「心絞痛」速效救心丸 、硝酸甘油哪個好?

炎夏酷暑,易發冠心病心絞痛。硝酸甘油和速效救心丸都稱得上是心絞痛患者的“救命葯”。那麼,在心絞痛急性發作時,到底是應該選用硝酸甘油還是速效救心丸?這兩者之間究竟怎樣區別呢?

一、兩種葯均可用於心絞痛急性發作

心絞痛為冠狀動脈血流量不能滿足心臟需要, 心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片和速效救心丸均可用於冠心病心絞痛的治療及預防(藥品說明書)。

1.硝酸甘油片

用於冠心病心絞痛的治療及預防,也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。

成人一次用0.25~0.5mg(半片-1片)舌下含服。每5分鐘可重複1片,直至疼痛緩解。

如果15分鐘內總量達3片后疼痛持續存在,應立即就醫。在活動或大便之前5~10分鐘預防性使用,可避免誘發心絞痛。

2.速效救心丸

行氣活血,祛瘀止痛,增加冠脈血流量,緩解心絞痛。用於氣滯血瘀型冠心病,心絞痛。

含服,一次4—6粒,一日3次;急性發作時,一次10-15粒。

二、兩種葯臨床療效有什麼區別

為數不多的臨床對照研究結果表明,在用於心絞痛急救時,無論是緩解臨床癥狀,還是改善心電圖的缺血表現,速效救心丸的療效都不亞於硝酸甘油片,頭痛、口乾等副作用較少見。

兩種葯治療前後臨床癥狀的變化

三、心絞痛急性發作時,如何二選一

速效救心丸和硝酸甘油都是心絞痛急救用藥,不過,它們的作用還是有所不同,使用時應該區別對待。

1.什麼時候選用硝酸甘油?

  • 心絞痛急性發作時,應優先選用硝酸甘油。

    一是因為,硝酸甘油片是目前公認的急救心絞痛的有效藥物, 作用確實;二是因為,硝酸甘油片起效快,舌下給葯2~3分鐘起效、5分鐘達到最大效應;三是因為,截至目前為止,尚無偱證學驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優於硝酸甘油。

  • 當速效救心丸無效時,應選用硝酸甘油。

    心絞痛發作較為頻繁,且持續時間也較長,每次發作都持續10 分鐘以上,如果服用速效救心丸5 分鐘仍然沒有效果的話,需要立即舌下含服硝酸甘油。

  • 脾胃虛寒的心絞痛患者,應選用硝酸甘油。

    速效救心丸由川芎和冰片組成。其中冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重,這類患者不可長期服用速效救心丸。

2.什麼時候選用速效救心丸?

  • 當硝酸甘油無效時,可選用速效救心丸。

    臨床研究證明,由於基因多態性等因素的存在,硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著。因此,當硝酸甘油無效時,應選用速效救心丸。

  • 當存在硝酸甘油禁忌症時,可選用速效救心丸。

    硝酸甘油禁用於嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌症時,可選用速效救心丸。

  • 當不能耐受硝酸甘油,可選用速效救心丸。

    硝酸甘油既能擴張心臟冠狀動脈, 同時也能擴張心臟周圍的動脈。因此易出現起立性低血壓, 發生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油,可選用速效救心丸。

四、特別提醒

1.必須舌下含服,不能吞服。

舌下含葯是通過舌下毛細血管將藥物吸收, 不經肝臟代謝就直接血液循環以迅速緩解心絞痛癥狀。兩種藥物都必須舌下含服,不能吞服。

2.必須坐姿,不能站立或平卧。

硝酸甘油有顯著的降壓作用,速效救心丸也有一定的降壓作用。站立時易出現起立性低血壓, 發生頭暈甚至暈厥;平卧則會增加下肢靜脈回心的血流量, 加重心肌的耗氧量, 使心髒的負荷加重, 延長心絞痛發作的時間。

3.連續含服最多3次。

如出現急性心絞痛時,立即舌下含硝酸甘油1 片,或速效救心丸10~15粒;若不見效或療效不明顯,可隔5 分鐘后再含1 次,最多可連續含服3 次,若療效仍然不明顯,不可繼續含服。如含服3 次,疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等癥狀時,極可能是急性心肌梗死發作。

4.必須及時更換藥物

硝酸甘油必須在陰涼處保存,打開瓶蓋后,3~6 個月就可能會失效。失效的硝酸甘油,在舌下含服時,不會出現辣澀的感覺,也不會出現頭脹、面紅等表現。

速效救心丸中的冰片容易揮發失效,也必須在陰涼處保存。要注意藥物是否變軟、變黏、變色、破碎,一旦發現變質就要立即更新。若舌下含服沒有昔日的麻辣感、苦辣味,或燒灼感、清涼透心感,也應迅速更換新葯。

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目前歐洲腦性癱瘓監測組織對腦癱的臨床分型原則提出了最新的見解:根據患者個體神經肌肉運動功能異常主導表現形式完成腦性癱瘓臨床分型原則,這一倡導為當今更多學者和組織推薦,也不主張將混合型納入臨床分型原則,受到廣泛支持。

現在,最先進腦癱分型理念將腦癱分為痙攣型、運動障礙型及共濟失調型三大類,以前很難區分的扭轉痙攣被歸入了運動障礙型腦癱下的一個分支–肌張力障礙型腦癱中。

全身性的扭轉,腳不受控制的扭動

研究發現,扭轉痙攣主要是因出生時患兒早產、窒息、缺氧、發熱等諸多原因而引起的核黃疸,使大腦發育不全而引發的肢體肌張力增高,頭向一側後下方扭,上肢向後側扭,下肢向外側扭,語言發生改變,發音為“喉音”等,也是身體骨骼肌的協同肌和拮抗肌的不協調,間歇持續收縮造成的重複的不自主運動和異常扭轉姿態的癥狀。

扭轉痙攣患者多表現為緊張恐懼和全身出汗、頸肌、面肌、咽喉肌受累時可發生斜頸、面肌痙攣、吞咽及構音障礙,病初發作時間較短,間隙期正常,發展到後期可造成脊柱及骨盆畸形,因肌肉關節攣縮而發生嚴重殘疾。

目前,我們運用頸總動脈外膜剝離術(即CPS手術)治療扭轉痙攣取得到了明顯的療效,術中在頸動脈外膜進行手術,術中採用氣管插管全麻后,患者取仰卧位,肩部墊高,頭後仰。取雙側胸鎖乳突肌中下內側緣縱形切口,長約3cm。切開皮膚、頸闊肌和頸前筋膜,將胸乳突肌向外牽拉。

之後潛行分離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌等,向內側牽拉暴露頸動脈鞘,打開並且切除部分頸動脈鞘;分離頸總動脈與頸內靜脈間隙,在此過程中要特別注意不能傷兩者間的迷走神經。然後在顯微鏡下環切頸總動脈外膜2~3cm,並且遊離迷走神經,切除神經周圍結締組織。徹底地止血,分層縫合肌肉,然後用膠布粘合皮膚切口即可。

CPS手術具體的治療原理是將頸總動脈外膜交感神經網剝離后,可使腦部血管擴張,腦供血增加,腦組織缺血缺氧癥狀得到改善,側支循環建立,使部分臨界狀態下的神經元細胞功能得到恢復,改善腦組織的代償功能,從而通過中樞調節使吞咽運動及口腔括約肌協調功能改善而減少流涎。

也就是說,CPS手術剝離了頸總動脈外膜,阻斷了交感神經的傳導,交感神經的直接支配效應減弱,使唾液的分泌量減少。由於頸部交感神經興奮性的降低,使患兒上肢肌張力下降、協調性提高、定位能力增強、吐字更加清晰和連貫。

CPS手術治療扭轉痙攣患者,在臨床上可以全面改善大腦的功能,增強智力、記憶力和語言能力,降低肢體的肌張力(尤其是上肢),能緩解患兒發音不清楚或吐字不清、手足不靈活、行走不穩、流口水等癥狀。通過這種手術方法,然後再配合相應的康復訓練,對改善患者雙上肢運動、語言、吞咽、咀嚼等功能起到了突出的療效;同時還能改善腦供血供氧等。

除了治療扭轉痙攣可取得良好效果之外,CPS手術還可以治療痙攣型或混合型腦癱,智力相對較好,吞咽或語言不同程度障礙、流涎、斜視以及部分不適合FSPR手術的患者。CPS最佳手術時機是6個月-6歲,患兒年齡越小治療越有利於康復,尤其是語言康復方面會有很大的改善,因為六歲以前是小兒語言發育的關鍵期。

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一條腿腫or兩條腿腫?差別大着吶!

