標籤: 紫錐菊

有很多家長在我們的訂閱號中，提出關於唇裂修復手術的問題，我們在這裏一一為大家解答，也歡迎家長們如果有更多的問題，隨時留言給我們，我們會採訪專家，並定期在嫣然互動課堂中為大家解答。

1唇裂手術之前，需要做哪些準備？    唇齶裂的患兒從出生起，即可進行嬰兒期術前正畸治療。通過活動正畸矯治器的佩戴，達到輔助餵養，改善鼻畸形、縮窄裂隙和引導頜骨正常發育的目的。
2    唇裂手術是取哪的組織來補裂隙？    唇裂手術是運用幾何學的原理在裂隙周圍設計手術切口，利用裂隙鄰近的組織對異位的解剖結構進行複位和重建，不需要從患兒其他部位補缺。

3唇裂手術的最佳手術時間是？    我們建議的唇裂最佳修復手術時間，可以在寶貝出生后3個月-6個月進行手術，體重達到5kg。
4    為什麼患兒的術後效果會不一樣？    每個患兒的唇部周邊組織量、解剖結構異常程度都是不一樣的，所以患兒間的術後效果，如對稱性，人中嵴及人中窩，瘢痕分佈都會不一樣。

5術后多長時間傷口才能恢復正常？    手術傷口術后大體的變化規律是術后一月時傷口發紅和瘢痕收縮最明顯，半年後瘢痕開始吸收，術后一年時大體瘢痕軟化，以後會隨着時間的延長，瘢痕繼續軟化。
6    術后嘴唇仍然有小缺口是怎麼回事?    唇裂手術雖強調外觀，但並不是美容手術。唇裂手術的關鍵是用正確的理論和方法，為患兒建立上唇對稱的結構形態，口輪匝肌與周圍結構的附着關係，精細的手術操作，保障患兒上唇按正常人的生長規律生長。

7術后鼻子仍然塌，是什麼原因？    唇裂術后鼻子仍有塌陷是唇裂術后常見的現象，也是國際性難題。唇齶裂患者的鼻畸形，需要一個較長的、多步驟的序列治療過程，不能過於着急，否則，就可能會出現欲速則不達的結果。

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有許多病友在問我，測量血壓時測哪個胳膊更準確呢？

其實是沒有統一的答案的。正常成年人的左右胳膊的血壓差別不大，一般不超過10mmHg。約 ２０％ 的人左右上臂血壓差別 ＞１０ｍｍ Ｈｇ（ 稱為臂間血壓差異）， 因此推薦第一次檢查時應測量左右上臂血壓。當左右上 臂 血 壓 不 一 致 時， 采 用 數 值 較 高 側 手臂測量的血壓值。也就是說，哪個胳膊血壓高，就以哪個胳膊為準。所以，不同的人選擇的胳膊也是不一樣的。

還有少部分人臂間血壓差異持續 ＞２０ｍｍ Ｈｇ 時高度提示主動脈縮窄及上肢動脈閉塞，建議進行四肢血壓測量。有研究提示，兩側血壓差值過大的高血壓患者，發生心梗或腦梗的機會明顯增多，因此不應輕視這種現象。

上圖是一個主動脈縮窄患者的增強CT圖片，箭頭所指的是縮窄的主動脈，進過相應的治療，她的血壓恢復正常。

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從美學上來說，眼部黃金比例為眼裂30mm，內眥間距為32-36mm，外眥間距為85mm，內外眥連線與水平線夾角以10°，外眥角為60°，內眥角為48°～55°時較美。對於眼部整形專家來說，不僅要懂得東方時尚美學審美理念，還要根據每個人的面部特徵和性格氣質綜合考量眼部整體設計方式，除了塑造自然流暢的重瞼線外，還要使眉眼距離適宜，眼型與面部搭配協調，美目明亮富有神韻。

