標籤: 露齦笑矯正

在門診上，有很多患者認為尖銳濕疣只是由低危型HPV引起的，只是良性增生，並不會導致皮膚癌變。其實這樣的觀點是錯誤的。

造成尖銳濕疣的人乳頭瘤病毒（HPV）有好幾種不同的亞型，常見的是6、11、16、18及33型。其中有的僅引起上皮細胞的良性增生，為HPV6型、11型，稱為低度危險型（低危型）；有的可引起上皮細胞的惡性增生，如HPV16、18、33型，稱為高度危險型（高危型）。引起尖銳濕疣的病毒大部分為HPV6型及11型，占臨床病例的70%～90%，它們造成外陰、肛周的疣贅狀增生。這種癌變的可能性比較小。但是也有一小部分的尖銳濕疣是由高危型別感染引起的。
 

近年來，隨着HPV檢測技術的發展，以及陰道鏡的推廣和普及，以前認為比較少見的宮頸尖銳濕疣檢出率迅速攀升，尖銳濕疣的高危型HPV感染也越來越常見。之前我在微博上和大家就分享過一個病例，從一個患者外陰部的一小塊疣體上，就檢測出HPV31、51、58、66、82、6/11多種高危、低危型別。

與HPV6、11這種低危型感染不同，HPV16及18型感染所造成的上皮增生不是成疣贅狀，而是成斑塊狀或斑片狀，尤其是發生在女性宮頸的感染。以3%冰醋酸液外塗宮頸，HPV16型及18型感染的區域成為白色的斑。宮頸上皮受到高危型HPV病毒持續感染后，在經過多年、數十年的發展，部分人群可發展為癌。對宮頸癌患者切除下來的癌組織作檢查，約90%以上可發現有HPV的感染。當然，宮頸癌的發生是一個複雜的過程，很可能是多因素刺激的結果，但高危型HPV在上皮細胞內寄生、複製過程中，它的DNA可能整合到人上皮細胞的核心物質DNA中，以致使基因發生突變導致細胞的惡性增生是宮頸癌發生的因素之一。

除了宮頸癌外，高危型HPV的感染也可以使一些最初呈良性增生的尖銳濕疣在數年後發生其他癌變，醫學上稱為鮑溫樣丘疹病的就是發生在外陰部的一個原位癌。鮑溫樣丘疹病可見於男性或女性的外陰部，為褐色或褐黑色扁平的丘疹，單發或多發，一般無自覺不適，但這是一個癌前期病變，如不治療，慢慢可演變成皮膚癌。

我門診上就曾經有個患者，才15歲的小姑娘，因為早戀感染了尖銳濕疣，怕家長知道一直瞞着不敢來醫院看病，直到後來影響到走路才被家長發現帶來我這裏。當時女孩的生殖器部位密密麻麻的長滿了一層疣狀體，很多地方已經出現潰瘍出血，加上女孩一直墊着衛生巾，密不透風的環境下使得病情更加惡化，已經發展為癌前病變了。我一共花了半年時間終於把她的病治好了，直到現在我還能清楚的記得那個小姑娘稚嫩的面龐。在這裏暫不說青春期孩子的性教育問題，只是單純的針對疾病來說，奉勸一些患者，不要覺得得了性病難以啟齒或者種種顧忌不想去醫院，尖銳濕疣雖然大部分都是良性病變，但是如果任由發展不去治療，不僅會導致病變部位越來越多，加大治療難度，增加治療費用，而且如果還有高危HPV感染的話，疣體的磨損和破潰會加大皮膚癌變的風險。

有報道显示 5%～10% 的外陰、宮頸、肛周濕疣經過較長時期后可出現癌變和發展為原位癌和浸潤癌，還發現 15%陰莖癌、 5% 女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎上發生的，許多實驗研究也證明 HPV、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在着因果關係的。現在尖銳濕疣、梅毒等性病，都不是什麼很嚴重的疾病，臨床都是可以治癒的，發現后一定要及早進行正規治療，減少不必要的痛苦。

（圖片來源於網絡）

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美白針和溶脂針是近幾年才開展的新興項目，但由於其治療簡單，痛苦小，加上一個機構和個人的誇大宣傳，很多求美者都對他們充滿了期待。但是當他們問及一些正規機構和醫生時卻被否定了，很多求美者對此非常不理解，認為是這些正規機構過於保守，甚至是技術落後。今天整形醫生王克明就跟大家一起，了解一下相關原因。

為什麼不建議打美白針

目前國內提供美白針注射的美容機構不勝枚舉，但關於美白針的成分卻沒有統一標準。美白針沒有固定配方，主要根據顧客的膚質量身定製，用來分解人體肌膚的黑色素、黃色素，補充活化美白因子。市場上通用的美白針主要成分含谷胱甘肽、氨甲環酸(傳明酸)以及維生素C等。臨床治療上，谷胱甘肽有很好的護肝作用，還能提高人體免疫力。而被用作美白針最主要是因為谷胱甘肽還是很好的抗氧化劑，具有阻止黑色素生成的作用。而傳明酸是一種凝血葯，被廣泛運用於臨床止血。

維生素C主要參与膠原蛋白和組織細胞間質的合成，降低毛細血管的通透性，是治療壞血病的藥物。但長期服藥危害極大，容易引起結石，有時甚至能導致白細胞吞噬能力降低等。

目前沒有一款美白針真正意義上獲得了國家許可。2015年9月，FDA發布《注射式亮膚美白產品存在安全隱患》報告，稱市面上很多包括外用塗抹的面霜和注射到體內的美白產品成分不明，許多產品為了達到立竿見影的效果會添加汞等有害物質，而FDA沒有批准過任何用於皮膚美白的注射用品。

美白並非依靠美白針

若存在膚質較黑或暗斑，應該如何正確處理?事實上，皮膚暗沉不一定是膚質狀況，還可能暗示着身體內部問題。

通常情況下都是身體內部出了問題，不是簡單的美白針就能解決，因此，對於廣大女性而言，不僅要關注皮膚表層變化，更重要的是追根溯源找到隱藏在身體內部的疾病。在大多數情況下，女性的膚質較差、出現暗黃、色斑等都是內分泌失調的結果。若不早發現、早治療，可能導致更嚴重的婦科疾病。

想要改善皮膚光澤，可以日常定期在醫生指導下服用維生素C、維生素E，也能抑制黑色素的生成。另外，做好防晒護膚工作很重要。

為什麼不建議打溶脂針

溶脂針(Lipodissolve)，是近幾年很有爭議的整形治療。該葯快捷、方便、無痕，但用在整形上，尚不知如何有效控制溶脂針的副作用。目前，還不能確定溶脂針是僅僅分解了脂肪細胞，還是只是溶解液化了脂肪，使其在全身遊走，因而增加心臟病的危險。

溶脂針的牌子很多，成分主要是磷脂腺膽鹼和左旋肉鹼，要麼單一，要麼配合使用。脂肪細胞膜的一個重要組成就是軟磷脂，物質有相似相容的特性，因此磷脂腺膽鹼和軟磷脂就可以結合反應，破壞脂肪細胞的細胞膜，使脂肪脂滴流出，產生凋亡或自溶后經淋巴循環逐漸吸收。脂肪細胞膜被破壞，脂肪自溶后的反應會產生腫脹、疼痛、發紅等現象，這就是為什麼溶脂針打完後會出現紅腫和疼痛了。

而左旋肉鹼主要是加速能量代謝速率，提高線粒體的運作速度，加快脂類的吸收。像力保平在韓國主要治療脂肪肝、脂肪瘤之類的，到底大面積用作溶脂風險多大以及對肝腎代謝有無影響，沒有考證文獻，溶脂針遇到的問題有硬塊、色素脫失、排異、紅腫感染破潰、局部凹陷、過敏反應等，概率不詳。

由於溶脂針的方便、快捷、無痕，一些小的美容院和整形診所開始用溶脂針代替抽脂手術。

無論是哪一種“溶脂針”，目前都沒有獲得國家藥品監督管理部門的批准，也就是說求美者無論從何種渠道獲得，都是不合法、不安全的。“國內求美者所能接觸到的”溶脂針”，情況稍好一點的可能是在國外獲得過批準的葯，但在國內注射仍然是違法的;更多情況下注射的很可能是國內小作坊自製的”三無產品”，非常危險。

如果是為了瘦身塑形，瘦臉、去雙下巴、去蝴蝶袖瘦腿等，一般正規機構和醫生還是會推薦更安全更成熟的吸脂手術。

另外要提醒的是，整容針劑一旦打進體內是不可能完全取出來的!