有時候我們不快樂,不是因為得到的少,而是不肯放下的太多!

你的腿還好嗎?

俗語說:樹老根先枯,人老腿先衰。很多上了年紀的人,可能心腦主要臟器沒有大問題,但是腿腳越來越不靈便。如今這一現象還越來越年輕化了,不少50歲左右的人感慨自己稍微做點事情就容易腰酸腿疼,特別是腿經常“不明就裡”地腫脹。

今日上午出門診,一位中年男性患者步履蹣跚地來到診室。我問哪裡不舒服,他非常困難地捲起已被剪開一側的褲子,露出腫脹晶亮的小腿,略顯誇張地訴說自己的左腿像“大象腿”。家人懷疑是腎出了問題,而同事則建議來心內科,他一時拿不定主意,就決定來醫院先選一個科室看看。

不少人發現自己的腿變粗變壯之後,多半會自我診斷一番。然而腿腫可不是腎內科的專利,很多種疾病都可能引起腿腫,這在心內科也是屢見不鮮。至於是一條腿腫還是兩條腿腫,完全可能代表不同的疾病。

關於此先跟大家講個小竅門:如果只有一條腿發生水腫,那麼可以在很大比例上排除腎臟功能不好,也就是說不太可能是腎病和尿毒症等病。因為腎臟功能不好,雖影響尿液的正常排出,且會造成多餘水份滯留在體內,但其結局多為兩側性和全身性,不會“厚此薄彼”:要麼不水腫,要麼兩條腿一起腫,或僅表現為雙眼瞼浮腫;反之,一條腿健全而另一條腿水腫,特別是患者還有胸痛氣短的癥狀時,就要懷疑是心血管方面的問題了,而我首先想到的也是“下肢靜脈血栓”。

我經常說一條腿腫比兩條腿腫來的更兇險,這是因為“下肢深靜脈血栓”不是很好對付,而且一旦處理不好還會有危及生命的情況發生。

1下肢深靜脈血栓如何形成的?

血栓的形成多半跟血流“緩慢”和血液“偏厚”有關,通俗的講就是血流不通暢、血液呈高凝狀態。對於下肢深靜脈血栓而言,靜脈壁的損傷也是不可忽視的誘因之一。總之這是一個相互間影響產生的結局。

血流緩慢

眾所周知,血液需要在血管里不斷地流動,而且越通暢新陳代謝就越快捷。如果血流速度過慢甚至不流動,自然就容沉積一些血液中的雜質和廢物而形成血栓。下肢靜脈血的流動和下肢的運動關係緊密,所以那些長期卧床的患者或長時間坐着不動的人容易中招。

前者如腦梗、手術后長期卧床的患者,後者如長時間坐飛機或火車的人。我之前講過一個案例,一位阿姨坐長途火車去外地看兒子,車上久坐不動也不喝水,結果最後因肺栓塞而住院。

血液“偏厚”

也就是血液粘滯度高。這個很好理解,高血脂的患者血液自然很厚,因為油脂比較多。當然,有些腫瘤患者,特別是卵巢腫瘤和肺癌患者因癌細胞破壞正常組織,釋放一些有害物質使得血液粘度增高,以及一些因外傷刺激導致血液濃縮的情況。

靜脈壁損傷

血管壁本身是非常光滑的,除非遭到損傷,血管壁會變得粗燥不平。這裏的損傷有化學性的,也有机械性的,總之都屬於不良刺激。如有些患者需要長期靜脈注射液體,其中的某些成分反覆刺激靜脈壁而導致損傷,還有因故導致腰部或腿部扭傷的人,也容易引發下肢靜脈壁損傷。

當然,也有極少數患者無法短時間內查明病因。但是一旦形成血栓,就會堵住本應該迴流到心髒的下肢靜脈血。血液不能及時迴流,自然就會瀦留在下肢。絕大多數患者是先從小腿腫起,然後蔓延至到大腿。腿腫較輕時,患者多感到沉重,特別是站立時;腿腫的厲害時,患者也會感覺到疼痛,且走路會加重痛感。

2深靜脈血栓危害不容小覷!

當下肢靜脈形成之後,如果血栓能夠“按兵不動”,那麼患者也僅僅是感覺“腿腫了”,頂多就是不舒服。一旦血栓脫落並隨着血流四處遊盪,那就不好說了。

一般而言,下肢的血液流會先到心臟處匯總,再流向肺動脈。而肺動脈是個“是非之地”——容易引起“肺梗”。輕微的肺梗能夠導致胸痛、咳嗽或咯血,而大的血栓引起的肺梗可能導致猝死!

由於單純腿腫的原因很多,門診上不乏有深靜脈血栓病的患者看錯門診的情況,所以大家在鑒別上還應留心。像心衰、心功能不全、肝功能不全、糖尿病和營養不良等,關鍵是看雙側還是單側。當然,也不能排除雙下肢深靜脈都血栓的特殊情形,所以還是要到醫院找醫生確診,通過彩超就能夠看出血流是否通暢,有沒有血栓也是一目瞭然。

3深靜脈血栓該如何治療?

如果確診患者屬於下肢深靜脈血栓,就要及時地給予治療。總的來說,抗凝治療是深靜脈血栓最主要的治療方法之一。患者適時準確地服用抗凝劑,能夠降低肺栓塞的發病率,亦能緩解深靜脈血栓可能形成的后遺症。

血栓急性期的時候,多建議患者應用肝素或低分子肝素,然後慢慢過渡到口服抗凝葯,如華法林。之前我也講過華法林與其他藥物乃至食物相互作用很複雜,個體劑量差異也比較大,為避免出血風險需要及時監測。如有靜脈曲張時,大夫也會推薦患者穿戴醫用彈力襪,來緩解疼痛和腫脹,並抑制血栓增長並減少血栓后綜合征。

有些患者總覺得腿腫就要休息,所以選擇卧床。其實不見得,臨床研究證實,小的靜脈血栓患者,早期下床適度活動有助於病情的恢復。如果患者不便下床,也要考慮在床上做腿部活動,如高抬腿、腿部按摩等。當然,這裏要強調的是“小的血栓”,也就是說患者要確保充分抗凝血栓穩定。

醫生都是給別人指導診治,但是太過疏忽同樣也會遭遇意外。

我認識十年的一位心內科大夫,說來對她過於“雷厲風行”的處事風格印象很深刻,可是最近卻傳來噩耗……

她的丈夫今年才40歲,中秋節前因為打羽毛球扭傷腳踝。妻子希望休養一下,他卻堅持按計劃回家過節,最後忍痛開長途車回了老家。由於路途遙遠時有堵車且喝水較少,到達目的地時丈夫的腳踝腫脹得厲害。

就當家人單純的以為只是普通的扭傷,豈料下車后沒過多久丈夫就開始胸悶氣短,最後竟然因為肺栓塞而猝死在床榻上!

