治療方式出現，「希望相髓」，相信在十年二十年後，血癌將不再對人類造成威脅。血液腫瘤科團隊也將持續傳達白血病相關衛教新知，盼更多患者受惠。

資料來源：健康醫療網

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掌握夏季食品保存撇步　遠離食物中毒

食物未保存妥當　小心食物中毒

炎熱夏天保存食物不容易，根據衛福部歷年食物中毒統計顯示，5至10月為食品或食物中毒事件高峰期，主要因高溫潮濕環境加上多數食品富含碳水化合物和蛋白質等營養物質，提供給細菌生長的養分和條件，加速細菌快入繁殖，一旦食物未保存妥當，就容易造成腐壞，甚至吃壞肚子。

烹煮好食物　勿放置室溫超過兩小時

想預防食物中毒，就得從食品和食物保存開始著手，首先應避開食物危險溫度帶，約5至60℃是細菌最適合快速生長溫度，因此應特別注意食物溫度控制，若在加熱上，建議63℃加熱30分鐘或72℃加熱15分鐘，維持食品中心溫度65℃以上，冷藏部分，則以5℃以下就能抑制病原菌生長，另外，烹煮好的食物記得應盡快食用或冷藏保存，千萬不要在室溫下超過兩小時，即使超過4小時，食用前應充分加熱或直接丟棄較佳。

掌握食物保存時間　確保食材新鮮度

民眾也要切記食物保存時間，像是米食類應放置陰涼處，保存期限約1週至3個月，若為根莖類則應保存冰箱底層，魚、肉類則分裝後放置冷藏或冷凍；奇美醫學中心營養科營養師劉珮芬指出，但若為整包生米則建議放置常溫陰涼處即可，除非像是開封過剩的蜂蜜，則應改放置冰箱冷藏，另外，也要切記乳品類冷藏5至10天就應食用完畢。

做好飲食衛生清潔　遠離食物中毒找上門

至於油脂類除了放置乾燥陰涼處，開封後建議標示開封日，將使用過的油需另外存放，確保油脂新鮮；劉珮芬營養師提醒，避免生熟食交叉污染，冷藏時熟食和生食應分開存放，並且維持儲藏環境的乾淨，調理食物前應徹底洗手、穿戴手套及口罩，才能確保遠離食物中毒風險。

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老花年輕化、人數增多　背後三大主因

近年來，老花問題越來越普遍，甚至有年輕化趨勢，像名作家吳淡如，便有高度近視、老花困擾。眼科醫師林丕容分析，這可能與使用3C產品、高度近視人口增加與高齡化社會等有關。

長時間使用3C　眼睛就容易出問題

林丕容醫師分析，在過去，多半是45歲以上族群才會產生老花，現在很多人可能不到40歲，就感覺有老花，甚至有民眾30多歲就感覺有老花，尤其是科技工程師等長時間用眼族群、夜貓族，或是晚上有看手機習慣的人，近視度數都很容易加深，在這趨勢下，不只老花、近視人口不斷增加，也呈現年輕化趨勢。

名作家吳淡如　眼睛視力亮晶晶

無論是高度近視、老花，或白內障，目前都可以透過新科技，幫助視力恢復正常。以名作家吳淡如來說，她在接受治療後，高度近視、老花也都獲得改善。

新型治療科技　更安全、有效

林丕容醫師指出，若善用新型飛秒白內障雷射、智能導航飛秒雷射及５合１多焦點人工水晶體等治療新科技，便能幫助解決白內障、老花、散光、近視或遠視等多種問題，並大幅縮短復原時間。

角膜地形圖分析　幫助治療更精準

以新型飛秒雷射為例，這種治療方式主要是在角膜上做矯正，較適合40歲到55歲近視合併老花族群。治療前，也可以輔助精密角膜地形圖分析科技。所謂角膜地形圖分析，是在小小角膜上收集、彙整兩萬多個數字，幫助量身打造個人化治療策略。治療時，不但可精密矯正相關度數、高階像差，手術後，也會恢復得比較好、比較快。患者接受治療後，大約術後6到8小時，視力便能恢復正常，多數患者隔天便可正常上班、上學。

