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抗生素不當使用　恐產生難以治療的「超級細菌」（圖／PIXABAY）

抗生素抗藥性問題是全球重大公共衛生議題之一，由於抗生素不當使用產生難以治療的「超級細菌」。聯合國世界衛生組織(WHO)也將「世界抗生素週」納入大會的重點議題。衛生福利部疾病管制署呼籲醫護及各界代表發揮影響力及執行力，攜手合作落實感染管制及抗生素管理。

臺北市政府衛生局黃世傑局長表示，抗生素是用於消滅或防止細菌生長、預防或治療細菌感染的有效藥物，但若不當使用將造成超級細菌（即多重抗藥性細菌的俗稱），顧名思義就是對三種以上的抗生素具有抗藥性，產生的原因是因為某些細菌體內因抗生素而產生抗藥性基因，當抗生素不當使用，將助長抗藥性細菌存活下來，甚至有些抗藥性基因可以在細菌間互相交換，透過這種機制，就可能變成超級細菌。簡單的說，錯誤使用抗生素，具抗藥性的細菌就可能愈來愈普遍，會幫助細菌進化成超級細菌。

近年因氣候變遷加劇，影響微生物的適應與變異，為使抗生素在關鍵時刻可以殺死細菌，挽救病人生命，避免引發細菌抗藥性，臺北市政府衛生局疾病管制科陳少卿科長呼籲，抗生素只能對付細菌，對病毒無效，病人使用抗生素應遵從醫囑，勿擅自停藥，平日應該多洗手，做好個人衛生，對於就醫環境亦需落實手部衛生及感染管制措施。

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花蓮市公所與花蓮縣衛生局合作，12月5日（週二）上午辦理流感疫苗接種服務，地點在花蓮市公所前廣場，符合公費流感接種的民眾，請攜帶身分證及健保卡，就近前來施打。

流感疫苗從十月開打至今，花蓮縣公費流感疫苗目前只剩下六千多劑，由於天氣已經轉涼，進入流感流行期，預估在農曆年前會達到高峰，而疫苗施打後約需二星期以後才會產生足夠的抗體，因此市公所與花蓮縣衛生局合作辦理流感疫苗接種服務，呼籲符合資格的民眾前來施打，以達到保護的效果。

接種服務自12月5日上午9點起至中午12點，地點在花蓮市公所前廣場。至於符合公費流感注射的對象包括50歲以上成人、BMI≧30者、醫事及衛生防疫相關人員、禽畜業及動物防疫相關人員、6個月內嬰兒之父母、孕婦、滿6個月以上至國小入學前幼兒、安養或養護等機構住民及工作人員、幼兒園教保服務人員及托育機構專業人員、高風險慢性病人、罕見疾病及重大傷病患者；國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生，以及少年矯正學校及輔育院學生。

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肺栓塞是隱形殺手，甚至可能猝死。

年約50歲的女性，近幾週因呼吸困難曾到醫院求診，但未見改善。後因呼吸急促加劇及胸悶而到成大醫院急診求醫，經緊急安排心電圖、照胸部X光及血液檢查，病人的心電圖及胸部X光雖無特殊變化，但動脈血液呈現輕度缺氧現象，經緊急電腦斷層檢查確定為肺栓塞。

成大醫院急診郭宗航醫師表示，肺栓塞是急性致命的疾病，主因是心臟通往肺部之肺動脈突然被血管內的血塊、脂肪或空氣塊形成的栓子所阻塞，導致肺臟組織的血液灌流不足，血中含氧量降低、肺部血壓提高的情形。其症狀輕、重，視阻塞部位及血管大小而有不同，且隨著病患本身的心肺功能缺損程度而有所差異，可能是輕微的無症狀，嚴重的則會發生心因性休克，甚至猝死都有可能。

