標籤: 多囊性卵巢症候群

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

張曉慶

麻醉是一門藝術

」

人 物 介 紹

張曉慶，主任醫師，副教授，同濟醫院麻醉科主任，碩士研究生導師。1999年畢業於上海第二醫科大學，獲麻醉學碩士學位，在上海率先開展逆行鋼絲順行換管器引導困難氣管插管技術、無齒老年患者面罩通氣技術和低位腹主動脈球囊阻斷技術及鎖骨下動脈球囊阻斷技術，為骨盆、骶骨、股骨近端及肱骨近端巨大骨腫瘤切除術創造良好的條件。

採訪筆記

“麻醉醫生的角色，可以比作外科中的內科醫生。有時候是掃雷工兵，有時候是穩軍保障。我們很在乎病人的評語，可惜不多。好在，我們能收穫更多手術醫生的點贊。”

同濟醫院麻醉科主任張曉慶，師承杭燕南等麻醉大師。擅長高難度手術麻醉。

六一節的時候，他戴着這頂帽子出現，特別應景。他說，每天都戴這個，”有小朋友手術的話，可以緩解情緒，同事看了也好減輕壓力。”

“病人對麻醉醫生是缺乏了解的，曾有個笑話，病人說，醫生水平太高了，開刀時我一點都不疼，還有的病人，清醒后第一反應是到處找主刀醫生感謝，他不知道，我們陪着他有多久。”

他的五十大壽，是在兩台最大的手術之中度過的，他說，去買些奶茶飲料，我們用手術的成功，作為生日禮物。

“生命短暫，再大的官員，再狠的角色，再富的土豪，在麻醉醫生面前，一針就麻翻了，連逞能的機會都沒有。所以，很多事都可以看淡。”

1麻醉醫生是什麼

據統計，2013到2014年間，全國約有15名麻醉醫生猝死。麻醉醫生的工作強度和高風險可見一斑，那麼麻醉醫生到底是怎樣的一群人呢？

“麻醉醫生就是從給病人打麻醉起，腦袋就要保持高度清醒，隨時監控病人病情及生命體征，一直到手術結束，病人清醒才能舒口氣的人。”就是在這樣一群常常被人遺忘，付出和回報不成正比的人群中，張曉慶也曾感到失落過。但隨着社會的發展，越來越多的人對麻醉醫生有所了解，他也為此感到欣慰，”對麻醉醫生來講，最大的獎勵就是病人的笑容。”他這樣說道。

然而早在28年前，他對麻醉科是有強烈抵觸心理的。當年他在本科輪轉科室過程中，對每個科室都了如指掌。畢業時，當他得知自己被安排到麻醉科時，他是抵觸的。儘管那是上海最好的麻醉科室，但因當時麻醉技術落後，他還是不能接受，血氣方剛的他選擇了”罷工”。在兩個星期后，經過醫院籌備處的勸說，他終於決定試一試。

“剛做麻醉手術時，沒有麻醉機，只能用手勻速捏皮球來代替，沒有精良的心電圖機，只能靠聽診器聽，一場手術下來，手酸耳朵疼。”但在第二年時，因為醫院更換設備，張曉慶大開眼界，在那裡他第一次見到了德爾格麻醉機，也因此慢慢見識了很多大型外科手術。從那時起，他就決定要埋下頭做好麻醉。

這一做，便是二十多年。儘管現今麻醉術的重要性不被大多數人所知，但它在醫療中地位是不斷提高的。”麻醉術的進步和外科的發展是相輔相成的，缺一不可。”

2勇於接受挑戰

“麻醉醫生在開始給病人麻醉時，就已經在承擔風險了。但遇到風險，你只能接受，不能往後躲，躲避是對病人的不負責。”

然而有多大的風險，就有多大的成就感。”這例手術是我們醫院第一例，大概也是全國第一例。”講到這，他有點自豪。

就在兩年前，一個肱骨近端患有腫瘤的9歲小男孩，來到他面前。而在此前，小男孩因腫瘤太大，被當地醫院告知死期不遠，在家休學半年。在這半年裡，小男孩的脊柱已經被腫瘤壓歪，變得一隻肩膀高，一隻肩膀低，被腫瘤壓垮的那隻手已經不能動彈，吃飯、上廁所都需要家人陪護。家人抱着試一試的心態，帶着小孩來到同濟醫院。

當主刀醫生找到張曉慶時，他發現難題來了。在病人需要動手術的腫瘤旁，都是大血管，切開取出腫瘤時，鎖骨下動脈必定會引起大出血，一旦大出血，小孩就會性命不保。在和同事的商討下，他們最終想出辦法，通過插入球囊導管，再以生理鹽水充盈球囊，將鎖骨下動脈堵住。按照該方法手術順利地進行着，直到那個18斤腫瘤取出時，張曉慶才覺着鬆了一口氣。

一年後，他再次遇到了一個風險極大的手術。那個18歲的少年，在到達醫院前，已經一個星期沒能睡覺了，因為他胸腔里的腫瘤將心臟和肺都擠到一邊，使他無法入睡，他只好一路坐着卡車來到這裏。

主刀醫生和張曉慶在術前討論時，決定立即動手術，一旦拖延，病人就有窒息死亡的危險。聽到”死亡”這兩個字，少年的父母兩人齊刷刷地跪了下來，看到病人家屬哀求的眼神，張曉慶的心裏也不好受。不過他深知，自己接下來肩膀上的責任重大，因為給病人上麻醉的風險比不動手術的風險還要大。

他不知道給病人上麻醉后，低壓將血管壓迫了還能否插入導管。他只能做了備選方案，如果不能插入導管，那隻能先手術，在手術時將血管分離插管。儘管張曉慶已經歷經無數次手術，但在手術前，他還是直冒汗。他知道下面還有更多的挑戰等着他：上麻藥后，病人沒有呼吸怎麼辦？插管插不進怎麼辦？血氧飽和度不好怎麼辦？幸好的是，一切都按照原計劃在進行着，手術很成功。

