月份: 2019 年 6 月

明明擁有男性特徵，但為何卻是女性基因？莫非上帝造人時打瞌睡嗎？一對年輕夫妻結婚兩年、不孕症就兩年，在一家海線區域醫院做的檢查，診斷報告:丈夫竟然是XX男人症候群。而染色體報告上兩條X染色體，其中一條染色體稍微長了點，因那一段染色體黏著SRY基因身體就會發育出男性睪丸，所以出生時醫生一摸有睪丸，斷定是男生。不過卻是無法造精的男人，這樣的機率只有1/20000，原因是減數分裂的X及Y會聯合互換彼此基因，但過程中沒抓到Y染色體，反倒錯抓X染色體，只是染色體在性腺發育時發生錯誤，導致生成男性的性器官，長成睪丸和陰莖。

該對夫妻為傳宗接代到博元婦產科求助想人工助孕，先生竟異想天開想要跟他的哥哥借精子(確切的說是姐弟或兄妹)因為他identity自我認同是男人，醫師告訴他這在法律上不允許，因為涉及指定捐贈，隨后他們諮詢了一些借精子的流程即離開門診。

擁男性特徵但卻是女性基因　為求傳宗接代只能尋求借精銀行

博元蔡院長表示，染色體與基因，在胎兒的發展過程中，扮演相當重要的角色；其在受精卵時就決定未來出生後的狀態，無法改變。如果XY的人其SRY基因一個關鍵鹼基突變，就會變成女性，如果把SRY基因導入本來應該是雌性，可以使她變成雄性。

蔡鋒博指出，該名男子講話聲音偏高細，胸部明顯隆起，卻沒有喉結，檢查發現男子陰莖偏短，睪丸宛如花生一般小，經進一步檢驗基因證實，他的染色體全部都是46XX，其中有一個X染色體黏著紅色SRY基因，因此擁有女性染色體，但卻擁有男性的外表。一旦確定是46XX男人症候群一定是無造精功能，也因此要求子必須使用借精子銀行，並調閱四親等資料填好申請表格、到法院公證，之後要向產科精子銀行及國民健康局申請！這需要一點時間作業！

蔡鋒博呼籲，男性女乳化還有其他原因，睪丸因素、肝硬化、腎上腺腫瘤、肝癌、肺癌……，有些藥物也會引起男性女乳症，要細心查出原因，且身為一個不孕症專科醫生的立場，假如夫妻有求子意願的話，絕對會盡全力協助病患一圓求子夢。

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朴子醫院復健科羅嘉元醫師表示端午包粽掌握「粽」點，遠離「媽媽手」

端午節是華人民間傳統三大節慶之一，粽子是應景必備食物。傳統節日除了划龍舟外，家家戶戶在端午節前夕開始準備包粽，從洗粽葉、準備原料、炒香糯米、配料入粽葉，綁成粽子，過程十分費工費力。一串粽子要綁的扎實，需要頻繁且重複使用雙手的力量，在短時間內重複連續包粽子之下往往讓手臂痠痛無力，想要提重物都提不起來，如果包粽子數量過多或時間過久，可能會在手腕處產生疼痛，變成「媽媽手」。

衛生福利部朴子醫院復健科羅嘉元醫師表示，「狹窄性肌腱滑膜炎」俗稱媽媽手。在大拇指靠近手腕處有兩條肌腱，分別為「伸拇短肌」及「外展拇長肌」，當手腕不正確使力或長時間反覆性過度使用手腕時，會造成這兩條肌腱與其表面覆蓋的滑膜腫脹增厚，引起疼痛和滑動受限，嚴重時更可能造成沾黏。媽媽手常見症狀除了大拇指靠近手腕處腫脹、疼痛及無法施力以外，有些人甚至可以在手腕摸到突起的腫塊。

羅醫師表示，除了做家事過度使用大拇指、手腕部導致不正確用力，容易變成「媽媽手」外，還有一些特定的族群也容易得到此症狀。例如：美髮業者、長時間使用電腦者、餐廳廚師及服務人員、文字工作者和長時間使用手機也是「媽媽手」的好發族群；要確定是否有罹患媽媽手，可以做一個簡單的測試﹝如圖﹞：先把拇指包覆在手掌中，然後握拳將拇指包在四指內，然後朝小指側彎曲手腕，如果在大拇指近手腕處產生明顯疼痛，則有可能罹患媽媽手。

