標籤: 水雷射

1.男性51歲，間斷性的左側肢體麻木。

2.顱內血管檢查：發現右側頸內動脈末端閉塞，煙霧血管形成，顱內血流量降低，供血減少。

3.診斷：煙霧病（腦底異常血管網症）。

4.詳細術前討論后，決定從顱外引入一條新的血管到顱內，增加顱內血供。手術方式：右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋。

5.術后恢復良好，搭橋血管通暢，癥狀消失。

6.術后1年複查，CTA显示：搭橋血管通暢，明顯增粗，吻合口遠端血管顯影良好，充分。

ps：顱內外血管搭橋是治療缺血性腦血管的有效方式！

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今年春季曾經寫過一篇關於如何減少感冒的科普小文章，一年快到盡頭，又到了感冒高發季節——冬季，於是整理了一些適時的知識和經驗和粑粑麻麻們分享一下。

感冒不是大病，但折騰起來會挺難受，尤其對於呼吸道狹窄且耐受性比較差的嬰幼兒，小小的感冒引起大大的癥狀，讓很多粑粑麻麻恨不得自己得病。

但願望是美好的，現實中感冒總要那麼死皮賴臉地呆在孩子身上好幾天才肯依依不舍地離去。某些寶寶甚至才歇了沒幾天，感冒君又來探望他了。

現在科學育兒的家長越來越多，某些人可能會覺得感冒是正常現象，一個自限性的疾病需要那麼糾結嗎？扛扛就過去了。

確實偶爾的感冒是不可避免的，但是頻繁感冒的壞處也不少，尤其對於某些患有慢性病的寶寶，比如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、慢性腎炎、類風濕、糖尿病病人，頻繁的感冒只會誘發這些疾病急性發作，損害健康甚至縮短壽命；其次，頻繁、反覆的感冒還會引起分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎等疾病。

首先我們要明白什麼是“感冒”。感冒是老百姓的說法，在醫療術語裏面叫做上呼吸道感染，它不是某個單一的疾病，而是一類疾病的統稱。

包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，90%以上致病病原體都是病毒，最常見的病毒是鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等，病毒感染的後期可能會繼發細菌感染，比如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體等。

預防感冒的科普非常多，這裏崔醫生給家長們歸納總結了下面幾招比較實用而簡單的預防感冒的辦法。知易行難，好的習慣從自己做起，家長的行為能帶給寶寶長遠的影響，不只是減少感冒那麼簡單。

1勤洗手

勤洗手=“勤”+“洗手”

“勤”不是指一個小時洗幾次手，而是接觸自己口鼻眼睛前、公共場合的器具后要洗手，比如公園的滑梯、幼兒園的玩具、同學的飲水杯等等。

若周圍暫時沒有洗手的設施，可以使用乾淨的純棉手帕揉搓鼻子和眼睛，或者用免沖洗手部消毒液消毒雙手，謹記消毒液不能接觸寶寶的眼睛和口鼻腔。

“洗手”≠ 簡單沖洗 / 洗去油漬污垢

再N次科普六步洗手法。。。不但自己和寶寶要盡量按照如下圖例洗手，其他家庭成員也要學習和遵守哦。

2按時注射疫苗

每年的9-12月是注射流感疫苗的最佳季節，為了減少來年感染冬、春季流感的機會，疫苗接種是最切實靠譜的防病措施。＜6月齡的寶寶因為不能直接接種流感疫苗，所以可以通過密切接觸寶寶的全家庭成員接種疫苗達到免疫的效果。

PS：流感和普通感冒有點不同，具體不同各位可參考我的相關科普文《了解多一點，讓我們面對春季流感會沒那麼焦慮》和《面對春季流感，兒科醫生有話說》。

3不要和急性病病人密切接觸

急性病是指患有急性感染（呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚等）病人，而各種慢性疾病比如糖尿病、高血壓、慢性腎炎、哮喘等不在此列。必須要接觸請病人或寶寶佩戴醫用口罩。

不建議＜10周歲的兒童去醫院探病或陪護病人。

4咳嗽/噴嚏時不要用手遮蓋口鼻 

很多家長知道咳嗽/噴嚏需要遮蓋口鼻，否則容易把感冒交叉傳播給寶寶，卻總是用手去捂口鼻，殊不知手是傳播病原體的最常見途徑，哪怕再怎麼擦拭清潔效果也不大，除非有個洗手池隨時在你左右。

謹記把乾淨的紙巾、手帕放在隨身的口袋，在咳嗽或噴嚏的時候記得用紙巾、手帕遮蓋口鼻而不是用自己的手，實在來不及找紙巾的話，用衣服的肘部遮蓋口鼻即可。這樣可以減少感冒交叉感染給寶寶的機會。

5教育寶寶在公眾場合不要用手接觸面部

其實這就是我們經常說的寶寶不要用手揉搓眼睛、鼻子和吃手指。但是寶寶還小，他可能理解不了那麼複雜的指令，那就把指令簡單化，在家以外的地方不能觸碰臉部，這是不是簡單易懂多了？

6拒絕二手煙

長期吸食二手煙和一手煙都會對呼吸道帶來不良刺激，不僅僅是氣味的刺激，還有降低呼吸道防禦能力、影響覆蓋在鼻咽、支氣管樹粘膜上的纖毛柱狀上皮細胞的纖毛活動能力，而呼吸道纖毛的擺動可以幫助我們人體清除各種病原體和痰液、灰塵、污垢。

所以戒煙不但能減少寶寶患感冒或其他呼吸道疾病的機會，對自己也是有百利而無一害的。

7適當進行有氧運動的鍛煉

勞逸結合、充足睡眠、心情愉悅都能提升免疫系統防禦能力，寶寶一般沒有太多煩心事，剩下要做的事情就是別熬夜玩耍和進行適當運動，比如慢跑、游泳、打球等等。寶寶在進行運動時謹記需要家長陪護和做好安全措施哦。

本文為崔詠望醫生的原創文章，部分圖片來源於網絡，轉載請聯繫微信號WAVER4獲取授權

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1、引起急性失血的原因主要有什麼？

①各種外傷及外科手術時的出血；    ②食道或胃底靜脈破裂、胃或十二指腸潰瘍等疾病引起的消化道大出血；③女性生殖道出血等。

2、急性失血性貧血的臨床表現有哪些?