第二天，當他看到病人家屬燦爛的笑容時，他感到很有成就感。在大多時候，他覺着自己是個後勤兵，但在這次手術中，他覺得自己更像個工兵，負責在衝鋒前先將地雷排除。

3麻醉是門藝術

他覺着麻醉的過程可以說是一種藝術，從麻醉開始到手術結束，整個過程就是一件藝術品。因而他對學生的要求是：麻醉過程中，不允許出現任何差錯。一旦出現差錯，那就是一個次品。而這個次品對於病人來說，將會是一次不可挽回的傷害。

有人說：麻醉醫生是外科里的內科醫生。因為外科醫生可能只注重疾病的局部，而麻醉醫生更需要去全面地看待病人。因此在手術過程中，他需要時刻觀察病人的病情及生命體征。當病人的血壓升高時，他需要去考慮到底是什麼原因，是出血多了，還是麻醉深了。”麻醉需要掌控一個度，不能太深，也不能太淺。”

而未來，他更想將這近三十年的體會和經驗，傳授給學生，讓更多病人受益。

口述實錄

唐曄：您的帽子很特別，有什麼特別含義嗎？

張曉慶：因為到手術室這個特殊的環境，人都非常緊張。有的人進來以後都會發抖，躺在床上，你問他什麼話，都不知道了，你讓他把手舉起來，不會做了。用這個帽子來緩解一下，對病人來說是緩解情緒，尤其是小孩，看到白大褂老遠就會哇哇叫。有這個不同顏色的帽子，好多了。

我們自己醫生來說，每天見不到外面的陽光，這個也可以調節一下。

唐曄：麻醉醫生需要具備什麼樣的素養呢？

張曉慶：首先要有良好的醫德，不管你是貧是富，是貴是賤，對我們來說，都是病人。其次要有廣博的醫學知識，每個學科的知識不一定要非常清楚，但必須有所了解，人家說麻醉醫生是外科裏面的內科醫生。因為外科醫生可能只注重疾病的局部，但麻醉醫生更看重一個病人的整體。他從一個全面的角度去看病人，血壓高可能只是一個表象，但引起血壓高的原因非常多，我們需要去考慮。然後一定要有良好的判斷力，而且必須是及時的。最後還要有非常好的動手能力和操作能力。麻醉也離不開操作，在過去，沒有很多的手段，每扎一針對病人都有損傷，如果你技術好，解剖知識好，你一針打下去就打到位，否則打不位，不僅會給病人帶來傷害，同時麻醉效果也達不到。但這是基本功。

唐曄：這些年，您收穫了什麼？

張曉慶：對各種事情看得很透，看問題不會那麼片面了。

唐曄：自己平時有什麼愛好嗎？

張曉慶：年輕時很喜歡書法，後來沒時間，將來等我退休了我想寫寫書法。

唐曄：如果有一年時間，您願意去做什麼？

張曉慶：如果能到處走一走看一看，那就更好，這好像是一個夢，不太可能。

唐曄：推薦一些醫學人文書籍？

張曉慶：《EveryManaTiger》，每個人都可以成為”老虎”，只要你認準了你的方向去努力，一定會成功。

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隆鼻材料主要有假體和自體軟骨，不同的材料有不同的特性，達到的效果也會所有差異：

假體隆鼻

硅膠假體：

硅膠假體是安全性較高的假體隆鼻材料，也是目前在亞洲使用較多的假體材料，其優缺點如下：

優點：塑形效果好，手術相對簡單，創傷小，取出容易，

缺陷：與組織相融性不佳。對於鼻背皮膚較薄的求美者而言，假體容易造成透光或者假體很假的情況。

適應症選擇和把握：對於是否適合選擇做硅膠假體，需要根據求美者對鼻部的理想高度和形態以及現有的基礎條件而定。如果基礎條件比較一般，而對於欲達到的鼻型要求較高，硅膠假體往往難以做到其理想的效果。

膨體假體：

膨體又叫聚四氟乙烯，是一種柔軟並具有微孔構造的材料，人體組織可以生長進入微孔內，局部結合力強。因其具有微孔，在空氣中暴露時間長，容易發生感染，對手術醫生和無菌環境要求高。  