羅嘉元醫師表示，媽媽手的治療方法可以請專科醫師開立藥物來緩解發炎和腫脹所帶來的疼痛。物理治療方面可以使用儀器治療，例如：治療性超音波、熱療及經皮電刺激緩解疼痛。另外可以選擇穿戴護具，目的是要讓大拇指及手腕固定於正確的位置，讓手腕處充分休息。較嚴重的患者也可以藉由超音波導引局部注射藥物來改善症狀。

羅嘉元醫師提醒，平時要注意別過度使用大拇指及手腕部；工作時，必須注意用力方式是手恰當；在疼痛症狀消失後，可持續配合正確的伸展運動和肌力訓練，勿讓手部長時間重覆固定動作或持續太久，都是預防下次再發生的方法。

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端午包粽掌握「粽」點　遠離「媽媽手」

好料上桌，三五好友或是同事聚餐，許多人日常生活中吃得喝的都在一起，但是就是有人喝水都會胖，有的能保持良好的體態，醫師說除了運動，某部分也與每個人腸內菌有關。

醫師指出腸內菌的種類與數量有可能影響到人體代謝，但是目前市面上的益生菌也只是保健食品，並沒有治療的功用，更不是減肥特效藥，如果要確認自己的身體代謝，還是找專業醫師才能有正確的診斷。

醫院並不只是治療傷患，預防醫學更是未來的趨勢，人體的內分泌系統與健康息息相關，也提醒有運動但是仍瘦不下來的朋友，不妨求助內分泌科醫師，了解自己身體的狀況。

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醫生指著腦功能退化。林重鎣攝

86歲的阿珍嬤，雖然高齡但腿力、活動力不錯， 還能自行到鄰近菜市場買菜，近來由鄰居戴回家的頻率愈來愈高， 阿嬤說她找不到回家的路；翻開家中的冰箱，發現青菜、 水果堆滿整個冰箱，但阿嬤卻一直重覆性購買； 陪同看診的兒子表示媽媽最近都會重複說相同一件事、忘記已發生過 的事情，如：是否吃過飯、買過相同的蔬果，這種情況愈來愈常見。

大里仁愛醫院神經內科主治醫師林俊豪表示， 阿珍嬤經由問診及身心評估顯示，阿珍嬤已有初期失智症的症狀，經由藥物治療及行為治療後，病情暫時得到控制；林俊豪醫師表示失智症是一群症狀的統稱，屬進行性退化並具不可逆性，初期最明顯的症狀為記憶力衰退及對人、事、時、地、物的認知功能障礙，症狀常有 二項以上的表現，在記憶力減退的同時影響著其他認知功能，以及各 方面的功能退化。

林俊豪醫師進一步表示，年齡是失智症最大的危險因子，人口老齡化 ，失智的人口愈來愈多，而失智症是老人失能最常見的原因，依據衛 生福利部資料顯示台灣65歲以上老人，每12人就有1人有失智症 ，失智人口上升比率，讓人不得不重視，而林醫師進一步說明正常老化不等於失智，民眾常認為老番癲、個性突然大轉變、妄想幻聽， 常常是失智症的初期的症狀，只是患者沒有病識感， 家人也忽略了這些異常的症狀，以為只是年紀大了自然會這樣。

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失智不等於正常老化　86歲阿嬤治療後病情改善

長期投入到宅醫療為年長、失能者服務的中華民國牙醫師公會全聯會口腔衛生委員會主委黃明裕醫師，認為自己獲得的心靈富足比付出得多更多。（圖／黃明裕醫師提供）

根據WHO公布的最新《世界衛生統計2018》，台灣鄰近國家日本再度蟬聯世界長壽冠軍，而台灣的老年人人口據統計也已突破300萬人，佔總人口比例的14%。在這個高齡化、少子化的時代，許多年長者最大的願望是「不要成為子女的負擔」，而攸關營養與活力來源的良好「口腔功能」就成了關鍵。

「營養、運動、社會參與，三者兼備就能活化生活，擁有優質的樂齡生活。」長期到宅幫年長者看牙的中華民國牙醫師公會全聯會口腔衛生委員會主委黃明裕醫師特別分享年長者與其照顧者的口腔保健方式，希望讓所有的年長者都能擁有一口健康的牙齒、笑口常開。

