骨科大夫：“您的手，得拍個DR”。
“什麼是DR?”
“就是X線”
“X線就是DR?”
“也不全是”
“…..”
今天楊大夫乾脆詳細的講解下X線，CR和DR的關係。
1895年倫琴先生髮現的X線，後來拍了一張他夫人手的片子。是怎麼成像的呢，X線穿過人體，然後在一張膠片上曝光。
這就是傳統的X線檢查，也叫咱們約定成俗說的“拍片子”，在其後的上百年時間，醫院的放射科都用這種X線在膠片上曝光的方式進行檢查。這種X線攝影技術，對技術員拍照前的擺位，選擇曝光條件要求很高，一鎚子買賣。就像早期使用膠捲的相機一樣，對攝影技術要求很高。而且拍的片子只有一份，得好好保存，如果丟了或弄髒了，對不起，只能重拍了。
說完傳統的X線，再說下DR，DR的全稱為数字X線攝影（direct radiography，DR）。看到数字兩個字，相比大家就會立刻想到數碼相機，最不濟也能想到您用的手機的攝像頭，可以隨時抓拍一張，拍不好再拍一張，拍完了還可以用美顏改改，或者ps下。DR跟傳統X線不同的地方是X線穿過人體后照射到平板探測器（flat panel detector，FPD）上，而非原來的膠片，X線通過平板探測器後面的電路把模擬信號直接数字化形成数字影像。有了数字影像，有幾大優勢：1、可以儲存在電腦或PACS上，隨時調閱，方便對病情進行對比，檢測，更可以用來進行教學。2、技術員拍完后，幾乎立刻就能看到圖，可以對圖像進行調節。但請注意，這種調節並非ps或美顏，DR的調節，主要是改善影像細節显示、降低噪聲、調整灰階及對比度、影像放大和減影等，显示出未經后處理所看不到的特徵信息；目的是為了將病變显示的更適合人眼觀察，便於發現病變，而非讓圖像漂亮。更絕無可能ps。3、輻射劑量更低。4、通過圖像后處理功能藉助人工智能技術對圖像做定量分析和特徵提取，可進行計算機輔助診斷（computer aided diagnosis，CAD）。最近十幾年來，DR設備已經在醫院逐漸普及。
CR又是什麼，CR全稱計算機X線攝影（computed radiography ，CR），實際上是在DR出現之前的一个中間產品，使用X線成像板（imaging plate，IP）作為載體，經X線曝光及信息讀出處理形成的数字影像。攝影時IP放在暗盒內代替普通X線攝影用的膠片，曝光后IP所攜帶的影像信息由激光讀出系統讀出，並進一步轉換成数字影像。比傳統X線多了些優點，但比DR的缺點也很多，比如圖像清晰度略低，噪聲大，輻射劑量高，拍照間隔時間長等等。目前很多醫院固定式X線攝影多已淘汰CR，僅有床旁機因技術等要求還在使用CR。
因此，現在大夫說的拍張（X線）片子和拍張DR，其實是一樣的，最後都是靠DR實現的。而往往說拍床旁片的時候，多是指的CR。
另外，藉此澄清一個概念。那就是“透視”或者“胸透”。透視，是X線穿透人體后直接在熒光屏上成像，是一種動態的，現在放射科基本用來觀察比如胃腸道情況（鋇餐），子宮輸卵管通暢與否（子宮輸卵管造影）等，如果用來透視肺，那就叫“胸透”。但請注意，單純體檢用的胸透已經基本被取消了，缺點很多：輻射劑量大，圖像細節觀察不夠清晰，容易漏掉病變等等。現在的肺部體檢，基本都是DR或者LDCT。
（關於床旁機以及X線、體檢LDCT等更多信息，請參閱本頭條號之前寫過的文章）
（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）
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