冠心病日常生活及工作指導

我們為患者治療的目的第一是為了挽救生命,第二是為了改善患者的生命質量,讓冠心病的患者順利的回歸正常生活工作是心血管科醫生的終極目標。為了實現目標,需要讓病人了解得了冠心病之後,能做些什麼,不能做些什麼,哪些是暫時不能做,哪些是長期不適合做。下面我將結合《冠心病康復與二級預防中國專家共識》為廣大病友介紹病後生活工作的注意事項。

指導患者儘早恢復日常活動,是心臟康復的主要任務之一。應根據運動負荷試驗測得患者最大運動能力 [以最大代謝當量(METmax)表示],將目標活動時的 METs 值與患者測得的 METmax 比較,評估進行該活動的安全性。

這裏需要解釋一下什麼是METs,代謝當量(MET)是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎,表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。可以用來評估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在靜坐時MET約為1.0,速度為9.6km/h的跑步MET約為10.0等。

開車所需能量消耗水平較低(<3 METs)。一般而言,病情穩定 1 周后可開始嘗試駕駛活動,但應告知患者避免在承受壓力或精神緊張,如時間緊迫、天氣惡劣、夜間、嚴重交通堵塞或超速等情況下駕駛。

雖病情已穩定,心臟事件後患者如果伴有以下情況之一者,即心肺復蘇、低血壓、嚴重心律失常、重度傳導阻滯或心力衰竭,應延緩駕駛時間至 3 周以上。乘坐飛機因受高空氣壓影響,可能會有輕度缺氧。

心臟事件后 2 周內乘坐飛機的患者應具備靜息狀態下無心絞痛發作、無呼吸困難及低氧血症,並且對乘坐飛機無恐懼心理。同時必須有伴同行,並備用硝酸甘油。

患者心肌梗死後的性生活:儘管當前社會對性的話題日漸開放,但在心肌梗死康復計劃中通常被忽略。患者及其配偶在醫生面前對此問題也常難以啟齒。

醫生同樣覺得這是患者隱私,或因患者沒有諮詢過而認為他們這方面不存在問題。研究表明,患者在心肌梗死後,性生活減少,大都源於患者及其伴侶的焦慮與不安,並非真正身體功能障礙所致。許多人錯誤認為性生活會誘發患者再次心肌梗死。事實上,這種情況很少發生,約為每小時 20-30/100 萬人 。

一般情況下,建議患者出院 2-4 周后重新開始性生活,其中 PCI 後患者出院后 1 周,CABG 后 6-8 周。通常性生活可使心率加快到 130 次 /mm,隨之血壓也會有所升高。如果患者能夠在 10-15 s 內爬完 20 步樓梯未感呼吸急促、胸痛等癥狀,心跳與安靜時相比增加不超過 20-30 次 /min,或進行心臟負荷試驗,最大心臟負荷 >5 METs,患者進行性生活是安全的。

如患者在性生活時出現心絞痛或其他相關不適,應及時停止並就醫。同時應提醒患者隨時備用硝酸甘油。要特別提醒患者,西地那非類藥物與硝酸甘油嚴禁同時使用,以避免嚴重低血壓,甚至導致生命危險。此外,某些治療冠心病、高血壓的藥物可能對患者性功能有影響。如發生,及時更換藥物。

冠心病患者恢復工作的指導,臨床發現,很多青壯年心肌梗死患者心臟功能雖恢復,但未回歸工作崗位,而長期病假或申請退休。患者的社會功能明顯受損,不僅影響患者生活質量,對社會來說,損失青壯年勞動力,也是巨大損失。

在美國,心肌梗死後患者回歸工作的可能性約為 63%-94%,這種可能性受工作滿意度、經濟穩定性及用人單位等方面的影響。在 PAMI-Ⅱ研究巾 ,研究者要求低風險的心肌梗死患者(年齡 <70 歲,左心室射血分數>45%,1-2 個血管病變且 PCI 成功)行 PCI 后 2 周即重返工作,該研究中所有患者均未發生不良事件。

有研究表明,發生心肌梗死事件前,無抑鬱癥狀或癥狀較輕的患者,恢復工作能力的速度較快。發生心肌梗死事件前,生活自理能力越強的患者平均住院時間越短 。心臟事件前的最大有氧運動能力和抑鬱評分是事件后恢復工作能力的最佳獨立預測因子。心臟功能狀態並不是患者是否能夠回歸工作有力預測因子。

與不能完全回歸工作有相關性的因素包括糖尿病、較高年齡、病理性 Q 波型心肌梗死和心肌梗死前心絞痛 。然而,一些研究中显示某些心理變量的預測性更好,如信任感、工作安全性、患者對“殘疾”的主觀感受和醫患雙方對康復的期望等 。此外,主要應根據運動負荷試驗所測得的實際運動能力,指導患者回歸工作(見下錶)。

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