至今她仍後悔萬千,責怪自己當時忽略了下肢腫脹處理不及時會誘發血栓,一旦栓子脫落後果不好控制,而最終的不幸偏偏就發生了。唉,果真是天有不測風雲,一點一滴的不謙虛不謹慎都可能萬劫不復。可憐,也着實可惜啊。

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一年前細心的家人發現他胸壁靜脈曲張,這救了他!

入冬以後,似乎北京的霧霾有點加重了。霧霾的危害大家都耳熟能詳老楊就不再多說了,大街上各種款式的口罩表明市民都有了很好的防範意識,這非常好!很多專家提倡的防治結合、預防為主的八字方針很有道理!保持平和優雅,科學健身,合理膳食和作息,既要像首富王健林一樣勤奮,又要像廣場舞大媽一樣熱愛運動。

日常生活中,確實需要注意留意自己活家人身體發生的變化。然後就是,萬一沾染了疾病,也不要忙着恐懼焦慮,到正規醫院找優秀的醫生尋求幫助!

今天老楊就講一個家人細心發現病變的故事。

老人的家人去年偶爾發現他胸壁上出現了明顯的靜脈曲張,而且上肢有些腫脹,老人自己也沒太當回事,但逐漸開始胸悶氣短,在家人的堅持下去醫院檢查。做了CT,找到了靜脈曲張和胸悶氣短的原因。

原來,老人患了肺癌。肺癌怎麼會引起上述的靜脈曲張呢?原來老人的腫瘤壓迫了上腔靜脈,導致頸部、胸部靜脈迴流受阻,所以曲張了。這種現象叫上腔靜脈綜合征。是一組由於通過上腔靜脈迴流到右心房的血流部分或完全受阻所致的症候群,為腫瘤常見的急症。是需要緊急處理的。

隨後的活檢,證實老人為右肺中心型小細胞肺癌。小細胞肺癌占肺癌發生率的15%左右,生長比較迅速,也容易發生周圍侵犯和遠處轉移,這個老人就是壓迫了上腔靜脈和右肺動脈(看下圖箭頭)。引起上腔靜脈綜合征,和其他癥狀。

比較好的一點是小細胞肺癌對放化療比較敏感(但是對靶向治療不敏感)。我們知道,上腔靜脈負責迴流頭頸部和上肢的靜脈血,如果發生阻塞,就會出現難治性頭面部浮腫,需要儘快處理!老爺子和家屬都很配合,抓緊辦了住院。

腫瘤科的醫生根據病情需要,先通過DSA,在老爺子的上腔靜脈內放置了一個支架,重新打開靜脈、恢復血液迴流(看下圖箭頭),3天後又通過DSA找到右肺上恭弘=叶 恭弘腫瘤的供養血管,用明膠海綿顆粒和化療藥物進行了局部栓塞治療,前後共做了3次,再配合全身治療,效果很棒!到昨天已經是一年零26天了,看起來氣色很不錯!複查了胸部CT,腫瘤也沒有明顯複發徵象!老爺子很開心!老楊也很開心!

很多時候,奇迹來源於家人的關心,對醫生的信任和不放棄!生命千般美好,都要好好活出精彩!

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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哪些心臟病患者可以恢復性生活?(54期)

東方人含蓄,一直以來對“性”、“性生活”等字樣很避諱,“性”是登不了大雅之堂的。更何況是一個心臟有問題的人,還敢提“性生活”,真是不要命了吧。在醫療實踐中,病人不好意思跟醫生談性生活的問題,醫生也沒有習慣詢問患者的性生活情況,所以心血管病患者的性生活問題一直被醫生和病人有意無意間掩飾着,沒有暴露出來,但是這並不說明這個問題不存在。

前段時間,我的一個病人,患心力衰竭的小伙子,在他的心力衰竭癥狀控制后,問我:何時可以開始性生活?

我把這件事發在了微信朋友圈和微博上,有朋友回復:“病成這樣,還想這事?”還有網友說:“這麼年輕就心衰,命都快沒了,還想念着色慾!”

這個問題引起了我的思考,從醫這麼多年,並沒有關注過心臟病人的性生活!這位年輕的患者,他有一個準備結婚的女友,女友知道他心臟不好,但對他仍然不離不棄。所以作為醫生,對於像他這樣年輕的病人,控制他的心力衰竭癥狀,同時讓擴大的心臟慢慢縮小到正常範圍,心臟功能逐步恢復,同時給他提供一些關於性生活方面的諮詢,慢慢恢復他作為正常男人的性生活,使他成為真正意義上的男人,是非常重要的!

其實不只是心力衰竭患者,心肌梗死、卒中、冠脈搭橋術后的病人,都面臨着性功能的恢復和性生活安全回歸的問題。現代的心臟康復研究的課題,不僅要使心臟病患者恢復工作和其他活動,同時也應該恢復正常的性生活。

性生活包括性交前奏、性交、性高潮及消退都是需要消耗能量的活動,其中性高潮時消耗最多,在短時間內(2-3分鐘)又逐漸恢復到正常狀態。2013年“歐洲心血管疾病和伴侶性生活建議”中提出:心血管疾病患者如果運動時能達到3-5個代謝當量(METs)(相當於步行速度4km/h-5.6km/h的運動量),沒有心血管癥狀的患者可以行正常的性生活(METs定義為安靜狀態且坐位時能量消耗為基礎,1METs=每分鐘每公斤體重消耗3.5毫升氧)。有研究者採用24小時動態監測14對配偶性交過程中的心率情況,並與其日常活動(散步、上樓、寫作等)進行比較,結果表明性交時平均心率時的氧代謝當量比上兩層樓或輕快散步時所消耗的氧代謝當量低。但畢竟爬樓梯和性生活在神經反應的類型、心理及情感因素等方面均有差異,不能完全類比。

2000年普林斯頓專家會議,把心臟病的患者分為三類:低危、中危和高危:

1、低危:無心血管疾病的癥狀且心血管疾病的主要危險因素少、已經控制的高血壓、輕度、穩定性心絞痛、已成功行冠脈支架植入或冠脈搭橋術的病人且病情穩定、無合併症的陳舊性心機梗死、輕度心臟瓣膜病和心功能I級的心力衰竭患者,可以開始性生活。

2、中危:中度穩定型心絞痛、心肌梗死恢復2-6月內和心功能II級的心力衰竭患者,可以嘗試性生活。

3、高危:不穩定性心絞痛、頑固性心絞痛、未控制的高血壓、心功能III/IV級的心力衰竭患者、高危心律失常、肥厚梗阻性心肌病和中重度主動脈瓣狹窄的患者,這類患者建議暫停性生活,加強治療。

一項關於性交死亡的研究報告显示:在34例死於性交的死亡病例中,其中男性28例,而25例死亡地點在賓館,12例有過度飲酒史,性交死亡最多的是男性年齡大於女性20歲左右的人群,且以婚外關係為多。

參考2013年“歐洲心血管疾病和伴侶性生活建議“,建議心血管疾病患者要開始性生活前,最好諮詢醫生,並應做到以下10點:

1、如果患病前,無性生活或性生活不頻繁,建議繼續保持,不必強求。

2、準備性生活前,建議評估心臟功能,心臟功能至少II級,最好是I級才能考慮開始性生活(輕度心衰)。心功能I級指病人患有心臟病,但體力活動不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀;心功能II級是指體力活動輕度受限,休息時無自覺癥狀,一般的活動可出現上述癥狀,休息后很快緩解。

