標籤: 牙冠增長術

中老年人是糖尿病的高發人群，臨床上很多患者都有小便失禁的現象，即經常憋不住尿。令不少糖友既尷尬又不知所措，很多人甚至會以為是前列腺出了問題，一檢查卻往往發現不是那麼回事。那麼，糖尿病人尿失禁的原因是什麼呢?糖尿病人尿失禁怎麼辦?

反覆排尿障礙查查血糖

因糖尿病引起排尿障礙的患者，在臨床上比較常見，尤其是上了年紀的患者，出現尿急尿頻尿不凈，男性患者容易被誤認為是前列腺炎或前列腺增生，女性患者容易被誤以為是尿路感染，往往忽略了糖尿病的可能。

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一，可以表現在全身的各個系統，表現在泌尿系統最主要的臨床癥狀就是膀胱感覺減退、收縮力減弱，出現排尿無力，膀胱中尿液不能被完全排出，殘餘尿量增多等。此外，血糖升高，尿中含糖量也增高，而尿糖增高給病菌提供了很好的生長環境，會增加泌尿系感染幾率，進一步加重患者尿不盡的感覺，甚至出現尿痛、尿急、尿瀦留。

專家提醒，如果出現明顯或久治不愈、反覆出現的排尿障礙，要警惕是否患有糖尿病，到醫院查查血糖，還可以查查膀胱B超。已確診的糖尿病患者一旦出現尿急、尿頻、尿不凈等排尿障礙，往往提示血糖沒有得到有效控制，且出現了神經損傷的慢性併發症。

糖尿病人出現尿失禁怎麼辦？

糖尿病性膀胱病通過治療，癥狀可以緩解或消失。

首先，要樹立治療信心，要堅持不懈。應积極治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘餘尿效果較好。

其次，可應用某些藥物改善自主神經功能，如甲鈷胺、肌醇等以促進神經細胞代謝活性，改變自主神經功能，使糖尿病性膀胱病發生逆轉;還可以應用肌肉收縮藥物：如果膀胱殘餘尿超過100毫升，可給膽鹼能製劑，如氨甲酰甲基膽鹼10～20毫克，每日3～4次;也可用抗膽鹼酯酶葯，如吡啶斯的明口服或肌注。

再次，合理訓練逼尿肌功能，養成按時飲水及排尿的習慣，無論有無尿意，每隔3～4小時排尿一次。

最後，嚴重尿瀦留及感染者可持續留置導尿管導尿，並用0.1%～0.2%呋喃坦叮膀胱沖洗，1～2次/日。如上述治療無效，有嚴重尿瀦留者可考慮手術治療，行膀胱造瘺術或膀胱頸切開術，以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒症等疾病。

患者應該在正規醫院的專科醫生指導下服用神經營養藥物及肌肉收縮藥物，以免出現藥物的不良反應。

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很多求美者整形術后希望快速消腫，儘快的進入正常生活和工作。因為每個人的體質和皮膚狀況不同，消腫時間長短也各不一樣，除了術后護理要做好，進行冷敷和熱敷外。你還可以嘗試一些利於消腫的藥物和食物，下面一起來看看! （合理的睡眠和避免熬夜是消腫的關鍵，藥物和食物只是起到了一定的輔助作用）。

消脫止和邁之靈

兩種消腫藥物都可以口服應用，建議可以口服三周左右。消腫藥物建議飯後服用。

中藥三七粉

三七的功用，可用“止血、散瘀、定痛”六個字來概括. 可以買三七粉，口服。

南瓜——消腫的代表性食物

南瓜是理想選擇，因為南瓜有利尿作用，而且含有豐富的維生素A，對於排除體內產生的廢物是非常有效的，能夠預防術后發炎或膿包的癥狀。在《東醫寶鑒》中也寫到喝南瓜汁也有一定的藥用價值。舒經通絡，明目，除此之外，對於癌症患者或腸胃功能不好的患者也有一定效果。

大豆

大豆對於消腫也有着一定效果，而且能提高心血管收縮功能，降低血壓，預防動脈硬化等心血管疾病有着預防效果。還可降低膽固醇，預防便秘：豆類富含着氨基酸類，排出體內毒素有着非常好的效果。不愛吃大豆的人，也可以喝大豆汁，消腫也是非常有效的。

海帶等海藻類食物

海帶等海藻類食物對於消腫是非常有效的食物，海帶富含植物纖維，礦物質，微量元素等人體必須物質，有助於體內供氧的作用。但是吃海藻類之前，必需得充分的沖洗鹽分。

薏米

可以在煮飯的時候加一些薏米，薏米有利水消腫、健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效，有利於將沉積在體內的廢物排出體外。