林丕容醫師也提醒，患者進行治療前，最好接受角膜厚度、新型角膜地形圖分析、視網膜斷層攝影等檢查，治療才會精準，治療風險也才會大幅下降。

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早產女嬰黃疸值難降　換血治療有效改善

新生兒易有黃疸　家長們應多觀察

一名早產24周的嬰兒，因極度早產、體重過輕，出生後就住進新生兒加護病房，但其間發現這名嬰兒黃疸值為10，即使照光治療4小時後仍未達療效，所幸改以黃疸換血治療，目前已獲得控制；成大醫院小兒部醫師陳東華指出，極度早產兒的黃疸若接受照光監測仍未有效果，則屬於病理性黃疸，這時得確認病情後，才能進行黃疸換血治療，避免造成係膽道閉鎖。

嬰兒先天代謝異常　小心恐出現病理性黃疸

嬰兒出生時血紅素較成人多，加上血紅素壽命短、肝臟機能弱，容易引起黃疸，又稱為生理性黃疸，但約一至二星期左右就會消退，但若為先天代謝異常如甲狀腺低下症等原因，則稱為病理性黃疸；陳東華醫師表示，臨床上，約7至8成嬰兒有黃疸問題，是否需要治療，得依照新生兒出生周數、病情狀況及出生後的時間等情況來定，

黃疸治療多樣性　應依照新生兒病症評估

通常膽紅素和白蛋白結合後排出體外，但若過多的膽紅素游離出來穿過嬰兒的血腦障壁造成腦損傷，又稱為核黃疸，根據統計，膽紅素超過25-30mg/dl時，有1/3需要換血治療；陳東華醫師指出，在黃疸治療上，包括照光治療，讓尚未結合膽紅素轉變成無毒的異構物排出體外，或採合成血進行血液置換，交換出體內多的膽紅素換血治療，另外也可接受藥物治療。

黃疸超過1週　恐屬於延遲型黃疸

根據成大醫院2014至2015年統計，院內471名足月嬰兒中，前7天黃疸值大於15mg/dl有140人，大於18mg/dl有34人，代表出生1週黃疸的變化仍需仔細評估；陳東華醫師呼籲，黃疸一旦超過1週，屬於延遲型黃疸，這時就必須進一步評估，避免忽略膽道閉鎖疾病的診斷，平時家長們也應多觀察，包括嬰兒膚色、大便顏色等，有任何異狀出現，應盡早接受檢查。

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日本人是全球平均壽命最長的民族，100歲以上的人瑞超過2萬5千人，到底日本人飲食有什麼秘訣?其中一個原因就是…「鹽巴」。

鹽麴，可以喝的點滴

在日本「鹽麴」超火紅，甚至稱之為可以喝的點滴，其實鹽麴是以米麴、鹽、水發酵熟成，鹽可篩選益菌，抑制有害菌，進而產生多種酵素、有機酸及益生菌，且鈉含量較低，對身体的負擔較小。此外，鹽麴的鹹度較低、味道溫和，比鹽巴更有層次，不但可直接取代鹽巴，加入各種料理，而且用它來醃漬食物，在發酵的過程中不但可以提升食物整體的抗氧化活性，更能醍引出食物的原味，因此鹽麴是日本主婦愛用的調味料，美味不失健康。

海葡萄藻鹽，日本長壽村飲食養生必備調味品

如果說地中海飲食的重點是橄欖油，日本長壽飲食的重點就是海藻。海葡萄藻鹽生長在零汙染海洋深層水海域，因形狀及顏色像極一串串綠色葡萄，加上吃起來天然淡淡鹹味且低卡路里，因此有「綠色魚子醬」美稱。

海葡萄藻鹽吸收大自然精華，含有豐富礦物質、膳食纖維、8種維生素、藻類多醣體，是日本高級餐桌上的常客。不管是燒烤、油炸、飯麵等方式，用它取帶醬油，減鈉卻不失甘甜，更能增添食物風味。

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奇美醫學中心藥劑部中藥局藥師林宗萱提醒，坊間常將何首烏(左)及黃藥子誤用，反而傷害身體。