注射美容一旦失敗，藥物是無法取出的，也就是說造成的損傷幾乎不可逆。因此，注射前一定要保證三點：1.藥物來源可靠、保真;2.注射醫生資質齊全，技術過硬;3.注射機構正規合法。否則，求美者很可能要承擔整容變“毀容”的痛苦後果。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

陸志剛

無論如何，醫生

到老都要有一顆赤子之心

」

人 物 介 紹

陸志剛，男，心內科主任醫師，心血管教研組組長。衛計委冠脈介入培訓基地培訓導師，美國心臟造影和介入協會專家會員（FSCAI）。現任中華醫學會上海心血管專病委員會冠脈介入組、中西醫結合組組員，上海市中西醫結合心血管專病委員會委員，上海市心臟介入質檢中心檢查專家，中國介入沙龍會員，CTO俱樂部會員。

擅長於心血管疾病的診治，特別是急性心梗合併心源性休克、頑固性心衰、頑固性高血壓、急性肺栓塞的診治。擅長於心血管疾病的介入性診斷和治療，尤其是冠脈造影檢查、冠脈介入治療、腎動脈狹窄介入治療等

採訪筆記

我是在上海廣告教父邵隆圖的家宴上，聽到了他的故事，一次急性心梗的子夜搶救，他如神兵天降，患者愈后感激不已，卻從此失聯。幾年後通過SMG找到他，相約在承載上海記憶的“新上海”照相館見面，然後拍下這張合影。言者無意，我卻記住了這個名字：陸志剛。

“見面時，你還能記起那個病人嗎？”我問。“手術做完就忘了，趕緊回家睡覺，早上對老婆說，我晚上出去過了，她聽了大吃一驚。這種情況太多，真的記不過來。”他說。

第六人民醫院心內科主任醫師陸志剛，擅心血管疾病的診治，急性心梗合併心源性休克、頑固性心衰、頑固性高血壓、急性肺栓塞的診治，心血管疾病的介入性診斷和治療，冠脈造影檢查、冠脈介入治療、腎動脈狹窄介入治療等。

其實，早有人說他是明星，以六院為拍攝地的《急診室的故事》中，他是其中一集的主角，“病人心梗，要裝支架，家屬狐疑質問，進導管室，病人發生室顫，馬上電擊搶救，病人尚有知覺，大聲慘叫，家屬聽見，拍窗大怒欲破門而入，千鈞一發。”他說，什麼都不顧了，沒有猶豫，只管搶救病人，一走神，病人就沒命了。“也不能怪家屬，畢竟是親人，性急起來表達方式不同。”

他說，做醫生二十多年，幸福感來自於真的就把無數病人救過來了，他說起第一次獨立做支架的猶豫和后怕，恍如隔世。“十多年前，裝支架並未普及，這種技術就是一張窗戶紙，捅破就會了。”

作為心內醫生，他敢於用新葯，嘗試，自己摸索，不人云亦云。他的病人在帖子上留言都是，幸好陸主任收治了我。“我們的介入治療數量不算最多，在上海排在七八位吧，但是病種最全，幾乎什麼病種都收治，尤其是複雜的，沒得推，我們推了，那些附近的老百姓怎麼辦呢？”

他許多次提到純粹這個詞，他想做一個純粹的醫者，慶幸除了臨床，科研壓力不算太大，“但還是要給自己指標，SCI文章有兩年計劃，還要帶教，教學生病例討論分析，一個個真實病例滾下來，能耐蹭蹭蹭見長。”

他說，人生最純粹的是1980年代，那個時候，醫生都被人尊重，醫患關係很真誠。有時候他會懷舊，就在1980年代那些熱血沸騰的片段中，滿足而充實。

我會心一笑，我的1980年代，也是如此純粹，大街上流行喇叭褲，九寸黑白電視里是“萬里長城永不倒”“浪奔浪流”，曾雪麟折戟“5.19”，中日圍棋擂台賽，江鑄久連下五城，直逼大竹英雄。那是個美好而純粹的年代， 那時候還有海子，北島，舒婷的詩歌，當心靈發出呼喚的時候，它以赤子的姿勢到來。

他很贊同，“無論如何，醫生到老都要有一顆赤子之心，一個純粹的安靜的靈魂。”他說。

1尋找救命醫生

上海電視台曾有一個節目，叫做“大家幫儂忙”，將鏡頭對準小區弄堂，盡心竭力幫助大家釋疑解難。一年多前，節目組收到了一封觀眾來信，信中說，想請大家幫忙尋找一個醫生。

這是怎麼一回事？原來，這位觀眾在兩三年前，太太忽然胸痛發作，被匆忙送到了最近的第八人民醫院，確診是突發心梗，需要轉院，家屬當即攔車直奔上海市第六人民醫院。

第六人民醫院心內科的24小時急診綠色通道，已經開通了十多年。當晚接到病人後，值班醫生像往常一樣，迅速通知手術醫生，做術前檢查。因為反應迅速，病人的情況完全符合手術時間窗，手術順利完成，不久病人痊癒出院，一切如常。但是，究竟是哪位醫生為患者實施的救命手術，家屬一頭霧水，也無從謝起。

於是，節目組根據觀眾信中的描述，來到了第六人民醫院尋訪，查了病歷記錄，才確定了當晚接到電話，馬上開車到醫院，輕車熟路做好了手術的，正是陸志剛主任。“對我來說，其實是家常便飯，實在記不得許多。”陸志剛笑道。

不久，電視台約了雙方在位於淮海路瑞金二路39號的“新人民照相館”碰面，拍了一張極有意義的合影，記錄了一段奇妙的緣分。

陸志剛，出生於1967年的上海，因為家裡人從醫，從小就在醫院的環境里長大。等到他考大學時，毫無疑問，所有的志願都填上了“醫科”。

進了第二醫科大學，陸志剛不同常人的天分開始展露出來，他記憶力超群，折磨着無數醫學生的枯燥的背誦內容，一點都難不倒他，到瑞金醫院做實習生時，有一次跟隨主任查房，在主任頭頭是道地分析病情時，他沒有現場做記錄，被主任質疑后第二天憑藉記憶和對病情的理解，寫出了完整的查房記錄，獲得了主任的認可。