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1.內側半月板撕裂

內側（內側半月板）或外側（外側半月板）關節線疼痛及壓痛。

卡主幾近於大撕裂的病症（卡主可因遊離體而見）。

關節線疼痛，咯嗒聲或壓疼是來自於扭絞、繞樞軸旋轉、極度膝蓋彎曲蹲下，，或從下蹲姿勢站起來。

沉悶金屬撞擊聲或咔噠發生於施行McMurray測試時。

卡住的膝蓋（即缺乏完全地伸直膝蓋的能力）當大範圍的水桶提拔型撕裂存在。

陽性的Apley加壓試驗（變異的）

2.內側副韌帶損傷

損傷時劇烈的用力外翻旋轉（即激素的損傷使 猛推向內側）

內側疼痛及壓痛點在內側副韌帶（MCL）上

極微局限的滲出液（變異的）在內側副韌帶上（大量伴生的滲出液，則暗示合併有關節內部損傷，如前交叉韌帶（ACL）或后交叉韌帶（MCL）

在膝蓋彎曲30度時的外翻加壓測試時疼痛或可打開空隙，則具有第二或第三型內側副韌帶損傷。

3.鵝掌肌腱滑囊炎

發炎滑囊位於內側關節線之下

滑囊是位於在縫匠肌、股薄肌和半腱肌的附着點上面

疼痛及壓痛點位於內側關節線的前內側2~5公分之下

最常發生的群體包括肥胖女性、運動員和伴隨關節炎的老年人

通常可以摸出腫起的滑囊

治療方式有滑囊內皮質酮素注射、冰敷和停止使其惡化的活動（例如爬樓梯）

4.退化性關節炎

在不知不覺中加劇的或逐漸的發作

早晨僵硬和疼痛

在站立的前後（AP）X光片的關節間隙變窄

角度畸形（變異的）

滲出液

疼痛及壓痛點在患部關節線（內側及/或外側）

骨贅

5.股髕症候群（膝關節前部的疼痛）

通常是左右雙側性的

因增加股髕關節反作用力的活動惡化（爬樓梯、蹲、跳繩、跑）

常見潛在的生物力學之促進因素，如：扁平足、Q角度增加、顯現的髕骨側歪斜（緊的外側支撐帶）以及高位髕骨

沒有力學省的癥狀或發現

在髕骨關節小平面觸診時有壓痛，在髕骨壓迫推搖測試時可能有捻發音

6.Osgood-Schlatter氏疾病

活躍的、骨骼未成熟的運動員

脛骨結節處壓觸痛

隆凸起的脛骨結節

7.跳躍者的膝關節（髕骨韌帶炎）

在髕骨韌帶處疼痛

觸診在髕骨韌帶時有壓痛

反覆跳躍、奔跑或過度使用症候群的病史。

8、Slinding-Larsen-Johansson症候群

在髕骨的下頂點壓觸痛

鑽髕骨的下頂點處X光片的改變被注意（牽引骨凸炎）

在髕骨的下頂點也許有骨隆凸可以摸的到的

治療方法相似於Osgood-Schlatter氏疾病

9.急性髕骨脫臼

病人經常不正確的陳述（膝蓋被搬移）

在內側支持帶處有壓痛（被撕毀）

常見繃緊的滲出液（關節血腫）

陽性的髕骨憂慮測試和在外側滑動測試時外側偏移增加

可能有髕骨的骨軟骨破裂或在X光片中髕骨為往外側半脫位的狀態

10.髕骨前滑囊炎

腫脹的、膨大的滑囊在膝關節的前部出現

經常有重複的剪力施與膝關節前部的病史（重複的膝關節下跪時就好像絨毛毯夾層一樣）

膝關節的關節內抽吸是陰性的，沒有滲出液；純粹的髕骨前的腫脹

11.髂脛束症候群

在髂脛束上外側膝關節疼痛和壓痛

疼痛因爬坡、使用健身器材、賽跑或者強烈反覆彎曲運動而惡化

通常因訓練錯誤，例如爬斜坡或太迅速增加強度、里程數、坡度所導致（變異的）

12.貝克氏（腘窩）囊腫

在膝關節背面的後部腫塊