優點：與組織相融性好，較硅膠假體材料更有優勢。

缺陷：彈性差且隨時間推移鼻部變呆板、不自然、取出困難創傷大，易感染。適應證選擇和把握：其選擇的適應症基本類似於硅膠假體的選擇適應症。

自體材料

鼻中隔軟骨

優點：質地較硬，易塑形，是塑形鼻尖最佳材料，可矯正鼻中隔偏曲，抬高鼻頭、延長鼻尖，同時用於延長鼻小柱及延長鼻長改善朝天鼻等。

缺點：切取不當易於穿孔，軟骨量少。

適應症選擇和把握：對於鼻部基礎條件比較好，需要的移植材料不多的求美者來講，可以結合耳廓軟骨進行鼻部的整形。

耳軟骨

優點：容易切取、雕刻、塑形，三個月後可重新生長，一般在鼻中隔軟骨不足時，會使用耳軟骨補充，耳軟骨多用於提升鼻尖弧度。

缺點：質地較軟、較易變形，因此只能用於鼻尖的抬高。

一般需要結合假體或者鼻中隔軟骨用於鼻部的手術過程中。單純的應用耳軟骨的情況，需要選擇一些鼻部條件較好的求美者。

肋軟骨

肋軟骨量充足，是用於替代假體隆鼻最好的材料。

優點：軟骨質地較硬易於支撐，量充足，吸收率小，可用於鼻樑塑形、鼻尖抬高、延長鼻長、鼻小柱等各種移植塑形。各種鼻整形失敗的修復手術。

缺點：供區可能留下細小痕迹，不易雕刻，易變形。對醫生的技術要求較高

正面前後對比

側面45度前後對比

側面前後對比

顳肌筋膜

顳肌筋膜韌、厚，抗牽拉力強，鼻背皮膚薄者，可用顳肌筋膜包裹假體或軟骨，增加鼻背皮膚厚度，避免假體透光、下滑等，也可減少軟骨吸收率，使鼻背的弧度更流暢。

隆鼻材料，一是根據個人的意願，二是醫生根據求美者鼻部的具體情況和要求來給予最佳的方案，一般來說可以參考以下幾點：

1、是否排斥假體材料

如果對非自體材料放入鼻部有負擔，或對假體材料的塑形效果不滿意，可直接採用自體軟骨隆鼻。

2、鼻背皮膚厚薄程度

鼻背皮膚較薄時，不適合單純使用硅膠假體，如果執意要做硅膠假體，可以採用自體筋膜包裹硅膠假體的方法，減少透光和假體輪廓感。

3、隆鼻的次數

一般初次隆鼻，如果鼻子條件較好，可以採用假體+耳軟骨的方式，如果是多次隆鼻特別是做過鼻綜合手術的求美者，鼻中隔已經取過且鼻樑皮膚下多瘢痕，一般採用全肋軟骨隆鼻。

4、鼻部基礎條件及自身要求

如果鼻子過短，嚴重的塌鼻，需要的軟骨量較多，鼻中隔往往不足以塑形到理想的效果，或者想要做誇張鼻型的人，一般採用全肋軟骨。

5、取出難易度及創傷大小

硅膠假體熟練的醫生，3-5分鐘即可取出，但膨體因與組織相融，長入組織，取出較困難，時間越長，取出越不易，且創傷非常大，就像取出自己的組織一樣，對周圍的組織損傷大。

總結：總體來說，三種方法都是安全的，在一定的程度上也可以達到一定的效果，但從遠期效果考慮，自體軟骨是相對更好的選擇。

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黃醫森嘮叨了寶寶【哪些疾病可以霧化治療】，【用啥霧化葯有效】（想看點擊下），再叮囑寶爸寶媽幾句霧化治療時的注意點。

寶寶霧化時哭吵影響霧化效果嗎？

從專業的角度講吸氣流量、氣流形式、呼吸頻率、吸氣容積、吸呼時間比和吸氣保持都會影響到藥物顆粒在肺部的沉積。均勻慢而深的呼吸有利於藥物微粒在下呼吸道和肺泡沉積。而哭吵或呼吸頻率快，吸氣流量過快，局部易產生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊沉積於大氣道，導致肺內沉積量明顯下降，影響霧化治療效果。所以盡量使寶寶霧化時安靜最好採取座位，可以在睡眠時做，或邊做邊玩玩具或看視頻。

寶寶霧化時要觀察啥？

霧化較之口服用藥，輸液是相對安全的治療方式。但也存在潛在的風險。特別對於早產兒、低出生體重兒、或有先天性心臟病的寶寶，在霧化時要觀察臉色反應，呼吸節律。因為霧化的藥物有可能會引起輕微的心率增快，手抖，口乾等，當然是小概率事件。極少數可由於吸入造成支氣管痙攣或喉痙攣。所以孩子霧化時面色發青，明顯氣促，可以暫停休息下再做。個別患兒使用可出現口腔真菌感染，通過吸葯后漱口或暫時停葯（1 ~ 2天）和局部塗制黴菌素即可緩解。若有聲音嘶啞等，停葯后可自行消失。

寶寶霧化前後要做啥？

霧化前要清潔寶寶口腔鼻腔，清除口腔內分泌物及食物殘渣。寶爸寶媽操作前要洗手。寶寶霧化后應漱口，防止藥物在咽部聚積；用面罩者應洗臉；避免藥物進入眼睛；吸葯前不能抹油性面膏。

寶寶霧化能在家裡做嗎？

霧化是一種安全有效的治療方式，只要家長經過適當的培訓，完全可以在家中長期霧化治療，可以避免來醫院的交叉感染，節省交通費用和時間。但是對於哮喘持續未能控制的患兒以及需要霧化治療的其他中重度呼吸系統疾病的患兒，必須在專科醫師指導下治療，病情變化及時就醫，不推薦在家中隨意自行增加劑量。

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※如果牙齦外露，該如何解決?

帕金森病患者常常會抱怨眼干，視力下降、閱讀困難等視覺相關癥狀。事實上，帕金森病本身以及抗帕金森病藥物等治療手段的副作用都有可能導致視物異常。

與視物相關的組織器官包括眼瞼、眼球、眼肌、視神經、視覺傳導通路及視皮層。已知可能出現的帕金森病患者在視力方面相關障礙包括：

視幻覺：通常在疾病的晚期出現，兼伴有精神癥狀，一般多由藥物引起，抗膽鹼能葯、金剛烷胺、MAO-B抑製劑、多巴受體激動劑等均可導致精神癥狀，可依次嘗試停葯；嚴重時可採用氯氮平或喹硫平等治療；

視覺功能下降：色覺分辨力、對比敏感度、空間分辨力等明顯降低；

眼球運動異常：掃視和追隨障礙、眼急動異常、眼球微震顫、快波睡眠(快速眼球運動)行為紊亂；

眼瞼運動異常：自發性瞬目減少、自發性和反射性眼瞼痙攣、眼瞼失用等；

外科手術后併發症：如蒼白球切除術後患者常出現對側的同向性扁盲等；

繼發性眼干、眼瞼或角膜炎症：由眼瞼及眼球運動相關肌肉功能減退所致，導致淚液塗布及清除功能障礙所致，需注意相關併發症的預防。

此外，帕金森病患者常常面部呆板，毫無表情，雙眼轉動減少且瞬目減少，主要是由於負責眼部運動的肌肉功能減退，使得包括眨眼在內的運動減少，而這些運動恰恰可以使眼淚濕潤眼球表面，保持角膜光澤，清除眼內灰塵和細菌，因此帕金森病人在早期容易出現眼睛干，眼睛發炎等癥狀。可以通過藥物調整改善面部肌肉僵硬問題，針對病程長且藥物控制無效的患者建議應儘早接受腦深部電刺激手術治療。

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1什麼是埋線雙眼皮?

