偉哥是春藥,能壯陽?

偉哥是春藥,能壯陽?

大家可能會把偉哥定義為催情葯,催情葯就是能提高性慾能力的葯,但其實PDE-5抑製劑不能憑空引發人的性慾,也沒有補腎壯陽的功效,它只有在性刺激的情況下才產生作用,也就是說如果在沒有心思的情況下,吃它可能和吃一片糖衣幾乎沒有什麼區別,所以它既不是春藥,也不是壯陽葯。

所以,如果出現了勃起障礙,也就是我們常說的陽痿,要及時治療。此外,還要更正錯誤的觀點,以免錯過方便又有效的治療方法。

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2019年新版醫保目錄的眼科創新葯,惠及更多中國眼底疾病患者

  11 月28日,備受矚目的2019版國家醫保藥品談判的最終結果終於揭開神秘面紗。康柏西普注射液(朗沐)三大適應症(nAMD、DME、pmCNV)納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版)》(簡稱2019版國家醫保目錄)。

朗沐DME新適應症納入醫保  惠及數百萬糖尿病視網膜病變患者

  中國是糖尿病大國,近年來糖尿病及其併發症的防控成為國家的重要戰略目標,糖尿病黃斑水腫(DME)是糖尿病常見的併發症之一,多發於病程較長的糖尿病患者,是糖尿病患者失明的主要原因,嚴重影響患者的視功能和生活質量,是臨床治療剛需。2017 年全球糖尿病患者已達到 4.25億人,預計到2045年將超過6億人。2017 年國內糖尿病患者達到1.14億人,預計到2045年將逼近1.2億人[1]。

  DME常用治療方法包括玻璃腔體注射抗VEGF藥物、糖皮質激素、激光光凝治療等,目前玻璃腔體注射抗VEGF藥物治療逐漸成為一線療法。中銀國際研報認為,康柏西普是全人源氨基酸序列,親和力高,VEGF溶解速率低;能夠更好地延長眼內停留時間,進入血液循環濃度低,這意味着注射頻次低(在wAMD適應症中已經驗證);更低的注射頻次提升了治療的安全性,也進一步提高了患者治療的可及性,意味着患者的經濟負擔較輕。

朗沐pmCNV適應症納入醫保,為病理性近視患者保駕護航

  中國近視人數“世界第一”,近視防控及併發症管理成為國家戰略[2]。繼發於病理性近視脈絡膜新生血管引起的視力損傷(pmCNV)是高度近視患者嚴重併發症之一,其與糖尿病黃斑水腫(DME)、年齡相關性黃斑變性(AMD)一樣,同屬常見的眼底新生血管疾病,是造成患者視功能損傷甚至失明的主要原因之一。而關於pmCNV,病理性近視早期即可出現眼底病變且進行性加重,久之導致視功能明顯受損,其中脈絡膜新生血管的發生是視力喪失的主要原因。

  據文獻數據显示,成年人中pmCNV的發病率為1%~3%,在亞洲27%~30%的pm會伴發嚴重威脅視力的CNV疾病[3]。世界衛生組織數據显示,至2020年全球約有26億近視患者,其中我國城市青少年近視發病率67%,高居世界第二[4]。作為近視大國,pmCNV的患者基數不容小覷,對pmCNV的早期監測與抗VEGF治療顯得尤為重要。

對於pmCNV的治療,傳統方法主要是激光光凝術、經瞳孔溫熱療法、光動力學療法等,但都有着各自明顯的缺點。就目前針對pmCNV的治療,抗VEGF 治療已被推薦作為pmCNV的一線治療方法,朗沐是在中國率先獲批此適應症的藥物[5]。根據臨床研究數據显示,玻璃體腔注射朗沐治療 pmCNV 術后 1、3、6 個月隨訪,患者癥狀有明顯改善,因此認為康柏西普是一種安全、有效的治療方法。

  隨着朗沐新適應證DME 和pmCNV納入國家醫保目錄,可以讓患者积極進行科學防治,早發現、早治療,有效減少患者的失明風險,同時,朗沐在療效、安全性、注射次數、費用等多個方面的優勢將更加突出,也有利於醫保基金可持續發展。

[參考文獻]:

1. 陳大偉,冉興無. 糖尿病新葯熱點[J]. 中華糖尿病雜誌, 2018, 10(2):103-106.

2. 林斌,廖翔.我國青少年近視影響因素與防治措施研究[J].中國衛生標準管理, 2017(20):13-14.

3. Mitry D, Zambarakji H. Recent trends in the management of maculopathy secondary to pathological myopia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012;250(1):3–13.

4. World Health Organization. (‎2019)‎. World report on vision. World Health Organization

5. 朗沐®產品說明書

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12月起全國帶量採購陸續實施,藥品品種不斷增加 ——百姓享受政策紅利,零售藥店變身“健康管家”

今年12月起,帶量採購陸續在25個聯盟地區落地實施,共有25種藥品,帶量採購的擴圍結果將在聯盟地區正式執行。百姓在醫院、藥店均能享受到政策紅利,真正做到從“治療方案”到“生活管理”,實現全周期慢病管理。

進口原研藥物降價,為國民福利加碼

帶量採購是指採購辦公室代表公立醫院團購藥品,一般是明確採購量,通過以量換價,降低進入採購名單的藥品價格。9月公布的採購品種中,共有25種藥品,中標藥品總體平均降幅59%,單個藥品降幅高達80%,公布的採購品種中,涵蓋高血壓、心血管等多個疾病領域,包括厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯吡格雷等,賽諾菲的安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)和波立維(硫酸氫氯吡格雷片)分別用於高血壓、急性心梗和心絞痛、卒中及外周動脈疾病的治療,在帶量採購地區的中標價分別為1.09元/片(150mg+12.5mg)、2.54元/片(75mg),價格與同類仿製葯相當,將極大減輕需要長期用藥的患者的心理及經濟負擔。除醫院外,目前患者還可以憑藉處方使用醫保在藥店購買到相關產品,省去挂號費的同時也更加便利。

患者於降價后在小區周邊藥店購買藥物

心血管疾病患者要注意,院后管理不可懈怠

中國有近3億慢性病患者,包括高血壓、急性心梗和心絞痛、卒中及外周動脈疾病等在內的心血管疾病具有高患病率、高致殘率、高複發率和高死亡率的特點,每10秒就有一人死於心血管病,已成為實現健康中國2030的工作重點。其中,堅持規範治療、提高用藥依從性及重視疾病管理對於做好心血管疾病的慢病管理具有重要意義。

心血管疾病是我國城鄉居民的一大“心病”,也是持續深入推進健康中國建設的一大阻礙。心血管疾病的救治工作要做深做細,落實到“最後一公里”,才能實現國家整體心血管病防治水平的提高。患者需要改變原來以治病為中心的理念,轉向以健康為中心,重視心血管疾病慢病管理,改善預后。這樣民眾才能更健康,健康中國才能真正實現。