可以透光

伴隨關節內部病兆（例如半月板撕裂）的高發生率

13.腘窩肌腱炎

在賽跑者的后外側膝關節疼痛

陽性的Gaarrick檢查（患者仰卧屈曲髖關節和膝關節到90度及小腿內轉，，當檢查者施與外轉力量，然後患者被要求常識

14.前十字韌帶撕裂

急性傷害（伸直過度、外翻剪力等）

急速的滲出液（在傷害以後少於2小時）暗示着關節血腫是由於被撕裂的韌帶末端流血的結果。

無法繼續運動

主觀的不穩

陽性的Lachman測試，樞軸移動測試

陽性的前抽屜試驗（較Lachman測試不敏感和特定）

15.剝離性骨軟骨炎

卡嗒聲、爆聲、卡住、輕微的腫脹在模糊不清，不知不覺之間加劇的發作

X線常可揭示剝離性骨軟骨炎病灶損害

核磁（MRI）就診斷和分級而言，某種程度上是有用的

16.后十字韌帶撕裂

異常的后抽屜測試

PCL的傷害機制

滲出液

后墜癥狀

17.后外側韌帶關節囊傷害

急性傷害在膝關節的外側和后外側有瘀斑及腫脹的顯著特徵

通常伴隨後十字韌帶或前十字韌帶傷害

合併腓骨側韌帶、腘繩肌，后外側關節囊韌帶的撕裂，以及可能包括后十字韌帶或前十字韌帶

在走動時，留着內翻突進的步態

陽性的撥盤測試

反向的樞軸轉移測試

伴隨後十字韌帶傷害時，后抽屜測試、后墜癥狀通常是隨性的

外轉（Loomer）測試是陽性的

常有其他相關的韌帶傷害

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早上醒來后，你第一件事是做什麼？刷牙洗臉，賴床，看電視，還是去做飯？今天分享的這篇文章，教你抓住早上的黃金10分鐘來養生。

1、兩手對搓一分鐘

手掌快速對搓300次，刺激手掌的經絡穴位可通六經、強化內臟、調和陰陽之氣。可治療肩痛、眼睛疲勞。

2、手指按摩頭一分鐘

手指由前額深摩頭頂至腦後，以每秒2~4次的速度，促進腦部血液迴流，使髮根得到充分營養，頭髮黑且光澤。

3、輕揉耳輪一分鐘輸入標題

雙手指輕揉左右耳輪至熱，舒適為止。有通經散熱、保健聽力的作用，尤其對耳鳴、目眩、健忘有防治功效。

4、轉動眼睛一分鐘

眼球順時針和逆時針各轉動30次，可提神醒目，有強化眼肌、防治慢性角膜炎、近視眼等功能。

5、拇指揉鼻一分鐘

雙手拇指上下揉鼻50次，可祛風雍塞，開肺竅，對感冒、上呼吸道感染、支氣管炎，甚至對心臟病、動脈硬化症都有防治功效。

6、叩齒捲舌一分鐘

輕叩牙齒，可使牙根和牙齦活血，捲舌可使舌活動自如，增加其靈敏度。

7、輕按肚臍一分鐘

用雙手掌心交替順時針揉摩肚臍，可通暢胃腸之氣，促進消化吸收。

8、收腹提肛一分鐘

反覆收縮，使肛門上提，可增強肛門括約肌的收縮力，促進血液循環。

9、伸屈四肢一分鐘

仰卧時血流緩慢，血液存留四肢過多，通過伸屈運動，使血液迅速迴流，供給心腦系統足夠的氧與血。

10、蹬摩腳心一分鐘

仰卧以雙足跟交替蹬摩腳心，可引導腎臟虛火及上身濁氣下降，並能清肝明目，對治療神經衰弱、失眠、耳鳴等均有療效。

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真心見漲的糖尿病發病率–回想起給糖尿病捐豆腐票的時代       全科醫生馬岩出生在60年代末，80年代後期開始讀醫科大學，90年代末開始從事全科醫學，算是看着中國糖尿病“長大”的人。