可有輕度的貧血或無貧血,癥狀的輕重與血容量減少的程度一致。大多數健康人常能耐受快速失血500～1000ML而不出現癥狀，部分患者表現為虛弱、手足濕冷、發紺、蒼白、口乾、心律增快、血壓降低。急性失血在1000～1500ML時，一般平卧狀態可無癥狀，但直立時則出現頭暈或暈厥、低血壓、心率增快至120次/分。急性失血在1500～2000ml時刻出現口渴、脈快而弱、呼吸快、昏睡、精神紊亂、脈壓變小、尿量明顯減少。在2000ml以上時，嚴重的休克狀態必然出現。在失血2～3天後貧血癥狀最為顯著，表現為心悸、氣短、頭昏、耳鳴、倦怠、頭痛眼花、心絞痛、肌肉痙攣，活動后癥狀更明顯。

3、急性失血后血象有何改變？

在急性失血后不久，由於血細胞和血漿損失的比例大致相等，僅有血容量的急劇減少而無紅細胞壓積和血紅蛋白的變化。出血後幾天，由於血量的重新調整，組織液或蛋白質進入血管使血液稀釋，紅細胞壓積和血紅蛋白量才逐步下降。這種現象約在失血后3小時開始，紅細胞壓積要3天或更長時間才降至最低水平。因而，在失血后1～2天內，實驗室檢查單憑紅細胞計數和血紅蛋白量測定以估計失血量是不可靠的。貧血在起始階段是正常細胞及正常色素型的，無幼紅細胞增生現象。血中網織紅細胞在貧血出現約6～12小時后開始增多；在出血后約6～11天達到最高峰，其增高程度與出血量有關，但一般不超過15%。出血后白細胞迅即增多，在2～5小時內一般都增至1～2萬/mm3，也有高達3.5萬/mm3者，血片中可見幼粒細胞。待出血停止后3～4天，白細胞數才恢復正常。持續的白細胞和網織紅細胞增高，必須排除繼續潛在出血的可能性。出血后60分鐘，血小板數開始升高，個別超過100萬/mm3。如發生嚴重休克，加上管壁損害，可因此而導致瀰漫性血管內凝血。

4、急性失血性貧血常用的化驗室檢查有哪些？

①血常規②血請鐵③紅細胞遊離原卟啉

5、急性失血性貧血是否需要鐵劑治療？

急性失血后的貧血患者，原來身體健康，並不缺乏鐵貯量，止血后可自行緩慢糾正，但應加強營養，及早給予高蛋白質，及富有維生素、鐵的飲食。紅細胞在出血停止后4～6周左右常可恢復正常，血紅蛋白的恢復常落後約2周。有慢性出血史或原來鐵貯量已較低甚至已耗盡的患者，在出血停止后1～2月開始給予口服鐵劑，以促進紅細胞的生成和補足鐵貯量。

6、急性失血性貧血的飲食療法。

1、   桂圓大棗紫米粥

功效：補氣血，用於失血性貧血。

配料：干桂圓 10個、大棗15個、紫米各15g

製作：洗凈加水共煮熟

用法：每次1碗，早晚各一次。

2、   豆腐紫菜豬血湯

功效：養血補血，用於失血性貧血。

配料：豆腐50g  豬血50g紫菜少許

製作：將豆腐、豬血加少許蔥姜蒜用植物油文火略炒，加適量食鹽、水、紫菜共煮，熟后加少許味精、香油。

用法：食豆腐、豬血，喝湯，日一次。

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汪芳心語

很喜歡新科美國總統特朗普的這一段話：我一生中走錯了不少路，看錯不少人，承受了許多的背叛，我落魄得狼狽不堪，但都無所謂。只要我還活着，就總有希望，餘生很長，何必慌張。

本周六●全國心力衰竭日

每周一上午是我的特需門診時間。本周一洋洋洒洒的雪花如期而至，溫度極低，但清新的空氣還是讓人神清氣爽。只是這樣的時節，如若沒有特別重要的事，人們多無意走向長街去體驗颼颼迎面的寒風和雪花了。本以為不會有門診病人，準備提前好好查查病房的幾個高齡病重患者。誰曾想剛8點，正值病房交班中，特需門診急促的電話就響個不停了：一位年過七旬的大媽，一大早被家人推着輪椅坐了很久的火車，趕來看我的門診，現正氣喘吁吁，危在旦夕了。

每次說到這裏我就覺得咱們基層的醫療機構還得好好發展，改善一下患多醫少且技術參差不齊的情形。否則將來會有更多的患者不得已湧向大醫院，而這顯然不是長久之計。同時加強患者的健康素養，對常見慢病的早發現、早治療，才能避免更多的心衰患者看病難的問題。

發展基層醫療的同時還要加強對老百姓的培訓和宣教，只有身體力行做到位才能看出實效。這不又給我們本已繁忙的大夫“派活”了：11月30日（下周三）9:30-11:30 北京醫院心內科在一樓進行心衰義診，屆時歡迎大家前來諮詢！講課之前，我先跟大家溫習一下“心力衰竭”！