埋線雙眼皮是如今三大重瞼術中的一種，是指通過縫合方式，直接把縫線(或高分子縫合線)埋藏於皮膚及瞼板之間，使上瞼皮膚同瞼板發生粘連，形成重瞼的一種手術。此方法操作簡便，創傷小，不留疤痕，消腫快，不需拆線，一根線就可以讓你美麗翻倍。

埋線雙眼皮效果並不是永久的，因為上眼瞼的肌肉組織厚，埋的線和瞼板脫離了，雙眼皮就虛了，幾年之後雙眼皮效果就消失了。

2埋線雙眼皮適合哪些人?

埋線雙眼皮雖然簡單易操作，但並不是人人都能做，不同於切開雙眼皮這種“大小通吃”的術式，埋線雙眼皮只適合上瞼眶隔脂肪少、眼皮較薄、眼裂長，亦無皮膚鬆弛的情況的年輕人，對於上眼瞼皮膚鬆弛、腫泡眼、眼皮肌肉肥厚的人都是不適合的。

3埋線雙眼皮有什麼優點?

埋線雙眼皮手術操作簡單，易於掌握；創傷小，結紮線固定於上瞼真皮和瞼板前或瞼板上緣上瞼提肌腱膜間，皺襞外形自然;埋線雙眼皮手術無切口，術后組織反應小，不影響工作，易於被受術者接受。

4埋線雙眼皮怎麼做?

埋線法是在眼皮部位切開容得下縫合線出入得很小的切口，然後在皮膚內部進行縫合的手術方式。手術過程如下：

1、針對每個人的不同狀況設計肯定雙眼皮的大小，用記號筆按設計線畫線。

2、停止部分麻醉或者無痛麻醉。

3、將上瞼皮膚層切開，打6個小點，各約1毫米。

4、在切口上取3點，用線將上眼提肌和皮下連續縫合在一同。手術時間約為30分鐘。

埋線雙眼皮的縫法可分為用一條線從頭縫到尾的“連續埋線法”和一針一針縫的“間斷埋線法”。

連續埋線法

縫合方法：從a至f點縫合，深度穿過瞼板或其上方的上瞼提肌腱膜，從f點至a點縫合，深度通過皮下和真皮層。

間斷埋線法

縫合方法：由首側小窩進針穿過瞼板上緣的淺層或上瞼提肌從，尾側小窩穿出皮膚，再從尾側進針，穿過真皮層由首側穿出，將首尾線打結埋於小窩內。以此類推縫合剩餘兩處。

連續埋線法和間斷埋線法的區別

連續埋線法雙眼皮用的是一條縫合線，連續縫合，而間斷埋線法用的是雙針縫合線，每兩1針，間斷縫合。

連續埋線法：消腫快 成功率較高

安全可靠，痛苦小，消腫快，由於連續埋線法重瞼術，瞼板組織或板前筋膜組織縫合的接觸點為較間斷埋線法多，增加了皮膚與瞼板組織粘連面積，因此，手術的可靠性較大，成功率較高。間斷埋線法需打3～5個線結，術后易出現硬結而影響重瞼效果，而連續埋線法僅有一個線結還可深埋皮下，不易形成硬結。

間斷埋線法：操作簡便 創傷輕

從手術操作的難易程度，以及術后的效果上來說：間斷埋線法操作簡便，創傷輕，皮膚無疤痕，術后腫脹瘀血輕，恢復快，一般術后15～20天基本消腫，重瞼接近自然。其缺點則有皮下出現結節，重瞼皺褶保持時間較短。

5埋線雙眼皮的恢復期

埋線雙眼皮手術后一個星期就能消腫，基本不會影響工作和學習，但是，想要完全恢復自然則需要一兩個月左右，當然，由於醫生的技術水平不同，所以每個人的恢復速度是不一樣的，而且術后的護理和個人的身體素質都是影響埋線雙眼皮恢復自然的重要因素。

6埋線雙眼皮術后護理

要想讓埋線雙眼皮快速變得自然，一定要做好護理工作，主要可以從以下幾個方面做起：

1、手術后塗抗生素眼膏，並用紗布覆蓋一天，第二天揭去，練習睜眼。

2、埋線以選用尼龍線為宜，兩邊線結鬆緊程度要基本一致，雙眼皮外觀形態才能自然對稱。

3、術后要保證手術部位清潔，7天之內盡量避免手術部位沾水。

4、避免進食刺激性食物如辣椒、海鮮等，也不要吸煙與酗酒。

5、及時複診，觀察恢復情況。

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生命是一團陽氣，人生在世，就是靠的這一團陽氣而能有所作為。

《黃帝內經》說：陽氣者，精者養神，柔者養筋。用現代話講就是因此，天地運動變化產生陰陽，白天為陽，夜晚為陰。白天陽氣伸張，工作、學習、思考、運動等都是陽氣主事，夜晚陽氣收藏，要入靜安眠，讓陽氣休息。

這是生命運轉的規律、規則，順之則生，逆之則病。治病、養生都需從此着手。

最傷陽氣的是寒邪。仲景著《傷寒雜病論》，把傷寒作為百病之源，其因概原於此。陽氣不足或不通時，機體會暫時把陰濁瘀毒水飲痰濕等代謝產物打包放在某處，表現出來的可能是脂肪瘤、結石、增生、囊腫、脂肪肝、腫瘤等等。