肺栓塞最常見的原因，是下肢靜脈血液回流不暢，形成下肢深層靜脈血栓所引發的肺栓塞。郭宗航醫師指出，這類下肢深層靜脈血栓所引發的肺栓塞，好發族群包括：長時間操作電腦者，或搭乘飛機、汽車、火車進行長途旅行者、60歲以上的老年族群、患有靜脈曲張或心肌梗塞或心臟功能不全者、患有惡性腫瘤者，以及高血脂、糖尿病、肥胖或血脂異常等動脈硬化高風險者，還有孕產婦、服用口服避孕藥、長期使用女性荷爾蒙和菸癮者、先天性凝血過當或缺乏某種抗凝血因子等血液疾病患者、曾有血栓病史或下肢接受開刀手術者。

郭宗航醫師說，肺栓塞病人的血液動力學穩定與否，和短期預後有強烈相關性，治療計畫主要是依據血液動力學穩定度，大致上分成抗凝血治療和血栓溶解治療等方式。

肺栓塞對生命的威脅性甚高，預防其發生更顯重要，郭宗航醫師指出，針對好發族群，改變生活方式很重要，如戒菸、適當運動、控制體重。飲食方面應多吃蔬菜水果並減少膽固醇的攝入，平時應多補充水分，降低血液粘稠度。避免長時間維持同一姿勢，應定時活動肢體，促進血液流動。搭乘飛機、汽車或火車進行長途旅行者，建議穿著寬鬆衣褲、多喝水、進行肢體運動，以促進血液流動。

郭醫師建議從事需長時間工作者，藥穿著彈性襪，每日可將雙腿高於心臟，增進靜脈血回流，患有深部靜脈曲張的民眾，為防範肺栓塞的產生，需進一步就醫檢查。曾有深層靜脈血栓栓塞史的人，最好能至心臟科定期接受檢查。下肢外傷或剛接受骨折手術患者，若有易喘、胸悶、胸痛等症狀時，需盡速就醫。

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手術同意書加註醫師專科　提升醫病關係

過去在醫院，如果有醫師建議要手術治療，都需要民眾簽署手術同意書，但往往都是在緊急情況下被告知，對於手術的風險或併發症，病患和家屬可能一知半解，連帶產生許多醫療糾紛。對此衛福部針對手術同意書進行改版，明訂醫師除了要清楚告知外，還得加註醫師專科，保障民眾知的權利。

傷患送到醫院急診室，醫師和護理人員在陪急救，希望讓傷害降到最低。過去關於手術等重大醫療處置，通常都是由醫師直接安排，病患只能配合，也因此衍生不少醫療糾紛。對此衛福部修改公告新版的手術及麻醉同意書，明訂醫師除了要告知病患，手術原因、成功率及可能的併發症外，還得加註醫師的專科別。

保障病人對疾病治療知情且同意的權利，醫師在說明相關處置後，必須先在同意書上簽名，再交給病患評估，決定是否要進行該項治療；另外可以簽署同意書的除了患者本人、配偶和親屬，新版對於「關係人」還特別加註「不分性別」，藉此回應同性伴侶的疑慮。

考量社會氛圍，衛福部對手術同意書進行改版，希望能藉此改善醫病關係，減少不必要的醫療爭議事件發生。

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宜蘭縣流感疫苗接種情形。（圖／宜蘭縣衛生局提供）

在揮別106年之際，國內流感卻也進入流行期，最近4個星期共發生17起流感群聚案件，上星期新增14例流感併發重症確定病例，其中12例未接種流感疫苗；另新增5例流感併發重症相關死亡病例，均有慢性病史且未接種流感疫苗。民眾不可不防。

宜蘭縣衛生局表示，依據疾管署統計，國內上星期的類流感門急診共77,444人次，較前一星期增加了16%，最近4星期共計17起流感群聚案件，其中13起（76%）發生於校園。縣內上星期的類流感門急診共2,293人次，較前一星期增加了18%，亦出現流感併發重症確定病例計6例。