心衰=癌症？！

心力衰竭也就是我們常說的“心衰”，顧名思義就是心髒的收縮功能和舒張功能出現了障礙。很多人以為心衰是一個獨立的疾病，其實不然，更準確的說法是“一種狀態”，也就是各種心臟疾患發展的終末期。

心衰在人群中的發病率比較高，臨床統計數據显示70歲以上得老年人群中，每10個人就可能出現一個患有心衰的患者。國外醫學界公認慢性心衰的威脅堪比癌症，病死率之高令人咋舌。《中國心血管報告》显示，我國18-75歲有癥狀的心衰病人高達450萬！這也側面反映出我國心臟病患者數量之龐大！

心衰患者的生活質量很受影響，晚期伴隨各種併發症，無論患者自己還是家庭都深受其累，所以我們頗為強調早診早治。

心衰有哪些外在表現？

心衰的本質問題是心功能不全，心髒的泵血功能衰退嚴重，每一次心跳泵出的血液無法滿足身體代謝的需要，而全身的組織器官中的血液也不能順利迴流到心臟，整個人處於“缺血”狀態。好比一輛汽車的發動機因為各種故障反覆維修，直到維修工束手無策表示：該徹底換了。但是車能換，人的心臟換起來可是個高風險的技術活，且需要有合適的心臟供體，難度之大可想而知。

心衰患者的常見表現是呼吸困難、身體乏力、食慾不振和下肢水腫等。但是如果要明確一點的話，就要根據不同的心衰類型來區分。

左心衰：呼吸困難是最早也是最常見的癥狀，經常在睡夢中被憋醒，需高枕卧位，嚴重時需要靜坐緩解。另外患者容易咳嗽和咯泡沫痰，實質上是左心衰導致肺部血液無法及時迴流至心臟而引起的肺瘀血，“憋”在肺中致使劇烈咳嗽，甚至咳粉紅色泡沫痰等。

右心衰：早期可有上腹部脹滿，吃不下飯、噁心和嘔吐等情況。另外還有頸靜脈怒張和下肢水腫，後者用手一摁一個“坑”，特別是在傍晚的時候比較重。

心衰的幕後黑手和確診

治療心衰高額的醫藥費讓很多家庭苦不堪言，同時患者自身也飽受病魔摧殘。既然心衰是一種狀態、終末階段，也就意味着需要前期的日積月累，凸顯了控制病情發展惡化的重要性。

心衰最常見的病因就是冠心病，高血壓也是心衰的重要危險因素。所以原本就有冠心病或高血壓的患者，應定期做心電圖檢查、超聲心動圖和合理控壓等。再者，像糖尿病、風濕熱和心肌病等也不能忽略。一旦這類患者出現上文列舉的癥狀，就要及早去醫院檢查確診。

臨床上多通過檢測血漿腦鈉肽（BNP）水平或N末端B型腦鈉肽(NT—proBNP)]測定。血漿BNP＞100mg/L、NT—proBNP＞300 ng／L，沒有高齡、腎功能不全等其他可以解釋的原因話，可考慮患者存在“無癥狀心衰敏感性高”，提示有苗頭要加強心臟養護了；超聲心動圖可以準確反應心臟結構、搏動和血液流動等情況，特別是當左心室射血分數（LVEF）＜50%，即說明患者已經存在收縮功能受損的心功能不全，需要抓緊時間治療；超聲心動圖可以準確反應心臟結構、搏動和血液流動等情況，特別是當左心室射血分數（LVEF）＜50%，即說明患者已經存在收縮功能受損的心功能不全，需要抓緊時間治療。

心衰藥物治療有“金三角”

理論上講心衰是不可逆的，特別是後期會越來越重，所以有些人拿此跟癌症作類比。儘管如此，我們也可以通過合理的藥物治療來改善患者的生活質量和延長壽命。

目前比較推崇的心衰藥物治療“金三角”是：血管緊張素轉化酶抑製劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑。這些藥物的綜合作用就是改善心肌重構、降低心臟負擔、改善心臟舒張和收縮功能。治療要嚴格遵循“足量、足療程”的原則，換言之“一頓都不能少”。

除外，醫生也會根據每一位患者的實際情況開具其他的葯，比如利尿劑。患者服用利尿劑的直接利益是降低血容量、減緩心室充盈壓力。特別是晚期的對症患者，利尿劑是必不可少的。先前我的一位80多歲的心衰患者，考慮到痛風就擅自停用利尿劑，結果導致病情急劇惡化。

這個教訓是深刻的，因為痛風對比心衰可以說是“微乎其微”，痛風影響的是生活質量，而心衰影響的是生命。孰輕孰重應該心知肚明，切不可未得到醫生應允就擅自停葯換藥。

心衰的日子怎麼過？

心衰患者按時保量吃藥治療很關鍵，而平時合理地調整生活方式也不能忽略，最關鍵的一條就是“限水”。心衰患者本身就因為心、腎功能不全導致水鈉瀦留，此時再過多飲水會加重心衰。所以不妨記錄好每日喝水的時間和量，亦要關注食物中的水分，盡量控制飲水在安全範圍，且喝水要“小口喝”。總之記住：不是特別渴就不要喝了，牛奶、豆漿等營養飲品也可以省掉。

心衰患者限水的重要性不言而喻。也就是在近期高幹病房，一位心臟收縮功能尚可的患者，由於舒張功能較差和肺部感染而出現了咳嗽、氣短，晚上在床上因咳嗽劇烈無法入眠。加之大量出汗，患者一口氣喝了一大杯水，結果咳嗽愈演愈烈甚至不能平卧。值班大夫檢查后給了一劑靜脈利尿葯，才算渡過了這終身難忘的難熬的一夜……

