標籤: 桃園中醫

在交大一附院帕金森病關愛中心王茂德教授好大夫在線網站，常有患者留言，帕金森病藥物治療是否可以一勞永逸，但事實是藥物治療的“蜜月期”只有3-5年，服用左旋多巴難消“運動併發症”，藥物、手術、康復訓練需綜合運用。

手抖、腳抖、行動遲緩，很可能意味着帕金森病的到來。目前中國約有200萬名帕金森病患者，約有1.7%的65歲以上老年人患病，而年過四十即手腳震顫的年輕患者人數也在不斷增長。對於出現“運動併發症”的帕金森病人來說，單純吃藥已難以控制病情，還需要手術、康復訓練多管齊下。

藥效持續時間越來越短

作為一種常見的慢性腦部退行性病變，帕金森病會令病人腦幹內被稱作“黑質”的部位出現急劇退化，無法產生一種叫做“多巴胺”的神經傳導遞質，導致大腦對肌肉活動的指揮能力下降。由於缺少預防或根治的有效手段，目前帕金森病只能採取對症治療。

目前，藥物仍是治療帕金森病的常規手段。“左旋多巴是治療帕金森病的常用藥物，但並不能使患者的癥狀得到長久的緩解。療效較好的‘蜜月期’只有短短3~5年。”此後，病人的癥狀仍會加重，而藥物治療產生的副作用也逐步顯現。“運動併發症”是最常見的問題。一方面，它表現為“劑末現象”，即藥效的持續時間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前。發生“劑末現象”的病人全身僵硬無力，甚至動不了。另一方面則表現為“異動症”，即服藥起效或藥效消失后出現手、腳、頭、頸等部位不自主的舞蹈樣動作。

植入“腦起搏器”，延長用藥蜜月期

在運動併發症的早期，臨床醫生可通過調整藥物的種類、劑量和服藥時間等來解決這些問題。不過，隨着病程的延長，運動併發症加重，患者對藥物的反應性下降，調葯越來越困難，導致患者工作能力喪失，自理能力下降等。

如果‘運動併發症’患者單靠吃藥已經不奏效，就可以考慮進行手術治療。”“腦起搏器”的丘腦底核腦深部電刺激（STN-DBS）術。在腦部植入電極來刺激腦部神經，使用時，病人可根據自己肢體抖動的程度，對電刺激的程度加以調整，從而改善肢體肌張力高、僵硬、動作遲緩。由於帕金森病會隨着病人衰老無法避免地加重，手術的积極意義在於改善病人的運動障礙，有助於延長用藥“蜜月期”，併為今後增加藥量爭取到緩衝空間。

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剁手黨，專指沉溺於網絡購物的人群。經常買回大量沒有實用價值的物品，冷靜下來后才意識到問題所在，甚至有痛定思痛、剁手明志的衝動，因此得名。

今年雙十一的各家電商更是八仙過海，各顯神通呀！非得把“剁手黨”的錢包掏空不可，哎呦媽呀，嚇死寶寶啦。

待到剁手方悔遲，身為“剁手黨”你該如何治療？

01

面“貨”思過

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02

能退就退貨

既然自己看着這些東西都噁心了，又不需要，那就退貨吧，現在又有了運費險，退貨很方便。

03

刪除購物APP

手機幾乎是大家形影不離的伴侶，如果下載了大量的購物APP，那簡直是在剁手的路上一去不復返啊，唉呀媽呀，想想就恐怖……so,把某寶、某東、某會等APP全刪掉，眼不見，心不煩，還不用剁手，世界都美好啦。

04

退訂會員優惠短信

不少電商都會定期發送優惠短信和郵件，你的手機總會收到類似“雙11，你準備好了嗎？全場3折起”、 “會員專享：送您一張20元的優惠券”這樣的信息，對於“剁手黨”來說這簡直就是赤裸裸的誘惑啊~剁手黨們最好退訂這些優惠信息。