居民購葯時在櫃檯與藥師溝通

零售藥店“搖身一變”,成為居民身邊的健康管家

近年來,藥店角色正在發生變革,服務不再僅僅局限於提供藥品,而是逐漸向慢病患者身邊的“健康管家”轉變。提供慢病藥品大包裝,建檔檢測,健康諮詢,用藥指導等專業服務,在慢病管理中扮演着重要的角色。

35歲的小娜(化名)從事藥師行業已有五年,曾經有一位十分固執的大爺由於頭暈來到藥店買葯,小娜告訴大爺必須要測一下血壓,可大爺執意不肯,小娜堅持說:“我必須得給你測,你今天就得聽我的。”最後大爺拗不過小娜測了血壓,結果發現血壓偏高,待到去醫院檢查時才發現是二級高血壓。小娜告訴我們:“現在越來越能理解這份工作的重要意義,遠親不如近鄰,這份工作真正能幫助到居民患者。”

慢病患者以中老年人為主,他們往往諱疾忌醫,對醫院有排斥心理,而藥師卻可以在患者與醫院間架起橋樑,起到輔助作用。在藥店初步檢查后,藥師會建議患者到醫院做進一步診斷,幫助患者及時確診和規範治療。小娜還提到,只要顧客到店一定會為他們建立慢病檔案,檔案上會記錄監測值和最近的用藥情況,實時掌握病情發展,幫助他們實現合理用藥。小娜說:“慢病患者多是久病成醫,但他們也需要家人和朋友的關懷,我用對待家中長輩的心態去關心顧客,成為他們生活中的健康管家。”

小娜的故事僅是萬千藥店藥師中的一個縮影,他們都日復一日在崗位上為前來買葯的患者亦或是為家人買葯的顧客服務着。對於慢性病患者而言,醫院及藥店是每個月、甚至每個星期都要去的地方。相比醫院等候時間長、醫生問診時間較為有限,作為“遠親不如近鄰”的健康管家,藥店藥師能更充分地與患者交流,居民患者也能在藥店互相分享慢病管理經驗。

 1胡盛壽,高潤霖,劉力生,朱曼璐,王文,王擁軍,吳兆蘇,李惠君,顧東風,楊躍進,鄭哲,陳偉偉.《中國心血管病報告2018》概要[J].中國循環雜誌,2019,34(03):209-220.

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小年備年貨,怎麼能少了它!

小年馬上就到了,要開始陸陸續續準備年貨了,雖然現在人們的生活水平提高了,物質生活上越來越豐富,但是精神生活卻好像不如從前了,疾病的種類越來越多,越來越年輕化,比如陽痿。有些人認為陽痿是小事,是讓人難以啟齒的事,所以能拖則拖,不积極治療。其實治療陽痿的手段比較多,現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非,如金戈,也就是我們熟知的“偉哥”,性價比很高,價格區間在35-48元。為什麼現代醫學上常用藥是西地那非呢,它有哪些優點?

一、有效

能夠有效治療勃起障礙是西地那非等PDE-5抑製劑最重要的優點,有將近80%的勃起障礙患者服藥以後,在性刺激下陰莖可以正常勃起,這已經被國際男科學界所公認1

二、安全

很多人在服用西地那非等PDE-5抑製劑時都會有顧慮,擔心偉哥對身體有害,影響精子質量、胎兒健康,或者是擔心服用量過多會成癮等等。其實我們可以從它的作用機制來解釋這些問題。勃起實質上是陰莖動脈擴張后,陰莖血流量增多,陰莖海綿體充血膨大。西地那非等PDE-5抑製劑的作用機理是,在性刺激的作用下,PDE-5抑製劑的作用機制是,在性刺激的作用下,PDE-5抑製劑能夠鬆弛陰莖海綿體內的平滑肌,可以擴張血管,促使陰莖海綿體的血流量增加,使勃起硬度增強,維持勃起狀態,達到治療勃起障礙的作用。它不會作用於大腦,所以不會有成癮性,也不是春藥。

三、無創

除了藥物治療以外,還有注射治療、手術治療等治療方式,但是這兩種治療方式都會造成創傷,而且手術治療的操作要求比較高,難度比較大。所以口服藥物的無創性是個巨大的優勢。

四、價格容易接受

市面上的PDE-5抑製劑產品很多,價格雖然有所差異,但是每次性生活的成本基本從幾十元到一百元不等,這對大多數勃起障礙的患者來說,還是可以接受的。

因為安全、有效、無創、價格容易被接受這四大優勢,所以藥物治療也被國際勃起障礙諮詢委員會推薦為常規治療。

參考文獻

[1] 《ED的藥物處方:“偉哥”為何能成為“硬”戰先鋒》,孫祥宙、高勇,《“性”命攸關》:97

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春節健康手冊之飲食篇

臘八過後年味就一天比一天濃了,走街串巷聚親訪友的人也多了起來。朋友親人相聚,難免要好好吃喝一番,但推杯換盞大魚大肉之際,是消化不良、腸胃炎、便秘、口腔潰瘍等一系列的健康問題。那麼,春節假日期間,如何才能吃得開心又吃得健康呢?

假期飲食注意“三不”

1.不拼酒
聚餐的飯桌上最常見的就是勸酒行為,且不說你酒量如何,單對健康來說,也不要與人拼酒。過量飲酒可增加肝損傷、直腸癌、乳腺癌、心血管疾病及胎兒酒精綜合征等的發生風險。

美國心臟協會官方期刊近日發表的一項研究再次警示:大量飲酒會導致心臟組織損傷,而且可能有癥狀表現之前,損傷就已經發生了。研究表明,與普通受試者中沒有飲酒問題的人相比:酗酒患者的樣本显示,他們潛在心臟損傷的指標水平升高10.3%,預示心臟壁可能伸展的指標水平升高46.7%,心臟炎症指標升高69.2%。

挪威北極大學Olena Iakunchykova醫生表示,“大量飲酒的人體內炎症水平偏高,這與包括心血管疾病在內的多種健康問題有關。”這一結果也支持以前研究所表明的現象:飲酒過多會增加心力衰竭、高血壓、心梗、心律不齊、中風和死亡的風險。

(圖源:123RF)

中國疾控中心慢病與老齡健康處處長馬吉祥建議:節日期間聚會要控制飲酒,盡量少飲酒,提倡以水代酒、以茶代酒。《中國居民膳食指南(2016)》對於健康人群飲酒提出如下建議:

兒童少年、孕婦、乳母不應飲酒;