衛生局指出，元旦假期氣溫仍低，民眾在歡喜跨年之際，千萬不可輕忽流感病毒帶來的嚴重併發症，平時要落實勤洗手及注意咳嗽禮節外，也應儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以防病毒侵襲；如有發燒、身體不適狀況，應儘速就醫。

又指出，疾病管制署自12月1日起擴大公費流感抗病毒藥劑使用對象，增列「家人/同事/同班同學有類流感發病者」1項，凡經醫師臨床判斷判定符合公費用藥劑使用條件者，不需快篩，均可依規定使用公費流感抗病毒藥劑。

宜蘭縣今年度公費流感疫苗還有3,000劑左右，提醒尚未完成接種的公費對象儘速接種，確保自身健康與權益。另外縣府為照顧特殊需求者，免費提供設籍宜蘭縣且年滿19-49歲低收入戶、中低收入戶及身心障礙身分之民眾、國小至高中(職)五專學校教職員、志工及辛勞的警察人員，自即日起將擴大服務施打，衛生局再次提醒，疫苗所剩不多，請民眾接種前先洽詢各鄉鎮市衛生所，確認疫苗使用動態，以免白跑一趟。

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媽媽坐月子才接受膽結石手術並冷凍母乳。（南投醫院提供）

母愛太偉大，南投一名年約30的廖姓婦女經常上腹疼痛，懷孕期間疼痛加劇，就醫時檢查出膽結石，因擔心影響胎兒健康未加處理。直到近日坐月子期間，突感上腹劇痛延伸到背部，至南投醫院急診室就醫，安排腹部電腦斷層檢查，發現膽囊結石且膽囊壁明顯腫脹、總膽管末端也有結石。安排相關醫師進行手術，期間將母乳吸出冷凍確保寶寶健康，母愛令人感佩。

南投醫院指出查出廖女膽囊結石後即安排其住院，先由肝膽腸胃專科醫師王柏政採內視鏡逆行性膽胰管造影術，取出總膽管的結石，隔天由消化外科李博彰主任以微創腹腔鏡的方法切除膽囊，患者術後恢復良好。

南投醫院指出，膽結石好發於40歲以上肥胖女性，近年因為民眾飲食習慣改變、用餐時間不固定，使得膽囊收縮異常、產生結石，而出現膽結石年輕化的現象。王柏政醫師表示，孕婦在懷孕期間因為飲食改變以及受到賀爾蒙影響，攝取較多高脂肪食物、體重上升，也容易罹患膽結石。

廖女支持母乳哺育，期待給予寶寶充足的營養。在治療前有許多的擔心，怕治療會影響到哺乳，李博彰醫師指出，為穩定身體狀況給予抗生素治療，避免藥物對嬰兒產生不良影響，治療期間先暫停哺乳，但在停藥後，諮詢婦產科醫師後，便可繼續哺餵母乳。廖女在治療前先將乳汁吸出，封存於袋中冷凍儲存，讓寶寶這段期間仍可使用，顯現出母愛的偉大。

南投醫院院長肝膽腸胃科專科醫師洪弘昌表示，目前總膽管結石多採用內科式治療，由內科醫師操作膽胰鏡治療結石，而膽囊切除手術則由外科醫師以腹腔鏡手術治療，相較於傳統手術，腹腔鏡手術的傷口較小、恢復較迅速。南投醫院各領域專科團隊緊密合作，提供整合性醫療服務，只為給予患者最好的治療。

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遠離醫美糾紛　把握「六要三不」原則

即將進入農曆春節，許多民眾希望趁著假期，好好的藉由醫美讓自己煥然一新，但是根據統計，每10件醫療陳情案，就有1.3件是醫美糾紛，衛生局提醒，要把握「六要三不」原則，才能讓自己變美又有保障。

春節將近，許多美容醫療院所也紛紛利用廣告推出各種整形、微整形醫美廣告吸引民眾，但是台北市衛生局每年受理醫療糾紛案件中，每10 件中最少都有1至2件與美容醫學有關。

