去眼袋,你還在用眼霜、小偏方嗎?

現代人,生活、工作壓力大,加班熬夜、上網、玩手機、看電視、打遊戲,過度疲勞用眼,造成眼袋、黑眼圈嚴重。有些人試圖通過眼霜或者小偏方祛除眼袋,實在沒辦法就用厚厚的遮瑕霜掩蓋,可是事與願違,越來越嚴重,究竟該怎麼辦呢?

什麼是眼袋

隨着年齡的增長及地球引力的持續作用,下瞼的皮膚鬆弛,眶隔膜支持力下降並隨之脫垂,以及眼輪匝肌的張力下降,則於眶下緣上方形成袋狀膨大,並且頰瞼溝加深,這就是所謂的眼袋。

眼袋成因

1、眼下脂肪過多;2、皮膚,眼輪匝肌,筋膜鬆弛;3、眼下皮膚鬆弛;4、臉頰脂肪萎縮位移。

下瞼眼袋的四種表現形式

單純眼輪匝肌肥厚型:眼袋由於遺傳性因素,年輕時就有下瞼眼袋。其突出特點為靠近下瞼緣,呈弧形連續分佈,皮膚並不鬆弛,多見於20~32歲年輕人。

單純皮膚鬆弛型:此種情況為下瞼及外眥皮膚鬆弛,但無眶隔鬆弛,故無眶隔脂肪突出,眼周出現細小皺紋,多見於33~45歲的中年人。

下瞼輕中度膨隆型:主要是眶隔脂肪的先天過度發育,多見於23~36歲的中青年人。

下瞼中重度膨隆型:同時伴有下瞼的皮膚鬆弛,主要是皮膚、眼輪匝肌及眶隔鬆弛,造成眶隔脂肪由於重力作用脫垂,嚴重者外眥韌帶鬆弛,瞼板外翻,瞼球分離,常常出現流淚,多見於45~68歲的中老年人。

如何選擇適合自己的手術方法呢?

1、外切法去眼袋。

外切法眼袋整形術是沿下瞼睫毛下緣至外眥溝切開,摘除膨出的眼袋脂肪,同時還可切除多餘的下瞼皮膚以去除皺紋。這種方法適用於解決伴有皮膚鬆弛、眶脂肪脫垂的下瞼眼袋問題,尤其適合去除中、重度眼袋。

2、 內切法無痕去眼袋。

內切法無痕去眼袋手術切口位於結膜內,在瞼結膜處做一小切口,摘除多餘脂肪,主要適用於單純眶隔脂肪膨出、下瞼皮膚彈性較好的人,不適用於皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜明顯鬆弛的中重度眼袋。

去眼袋的幾大誤區

誤區一:用精華液等化妝品能去掉眼袋

眼袋是眶隔脂肪膨出造成的,不解決脂肪堆積問題,就不可能從根本上消除眼袋。化妝品或者按摩棒只能減輕眼袋,如果想去除眼袋,還是要根據每個人的不同情況,採取不同的手術方法,精雕細琢。

誤區二:睡覺前喝水,第二天會眼睛腫,會增大眼袋

這是誤解,我們每天喝水多少,都會經過我們腎髒的代謝濾過,保持我們體內的水和電解質平衡。多餘的水分會排泄出去。只要心腎功能正常,就不會出現眼睛腫的問題,更不會加大眼袋,或者促進眼袋形成。枕頭高低合適,睡眠充足踏實,就不會出現眼睛腫脹。

誤區三:年齡輕就不會有眼袋

眼袋的形成原因很複雜,遺傳因素、生理原因以及生活習慣都可能形成眼袋。只要眼部肌膚兜不住堆積的脂肪,向外膨出,眼袋就產生了。一般中年以上的人比較明顯,但現在由於工作壓力大,長期熬夜,情緒波動較大等原因,不少年輕人也開始出現眼袋,甚至很明顯。還有些學齡的孩子由於遺傳因素,也有眼袋的現象,跟年齡沒有關係。

誤區四:卧蠶就是眼袋

有些年輕人,一笑起來,下瞼緣就會鼓起一條肌肉,於是就把它當成眼袋諮詢,甚至強烈要求去除。其實這是明顯的誤區。這條隆起對肌肉,也就是我們說的卧蠶,它緊鄰睫毛下緣,笑起來才明顯,是眼睛嫵媚俏麗的表現。而卧蠶和眼袋最大的區別在於,卧蠶只有在人笑的時候才會變得很明顯,但是眼袋則是一天二十四小時,不管你是笑還是哭,還是臉部表情,它都會結實地掛在臉上,因此,不要把眼袋等同於卧蠶。