3、動態心電圖檢查:沒有發現傳導阻滯、室性心動過速、心肌缺血等危險的情況。

4、負荷運動試驗:能到達一定的運動量,如果能運動到次極量,即心率達到(220-年齡)*0.9,未出現心臟不適、心律失常和心肌缺血的情況。

5、評估藥物的副作用: 有些心血管藥物對性功能有影響,比如利尿劑、倍他受體阻滯劑有導致男性性功能下降的情況,不能因為副作用而擅自停葯,應如實告之醫生,在醫生指導下調整用藥。可以考慮在不停葯的情況下使用偉哥,但是避免和硝酸酯類的藥物合用(因為會導致嚴重的低血壓)。

6、避免婚外性行為:因為婚外性行為時比較緊張,有負罪感、過度興奮,導致氧耗量增加,而且一旦出現心臟不適癥狀,不願跟對方講,導致猝死風險增加。

7、避免在酒足飯飽後過性生活。

8、高危病人禁止性生活,待病情穩定后再考慮。

9、床邊備有急救藥品,比如硝酸甘油,出現胸痛等癥狀,及時停止性生活,立即含服硝酸甘油(硝酸甘油應避免與偉哥合用)。

10、建議性生活開始前充分休息,同時營造一個溫馨、安靜、舒適的氛圍,周圍環境要熟悉,最好在家裡。

下圖是一位年輕的心力衰竭患者發來的信息:

圖中的ef是指左心室射血分數,正常在50%以上,越低說明心力衰竭的病情越重。這位心力衰竭患者,經過正規治療,心臟功能不僅慢慢恢復,還恢復了正常的“性生活”。

在醫生的指導下,做到以上10點,很多心臟病患者也是可以安全地享受“性福”的!

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你想知道的鼻部整形在這裏!

鼻整形

面部一支花,全靠鼻當家!鼻部是面部重要的部位之一,鼻子漂亮與否,很大程度上影響到我們的外貌,下面小編就為大家介紹一些常見的鼻部整形。

矮鼻矯正術(隆鼻)

矮鼻矯正術也叫隆鼻術。和西方人不同,東方人的鼻子比較矮,隆鼻術也一直是大家做的較多的鼻部整形美容方式。但是不同的是,以前大多數人喜歡像西方人一樣的高鼻樑,而現在的趨勢是適合東方人高度的鼻樑。

就像世界上每個人都有屬於自己的臉龐一樣,找到屬於每位顧客,適合顧客臉型的隆鼻術最重要。漂亮的鼻子是從側面看時,從眼睛上方到鼻樑位置的線條流暢的鼻子,所以隆鼻術不單隻看鼻子一個部分,眼鼻的協調也很重要。並且鼻子位於臉部中央,要考慮到臉部整體。

術前通過精密的儀器測定后,考慮從額頭到下巴,和眼睛的比例來向顧客建議最適合她的改善方式,通過模擬試驗使顧客得到最大滿足。

鼻延長術(仰鼻,朝天鼻,短鼻 )

鼻延長術是去除引發免疫反映的表皮層和真皮內細胞之後,利用極速冷凍乾燥法把真皮層的3次元結構原本維持下來的真皮。一般情況下,先天性的仰鼻鼻樑都比較低,所以一般做鼻延長術的同時結合隆鼻術一起做。

短鼻矯正術

短鼻矯正術,在鼻中隔軟骨與鼻翼軟骨之間植入軟骨,進一步增加鼻頭長度,使用的軟骨主要是鼻中隔軟骨。如若想進一步增高鼻樑與鼻頭的情況,可以進行隆鼻術改善。

鼻尖矯正術(蒜頭鼻,鈍平鼻頭)

鼻頭像兩邊延伸出來的部分我們叫做鼻翼。如果鼻翼過大過寬,可能會給人可愛的感覺但是卻很難讓人覺得秀氣,所以這樣的鼻子我們也稱之為蒜頭鼻。

矯正這樣蒜頭鼻,將鼻頭處多餘的軟骨和不必要的脂肪去除后,將其聚攏,做成堅挺式的鼻尖,同時縮小鼻翼讓鼻孔的模樣變長。如果鼻翼過於大的情況,我們會根據需要切除適當的鼻翼組織后使鼻翼變窄,從整體上完成鼻子的形狀。

鼻孔縮小術

鼻孔過大時,可通過鼻孔縮小術得到矯正。鼻孔縮小術是在鼻孔內下方做梭形切口,使鼻孔縮小,讓鼻子變得美觀。鼻孔縮小術涉及軟骨,有一定難度。單純隆鼻不能解決鼻孔問題,需要根據整體鼻部情況全面考慮。根據鼻子、鼻孔具體情況選擇鼻孔整形手術方法 。

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朱國苗 | 主動把自己逼上懸崖

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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朱國苗

主動把自己逼上懸崖

人 物 介 紹

朱國苗,脊近完美品牌創始人,針灸推拿專業副主任醫師,擅長頭頸肩腰腿痛等脊椎疾病、馬拉松長跑等運動傷害、女性盆底功能障礙及臟腑功能失調的康復治療。先後工作於安徽省中醫院、上海曙光醫院等三甲中醫院推拿科,碩、博士先後師從中國973首席科學家房敏教授和中國首位推拿學博導嚴雋陶教授,丁氏推拿第六代傳人,具有嚴謹紮實的理論基本功和豐富的一線臨床診治經驗。

採訪筆記

此時,他在說他這一年零八個月的創業故事。我在想,他其實已經準備了十八年,甚至更久,從安徽農村走出來的那一天,直到現在。2015年4月18日開始,他終於走進了自己的理想國,雖然一年後曾經一度沮喪不安,但很快,他又一飛衝天。這一部勵志片的關鍵詞是:堅信自己,享受孤獨。

上海脊近完美健康科技有限公司創始人朱國苗,擅長頭頸肩腰腿痛等脊椎疾病、馬拉松長跑等運動傷害、女性盆底功能障礙及臟腑功能失調的康復治療。先後工作於安徽省中醫院、上海曙光醫院等三甲中醫院推拿科,碩、博士先後師從中國973首席科學家房敏教授和中國首位推拿學博導嚴雋陶教授,丁氏推拿第六代傳人,具有嚴謹紮實的理論基本功和豐富的一線臨床診治經驗。

這是一年零八個月的戰績:脊近完美,脊+,梧柚,不同市場定位的品牌,旗下四個門店,近千名會員,組織業內頂級專業培訓一百多場,請來目前國內肌肉骨骼和神經系統康復領域最頂級的講師,甚至還有來自中國台灣、中國香港、澳大利亞和加拿大等地著名的臨床醫生和康復治療師大咖們,培訓學員逾三千人次。他的微信公眾號有5萬多粉絲,去年獲得了上海市十大科普微信公眾號第二名。

更讓人詫異的是,他從一個專攻脊柱的手法整復醫生,轉型到一個卓越的管理者,無縫對接,“除了醫術,還得思考商業運營、人力資源、財務管理、戰略合作,向自己最不擅長的領域發起挑戰。”

他坦言,自己身上有短板,只有從臨床上才能找到內心的快樂和幸福。“雖然現在仍在做管理,但我仍不希望將來把重心放在管理上。我想術業有專攻,讓專業的人做專業的事。以前我們會提倡木桶理論,但是現代社會更提倡長板理論。將各自擅長領域的人們拼在一起,會更好。”

他是最了解病人的,知道自己的優勢,“在體制內醫院,一個上午四十個病人,每個病人其實也就十來分鐘。很難做出精確的診斷和精準的治療。其實,即使治療效果好,沒有後續的康復訓練,病情會反覆複發。”

