【門診實錄】二十年帕金森病情發展,長期異常姿勢導致脊柱側彎

白先生,從事設計工作,20年前左手不靈活。發展至四肢的僵直,剛開始被誤診為頸椎病,治療未果。后在當地醫院通過多巴胺試驗,明確為帕金森病,一直服用藥物治療。病情發展到12年時,脊柱開始側彎。從遠處看,脊柱側彎比較嚴重,目前需要藉助韌帶牽引站立行走。用美多巴葯已經達到6片。經多家醫院諮詢,了解到交大一附院可治療此病。

王茂德教授經過詳細詢問評估,患者雖患病時間較久,但身體的其他機能較好,隨建議採用腦起搏器手術進行治療。

目前,白先生已經住院進行術前評估!

帕金森病的癥狀表現為震顫、僵直、行動遲緩,姿勢異常。僵硬型患者一般早期容易誤診,需仔細辨別。許多患者會認為是正常的老年狀態,而延誤病情。還有一些患者想一直用藥控制,等到病情重了,再治療。這樣任由病情的發展,容易造成骨骼的變形。如上述患者造成脊柱的側彎。

帕金森病患者病程中晚期易發生脊柱側彎,不能完全站直,行走時輕則高低肩,重則軀幹側凸扭曲畸形。脊柱側彎是一種脊柱的三維畸形,在冠狀面上有超過10°的側方彎曲,或同時存在脊柱和胸廓橫斷面的扭曲、矢狀面的異常等。

脊柱側彎可分為三度。一度側彎是由於肌無力或疲勞所致,在主動或被動牽引時,畸形可以消失。二度側彎時,韌帶、肌肉已有攣縮,矯正體操可拉長凹側縮短的肌肉、韌帶;加強凸側已被拉長的肌肉的力量,使側彎逐漸得以矯正。三度側彎時,伴有骨及軟骨的形態學改變,矯正體操效果不明顯。

矯正體操的原理:使凹側肌肉、韌帶得到牽引,凸側肌肉得到收縮,動作中行成的脊柱側彎的方向與原側彎方向相反;有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉,調整脊柱兩側的肌力平衡,以達到矯正畸形的目的;以凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為訓練重點。

糾正不良姿勢,預防脊柱側彎加重

1、前、后爬行或匍匐環行

患者肘膝卧位或膝胸卧位;匍匐環行是指練習時不是直線前進,而是環行前進,當胸腰段右側凸時,爬行時左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進,而右臂左腿隨後跟上,但不能超越左臂和右腿。(胸腰段左側凸,運動方向相反)。

2、左右偏坐

患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側偏坐;然後再向左側偏坐,反覆交替練習。若為胸腰段左側凸,重點練習右側偏坐(增加練習時間和次數),若側凸相反,則以左側偏坐為主。

3、頭頂觸壁

患者俯卧,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭儘力前伸,用頭頂觸牆壁,然後頭縮回,再以頭頂觸壁,反覆練習,以利於上胸段畸形的矯正。

4、雙臂平伸或單側“燕飛”

患者俯卧,雙手置於額前,雙手臂漸漸抬離地面,向前伸直,然後雙手再回額前,反覆練習;平伸上舉一側肢體,如儘力舉左側上肢,該側肩胛帶向右傾斜,引起胸椎左凸,用以矯正胸椎右凸。若同時上舉凸側上、下肢,形成單側“燕飛”,有利於增強凸側的背肌、臀肌力量。

5、仰卧起坐

患者仰卧,雙臂上伸平放墊上,然後仰卧起坐,軀幹屈曲,雙臂前伸,雙手觸及趾尖,然後再慢慢雙臂上舉回到仰卧位。

6、下肢后伸

患者仰卧,雙肩外展,雙肘半屈,雙手掌平放墊上,雙下肢后伸,從墊上抬起,左、右腿上、下交叉呈剪式運動。

7、雙腿上舉或單腿上舉

患者仰卧,雙手置於頭下,雙下肢半屈曲,雙足平放墊上,然後雙下肢上舉,兩腿前後交替做剪式運動,增強腰肌和腹肌的力量。

8、深吸慢呼

患者仰卧,雙上肢平放身體兩側,手掌向上,雙下肢半屈曲,雙足掌平放墊上,用鼻孔深吸氣,使胸廓擴展,然後作輕呼呼聲,將氣慢慢由口吐出,以增加肺活量。

9、挺拔站立

患者雙足平行靠牆站立,使雙肩及髖緊帖牆壁,使頭頸及脊柱儘力向上挺拔。保持正確的軀幹姿勢。

通過以上矯正體操未能達到較好矯正目的的患者,還可通過電刺激療法、佩戴矯形輔具、牽引甚至手術治療達到矯形目標。但最好的治療方法是預防,在脊柱側彎早期較輕時就有意識的通過自我鍛煉糾正不良姿勢,預防側彎加重。

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