標籤: 總咖啡酸衍生物

據世界衛生組織統計，每兩分鐘就有一個人死於瘧疾，目前瘧疾仍是世界上最主要的致死原因之一。2019年4月25日是第12個世界瘧疾日，中國中醫科學院青蒿素研究中心和中藥研究所的科學家們，在國際權威期刊《新英格蘭醫學雜誌》提出了“青蒿素抗藥性”的合理應對方案。中國中醫科學院青蒿素研究中心和中藥研究所特聘專家王繼剛研究員作為主筆，同中國中醫科學院青蒿素研究中心主任屠呦呦等五位專家攜手，基於青蒿素藥物機理、現有的治療方案、耐藥性的特殊情況和原因以及藥物價格等諸多因素，從全局出發，提出了切實可行的應對“青蒿素抗藥性”的合理方案。

青蒿最早記載於《神農本草經》，在《肘後備急方》中明確了對瘧疾的治療作用，自古以來便被我國先民應用於瘧疾治療。20世紀70年代，中國中醫研究院中藥研究所屠呦呦研究員及其研究團隊從古籍所記“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”中得到啟發，成功發現青蒿素。自此，青蒿素作為一線的抗瘧藥物，成功治癒了無數的瘧疾患者。這是我國傳統中藥和老一輩的科研工作者對全人類作出的偉大貢獻。但令人擔憂的是，目前瘧疾疫區已經出現了青蒿素耐葯跡象。青蒿素抗藥性的問題是大湄公河次區域及非洲部分地區所面臨的公共衛生難題，屠呦呦研究員對此特別關心，曾在諾貝爾獎獲獎演講中強調相關研究的重要性和急迫性。

需要強調的是，要正確認識“青蒿素抗藥性”現象，就必須先了解青蒿素的作用機理。與一般藥物不同，青蒿素需要被激活才能發揮作用。研究表明，紅細胞中的血紅素是青蒿素高效且特異的激活劑。當瘧原蟲在人體內大量破壞紅細胞時，會釋放出極高濃度的血紅素，這樣在瘧原蟲代謝旺盛的地點青蒿素就會被激活，並與瘧原蟲體內數以百計的蛋白結合，致使其失去活性，進而殺死瘧原蟲。與此相對應的是，正常紅細胞中的血紅素由於被牢牢地結合在血紅蛋白中而無法激活青蒿素。因此，青蒿素對於正常細胞的毒副作用非常小。也就是說，瘧原蟲噬血的本性，使其不可避免地成為青蒿素攻擊的目標。這樣的模式，使瘧原蟲通過突變個別靶蛋白產生抗藥性變得非常困難，這也是青蒿素在廣泛使用多年後並未出現完全抗藥性的原因。但需要指出的是，青蒿素在人體內半衰期短，僅為1～2小時，而臨床上推薦採用的青蒿素聯用療法療程只有3天，因此青蒿素真正高效的殺蟲窗口只有有限的4～8小時。現有的耐葯蟲株則充分利用青蒿素半衰期短的特性，可能通過降低青蒿素激活程度來減輕藥物壓力，一是改變生活周期，進一步縮短敏感殺蟲期（滋養體時期）；二是暫時進入類休眠狀態，減緩代謝速率、血紅蛋白降解速度及血紅素的釋放。一旦耐葯蟲株進入滋養體時期，就能夠被青蒿素快速高效地殺滅。這就解釋了為什麼3天的青蒿素聯用療法對耐葯蟲株療效不佳，一旦延長用藥時間，瘧疾患者還是能夠被治癒的。除此之外，現有的“青蒿素抗藥性”現象，在不少情況下，其實是青蒿素聯用療法中的輔助藥物發生了抗藥性。針對這種情況，更換聯用療法中的輔助藥物，就會取得立竿見影的效果。屠呦呦團隊認為通過簡單的調整現有治療方案，比如特異性地替換青蒿素聯合療法中的輔助藥物或適當延長用藥時間，就能夠有效地解決現有的“青蒿素抗藥性”問題。

文章還討論了一個常常被研究人員忽略的問題，即抗瘧藥物的價格。任何好的藥物，如果不能被所需要的人服用，就失去了藥物本身的價值。青蒿素成本低廉，一個療程僅需幾美元。而瘧疾疫區主要集中在發展中國家及非洲地區，因而，開發高效廉價藥物，是有效遏制瘧疾擴散和根除瘧疾的關鍵。縱觀現有的全新抗瘧藥物研發，還未有任何潛在的藥物能夠像青蒿素那樣高效和安全。即使有新葯開發成功，藥物開發成本會不可避免地反映在葯價上，這些藥物是否能真正服務到需要它們的人群，也有諸多困難需要克服。可見，用好青蒿素仍然是人類目前治癒瘧疾的必需選擇，在臨床中優化用藥方案，是完全有希望克服現有的“青蒿素抗藥性”現象。（記者田雅婷）