很明顯患者和家屬不理解“水”與“心衰”的利害關係，險些鑄成大錯。後來經過及時限水和抗感染治療，患者的心功能得到了較好的控制。

值得一提的是，心衰患者的體重也是重要監測指標之一，每周上漲不得超過1公斤。很多人疑問說心衰患者身體狀態不穩定，難道會變胖么？沒錯，會有變胖的可能，但是增加的多半不是脂肪而是水。臨床上遇到這樣的患者，除了限水外還要着重考慮利尿劑。

?健康每一天，從“心”開始。關注11月26日“全國心力衰竭日”！

?11月30日上午，9:30-11:30北京醫院一樓大廳心衰義診！

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帕金森病癥狀除了顫抖外，還有身體僵直、行動遲緩、步態異常及平衡障礙等癥狀，帕金森病人的動作遲緩，不只是比正常人慢半拍，而是動作慢到像電影里的“慢動作”。比如，正常人抬手、握拳只需要幾秒鐘時間，但帕金森病中晚期患者可能要花1至3分鐘，非常慢而且笨拙，尤其是在精細動作上更慢。同時，帕金森病患者眨眼也會變慢，醫學上稱為“瞬目動作減少”，正常人一分鐘眨眼幾十次，帕金森病患者一分鐘可能只眨眼幾次，這樣的“目不轉睛”是不正常的。此外，帕金森病患者面部表情獃滯、木訥，感覺老是盯着人看，其實是無意識的。有些帕金森病人嘴巴張開合不攏，甚至流口水。

瞬目動作減少的危害

很多帕金森病人常常會抱怨視力下降、閱讀困難、眼睛發乾等，最早容易出現的眼睛乾的癥狀，主要是由於負責眼部運動的肌肉功能減退，使得包括眨眼在內的運動減少，而這些運動恰恰可以使眼淚濕潤眼球表面，保持角膜光澤，清除眼內灰塵和細菌，因此帕金森病人在早期容易出現眼睛干，眼睛發炎等癥狀。

面部動作鍛煉方法

帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由於面部肌肉僵硬，導致面部表情呆板，因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。

皺眉動作：盡量皺眉，然後用力展眉，反覆數次。

用力睜閉眼

鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。

露齒和吹哨動作，盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。

對着鏡子，讓面部表現出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

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1、發現顱咽管瘤一定要手術切除嗎？可不可以觀察？

①現階段手術全切除是治癒顱咽管瘤唯一手段，手術切除是治療顱咽管瘤的首選及最佳方案。

②對於有癥狀的顱咽管瘤患者，如生長發育遲緩，腦積水，視力下降，頭痛，影像學上腫瘤有明顯的壓迫表現的，要毫不猶豫的選擇手術治療。否則會加重手術難度，對周圍組織結構導致不可逆的損害。

③對於無癥狀的偶然發現的顱咽管瘤有兩種觀點。一種就是密切觀察：因為顱咽管瘤是一種先天性的良性疾病，可見任何年齡，臨床上我們常見到有70歲以上的患者。顱咽管瘤生來就有，但是何時及何種機制導致的腫瘤生長增大，現在尚不明確。所以，假如沒有癥狀，可以密切隨訪，觀察視力視野，6個月到半年行頭顱強化核磁檢查。另外一種觀點：儘快积極手術治療，因為70%的顱咽管瘤發生於青少年，為了防止腫瘤增大，壓迫周圍組織，導致不可逆的損害，如視力視野，生長發育障礙，內分泌損害等，應儘快手術切除腫瘤。但是手術后也可能出現內分泌功能障礙，手術是雙刃劍，希望醫生及家屬慎重選擇。

2.顱咽管瘤有幾種手術方式？

①翼點開顱經側裂入路：屬於側方入路，是應用的最廣泛的手術入路，術中切除中線對側及鞍內的腫瘤有一定的難度，對視神經，頸內動脈有一定的牽拉損傷。術后對美容影響大，如面神經額支損傷，額紋消失，顳肌萎縮，蝶骨骨質缺損等。

②冠切單額開顱經縱裂入路：屬於中線入路，是我們大力推薦廣並且在积極應用的手術入路。操作簡單，對美容幾乎沒有影響，分離縱裂損傷小，不損傷腦組織，路徑短。顱咽管瘤為中線腫瘤，此入路直接抵達腫瘤中心，然後向兩側擴展，對於鞍內腫瘤，可以磨除鞍結節后，直視下切除腫瘤，也可以用特殊器械，如內鏡，彎雙極，刮圈等設備全切除腫瘤。此入路對穹窿有損傷，術後有些患者出現一過性短期記憶力障礙。

③單額開顱經胼胝體入路：屬於中線入路，天壇醫院等一些醫院常用，手術切口小，需要切開胼胝體，很容易進入三腦室內，對三腦室內的腫瘤切除有優勢，但是需要犧牲一部分腦組織。

④經蝶腫瘤切除：屬於中線入路，可以顯微鏡下也可以神經內鏡下操作，損傷小，術后恢復快。但是手術適應症窄，現階段只適合少數位於鞍內的，與周邊組織粘連不明顯的患者。腦脊液鼻漏及複發的風險大。

⑤聯合入路：對於腫瘤巨大，侵犯範圍廣泛，可以聯合側裂及縱裂入路，比較少用，創傷大，術后併發症高，需要進一步進行基礎學科的研究。

⑥立體定向囊液抽吸，或者放置OMMAYA囊抽吸囊液：不能釜底抽薪，僅揚湯止沸而已！

3、對於顱咽管瘤有沒有藥物治療？

目前沒有藥物治療能夠治療顱咽管瘤，有些患者嘗試中醫中藥治療，但是我們不推薦。

4.手術的終極目標是什麼？什麼情況下可以將腫瘤全切？

答：全切除是手術的終極目標，但是是一個巨大的挑戰。能否全切需要根據多種情況確定：術者技術，器械，設備，助手，器械護士，手術入路選擇，手術次數，有無伽馬刀治療過，腫瘤部位、生長方式、範圍，是否粘連。目前認為：應該在第一次手術時盡最大可能將腫瘤全切除，所以第一次手術非常關鍵，術者要珍惜患者第一手術的機會，患者第一次手術要慎重細緻選擇醫院及術者。