這就是他的優勢,可以對病人進行精確的診斷和精準的治療,以及後續專業的康復訓練。“一對一專業的康復訓練,還可以指導患者回家堅持。我們的定位更多是中高端,第一次評估就要花四五十分鐘。我們有韓國進口的人體姿態評估儀器,再結合x光片、CT和磁共振,而更多的是通過人體姿態的評估和專科檢查。”

他說,非常喜歡和享受挑戰,工作以後就從來沒有停止過折騰,不停地折騰。“靜下來待不住的,我有兩面性,享受孤獨,又耐不住寂寞。挑戰,讓我激情四射。”的確,早在微博盛行時期,他每天從醫院下班,花大量的時間寫科普文章,忙教學,忙科研,他的微博粉絲一度與醫生集團的創始人張強比肩。

我知道,在體制內,以及在他創業遇到挫折的時候,他始終對自己堅信不疑。傳播學上有個非常著名的理論是“沉默的螺旋”——大多數的個人都會力圖避免由於單獨持有某些態度和信念而產生的孤立。人們在表達自己想法和觀點的時候,如果看到自己贊同的觀點且受到廣泛歡迎,就會積极參与進來,這類觀點就會越發大膽地發表和擴散;而發覺某一觀點無人或很少有人理會,即使自己贊同它,也會保持沉默。如此循環往複,便形成一方的聲音越來越強大,另一方越來越沉默下去的螺旋發展過程。

我覺得,他非常幸福,打破了這個螺旋,他對於這份孤立毫不膽怯,堅持了自己的態度和信念,證明了自己的勇氣、力量和榮耀。再一次讓我們向少數人的信仰、自由的意志予以致敬。而無論在哪一個時代,這樣的人都萬分難得。

這個冬天,梅爾·吉布森的《血戰鋼鋸嶺》賺飽了熱淚,戰場上沒有同情、憐憫,只有硝煙、子彈、你死我活,人活着有幾十年,可死亡一秒鐘就夠了。我把那個醫療兵的故事告訴他,在大家都後撤的時候,他一個人留在了鋼鋸嶺上拖拽與救治傷員,如同帶了外掛一般無所顧忌地穿梭在死神周圍,心中只有一個信念“one more”再多救一個。就這樣,他從鋼鋸嶺上救下了75個士兵。於是,所有人瞠目結舌,所有人刮目相待,所有人彷彿一夜之間找到了信仰。因為他做到了換任何一個人都不可能做到的事情,一個無法復刻的壯舉。

他聽了點頭:“是呀,何其執着,又何其幸運。其實不論是身在戰場還是身在職場,社會法則一直都是殘酷的。優勝劣汰、剩者為王。軍人不易,職場不易,在這不易的人生當中保留一顆初心尤為難得。”

走出他的房間,我對自己說,人生只要有那麼一份堅持,過得總歸不會太差。

“此心光明,亦復何言!”我聽到他在房中大聲說道。

1新的開始

2015年4月18日,“脊近完美”開業了。

這個日子,朱國苗記得清清楚楚,對於他來說,是一個新的開始。他人生中的前三十多年,一直尋求在傳統的醫院體制內做出創新,實現自己的想法。但是處處碰壁后,他索性脫離了體制,篤志成就自己的事業。

一年半后的今天,“脊近完美”已經有了幾家門店,旗下有了三個品牌。數千人參加過他的培訓班,微信公眾號關注量達到了五萬多人,在全國範圍內的康復醫學領域已經小有名氣。

這一切源於朱國苗的不服輸,不妥協。

朱國苗,出生於安徽省的一個小鄉村,家境清貧,大學考入安徽中醫學院,五年裡成績一直是全班第一名。因為如此優秀的成績,被大學老師們聯名推薦給安徽省中醫院的院長,在推拿科得到了醫院的培養。2004年,他考研到上海中醫藥大學,師從973首席科學家、國家傑出青年基金獲得者房敏教授。讀研期間,他撰寫並出版了7本專著,在國內核心期刊發表12篇論文。後來被導師推薦到曙光醫院推拿科工作。

他深諳新媒體的力量,很早就開設了微博,當時就有兩萬多粉絲。他在微博上寫文章,回答粉絲提出的問題,開展基於微博互動式的推拿學教學研究,深受學生們的歡迎。後來,還曾被上海中醫藥大學委派支援上海市體育局,作為國家女子游泳隊的康復醫生,隨隊到澳大利亞為運動員的訓練提供醫療保障。世界蝶泳冠軍陸瀅,當時就是在他的保障下,獲得了全運會冠軍。

澳洲之行,也讓朱國苗眼界大開,他進一步認識到了治療后康復的重要性。回國后,他開始更多地探索物理治療和和運動康復的結合,但是,醫院體制內的限製成了他的桎梏。“一個上午看三四十個病人,平均每個病人十來分鐘的時間,醫生根本沒有時間去做診斷和評估,並真正解決病人的問題。”

經過一段時間的思考,他做了個最重要的決定:辭職,成立自己的公司。就這樣,“上海脊近完美健康科技有限公司”誕生了。

2一帆風順

開創一個公司,前期的準備工作必然繁複。有很多朋友提醒他說,一開始要做好資金儲備,因為在最初三到六個月,很可能無法盈利甚至虧本。他自己也有擔心,能否快速適應從醫生的角色到商業領域的轉換?

他辭職時甚至沒有跟任何人說過,因為這個過程註定要獨自承擔。他花了一個月,購買設備,招聘人員,覺得準備得已經差不多了,終於邁出了重要的一步:開業。

意料之外的驚喜是,朱國苗並沒有經歷其他創業者那樣初創階段的陣痛。他從第一個月起,就已經實現了盈利。因為在不知不覺中,他為自己積累了非常多的資源,直到此時,其中的價值才真正體現出來。

朱國苗喜歡寫作,過去十多年裡,他在搜狐博客、新浪微博、好大夫網站上寫過三千多篇科普文章,有了一大批鐵杆擁躉,並且,以前在醫院里,由於他醫術高超,認真負責,積累了大量患者。以至於當他離開曙光醫院后,這些患者都想盡辦法尋找打聽他的近況。“我在患者、客戶資源方面,從來沒有發愁過,這是非常幸運的,感謝大家對我的信任。所以最初應該是最艱難的階段,就這樣順利、平穩地度過了。”

隨着公司規模越來越大,對於管理的要求也越來越高。朱國苗是技術出身,陡然間把自己放在了一個管理者的位置上,多多少少有些不習慣,但是自己選擇的道路,咬碎了牙吞進肚子里也要堅持走下去,朱國苗身上肯定不缺少這種堅韌。一年多來,“脊近完美”的各項業務都在穩步前進,微信公眾號“脊近完美”從零做起,目前已經有了5萬多的關注量,去年獲得了上海市十大科普微信公眾號第二名;由朱國苗邀請國內國際頂尖講師,或者他自己教授的培訓課程,已經開班一百多場次,超過3000位疼痛醫生、康復治療師、甚至健身教練等行業從業者從中受益。

2016年12月10日,“脊近完美”在上海川沙的分店也已經正式開業;旗下品牌“脊+”,已經運營了三個多月;最新品牌“梧柚”,將會專註於關節的術后康復,初定於2017年元月10日開業。

3一直在“折騰”

脊柱疾病已經是當代社會的常見病,發病人群中,長期使用電腦、伏案的居多。當感到脊柱不適時,到醫院挂號,排隊,檢查,治療,不僅耗時費力,而且由於醫院內病人流量很大,導致平均治療時間太少,醫生很難對病人作更出精確的診斷和精準的治療。

並且,通常會被人們忽略的一點是,治療有了效果后,後續還應該進行康復訓練,以預防病情的反覆。這是在傳統醫院中一直被忽視的環節。為什麼姚明在NBA時期經歷了足舟骨應力性骨折后,還是能夠恢復如常,但是普通人通常連走路都會很困難?原因正是,康復的及時與充分與否,對運動能力的恢復極其重要。