成人如飲酒,成年男性一天飲用的酒精量不超過25克(即啤酒不超過750毫升,葡萄酒不超過250毫升,38度白酒不超過75克,52度白酒不超過50克);

成年女性一天飲用的酒精量不超過15克(即啤酒不超過450毫升,葡萄酒不超過150毫升,38度白酒不超過50克,52度白酒不超過30克)。

2.不過飽

親朋好友長時間未見,聚餐時難免吃吃停停一番交談,慢慢的越吃越多越吃越飽,菜點了一輪又一輪,話說得還是意猶未盡,等起身的時候才發現胃已經又撐又脹地“抗議”了。暴飲暴食是節假日期間常見的飲食健康問題,而它所帶來的後果,不僅僅是體重猛增這麼簡單。

研究發現, 暴飲暴食后2小時, 發生心臟病的危險幾率會增加4倍。暴飲暴食後會出現頭暈腦脹、精神恍惚、腸胃不適、胸悶氣急、腹瀉或便秘等情況,嚴重者還會引發急性胃腸炎, 甚至胃出血。

《健康中國行動(2019—2030年)》指出,合理膳食是健康的基礎,飲食風險因素導致的疾病負擔佔到15.9%,已成為影響人群健康的主要危險因素。《中國居民膳食指南(2016)》建議:均衡飲食應食不過量,控制總能量攝入,保持能量平衡。

春節聚會期間,每天的膳食也應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物,要注意粗細搭配、葷素均衡,飲食要清淡,少鹽少油少糖。可盡量將聚餐安排在家中,飲食控制好攝入量,注意不要過飽,可選擇性不吃主食。吃完不要立刻休息,保持吃動平衡,可通過走路等方式增加能量消耗。

3.不剩菜

春節期間建議按需選購食物、按需備餐,提倡分餐不浪費。這不僅僅是為了節約,更是為了食品安全。不管是在家做的年夜飯還是出門吃的大餐,很多人都會有這樣的困惑:做多了雖然顯得豐盛講究,但吃不完又不忍心倒掉,第二天吃又擔心食品中毒,不知道該怎麼辦才好。

一般來說,建議每次定量備制食物,最好不要剩菜,新鮮的飯菜更有營養且更安全。剩飯剩菜最大的隱患是容易被微生物污染,從而引發腹瀉甚至肝腎功能衰竭等健康問題。英國食品標準署認為存在潛在危險的剩飯剩菜包括:

熟肉或者含肉的熟食:比如燉鍋、咖喱、肉餅

包括奶油或者牛奶在內的調味湯汁

海鮮:也包括海鮮餅、魚丸、魚湯以及含有海鮮成分的調味湯汁

白米飯和意麵

含雞蛋、豆類、堅果或者其它富含蛋白質的食品

根據世界衛生組織提出的“食品安全五大要點”要點四建議,對於剩菜剩飯,我們可以這樣進行處理:

熟食在室溫下不得存放2小時以上

熟食及易腐食物應及時冷藏(最好在5℃以下)

食用前應保證食物達到足夠的溫度(超過60℃)

不要在冰箱中存放剩飯菜放超過3天,剩飯菜加熱的次數不應該超過1次

(圖源:WHO)

這些食物要少吃

過年期間很多人都喜歡屯點臘腸、火腿、酥糖、炸麻花等作為年貨,年夜飯的餐桌上也少不了梅菜扣肉、粉蒸肉、四喜丸子等“喜慶”的菜。這些食物雖然讓春節變得“年味”十足,但為了健康,尤其是一些特殊人群,最好不要多吃。

像臘腸臘肉等腊味食品,會因為其鹽腌或熏制的過程而流失大量營養物質,併產生對人體有害的亞硝酸鹽,長期大量食用不但會攝鹽量嚴重超標,還會對人體心血管不利,並間接增加食道癌或胃癌的患病風險。

梅菜扣肉、粉蒸肉、四喜丸子等帶有喜慶氣氛的“年菜”,其脂肪含量較高,對很多心腦血管疾病患者都會造成隱性的危害,應該淺嘗輒止地吃一些,切不可大吃大喝,以免影響健康。

而酥糖、炸麻花等高糖、高熱量食物是引起肥胖、心腦血管疾病、糖尿病及其他代謝性疾病和腫瘤的危險因素。《健康中國行動(2019-2030年)》提倡到2030年成人人均每日食用油攝入量不高於25-30g,人均每日添加糖攝入量不高於25g。因此這一類食物也要注意限制食用量。

總之,春節假日期間也要注意平衡膳食,盡量避免大魚大肉暴飲暴食的飲食方式,拒絕煙酒,保持健康的生活方式,春雨君祝每個人都能舒舒服服健健康康地過個好年。


 

 

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]國家衛健委宣傳司,20171月全面兩孩政策工作進展專題新聞發布會材料五:春節假期健康提示,2017-01-22,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/201701/b73a971c74be466cb0d8616b19f8460e.shtml

[2]Iakunchykova Olena,Averina Maria,Kudryavtsev Alexander V,et,al.,Evidence for a Direct Harmful Effect of Alcohol on Myocardial Health: A Large Cross-Sectional Study of Consumption Patterns and Cardiovascular Disease Risk Biomarkers From Northwest Russia, 2015 to 2017.[J]. Journal of the American Heart Association,2020,9(1).

[3]李征.假日期間如何預防暴飲暴食[J].工會博覽,2019(03):57-58.

[4]世界衛生組織,食品安全五大要點培訓手冊,2007,https://www.who.int/foodsafety/publications/5keysmanual/zh/

[5]BBC News(中文版),年夜飯後良心推薦:剩飯剩菜熱了吃安全嗎,2018-02-16,https://www.bbc.com/zhongwen/simp/science-43026017

[6]中國醫學科學院腫瘤醫院,食品與癌症:鹹魚臘肉會導致癌症嗎,2018-04-12,http://www.cicams.ac.cn/Html/News/Articles/2941.html

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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解讀《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 (試行第五版)》

2020年2月4日,國家衛健委發布《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)的通知》,該方案在對前期醫療救治工作進行分析、研判、總結的基礎上,對試行第四版診療方案進行了修訂,試行第五版方案相比於第四版有較多變化,以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》全文,為方便閱讀對比,相較於第四版,藍色字體為刪除內容綠色字體為修改內容紅色字體為新增內容


新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

(試行第五版)

2019年12月以來,湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者,隨着疫情的蔓延,我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理


隨着疾病認識的深入和診療經驗的積累,我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》進行了修訂,形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》。
 

一、病原學特點

 

新型冠狀病毒屬於β屬的新型冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑60-140nm。其基因特徵與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究显示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上。體外分離培養時,2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現,而在Vero E6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。
 
對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感,56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。

 

二、流行病學特點

 

(一)傳染源。

 