黃明裕表示，口腔的功能主要在攝食，吸取營養就有活力。當口腔功能完備、牙齒美觀、口語清晰，就能維持很好的口腔機能，社會參與的意願就會增加。而現在有許多年長者因為在年輕的時候沒有把口腔照顧好，結果到了老年因為老化及口腔疾病等因素而導致咀嚼吞嚥障礙。

黃明裕進一步說明，其實口腔清潔問題不只是因牙周病造成缺牙，更是和全身性的疾病息息相關。常常因長期清潔不佳所造成的牙菌斑、牙結石導致牙周疾病間皆引起心血管疾病、糖尿病，甚至是吸入性肺炎。

「不管是牙周病或齲齒，主要原因都是牙菌斑。」清除牙菌斑就得靠刷牙及牙線。牙菌斑最容易累積在牙齦以及牙齒之間的鄰接面，所以牙醫師公會一直以來都強調「貝氏刷牙法」及使用牙線的重要性。

黃明裕醫師提醒民眾，要落實口腔清潔，及早開始做好口腔機能維護。（圖／黃明裕醫師提供）

黃明裕特別提醒，失能者的口腔清潔更是刻不容緩，由於失能者的口腔清潔大多得仰賴照顧者協助，常常因為恐懼而抗拒，所以幫助失能者做口腔清潔得「凝望、口語安撫、輕撫」，透過漸進式的引導方式，拉近與他們之間的距離，輕輕刷、慢慢刷，讓抗拒的老人長者卸下心防，達到清潔的目的。

黃明裕以鄰近的日本為例說明，「日本從30年前推動『8020』的口號。」所謂的「8020」，是指80歲仍然要有20顆以上的牙齒，這是一項全民口腔保健的措施，並從小開始做起；所以必須從0歲就開始養成良好的口腔清潔習慣、善用氟化物、定期做口腔檢查。去(2018)年的世界兒童牙醫學會就曾提到，在所有的防蛀牙措施中，氟化物是最有效的，而在餐後、睡前使用含氟量1,000ppm的牙膏，最能達到預防的功能。

另外近年日本推動的「咀嚼30」口號，就是每一口食物至少要咀嚼30下，這樣子一方面是在保護牙齒，避免牙齒因為咀嚼太快受損，也同時在維護正常的口腔顎關節系統，並訓練跟咀嚼相關的肌肉、神經協調。另外，咀嚼的動作能夠刺激腦中樞分泌賀爾蒙，讓大腦的飽足中樞容易獲得滿足，可以少吃一點，達到瘦身減肥的目的，細嚼慢嚥還能細細品嚐出食物的味道。

除了日常注意營養的攝取、訓練咀嚼以外，黃明裕也提到，咀嚼無糖口香糖也是很好的一種訓練咀嚼運動的方法，可以經由這樣的訓練維護口腔機能與咀嚼能力。另外，咀嚼動作可以刺激口水分泌，口水不僅能殺菌，還可以平衡口腔中的酸鹼值、降低蛀牙發生率。

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迎接高齡社會／護牙防老！及早做好口腔保健　活得健康快樂、活到老

（圖／衛福部疾管署）

有鑑於近期國際間麻疹疫情嚴峻，國內也陸續傳出麻疹疫情，臺北市政府衛生局提醒，麻疹腮腺炎德國麻疹混合(MMR)疫苗共需接種2劑，家中幼兒若符合接種年齡，請依時程至合約醫療院所接種疫苗，以達完整防護力。若有需要帶家中滿6個月以上未滿1歲的嬰兒前往麻疹流行地區，應於出發前2至4週，經醫師評估接種MMR疫苗。

臺北市政府衛生局疾病管制科歐佳齡科長表示，108年度設籍臺北市即將入國小一年級之新生2萬7,256人，統計至108年5月28日止，第1劑MMR疫苗接種率為98.87%，滿5歲後接種之第2劑接種率僅80.34%，仍有4,974位幼童尚未完成接種，提醒家中有即將入小學幼兒的家長，儘速帶寶貝完成MMR疫苗第2劑接種。