綠豆

綠豆不僅能消腫，而且有軟化血管的功效，促進血液循環。多喝綠豆湯有利於排毒、消腫。不過煮的時間不宜過長，以免有機酸、維生素受到破壞而降低作用。

最後提醒親們整形術后要充分休息和吸取豐富的營養，這些對於雙眼皮術后恢復都是非常關鍵的環節哦~

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近日黃醫森門診來了個哮喘小病人複診，寶媽劈頭蓋臉給黃醫森來了記悶棍：“黃醫森，你開的葯沒用！！！我家寶還在咳喘！！！”

黃醫森頓時眉頭一皺，心頭一緊，這十幾年練就的火眼金睛判病祛疾的功力難不成荒廢了？其實看病就是套路，黃醫森深諳此道，逐一除外了合併感染，用藥依從性，過敏源迴避，鼻炎等合併症諸多影響因素，幽然的問了一句：“你家的霧化機多少錢買的？”寶媽回應：“某寶上的皇冠店買的100多塊呢！”

問題癥結找到了：100多元買的霧化機基本都是超聲霧化機不適合用於哮喘治療。

敲黑板，講重點啦！！！

所以選擇用於哮喘治療的霧化機器需關注類型：射流霧化或濾網式而非超聲霧化，輸出顆粒小於5?m。千萬不要貪小便宜買錯霧化機類型，延誤寶寶治療。有不明白的可以後台留言請教黃醫森。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生（微信號：hjf_2016）”微信公眾賬號。

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運動訓練是COPD患者綜合性肺康復的基石。
　　運動訓練是綜合性肺康復的基石，包括下肢運動訓練和上肢運動訓練，而下肢運動訓練又是肺康復的關鍵性核心內容。因此，為患者量身定製運動處方非常必要。
　　運動處方的概念是，康復醫師或體療師對從事體育鍛煉者或患者，根據醫學檢查（包括運動試驗和體力測驗），按其健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規定運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率和運動周期，提出運動中的注意事項。運動處方制定程序為，收集個人病史及資料、 對患者行全面體格檢查、獲取靜態肺功能檢查、心電圖、胸部X線或CT等輔助檢查資料、進行運動負荷試驗，制定個體運動康復處方、 每3~6個月進行評估，並根據需要調整運動處方。

肺康復Q&A
　　Q： 肺康復給患者帶來哪些益處？
　　A：通過全面的肺康復措施，患者癥狀可明顯改善，呼吸運動的耐力和效率增加，自信心和生活自理能力加強，健康相關生活質量（HRQL）提高，減少急性加重率、住院天數和住院次數；還能在無心理干預條件下改善患者心理障礙和社會適應能力。2006年，美國胸科學會（ATS）建議肺康復治療納入COPD穩定期治療。
　　Q：肺康復只適宜慢性及病情穩定的患者嗎？
　　A：不是。急性加重是COPD患者肺功能及生活質量下降甚至死亡的重要原因。若不進行肺康復治療，即使進行了最佳的藥物治療，COPD 急性加重（AECOPD）患者的肺功能和生活質量仍可進一步惡化。目前，對於此類患者何時開始肺康復治療尚無明確共識，根據經驗，在其感染控制后即可開始早期肺康復治療 。
　　Q：在肺康復過程中患者應如何配合醫生？
　　A：首先，患者對疾病及其所導致的癥狀和功能損害應有認識，有主動參加康復治療的願望和信心，且無其他妨礙或不穩定的情況；其次，參加肺康復的最理想人群是尚能行走較長距離，但已注意到運動耐量逐年下降，或近期出現肺部癥狀和併發症，且有較強意願參加康復者，不應硬性規定肺功能指標或年齡作為參加康復治療的標準；再次，患者還要按照醫生制定的康復處方完成家庭康復訓練，並應加強營養。
　　Q：在肺康復過程中，患者藥物治療是否需要改變？
　　A：肺康復是原有治療的延續，患者的藥物治療不需要改變。運動訓練與COPD患者常用藥物有協同作用，可使肺康復更為有效。

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韋尼克腦病（Wernicke’s encephalopathy ，WE）是由Carl Wernicke 首先發現的一種維生素B1 （硫胺） 缺乏引起的腦病。WE的病死率為10%～20%。臨床表現典型者診斷不難，但是由於外科手術醫生缺乏對該病的警惕性，臨床上（如消化道手術后）又極易誤診。