中國的康復醫學,還在初步階段,只有在頂級的大醫院發展相對較好,但是普通民眾都還基本沒有對於康復治療的需求和認識。所以國內的物理治療水平,相對國外至少滯后了20年的時間。朱國苗正是看準了這一點,把“脊近完美”的目標定在“物理治療與運動康復深度融合”上,始終堅持“無診斷,不治療”和“有治療,必康復”的理念,在傳承“丁氏推拿”等傳統診療方法的基礎上,又吸收了西方“整脊”、“關節鬆動術”等現代物理療法,力圖實現“精細解剖、精確診斷、精準治療”的三“精”理念。

除了這些,他還在盆底康復、運動損傷和臟腑功能提升等領域挖掘了新的發展前景。女性由於妊娠或生產的原因,會出現盆底肌鬆弛,並進而導致尿失禁、糞失禁甚至性生活不和諧等問題。隨着網球、高爾夫的普及,以及馬拉松長跑一躍成為“新的狂熱的宗教”,越來越多的運動項目在群眾中的蓬勃發展,但是,有運動一定就有損傷,科學防治運動傷害的緊迫性也逐漸顯現出來。而消化不良、膽石症、輸尿管結石等內臟功能不良所致的病症也越來越多,藥物和手術並非最佳的治療方法。針對這些問題,康復醫學也大有用武之地,甚至直接的手法生物力學的干預會獲得更好的效果。因此,脊近完美在原有的專註於脊椎康復的基礎上,衍生出了更多的品牌,如脊+就是康復治療和營養調理相結合的高端品牌,梧柚就是專註於運動損傷術后康復的頂尖品牌。

朱國苗希望,自己的“脊近完美”,能夠成為一個“小而美”的企業。也許未來會有上百家連鎖門店,也許能夠在物理治療和運動康復方面,追趕甚至超越國外的頂尖水平,他還是會精神百倍,繼續喜歡和享受工作的挑戰,繼續折騰下去。

“我是個享受孤獨,又耐不住寂寞的人。工作以後從來沒有停止過折騰,我很喜歡這樣的狀態,挑戰會讓我覺得更興奮。”

口述實錄

唐曄:當初為什麼會選擇從體制內出走呢?

朱國苗:實話說,我的情商不高。我是鋒芒畢露的人,也不善於察言觀色,體制內可能不適合我的生存,難以施展才華。如果我當年沒有出來,應該會非常痛苦。但是在困境中,我們需要一種信念——其實沒有什麼克服不了的困難,區別只是你選擇逃避還是面對,當你選擇面對的時候,一切都會豁然開朗。所以我出來迎接挑戰,雖然可能會很累,卻很快樂。

唐曄:目前公司的發展缺少什麼?

朱國苗:最缺的是運營人才,我希望能夠找到最合適的職業經理人。而我個人,對公司最大的貢獻,其實是我的品牌知名度和影響力,這對公司今後的發展會有更大的益處。

人員儲備對我們這樣的技術型企業都是巨大的挑戰,但相對來說我們有一些優勢,我們有自己的培訓。培訓可以較好地成為我們的造血機制,所以也在進一步拓展,希望未來能發展成為專業的職業教育學院,可以進行日常化的職業教育。所以,大家未來可能會看到“脊近完美康復學院”。

唐曄:“脊近完美”的核心項目都包括什麼?

朱國苗:包括四個方面:一是脊椎康復,由我領銜,專註於因肌肉失衡(筋出槽)或脊椎錯位(骨錯縫)所引起的頭、頸、肩、背、腰、臀、腿痛,頭暈耳鳴、肢體麻木、心慌胸悶、記憶力減退等脊椎相關疾病的治療和康復。並可糾正脊椎側彎、圓肩駝背、骨盆傾斜、足踝和腿型異常等體形和姿勢問題;

二是盆底康復,專註於女性妊娠或生產後盆底肌鬆弛所致尿失禁、糞失禁甚至性生活不和諧;或疤痕粘連所致盆腔疼痛,產後體型改變的康復;

三是運動損傷的防治,通過對高爾夫、網球及馬拉松長跑等專業運動項目的深入研究,根據不同運動項目的損傷特點和規律,設計出極具高效的物理治療和康復訓練方案,為運動愛好者甚至專業運動員提供專業的康復保障。

四是臟腑功能提升,根據不同臟腑結構的特點及功能特性,通過手法的直接力學干預,以提升肝膽胰脾腎腸道輸尿管等臟腑的功能。

唐曄:“脊近完美”都會辦一些什麼樣的培訓?

朱國苗:我們平均一年會辦了五六十場培訓,在物理治療和康復訓練領域,脊近完美在全國範圍內都是名列前茅的。來聽講的有針灸推拿科醫生、骨傷科醫生、疼痛科醫生、康復科醫生和治療師、健身教練,甚至還有個別愛好者等。到目前為止,學員人數已經超過三千多人了。

我們請的老師,都是在目前國內甚至國際肌肉骨骼和神經系統康復等領域最頂級的專家學者,包括台灣物理治療領域最權威的蔡永裕教授、香港Maitland關節鬆動術大亨梁兆麟博士、“亞洲徒手整形第一人”張富源老師、“華人一手”創始人李建民老師,還有全球最頂級的Barral學院內臟鬆弛術創始人Jean Pierre教授、澳洲神經康復領域權威專家Andy教授等,他們的課程都深受廣大學員們的歡迎。我希望能夠開發更多優質的課程,服務更多的臨床醫生和治療師朋友們。

培訓是一個很好的機會,我是專業出身,碰到這些老師,會有一種極度興奮的感覺。我喜歡跟他們交流,學到更多的東西,轉化為對客戶的服務,這是一個非常好的良性循環。

唐曄:學員參加了培訓之後,反饋是什麼?

朱國苗:每次來培訓,他們都有極大的收穫,獲得滿滿的乾貨。回去之後,臨床操作的技術水平得到了極大的提升,在病人中的口碑大幅上升。

我們有很多學員是開私人診所或者工作室的,因為參加了我們的課程,回去幾個月經濟效益就能翻番。也有的學員不但學到了我們的技術,還學習了我們康復中心的經營模式,所以對他們來說,不只是專業技術的提升,更多的是思想的碰撞,我們的培訓班給專業人士提供了一個很好的相互交流、溝通提升的機會,為病痛患者提供更多優質、專業的服務。

唐曄:你還在提高自己的技術手法嗎?

朱國苗:必須終身學習,從培訓老師身上學到了太多。人們對疾病的認識是不斷變化的,所以我們的治療手段也要隨之變化。如果不博採眾長,多學習借鑒別人的東西,就沒辦法進步。所以平時我特別注重同行們是怎麼做的,有好的方法,就要學以致用。

唐曄:從一個醫生轉型到新的角色,適應嗎?

朱國苗:出入於各種社交場所,並不是我所喜歡的。其實,我是一個喜歡孤獨,並且享受孤獨的人。人往往只在自己最擅長的領域里游刃有餘。但是,我現在經常說的一句話就是:要主動把自己逼上絕境。必須直面一切困難,直面自己不擅長的東西。

困難和苦難,人越早經歷越好。我現在40歲了,所有的經歷對我來說都是寶貴的財富。不管遇到什麼困難,實際上是沒有過不去的坎。而且,我非常清楚自己,哪一方面能夠有所為,哪一方面不能有所為。

我記得高中的時候,有個同學的座右銘是:盡人事,聽天命。現在想起來真是那麼回事,我總是對自己說,凡事要捫心自問,你有沒有盡到最大努力去爭取?只要付出了,總歸會有回報的。

唐曄:你現在還會繼續閱讀,繼續寫作嗎?