有些人誤以為中藥較西藥溫和，中藥就是「藥食同源」，可以多吃或買市場販賣的中藥材回家當食補，這種觀念是錯誤的。奇美醫學中心藥劑部中藥局藥師林宗萱指出，多吃中藥或是中西藥可以同時吃，反造成傷身。奇美醫學中心藥劑部中藥局藥師林宗萱提醒，坊間常將何首烏和黃藥子誤用，反而傷害身體。

林宗萱舉案例說，40歲李小姐有甲狀腺腫10幾年，在他院門診服用抗甲狀腺製劑甲美樂錠(tapazole)期間，常有搔癢不適甚至起疹子，自行在中藥房購買中草藥服用，服用大約2個月後開始有疲倦感、嗜睡及上腹部不適等症狀，到奇美醫學中心急診診斷為急性肝炎，經中醫會診，中藥局藥師辨識中藥後懷疑是黃藥子引起的急性肝炎，經停用外購中藥並以相關藥物治療後好轉，已順利出院後門診追蹤。

上述案例，林宗萱再說，一般民眾常誤以為中藥較西藥溫和，中藥就是「藥食同源」，可以多吃或買市場販賣的中藥材回家當食補，這種觀念是錯誤的，「中藥」可分為「藥食兩用中藥材」與「藥材飲片」。

「藥食兩用中藥材」是這些中藥材作用較溫和，民眾可以自行到合格中藥房購買，或是有些像薏苡仁、山藥等融入日常生活中被廣泛使用當成食物。林宗萱認為，雖然是藥食兩用，但本質還是「藥」不是「食」，「藥」都有偏性，吃多了是不恰當的，衛福部中醫藥司有公告可藥食兩用藥材供民眾上網查詢。

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26歲鄭小姐因英語能力極佳，研究所畢業後隨即赴上海外商公司工作，為力求表現，鄭小姐待在公司的時間經常超過12小時，半夜更需與歐美客戶視訊通話，因長期熬夜加上睡眠不足，搞得她上班半年後眼袋極深，只好趁返台探親時進行「眼袋手術合併中臉拉提」，回到公司後同事驚呼：「這是哪來的高中妹子呀！」

鄭小姐自我要求高，為了帶給家人更好的生活，研究所畢業後隨赴大陸工作，希望能累積國際經驗，有助於未來回台後升遷，但因對岸職場競爭激烈，每天上班12小時是家常便飯，午夜回到家卻一刻也不得閒，需隨時接聽國外客戶的電話，長期下來不僅自律神經失調，更猶如帶著一雙「泡芙眼」，整個人面容十分憔悴，讓同事們私下議論紛紛：「新來的台灣人到底是妹子還是大媽啊？」

亞洲大學附屬醫院眼科部部長梁中玲表示，鄭媽媽半年後見到女兒，幾乎不敢相信自己的心肝寶貝已顯老態，便急著拉女兒到眼科諮詢，希望能改善女兒眼袋深、臉頰鬆弛、法令紋明顯的困擾，經評估後，鄭小姐決定進行「眼袋手術合併中臉拉提」，術後三個月鄭小姐原本鬆垮的中臉部變得圓潤飽滿，皮膚細緻有光澤，更維持眼型自然柔和，讓鄭小姐大幅提升自信。

梁中玲介紹，通常初期的中臉部老化不一定需要使用傳統拉皮，只要施行「眼袋手術合併中臉拉提」，就能改善老態問題，手術時會利用割眼袋手術的切口，將眼袋的脂肪做轉位，填補凹陷的蘋果肌，使得蘋果肌飽滿，並減輕法令紋，讓患者整體看起來更自然、年輕、好看、有精神，不少患者術後拿著鏡子詢問：「怎麼找不到傷口呀？」

梁中玲指出，傳統的眼袋手術主要針對眼袋或皮膚鬆弛明顯的患者，如果只是摘除眼袋脂肪，無論結膜內開或皮膚外開，雖然可以處理掉眼袋，但不少人的淚溝與蘋果肌凹陷問題依舊在，透過眼袋複合式新手術，最大的優點是把中臉鬆弛的部份回復固定在眼窩邊骨，同時改善眼袋、淚溝、蘋果肌與法令紋，不用另開傷口一次完成，而舊眼周邊解剖位置順勢做調整，對組織破壞最少，自然恢復期大幅縮短，如無特殊體質，二週內即可消腫，效果讓患者十分滿意。

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