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眼袋一現，年齡盡顯。為了留住年輕，很多人選擇去眼袋手術恢複眼部年輕。而結果往往卻不盡如人意，結果不得不行眼袋修復手術，那麼問題來了：傳統眼袋術后還能做眶膈釋放嗎？

案例一

姑娘是本院同事，內切術后一年，覺得眼袋還有，淚溝也很明顯，下瞼顯老態。這種情況可以做眶膈釋放手術來修復，利用殘留的眶膈脂肪填補淚溝，術后改善顯著。

重點說下眶膈釋放去眼袋術，眶膈釋放術式除了在眼袋修復方面效果顯著外，對於初次去眼袋的患者也是尤其推薦的。

眶膈釋放去眼袋術式有別於傳統去眼袋手術採用切除皮下鬆弛脂肪，它採用眶隔內脂肪釋放，轉移、均勻分佈固定，有效平復淚溝、消除眼部脂肪膨隆，且下瞼緣切口隱蔽，恢復快速。

這位患者是直接做眶膈釋放的效果，術後半年，去眼袋、平淚溝、顯卧蠶的三重效果顯而易見。

而如果眶膈內脂肪很少，就不宜上述眶膈釋放去眼袋方法修復↓↓↓

案例二

這位患者是由於眶膈脂肪去除過多導致下瞼凹陷，這種情況就無法再做眶膈釋放，只能採用遊離脂肪移植改善下瞼平整度。

眼袋修復手術，將鬆弛移位的組織固定回原位，彌補上次去眼袋手術取出的肌肉、皮膚和脂肪。真正年輕的下眼瞼應該是皮膚緊緻，肌肉有張力，豐滿不凹陷。

你知道嗎？

傳統去眼袋術後有哪些失敗癥狀？

Part

1

下眼瞼凹陷、黑眼圈、瞼頰溝出現、淚溝加深、下眼瞼變長。

這類失敗主要是手術中千篇一律的去除隆起的脂肪而且盡可能的去除所導致。

Part

2

眼苔丟失，失去嫵媚感，下眼瞼包繞眼球的力量變弱，無張力。

這主要是因為手術中去掉了不該取出的下瞼瞼板前眼輪匝肌。

Part

3

眼瞼下部肌肉斷裂退縮鬆弛，鼻唇溝瞼頰溝加深面頰下垂扁平甚至凹陷，外眼角變圓下沉。

主要是由於手術中只做了眼瞼外側端與骨膜的固定，而沒有把眼輪雜肌內外側懸吊提升固定。

Part

4

鞏膜外露、外眥變圓，眼神獃滯、露白，下眼瞼退縮。

下眼瞼肌肉切除或內外眼角肌肉離斷，眶膈損傷攣縮，沒有進行內外眥懸吊固定。還有就是去除皮膚不適當。

Part

5

瞼緣外翻。

手術切口距離瞼緣太近，瞼緣下肌肉去除過多。

去眼袋手術前請與手術醫生溝通確定好適合自己的去眼袋手術方案，規避上述去眼袋失敗的發生。

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隨着生活水平的提高，肥胖的人越來越多，也被稱為富貴病，今天我們一起來認識下“脂肪肝”。由於疾病或藥物等因素導致肝細胞內脂質積聚超過肝濕重的5%，稱之為脂肪肝(fattyliver)。

肝內積聚的脂質依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或膽固醇酯等，其中以三酰甘油為多。根據脂肪含量，可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或＞30%)三型。脂肪肝是一個常見的臨床現象，而不是一個獨立的疾病，包括脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變。脂肪肝臨床表現輕者無癥狀，重者病情兇猛。實驗室檢查缺乏特異性，確診靠肝穿刺活檢。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷並及時治療常可恢復正常。

去除病因 

脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病，尋找與去除病因和积極控制原發病對脂肪肝的防治至關重要。輕度或中度脂肪肝在去除病因和控制原發病後，肝組織學改變即可獲得好轉，甚至完全恢復正常，大多數藥物性脂肪肝在及時停葯后2～3個月內可完全恢復正常。因長期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者應戒酒。戒酒對單純性酒精性脂肪肝絕對有效，肝內脂肪沉積一般在戒酒數周或數月內完全消退。