WE是由Carl  Wernicke於1881年首先報道的。當時描述的3例病人，特點為急性起始的疾病，以精神障礙、眼肌麻痹和共濟失調性步態為主要癥狀。3例均以死亡為結局。病理解剖后發現為血管損害，主要累及了腦室和灰質。

一、病因

正常成人每天VitB1需要量為2mg，各種原因引起的攝入過少或吸收障礙，均能導致VitB1的缺乏，持續數周即可產生癥狀。引起Vit B1缺乏的因素主要為攝入不足、吸收障礙及生理需要量增加、遺傳因素、消耗增加等。

圖（2）：酗酒是WE的首要原因

1、最多見的慢性乙醇中毒和妊娠劇吐患者；2、其次長期外源性營養、神經源性嘔吐；

3、消化道術后營養不良的患者、白血病、淋巴瘤、腎衰血透等惡性消耗性疾病患者；

4、艾滋病患者。 

二、損害機制

維生素B1為丙酮酸脫氫酶的輔酶，在葡萄糖三羧酸循環及磷酸戊糖途徑等代謝過程以及維持中樞神經系統細胞膜內外滲透梯度的穩定性中起重要作用。

       維生素B1缺乏可通過神經元能量代謝障礙，乳酸堆積、谷氨酸受體介導的細胞毒性作用、氧化應激以及神經元膜內外滲透梯度紊亂等機制，使神經元選擇性受損。

三、臨床表現

臨床表現以眼外肌癱瘓、共濟失調以及意識障礙的三聯征為主要特點。

1、眼肌麻痹最常見的是外展無力，多為雙側，並伴有水平性復視、斜視和眼球震顫；

1、眼肌麻痹最常見的是外展無力，多為雙側，並伴有水平性復視、斜視和眼球震顫；

2、共濟失調主要是影響站立和行走，個別病例可出現吟詩樣語言；

3、大約90%的患者有精神意識混亂，表現為意識淡漠嗜睡及定向障礙，嚴重時可發展為神經錯亂、昏迷甚至死亡。

 歐洲神經病學會聯盟(EFNS)2010年關於WE指南  ①膳食營養缺乏； ②眼征； ③小腦功能障礙；④精神狀態異常或記憶損害。滿足以上4條中至少2條。  
四、實驗室檢查

1、維生素B1血濃度：低於99.7nmol/l即為缺乏；

2、丙酮酸水平升高，轉酮醇酶活力減低；

3、可表現肝功能輕度異常、輕度低鈉血症。

——未完，待續——

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子宮肌瘤稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，是人體最常見的腫瘤之一，很多女性都會有。子宮肌瘤會導致不孕，因為它生長使子宮變形，輸卵管入口受阻可影響精子進入輸卵管，腫瘤阻礙受精。但患子宮肌瘤真的就不需要避孕了嗎？

答案自然是否定的。

子宮肌瘤往往合併妊娠出現，造成流產和生產困難等，因此，女性在懷孕以前都要做好孕前檢查，如果檢查齣子宮肌瘤，暫時就不能考慮懷孕，而且在過性生活的時候也要做好避孕措施，避免意外懷孕。

子宮肌瘤患者要怎麼避孕？

不能吃口服避孕葯

口服避孕葯多含激素，而子宮肌瘤是一種雌激素依賴腫瘤，受刺激後會迅速生長。

可以視情況上環

如果患者的肌瘤小，沒有造成子宮腔增大，可以通過放置宮內節育器來進行避孕，只要沒有臨床癥狀、不影響月經子宮腔內無改變，不是粘膜下肌瘤便可以考慮放置宮內節育器，但放置后應該按照醫生要求定期隨訪及複查節育器。

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隨着電腦、手機等的廣泛應用，人們日常生活方式發生了較大的改變，許多上班族都有頸肩部酸痛、頭暈、頭痛、手臂麻木等不適，來門診就診的患者也以青壯年為主，甚至有一些上學的小朋友也有相應的癥狀。老百姓熟識的“頸椎病”已經成為許多人生活的一部分了。其實“頸椎病”說來並不嚴重，但是發作起來卻對生活有很大的影響，有人發病的時候頸部疼痛、活動受限（不能轉頭），有人表現為頭痛，甚至有些會出現頭暈嘔吐的癥狀。

那如果真的有頸肩部酸痛，或是已經被醫生診斷為“頸椎病”，該如何治療呢？

頸椎病的發病原因是多元化的，每個患者的病情都各不相同，需要結合患者個人的情況，針對性的進行綜合治療。

（1）姿勢療法：頸椎病的發生多和姿勢有關，一些患者長時間使用電腦、手機，或保持低頭、頭前伸的姿勢，使頸椎的力線不良，導致肌肉、筋膜的勞損，進而發生骨質增生。針對這類患者，需要积極糾正不良姿勢，進行正確的姿勢訓練，使頸椎處於較好的力線上，這樣頸椎周圍肌肉的力量平衡，關節受力均勻分佈，避免局部肌肉過於緊張。