除了外界因素，還有損耗陽氣的是這些不好的習慣：熬夜，日夜顛倒晚上不睡覺，吃涼貪冷等等，這都會使人們產生了大量陽虛癥狀，引起疾病或為疾病種下惡果。

男性一般因耗損過度、飲食不節、壓力山大、四體不勤，所以脾濕不化、腸胃積弱、虛胖難抑、畏寒懼熱。女性愛美虛榮、衣不蔽腹、盲目減肥、多食寒涼，多引發氣血不調、寒邪經痛、子宮肌瘤等。

我曾在七月初收治一例病人。男，27歲，农民。自訴，小時貪涼玩耍，十三歲時患了牛皮癬，治療十多年，吃了大量藥物，不見效果。后在某大醫院服用了激素消退。半年後，腰部和大胯疼痛難忍。經查為雙側股骨頭壞死。需要雙側股骨頭置換，由於費用高，術后只保八年而求治中醫。

患者來見我，面色黎黑，消瘦，痛苦面容，舌暗紫，脈沉緊而澀。失眠，無食慾，入夜痛甚，走路鴨行。我診斷為寒凝血淤、脾腎陽虛。辯證地看，這個病由於寒濕傷及陽氣，原本寒濕侵表，癬疾代受，加服大量藥物和激素，使病由表及里，傷害經絡，臟腑，氣血至及骨髓。而治療用藥必須由里透表，逐漸化寒而解凝。

我用當歸四逆湯加減，后四個月左右患者身體逐漸恢復。

中醫治大病，重在扶正，次在祛邪，因為扶正才能救命，祛邪才能治病。要保命，就要保住這一團陽氣，因此不可濫用寒涼而澆滅陽氣。只有養得陽氣，才足以保命。

對於養陽氣，我有以下幾點基礎建議：

1、睡眠是養陽的最好方法，千萬不能熬夜，最晚11點之前就入睡。過度熬夜，陽氣不能交陰，則虛耗於外，因此熬夜最是耗陽，陽耗則體質必差。

2、注意頭部保暖。頭位於身體最高處，得陽氣最足，亦最容易受到風寒邪氣的侵襲。因此，平時要重視頭部避風保暖，天冷或風大則需戴帽子。

3、保持心情舒暢，選擇一份自己喜歡的職業，內心陽光、保持快樂，尤其不要動怒生氣。

4、酒、牛奶等要適量飲用。適量飲酒能通陽，但飲多了則產生負面作用。一般情況下盡量不要飲酒。我不主張多喝牛奶，包括各種牛奶製品。牛奶性偏陰寒，會傷損陽氣，不利於養陽。

5、馬上冬天到了，冬天要養陰，養陰即是養陽氣的斂藏，勿擾動陽氣，則來年春天必然升發有力。方法就是冬天需注意保暖，減少戶外劇烈運動，減少洗澡次數，早睡晚起，不要過思過慮，吃些滋補腎陰的食物。

以上就是我對陽氣和養陽的一些簡單分享，希望能對大家有所幫助！

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遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏症是最常見的一種遺傳性酶缺乏病。全世界約2億人罹患此病。我國是本病的高發區之一，呈南高北低的分佈特點，患病率為0.2～44.8%。主要分佈在長江以南各省，以海南、廣東、廣西、雲南、貴州、四川等省為高。臨床上應該怎樣診斷？怎樣治療？一起來學習一下吧。

       G6PD可催化生成輔酶II（NADPH），用以維持還原型谷胱甘肽（GSH）還原狀態，避免紅細胞受氧化物的損害。含氧化性基團的藥物（如多種解熱鎮痛劑）和食物（如蠶豆中的蠶豆嘧啶）、細菌和病毒性感染、機體應激狀態突然變化等因素，均可導致G6PD缺乏的紅細胞溶血。

圖（1）：G6PD缺乏症

       因此，G6PD缺乏症發病原因是由於G6PD基因突變，導致該酶活性降低，紅細胞不能抵抗氧化損傷而遭受破壞，從而最終引起溶血性貧血的。

一、分型

       G6PD缺乏作為遺傳背景，根據不同的誘因，在臨床上主要有5種表現類型：1、新生兒黃疸；2、先天性非球形紅細胞溶血性貧血（GNSHA）；3、蠶豆病；4、藥物性溶血；5、感染性溶血。