合理膳食

脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取，合理分配三大營養要素併兼顧其質量，適當補充維生素、礦物質及膳食纖維，戒酒和改變不良飲食習慣。調整飲食是治療大多數慢性脂肪肝的基本方法，也是預防和控制脂肪肝進度的重要措施。飲食療法應根據患者理想的目標體重，正確調整每天熱能攝入和科學分配各種營養要素，堅持合理的飲食制度。瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富有含親脂性物質的膳食，有助於促進肝內脂肪消退，高纖維類的食物有助於增加飽感及控制血糖和血脂，對於營養過剩性脂肪肝尤其重要。值得注意的是，脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪，並注意適當控製糖類的攝入。因為適量脂肪攝入為人體健康所必需，即使攝入不含脂肪的食物，機體仍可利用糖類及氨基酸前身物質合成脂肪；而攝入過多糖類，特別是富含單糖或雙糖的甜食，可增加胰島素的分泌促使糖轉化為脂肪。對於酒精性肝病、惡性營養不良和蛋白質-熱量營養不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化，特別應強調補充足夠優質蛋白及熱量的營養支持療法。蛋白質攝入不足可加劇肝內脂肪沉積，而高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是VLDL的合成，有利於將脂質順利運出肝臟，減輕脂肪肝，並有利於肝細胞功能恢復和再生。因此，脂肪肝病人每天蛋白質的攝入量不宜低於60g，素食者植物蛋白不應低於80g/d，但糖尿病性脂肪肝兼有腎病的患者蛋白質攝入量不宜過多。總之應根據患者不同的病因和病情來制定不同的飲食治療方案，並在病情變化時及時進行調整。

運動療法 

對肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝炎患者，可在醫生指導下完成中等量的運動，即最大強度的50%左右，使心率達到一定標準(20～30歲，130次/min；40～50歲，120次/min；60～70歲，110次/min)，每次持續10～30min，每周3次以上。對肥胖者運動療法比單純節食減肥更重要，其原因為運動減肥祛除的主要是腹部內臟脂肪，常可引起三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高、葡萄糖耐量改善以及血壓下降。每天鍛煉熱能消耗1260kJ，4個月可減重4.5kg。

祛脂藥物 

藥物治療對於促進肝內脂肪及其伴隨炎症的消退，以及阻止其向肝纖維化、肝硬化發展有积極意義。然而，至今尚無防治脂肪性肝炎的有效藥物。現有祛脂保肝藥物主要用於伴有肝功能損害和(或)癥狀明顯的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的輔助治療。目前常用的祛脂藥物包括膽鹼、蛋氨酸和部分B族維生素。

飲食保健

合理的膳食應是高蛋白，適當熱量和低糖類飲食。肥胖者在保證機體蛋白質及各種營養素的基本需要的基礎上造成一種熱能消耗的負平衡狀態。營養不良性脂肪肝應以高蛋白的飲食，足量糖類和脂肪為原則。

總之，對脂肪肝病人來講，“管住嘴、邁開腿”是關鍵。

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1、面部凹陷填充

面部凹陷進行注射玻尿酸填充，重塑平滑，臉部的輪廓太過剛毅或容量的缺失，如豐滿太陽穴和蘋果肌，淚溝。玻尿酸非全臉注射，而是調整某個部位來改變面部整體的視覺效果，讓臉型整體性更衡量，有助於整體美感的提升，讓面部變得年輕飽滿。

2、眼周注射

注射玻尿酸豐眉弓的用法在於沿着眉毛曲線進行注射，給鬆弛的眉毛進行注射玻尿酸填充的面部整形美容。對眉弓進行注射玻尿酸填充可以起到提升的作用，還可以使得眼睛更有神，具備所有年輕眼睛的特徵，效果好而且不用開刀。