朱國苗:我現在讀的都是專業書,國際上能買到的最好的專業書,我這裏都有。學習如逆水行舟,不進則退,這是毫不誇張的。所以,必須逼迫自己每時每刻進步,才不會被時代和潮流所拋棄。至於寫作,我從來沒有放棄過手裡的筆,每當夜深人靜,一個人在書桌前冥思苦想,其實是我最愜意的的時候。物我兩忘,把最有感觸的行醫心得,奉獻給愛我的朋友們。

唐曄:如果有一天你突然失敗了,會不會後悔今天的過程?

朱國苗:絕不會後悔!過去的每件事對我來說,都是積累的丟不掉的財富。所以,即使現在從零起步,我依然可以做得很好——我有這個能力。而且,這個過程中,我已經享受到人生的快樂。

世上本來就沒有後悔葯,所以永遠都不要向後看。有很多朋友說,我身上一直有一種不屈不撓的韌勁,我喜歡這種韌勁。

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肉毒素除皺的關鍵在這幾個注射點

肉毒素已經成為整形美容醫生用於糾正上面部的動態皺紋的利器.,最常見的注射部位包括眉間(川字紋)、前額(抬頭紋)、外眥線以及眼角(魚尾紋)。

經過長時間的臨實踐與觀察,越來越多的整形美容醫生認為,注射點和劑量應當根據患者自身條件而定(個體化)。因為每一位求美者都存在着肌肉的解剖結構和力量的差異、基線的不對稱以及同鄰近結構單元的關係的不同。當然,還有求美者的預期效果也因人而異。

美國的 Monheit 教授對上面部常見注射部位的相應注意事項加以總結,發表在 2015 年 11 月的 PRS 上。

眉間 

      注射全劑量的肉毒素很可能會導致眉間以及包括眉頭在內的上面部肌肉僵硬,因此,應當適量減少劑量。這就要求整形外科醫生對患者在休息時和做皺眉、抬眉以及微笑這些面部表情時眉間肌(包括皺眉肌和降眉間肌)的收縮程度加以評估。評估結果分為輕、中、重度(見圖 1)。肉毒素的劑量、注射點以及稀釋程度會影響眉間紋、眉毛位置和內側額線的移動,應當因人而異。

圖 1 眉間皺紋嚴重程度,從上至下依次為:輕、中、重度。

前額 

前額和眉間的變化會引起肌肉群的相對運動。額肌是升眉肌,而眉間肌和眼輪匝肌是降眉肌,因此在進行前額治療時,需要考慮注射部位和劑量。只有將前額高度和寬度、肌力、對稱性以及眉頭基線位置等因素全部納入治療計劃中時,才能達到最佳治療效果。

額紋的治療目標是在不引起眉頭下垂以及表情僵硬的前提下淡化細紋。術前需評估額肌肌力。上面部的降眉肌局部麻痹可糾正眉毛輕度下垂從而使眼睛看上去更大。前額內側如果注射過多的肉毒素會使眉頭外側的提升顯得不太自然。因此,在重塑眉頭位置時,應當在位置、對稱性以及患者預期效果三者之間尋求平衡。

外眥線

眶周皺紋是衰老的最早徵象之一。對於年齡較大的患者,由於光損傷導致的靜態皺紋更加明顯,僅使用肉毒素療效並不理想。患者不僅希望減少皺紋,還希望通過手術使皮膚看上去更加年輕。

值得注意的是,太陽穴部位的皮膚由於皮下組織少比較薄,眼輪匝肌比面部大多數肌肉的位置更加表淺,因此,此處應當採取皮內注射(見圖 2)。

圖 2 上圖显示的是標準的魚尾紋注射治療取得滿意效果。下圖显示的是保持注射總劑量不變,注射部位分為 5 處,使得作用面積更大。

外眥線可越過眶緣向下向外延伸。它們依附於顴肌,如果不慎將肉毒素注射至顴肌,會影響口周運動及微笑。因此,一般採取填充物治療外眥線。

綜上所述,由於患者在面部解剖結構、肌肉大小、對稱性以及預期效果之間存在差異,所以在注射劑量、部位和稀釋程度方面要因人而異。通過結合肉毒素和填充物以及其他非手術治療方法盡可能提高患者滿意度。

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乾貨 |《這個冬天,關於流感的預防》

今天我給大家帶來的講座主題是兒童流行性感冒的預防和家庭護理。

講座內容,包括以下四個方面。

1、什麼是流行性感冒;

2、它與普通感冒的區別?

3、如何預防兒童罹患流行性感冒

4、針對兒童的流行性感冒,如何進行家庭護理;

1

什麼是流行性感冒

首先呢?我們來認識一下什麼是流行性感冒呢?它是由流感病毒這一種特殊的病毒感染導致的一類疾病。

通過圖片可見看到,流感病毒是由中間的核心和周圍的包膜組成的,那根據它的核心可以將流感病毒分為甲(A)乙(B)丙(C)三類,根據它的包膜上的抗原H(血凝素)和N(神經氨酶),我們把甲型流感分成了不同的亞型,例如禽流感H5N1,H7N9,雖然罹患這兩種甲型流感可能導致嚴重的後果,但實際上它們並不經常發生。而真正最容易發生的一種流感類型叫做季節性流感,就是幾乎在每年的冬春季都會發生。導致季節性流感的主要病原是A型和B型流感,A型的亞型以H1到H3,N1到N2最為常見。

為什麼說流行性感冒非常特別,這是因為它會引起一系列的嚴重的臨床表現,包括全身:高熱、頭痛、全身肌肉和關節疼痛,以及局部表現:嚴重的喉嚨痛、流鼻涕、咳嗽。嚴重的流感可以合併重症肺炎,甚至呼吸衰竭導致死亡。根據統計統計显示,全球流行性感冒每年的發病率在成人當中是5%到10%。兒童中,達到了20%到30%。世界範圍內,這種年度大範圍的流行可以導致300萬到500萬的人群病例,其中導致25萬到50萬病例的死亡。因此,說流感是危害非常嚴重的一類疾病並不為過的。

2

它與普通感冒的區別?

很多人就會問,那都是感冒,那流行性感冒和普通感冒有什麼區別呢?英文:流行性感冒叫influenza,而普通感冒稱為cold,他們實際上是兩個不同的疾病。

首先,病原不一樣。流行性感冒呢是特指流感病毒導致的這一類疾病,而導致普通感冒的病毒有:鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病毒導致的鼻咽部受累的疾病。

第二:流行程度不一樣。流行性感冒可以造成人群大面積的流行。普通感冒很難造成流行。

第三:臨床表現不同。可以通過以下比較了解。流行性感冒起病更急,全身癥狀更重,可能有嚴重的併發症。而普通感冒起病相對緩慢,咽痛、流涕等局部癥狀更加明顯。因此,在流行季節,如果小朋友突起反覆高熱,應該讓醫生判斷除外流行性感冒,因為我後面會提到流行性感冒的治療。

3

如何預防兒童罹患流行性感冒

如何預防罹患流感?對於任何一個傳染病來講,我們都應該從以下3個方面着手:傳染源,傳播途徑和易感人群。我們要控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。

流行性感冒是引起全球範圍內危害很大的一類傳染病,預防工作十分重要。從這張圖,大家可以看到科學家通過高速攝像機記錄下的一個人打噴嚏時所帶出來的唾沫的數量。如果他正好是一個流感患者,那麼在這些唾沫里,就可能含有大量的一個病毒顆粒,這些病毒顆粒就可能通過打噴嚏傳染給其他人。如果這個人用手擤鼻涕,那麼它可能會通過手接觸到一些地鐵的扶手、開門的門把手,這些介質也起到傳染病毒的作用。