G6PD缺乏症的主要特點是氧化性損傷、自限性溶血，誘因和臨床表現不均一：

1、急性溶血和慢性溶血均可見，以溶血急性發作多見。 

2、任何年齡均可發生，以嬰幼兒多見，男性顯著多為女性。  

3、年輕型患者無溶血發作時可無明顯貧血、黃疸，脾臟輕度腫大或無腫大。  

4、急性溶血主要表現為血管內溶血，貧血、黃疸伴有醬油色血紅蛋白尿。重者可出現溶血危象。極重型患者可出現休克、腎衰竭。  

5、G6PD缺乏症所致急性溶血的特點是具有自限性，即當溶血達到一定程度時，引起溶血的誘因雖未解除，溶血過程不再發展，恢復過程長短與患者酶缺乏程度有關。

二、診斷要點

1、病史、溶血誘因及籍貫：

（1）有新生兒黃疸史、CNSHA和（或）急性溶血史。 

（2）近期（1~7天內）食用蠶豆或蠶豆製品；母親食用蠶豆后，患兒吸吮其母乳而發病。 

（3） 近期患病毒或細菌性感染。 

（4） 近期食用藥物后出現溶血癥狀。 

（5） 患者籍貫多見於華南、西南地區，其他地區散在發生。

 2、 臨床癥狀 ：

（1） 慢性期：具有輕度慢性溶血性貧血指征，脾無明顯腫大。  

（2） 發作期：具有急性血管內溶血指征，血紅蛋白和紅細胞計數急劇下降，皮膚鞏膜黃染，尿液呈醬油色或濃茶色，可伴有畏寒、發熱、嘔吐、腰腹疼痛等。  

圖（3）：急性溶血表現

（3） 家系中男性患者癥狀明顯嚴重。 

3、實驗室數據：

（1） 非特異性溶血指標： 

①符合溶血指征，尤其是血管內溶血指征如血紅蛋白尿檢陽性。非溶血發作期各指標（骨髓、網織紅細胞、膽紅素、結合珠蛋白等）變化不明顯。  

②紅細胞形態學：急性溶血期外周血可見紅細胞碎片。少數患者血塗片可見“咬 痕”細胞（bite cell）。 

（2） G6PD缺陷間接指標： 

①高鐵血紅蛋白還原試驗：G6PD顯著缺乏者<30%。  

②變性珠蛋白（Heinz）小體生成試驗：G6PD缺乏者陽性細胞>28%。 

③GSH含量測定：G6PD缺乏者測量值為正常值的60%~78%，蠶豆病現症者<50%。

（3） G6PD缺陷特異性指標：

①初篩定性試驗：包括熒光斑點試驗、硝基四氮唑藍紙片法、紅細胞G6PD洗脫染色法，結果显示G6PD缺陷。  

②直接定量試驗：測定紅細胞G6PD活性是確診的直接證據，男性患者酶活力顯 著下降，在正常值的30%以下。

③突變基因分析。

三、治療方案及原則

1、無特效對因治療法。以飲食與藥物預防為主，禁食蠶豆及其豆類製品（如下錶），注意防感冒、防感染、慎用藥。

1、解熱鎮痛葯 ：

乙酰苯胺；阿司匹林；非那西丁；氨基比林；匹拉米酮；安替比林；保泰松 ；撲熱息痛

2、磺胺類和碸類：

磺胺；醋酰磺胺；磺胺吡啶；氨苯磺胺； 磺胺甲氧嘧啶；長效磺胺；磺胺異噁唑；噻唑碸

3、抗瘧葯：

伯安喹啉；撲瘧喹；阿的平；奎寧；氯喹

4、非磺胺類抗生素：

呋喃唑酮；呋喃西林；呋喃坦丁；氯黴素； 萘啶酸；對氨基水楊酸；雷米封

5、中藥：

川蓮；復方番瀉恭弘=叶 恭弘合劑；牛黃；珍珠粉

6、食物：

蠶豆；蠶豆製品 

7、其他：

奎尼丁；普魯卡因胺；丙胺太林；丙磺舒苯肼；美藍；萘（樟腦丸）；苯海索；左旋多巴；苯海拉明；氯苯那敏；秋水仙鹼； 催產素；維生素K（水溶性）；氫氯噻嗪 ；二巰基丙醇 

2、脾臟切除療效不佳。  

3、產前預防：G6PD缺乏的孕婦，於產前2~4周服用苯巴比妥，可減輕新生患兒出生后的高膽紅素血症。

 4、特殊處理：  

（1） 溶血危象期：輸血，輸液，抗感染，防治休克與急性腎衰竭。 （2） 新生兒黃疸的治療：  

①光照療法：波長420~440nm的藍色熒光燈，照射至黃疸明顯減退（<140μmol/L）。 光療的副作用有腹瀉、脫水及青銅症等，注意補液。  

②換血療法：起效快，適用於膽紅素腦病早期、血清膽紅素≥200μmol/L者。

③藥物治療：促膽紅素轉化、結合與排泄。常選苯巴比妥、白蛋白、中藥復方茵陳蒿湯和10%葡萄糖等製劑。

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今天和大家分享的題目是“母乳餵養的煩惱”。那母乳餵養真的有那麼多的煩惱嗎？我想說的是真的。

我有兩個孩子，分別母乳到十三個月，在母乳期間各種狀況我都幾乎經歷過，奶多也煩，沒有奶也煩，乳頭皸裂、乳頭疼痛、乳房腫脹、寶寶一放下就哭、不睡、拉扯乳頭等等我都經歷過。那那麼多的煩惱，還要喂嗎？

對於我來說還是要的，雖然母乳餵養的過程艱難重重，但是寶寶獲得的營養和媽媽和寶寶之間的親子關係是其他無法代替的，我們今天就來講一下母乳餵養的煩惱。

我們今天主要講幾個方面的內容，1. 母乳的概述，2. 母乳餵養入門，3.讀懂寶寶的信號，4.母乳餵養的問題。為什麼要喂母乳？

概述

母乳是嬰兒成長過程當中最自然、最安全、最完整的一個天然食物。

母乳含有嬰兒成長所需的營養和抗體，有滿足寶寶腦部發育所需要的脂肪；含有免疫球蛋白，可以有效的預防和保護嬰兒慢性病的發生，此外，母乳餵養對寶寶親密接觸和親子關係可以刺激嬰兒的腦部和心智發育。

美國兒科學會、國際衛生組織都建議在寶寶六個月以前應該純母乳餵養。母乳是給寶寶準備的最好的禮物。

而配方奶是從牛奶提取的，還要經過多重加工，把液體變成粉狀，所以配方奶的加工過程會相對複雜一些。

母乳既然與生俱來就在媽媽體內可以直接喂寶寶了，所以喂母乳對寶寶來說是最好的。

乳房的生理結構

還有一個是叫乳竇，它是用來收集乳汁的，另外要記住媽媽的乳房裡面的乳腺並不是只有一根，而是有很多根乳腺，記住這些定義以後，之後講到的一些問題會理解得更加的清晰。

泌乳

乳腺分泌的乳汁就是泌乳，乳腺組織裏面的分泌細胞是以血液中的各種營養的物質為原料，在細胞中成為乳汁，分泌到腺泡腔中間的過程，就是乳汁的分泌。

乳汁

腺泡細胞中的乳汁是通過乳腺組織的管道系統把乳汁彙集起來，通過乳腺導管和乳頭管流向體外，整個過程就是排乳的過程，寶寶通過這個過程可以吸到媽媽的乳汁。

奶陣

當乳房受到寶寶的刺激，在寶寶吮吸的過程中，媽媽會有奶陣。奶陣是媽媽在哺乳的時期突然間會感到乳房內部有幾根乳腺隱約膨脹並且伴有輕微脹痛的感覺，隨機奶呈噴射狀或者快速滴水狀流出來的過程。