暑假將至，國人喜愛的日本、東南亞均有麻疹疫情，臺北市衛生局呼籲，1981年後出生的民眾，如需前往麻疹流行地區，出國前2至4週可至旅遊醫學門診評估接種MMR疫苗。

自108年6月1日起，針對設籍臺北市6個月以上未滿1歲嬰兒如需前往麻疹流行地區，可申請先接種一劑MMR疫苗，其費用由臺北市支應，申請者須攜機票及嬰兒戶口名簿(或戶籍謄本)相關文件，至臺北巿十二區健康服務中心完成資格審查後，至臺北市立聯合醫院12區院外門診部辦理接種。提醒家長，幼兒滿12個月後仍須按時程完成後續共2劑公費常規MMR疫苗接種，相關疑問可洽詢衛生局預防接種專線02-23754341，或至臺北市政府衛生局網站(https://health.gov.taipei/)首頁/主題專區/疾病防治/麻疹防治/疫苗資訊查閱。

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麻疹疫情持續　疫苗接種才是王道

上個月初，一名2歲陳姓男童在家玩時， 母親突然聽到兒子不斷發出「嘔、嘔」聲音， 嚇得用手試圖要將兒子誤吞的硬幣挖出來，不料越挖硬幣越往下滑， 眼見狀況不妙緊急將兒子送到急診求救， 好在醫師立即用胃鏡取出一元硬幣，結束這場驚魂記。

豐原醫院肝膽腸胃科主任何明印表示： 幼童因口腔期會藉由刺激嘴巴、口腔、舌頭得到本能的滿足， 常將硬幣、玩具、甚至是扁的電池誤放嘴巴，導致誤吞異物。

這時家長如果發現小孩誤吞異物，應儘量讓自己及孩子放輕鬆， 順著孩子當下的自然反應，如咳嗽或是嘔吐，順勢讓異物咳出、 吐出，千萬別急著伸手到孩子嘴巴狂挖，這樣反而會越挖越危險。

豐原醫院肝膽腸胃科主任何明印表示： 通常人吃東西會經由喉嚨到食道再到腸胃等部位， 主要是會厭會自動將氣管關閉，避免東西掉錯地方， 此時家長狂挖異物，恐導致異物塞住氣管，造成更危險的情形發生。

男童就醫時吸呼順暢，研判當時異物應該掉進胃部， 立即藉由胃鏡檢查透過異物夾，將男童誤吞的一元硬幣順利取出， 化解這場驚魂記。

豐原醫院肝膽腸胃科主任何明印表示：接下來是端午佳節， 有些小孩及長輩咀嚼不易，加上糯米不易消化， 在吃粽子時應儘量小口咀嚼，避免大口塞、吞食物， 才能減少食物異物卡住的意外。

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2歲童誤吞硬幣母挖不出來　醫師用胃鏡取出

衛福部樂生療養院除宣導端午佳節如何飲食保持腸道健康，還帶領民眾一起玩蘿蔔蹲遊戲，鼓勵民眾藉由運動促進腸胃道的蠕動。（圖／樂生療養院提供）

衛福部樂生療養院於3日舉辦「腸保健康 慶端午」活動，莊毓民副院長指出，民眾常說糯米不易消化其實並不準確，正確的原因在於糯米它分支多消化的速度快，但是消化不完全，糯米大多是支鏈澱粉，但分支的地方有一種人體不能消化的物質，提醒銀髮族老人、孩子和消化能力較差的民眾不宜大量食用，避免對身體造成負擔。

腸胃內科林慶良醫師指出，端午粽子幾乎是這個時節不可缺少的美食代表，由於粽子多為糯米製成，相較於一般米飯，糯米的含水量較低、煮熟後黏稠度較高，因此，經過胃消化成為小分子而輸送至小腸的時間變長，在患有消化性潰瘍、慢性消化不良症、或是老年人及小孩胃腸蠕動較差的情況下，便會有腹脹的症狀發生。

此外，某些粽子添加許多配料，可能因為過油而導致胃酸分泌增加，加重胃食道逆流的症狀，為避免腸胃不適，除了適量食用粽子並且做到「細嚼慢嚥」之外，也可多補充蔬菜幫助消化，餐後也可吃有豐富酵素的水果，如木瓜、奇異果、鳳梨幫助消化。

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台南市立醫院血液腫瘤科李楊成副院長收治一名74歲女性，為肺腺癌第4期患者，經過6個多月化療、標靶治療、免疫療法治療後，病情未得到良好的控制，患者出現呼吸衰竭的狀況，經李楊成醫師建議採「全方位癌症基因檢測」，發現罕見的癌細胞基因突變點，再採用標靶藥物治療，從去年11月至今已7個多月，病情獲得控制。