衛生局強調，各種整形、微整形醫美行為皆為醫療行為，並不是購買商品消費行為，所以「不滿意退費」的方式絕不適用，更要由醫師親自診察後執行療程。

衛生局提醒，選擇美容醫學時，要注意「六要三不」原則，並且保留收據等相關事證，才能保證自己權益。

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彰化縣一名52 歲曾先生，半夜凌晨 3點因急性下腹痛,並且將近一天無法排尿，趕緊至員生醫院急診就醫。急診室主任曾冠富透過X光檢查發現，曾先生是結石卡在尿道中完全阻塞了尿道，造成急性尿滯留，幸好有即時就醫，不然可能會傷及腎臟甚至有膀胱破裂的風險。

員生泌尿外科主任曾冠富醫師利用內視鏡將結石取出，立即緩解患者的症狀。無獨有偶，另一位49歲陳先生在幾天後也因為相同症狀由診所轉診至員生醫院急診，醫師當場將約一公分的結石由尿道口夾出，讓患者感謝不已。主任曾冠富說，連續發生結石卡在尿道當中的病例在急診生涯當中是相當罕見的。

半夜結石卡尿道膀胱險漲破　醫師道中取石如釋重負

主任曾冠富表示：一般人認為結石的發生都是以夏季居多，殊不知冬天因為水喝得少又少運動的情況下，許多曾經有結石病史的患者也容易反覆發作，不要因為冬天就對結石掉以輕心。至於發生結石的原因，曾主任也列舉了多項的因素：慢性泌尿道感染、長期臥床、尿液滯留（例如攝護腺肥大）、副甲狀腺機能亢進、先天性或外傷造成尿路狹窄、痛風（高尿酸血症）、服用過量制酸劑等，都容易罹患結石。

主任曾冠富指出，造成結石的原因，與日常飲水、飲食、遺傳和個人體質及氣候和季節因素並與職業與生活型態等有關，而尿路結石是由腎臟分泌產生的結晶物質所集結成的塊狀物。依位置的不同可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。

主任曾冠富呼籲，喜歡吃肉、重鹹、重甜口味的人也要小心，因為攝取過量蛋白質、鈉（鹽）、糖等食物，會增加尿液中鈣與尿酸的排泄，也會降低尿液中檸檬酸成分和酸鹼值，增高結石形成的危險。尤其年關將近,大吃大喝的情況增加,也提高了結石的機率。

員生醫院副院長盧令一表示：台灣人泌尿道結石的發生率約在百分之九左右，據此推估彰化縣可能有10多萬人，有尿路結石的困擾。有高血壓、高血脂、高尿酸等代謝症候群的民眾更是結石好發的族群。一旦結石症狀發作，泌尿科醫師根據結石的大小及位置，可以用體外震波或是各式內視鏡手術配合藥物讓結石排出，但是平時飲食習慣更要注意，尤其年關將至，免不了大吃大喝，建議有結石體質或是病史的民眾歡樂之餘，別忘記多喝水並避免攝取過多的鹽分，定期找泌尿科醫師追蹤，才不會讓結石的困擾反覆發生。

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醫生提醒天冷運動前要熱身。林重鎣攝

台中22歲林同學熱愛打籃球，但近來寒流來襲， 林同學下場前沒做好暖身，當跳投落地的那一剎那，只聽見右膝蓋「 啪」一聲，接著跪在地上痛到站不起來， 經就醫接受核磁共振檢查後，發現前十字韌帶竟完全斷裂， 所幸透過「前十字韌帶重建手術」後，保住運動生涯， 不過需經休養一年，才能再度返回球場。

亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師慕德翰表示， 林同學到診時膝蓋極為腫脹，伴隨劇烈疼痛，且膝關節進行彎曲、 伸直的動作時十分困難，經詢問才知道原來他打籃球跳起著地不當， 造成前十字韌帶損傷，透過關節抽吸，發現許多血水被抽出， 再透過核磁共振檢查，確診為前十字韌帶完全斷裂。