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腰腿疼痛是現代人的常見不適癥狀，拿按委中、承山兩個穴位，可通經絡，緩解腰腿疼。

取穴：委中穴位於人體的�N橫紋中點，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間；微微施力墊起腳尖，小腿后側肌肉浮起的尾端處即為承山穴。

具體做法：以食指、中指的指端着力，稍用力拿按兩穴處的筋腱。▲

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湖南中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科主任、主任醫師 席建元

社會節奏加快、工作壓力大、精神過度緊張……現代生活像洪水猛獸般推着人們往前趕路，伴隨而來的是，“頭頂危機”成了不少人不得不面對的困擾。從枝繁恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘茂到草木凋零, 脫髮者們常以聰明“絕頂”掩飾頭頂寥寥無幾的尷尬。頭髮雖是身體的“附屬品”,但在這個看重“顏值”的時代，誰人不想 “頂”上添花呢。

從中醫臨床情況看，脫髮已成為現代人的通病，而且越來越年輕化，20歲~35歲的年輕人逐漸成為“主力軍”。男性、女性脫髮在臨床表現上有所不同，男性主要表現為前額髮際后移和(或)頭頂部毛髮進行性減少和變細；女性主要表現為頭頂部毛髮進行性減少，表現為瀰漫性頭髮變稀，常伴有頭髮油膩、頭皮屑增多、頭皮瘙癢等。

事實上，祖國醫學對脫髮早有認識，有關記載最早見於《黃帝內經》，稱之為“毛拔”“發墜”。傳統中醫學認為，毛髮的生長榮枯多與腎精、氣血盛衰有關。由於男女脫髮表現有別，故脫髮當從性別差異論治，辨證調理。

腎藏精，主骨生髓，其華在發，發為腎之外候，腎精足則毛髮自榮。男性在現代社會工作壓力大、精神過度緊張，容易導致腎精耗傷、發枯脫落，脫髮多是腎精不足所致。故臨床治療男性脫髮時當“從腎論治”，常配合滋補肝腎、填精生髮之藥物，如桑寄生、牛膝、菟絲子、覆盆子等，方劑常用七寶美髯丹加減；若偏陰虛者，加女貞子、旱蓮草、桑葚子以補腎養陰；伴心煩口乾、口舌潰瘍、舌紅少苔、脈細數者，加知母、黃柏、玄參以滋陰清熱瀉火；偏陽虛者，加補骨脂、杜仲、川續斷、淫羊藿、巴戟天以補腎壯陽；精神緊張、失眠多夢者，加牡蠣、龍齒、夜交藤、合歡皮、酸棗仁以安神解郁。

傳統醫學著作《諸病源候論》指出，“若血盛則榮於頭髮，故鬚髮美；若血氣衰弱經脈虛竭，不能榮潤，故鬚髮禿落。”血為生髮之本，血虛、血瘀、血熱均可導致頭髮脫落。女性一生要經歷“月經、孕產”等生理過程，耗血過多，脫髮病因也重在氣血失調，故臨床治療當“從血論治”。血虛致頭髮供養不足而脫落，應治益氣養血，方劑用養血生髮湯加減，藥用當歸、首烏、川芎、丹參、白芍、雞血藤、白蒺藜、黃芪、甘草等；而平素血熱之體，易外感風邪，郁而化燥，進而耗血傷陰，陰血不能“上行”榮養毛髮，故頭髮容易脫落，臨床上多以清熱涼血施治，並配合化濕、祛風、養血法並用，方葯以涼血消風散為主。

需要提醒的是，注意食物禁忌可以加速病癒，脂溢性脫髮患者應限制脂肪攝入，少吃糖類食物，少吃辣椒、生蒜等食物。脫髮人群平時的飲食也有一定講究：葷菜以低脂蛋白質為宜，如河魚、精瘦肉、脫脂奶等；多食含植物蛋白的食物，如豆製品、馬鈴薯等；多吃一些經過慢火加工的新鮮綠色蔬菜。飯後喝些溫熱的薄荷茶，堅持每天吃2個新鮮水果。另外，維生素B6對於調節脂質代謝、抗皮脂、刺激毛髮再生均有效果，可以多吃一些含有豐富維生素B6的食物，如馬鈴薯、蠶豆、青魚、橘子、芝麻等。