3、注射豐唇

豐唇、美化唇型，調整唇線和唇珠，讓雙唇豐潤、臉部線條更立體。

4、面部塑形

隆鼻、修飾鼻形，對於手術恐懼或想先適應鼻子墊高樣子的人，或只想稍微修飾鼻形，可以考慮玻尿酸注射。玻尿酸墊下巴可以改善下巴短小或者下巴后縮癥狀，使下巴拉長與面部輪廓比例協調，雕塑一個更加美麗的臉型。

玻尿酸填充，將玻尿酸以填充物的方式注射到凹陷部位，使皮膚隆起，讓填充部位看起來更加飽滿有神采。玻尿酸有多種分子量可選擇，為達到理想的美容效果，會選擇不同分子大小的玻尿酸和不同的皮膚深度來施打。針對不同的情況需要選擇不同的分子大小的玻尿酸，而不是千篇一律的選擇一種玻尿酸進行注射，否則難以起到很好的填充效果。

玻尿酸注射美容的優勢

玻尿酸填充的優點：操作簡單，求美者不需要再經受身體的其他部位取脂肪的痛苦，直接注射填充。不需要住院，只需要局部外塗麻藥，一般注射過程只有幾分鐘，恢復較快。一般注射后，一部分人會有輕度水腫，但會在24小時左右消退。

玻尿酸注射的缺點： 目前的安全有效地玻尿酸產品的有效期都在6個月到1年左右。有的吸收快的可能只能保持3個月左右，需要反覆注射。

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以往預防足內翻及足下垂方法首先患者在卧床期利用腳底木板或厚紙板，使足關節保持背屈位，以後又進一步把腳底木板與彈力繃帶並用，趁經2～3h換體位的機會以彈力繃帶固定。

目前預防足內翻及足下垂的辦法

(1)卧床期：

①改換體位，保持良肢位：2～3h施行一遍，為保持體位要準備坐墊、軟墊、浴巾、枕頭等，側卧位時背部要有依靠，偏癱側的膝下墊起，以保持下肢處於良肢位，保證偏癱側下肢不外旋，卧床時調整下肢保持輕度屈曲位。

②四肢運動(被動運動，主動運動)：癱瘓側的上、下肢各關節作被動的屈伸運動，對足關節行背屈運動，這樣1套15次，1天做2次，午前午後各作1回，如遇理學療法士去病房巡視，一天可作數次。為促進癱瘓側的被動運動，健側自動運動也作同樣的運作，如果不夠充分，在健側也作被動運動。

(2)離床期：

①輪椅乘車訓練：過了急性期，經醫師許可，開始作輪椅乘車訓練，1次/日，1次5min左右，如果坐輪椅比較穩定，可以延長坐位的時間，增加坐輪椅的次數。坐輪椅時兩腳必須放在踏板上。考慮到患者的安全，軀幹和輪椅以安全帶固定到一起(如開汽車司用的安全帶)，頸部不能保持穩定的患者，可使用設有床的輪椅。