最早接觸糖尿病是70年代中後期在小學的時候，我所就讀的學校有一名教師得糖尿病了。

哎呀我去！！！沒聽說過！！！什麼是糖尿病？？？尿都是甜的？？？

我勒個去，那得吃多少糖呀？？？

WHAT？得這個病不能吃糖和太多糧食，號召全體老師給老師捐豆腐票？

有關糖尿病的第一次記憶就此結束。

順便解釋一下，那個時代的東北每人每月1-2兩糖、27-35斤糧，其中細糧大概2-3斤。肉大概是每人每月半斤，豆腐票比肉票富裕，但具體每人每月多少忘記了。就吃這個，呵呵，糖尿病自己想提高發病率也是千難萬難呀！！！嚴肅地提個醒，糖尿病人不能無限制吃豆製品（這事以後會再提）念大學的時候開始知道糖尿病了，但似乎不是重點。那時候心內科重點是心衰和風心病（冠心病還沒得到現在這種程度的重視）；呼吸內科的重點是呼衰和慢阻肺（COPD是後來才有的名詞）；消化內科的重點是肝硬化和消化性潰瘍（現在肝硬化的病人少了很多）。糖尿病本該歸內分泌科管，但是大夫們似乎對甲亢更有興趣。工作以後干外科，術前最關心病人是不是有心臟病、高血壓、糖尿病，這其中高血壓遇到的多很多，比較起來糖尿病少不少。（本句話適用於外國人考漢語六級試卷中的閱讀理解部分。哈哈哈！）

2000年我進入全科領域，糖尿病越查越多，越治越多。我們看看《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》是如何描述的吧！

從數據上看，中國糖尿病的發病率在過去20年裡一路飄紅，發展趨勢與中國房價正相關，與股價負相關。哈哈哈，打個比方！不是百分之百符合哈！《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》可是個嚴肅的學術文件，醫學家們也是指出了不同時代發病率的目的、檢驗方法、篩查人群的不同。贊！！！

不可否定的是，糖尿病發病率的是真心見漲呀！2010年中國國家疾病控制中心和中華醫學會內分泌學分會調查了中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應用WHO 1999年的診斷標準显示糖尿病患病率為9.7%，再次證實我國可能已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家，若同時以糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病診斷標準，則其患病率為11.6%。

寫在最後的話個人認為，醫學不可能完全預防糖尿病的發生，全科醫師對糖尿病的主要工作是做好臨床預防工作，包括：做好一級預防可以拖延發生的時間，例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病；做好二級預防可以拖延發生併發症的時間，預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症；做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘（死）性疾病。這三級預防全部都失敗了，“不好意思，您看看專家有什麼辦法沒有？”。

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“腳脖子”就是我們醫學上所說的“踝關節”。它是我們下肢三個大關節中的最下面的一個。這個關節的完好是我們行走不疼、步態正常、能跑能跳的重要保證。