因此,第一,我們要教會得病的孩子如何打噴嚏;

第二,對於生病的孩子,我們要讓他養成一個良好的習慣,比如說用手紙巾代替我們的手來擤鼻涕,然後把紙巾扔在垃圾桶裡邊。如果患了感冒的人要戴上口罩,比如說家裡已經有一個人得了流感,或者是呼吸道的感染,最好要戴上口罩,然後呢,要和正常的人間隔一米以上的距離,這樣有有效的減少這種呼吸道疾病的一個傳播的可能。

第三,我們一定要教會我們的小朋友學會洗手。沒得病的孩子洗手,得了病的小朋友也要經常洗手,減少疾病的傳播。

預防傳染病的第二個方面是切斷傳播途徑。

這實際上,在廣州的一些很多幼兒園小學都會這樣做,包括手足口病流行的時期,流感流行的季節,一個班很多同學發燒,學校就會採取停課的方式。同時,在流行季節要減少小朋友到人群聚集的地方去,比如說一些遊樂場、商場,另外保持環境通風和乾燥,避免小朋友用手接觸眼睛、鼻腔及口腔粘膜。因為這些粘膜的地方是很容易導致感染。如果是被污染的地方,可以用一些清潔消毒液表面擦拭,比如醫療機構。

第三個方面,也是非常重要的一個方面,就是保護易感人群。

易感人群包括6個月到5歲的兒童、65歲以上的老年人、慢性病患者,如糖尿病、慢性肺心病,醫務工作者,以及與這些易感人群密切接觸的人,包括我們的老師幼兒園的老師、帶養孩子的家長。保護易感人群最有效的方法就是接種流感疫苗。

為什麼流感疫苗要每一年接種?

因為每年3-4月份,世界衛生組織會根據上一年及現有的流行情況,預測下一年北半球可能流行的流感病毒病株種類,再就下放給各個國家,各個國家的生產廠商經過8個月的時間,通常是在每年10月份到11月份,就會生產出今年的流感病毒疫苗株。

因為流感病毒每年的流行株都是在變化。今年世界衛生組織推薦的北半球三價流感疫苗的一個病毒株包括兩類的A型流感病毒和1種B型流感病毒。

第二張幻燈片是中國流感監測網上下載的截止到11月20號,那我們國家的流感的一個監測的情況。

大家可以看到,今年的預測是準確的。如果不準確真么辦? WHO也給出的解釋是:即使預測不準的流感疫苗也有交叉保護作用。

簡單的介紹一下流感疫苗的接種,小年齡兒童可以選擇大腿外側肌肉的接種,大年齡兒童可以選擇手臂三角肌注射。還有一類經鼻的減毒活疫苗,是四價的減毒活疫苗,通常要在比較大年齡的兒童來進行接種。但從2016年到2017年開始,美國的CDC已經不再建議使用這種經鼻的一個減毒活疫苗,因為效果欠佳。我國只有滅活的3價疫苗。

那麼大家比較關心的,就是接種了疫苗以後的一些注意事項。和大多數的滅活疫苗相似,接種流感疫苗,常見的不良反應,包括局部反應和全身反應,局部反應有局部的紅腫,處理包括局部的冷敷,全身反應有發熱,通過使用退燒葯可以幫助緩解,少見的一些不良反應包括過敏反應。因此,在注射需要觀察30分鐘。

雞蛋過敏的孩子是否可以接種流感疫苗?

美國的CDC、兒科學會以及過敏協會目前已經不再把雞蛋過敏作為兒童接種流感疫苗的禁忌。他們認為目前的疫苗當中的卵清蛋白是比較少的。在接種前需要詢問既往是否有同類疫苗過敏病史以及雞蛋過敏史,如果是輕微的過敏反應,不需要列入接種禁忌。

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針對兒童的流行性感冒

如何進行家庭護理?

如果孩子得了流行性感冒,應該如何進行家庭護理。家庭護理的目標是:減輕癥狀,讓孩子舒服的度過這一段時期。這張圖是流感的常見整張,左邊為:頭痛、發熱、肌肉酸痛和關節疼痛,我們可以通過兒童常用的解熱鎮痛葯:布洛芬以及對乙酰氨基酚,幫助緩解。除了退熱的作用以外,還有緩解疼痛的作用。

還有的癥狀:流鼻涕,喉嚨痛,咳嗽,還有甚至有嘔吐的表現。接下來我們會對這些情況進行處理。針對喉嚨痛的孩子,如果咽部疼痛不適,我們可以用一些滋潤的糖漿。小年齡兒童,可使用玉米糖漿減輕喉嚨的疼痛不適。5歲以上兒童,可以使用潤喉糖來減輕喉嚨的疼痛不適。

鼻塞流涕如何處理?

鹽水滴鼻以後清理鼻腔,這是減輕小朋友鼻塞和流鼻涕的很好方法。

大年齡的兒童,可以擤鼻涕。

針對咳嗽:實際上,咳嗽是一個正常的生理反射,它讓氣道裏面的異物(如痰液)排出來。如果不影響生活可以不需要特別處理。如果咳嗽明顯,冷濕氣體濕潤氣道可以有效地幫助一些痰液咳出來。必要時可以通過一些霧化藥物幫助緩解咳嗽。

針對咳嗽:實際上,咳嗽是一個正常的生理反射,它讓氣道裏面的異物(如痰液)排出來。如果不影響生活可以不需要特別處理。如果咳嗽明顯,冷濕氣體濕潤氣道可以有效地幫助一些痰液咳出來。必要時可以通過一些霧化藥物幫助緩解咳嗽。

具體呼吸道感染家庭護理的實施方法,在公眾號培兒屋上有非常詳細的介紹,歡迎大家關注並查看。

以下情況需要看醫生:反覆的高熱、精神欠佳、脫水、小於3個月的孩子以及任何你不能判斷的情況都要讓醫生及時的判斷。

實際上,是有專門針對流感的有效藥物,它需要早起服用,效果最佳。

感謝大家今天的收聽,我的講座內容就到這裏了。接下來呢,是一些關鍵問題的問答時間。

問題一:流感疫苗會導致接種兒童發燒嗎?如果兒童接種流感疫苗后發燒該如何處理?

剛剛提到過流感疫苗可能會導致接種小朋友發燒,但通常是低熱或者中度發熱。如果出現發燒,體溫大於38.5℃伴有不適,可以使用退熱葯(美林、泰諾林),反覆高熱需要看醫生,可能不是因為接種疫苗導致。

問題二:孩子感冒流鼻涕就會鼻塞,我用吸鼻器,寶寶似乎不配合,有在鼻子里低的要說是治療鼻塞的,想問醫生可以用嗎?或者還有沒有別的方法治療鼻塞的?

這個問題呢,就是孩子感冒流鼻涕或鼻塞,然後那滴的葯是什麼葯呢?有些什麼有效的方法呢?比較好的方法就是生理鹽水海鹽水滴鼻以後,有效的清理鼻腔,關於藥物的使用,對於5歲以下的孩子來說,一些含有減重血劑的一些藥物,實際上是不推薦小朋友使用的。

問題三:家長也會問到什麼樣的感冒咳嗽,適合於霧化治療。

如果是咳嗽的話,那可以讓空氣當中保持一個濕潤度,濕化空氣,但是,一定是冷的濕化,而不是加熱的濕化,以預防燙傷。兒童確實是有一些霧化藥物是可以使用的。建議家長都必須要謹慎,要在醫生的指導下進行用藥。

今天的講座就到這裏,因為時間有限,大家可以關注我們的培兒屋及天愛兒科公眾號有這方面的詳細內容介紹。

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