雖然有天賦，但更要努力。畢業后經過一年多的內科輪轉，陸志剛確定留在了心內科。當時很多同學對心內科存有恐懼——雜音很難聽出來，而從亂七八糟的折線生成的心電圖中找到某種規律、某種癥狀，就更加困難了，需要大量的練習。工作時間，學習鞏固的機會不夠多，陸志剛就去母親所在的醫院，跟着那些心內科醫生聽診。

剛到第六人民醫院心內科沒多久，陸志剛就遇到了一次遺憾。那位女病人得的是圍產期的心肌病，生完了孩子，心功能極度衰弱。三四個月後，還是因全身器官衰竭走了。這是他第一次看到一個生命在眼前逝去，“這個時候非常無助，面對這個年輕的母親，我只能安慰，只能說謊。去世對她來說，可能是個解脫。這個病到現在，除了換心臟，也還是沒辦法解決，最近，我們又碰到類似病人了，已經過去了20年了，還是解決不了。”

但是更多的時候，是病人命懸一線，甚至當家屬都覺得沒有指望的時候，陸志剛硬是頂住壓力，將病人從死神手裡搶了回來，這時候，他會格外欣慰。“我從手術室出來，看着家屬們獃滯的表情，跟他們說，病人已經救下來了。家屬當時就哭了，跪地感謝我們。這種場面，實在令人感動。”

2捅破窗戶紙

初到心內科輪轉，只在普通病房呆了一個禮拜，陸志剛就被安排進了監護室。他很吃驚，跟組長說，換人吧，我剛來，啥都不懂，搞不定的。但是組長說，病人情況好壞總會判斷吧？不會不要緊，發現情況去叫上級醫生就好了。於是他就在監護室留了下來，經歷了無數的歷練，如今，他已經變成了被叫的那個人。

這麼多年來，陸志剛經歷了PCI手術（經皮冠狀動脈介入治療）、支架手術在國內的起步階段，從摸索階段到成熟，遇到過無數的病人。他坦言，上世紀九十年代，醫患關係還非常融洽，患者都願意相信醫生，但是這些年來，醫患關係卻在往令人擔憂的方向發展。

2002年，支架手術剛開展不久，六院只有一台機器，當時陸志剛雖然可以操作支架手術了，但是都是在科主任殿後的情況下完成。一個周末下午，來了一個心梗病人，要做支架手術，但是不巧的是，唯一的那台機器壞了。值班的醫生不知就裡，告訴家屬可以做，後來知道壞了又只好通知說不能做。家屬就惹毛了：一會兒說可以，一會兒說不可以，是不是不想做，在忽悠我們？

陸志剛趕到，勸說安撫着家屬，立即聯繫了中山醫院，借用中山醫院的機器進行手術。但是，當時主任不在上海，沒有了老師保駕護航，他心裏忐忑。所幸，最終過程有驚無險，手術順利完成。這次捅破了一層窗戶紙，從此以後，面對複雜的支架手術，他再也不會尋找寄託，忐忑不安，“這就是一個醫生的成長。”他說。

即使非常複雜的重病，現在他也會不急不慌，跟大家一起商量，他說，總會有辦法解決的。“六院的心內科病種非常齊全，心衰的病人，有些醫院怕出事，我們會收進來。我們不怕科室指標完不成，實際上，我們的指標都完成得非常好。

3急診室的故事

《急診室故事》是東方衛視推出的一檔急救紀實真人秀節目，其中一集的主人公，就是陸志剛。

又是一個心梗的病人，在病情發作后被迅速送到了第六人民醫院。當時完全符合治療時間窗，醫院馬上安排了手術，值班醫生和家屬談話，讓家屬在相關材料上簽字。但是家屬看着手裡的文件上面密密麻麻的術語，，有些猶豫了，在給自己的朋友打了一通電話，反覆確認了一些內容后，才下定決心簽字。

在手術過程中，意外發生，病人出現了室顫。陸志剛馬上開始準備電擊除顫。但是，搶救過程中的電擊是來不及做鎮痛麻醉的，所以病人會感到疼痛，哇哇直叫，聲音穿透了走廊，傳到手術室外面，家屬聽到，一時心情激動，下意識地拚命砸門，想要闖進手術室。“幸好玻璃還算結實，同時讓同事把導管室的那道門關掉了。當時一心一意想把手術做下來，這時候如果害怕了，病人這條命就沒了。”

手術結束，家屬憤怒地圍攻醫生，同事們對此非常灰心，都不想搭理他們，但是陸志剛作為手術醫生，認真、耐心地跟家屬解釋了病情。交代完了之後，家屬才稍微平靜了一點。一場風波終於過去。陸志剛對這些家屬的行為表示理解。“站在家屬的角度，他們的確需要情緒的宣洩。但是更重要的是，我們缺乏一個前期的教育和溝通。如果之前的教育多一點，病人家屬對此有所了解，可能就會更配合。”

口述實錄

唐曄：六院心內科在上海處於什麼水平？

陸志剛：在上海中等偏上。我們的特色是“全”，每年的手術量一千多台，在上海排六七位，超高難度的手術也可以做，擅長危重病人搶救。我對科室的年青醫生說，危重的病人，大家也不要怕，如果最後轉危為安了，你就有提高了；如果看到重病人就繞着走，你就永遠無法提高。

唐曄：您的用藥特點是什麼？

陸志剛：我非常謹慎，但是對新葯也非常敢嘗試。比如利鈉肽(新活素)，治療心衰非常好，尤其是急性心梗以後的心衰。當時他們在做推廣的時候，我有懷疑，也聽到傳言說使用后死亡率很高，並且這個葯很貴，還不能醫保。但是有一次，我嘗試了一下，確實把病人救了回來。於是後來越用越多，現在這個葯，已經成為我們治療心梗以後心衰的首選用藥了。

有個江西的病人，突發心梗，當地醫院已說不治。家屬來問我有什麼好的治療方案，我就推薦了這個葯。當晚親屬從上海買了一支，乘火車趕回到江西，我在電話里告訴當地醫生怎麼用。第二天查房，病人已經活過來了，神奇的效果讓當地的醫生稱奇。

唐曄：聽說您定期給學生做病例討論，討論的內容是什麼呢？

陸志剛：我要求每一個到我科來輪轉的同學，一定要經歷病例討論，本科生的底子一定要打好。討論的時候，大家一起發表意見，每個同學都有參与的機會——臨床思路都是這樣培養起來的，就實打實學會看病。

唐曄：您現在最關心的是什麼呢？

陸志剛：首先把病人眼下的問題解決了，其次是讓病不要複發，所以不做預防不行。我們每個月有一次患者教育，我有時還去電台、電視台做心血管健康講座——這非常重要，在搶救心梗病人的時候，好處就體現出來了。不可否認的是，雖然不遺餘力做宣教，病人不到這個地步，不會去想，不會去聽，尤其是中青年，根本不看電視，也沒時間看電視。

唐曄：怎麼來預防心梗呢？

陸志剛：我們的急診心梗每年三百台左右。發生心梗的原因很多，生活條件好了，心梗反而頻發。預防就是控制血壓，控制血糖，控制血脂。但是這種教育落不到三四十歲的人身上。看電視、聽廣播不符合現代人群的生活方式和社交習慣，以後我們要在微信里做一些科普。

唐曄：推薦一下您認為合適的運動？

陸志剛：現在很多人跑步上癮，我覺得沒必要。如果從健身角度來說，每天保持一定的快步平路走就可以了。還有一種非常好的運動方式，就是游泳，我一個禮拜游泳一到兩次，每次半個多小時，十幾個來回。其實，運動也是釋放壓力的一種方式。