有些人出現了“腳脖子”腫痛，那到底是怎麼回事呢？都是什麼原因引起的這種情況呢？

首先，讓我們來了解一下踝關節的組成吧，踝關節由脛骨、腓骨、距骨及周圍的韌帶、肌肉、神經、血管等組成。

一、踝關節腫痛的病因都是什麼呢？

病因：外傷原因和非外傷原因。

1.外傷原因包括：

(1)踝關節韌帶損傷；

(2)骨折；脫位等；

2.非外傷原因包括：

(1)退行性骨關節炎：由於外傷或者過度使用導致踝關節軟骨磨損，繼而出現踝關節周圍骨刺，踝關節關節間隙消失，踝關節腫脹疼痛伴活動受限。

(2)類風濕性關節炎：踝關節關節軟骨因為類風濕性關節炎的原因導致軟骨被侵蝕，導致關節軟骨消失，關節間隙狹窄。

(3)痛風性關節炎：踝關節關節軟骨因為痛風結石沉積導致軟骨被侵蝕，導致關節軟骨消失，關節間隙狹窄，踝關節腫脹疼痛伴活動受限。

(4)大骨節病：踝關節關節軟骨因為大骨節病導致軟骨被侵蝕，導致關節軟骨消失，關節間隙狹窄，踝關節腫脹疼痛伴活動受限。

(5)感染性關節炎：踝關節關節軟骨因為感染性關節炎的原因導致軟骨被侵蝕，導致關節軟骨消失，關節間隙狹窄，踝關節腫脹疼痛伴活動受限。

(6)距骨壞死：因距骨壞死導致踝關節腫脹疼痛伴活動受限。

(7)骨腫瘤；

(8)其他病因。

二、臨床表現：主要表現為踝關節腫脹、疼痛，活動受限。

三、如何診斷：需要拍踝關節普通X線片了解踝關節骨質情況；進一步了解軟組織情況需要拍踝關節核磁共振（MRI）檢查。

四、治療：

1. 首先選擇保守治療：根據診斷治療原發病

   （1）骨關節炎對症消炎止疼；

   （2）類風濕性關節炎進行抗類風濕治療；

   （3）痛風性關節炎用降尿酸治療痛風的治療；

   （4）大骨節病則只能對症消炎止疼治療；

   （5）感染性關節炎進行抗感染治療；

   （6）距骨壞死沒什麼太好辦法，只能對症止疼治療；

   （7）骨腫瘤則需要明確腫瘤病理，採用相應的治療方法治療。

2. 其次，需要適當選擇外科手術干預。

   （1）踝關節鏡微創手術：行關節清理、滑膜切除、切除骨贅、痛風石等。

（2）對於關節損毀比較嚴重的則需要做：踝關節置換或者踝關節融合手術治療。

五、踝關節置換術後效果：術后經過一段時間的恢復（一般3個月到半年），關節消腫，踝關節疼痛消失、活動範圍將有一定程度改善。

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一，肝腎不足；月經超齡未至，或初潮較遲，量少色紅或淡，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口乾咽燥，五心煩熱，潮熱汗出，面色暗淡或兩顴潮紅，舌質紅或舌淡少苔，脈細弦或細澀。

二，氣血虛弱：月經由後期量少而漸至停閉，面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，心悸怔忡，氣短懶言，神疲肢軟，納少便溏，唇舌色淡，脈細弱或脈緩無力。

三，氣滯血淤；月經數月不行，精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按，舌邊紫暗或有瘀點，脈沉弦或沉澀。

四，痰濕阻滯：月經停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶多色白，苔膩脈滑。

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1. 麻醉消退後，活動足指，促進血液循環，以防腫脹。

2. 每天在床上練習上肢力量。

3. 可持拐下床去廁所，在床上練習患肢抬高。

4. 4周石膏去短至膝關節以下。

5. 滿5周后開始在床上去石膏並練習膝關節及踝關節的伸曲活動。下地一定要帶石膏並扶拐。

6. 6周后開始泡腳，每天2次，每次20分鐘，並開始滾筒練習。

7. 8周去石膏，墊後跟穿鞋，持拐着地走路。後跟高度3-3.5厘米，用踩實的硬紙板10餘層，以走路平穩為標準去跟，每2-3天去一層。

8. 三個月後可以開始由慢走過度至快走練習。不能玩保齡球！不能騎自行走！要防止意外摔倒！

9. 循序漸進！根據自身練習情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。

10. 快跑練習的同時可以輔以提踵練習，雙腳提踵逐漸過渡到單腳接踵。

11. 6個月後練習專項訓練。

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許多人習慣將衣服捋起來測量血壓，因為捋起的衣服會將上臂裹得太緊，這種方法測得的血壓會比規範測量的方法要低一些。而隔著衣服測量血壓要比規範測量的方法要高一些。為了避免測量偏差，同時減少脫衣服的不方便，可以隔著一層襯衣或內衣來測量血壓，有研究顯示，只要衣服不超過0.5公分，不會對測量結果造成影響。

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