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的(刪除:肺炎)患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。
 
(二)傳播途徑。
 
經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
 
(三)易感人群。
 
人群普遍易感。(刪除:老年人及有基礎疾病者感染后病情較重,兒童及嬰幼兒也有發病。)
 

三、臨床特點

 

(一)臨床表現。
 
基於目前的流行病學調查,潛伏期1-14天,多為3-7天。
 
以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重症患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血症,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重症、危重症患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。
 
輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現。(刪除:多在1 周后恢復。)
 
從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。
 
(二)實驗室檢查。
 
發病早期外周血白細胞總數正常或減低,淋巴細胞計數減少,部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
 
在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
 
(三)胸部影像學。
 
早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。
 

四、診斷標準



(備註:本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類)
 
湖北以外省份:
(一)疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:
 
1.流行病學史
 
(1)發病前14天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
(2)發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
(3)發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
(4)聚集性發病。(刪除:或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。)
 
2.臨床表現
 
(1)發熱和/或呼吸道癥狀
(2)具有上述肺炎影像學特徵;
(3)發病早期白細胞總數正常或降低,或淋巴細胞計數減少。
 
有流行病學史中的任何一條,符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的,符合臨床表現中的3條。
 
(二)確診病例。
 
疑似病例,具備以下病原學證據之一者:
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 
湖北省:
(一) 疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:
 
1.流行病學史
 
(1)發病前14天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
(2)發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
(3)發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
(4)聚集性發病。(刪除:或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。)
 
2.臨床表現
 
(1)發熱和/或呼吸道癥狀
(刪除:具有上述肺炎影像學特徵;)
(2)發病早期白細胞總數正常或臧少,或淋巴細胞計數減少。
有流行病學史中的任何一條或無流行病學史,且同時符合臨床表現中2條。
 
(二)臨床診斷病例。
 
疑似病例具有肺炎影像學特徵者。
 
(三)確診病例。
 
臨床診斷病例或疑似病例,具備以下病原學證據之一者:
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 

五、臨床分型

 
(一)輕型。
 
臨床癥狀輕微,影像學未見肺炎表現。
 
(二)普通型。
 
具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。
 
(三)重型。
 
符合下列任何一條:
 
1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;
 
2.靜息狀態下,指氧飽和度≤93%;
 
3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
 
(四)危重型。
 
符合以下情況之一者:
 
1.出現呼吸衰竭,且需要机械通氣;
 
2.出現休克;
 
3.合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。
 

六、鑒別診斷

 
主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別,與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外,還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
 

七、病例的發現與報告



(備註:本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類)
 
湖北以外省份:
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后,應當立即進行隔離治療,院內專家會診或主診醫師會診,仍考慮疑似病例,在2小時內進行網絡直報,並採集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時在確保轉運安全前提下立即將疑似患者轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者,即便常見呼吸道病原檢測陽性,也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。
 
疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢陰性(採樣時間至少間隔1天),方可排除。
 
湖北省:
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后,應當立即進行隔離治療,疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離,對疑似病例和臨床診斷病例要儘快採集標本進行病原學檢測。
 

八、治療

 
(一)根據病情(刪除:嚴重程度)確定治療場所。
 
1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。
 
2.危重型病例應儘早收入ICU治療。
 
(二)一般治療。
 
1.卧床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質平衡,維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度等。
 
2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能,動脈血氣分析(刪除:必要時)有條件者,可行細胞因子檢測,複查胸部影像學。
 
3. (刪除:根據氧飽和度的變化)及時給予有效氧療措施,包括鼻導管、面罩給氧和(刪除:必要時)經鼻高流量氧療(刪除:無創或有創机械通氣等)
 
4.抗病毒治療:目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。可試用α-干擾素霧化吸入(成人每次500萬U或相當劑量,加入滅菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韋/利托那韋(200 mg/50 mg,每粒)每次2粒,每日2次,或可加用利巴韋林靜脈注射(成人每次500mg,每日2次)。要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、噁心、嘔吐、肝功能損害等不良反應,同時要注意和其它藥物的相互作用。
 
5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。(刪除:加強細菌學監測,有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。)
 
(三)重型、危重型病例的治療。
 
1.治療原則
 
在對症治療的基礎上,积極防治併發症,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。
 
2.呼吸支持:
 
(1)氧療:重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧,並及時評估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否緩解。
 
(2)高流量鼻導管氧療或無創机械通氣:當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和(或)低氧血症無法緩解時,可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。然而,此類患者使用無創通氣治療的失敗率很高,應進行密切監測。若短時間(1-2小時)內病情無改善甚至惡化,應及時進行氣管插管和有創机械通氣。
 
(3)有創机械通氣:採用肺保護性通氣策略,即小潮氣量(4-8ml/kg理想體重)和低吸氣壓力(平台壓<30cmH2O)進行机械通氣,以減少呼吸機相關肺損傷。接受有創机械通氣患者應使用鎮靜鎮痛藥物。當患者使用鎮靜藥物后仍存在人機不同步,從而無法控制潮氣量,或出現頑固性低氧血症或高碳酸血症時,應及時使用肌松藥物。當病情穩定后,應儘快減量並停用肌松藥物。
 
(4)挽救治療:對於嚴重ARDS患者,建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下,每天應進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位通氣效果不佳者,如條件允許,應儘快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。
 
3.循環支持:充分液體復蘇的基礎上,改善微循環,使用血管活性藥物,必要時進行血流動力學監測。
 
4.其他治療措施
 
可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況,酌情短期內(3~5日)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1~2mg/kg/日,應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用,會延緩對冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必凈100ml/次,每日2次治療;可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預防繼發細菌感染;有條件情況下,對有高炎症反應的危重患者,可以考慮使用體外血液凈化技術;有條件時可採用恢復期血漿治療。
 
患者常存在焦慮恐懼情緒,應加強心理疏導。
 
(四)中醫治療。
 
本病屬於中醫疫病範疇,病因為感受疫戾之氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。
 
1.醫學觀察期
 
臨床表現1:乏力伴胃腸不適
推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)
臨床表現2:乏力伴發熱
推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通聖丸(顆粒)
 
2.臨床治療期
 
(1)初期:寒濕郁肺
 
臨床表現:惡寒發熱或無熱,乾咳,咽干,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。
 
推薦處方:蒼朮15g、陳皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生薑10g、檳郎10g
 
(2)中期:疫毒閉肺
 
臨床表現:身熱不退或往來寒熱,咳嗽痰少,或有黃痰,腹脹便秘。胸悶氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。
 
推薦處方:杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼朮10g
推薦中成藥:喜炎平注射劑,血必凈注射劑
 