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深化醫改要想取得突破和成功，關鍵之一是要更加充分地尊重和更加實際地發揮廣大醫務工作者的积極性和創造性，特別是增強醫療行業協會在醫藥價格形成中的談判地位，在運營管理、薪酬設計中的自主作用，以及在醫療行為監管中的自律作用。
“新醫改”已經進行了整整5年，取得了哪些成效？碰到了哪些挑戰？基於科學證據和國際比較基礎之上的評估研究，不僅可以幫助我們梳理“摸着石頭過河”的以往經驗，而且可以幫助我們搞好未來的“頂層設計”，特別是有助於“十三五規劃”的制定。正因為醫改是個複雜的系統工程，決策者們就應該自覺地避免主觀臆斷、偏聽偏信、“拍腦袋決策”，而代之以掌握客觀發展規律基礎上的科學決策。講科學就是要善於學習和利用人類所創造出來的所有有用的知識寶庫，把握規律就是要認清事物的發展方向和趨勢，不做違背民意的錯事和違背規律的傻事。
雖然我也有幸通過參加基層衛生綜合改革重點聯繫點項目、縣級公立醫院改革案例編寫和督導工作等活動接觸到不少“醫改進行時”在不同地區不同程度上各具特色的實踐，但由於可獲得的有全國代表性、真正有價值的數據和資料還非常有限，目前還無法對中國過去五年的醫改做出一個全面的、負責任的評判。但作為一名“衛生體系學”的學者（詳見中國MOOC大學衛生體系學網上公開課），我的專業和責任所在，是將全球範圍內醫改的理論研究和實踐探索所發現的一些重要的、規律性的東西加以總結，供中國的決策者參考。縱觀全球醫改的理論和實踐，以下三個基本結論應該是需要決策者牢牢把握的。
一、深化醫改最終的目標是改善人民的健康狀況
作為一種“生理、心理、社會的完好狀態”（世界衛生組織對健康的定義），健康是人類永恆追求的重要目標。我們應該清楚地認識到並牢牢記住：人民對健康和長壽的期盼是深化醫改所有活動的原動力！之所以出現“看病難、看病貴”的問題，首先是因為“患病多、需求高”。所以，深化醫改應該緊緊圍繞如何更好地修復、維護、促進人民的健康而動員、規範、協調各方面的資源，形成合力，保障可持續。
健康為何重要？首先，健康是人民幸福之根。正如習總書記最近所指出的：“沒有全民健康，就沒有全面小康”。沒有健康的身體，不僅我們不能好好享受自己的勞動成果（人們常說：財富是一連串的0，如果沒有健康這個1，再多的財富也毫無意義），而且很可能花很多的時間和金錢在治病上面，“小康小康，一場大病全泡湯！”其次，健康是國家強盛之基。很難想象，如果國家的建設者和保衛者們沒有強健的體魄，他們能夠擔負起讓經濟持續發展、讓社會長治久安的責任。再則，健康是經濟發展之源。這不僅僅因為經濟的發展離不開有着健康生理和心理素質的體力和腦力勞動者，還因為健康服務業本身在整個宏觀經濟裏面所佔的位置越來越重要。國務院40號文指出：“健康服務業覆蓋面廣，產業鏈長。加快發展健康服務業，是深化醫改、改善民生、提升全民健康素質的必然要求，是進一步擴大內需、促進就業、轉變經濟發展方式的重要舉措，對穩增長、調結構、促改革、惠民生，全面建成小康社會具有重要意義。”
然而，“世上沒有免費的午餐”。既然健康是如此的重要，那麼，我們對健康領域必要投入的持續增加就要有充分的思想準備和制度保障。隨着人均GDP的增加，人均醫療費用不僅絕對數增加，而且佔GDP的比重也在不斷增加，甚至增長速度在相當長一段時間里超過總體經濟增長速度，這是世界各國所面臨的一個較為普遍的現象。從20世紀70年代到2010年，OECD國家人均GDP翻了一番，醫療費用佔GDP的比重也剛好翻了一番，從5%左右增加到10%左右。國際上大量研究表明：影響醫療費用上漲的因素包括“供應拉動”，如：科技創新，“供方誘導需求”等；但主要還是“需求驅動”，包括“人越有錢命越值錢”所反映的人們保健意識增強和伴隨着人口老齡化、疾病譜轉變（我國現在85%以上的疾病負擔都是由非傳染性疾病、特別是慢性病造成的）所產生的對健康服務的“剛性需要”在上升。
我國目前總的衛生費用佔GDP的比重約為5.2%，隨着人口迅速老齡化、病程長和治療成本高的慢性病發病率的不斷攀升（生病的人越來越多，當然看病的人自熱就多，總的花費也就越多），再加上人們對安全有效的衛生保健服務的需求也越來越高，可以預期未來5-10年將是我國醫療保健需求和醫療衛生費用（包括個人支出的醫療費用）快速增長期。我們最近在對中國衛生統計年鑒所發表的數據做了仔細分析后發現：醫改前後的2008-2012年間，我國綜合醫院的年均住院費用（住院費用是醫療支出的主要構成）增加了144.5%，其中87%歸因於住院人數增加，57.5%歸因於次均住院費增加。也就是說，住院總費用增加主要是由於住院人數的增加（需要和需求增加）造成的，而不是服務價格膨脹。特別是三級醫院，住院總費用增加了153.4%，但123.7%歸因於住院人數的增加，只有29.7%歸因於次均費用的增加。因此，“談費色變”，寄希望於採取各種手段強行控制醫療費用的增長（有些地方甚至將醫療費用零增長當成了醫改成功的標誌）都是置客觀需求增加於不顧，違背了客觀世界發展的規律。
面對現在和今後一個時期醫療費用的不斷上漲，我們一方面要想方設法“節流”（下面還會談到），更應該想方設法“開源”。醫療成本的實際分攤方式最能反映一個國家醫療衛生體制的本質特徵。雖然名義上有個別國家實行“全民免費醫療”，但沒有哪個國家能夠真正做到老百姓一分錢不花就能“看得上病、看得好病”。所以，我們應當實事求是地讓老百姓樹立起正確的生命觀、健康觀、就醫觀和責任意識，隨着收入的增加在力所能及的範圍內適當增加其在保費和一定服務上的投入在所難免、理所應當。但另一方面由於醫療保健直接與人的生命相關，加上從個人的角度看，患病和花費方面存在很大的不確定性和不可控性，絕大多數國家為了提高公平和效率而讓“第三方”（區別於供、需方的政府財政、社保、商保等）成為醫療服務的主要籌資來源，並且不少衛生經濟學家認為：兼顧公平和效率的醫療費用在需方和“第三方”之間的分攤比例應該是“三七開”，即所謂的“黃金分割點”。這就意味着，我們的“第三方”必須好好研究有效、可持續的“開源”辦法。可供我們借鑒的國際經驗包括：（1）依法按個人實際收入（而不是按社平工資）的一定比例繳納醫保費，實際收入越高的個人，其本人和用人單位（如果有的話）所繳納的保費額就越大，並且嚴密控制“漏繳”現象；（2）開徵醫療保障“專項稅”，可以考慮開設“健康福利彩票”、提高香煙消費附加稅、徵收公務艙票價“公益性醫療基金”附加費等。
“以健康為核心目標”意味着我們要認識到：雖然解決好“看病”這個“戰術問題”的確是實際而又緊迫的問題，但更為重要、卻更容易被忽視的問題是“防病”這個“戰略問題”，即如何讓老百姓“不生病、晚生病、不生大病”，身心真正健康起來。1990年至2010年中國疾病的模式已經發生了重大轉變，各年齡組傳染病、孕產婦疾病、新生兒疾病和營養障礙的傷殘調整壽命年（DALY）的下降；心血管疾病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、道路傷害以及導致慢性傷殘的精神疾病和骨骼肌肉疾病的疾病負擔的加重，疾病的模式逐漸由兒童傳染病風險向成人慢性病風險轉變。而這些問題背後的主要危險因素（環境污染、不安全食品、過度吸煙、過量飲酒、不良飲食習慣、缺乏運動）都是可控可防的。除了加強醫療衛生專業隊伍在疾病防控中的作用以外，最為關鍵的是開展廣泛的社會動員，“將健康融入所有政策”（世界衛生組織提倡），充分發揮好每個單位、每個家庭、每個個體的“健康聯合生產者”的积極作用，實現“全民健康，全民參与”！最新的調查显示：我國城鄉居民具備基本健康素養能力的人不足10%。因此，通過加大健康教育投入、規範健康教育內容、創新健康教育手段從而實現“國民基本健康素養全覆蓋”，是在實現了“基本醫療保障制度全覆蓋”之後新的、意義重大的深化醫改和增進健康的戰略舉措。
二、深化醫改最有效的手段是支付制度改革
圍繞同一個深化醫改的目標，可以採用不同的手段；深化醫改也的確千頭萬緒，但我們認為：在市場經濟條件下，深化醫改最關鍵的切入點和着力點應該是支付制度改革，因為它直接涉及到供需雙方的切身利益，因而行為反應就最為靈敏。不同的支付方式各有利弊，我們可以根據不同類型的服務、機構和特定的績效目標採用不同的支付方式和由各種支付方式組合而成的支付制度。