正確坐姿見如圖1：

（2）物理治療：很多患者都比較熟悉理療，知道頸椎病可以做牽引、電療等。牽引治療可以緩解肌肉痙攣，中頻脈衝電治療、低頻脈衝電治療可以放鬆肌肉，這些治療都可以改善患者的癥狀。

（3）手法治療：康復治療中的手法治療，是以現代解剖學、生物力學、肌動學等相關學科的知識為基礎，處理患者的疼痛、活動受限等癥狀，糾正患者的異常運動模式，與患者理解的“推拿治療”有所不同。針對頸肩痛的患者，手法治療可以改善患者疼痛，改善頭頸部的活動等癥狀；同時還可以輔助患者進行一些相應的訓練。

（4）運動治療：頸椎病的患者還必須進行運動治療，運動治療包括一些姿勢訓練、穩定性訓練、肌肉力量訓練等等。下面介紹一些簡單的運動方法，但是依據每個患者的情況不同，還需要聽取醫生的治療建議。

①頸椎活動範圍訓練：坐位或站立位，放鬆頸部，分別前屈、后伸、側屈及旋轉頸部，每個方向動作重複5次。可每30min重複一次。（如圖2）

②等長收縮練習：坐位或站立位，放鬆頸部，通過手施加向前、向後、向左、向右的阻力，頸部保持中立位不動，維持5秒後放松，重複3-5次。（如圖3）

③頸部屈肌群訓練：坐位或站立位，向後收下頜，感覺頭後部的肌肉被拉伸，維持5秒，重複3-5次。如圖4.

針對頸肩痛的患者，只有通過綜合康復治療，並依據患者的個體情況進行調整，才能取得很好的治療效果。

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月初，兒科醫生被殺一案再次將中國式醫患關係推向輿論的風口浪尖。作為一名多年奮戰在臨床一線的醫生，我認為：醫患關係中，相互尊重很重要。
首先明確我的態度：堅決打擊醫暴和殺醫刑事犯罪！無論什麼原因、即使醫療事故死亡，都不是犯罪的借口！就因為這是犯罪行為！目前的醫療糾紛家屬申訴渠道有很多，別說你投訴無門！
但是，今天我特別想對醫療界的同行說的是，你在醫療行為中怎麼做的？是否激發了患者和家屬的不滿？是否因為你的語言不當誘發了醫療矛盾？
導致我今天說這些話的原因是我一個朋友夫人的突然去世，10月1號他電話我，憑藉我對他的了解，不到萬不得已時他不會過節打擾我，原來他夫人在節前1周胃不舒服然後去做了胃鏡，取了病理，結果显示：“可疑胃淋巴瘤”，伴發燒和淋巴結腫大，他沒有了主張。我答應他在節后幫他介紹我們醫院的專家看病。
10月5號他再次電話我說患者全血象降低，在大興縣醫院準備輸血，因為不是我的專業，我馬上電話了我們醫院淋巴瘤專家鄭文醫生，並給她看了患者的病理報告，她馬上說疾病很兇險，隨時威脅生命，要立即到友誼醫院急診，因為友誼醫院有一個血液病專家這方面更強，我轉告朋友后他說友誼沒有認識的人可以嗎？我說你不用找任何人，直接到急診！他到急診后友誼醫院立即收入ICU病房，积極搶救，但他的夫人還是不幸在10月7號離世！
這病兇險的讓我這個腫瘤醫生都汗顏！朋友在巨大悲痛之餘短信我說：謝謝你和鄭醫生，謝謝友誼醫院參与搶救的全體醫生！
我今天想說的不是“人的命天註定、富貴在天、生死天註定”，我想說的是其實我們沒有為患者做什麼，即使做了也無力回天，但家屬感激之至，為什麼？
其實臨床上經常遇到這樣的情況，有些患者到醫院時已經“臨床死亡”，但往往是這樣的家屬與醫生和醫院在“死磕”，是他們不知道醫生不是神仙，治得了病救不了命嗎？
有些時候，家屬要的是一個態度——积極搶救的態度！在急救中心急診工作時我就發現了這樣的問題，雖然那時我還年輕，不知道“人文關懷”的實質，但我知道對這樣的患者家屬要特別關注，“擺開架勢”积極搶救，這樣做只是為了給家屬看，在心理和精神上給予他們最大的同情和支持，同行們都知道這樣的“搶救”對患者毫無意義，只是為了安慰！
我真不知道有多少醫生體會這其中的意義，北京各大三甲醫院急診科都做得很好了，他們在強大的體力和精力負擔下，還能做到體會患者家屬的心情，我真心的敬佩他們。
我哥哥曾因心臟問題在北京宣武醫院急診，這也是我工作過2年的地方。醫院面積30年沒有改觀，但患者增加10倍，醫療負擔巨大，人滿為患！當班醫生臉色都是綠的，我趕到后直接找到他，他馬上對我說了病情，並且抱歉的說應該收入院，但沒有床，答應我儘快解決。當我表明醫生身份說轉走患者時，他對我連聲說“謝謝”。
做了腫瘤科醫生后，面對腫瘤患者和家屬，與他們溝通我游刃有餘，比作急診科醫生“幸福”多了！
人呀，是一個有思想的物種，精神上的安慰、充分的尊重……足矣！