(3)重症期:內閉外脫
 
臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。
 
推薦處方:人蔘15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸
 
推薦中成藥:血必凈注射液、參附註射液、生脈注射液
 
(4)恢復期:肺脾氣虛
 
臨床表現:氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。
 
推薦處方:法半夏9g、陳皮10g、党參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(後下)
 

九、解除隔離和出院標準

 
體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉,肺部影像學显示炎症明顯吸收,連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(採樣時間間隔至少1天),可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
 

十、轉運原則

 
按照我委印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案》(試行)執行。
 

十一、醫院感染控制

 
嚴格按照我委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用範圍指引(試行)》的要求執行。
 

 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)的通知,2020-02-05,

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml

[2] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)的通知, 2020-01-27 ,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml

 

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新型冠狀病毒最新疫情地圖|2020.02.07

2月6日0—24時,31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例3143例(湖北2447例),新增治癒出院病例387例(湖北184例),當日解除醫學觀察的密切接觸者26762人。新增重症病例962例(湖北918例),新增死亡病例73例(湖北省69例,吉林省、河南省、廣東省、海南省各1例),新增疑似病例4833例(湖北2622例)。

截至2月6日24時,31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團累計報告確診病例31161例,累計治癒出院1540例,現有確診病例28985例(其中重症病例4821例),累計死亡病例636例,現有疑似病例26359例。累計追蹤到密切接觸者314028人,尚在醫學觀察的密切接觸者186045人。


累計收到港澳台地區通報確診病例50例:香港特別行政區24例(死亡1例),澳門特別行政區10例(治癒出院1例),台灣地區16例(治癒出院1例)。




編輯:春雨醫生

信息來源:國家衛生健康委員會官方網站



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上班過程中,如何做好個人防護?

春節假期結束,很多人都已經投入了工作之中。有的人繼續在家辦公,有的人已走進辦公室。但當前疫情防控形勢依然十分嚴峻,上班族要如何做好自我防護呢?


上班全流程防護要點

出門前先測量自己的體溫,評估自己的身體狀況,無任何不適后,準備好一天要用的口罩、消毒紙巾等。


上班途中正確佩戴一次性醫用口罩。盡量不乘坐公共交通工具,建議步行、騎行或乘坐私家車、班車上班。如必須乘坐公共交通工具時,務必全程佩戴口罩。途中盡量避免用手觸摸車上物品。



(圖源:123RF)


進入辦公樓前自覺接受體溫檢測,體溫正常可入樓工作,併到衛生間洗手。若體溫超過37.2℃,請勿入樓工作,並回家觀察休息,必要時到醫院就診。


乘坐電梯時務必帶好口罩,接觸按鈕時可用紙巾等隔開;不要用手揉眼睛、觸碰面部;盡量不在電梯內交流,出電梯后第一時間洗手;低樓層的人建議走樓梯,盡量不要觸摸扶手。


室內也要佩戴口罩,保持辦公區環境清潔,建議每日通風3次,每次20-30分鐘,通風時注意保暖。人與人之間保持1米以上距離,多人辦公時佩戴口罩。保持勤洗手、多飲水,堅持在進食前、如廁后按照六步法嚴格洗手。接待外來人員雙方佩戴口罩。


參加會議建議佩戴口罩,進入會議室前洗手消毒。開會人員間隔1米以上。減少集中開會,控制會議時間,會議時間過長時,開窗通風1次。會議結束后場地、傢具須進行消毒。茶具用品建議開水浸泡消毒。


就餐時採用分餐進食,避免人員密集。餐廳每日消毒1次,餐桌椅使用後進行消毒。餐具用品須高溫消毒。操作間保持清潔乾燥,嚴禁生食和熟食用品混用,避免肉類生食。建議營養配餐,清淡適口。


下班洗手后佩戴一次性醫用口罩外出,回到家中摘掉口罩后首先洗手消毒。手機和鑰匙最好使用消毒濕巾或75%酒精擦拭。居室保持通風和衛生清潔,避免多人聚會。

工作區防護重點注意事項

1.注意勤洗手,傳閱紙質文件前後都要洗手;
 
2.多飲水,每人每日飲水不應少於1500毫升;
 




3.避免面對面就餐,吃飯時盡量不要說話;
 
4.有疫情出現時,立即停止使用中央空調,之後對整個環境消毒處理后,經過評價合格以後,再決定是否可以打開;
 
5.打噴嚏或咳嗽時,用手肘衣服遮住口鼻;




編輯:春雨醫生

參考資料:

[1] 中國新聞網,鍾南山還沒讓動,但現在不得不返程去上班,怎麼辦,2020-02-03,

https://mp.weixin.qq.com/s/OzKBDwWQYUIC_PbOmiPg8w



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中疾控新冠肺炎最新報告:已有3019名醫務人員感染

2020年2月17日,由中國疾控中心新冠肺炎應急響應機制流行病學組撰寫的《新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析》在最新一期中華流行病學雜誌發表。該論文選取了截至2020年2月11日中國內地傳染病報告信息系統中上報的所有新型冠狀病毒肺炎病例,其中,確診病例44672例(61.8%),疑似病例為16186例(22.4%),臨床診斷病例10567例(14.6%),無癥狀感染者889例(1.2%)。


(數據來源:中國疾病預防控制中心) 

通過這些病例,該論文從年齡特徵、病死率、性別分佈、職業分佈、時空分佈等多個方面向我們揭示了新冠肺炎的流行特點。



這場疫情相較於SARS有何不同之處?截至2月11日到底有多少醫務人員被感染?隨着人們上班復工,我們需要採取哪些措施來避免可能出現的疫情反彈?
 

新冠病毒傳染性更強,但多為輕症

 
自2019年12月下旬,武漢發生不明原因的群發肺炎病例,至2月11日世界衛生組織正式將此病命名為COVID-19 (Corona Virus Disease 2019),關於新冠病毒與SARS的比較,幾乎從未停止過。
 
中國疾控中心通過分析內地報告的72314例病例指出,該病毒與SARS-CoV和MERS-CoV雖然有相似性,但截然不同。早期病例表明,該病毒可能不如SARS-CoV和MERS-CoV嚴重。但是,發病數迅速增加以及越來越多的人際傳播證據表明
該病毒比SARS-CoV和MERS-CoV更具傳染性


(圖源:WHO)

 
報告通過分析新冠肺炎全部患者的發病時間指出,總體曲線呈現暴發流行模式,2019年12月發病的病例,可能為小範圍暴露傳播模式;2020年1月,可能是擴散傳播模式。


這種暴發流行的時間趨勢與先前調查結論一致,即武漢華南海鮮市場可能有野生動物交易,使得新型冠狀病毒從一種仍然未知的野生動物傳染到人類,其適應性增強,繼而實現在人與人之間的傳播。