支付方式就是服務購買方與服務提供方的結算方式。不同的支付方式反映在所採用的不同付費單元（如：以每一項服務為單元還是每一個住院天為單元）和每一個單元的付費額度（就是價格）。支付方式為什麼重要，是因為它同時具有成本補償功能（決定在多大程度上讓服務過程中所發生的總成本得到合理的補償），風險分攤功能（決定在實際成本超過預期標準時由誰來承擔主要的財務風險），經濟激勵功能（決定怎樣提供以及提供什麼樣的服務可以得到更多補償）。支付制度就是各種支付方式的制度性組合，支付制度的設計者需要清楚地了解各種支付方式的優缺點。
目前世界上主要有三種支付方式：
（1）按項目付費。這是一種典型的“后付制”，即在服務發生以後服務購買方按照事先定下來的價格和服務的數量予以結算。採取這種支付方式，財務風險基本上由購買方承擔，服務提供方就會盡量多提供價格定得相對較高的項目（“有利可圖”），甚至是不必要的服務（“過度醫療”），而盡量少提供價格低的項目。當我們的物價部門將服務價格定得低於成本，而讓你賣葯可以加價銷售的時候，出現“以葯養醫”的“價格扭曲”問題就不難理解了。總之，如果政策目標是刺激供方提供需大於供的服務，那麼按項目付費就是幫助實現這一政策目標的有效手段，帶來的問題則可能是供應過度。
（2）總額預付。這是一種典型的“預付制”，即在服務發生之前服務購買方按照事先定下來的標準（或者以一個機構、或者以一個服務對象為測算單元）將相對固定的一筆經費撥付給服務的提供方。無論是按照一個機構過去歷史上所發生的總成本為依據實行真正意義上的總額預付，還是實行“按人頭付費”基礎上的總額預付（總額=人頭費 人頭數），財務風險都轉移到了服務的提供方。這時候，服務提供方就會有最大動力節約成本，甚至出現“挑選”患者、減少必要服務等問題。例如：不少地區的社保部門為了保證醫保基金不“穿底”而對醫院採取低定額的次均費用或年度總費用控制、超支不付這種粗暴、粗放式的支付方式，使得很多醫院當支出臨近控費標準時（通常在每年的10月份左右），就會出現推諉社保病人的現象。總之，如果政策目標是控制醫療費用，那麼總額預付不失為一種有效手段，但帶來的問題則可能是服務不足。
（3）按疾病診斷相關組付費（DRG）。這種支付方式下，一旦所患疾病有了明確診斷，服務購買方就按照事先定下來的基於不同疾病診斷相關的成本分級分組的付費標準（通常是按診斷相關組測算的全國或地區的平均成本）而撥付給供方。這是一種有條件的預付制，財務風險由服務的提供方和購買方共同承擔。採取這種支付方式，由於是根據治療不同種類疾病的不同投入成本而設定不同的付費額度，所以服務提供方雖然也會有動力和壓力控製成本，但其節約成本的壓力不像總額預付情況下那麼大，有效的監管也可以防止和減少“診斷造假”和“挑選”病輕患者、拒絕病重患者的現象，從而讓供方兼顧控制費用和保證質量。這種支付方式最早是在20世紀80年代由美國的科學家研製出來並由社保部門用來作為跟醫院進行結算的主要方式。在不斷得到完善後，這種支付方式被很多國家和地區採納，目前所覆蓋的疾病診斷相關組達700多種。我國不少地區雖然也在探索“按病種付費”，但由於地方的技術力量有限、所覆蓋的病種有限等原因，真正意義上的按疾病診斷相關組付費（DRG）的技術並沒有得到廣泛和有效地應用。
綜上所述，支付制度改革是整個醫改的“牽牛鼻子”工程，因為只有在糾正了“扭曲的支付制度”后，其它的包括公立醫院法人治理結構改革在內的一系列改革措施才能奏效。
所以我們首先建議國家設立一個重大專項，組織精兵強將，在充分借鑒國際經驗、緊密結合國情的基礎上，积極大膽探索基於醫學價值激勵（提高質量、控製成本）為核心的、具有中國特色的（有效、可行）新的醫療服務支付制度，並拿出在不同地區實施支付制度改革的可操作性強的指導性意見。這項複雜的技術工作是不能指望靠地方的自發性實驗來完成的，而必須當成一個全國性的重大公共產品由中央政府調動最優質的智力資源來研發、攻關和提供。
其二，針對住院服務，建立健全以按疾病診斷相關組付費（DRG）方式為基礎，以按項目付費、按績效付費方式為補充的新的複合型支付制度。這不僅是由於DRG可以促使供方兼顧成本和質量，還由於DRG的推行可以倒逼醫院為了獲得基於真實明確的診斷以及合理的成本測算的補償所必須開展的標準化臨床路徑和信息化建設，反過來又會幫助支付方更加客觀、科學、精準、動態地調整付費標準和實施有效監管。相反，在需求和成本快速增加的發展階段，我們不主張大面積、机械地採用“總額預付”這種支付方式，因為它很容易造成該得到服務的人得不到服務的問題，從而有可能加劇已經非常緊張的醫患矛盾。
其三，針對基本公共衛生服務，建立健全以按項目付費方式為主、以按績效付費方式為補充的新的複合型支付制度。“基本公共衛生服務均等化”是深化醫改、惠及全民的一項重要舉措，國家按服務人頭所撥付的經費逐年增加（目前中央財政撥款達到人均40元）。然而，這筆經費如果繼續按照大部分地區所採用的辦法直接作為工資補貼撥給基層衛生機構，所產生的效益會很有限。誠然，很多地區是“吃飯財政”，基層衛生機構和人員經費確實不足。但我國在長期的扶貧工作中所獲得的“以工代賑”的成功經驗，應該也完全可以用來幫助我們提高“基本公共衛生服務”專項經費使用效率。如果實行有監督、有評估基礎上的按項目付費的支付方式，基層衛生機構和人員就會有動力和壓力去提供以突出預防為主、強化健康管理為特徵的包括慢病管理在內的43項“基本公共衛生服務項目”。與基本醫療服務不同（老百姓主動上門來求醫問葯），很多“基本公共衛生服務項目”（如：產後訪視、健康教育等）是需要基層衛生人員积極主動地提供服務的。因此，如果不採取像按項目付費這樣的激勵措施，“干多干少一個樣”，專項經費撥下去了就可能 “石沉大海”，這是改預付製為后付制（幹了活再拿錢）的必要性和重要性所在。當然，前提條件是各級政府必須履行其起碼的公共投入責任，讓基層衛生機構和人員具備基本的服務條件和能力。
三、深化醫改最強大的同盟軍是醫務工作者
無論是深化醫改的遠期目標（健康水平提高）還是近期目標（讓老百姓“看得起病，看得好病”）的實現，都離不開醫務工作者工作效率和技術服務水平的提高。因此，如果沒有廣大醫務工作者的積极參与，沒有他們專業素養和職業道德的加強，深化醫改不僅不可能成功，而且還會遭遇到無形的阻力，這已被眾多的國際醫改實踐所證明。例如：韓國政府曾經在配套措施不明確的情況下試圖強行推進“醫藥分家”，遭到了整個醫療行業的強烈反對，甚至出現了醫生集體罷工的事件。如果我們充分認識到了醫務工作者參与醫改的重要作用，我們就不會動不動將醫療行業妖魔化，而是會將是否有助於調動醫務工作者的积極性、是否有助於激發醫務工作者的責任心、是否有助於體現醫務工作者的勞動價值當成檢驗每項改革措施可行性和有效性的“試金石 ”。
我在另一篇文章中將醫療行業的特殊性歸納為六大特點：社會責任重，服務內容廣，成才周期長，工作負荷大，職業風險多，知識更新快。正是因為醫療行業是個生命攸關、技術複雜的行業，從外部、由外行進行監管非常困難，所以培育、規範、依靠行業自律的力量就成為世界各國越來越重視的醫改措施。行業自律的作用不僅表現在其相對較強的專業判斷能力，還在於獲得同行的認可是醫務工作者職業發展追求的主要目標之一，這也是為什麼將醫生的處方行為在內部予以公布並且加以排序就會帶來明顯行為變化的原因所在。因此，如果我們緊緊圍繞如何充分激發醫務工作者的积極性、充分發揮醫療行業的自治自律作用而採取一系列有效措施，就可以指望廣大醫務工作者切實遵循人民所期盼的 “四項基本原則”（Professionalism）：
第一，掌握特殊的知識技能並持續改進；
第二，建立有效的行業自治並不斷完善；
第三，保護合理的患者利益並始終不渝；
第四，推動公益的社會規範並身體力行。
加強專業素養和職業道德教育固然重要，但我們應該客觀地認識到：醫務工作者是人不是神，不可能自動地將上述原則作為自己行為的準則。作為“自然人”，他就會有“七情六欲”；作為“經濟人”，他就會在市場經濟條件下追求一定的經濟利益；而作為“社會人”他又會具有一定的社會責任感。所以，從大量國際經驗來看，“社會契約”需要雙方遵守，缺一不可！ 也就是說， 如果社會（甲方）要求醫務工作者（乙方）履行醫務工作者神聖的上述“四項基本原則”，那麼，社會（甲方）就必須履行三項重要承諾：（1）給予乙方穩定而較高的經濟收入（2）賦予乙方充分的行業自主權（3）對乙方樹立崇高的社會尊重。
總之，深化醫改要想取得突破和成功，關鍵之一是要更加充分地尊重和更加實際地發揮廣大醫務工作者的积極性和創造性，特別是增強醫療行業協會在醫藥價格形成中的談判地位，在運營管理、薪酬設計中的自主作用，以及在醫療行為監管中的自律作用。如果設計、落實得好，這些措施將很有可能為深化醫改核心目標的實現提供一攬子“事半而功倍”的解決方案。