5、腫瘤全切除的幾個判斷標準？

①病理學上全切除：在病理顯微鏡下放大幾百倍，能看到腫瘤全切，周邊是正常的腦組織，這是我們所追求的終極目標，一般不好判斷，也很難達到。

②顯微鏡下全切除：在手術顯微鏡下放大5-10倍，能看到腫瘤全切。但這是主觀證據，依靠手術醫生判斷，有時術中有死角，可能看不到，要結合術后影像學檢查。“世人皆愛報喜”希望手術醫生遵循醫學道德，實事求是的告訴患者，也希望患者能夠理解醫生。

③影像學全切除：CT對显示鈣化敏感，強化MRI显示軟組織明顯，但是影像學有一定的誤差，對於幾毫米的病變显示不清，有時候對於膠質增生和病變殘留也不容易鑒別。需要手術醫生結合術前影像，術中情況，甚至長期隨訪判斷。

④我們所說的全切：一般是手術醫生結合術中情況及術后影像學判斷後，得出的結論。

6、全切手術后的顱咽管瘤會再度複發嗎？

答：根據我們中心20多年手術切除顱咽管瘤的經驗，我們的全切率在95%以上，全切后80%以上的患者不會複發。但是這個結果也不甚讓人滿意，需要發揚“工匠精神”，繼續努力。

7、不能全切的因素有哪些？

答：原因複雜。對於我們來說，這種情況常見於腫瘤鈣化堅硬，與周邊的大血管粘連緊密，如大腦後動脈、基地動脈、頸內動脈等。

8、部分切除手術后，顱咽管瘤是否更容易複發？一般術后多長時間會複發？

答：沒有全切除的顱咽管瘤肯定會複發，複發給患者及家屬導致巨大的心理負擔。具體的複發時間不好說，推薦患者術后3個月，然後間隔6個月，然後間隔1年複查。

9、腫瘤複發如何處理？

答：建議积極的再次手術切除腫瘤。

10、有沒有反覆複發的患者？

答：我們遇到過極少數的患者，在4-5術后仍然複發，對於此類反覆複發的患者，可以考慮放療。

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《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》數據，全國企業醫院數量在3000家左右，僅76家央企所辦醫院就有1235家（其中三級醫院34家、二級醫院266家），而同期政府辦公立醫院數量為9668所，是企業醫院數量的3倍。

國有企業持續深化改革背景下，受限於母體公司及體制因素，這類醫院幾乎錯過了過去十年醫療市場的高速發展期。儘管收入、規模有所增長，但人員流失嚴重，硬件水平跟不上，在醫療市場上有被邊緣的風險。

新一輪醫改背景下，政府辦公立醫院獲得了巨大的資金投入，硬、軟件水平提升，服務量與床位規模佔到全國醫療市場的絕大份額。相形之下，企業醫院整體呈現弱勢。供給側改革，相當比例母體企業經濟效益下行的形勢下，剝離企業醫院在政策層面已一錘定音。

企業醫院“四條出路”

2016年3月，國務院印發《加快剝離國有企業辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》（國發〔2016〕19號，以下簡稱：19號文），明確了國有企業剝離醫院的四種方式，即移交地方、撤編、整合專業化管理與引入社會資本重組改制。

從國資管理角度解讀的話，第一種方式“移交地方”要依據地方資源合理配置和地方醫療需求，國家目前沒有統一政策，因此要因地制宜；對於確實經營困難、缺乏競爭優勢的企業醫院，應考慮進行撤編，在充分徵求職工意見的基礎上，依法依規處理；對於有一定競爭優勢的企業醫院，各方保留意願強烈的，應實行集中專業化管理；最後一種方式，引入社會資本，對醫院進行重組改制，由於法律和政策還有不通暢的地方，妨礙着企業醫院的發展和職工的积極性和創造性。目前市場上這方面的探索很多，也取得了一些經驗。

“撤銷”以外的幾條出路辨析

正如以上的解讀，“移交地方”要取決於地方資源合理配置和地方醫療需求，根據國務院14號文《全國衛生資源的規劃綱要（2016-2020）》，到2020年，全國每千人床位目標為6張，醫院4.8張，其中公立醫院（非營利性）3.3張，非公立醫院1.5張（包括非營利性和營利性醫院）。

如果當地公立醫院床位數已經達到3.3張，地方政府是否會接受企業醫院移交。需要考慮區域衛生資源規劃布局，對某幾類醫療資源還是有需求空間的。企業醫院可否走上移交之路，現有政策幾乎足以作為判定。

集中專業化管理作為19號文的重要提法，倍受企業醫院關注。如果實施國資控股、全資的集中管理后，就會考慮企業醫院未來發展，相關人事勞動機制也會進一步研究探討。比如，藥品加成取消后，國資委和計生委、財政部的補助可以去爭取。

目前集中專業化管理的細則未出台，但後續要解決的問題已釐清，包括：發展資金投入的問題，既可以是國有資本單獨，也可以是國有資本聯合其他資本；醫院定位的問題，既然選擇國有資本全資或控股，就要求你作為公立醫院，發揮應有的作用和功能；專業化管理要符合現代醫院要求，提升醫院管理水平；調動醫務人員积極性，提升服務水平。