 
但報告同時指出,雖然2019新型冠狀病毒具有高度傳染性,但大多數患者為輕症表現,總體粗病死率低。在死亡病例中,大多數為60歲及以上患者,且患有基礎性疾病,如高血壓、心血管疾病和糖尿病等。
 

病例多為30歲以上,男女患病差異不大

 
通過對44672例確診病例進行分析,患者集中在30~79歲,該年齡組占確診病例總數比例武漢市為89.8%,湖北省(包括武漢)為88.6%,全國(包括湖北)為86.6%。



 (圖源:中國疾病預防控制中心) 


從全國範圍來看,其中50-60歲的患者超過1萬人,在年齡區間中佔比重最大,為22.4%,接近四分之一。


 (數據來源:中國疾病預防控制中心) 



男性患者較女性更多一些,為51.4%,但從地區分佈來看,武漢為0.99∶1,湖北為1.04∶1,全國為1.06∶1,二者差異不大。其中男性的粗病死率為2.8%,女性為1.7%。


 (數據來源:中國疾病預防控制中心) 



存在醫院傳播,3019名醫務人員已感染

 
關於新冠肺炎每天的疫情數據我們都可以在各地衛健委通報中找到,但在這場戰役中,對於沖在最前線的醫務工作者的感染數據,在此之前,並不是十分清楚。
 
中國疾病預防控制中心在此次報告中指出,在為新冠肺炎患者提供診治服務的422家醫療機構中,共有3019名醫務人員感染了新型冠狀病毒(1716名確診病例),其中5人死亡。


 (數據來源:中國疾病預防控制中心) 



在對1688名有病情嚴重程度的確診病例的分析中:武漢有1080例,佔全國醫務人員發病總數64.0%,湖北除武漢外的其他地區394例(佔23.3%),除湖北外全國其他30個省(區/市)214例(12.7%)。重症比例在武漢為17.7%,湖北10.4%,全國除去湖北外為7.0%。按照不同時段,武漢醫務人員重症比例從最高時38.9%,逐漸下降,到2月上旬12.7% 。


(圖源:中國疾病預防控制中心) 


中國疾控中心此次的研究研究首次描述了1 688例醫務人員確診病例,大多數病例為輕症患者(85.4%),病死率低於其他病例。其主要原因與年齡有關,醫務人員都是在職人員,一般都在60歲以下,而死亡主要發生在60歲以上的患者。
 
根據報告分析,醫務人員病例發病的高峰期可能出現在1月28日。雖然迄今為止,醫務人員感染以及防護失敗的具體原因仍有待深入調查,但1月28日前後,醫療物資匱乏、床位緊缺、人員調度困難等原因,使得醫療人員超負荷工作,生理心理都承受巨大壓力,或許都是醫療人員防護失敗的原因之一。
 
存在醫院傳播及出現“超級傳播者”是當年SARS留給我們十分沉重的事件,雖然此次疫情已經出現了醫院傳播感染醫務人員,但截至目前,還沒有證據表明,在任何一家為新型冠狀病毒肺炎患者提供服務的醫療機構中發生了超級傳播者事件。
 

疫情形勢趨於下降,但仍不可放鬆

 
從新冠肺炎的時空分佈數據來看,1月19日,國家衛生健康委員會確認廣東省首例輸入性新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。這是我國內地首例在湖北以外省份報告的確診新冠肺炎病例。



 (圖源:中國疾病預防控制中心) 


截至1月22日,全國共有23個省份的83個縣區報告了301例新冠肺炎確診病例,西藏在1月30日報告了本省首例自湖北輸入的新冠肺炎確診病例,至此,全國除湖北外30個省兩周內都報告發現了新冠肺炎疫情。


 (數據來源:中國疾病預防控制中心) 


通過對報告病例的發病日期進行回顧性分析,還原了新冠肺炎確診病例在5個不同時段全國地理分佈變化情況。截至2月11日,全國31個省份的1 386個縣區共報告44 672例確診病例(湖北佔74.7%)。
 
其中,有0.2%的病例發病日期在2019年12月31日之前,病例均在湖北;有1.7%的病例發病日期在1月10日之前,分佈在20個省份的113個縣區,其中湖北佔88.5%。也就是說,至少在1月初的時候,新冠肺炎就已經開始從湖北往全國傳播了。
 
有13.8%的病例發病日期在1月20日之前,分佈在30個省份的627個縣區,其中湖北佔77.6%;有73.1%的病例發病日期在1月31日之前,分佈在31個省份的1 310個縣區,其中湖北佔74.7%。


 (數據來源:中國疾病預防控制中心) 



根據全部患者按照發病時間繪製的流行曲線可以看出,1月24-28日為第一個流行峰,在2月1日出現單日發病日的異常高值,然後逐漸下降。





 (圖源:中國疾病預防控制中心) 

而湖北省以外病例發病高峰期為1月24-27日。大多數病例(68.6%)報告發病前14 d內在武漢居住或去過武漢,或曾與武漢患者有過密切接觸。



  (圖源:中國疾病預防控制中心) 




回溯整個疫情發展數據,從2019年12月下旬開始出現不明原因的肺炎,到1月10日之前,病例已分佈在20個省份的113個縣區,至1月20日鍾南山院士宣布肯定存在人傳人現象,對於此次疫情的早期防控,無疑是遲緩且令人遺憾的。
 
儘管基於數據分析,我們可以看到截止2月11日显示的疫情形勢趨於下降,但此時正值上班返工高峰,大量人員的流動與接觸無疑增加了新冠肺炎的傳播風險,因此在社區及辦公區域等場所仍不可放鬆警惕,一定要繼續做好防治工作,隨時保持警惕。
 
 

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]中國疾病預防控制中心新冠狀病毒肺炎應急響應流行病學組,新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析,DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003


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新增確診病例出現反彈,各個場所仍需加強疫情防控!