（原標題：劉遠立：深化醫改要符合科學發展規律     來源：行政管理改革，2015年第3期17-22頁）

    
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中老年人是糖尿病的高發人群，臨床上很多患者都有小便失禁的現象，即經常憋不住尿。令不少糖友既尷尬又不知所措，很多人甚至會以為是前列腺出了問題，一檢查卻往往發現不是那麼回事。那麼，糖尿病人尿失禁的原因是什麼呢?糖尿病人尿失禁怎麼辦?

反覆排尿障礙查查血糖

因糖尿病引起排尿障礙的患者，在臨床上比較常見，尤其是上了年紀的患者，出現尿急尿頻尿不凈，男性患者容易被誤認為是前列腺炎或前列腺增生，女性患者容易被誤以為是尿路感染，往往忽略了糖尿病的可能。

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一，可以表現在全身的各個系統，表現在泌尿系統最主要的臨床癥狀就是膀胱感覺減退、收縮力減弱，出現排尿無力，膀胱中尿液不能被完全排出，殘餘尿量增多等。此外，血糖升高，尿中含糖量也增高，而尿糖增高給病菌提供了很好的生長環境，會增加泌尿系感染幾率，進一步加重患者尿不盡的感覺，甚至出現尿痛、尿急、尿瀦留。

專家提醒，如果出現明顯或久治不愈、反覆出現的排尿障礙，要警惕是否患有糖尿病，到醫院查查血糖，還可以查查膀胱B超。已確診的糖尿病患者一旦出現尿急、尿頻、尿不凈等排尿障礙，往往提示血糖沒有得到有效控制，且出現了神經損傷的慢性併發症。

糖尿病人出現尿失禁怎麼辦？

糖尿病性膀胱病通過治療，癥狀可以緩解或消失。

首先，要樹立治療信心，要堅持不懈。應积極治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘餘尿效果較好。

其次，可應用某些藥物改善自主神經功能，如甲鈷胺、肌醇等以促進神經細胞代謝活性，改變自主神經功能，使糖尿病性膀胱病發生逆轉;還可以應用肌肉收縮藥物：如果膀胱殘餘尿超過100毫升，可給膽鹼能製劑，如氨甲酰甲基膽鹼10～20毫克，每日3～4次;也可用抗膽鹼酯酶葯，如吡啶斯的明口服或肌注。

再次，合理訓練逼尿肌功能，養成按時飲水及排尿的習慣，無論有無尿意，每隔3～4小時排尿一次。

最後，嚴重尿瀦留及感染者可持續留置導尿管導尿，並用0.1%～0.2%呋喃坦叮膀胱沖洗，1～2次/日。如上述治療無效，有嚴重尿瀦留者可考慮手術治療，行膀胱造瘺術或膀胱頸切開術，以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒症等疾病。

