值夜班的醫生 這些“套路”你懂嗎?

近年來,“又一名醫生夜班后倒下”、“又一個夜班醫生被打了”之類的新聞不時見諸報端。但作為醫生就不可避免的要值夜班,尤其是年輕醫生。夜班時,醫護人員少,可獲得的醫療資源也少,但需要緊急處理的情況或許比白天還要多,經驗缺乏的年輕醫生們應該注意哪些事情呢?

1、能在白天解決的診治關鍵問題,例如向家屬交待病情,決定是否進行有創搶救等,盡量不要留給夜班;能在前半夜解決的問題,包括請會診、作檢查,不要留到後半夜。

2、剛上夜班時一定要獲得完善的交班——哪個病人白天出了問題,有沒有今天剛從重症回到病區的病人,隨身帶好所照顧的病人/病區的所有病人列表。對於重症患者或者可能在夜班時期發生危險的病人,一定要在夜班初期抽時間去了解他們的基本情況,好在發生變化時第一時間知曉某些情況對這個病人是正常或者不正常的,可能出現重大病情變化或需要有創性操作(如內鏡、介入、手術)的病人要在交班的同時通知總住院醫師,便於聯繫相關人員。

3、及時請示上級醫師,及時申請相關科室會診,彙報病情要簡單扼要、重點突出、信息明確。

4、重視病人新出現的和難以解釋的癥狀和體征,生命體征是最需要關注和嚴密監測的指標。

5、診斷思路方面,不要求立即獲得明確診斷,但必須首先排除致命性和對診治時機要求高的急症,如急性心梗、肺栓塞、急腹症、腦血管意外、中樞神經系統感染等。

6、盡量不更改長期治療方案,只處理當晚需要解決的緊急問題,把涉及病人總體診療計劃的問題留給主管醫生。如果對某些醫囑有疑問,首先明確當晚執行這些醫囑是否會對病情有重大影響,如果不是,則最好等到次日早晨向主管醫生澄清疑問。

7、病情判斷不明時,處理應积極,千萬不可存在僥倖心理,消極等待。如果你決定“先看看吧”,一定要有充分的理由。

8、帶病人外出檢查必須首先評估轉運途中的風險,做好充分準備,縮短病人脫離監護、氧氣支持和搶救設備的時間,轉運途中密切監測生命體征,請總住院醫師協助。

9、病情危重,診斷不明,治療效果不明顯時,及時交代病情,爭取病人和家屬的理解。

10、什麼時刻應該或者不應該叫醒上級,什麼事情你可以或者不可以自己做決定,一定要有非常清晰的思路。不要因為害怕吵醒上級而延誤病人的治療,上級的雷霆之怒你可能擔不起,但是病人的生死你更擔不起。意料之中將死的病人如果預期在短時間內離世不管多晚都要通知家屬讓他們見最後一面。

11、下夜班一定要完善的交班給常日班住院醫生,哪個病人出了危險,你的判斷原因是什麼,你做了什麼,你需要他繼續做什麼等等。

漫長的夜班,突發的緊急情況,都需要你保證有充足的體力和集中的精力。多喝水,多吃高蛋白高維生素的東西,水果、堅果、酸奶都是很好的選擇。最後,願夜班之神眷顧每一個醫生和病人!

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