而對於引入社會資本，對醫院進行重組改制，目前應該是探索實踐中最為普遍的。今年7月，國資委與財政部共同發布的32號令《企業國有資產交易監督管理辦法》中對引入社會資本，產權轉讓的問題，對經過職代會、進場交易的程序，已經給出了成熟完備的政策。但是在大量資本可以進入醫院，特別是以投資為目的引入的情形下，如何把握企業醫院整體發展方向，保障社會醫療衛生體系的良好運轉，成為一場論壇的熱點。

11月19日，在“第六屆中國企業醫院發展論壇”上，北京醫療產業集團（以下簡稱“北京醫療”）對參与企業醫院改制的過程中，發現的焦點問題，闡述了自己的觀點。

企業醫院面臨的問題與挑戰

企業醫院正在面臨着經營和管理方面的重壓。可以將現有企業醫院分為未經改制和已完成一次改制兩類，其中後者為職工100%持股或部分持股醫院。

這兩類醫院面臨着一些共同的問題，比如職工醫保轉地方導致的病源減少；分級診療政策指引下，各級公立醫院抱團發展導致企業醫院被邊緣化；企業主體業務調整、母體企業搬遷導致的周邊人口流失和隨之而來的醫療需求降低；還有公立醫院系統內較高退休待遇襯托導致的人員流失，等等等等。其中也存在少數企業職工醫保未轉地方的情況，由於此前職工醫保費用由母體企業相關部門收取，若母體企業未如期向醫院支付醫療費用，就會出現特殊的“醫保欠費”情況。

與此同時，兩類醫院又面對差異化的困難。

對未經改制的醫院而言，公立醫院改革中實施的藥品零差價蔓延而至，導致收入下降，公立醫院收入虧損的彌補渠道企業醫院卻並不具備；同時人才引進、職工待遇提升、激勵機制等也受制於母體企業；更有母體企業對下屬醫院的財務實施收支兩條線，這就出現了上存占款、拖欠工資的情況。

對經歷過一次改制的醫院來說，一次改制變職工部分或全部持股后，母體企業基於資產安全考慮，對再投入十分謹慎，醫院發展處於停滯狀態；其次，過度民主化的弊病，也給發展造成了阻礙。

改制企業醫院的邏輯與重點

應對上述問題與挑戰，找准核心問題並逐一解決是關鍵，產權結構設置是第一步。我們建議要充分結合母體企業與職工占股情況，充分考慮母體企業的訴求後進行操作。

在治理結構上，需要以產權結構為基礎來設置董事會、管理層、授權管理體系，並將授權管理劃分清楚，做到權責明晰、高效管理。

在員工安置方面，注重長效激勵機制的建立，首先，保證整體工資水平不降低；其次，實施業績獎勵；最後，圍繞核心管理層及醫生進行股權激勵。

有一個特殊情況，企業醫院與母體企業伴隨而生，淵源深厚，醫院使用劃撥地和無產權房情況也十分普遍。要實現公司化治理和運營，就需要為土地證、房產證的補辦設置一定緩衝期，也可以與醫院約定在緩衝時間內以租賃等方式靈活處理。後續要保持與母體企業的交易，既要推動醫院與母體企業完成交割，同時也要力促母體企業職工體檢合約等合作關係的延續。

最重要的，是要為醫院發展制定全面、系統的發展規劃，包括醫院定位、學科發展等。醫院要去尋求在這方面能夠幫助自己上台階的資源和合作夥伴。

要細緻釐清利益相關方和阻礙因素，比如醫院職工、班子穩定，管理體制、待遇問題、長遠發展、晉陞機會、職業榮譽、國企身份問題和國企情結等問題，逐一給出全面妥善的解決方案。讓在職員工股東、非在職員工股東、非股東職工之間利益取得平衡，同時提升地方政府和周邊群眾對醫院的接受度等，是非常需要關注的。

我們強調北大醫療能給醫院帶來四個方面的提升，資金、管理、品牌、學科發展。品牌和學科，尤其是品牌，不單單對病患，對醫生、對地方政府的影響都是非常大的。不管戰略投資者怎麼講他的戰略，最後還是資本的背景與屬性在起關鍵作用，所以找到懂醫的、耐心的投資者很重要。北大醫療的願景和使命，持續成為中國醫療體制改革和社會資本辦醫的領跑者。但是這句話里，最重要的不是持續成為，也不是領跑者，我們最驕傲的、最着重的還是“辦醫”，這個也是把我們區別於其他資本最重要的方面。

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大家晚上好，今天很高興又跟大家見面。那麼我們今天呢，跟大家一起分享一些有關牙刷的那些事。我是來自南方醫科大學南方醫院的徐穩安醫生。首先我們先來了解一下牙刷的歷史。牙刷是怎麼來的，其實人類，我說作為人類來講，自古就會注重到我們的牙齒清潔。

1

那麼古時候的人們通常是咀嚼一些芳香的小樹枝來清潔牙齒和牙齦，同時也會使我們的口腔清新。因為我們的小樹枝都是粗纖維的，同時帶有一些芳香的氣味，這既能清潔又能夠使口氣的清新。其實這在一些高等級的哺乳動物裏面可能也有這樣的一些方式，來清潔它們的牙齒。

到了唐朝的時候，我們中國人就發明了用豬猔毛，然後製作了跟我們現代牙刷相似的牙刷。豬猔毛弄到骨頭上或者一些竹板上把它固定當做牙刷使用。那麼到1780年，十八世紀的時候，我們英國人他用骨柄跟豬猔毛做牙刷。其實比我們都要晚很多年。當時被稱作是第一支有效的牙刷。

1789年，美國的的牙科醫生介紹了一種雙頭的牙刷。一頭長的，一頭短的。長的用來常規的刷牙、短的用來刷牙齒的舌面。那麼到十九世紀的時候，美國就將第一支的牙刷，投放到市場作為口腔清潔的這樣的一些商品進行銷售。隨着材料和科技的發展，在二十世紀初的時候，就是假纖維材料塞勒魯，其實就是塑料，這種材料取代了骨柄。這樣的話使我們製作更加的簡單，成本更加的便宜。