患者應該在正規醫院的專科醫生指導下服用神經營養藥物及肌肉收縮藥物，以免出現藥物的不良反應。

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一、頸椎病歸納起來有如下危害

1、亞健康、早衰、情緒不穩、嚴重影響生活工作質量。

2、隱襲發作，早中期易被忽視，晚期有致癱危險。

3、是引起血壓不穩、心腦血管病及慢性五官科疾病的重要原因。

4、引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶力差、反應遲鈍等。

5、引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率失常、房顫等。

6、90%以上有更年期綜合症、植物神經功能紊亂的各種癥狀。

7、可引起慢性胃痛、胃腸功能紊亂

二、頸椎病有哪些臨床癥狀？

因為從大腦出來的神經都要首先經過頸椎到達全身，頭部和上肢的血液供應也需要經過頸椎，所以，由頸椎病引起的臨床癥狀十分複雜。

1、比較輕的頸椎病，僅僅出現頸、項、背部發僵、發硬、疼痛，頸椎屈伸、轉動活動時可出現癥狀加重。如果影響到通往上肢的神經，則還可出現頸項部連帶上肢疼痛、放射痛或麻木，也可出現皮膚感覺遲鈍、上肢肌肉力量減弱。如果影響到通往頭部的神經、血管（椎動脈），可以出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、耳鳴、視物不清等。如果影響到頸椎內部的脊髓，則會出現四肢無力、兩腿發軟、肌肉僵硬、行走困難，甚至下肢癱瘓、大小便失控和性功能障礙。

2、臨床表現最複雜的是交感神經型頸椎病，如果影響到頸部的交感神經，可以出現心慌、胸悶、胃脹、腹瀉、肢體少汗或多汗、四肢發冷、煩躁、面部發熱、耳鳴、視力減退、眼睛發脹、心動過速或過緩、雙上肢及頭面部血管痙攣或擴張。

3、專家提示：頸椎病發病時往往不是單一類型，而經常是兩種或兩種以上類型同時出現。 生了頸椎病可以出現上面所說的一些癥狀，這些癥狀會影響我們的生活質量，包括情緒、睡眠、日常生活和工作學習等；除此之外，如果病情進一步發展，還會引起大腦供血不足、腦功能減退、極少數患者可能會引起下肢運動功能障礙甚至癱瘓。根據國內外研究資料显示，臨床上有70多種癥狀與頸椎病有關，因此，頸椎病還須早防早治，以免引起後患。

三、頸椎病的治療

1、頸椎病能治好嗎？

頸椎病是不是能治好，這個問題不能簡單地來回答。首先，頸椎病的發生與年齡增長有關；其次，它與我們平時的坐卧姿勢和生活習慣等也密切相關。在一段時間裏面，頸椎內外的力學平衡被破壞，頸部的神經、血管或脊髓受到不良刺激或損傷，會引發一系列臨床癥狀，但絕大多數患者經過治療都可以得到緩解。

因此，頸椎病能不能治好，關鍵不在醫生，而在於患者自己。也就是說，如果生了頸椎病，首先要樹立正確的觀念，积極與醫生配合，糾正不良的坐卧姿勢，養成良好的生活習慣，度過發作期，一旦頸椎內外環境建立了新的力學平衡，其病情自然會趨於穩定。

2、得了頸椎病的治療方法

頸椎病的治療方法可分為手術和非手術兩大類。有研究資料显示，僅有5％的頸椎病患者需要接受手術治療，所以，95％的頸椎病患者可以應用非手術方法解除病痛。

我院骨科專家採用“骶管衝擊療法”，治療頸椎病是在病變部位注入藥液，藥液吸收能力極強，直接總攻病灶部位，通過衝擊分離、懸浮複位、修復神經與一體,快速解除病痛.一整套獨特的治療方案,安全可靠，療效顯著，不住院、無危險、無痛苦，是目前先進的保守治療辦法。

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大多數化療藥物都會引起骨髓抑制，由於白細胞和血小板的壽命較紅細胞短，當出現骨髓抑制的時候，白細胞和血小板下降較為明顯。關於血小板減少的處理，前幾期內容已經為大家詳細介紹了，這期內容我們重點看看白細胞減少應如何處理。

各位患者和家屬在查房的時候肯定不止一次聽到主管醫生會問：“白細胞多少了？升白針的劑量是多少？”這裏面的“升白針”的醫學術語叫做重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF），是目前針對化療后白細胞減少的常用藥物。對於多周期化療的患者，主管醫生還會繼續詢問：“以前幾個周期化療，白細胞最低到多少？出現在化療后第幾天？”這樣問的目的是為了了解患者經過多周期化療后骨髓儲備的情況，是調整化療藥物和G-CSF的使用劑量的依據之一。

Q

為什麼醫生會如此重視患者白細胞下降的情況呢？

A

白細胞是體內的“清道夫”，當有細菌侵入時，他就會在各種趨化因子的“帶領”下，聚集到侵入部位，盡自己最大能力“吞掉”並且“消化”掉這些“入侵者”。可見白細胞在捍衛機體抵抗感染中發揮着“主力軍”作用。當白細胞降低時，這種“吞噬消化”功能會大打折扣，從而引起嚴重感染，危及患者生命。

看了上面的內容，相信大家對白細胞有了初步了解，那麼下面來了解下化療后白細胞減少應該如何處理，我們將從醫生和患者及家屬兩個角度來敘述。

醫生角度

1.詳細記錄患者化療后白細胞變化情況

2.根據白細胞計數的變化給予G-CSF，並及時調整

3.如果患者在化療后因白細胞降低出現發熱、咳嗽咳痰等癥狀並且明確有感染時給予抗生素治療

4.指導患者日常生活中的感染防護問題

患者及家屬角度

白細胞減少后，機體對外界感染的的抵抗力降低，出現感染的幾率會提高。而這些病原的侵入部位常常是呼吸道和消化道，從而出現發熱、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉等相關癥狀為此要進行必要的防護：

1.呼吸道感染防護：對！您一定想到了！就是戴口罩！口罩可以過濾掉大部分病原，降低呼吸道感染的幾率；另外近期感冒的家屬請不要在患者白細胞減少期間來探視；保持室內空氣流通，有條件的可以使用空氣凈化器。

2.消化道感染防護：化療后白細胞降低往往伴隨着食慾不振，有的患者還會有噁心嘔吐、腹痛腹瀉的癥狀，使得患者進食受到不同程度的影響。那麼在這期間，患者的飲食以易消化的食物為主，主要原則是煮熟。同時禁食生冷及刺激性食物。飯後要漱口。

本期內容的最後還是給大家推薦幾個食譜供大家參考：

1.鴨肉米粥：

食材：鴨肉100g，大米100g，食鹽少許

做法：將鴨肉洗凈切成片與大米一起熬製成粥，加少許食鹽調味即可。

推薦理由：鴨肉有益氣補虛滋陰的功效適合化療後患者進補。調料只有食鹽無其他添加調料，更好的適應化療后腸胃功能恢復期的飲食需要。

2.棗米龍眼粥：

食材：大棗、花生米各30g，龍眼肉10g，粳米50g

做法：將上述食材洗凈一同熬製成粥即可。

推薦理由：大棗可以補血，調節機體免疫力；花生米含有機體必須的不飽和脂肪酸和維生素，可以作為患者化療后的食補材料；龍眼肉具有補益心脾，養血安神的功效，適用於久病體虛的患者進補。

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大家好，我是天愛兒科的古銳醫生。今天很高興可以和大家一起聊聊如何應對嬰兒哭鬧的問題。

哭鬧是我們每一個人與生俱來的本能，是一種生理現象，它是嬰兒在學會說話前最主要的表達方式。

孩子出生后每天都會有一定的哭鬧時間，科學家們做了統計研究，显示哭鬧時間在出生六周內每天大約平均110-118分鐘，然後逐漸減少，至生后10-12周降至每日72分鐘。但是不同孩子的差異性很大。