奶陣通常會發生在寶寶吃奶前或者寶寶吮吸了幾分鐘，有時候是吮吸了幾下以後會到來。

奶陣來臨的時候奶水會很充盈，即使原本快沒有的奶汁也會突然間多起來。

現在有一些誤區，媽媽以為自己奶陣就一定有奶，也有的媽媽以為自己沒奶陣就一定沒奶，那其實這個奶陣是因人而異的。

有的媽媽的奶陣特別明顯，有的媽媽沒有奶陣的感覺，有的在用擠奶器的時候不是特別的明顯，但是要記住一點就是有奶陣和沒奶陣，其實如果媽媽是有奶的話，這個奶還是會出來的，只是一種感覺。

噴乳反射

媽媽在喂寶寶的時候會通過刺激產生噴乳反射，乳汁就排出來了。引起噴乳反射的刺激包括：寶寶的吮吸，媽媽聽見寶寶的哭聲。

通常這兩個刺激是最容易刺激到噴乳反射的。媽媽在喂母乳的時候保持愉悅而且自信的心情，噴乳反射才會強。

同樣的，媽媽因為疼痛、疲倦、焦慮或者心情不好的話，會抑制噴乳反射。

初乳在媽媽生產以後就會出現，初乳是黃色的，粘稠的乳汁。

產後母體內的激素水平發生變化，乳房開始分泌乳汁。

泌乳是一個循序漸進的過程，逐漸有質和量的變化。

經過了初乳以後，大概四天到十天以後的乳汁就叫過渡乳，產後十一天到九個月的乳汁我們就叫做成熟乳。

為什麼會有這些質和量的變化？其實媽媽母乳的質和量的變化是更好適應了新生兒的消化吸收以及身體需要。

很多媽媽問，新出生的寶寶到底要吃多少才是夠？我的初乳只有一點點，到底夠不夠呢？大家可以看一下來自台灣健康署的圖片，寶寶一出生以後讓寶寶第一口吸入的應該是媽媽的初乳。寶寶剛出生的時候，它的胃像一個龍眼的大小，其實寶寶吃的並不多，寶寶的胃大概只有7到12CC的容量。

初乳

初乳含有豐富的蛋白質、維生素、礦物質元素等等的物質，質地稠，顏色也會有點黃，而且初乳的量很少。

在產後的前三天，每一次哺乳大概可以吸出初乳2到20CC，其實容量已經可以滿足寶寶頭幾天的需要。

當過了3-5天以後，真正的乳汁才開始到了。

但在這幾天內有的寶寶吃的特別多，媽媽會發現寶寶特別餓。如果寶寶餓的太慌，在一直哭的話，可以喂一點點的配方奶，以為頭幾天很多媽媽是不知道奶還沒有到來。

過渡乳

產後四到十天的乳汁是過渡乳了，過渡乳會開始在乳房裡湧出來，是初乳向成熟乳的過渡階段。過渡乳裏面的蛋白質和礦物質含量會逐漸減少，而脂肪和乳糖的含量就會逐漸增加，泌乳量逐漸會達到每天平均500CC左右。

成熟乳

成熟乳是產後過渡完成的乳汁，乳量在寶寶的刺激下不斷增加。

圖片的上半部分是一個初乳和過渡乳顏色的對比，顏色偏黃色的是初乳，過渡乳的顏色偏白，相對稀一點，成熟乳顏色稍深色一點，相對稠一點。

前乳和后乳

下半部分就是我們在成熟乳之後再進行一個前乳和后乳的對比。那前乳和后乳有什麼不同呢？前乳是每一次在媽媽剛剛開始餵奶的時候寶寶喝到的乳汁，它看上去是像水一樣的，比較稀比較淡還會有一些微微的藍色，和后乳相比，后乳通常是在過了最開始的階段在奶震以後寶寶會喝到的乳汁，它看上去比較粘稠，顏色比較白。

成分比較：

前乳脂肪含量比較低，乳糖含量相對高。前乳主要是給寶寶提供很大一部分的水分，讓寶寶解渴。

后乳的脂肪含量會比較高，能夠給寶寶提供更高的熱量，讓寶寶感到飽。前乳和后乳的區別就是在脂肪含量裏面發生變化。

媽媽如果在兩次哺乳的時間間隔比較長的時候，乳汁的脂肪會沉積在乳腺導管。

寶寶一開始喝到的是脂肪含量比較低的前乳，當寶寶不斷吮吸的情況下，後面的脂肪又會回到前乳當中。

因此寶寶在喝奶的時候一定要把乳汁吸乾淨，也我們建議喂一邊乳房完了以後再喂另外一邊。

很多媽媽兩邊都喂，所以寶寶很多時候只喝到前乳。如果每一次餵奶寶寶都只是前乳，吃高糖分的前乳的寶寶很快會感到飢餓。只有前乳和后乳都吃到了，寶寶才可以獲得全面的營養。

特別對於小寶寶來說，喝過多前乳，會有過多的乳糖吸入到體內，由於寶寶還小，沒有足夠的乳糖酶分解，大量沒能消化的乳糖就會刺激寶寶的腸胃內壁，就會在腸道內產生氣體。我們常看到寶寶有腹脹、排出氣體，還有綠色的大便、水樣便、綠色泡沫便，都有可能是前乳吸入太多而造成的。