李楊成醫師表示，抗癌武器越多且治療方式越趨精準，就越能朝著癌細胞核心瞄準，拯救更多癌友，癌症已進入個人化、精準醫療新時代，近年來癌症精準醫療在基因檢測、標靶藥物、免疫療法的研發下，治療愈具專一性，病患生命得以延長，目前健保尚未給付，屬自費檢測，費用約10幾萬元。

李楊成醫師表示，過往多以各個癌別作區分用藥，依照標準進行一線、二線治療，癌症患者可能需要不斷盲測用藥與治療方式，發現無效，再更換另一種療程，最後很容易因病況持續惡化，掌握度低，造成癌症的轉移、復發而產生遺憾的結果。

人體細胞約有2萬個基因，而每位癌友的基因變異都不一樣，過往的癌症基因檢測較單點，很常針對罹癌的項目進行檢測，檢測結果不夠全面。且癌症的治療藥物相當多元化，包含化療、標靶藥物、免疫治療等。

透過跨癌別的「全方位癌症基因檢測」找出導致癌症發生的突變基因及治療用藥，幫醫師與病人找到更多治療可能性，節省寶貴的時間與金錢，可適用所有實體腫瘤，如肺癌、乳癌、大腸直腸癌，甚至淋巴癌、骨肉瘤等患者，都可透過一次性的檢測，找出可能的腫瘤突變。

「全方位癌症基因檢測」包含300多個癌症基因，與所有癌症基因的突變型態，精準度達99%，增加發現重要或罕見突變的機會；同時還可能可以找到對應用藥，讓醫師可以有更完整的治療藍圖，有助於提升用藥與治療計畫的精準度，可確保醫師、病人、家屬對病況有同樣的認知。

李楊成醫師說，現今癌症治療已進入個人化與精準醫療，以往病友對不斷嘗試治療的過程感到徬徨、沮喪，對病情復發的具有極高的不安全感，若能透過「全方位癌症基因檢測」，了解自己突變的基因，則可以終結漫長試藥過程，提高治癒機會。

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台中34歲朱先生去年底發現左頸腫塊，以為是感冒引起， 但痊癒後腫塊卻「一暝大一吋」，他連忙赴醫求診，經切片檢查， 確診為「瀰漫型大Ｂ細胞淋巴癌」第三期，嚇得他六神無主， 認為人生無望，所幸聽醫師建議接受標靶藥物及化療後， 病況順利控制，醫師建議如發現身體不明腫塊應即早檢查， 以免延誤治療。

醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任黃文豊表示， 淋巴癌是指由淋巴組織衍生出的惡性腫瘤，可分為「 何杰金氏淋巴癌」和「非何杰金氏淋巴癌」，而「 瀰漫型大Ｂ細胞淋巴癌」屬於「非何杰金氏淋巴癌」的一種， 通常惡性度較高、生長速度快，亦是台灣人常見的患病種類， 患者以男性居多。

淋巴癌又稱「沉默的癌症」，因其初期症狀與常見的輕微病痛類似， 如流行性感冒、傷寒等，使患者容易忽視而延誤治療； 淋巴癌初期常在頸部、腋下或鼠蹊部等處摸到堅硬、無痛性的腫塊， 有些患者會出現不明原因發燒、夜間盜汗、體重減輕、長期倦怠、 皮膚癢等症狀。

淋巴癌分期通常以橫膈膜為界線， 此患者因橫膈膜兩側皆受到癌細胞侵犯，則為淋巴癌第三期， 治療方式包括放射線治療、化學治療、標靶治療等， 若初期治療效果不佳，或癌症復發時， 會使用高劑量化學治療合併自體或異體周邊血幹細胞移植。

黃文豊強調，雖然「瀰漫型大Ｂ細胞淋巴癌」第三期的五年存活率約 30%到50%，但「瀰漫型大Ｂ細胞淋巴癌」 是化學治療發展初期，便立即見效的癌症之一，對於多數60歲以下 的患者，並不會產生太多副作用，再搭配標靶藥物治療， 通常能達到不錯的療效。

雖然淋巴癌屬於惡性腫瘤，但仍有不少病患對治療反應良好，「 瀰漫型大Ｂ細胞淋巴癌」屬於可治癒的癌症，若能早期診斷， 則治療效果會更佳。

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「以為只是感冒」頸部腫塊隱藏危機　壯年男淋巴癌第三期上身