隨着春天來臨,天氣回暖,近日新增確診人數連續下降,許多人開始放鬆警惕,賞春出遊、聚會聚餐等行為開始增多。但是,目前全國疫情防控仍處於攻堅階段,2月26日,湖北以外30個省區市和新疆生產建設兵團新增確診病例出現反彈,此時還不能放鬆警惕。


(圖源:人民日報)

社區防控

此前,在國家衛健康委就《關於加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區防控工作的通知》有關情況舉行的發布會上,國家衛生健康委員會疾病預防控制局一級巡視員賀青華曾表示,社區防控是第一道防線,一定要在地方政府的統一領導下,配合居委會村委會做好社區防控工作。



對社區

1.社區未發現病例:


針對未發現病例的社區,實施“外防輸入”的策略,具體措施包括組織動員、健康教育、信息告知、重點地區和高風險地區返回人員管理、環境衛生治理、物資準備等。

 

2.社區出現病例或暴發疫情:

針對出現病例或暴發疫情的社區,要實行“內防擴散、外防輸出”的策略,在採取上述措施基礎上,還應當做好密切接觸者管理和消毒等工作。

3.社區傳播疫情:

針對出現疫情傳播的社區,實行“內防蔓延、外防輸出”的策略,進一步實行疫區封鎖、限制人員聚集等措施。

對居民

1.保持家庭、樓內等室內場所空氣流通:


盡可能避免到封閉、空氣不流通的公眾場所和人員集中的場所,到人群聚集的公共場所或與人交談時應當佩戴醫用口罩。

 

2.注意個人衛生:

咳嗽或打噴嚏時,應當使用紙巾、彎曲手肘窩遮掩口鼻,防止飛沫傳播。注意手衛生。咳嗽、飯前便后、接觸公共物品(門把手或電梯按鈕等)、處理動物排泄物后,要用流水洗手;或者使用含酒精成分的免洗洗手液;不用手觸碰鼻腔和眼睛。

污染的一次性物品(紙巾、口罩、手套等)應當放置在專門的垃圾袋內,綁緊袋口。避免共用日常生活物品(如牙刷、餐具、毛巾、床單等)。

3.特殊人群照顧:

為老人、兒童、慢性病患者等特殊人群,提供24小時電話或者線上諮詢服務。可根據社區條件,為獨居或行動不便者,提供必要的上門醫療服務。

辦公場所防控

隨着上班復工的開始,大量人員的流動與接觸增加了新冠肺炎的傳播風險,因此辦公場所的防控需格外重視。
用工單位要嚴格落實復工復產疫情防控要求,做好返崗員工登記報備並建立員工健康台賬。
對於需要接受隔離醫學觀察但無相關癥狀的員工,經檢測篩查排除感染,可適當縮短隔離時間,在做好防護措施的情況下提前返崗。


工作前

1.物資配備:


準備口罩、消毒劑、洗手液、速干手消毒劑、體溫計等防控物資。強化人員培訓。安排專人進行消毒操作規程和疫情防控措施的培訓,提升疫情防控和應急處置能力。

 

2.預防性消毒:


日常以通風換氣和清潔衛生為主,同時對接觸較多的公用物品和部位進行預防性消毒。必要時對地面、牆壁等進行預防性消毒。

3.健康監測:


實行每日健康監測制度,建立體溫監測登記本。外地返回工作人員需進行登記,並按屬地管理原則進行管理。每天上班前應當對員工進行體溫測量。



工作場所

1.通風換氣:


優先打開窗戶,採用自然通風。有條件的可以開啟排風扇等抽氣裝置以加強室內空氣流動。

使用集中空調通風系統時,應當保證集中空調通風系統運轉正常。應關閉迴風,使用全新風運行,確保室內有足夠的新風量。

應當保證廂式電梯的排氣扇、地下車庫通風系統運轉正常。

2.空調運行:

採用全新風方式運行並關閉空調加濕功能,確保新風直接取自室外、進風口清潔、出風口通暢。

定期對空調進風口、出風口消毒採用有效氯500 mg/L的消毒液擦拭;加強對風機盤管的凝結水盤、冷卻水的清潔消毒;空調通風系統的清洗消毒按照《公共場所集中空調通風系統清洗消毒規範》進行。

3.垃圾處理:

分類收集,及時清運。普通垃圾放入黑色塑料袋,口罩等防護用品垃圾按照生活垃圾分類處理。垃圾筒及垃圾點周圍無散落,垃圾存放點各類垃圾及時清運,垃圾無超時超量堆放。

清潔消毒。垃圾轉運車和垃圾筒保持清潔,可定期用有效氯500mg/L的含氯消毒劑噴洒或擦拭消毒;垃圾點牆壁、地面應保持清潔,可定期用有效氯500mg/L的含氯消毒液噴洒。

4.乘坐電梯:

建議盡量避免乘坐廂式電梯,乘坐時應當佩戴口罩。廂式電梯的地面、側壁應當保持清潔,每日消毒2次。電梯按鈕、自動扶梯扶手等經常接觸部位每日消毒應當不少於3次。


(圖源:春雨醫生)

5.辦公區:

保持辦公區環境清潔,建議每日通風3次,每次20~30分鐘,通風時注意保暖。工作人員應當佩戴口罩,交談時保持1米以上距離。減少開會頻次和會議時長,會議期間溫度適宜時應當開窗或開門。建議採用網絡視頻會議等方式。

6.餐飲區:

保持空氣流通,以清潔為主,預防性消毒為輔採取有效的分流措施,鼓勵打包和外賣,避免人員密集和聚餐活動。餐廳每日消毒1次


7.衛生間:

加強空氣流通。確保洗手盆、地漏等水封隔離效果。每日隨時進行衛生清潔,保持地面、牆壁清潔,洗手池無污垢,便池無糞便污物積累。物品表面消毒用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑對公共檯面、洗手池、門把手和衛生潔具等物體表面進行擦拭,30分鐘後用清水擦拭乾凈。

8.地下車庫:

地下車庫的地面應當保持清潔。停車取卡按鍵等人員經常接觸部位每日消毒應當不少於3次。

疫情應對

1.設置應急區域:


可在辦公場所或公共場所內設立應急區域;當出現疑似癥狀人員時,及時到該區域進行暫時隔離,再按照相關規定處理。

2.加強健康監測:

員工在崗期間注意自身健康狀況監測,按照“早發現、早報告、早隔離、早治療”的原則做好自我管理。經營單位應當合理安排員工輪休。

3.出現疑似病例應對:

當員工出現發熱、乏力、乾咳等可疑癥狀時,要及時安排就近就醫,在專業人員指導下對其工作活動場所及使用的物品進行消毒處理。經營場所須及時向相關部門報告,在專業人員指導下對密切接觸者開展排查,實施隔離觀察。

公共場所防控

公共場所人員流動較大,對農貿市場、商場、超市等生活必需類場所及酒店、賓館等生活服務類場所,在精準有序推動開業的同時,嚴格落實環境衛生整治、消毒、通風、“進出檢”、限流等措施。



營業前

1.落實主體責任:


商場、超市等負責人是疫情防控第一責任人,制定應急預案,明確相關人員工作職責,做好員工信息採集工作。

2.場內保潔清理:

營業前打開門窗,加強通風。清理場所內積存的雜物垃圾,做到衛生無死角。有條件的,可對集中空調系統進行預防性清洗消毒。

3.復崗人員培訓:

對負責體溫檢測、消毒液配製、防控知識宣教、應急隔離區管理的人員開展專業知識培訓。

4.防控物資配備:

提前採購足夠的口罩、消毒劑、洗手液、速干手消毒劑、體溫計等防控物資。

5.設置防控區域:

在場所內明確標示體溫檢測區、應急隔離區、防控物資儲備區、垃圾處理區等關鍵區域。

6.掌握應急措施:

提前了解當地定點收治醫院,確保發現從業人員出現疑似癥狀時能及時送院診治。

營業中

1.實施人員體溫檢測:


應當在經營場所門口設置專人對每位上崗員工和顧客測量體溫,體溫正常方可進入。

2.加強室內通風:

加強室內空氣流通,首選自然通風,盡可能打開門窗通風換氣。運行的空調通風系統應當每周對開放式冷卻塔、過濾網、過濾器、凈化器、新風口、空氣處理機組、表冷器、加熱(濕)器、冷凝水盤等設備部件進行清洗、消毒或更換。空調通風系統需關閉迴風系統。

3.合理使用電梯:

限制每次乘坐電梯的人數,乘梯時相互之間注意保持適當距離。盡量減少乘坐廂式電梯,低樓層購物推薦走安全通道,較高樓層優先使用扶梯並盡量避免與扶手直接接觸。

4.縮短顧客等候時間:

應當控制高峰時期客流量,通過管控分流減少同時進入顧客人數。物品盡量提前包裝標價,便於顧客直接結算。推薦顧客自助購物、自助結算,盡量減少排隊時間。

(圖源:南方網)

5.衛生間保潔:

使用衛生間時,應當打開排氣扇。使用完畢后,應當蓋上馬桶蓋再沖水。衛生間下水管存水彎應當維持一定的水封高度。

6.垃圾清運處理:

每天產生的垃圾應當在專門垃圾處理區域內分類管理、定點暫放、及時清理。垃圾暫存地周圍應當保持清潔,每天至少進行一次消毒。

清潔與消毒

1.物體表面清潔消毒:


應當保持環境整潔衛生,每天定期消毒,並做好清潔消毒記錄。對高頻接觸的物體表面(如收銀台、櫃檯、休息區、服務台、遊戲機、電梯間按鈕、扶手、門把手、公共桌椅座椅、購物籃、購物車、臨時物品存儲櫃等),可用含有效氯250-500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭。 

建議每天至少在營業前和結束后各消毒一次,可根據客流量情況適當增加消毒次數。

2.垃圾桶消毒:

可定期對垃圾桶等垃圾盛放容器進行清潔消毒處理。可用有效氯500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭,也可採用消毒濕巾進行擦拭。

3.衛生潔具消毒:

衛生潔具可用有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒,作用30分鐘后,清水沖洗乾淨。

4.工作服消毒:

定期更換工作服;可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘,或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘,然後常規清洗。

(圖源:123RF)


5.方便顧客洗手:

確保經營場所內洗手設施運行正常,在問詢台和收銀台等處配備速干手消毒劑。有條件時可配備感應式手消毒設施。

疫情應對

1.設置應急區域:


可在經營場所內設立應急區域;當出現疑似癥狀人員時,及時到該區域進行暫時隔離,再按照相關規定處理。

2.加強健康監測:

員工在崗期間注意自身健康狀況監測,按照“早發現、早報告、早隔離、早治療”的原則做好自我管理。經營單位應當合理安排員工輪休。

3.出現疑似病例應對:

當員工出現發熱、乏力、乾咳等可疑癥狀時,要及時安排就近就醫,在專業人員指導下對其工作活動場所及使用的物品進行消毒處理。經營場所須及時向相關部門報告,在專業人員指導下對密切接觸者開展排查,實施隔離觀察。

交通防控

不管是返程辦公還是日常出行,交通場所都是我們不可避免的地方。對公共交通工具和機場、車站、碼頭等人員密集場所,按要求設立留驗站,配備必要人員設備,嚴格落實體溫篩檢等防控措施,發現可疑人員應當勸阻其登乘,進行暫時隔離,並立即通知檢疫部門或當地衛生健康部門及時處置。

運行前

1.做好物資保障:


做好交通運輸工具的檢測維護,保證運力充足,優先選擇安全技術狀況良好的交通運輸工具投入運營。為客運站場、交通運輸工具工作人員配備消毒劑、手持體溫檢測儀。

2.強化人員培訓:

加強客運場站、交通運輸工具消毒、通風等操作規程和疫情防控措施的培訓,提升一線從業人員疫情防控和應急處置能力。

3.做好乘客信息登記:

對乘坐三類以上客運班線和客運包車、實行實名制管理的客運船舶、飛機等出行的乘客,相關交通運輸經營者應當通過購票環節申報和掃描二維碼網上申報等方式,採集乘客身份證件類型及號碼、聯繫電話等信息。



運行中

1.合理組織,通過售票等方式,控制乘客數量,盡可能安排乘客隔位、分散就坐。


2.增加體溫測量設備,對進出站乘客進行體溫檢測,具備條件的地方設置應急區域,高於37.3℃的乘客應當在應急區域進行暫時隔離,再按照其他相關規範要求進行處理。

3.增加公用設施和公共區域的消毒頻次,衛生間和洗手池配備消毒液。

4.載客前應當對車廂進行清潔消毒。座椅套等紡織物應當保持清潔,並定期洗滌、消毒處理。

5.對於鐵路運輸,保障候車室和旅客列車車廂空調系統正常,以最大新風量運行。

對於道路運輸,在自然氣溫、行駛速度等條件允許的情況下,盡量關閉車內空調,開窗通風。若使用空調系統,應當增加清洗消毒頻次。適當提高進入服務區停車休息的頻次,對客車進行通風換氣。

船舶行駛過程中,應當使用最大通風量;氣溫適合的,建議船艙開窗通風,保持室內空氣流通。

對於航空,檢修保障候機廳和機艙空調系統正常,加強空氣流通。航空器飛行過程中,在保障安全的前提下,加強通風;地面運行期間,使用APU系統的氣源進行通氣。

6.乘客、乘務員和駕駛員佩戴口罩,乘客保持安靜、減少交流,打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,或採用肘臂遮擋等。

7.配備手持體溫檢測儀,將車廂后兩排設置為應急區域,在適當位置設立應急區域,臨時隔離出現發熱、乾嘔等癥狀乘客。

8.配備消毒劑,乘客嘔吐時,採用消毒劑對嘔吐物進行覆蓋消毒,清除嘔吐物並使用消毒劑進行物體表面消毒處理。

9.通過廣播、視頻、海報等開展衛生防護知識宣傳

10.對於出租車,車輛每日出行載客前應當對車輛內部進行清潔消毒,司機攜帶含醇類消毒濕巾,增加車門把手等部位的清洗消毒頻次

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]國家衛健委,關於依法科學精準做好新冠肺炎疫情防控工作的通知,2020-02-25,

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202002/69b3fdcbb61f499ba50a25cdf1d5374e.shtml


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