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中醫認為，各種原因造成的足跟痛都可以通過點湧泉、掐太溪穴來緩解。按摩源泉可以補元氣、振奮人體正氣，調整臟腑功能，起到強身保健的作用。太溪，為腎經原穴，腎陰腎陽皆可補之，五臟之疾皆可治之。

取穴：湧泉，位於足底部，蜷足時足前部凹陷處；太溪，位於足內側，腳的內踝與跟腱之間的凹陷處。

具體方法：1.點湧泉。疼痛時，用拇指指尖用力點按湧泉穴1分鐘，稍放鬆后再次點按，反覆5~8次，直至酸脹感向全足放散。2.掐太溪。拇指指尖立起，用力掐按，使酸脹感向足跟部放散，而後足跟疼痛緩解。▲

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河北讀者崔女士諮詢：我便秘已經很多年了，每次上廁所，蹲很久都解不出來。當地醫生說這是氣虛導致的，讓我用黃芪30克、火麻仁20克、陳皮15克，放入沙鍋內，加水適量煎煮兩次，最後取藥液200毫升，適量加蜂蜜，上下午各服一次，一天一劑，連服七天為一個療程。請問此方機理何在？

成都中醫藥大學中醫藥情報部副研究員蒲昭和解答：氣虛便秘多是因為體弱多病（老人居多），引起脾氣虛弱、中氣不足，致使胃腸推動無力所致。主要表現為每有便意，但臨廁努掙仍無力解出，或排便不盡，同時伴有少氣懶言、四肢倦怠、口淡無味、面色萎黃、舌胖有齒痕、脈浮大無力等癥狀，有些患者還有脫肛、子宮下垂的現象。這種便秘用一般清熱瀉下藥效果不佳，治療當以補氣為主。

本方中，黃芪味甘性溫，可補脾、肺之氣，尤其適用於脾氣虛引起的疲倦乏力、精神萎靡、食慾不振等。通過補氣健脾，能促進氣血津液生成、增強腸動力，而達到治療便秘的效果。火麻仁味甘性平，歸脾、胃、大腸經，可潤腸通便，能治療血虛津虧、腸燥便秘。陳皮辛散通溫，氣味芳香，長於理氣，既可行散肺氣壅遏，又能行氣寬中、治胸膈痞滿、脘腹脹滿等症。研究表明，陳皮含有的揮髮油對胃腸道有溫和的刺激作用。三味合用，可健脾益氣、潤腸通便，使脾肺之氣得到營養，輸送有力，促進大便通暢。故本方對脾氣、肺氣虛所致的便秘有較好效果。

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廣州中醫藥大學第一附屬醫院 內科教授 藍森麟

暑熱難耐，在戶外活動時間長了，難免會有中暑癥狀。在此，推薦一款防中暑、祛暑濕的茶飲。

取水翁花、白蘭花、綠茶各10克，廣陳皮5克，上述食材置於養生壺或砂鍋中，加入清水1.5升，煎煮20~30分鐘，頻頻代茶飲。

本茶中，水翁花為桃金娘科植物水翁的花蕾，分佈於廣東、海南、廣西、雲南等地，其味苦、微甘，性涼，善於清熱解毒、祛暑生津、消滯利濕；白蘭花味苦辛，性微溫，長於化濕、行氣、止咳；廣陳皮味苦辛，性溫，能健脾理氣、燥濕化痰；茶恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘味苦甘，性涼，擅長清利頭目、除煩止渴、消食化滯、化痰、利尿、解毒。諸物合用，有清熱解毒、化濕解暑、悅脾消食的效果，適宜夏季一般人群飲用。▲

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一般而言，成癮屬於精神病學範疇，通常是指人們對某一物質或行為習慣的依賴性達到一定程度，具有強迫性、長期性、反覆性等特點，對正常的工作、生活或人際關係造成極大的危害。成癮者儘管明白這麼做會給自己帶來不好的後果，但仍然控制不住去做某行為、使用或食用某些物質。

“癮”有哪些類型

成癮最常見的分類是按照成癮對象的性質進行劃分，大致可以分為兩大類：物質成癮和行為成癮。不少人誤認為成癮僅局限於特定的物品和活動，但實際上，人們對任何東西或事情都有可能上癮，如賭博、上網、購物、運動、性、咖啡、巧克力等。