而每一個孩子會有自己的規律，正常的哭聲頻率、音調和時間，這些都需要爸爸媽媽們自己去觀察和總結。

古醫生今天主要想要教會大家當孩子哭鬧時我們需要以怎樣的思路去思考和面對，分辨出孩子哭鬧的原因，針對原因滿足孩子的需求，不漏過生病的情況。

這些內容主要分兩部分和大家聊聊，一是嬰兒哭鬧的常見原因和表現，二是分辨嬰兒哭鬧的處理方法。

嬰兒哭鬧的常見原因和表現

首先我們聊聊原因。

導致孩子哭鬧的原因很多，古醫生幫大家把這些原因分分類，這樣容易記憶和理解。所有原因可以分為三類：生理需求、心理情緒、病理狀態。下面我們會一一詳細聊聊。

生理需求包括哪些呢？

包括餓了、渴了、冷了、熱了、脹了、拉了、困了、累了、太暗、太亮、太吵、太靜等等。

這種哭鬧通常是基礎性哭鬧（Basic Crying），哭聲聲調不高、程度不劇烈，短而低頻又有起伏的節奏，常常有規律的哭哭停停，解除原因后容易停止哭鬧。

心理情緒包括哪些呢？

包括孤單、無聊、傷心、想媽媽、撒嬌、別管我、煩了、生氣、發泄等等。

這種哭鬧通常是基礎性哭鬧和/或憤怒性哭鬧（Angry Crying），哭聲聲調可以中低頻，程度可能劇烈，節奏紊亂，更大聲，有突然哭鬧。

病理狀態包括哪些呢？

包括不舒服和生病，例如衣物刺激、咯着、刺着、壓着、勒着、發燒、腹痛等等。

這種苦惱通常是疼痛性哭鬧（Pain Crying），哭聲聲調中高頻，持續時間長，大聲，突然發作，中間暫停時間長，哭久了容易跟隨低平哀嚎式呻吟。

當我們知道了原因和相應的特點，就應該及時針對原因滿足孩子的需求，小嬰兒不要怕被寵壞，研究显示越是早期及時正確的滿足孩子的需求，以後總的哭鬧時間反而會減少。

因此，應對嬰兒哭鬧最好的方法就是及時準確的針對原因滿足孩子。

分辨嬰兒哭鬧的處理方法

就算把哭聲分成三類，每一種類別中的原因也是相當多的，而且有時還會有幾種原因混合的時候，例如孩子飢餓時間長了就會發脾氣，哭聲就會變化，錯過這個過程我們很難第一時間判斷準確。

但是，每一個父母對自己的孩子有天生的第六感，也最能準確的判斷出孩子的哭鬧原因，因此，不要擔心和慌亂，相信自己和仔細觀察很重要。

當孩子哭鬧，而我們又無法馬上搞清楚原因的時候，古醫生教大家一套方法，這一套程序可以迅速分辨出有病和沒病的孩子，生病是輕還是重的孩子。

當我們區別出了這一群孩子，其他的情況對孩子影響相對沒那麼大，也沒那麼緊急，就可以慢慢觀察、慢慢尋找原因了。

這一套程序是通過自問自答的方式來完成的。

總的程序分成四步。

第一波問題

孩子哭得比平時更大聲嗎，程度劇烈嗎？

孩子哭得比平時微弱，像哼哼唧唧或呻吟嗎？

孩子哭的音調和平時不同嗎？

孩子哭得急躁嗎，沒平時規律嗎？

孩子哭聲啞或哭不出聲嗎？

如果以上問題答案是肯定的，這樣的哭鬧是病理狀態下的可能性比生理狀態下的幾率要高，需要警惕，馬上問自己第二波問題。

反之，則可以繼續從容淡定的進入生理需求和心理情緒原因的尋找。這些原因通常父母們對自己的孩子經驗都比別人豐富，相信自己的直覺去大膽嘗試，至少挨個排查也能搞清楚原因。

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近年來自體脂肪移植隆乳手術受到了眾多愛美女性的關注，這種豐胸方法不僅能去除身上多餘的脂肪達到瘦身效果，又能同時豐胸，讓不少女性趨之若鶩。但是也有人心存疑慮，自體脂肪的存活率到底如何保證?是否會在隆胸后那樣有產生硬塊的可能?會不會產生排斥?與假體隆胸比起來哪個更自然呢?八大處整形醫生王克明和你一起了解一下

如何判斷自己適合哪種隆胸術？

一、這樣的你適合做假體隆乳，不僅可以一次大好幾個罩杯，而且胸型也會較為挺拔。

◆　皮下脂肪厚度小於0.5公分？

◆　做過胸大肌下隆乳失敗，欲重作？

◆　做過傳統矽膠隆乳？

◆　本身罩杯在B罩杯以下？

二、這樣的你適合做自體脂肪移植豐胸，不僅可以讓身體更為纖細，豐胸后的觸感也更為自然。

◆　身體脂肪較厚，B罩杯以上？

◆　下垂外擴、大小不一，需局部塑型？

◆　胸型不夠豐潤，想略微修型？

◆　因生育哺乳造成的萎縮變形？

◆　嚮往豐滿立體且觸感自然的胸型？

◆　已有吸脂塑身需求？

假體隆胸這種手術方法已經比較成熟，而且經過臨床大量的病例資料驗證，乳房硅凝膠假體已經是安全的，前提假體的質量必須過關。隆胸后出來的效果也可以比較自然，手感柔軟有彈性。

而自體脂肪隆胸，不是所有人都適合。胸再小都不怕，就怕沒有脂肪可以取，一般胸特別小的，身上往往也缺乏可利用的脂肪。因此選擇脂肪隆胸的前提是必須要有脂肪可以利用。

自體脂肪，顧名思義就是自己體內的脂肪

自體脂肪其實就是自己的脂肪，首先吸出自身腰、腹、大腿等部位多餘脂肪，經過一系列的提純過程，濃縮脂肪顆粒備用。

自體脂肪豐胸會產生排斥或腐壞嗎？

手術操作得當，可以在一定程度上提高移植脂肪的成活。注射的手法得當，可以減少脂肪形成硬結以及腫塊的形成。

抽取自體脂肪與普通吸脂減肥的方法一樣嗎？

對於通過自體脂肪抽吸，並將自體的脂肪顆粒注射到乳房進行隆胸的求美者來講，在吸脂的過程中不建議選用激光治療的方法，比如做超聲或者激光溶脂等，因為這會破壞脂肪細胞的活性。

自體脂肪豐胸一次最多可注射多少量？

自體脂肪豐胸是計算好左右側乳房注射量后，在雙側乳房外側用直徑2毫米注射針，將抽吸的顆粒脂肪注射到乳房的多個層次。一般一次自體脂肪隆胸手術注射量為每側240-300毫升左右。脂肪注射的量的多少取決於能夠獲取的脂肪量。根據患者的要求大小，一般注射2-3次，每次相隔2-6個月。

自體脂肪豐胸會有硬塊嗎？

任何整形手術，最忌諱就是貪心，為了追求明顯的效果反而會適得其反。如果一次注射過多的脂肪顆粒可能會造成脂肪的壞死或者全部的吸收。

假體豐胸、自體脂肪豐胸哪個更自然？

填入脂肪后的胸部外觀和觸感都很自然，而且術后不需按摩。因此如果能夠有可利用的脂肪，自體脂肪隆胸有着比假體隆胸更自然逼真，以及更柔軟的優勢。當然如果 沒有可被利用的脂肪組織之時，假體隆胸也是很好的方法。

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