人們對講話的關注：語氣比內容重要！因此，有時候“怎麼說”比“說什麼”更重要！

    
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肩關節的運動

肩關節的活動涉及幾個關節綜合活動。如胸鎖關節、肩鎖關節、肩胛關節和盂肱關節。盂肱關節是肩部的主要關節。

1肩關節的主動運動

屈/伸（160-180度/50-60度）

外展/內收（170-180度/50-75度）

在肩胛平面的外展（170-180）

外旋/內旋（80-90度/60-100度）

水平位的外展/內收（45度/130度）

2肩肱節律肩胛骨：肱骨=2：1

階段一：在肩關節外展的第一個30度，主要由盂肱關節完成

階段二：肩關節外展30度后，肩胛骨開始在胸壁上上旋，肩胛下角向前移動。

胸鎖關節：鎖骨上抬大約30度（或25度）

肩鎖關節：上旋5度

盂肱關節：外展60度

階段三：胸鎖關節：鎖骨保持上抬30度，圍繞長軸向後大約旋轉45度（或25度）

肩鎖關節：上旋30度（或35度）

盂肱關節：外展120度

3肩關節的運動肌肉

肩胛骨

上抬：肩胛提肌、菱形肌

下降：下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌（作用不被確定）

上旋：上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌

下旋：肩胛提肌、菱形肌、胸小肌

前伸：胸大肌、胸小肌、前鋸肌

后伸：小菱形肌、斜方肌中束、背闊肌

盂肱關節

外展：三角肌中束、肩袖

內收：三角肌前束、后束、背闊肌、胸大肌、喙肱肌、大圓肌、肱三頭肌長頭

屈：胸大肌鎖骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二頭肌長頭

伸：肱三頭肌長頭、三角肌后束、小圓肌、背闊肌

內旋：胸大肌、三角肌前束、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌

外旋：三角肌后束、岡下肌、小圓肌

4肩關節的穩定性

肩關節結構鬆弛，活動度較大，其穩定性主要由關節囊韌帶、關節組件、關節腔內負壓、和盂唇共同維持。

關節囊的韌帶複合結構由盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱前下、後下韌帶和喙肱韌帶共同組成。

1、盂肱上韌帶：限制肱骨頭的外旋和下移

2、盂肱中韌帶：限制肱骨頭的外旋和前移

3、盂肱下韌帶：

前支：限制肱骨頭的外旋，向上和向前移動

后支：限制肱骨頭的內旋和前移

上肢在軀幹兩側時，盂肱上韌帶、盂肱中韌帶限製作用最大。

上肢外展45度時，盂肱中韌帶、盂肱下韌帶限製作用最大。

上肢外展90度時，盂肱下韌帶限製作用最大。

4、喙肱韌帶：起於喙突，與關節囊混合后共同附於肱骨上。在肩部外旋時，該韌帶緊張並防止肩關節半脫位。

動態穩定

肩關節的動態因素由肩關節周圍的肌肉維持。其中肩袖是維持動態穩定的關鍵。肩袖主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。岡上肌通過將肱骨頭向關節盂牽拉來保持肩部的穩定；岡下肌、小圓肌在岡上肌被激活后，能外旋肱骨頭，並且通過對關節加壓來穩定肩關節；肩胛下肌的功能類似於內旋肌。

5神經結構

盂肱關節的運動和感覺支主要來自C5和C6水平

盂肱關節囊主要被肩胛上神經（C5,C6）和腋神經（C5,C6）支配

臂叢神經被包埋后，容易受壓迫的地方：頸椎孔；前、中斜角肌；鎖骨和第一肋骨間隙；胸小肌

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