到了二次世界大戰的時候，我們的尼龍絲毛就取代了豬猔毛，用尼龍絲毛來做這個牙刷的刷毛。

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以上我們簡單的回顧了一下關於牙刷發展的歷史。以及牙刷的整個發展過程，這麼一個小小的牙刷，它也是經過了很多年的不斷的改進，最後能夠保持更好的效果。包括現在也有不斷的改進和更新中。

了解完了牙刷的歷史，接下來我們來看看目前我們常見的牙刷它是由哪些部分組成的。以及它都有一些什麼特點？牙刷主要帶有刷毛的刷頭和手柄構成。那麼在這兩者之間有一個狹窄的部分相連接。這是牙刷的一個基本的組成。牙刷這個刷毛，它的長度以及位置需要做到更好。那麼牙刷的關鍵部分，就是刷毛，刷頭上的刷毛。它應該有一定的長度。就能更好地達到我們清潔牙齒的部位。牙刷的手柄設計主要是給我們提供一個能夠握持的這樣一個裝置。特別是對於一些兒童或者一些特殊人群，他的握力不是特別大的時候。特別需要考慮他握持的這個力量，還有它的靈活和牢固程度等。

那麼刷毛的硬度也不相同，有硬毛的、有軟毛的、還有中等毛的，這樣我們大家在選購牙刷的時候，應該都可能有留意到。上面有標註，比如說軟毛、中毛、硬毛等。那麼根據不同年齡人群以及他的種族結構，人的特點，口腔結構。牙刷也設計不同的型號。大號、中號、小號，以及兒童一些特殊的型號，供大家選擇。

另外細心的朋友，你們在選購牙刷的時候，可能會留意到，我們牙刷的這個刷毛它的側面形態是不一樣的。比如說有波浪型的牙刷、還有平面的牙刷、還有一些凹面的牙刷。這些牙刷的設計，細節，其實就對我們刷牙效果提高是非常有幫助的。

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看完了刷毛的形態。我們再來看看，大家可能更關心的，牙刷的刷毛硬度為什麼要分硬毛的、中毛的、軟毛的，刷牙的硬度是指它的抗壓性。就是說我們在用力的時候它壓彎的這樣一個程度。它主要涉及到刷毛本身的質量、強度、韌性等。那麼都有哪些因素？可能會影響到這個刷毛的硬度。我們要看刷毛的本身的質地。還有就是刷毛的直徑，也就是粗細，分粗毛跟細毛。粗毛硬度就更硬一點，細毛就軟一些。刷毛的長度也會有影響。以及刷毛的數量。其實很容易理解，就像我們說的一根筷子容易折斷。一把筷子就折不斷。刷毛的數量它就越來越大，它的硬度就越大，同時刷毛越粗也是同樣的道理。

刷毛的材質選擇，之前也在發展中講到了，之前用天然的毛，動物的比如豬猔毛、馬猔毛等這樣的一些天然毛的成分。現在目前主要是用尼龍絲毛。這兩種有什麼差別呢？尼龍絲毛它的抗折性能更高，就是我們的刷毛不容易斷，不容易裂開，都是比較容易清潔。生產更簡單精細。天然毛它來源，我們說比較有限。不能大量使用，同時清潔保管存在問題。另外它的毛的粗細更難去統一，這也影響刷毛的數量。所以不是所有都是天然的好。

了解完刷毛，刷頭以外，我們再來看看這個刷柄。刷柄的材料，目前大多數都是塑料製品。也就是剛剛我們說的假纖維材料。塑料製品它有足夠的硬度和彈性。能夠承受我們刷牙使用的力，能夠把力通過我們的手動傳遞到刷頭上。同時不易遮斷、容易清潔等。

刷柄這個設計，它是主要參照我們的牙科常用的一些器械。看過牙的朋友可能都知道。像我們常用的探針是有彎曲的。還有就是口鏡。它同樣也是有這樣的一個角度。這就更有利於我們把牙刷的刷頭伸入到口腔的每一個部位去清潔牙齒。你知道我們一起了解了牙刷的一個構成，以及它每個部分的一些特點和設計的一些來源。那麼大家平時可以去關注一下超市裡面擺得琳琅滿目的牙刷。它的各種形狀，它的刷毛特點等，都是不一樣的。我們就在選擇的時候需要看到這些細節。

4

接下來，我們一起看看有關電動牙刷的一些信息。這個可能也是很多家長比較關心的內容。到底電動牙刷刷牙是不是比普通的牙刷更好。電動牙刷是不是適用於每一個人呢？我們接下來一起看一看。電動牙刷它其實是通過机械自動机械裝置來代替我們手動。我們同樣可以大大提高刷牙的效率。刷牙的效果總體來講是優於手動刷牙的。那麼同時研究也表明，電動牙刷正常使用是不會比手動刷牙造成更大的牙齒損傷。

那麼我們的建議就是，如果手動刷牙效果不好，比如說像兒童、老年人或者是手不太方便的，或者是有一些缺陷的人。鼓勵適當選擇電動牙刷來提高刷牙的效率。保證口腔清潔的效果。電動牙刷它主要有比較大的柄端，裏面有電動的馬達以及可以拆卸的刷頭組成。刷頭也有不同的形狀，有圓形的，有像牙刷一樣形狀的。電動牙刷在刷牙的過程當中，它是反覆的，有的是前後運動，也有弧形的上下運動。也有是前後上下的複合運動以及我們目前市面上比較多的超聲波的振動。

