薦髂關節!20%下背痛的原因!該掛哪科、如何治療一次解答

薦髂關節!20 % 下背痛的原因!

有 15 -30 % 的下背痛與薦髂關節(Sacroiliac Joint, SIJ)相關,若有下背痛等問題一定要了解這個關節,以下會以 SIJ 稱呼它!

SIJ 作為脊椎與下肢骨頭間的轉接點,需要同時承受垂直的壓力與下肢旋轉的力量,目前認為 SIJ 的主要功能是提供穩定性並允許垂直的力量傳遞到下肢。

在身體中有這麼獨特的腳色,SIJ 的組成也很特別,同時包含兩種關節特性且左右各一,位於薦椎和髂骨交界的前三分之一是真正的滑膜關節(前側關節囊),由透明軟骨覆蓋,提供骨頭間的滑動;其餘的部分是由錯綜複雜的韌帶組成,提供很好的穩定性。

因為最主要的功能是提供穩定,與腰椎相比 SIJ 只能承受其 1/20 的垂直壓力,如果超過則可能拉傷較脆弱的前側關節囊。

薦髂關節錯位、薦髂關節炎

與 SIJ 相關的免疫問題包含僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎、萊特氏症候群等,所以薦髂關節「炎」其中一部分真的是指關節出現了發炎現象。

引起 SIJ 錯位或疼痛的原因包括:

薦髂關節可能因慢跑、脊椎側彎、長短腳、腰椎手術固定後造成錯位

  • 外傷撞擊(包含車禍、高處跌落等直接的受傷)
  • 高反覆的衝擊運動(慢跑)
  • 脊椎側彎
  • 長短腳
  • 曾經接受腰椎手術固定手術

薦髂關節疼痛

SIJ 本身痛:具體的 SIJ 疼痛區域位於後上髂棘 (PSIS) 往內 3 公分與往下約 10 公分中間的範圍,最大對應了 SIJ 本身的疼痛。

▼薦髂關節疼痛位置約在後上髂棘往內3公分及往下10公分的區域

SIJ 轉移痛:

  • 屁股痛 (94%)
  • 下背痛 (72%)
  • 腹股溝痛 (14%)
  • 下肢痛 (50%):大腿後側及外側痛最多,其次是小腿痛和足部疼痛 (年輕個案比較容易出現!)

薦髂關節看哪科

SIJ 可能會合併上述的免疫問題,如果本來就有在風濕免疫科就診的個案,可以在門診追蹤時與醫師討論 SIJ 部分的相關治療。

若不確定是否有免疫問題,

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則可以先至復健科就診,給醫師評估檢查,排除其他可能與 SIJ 疼痛相似的問題如:腰椎椎間盤突出、髖關節退化、胃腸道、泌尿生殖系統或婦科疾病等病症,再做 SIJ 的診斷與治療。

如果醫師檢測發現三個以上的誘發測試陽性,則可以接受診斷性注射,注射同時是診斷又是治療,若注射後急性疼痛緩解 > 75% 可診斷為 SIJ 造成的疼痛,研究指出關節內增生注射治療可顯著緩解 SIJ 疼痛 (1 週 1 次,最多 3 次),並且其效果持續時間比類固醇注射更長。

對於治療 SIJ 的目標主要有兩個,分別是:

  1. 消除痛源:透過注射同時確認診斷加治療
  2. 調整骨盆和髖關節的使用方式:透過訓練恢復個案生活功能

其中 SIJ 的活動性受到臀大肌、梨狀肌、股二頭肌和胸腰筋膜等幾塊相連肌肉的影響,在 SIJ 疼痛的個案身上也發現,腹內斜肌、多裂肌、臀大肌的啟動力不足,這一部分往往需要透過「積極的保守治療」,也就是運動訓練加強骨盆部分的核心肌力以及髖關節的啟動能力,才能真正地恢復健康。

另外,手術只適用在保守治療效果都不無法改善的狀況,透過關節融合術穩定 SIJ 來緩解疼痛。

※本文獲得「 」授權刊載。

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來源鏈接:https://www.edh.tw/article/31206

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