美國著名的治療成癮的心理治療師弗雷德里克・沃爾夫頓在其著作中總結了其在多年的成癮心理治療工作中見到的、常被濫用的物質及行為（詳見表2），這些在我們國內的成癮治療工作也經常碰到。

另外一種常見的分類是根據成癮的危害程度，將其分為軟成癮和硬成癮。軟成癮通常是指存在於日常生活中的一般行為，如看電視、玩手機、喝咖啡、吃高熱量食品等，但是這些行為的程度遠遠超過日常所需，使得當事人的生活因此受到干擾，並且伴有強迫性的衝動。

硬成癮一般是法律所禁止的，成癮性更高，對身心危害更嚴重，如毒品成癮等。

戒癮，立即行動起來

當下定決心戒癮，需要立即採取一些行動，否則戒癮的承諾就會淪為一句空話。以下四個步驟是可以立即執行的，實際上，它們也是戒癮康復的根基。

（一）坦白“我確實有成癮問題”

許多戒癮專家都認為，戒癮的第一步是向一個信任的人坦白自己的成癮問題。例如弗雷得里克・沃爾夫頓建議戒癮者“不要獨自奮戰，需要明白沒有一個人只靠自己的力量就可以成功戒癮”。許多已經成功戒癮的人，在回顧戒癮過程都會提到，自我曝光是跳出成癮陷阱最為重要的一步。

大多數人都有成癮問題，主要源自自身的孤獨，如果能開誠布公地和信任的人談論自己的問題，那麼自然而然就會削弱和成癮對象的聯繫。同時，大多數人在進行成癮行為時，都是偷偷地背着人發生的，若選擇坦白的話，謊言和欺騙就沒有存在的必要性，也不需要再千方百計地隱瞞自己成癮的問題。有人知道自己有成癮習慣后，“癮”的吸引力就會大大削弱，而戒癮的動力卻會隨之增長。

（二）尋求專業外援

成癮疾病是精神科疾病的一種，儘管醫學界對精神疾病有了長足的認識，但社會還是帶着有色眼鏡來看待這類患者。所以，要接納並承認自己罹患的是精神疾病更是一件需要勇氣的事情。此外，成癮這個疾病本身也會阻攔患者去尋求專業的幫助。有些成癮疾病，例如色情成癮患者往往羞於開口，不想讓人知道自己的狀況。不少長期成癮患者在後期多伴有抑鬱，而抑鬱帶來的退縮、缺乏動力，使得出門尋求幫助變得如登天一樣困難。

不少成癮者選擇在家自己戒癮，這種自己突然完全解除毒癮的方法在國外又被稱為“冷火雞法”。臨床經驗和文獻資料显示，這種方法很容易失敗。只採取這種方法的患者，不僅沒有戒掉癮，反而還打擊了戒癮的決心與信心。

如果真想戒掉成癮，專業協助是必不可少的。沒有專業的協助，患者很可能被嚴重的戒斷反應（尤其是物質成癮）打敗，即使度過戒斷反應期，也很有可能屈服於頑固的心理渴求，失去對目標的洞察與堅持，繼而被壓力擊垮，恢復以前的思維和行為方式，這對治癒成癮毫無益處。

（三）清掃戒癮環境

清掃自己身邊的環境，創造一個相對安全的戒癮氛圍，是患者康復過程中必要且關鍵的一步，它能夠增強患者個人追求健康生活的積極性，大大提升成癮治癒的可能性。所謂清掃戒癮環境，是指生活與工作中盡量減少成癮對象及其相關物件的存在，增加接觸成癮對象的難度。無論何種成癮，都要創建一個相對安全的戒癮環境，大致可分為三步：掃出門、關上門、不接觸。

1.掃出門

將藏匿在家裡、工作地點和車上等任何一個角落的成癮物品都統統找出來，毫不留情地徹底清除掉。

2.關上門

將生活與工作環境中的成癮物品都清掃之後，接下來的任務就是“關上門”。所謂“關上門”，就是減少自己再次接觸成癮物品的途徑，阻止新的成癮物品再次出現在生活環境中，並盡最大可能將這些成癮物品永遠關在門外。

3.不接觸

有些患者家屬人為地為戒癮者創造一個封閉的環境，如將其送到偏僻的鄉下，或者送進某個戒癮機構關上一年半載，企圖通過讓他們與成癮物品完全隔絕一段時間，順利戒掉癮。實際上，這種做法很難起到預期效果，反而會抹殺戒癮者的主動性，更容易再次複發。