很多媽媽不知道自己的前乳是怎麼樣的，也不知道寶寶為什麼經常多氣，好像有腸絞痛這個情況出現。

很多媽媽在餵奶，特別前乳的時候，媽媽奶陣一來就如圖中所示。

這張圖展示了到底媽媽的奶有多急，寶寶吸入前奶時就好像對着一個水龍頭喝奶，寶寶其實是吸入很多的空氣。

也是因為寶寶吸入了過多的空氣，很多時候拍嗝很難拍，拍不出嗝，甚至有腸絞痛的情況出現。

小知識

母乳餵養入門的小知識－怎樣可以增加乳量？

很多媽媽都會問“如何增加乳量” ？乳汁通常會在產後的幾天才會完全充盈，而在這個過程中，有可能會出現乳房腫脹、乳房硬塊的情況，我們能夠做些什麼呢？

如果出現乳房腫脹，乳房硬塊的時候，可以熱敷，特別在餵奶前通過熱敷並揉一下硬塊。而通乳，還是需要寶寶去吸奶。

乳汁分泌量是取決於哺乳量和哺乳頻率，寶寶吃的越多，媽媽乳房分泌的乳汁就越多。

很多媽媽都會擔心自己乳房太小或者太大會影響泌乳量，母乳的多少其實是和媽媽的肥瘦和媽媽的乳房大小是沒有關係的。

要增加乳汁的分泌最直接的方法就是要讓寶寶多吸。

讀懂寶寶的信號

寶寶餓了的信號

讓寶寶多吸的前提，媽媽必須要注意多喝水，另外要多休息，少吃多餐、心情愉悅奶量才會充足。

對於小一點寶寶，她在一個月左右會有覓食反應－你碰碰寶寶的嘴角，嘴角會提起。寶寶還會不由自主向媽媽乳房的方向轉過去蹭，這些都是寶寶餓了的一個信號。

大一點的寶寶有可能出現攥緊拳頭、把手放在嘴上、發出咿咿呀呀的聲音、還會手舞足蹈。很多家長都誤以為寶寶這個時候在很開心地跟你玩，寶寶其實是肚子餓了。

當然家長也要看一下時間，如果剛剛喂完半小時，寶寶在手舞足蹈就可能需要拍嗝，但是如果已經是快到點的話就要喂寶寶了，千萬不要在寶寶哭鬧的時候在去喂他。

有些家長說讓他再餓一點、哭多一下，他可以吃多一點。

這是不正確的做法，寶寶哭鬧已經是餓的最後一個信號，如果寶寶在哭的時候餵奶，寶寶在哭的時候會吸入很多的空氣，另外寶寶已經哭累了，可能連吃奶的力氣都沒有了。所以一定要在寶寶大哭大鬧以前給寶寶餵奶，作為家長一定要善於發現寶寶餓了的信號，不要讓寶寶餓過頭了。

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人類區別於其他動物的特點之一就是能通過豐富的面部表情來表達豐富的思想感情，但經年累月的面部活動可以在人類的面部留下不可逆轉的痕迹。肉毒素對於上面部的皺紋改善，具有戲劇性的效果。

額紋又稱抬頭紋，是由額肌收縮造成的。額肌收縮時可擠壓額部皮膚，在額部形成橫行的皺紋。早期的額紋只是在額肌收縮時出現，沒有抬眉動作時額紋會隨之消失；隨着時間的推移，額紋會逐漸加重加深，在靜止時也不會消失，此時需要合併注射皮膚填充劑。

(額紋注射肉毒素的效果）

魚尾紋是指由眼睛外眥點向外側呈放射狀分佈的皺紋，因形似魚尾而得名，其英文名為crow feet（鴉爪）。此皺紋在笑容時更加明顯，是外眥部的眼輪匝肌收縮后牽扯其表面的皮膚而形成的，環形肌肉的收縮產生了和肌肉纖維垂直的放射狀皺紋。魚尾紋的治療首選肉毒素注射。

（魚尾紋肉毒素注射的效果）

眉間紋是兩側眉頭之間的複合皺紋，由眉間川字紋、鼻根部橫行皺紋以及額部正中的橫行皺紋組成，通常出現在沉思或氣憤的表情中。眉間紋主要是皺眉肌、降眉肌、降眉間肌的共同收縮造成的，這三塊肌肉位於前額中間的下部，又稱為眉間複合體。眉間複合體通常是共同收縮的，所以在注射時需要同時針對這三塊肌肉，將其收縮功能大部阻斷，是眉間舒展。眉間紋是肉毒毒素製劑的法定適應症，對於靜態時也存在的較深的眉間紋，可以聯合充填劑共同注射。

（眉間紋肉毒素注射效果）

一般肉毒毒素在注射后2天即可出現動態皺紋減弱、肌肉收縮力下降、汗液分泌減少等效果，並可維持4-6個月甚至更長時間，更長時間的效果需要再次注射。

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重金屬指比重大於4或5的金屬，約有45種，如銅、鉛、鋅、鐵、鈷、鎳、錳、鎘、汞、鎢、鉬、金、銀等。儘管錳、銅、鋅等重金屬是生命活動所需要的微量元素，但是大部分重金屬如汞、鉛、鎘等並非生命活動所必須，而且所有重金屬超過一定濃度都對人體有毒。

如汞中毒的臨床表現有，全身癥狀為頭痛、頭昏、乏力、發熱。口腔及消化道癥狀表現為齒齦紅腫酸痛、糜爛出血、牙齒鬆動、齦槽溢膿，口腔有臭味，並有噁心、嘔吐、食慾不振、腹痛、腹瀉。皮膚接觸可出現紅色斑丘疹，以四肢及頭面部分佈較多。少數患者可有腎損害，個別嚴重者可有咳嗽、胸痛、呼吸困難、紺紫等急性間質性肺炎的表現。

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