電動牙刷刷牙變得更為簡單，效果更好。這也是人類一個非常偉大的發明。就像我們的洗衣機一樣，以前都要手動洗，現在洗衣機。這個就像洗牙機一樣的。在使用的時候，你只要停留在想要刷的區域幾秒鐘，然後再換一個地方，比較能減輕手動這樣的一個過程。讓刷牙變得更為簡單和有效。

5

我們了解了電動牙刷的一個基本情況以後，我們再來看一種特殊類型的牙刷。這可能也是目前我們群裏面在座的爸爸媽媽特別關心的一種類型，叫指套牙刷。指套牙刷有兩大類，一種是無紡布，材質是布質的這樣一種指套牙刷。還有一種硅膠的指套牙刷。它的大概樣子，這我們從圖片中可以看得到。具體的細節部分，會有一些細微的差異。

以上我們一起了解了刷牙的一些特殊的類型。電動牙刷和指套牙刷。其實還有一些其他的。因為它主要針對的可能是比較特殊的比如說針劑等等，咱就不做詳細的介紹。它可能有特殊形狀的牙刷。

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下面部分的內容就跟牙刷的選擇有關係。這也是大家更為關注的。我們結合上面的所了解的牙刷構成、牙刷的類型，它的特點。我們來看看我刷牙，選擇牙刷應該怎麼去選擇。那麼接下來先跟大家分享一個概念叫保健牙刷。可能也有很多家長聽過。什麼叫保健牙刷呢？首先刷頭要比較小。它更能夠靈活的刷到每一個地方。刷毛的排列也有適當的形狀，比如說像波浪形或者凹形的，比平的效果更好。

那刷毛較軟，硬毛通常會對牙齒造成一些損傷。同時我們還要考慮到牙刷柄的長度、寬度，握持靈活的運動。具體到我們在選牙刷的時候。就應該選擇保健牙刷這一類型。那麼刷頭應該大小合適。比如兒童，要更小的刷頭，以便在口腔裏面會運動得更自如。同時根據年齡選擇牙刷柄的長度。比如說兒童相對要短一點，成人的可以稍再長一點。如果是家長協助小朋友刷牙這種牙刷刷柄就需要更長一些。

關於刷牙的軟硬度也要適宜。通常建議使用軟毛的或中毛的，一般不建議使用硬毛的牙刷。大家可能有體會，就是到一些連鎖的酒店，通常酒店配的這個牙刷通常都是硬毛的、平的，這樣一般就容易損傷我們的牙齒跟牙齦。如果刷毛太軟它又很難起到清潔的作用。所以在選擇的時候要選擇適宜的刷毛。

一般人採用中毛的，兒童、老年人一些特殊的或者對牙齒容易損傷的，我們就選擇軟毛的牙刷。同時我們牙刷，買完牙刷之後我們可以試試它的刷毛。一般建議優質的尼龍絲毛。那麼這個優質什麼概念？其實就是牙刷相對貴一點，價格偏貴的，它的這個尼龍絲毛的質量會更高一些。它的末端我們放大了看，它是經過處理的。比較圓鈍的，這對我們的牙齒跟牙齦的損傷也會更為小一些。以上是我們在選擇牙刷的總體這樣的一個原則和概念。那麼大家可以在購買的時候參照。

接下來最關鍵的一個內容，就是我們分階段對兒童的牙刷選擇給一個具體的建議。特別是針對我們低齡的寶寶跟兒童。我們目前用得上的。那麼刷牙，是不是要從長牙了以後，或者說兩歲以後開始呢？其實不是的。如果想要培養一個好的清潔習慣。讓寶寶能夠順利的接受和培養這樣的興趣。我們應該出生以後就需要開始。在還沒有長牙的時候。

一般是0到6個月，當然也有會早一點長牙。大概的階段，就是沒有長牙的階段。我們的建議是在喂哺或者進食以後，使用刷紗布，醫用的紗布，或者指套刷，纏在家長的手指頭上面，蘸一點生理鹽水或者溫開水清潔口腔。這時就不需要使用到牙膏。給口腔的清潔，讓寶寶能夠適應這樣的異物，這樣的牙刷或者是紗布能夠進入到他的口腔進行清潔。從小培養他的習慣。這裏也要強調的是睡前刷牙清潔特別的重要。一般從6個月開始，寶寶就開始長牙。6個月左右會開始長牙。到1歲左右可能會有4個牙左右。當然有的可能會多一點，有七八個牙。我們這裡是按照牙數來建議的。

在長牙的初期，就1到4個牙的時候，下面2個牙或者上面2個牙這樣的一個階段。我們可以使用指套刷清潔，可以使用指套刷清潔。可以用一點牙膏，非常非常少量的或者不用也可以。當然還要選對應階段的兒童牙刷。比如像這樣的牙刷。

下一個階段，就是叫習慣養成期。我們從一歲多開始、一歲左右開始。寶寶他能夠握持用手握得住東西以後，我們就應該給他提供一些對應階段的安全的牙刷。讓他自我的進行清潔和練習。練習刷牙。這個階段主要是培養習慣。主要清潔的這個責任還是在家長。就是通過家長進行有效的清潔才可以。在通常，我們說一般的普通的兒童電動牙刷，我們是建議四歲以上使用。其實現在也有一些新的產品更低齡的一些兒童他也可以使用，那也是安全的。這個就我們可以根據廠家的一些建議進行購買。按照正常的使用；而且是只要兒童不會亂動，那也是安全的。

對四歲以上的小朋友，這個時候就主要應該要培養他自我有效的刷牙。養成正確的刷牙習慣，進行有效的刷牙。這個時候家長主要起到一個輔助和督促的這樣一個作用。可以定期提醒，然後刷完牙之後檢查看刷牙的效果等。促進小朋友進行自我的有效的刷牙。這個時候建議獨立使用兒童的專用牙刷或者說是電動牙刷進行刷牙。

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