慕德翰介紹，前十字韌帶負責維持膝關節的穩定度， 一旦因劇烈外力撞擊下造成斷裂，則患者連上下坡或爬樓梯時， 都會感到無力，因關節內韌帶血液供應不佳， 很難透過修補恢復韌帶原有的張力， 此時可透過關節鏡韌帶重建方法，施行「十字韌帶重建手術」， 藉由取同側自體肌腱進行重建，提高重建後的穩定度， 也可兼顧不同角度的彎曲和旋轉，讓患者提早恢復正常活動。

慕德翰指出，「前十字韌帶重建手術」並不會在受傷當下進行， 因太早進行手術反而會提高關節內纖維化， 使術後膝關節活動角度變差，所以會等關節發炎消散、 關節漸恢復正常活動角度後再開刀，而林同學因年輕力盛， 且患處合併半月板損傷，需執行「前十字韌帶重建手術」， 及半月板部份切除，才能讓他回復原有的活動力。

慕德翰提醒，運動前應做足暖身，平時應加強腿部肌肉力量， 穿戴合適的鞋子和護具，可以大幅減少運動傷害的發聲，若是接受「 前十字韌帶重建手術」的民眾，術後應積極進行復健， 才能避免肌肉萎縮，且術後使用膝蓋應循序漸進，可慢慢透過跑步、 騎腳踏車、游泳等運動恢復行動力，約1年後再進行競爭性運動， 才能長保膝蓋健康。

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「近視控制天天做，春節也不能放鬆！」臺中慈濟醫院眼科醫師袁漢良提醒家長，寒假是學童近視控制高風險的時間點，春節務必持續點 睫狀肌麻痺劑，節制生活作息，避免孩子近視度數失控。 點藥更必須照規矩做，否則效果也不好！

3C產品普及，高度近視的人越來越多，併發視網膜剝離等各種眼部病變病例跟著增加。袁漢良醫師門診有不少家長為預防子女近視度數 飆升，讓孩子從小點藥，配合生活作息減少眼睛負擔，全方位防範不 可逆的視力損失，但春節短短幾天可能百密一疏。袁醫師分析，學童近視控制最不好的兩個時間點集中在寒假跟暑假，其中寒假的控制又更差。同時點藥姿勢與時間錯了也不行。

袁漢良醫師教導，點睫狀肌麻痺劑的正確方式與時間，重點在讓藥水 停留時間更長、吸收藥水更好。建議孩子平躺，頭部位置放低， 下巴抬得比額頭高像「仰頭」姿勢。讓藥水流到上眼皮內， 停留時間久一點。晚飯前後五、六點，是眼睛最疲勞的時候， 流淚反射最少，藥水比較不會引發眼涙馬上流出來， 減少藥劑被淚液沖走的機會。

袁醫師強調，平日近視控制得宜，千萬不要因為農曆年大團圓，一家 人趕著返鄉吃年夜飯，待到初二再回娘家，行囊太多常忘了藥水在冰箱！他總結過去卅年經驗，平時追蹤十分穩定的學童， 往往春節後回診，發現近視度數加深！

問診時發現，多數家長平日約束子女在家不能看電視、玩電動，一到 春節家族團聚，各方親戚見面守歲話家常，打牌、看電視，完全沒時 間觀念；孩子忙著交流３Ｃ經驗成天盯著手機、電腦，大人小孩「 難得放鬆」，生活步調都亂了。

袁醫師表示，眼睛一張開，只要有光，睫狀肌就一直在動，所以近視 控制是三百六十五天全年無休。新學期回診，很多視力維持穩定的學 童，本來三百度增加到三百五十度，繼續追蹤， 有些人的度數就一直沒再能降下來，他憂心家長一旦不以為意， 年年如此再難回頭，每年只增加五十度，小一到高三就加深六百度之 多，家長一定要多多注意。

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