那麼，最好的對策是什麼呢？就是將“不接觸”的掌控權牢牢握在患者自己手中，在撞見它們的時候，選擇快速遠離。通常，患者可以選擇轉身離開，也可以選擇簡單地閉上眼睛，可以選擇做其他事情，也可以選擇打電話給好友，幫助自己轉移注意力。

（四）建立康復支持系統

利用已有的良好關係資源，建立一個隨時待命的親友團，提供24小時的支持，有助於患者安全地度過戒癮康復期。

在康復期，總會碰到一些高危情境，如與人爭吵、身邊有人引誘、偶然發現吸毒的隨身工具、路過舊時熟悉的場所等，這極有可能讓患者產生強烈的心理渴求，尤其是在比較疲勞、脆弱的情況下，很有可能屈服心理渴求導致複發。如果患者身後有一個親友團，在其有“心癮”時、掙扎時，讓患者能隨時聯繫到給予支持的人，就會增加熬過艱難時刻的勝算。

（摘編自《成癮症》中國醫藥科技出版社出版 湯芳 曾海萍主編）

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從中醫角度來看，腎主骨生髓，腎氣通於腦氣，腎精充足，腦力才能充沛。而腎氣消耗過多，會導致人體易失眠、疲勞、感冒等。此時，建議通過“抖腎”的方法補益腎氣，恢復體力和精力。

所謂“抖腎”，就是用抖動的方式來刺激腎俞穴。具體方法是：雙手握拳，拳心虛空，貼在腎俞位置（腰眼部位）后，做踮腳跳動，腳尖不離地。同時，雙拳也不動，全身隨着身體抖動，直至腰部輕微發熱為止。

這個抖腎養生法的好處在於，通過抖動使內臟運動，增強全身氣血流通；雙拳按摩腎俞，能激發腎氣，起到補腎的作用。在過去，這種運動被譽為中醫里的“金匱腎氣丸”，對腎虛、慢性腰肌勞損的人群非常實用。▲

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中年男士劉先生為治白髮，每日用生何首烏30克煎湯，同時煮兩個雞蛋，飲湯食蛋，每日1次，一個半月後出現了食慾不振、腹脹、小便黃，到醫院檢查發現肝功能嚴重受損，診斷為何首烏不合理使用導致了藥物性肝損傷。

何首烏具有“補肝腎、益精血、烏髮、強筋骨”的功效，兼有葯食同源的應用基礎，被作為一種保健品在民間廣泛使用。殊不知，何首烏主要有兩大方面的功效：一方面，生用潤腸通便，具有一定的肝毒性；另一個方面，九蒸九曬炮製過之後稱為制首烏，具有補益精血、烏髮的功效，其肝毒性大大減小。而廣大老百姓往往不知道二者的區別，經常以生首烏碾粉、湯飲、浸酒甚至生服用作保健。在服用劑量上，其單味飲片在我國藥典中明文規定用量為6g～12g；而在保健食品用量上，生何首烏每日用量不得超過1.5g，制何首烏每日用量不得超過3.0g。然而，在日常生活中，錯用生首烏、超劑量、長期連續用藥等不合理用藥屢見不鮮，增加了肝損傷風險。

中草藥在我國使用歷史有上千年之久，傳統觀念認為它們是“純天然”的，無毒、無副作用，應該是非常安全的。加之許多群眾缺少醫學知識，輕信所謂的“偏方”“驗方”，無病濫用、超量服用非常普遍，導致中草藥成為我國藥物性肝損傷的主要原因之一。

何首烏是最常見報道的損肝中藥，我科通過調查研究從1989年~2015年26年間何首烏製劑所致的藥物肝損傷文獻，發現超過90%用藥是無醫生指導下進行的，同時80%以上存在不合理用藥情況，如超常規用量、超服用療程、加工炮製不當、多種藥物合用等。

因此，在使用中藥時，一定遵循中醫理論，在專科醫生的指導下，根據辨證論治選葯組方。用藥對證、劑量療程恰當、配伍得當，從而最大限度減少副作用，避免發生肝損傷。

民間有“吃啥補啥”說法，許多肝病患者也喜歡食用動物肝臟來補肝。動物肝臟內銅含量較高，過多的銅在肝及腦組織內積聚，可引起相應的病變。因此，肝病患者不要迷信“吃肝補肝”。

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