②坐位訓練：以能坐輪椅的患者為對象，每天進行2次，此時腳底要着輪椅的踏板，保持良肢位。

(3)步行期：坐輪椅或是坐位時足底着地面作背屈訓練。將5～6cm厚的海綿放在足底與地面之間，進行背屈訓練，10次為1套，1日2次，分午前午後，每次只做1套。

以往預防足內翻足下垂的方法儘管是积極的，但當把足底木板和彈力繃帶除去后，患者出現肌肉萎縮、攣縮等，沒有得到預期的效果，另外由於使用腳底木板和彈力繃帶，壓迫皮膚而出現皮膚異常，也有引起局部循環障礙，這樣的預防手段沒有考慮腦血管疾病的患者產生肌肉痙攣的特性，其中我們認為腳底木板是最不適用了。一般情況下要有效的使用腳底木板，足關節要保持90°，這時下肢必須處於伸展位置，如此強行保持過度的肢體位置誘發和增強肌肉的痙攣，可以說是增加了出現足內翻足下垂的可能性。從這些事實來看，過去所做的預防的辦法拘泥於足部形態方面的問題，沒有採取抑制或分散腦血管患者產生的肌肉痙攣性。從安靜卧床到離床活動這段時間已經出現足內翻足下垂的患者較多。由於早期離床，足內翻足下垂的患者慢慢地減少了。目前預防方法的特點：卧床期變換體位，保持良肢位具有妨礙肌肉痙攣亢進的作用，進而應用康復醫學的保持良肢位抑制肌肉異常緊張，預防由於痙攣而出現的特異的肢體位置。四肢運動(足關節運動)被動運動，都能防止足關節構縮和肌肉的短縮。離床期輪椅訓練與坐位訓練都能抑制共同運動，擴大關節活動範圍。步行期足關節被動訓練能使足關節脫離共同運動，使足關節與肌肉緊張分離開。

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通過我們多年的摸索與發展，西北帕金森關愛中心以“提高患者生存生活質量”為核心，以關注長期效果的精確藥物調整，適時評估病情給予高精度定向手術，專業心理及運動康復訓練指導為基本點的全程幫助模式，由一个中心負責帕金森病患者各個病程、各種癥狀的全面治療，負責任的保障患者各種利益。這一新模式的應用以來，不僅使帕金森的治療效果得到了提升，患者生活質量評估也得到顯著提高。作為一名醫者，我為這樣的成果感到欣慰。

“

當前，應當把提高患者生存和生活質量作為治療帕金森工作的核心才能使帕金森患者真正得到有效的治療。因為，帕金森患者不僅僅是要提供給他們科學的治療，還需要進行自我康復訓練，其要點如下：

”

帕金森病患者應該針對自己的情況選擇一些安全而有針對性的康復鍛煉方法，堅持功能康復鍛煉才會有健康的身體，堅持鍛煉才會抵擋帕金森疾病的襲擊，運動時間最好每天或每隔天20-30分鐘。帕金森病人活動相對困難，運動方式也是因人而異，對於無法獨立完成的動作，家人和護理人員應該幫助完成保障患者安全，尤其是中晚期患者要格外小心。  

此外，在治療運動癥狀的同時，如何幫助帕金森患者減輕非運動癥狀的痛苦，重塑抗戰疾病的信心非常重要，我經常提醒患者及家屬應該做到以下六點： 

1积極鼓勵患者主動運動

如吃飯、穿衣、洗漱等，不要什麼都替患者去做；對於有語言障礙者，患者可對着鏡子努力大聲地練習發音，減輕帕金森的危害。

2創造良好的治療及休養環境

對於長期患病，出現有抑鬱，焦慮情緒的患者，進行心理量表測評，分值較高的患者，應給予適當的精神類藥物治療，併為其創造良好的治療和休養環境。

3樹立戰勝疾病的信心

帕金森病程長，且隨着時間逐漸加重，對病人精神上產生一定的壓力。做好心理護理，克服患者悲觀失望、焦急煩惱等消極情緒，樹立正確生死觀，保持心態平衡對病情的控制很重要。

4建立愉快的工作生活氛圍

很多帕金森患者患病後，迴避人際交往，不與人交流，感到孤獨，甚至產生恐懼或絕望心理，這個時候，除了合理的用藥治療，更需要的是家人、朋友的關心和愛護，主動與患者溝通，為他們建立愉快的工作生活氛圍，讓患者感到輕鬆。

5配合治療

幫助患者認識自己所患疾病的原因、表現、治療和規律。將治療、用藥及有關疾病的常識告知患者，使之了解病情，配合治療。

6護理人員要加強自身的心理學修養

護理人員要加強自身的心理學修養，講究語言藝術。在臨床護理工作中要深入細緻，認真觀察病情變化和患者心理活動，掌握病人心理特徵的形成和心理活動的規律，有的放矢地進行心理護理。

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