誤區五:去眼袋手術的效果是永久的

這個說法不科學。首先我們人體在不斷衰老鬆弛,眼部也在衰老進行中。有的人情緒穩定,身體沒有大的變化,可能好多年都沒又再出現眼袋。但是對於失戀,突然遭遇變故,或者身體變弱,則很快就會出現眼部變老徵象,眼袋可能就會重新出現。

誤區六、眼袋去脂肪越多越好

物極必反,眶隔脂肪具有正常的生理功能,能夠支撐眼球,並且在眼球后是相通的,如果過分抽走了脂肪,那麼將會導致下眼瞼失去了支撐物,造成了凹陷。因此去脂肪只能是根據具體情況,適量去除。

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雙眼皮手術失敗的6種情況要修復

雙眼皮手術讓許多愛美者看到了希望,其中不乏有些人由於貪便宜或者被虛假廣告矇騙而在技術和條件不過關的美容院做手術,從而導致手術的失敗。手術失敗就不得不進行雙眼皮失敗修復了。

如果出現了下面這些情況說明是割雙眼皮失敗,需進行手術修復。

1、雙眼皮過寬:

術后3-6個月重新設計切口,分離第一次手術形成的粘連,其他步驟與雙眼皮手術相同。

2、雙眼皮過低:

切口線上移作新切口,向下剝離,使新老切口成為一個整體,再做重瞼縫合。

3、雙眼皮不對稱:

一般在術后3-6個月上瞼腫脹完全消退後,再次手術修復雙眼皮。

4、雙眼皮消失:

如果雙眼皮消失,待眼睛消腫后,埋線雙眼皮者,改作切開法雙眼皮手術。切開雙眼皮則經原切口切開,去除足夠的皮下組織與眼輪匝肌,縫合時皮膚緊貼瞼板或瞼肌組織,術中讓患者睜眼觀察,達到滿意的重瞼即可。

5、雙眼皮弧度不佳:

眼睛消腫后,按自然皺襞重新設計重瞼線,修復雙眼皮埋線失敗需要切開重做。

6、三眼皮形成:

待眼睛消腫后,經原切口切開,將過多的皮膚切除,上方的皺襞就可消失。

雙眼皮不對稱案例

這位女士幾年前做的埋線雙眼皮,后左眼有脫落,造成兩眼不對稱的情況,雙眼皮的弧度也略有改變,不流暢。

幫她做了切開修復,略寬的平行,剛拆線一周的效果還是很好的。

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骨科康復時間:肩周炎的康復方法

臨床上得“肩周炎”的患者是非常多的。那麼,到底什麼是“肩周炎”呢?

目前,“肩周炎”的診斷用法比較混亂,大體上有三個含義:一是肩疼,診斷不清,也就是說“廢紙簍”診斷,一個不求甚解的診斷,這在目前的國內還比較普遍。二是指引起肩功能障礙的疼痛症候群,即廣義的“肩周炎”,目前應用已越來越少,而被更準確的診斷名詞所代替。包括:肩袖撕裂、鈣化性岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、喙突或喙肱韌帶炎、凍結肩、肩鎖關節炎、肩胛上神經卡壓症、肩峰下撞擊症等具體定位、定性名詞。第三是特指“凍結肩”(Frozen Shoulder)。

“凍結肩”的確切病因尚不清楚,可能與自身免疫反應或內分泌失調有關。如臨床上發現很多人合併有糖尿病,且血糖控制不佳。一般病人感覺可能無任何原因。只要使肩關節不動或少動,久之都可能發生此病。由於關節缺乏活動,致使局部代謝障礙,血液及淋巴的循環阻滯,結果在關節的周圍如關節囊、肩袖、二頭肌腱、喙肱韌帶都發生退行性變化、滲出及纖維化,結果極大地限制肩關節的活動。本病在五十歲前後是高發年齡,故又稱“五十肩”,中醫稱“凝肩”或“漏肩風”。其主要癥狀是肩部疼痛,夜間尤其明顯。肩關節前屈、外展、內外旋均會有明顯的限制。時間長了可以出現三角肌萎縮,病人多出現抬臂、洗臉、梳頭、系扣等生活功能障礙。

好吧,病情介紹了,下面就是如何治療了。因為我在臨床上發現絕大多數來看病的患者都經過了不恰當的治療,如僅僅大量的靠止痛葯治療,找別人使勁按摩、使勁掰,一味的用熱水熱療等等。實際上,他們都錯過了最好的治療機會。最好的機會就在剛剛發病的時候,往往通過合理的休息和冰敷治療可以得到很快的完全性康復。而實際上來門診的患者一般都很晚,病程一般都超過3個月了。這樣治療就只能通過較長時間的科學康復才能得到了。如何才是科學的康復呢?下面給大家簡單介紹一下:

原則:一般肩周炎治療“三部曲”:

1、熱敷:溫度在40度左右即可,熱毛巾不如熱水袋更容易控制溫度。每次20-30分鐘就足夠了。它可以適當的促進局部血液循環,有助於下一步的肩關節功能鍛煉;
2、肩關節功能鍛煉:患者最多見的肩關節功能缺陷是外展(抬肩)、外旋和內旋(轉肩)等。所以鍛煉的內容方法也主要是圍繞欠缺的功能進行的。

動作主要有以下幾個:

A:彎腰轉肩

B:手指爬牆

C:正常一側肩和手幫助拉拽患側的手和肩。

主要包括兩個動作:內收(在胸前)和內旋(在背後)

D:患側的肩和上臂緊貼體側面,用正常一側的手將患側前臂推向外側(肩關節0度位外旋)

E:滑輪拉拽練習

動作是有要領的,就是要盡量使每個動作都做到最大程度,也就是感覺比較疼痛了,或者感覺到了極限了。但需要特別注意的是千萬不要牽連過度,以免造成不必要的損傷。這個度在你鍛煉的時候是會逐漸有體會的。當動作達到最大程度了以後,一般維持1-2分鐘就可以了。

以上主要的5種動作,只要完全練習一個循環就可以了。如果沒有條件,E動作是可以不用練習的。其它的動作練好了,完全可以得到很好的效果。

3、3部曲的最後一部就是冰敷,也是極其關鍵的一部。因為在鍛煉的過程中,您的肩關節周圍組織受到了最大程度的牽拉,所以,很有可能會引起組織的腫脹甚至小的出血,這時候就需要對這樣的組織進行降溫處理,以減少由於組織損傷和出血造成的肩關節活動度受限的進一步加重。

當然,這裏需要注意的一點是:每天經過這3步鍛煉,第二天疼痛可以恢復到前一天的程度,甚至更輕,如果有明顯加重的趨勢,就說明練習的方法可能不對,或者練習過量等等,就需要您馬上找醫生再次診治了。

老年人也不必太擔心,活動后的冰敷一般不會對您的肩關節造成不良影響。當然,冰敷的方法必須科學。

經過以上3部曲式的練習,一般3-6個月,會見到明顯的效果。整個過程中,一般也無需服用任何止痛藥物。因為絕大多數人的疼痛都不會達到需要用藥物減輕的程度。

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康復時間:腘繩肌損傷后伸展與肌力的康復訓練

【伸展訓練】

1.坐位膝關節伸展訓練:

坐在地面或者訓練墊上,雙腿盡量向前伸直,身體坐直,可以感覺到大腿後方有部分牽拉感。每次進行3-5分鐘,但不要長時間保持該姿勢。

2.站立位腘繩肌伸展訓練:

將患腿腳後跟置於離地40cm左右的凳子上。保持患腳伸直,身體向前傾,當你感到大腿後方有牽拉感時可以適當彎曲髖關節。訓練時保持頸肩部不旋轉,腰部位置向前傾,牽拉感應來自大腿後方而不是小腿,我們牽拉的是大腿後方的腘繩肌。持續牽拉15-30秒,每日3次。

3.靠牆腘繩肌伸展訓練:

平躺在地上,臀部靠近牆緣,患腿伸直抬起置於牆面,另一腿靠近牆角平直前伸,兩腿大致成90度。使患腿對抗牆面,用力靠緊。此時會感覺到大腿後方有牽拉感。持續牽拉15-30秒,每日3次。

4.站立位腓腸肌伸展訓練:

訓練時面向一堵牆,雙手前伸推牆與雙目水平齊高。患腿在後,正常在前;患腿適當內收,並且腳跟着地作為支持腿。當你身體慢慢靠近牆壁時,直到小腿後方的腓腸肌感覺緊張。可以通過患腿膝關節伸直和屈曲來調節牽拉感。每次牽拉動作持續約15-30秒。每次5組,每組3次。

5.靜態腘繩肌伸展訓練:

內旋位:患腿伸直,另一腿稍彎曲坐下。使伸直腿向內旋轉,然後彎曲髖關節使身體向前傾,感覺到牽拉大腿後方肌肉。持續牽拉動作30秒左右。每日4-5次。

外旋位:患腿伸直,另一腿稍彎曲坐下。使伸直腿向外旋轉,然後彎曲髖關節使身體向前傾,感覺到牽拉大腿後方肌肉。持續牽拉動作30秒左右。每日4-5次。

6.動態伸展訓練:

一手側扶,使用患腿離地,前後來回擺動,抬離高度逐漸加大。大約10-15個來回。每天早晨起床後進行,可以調節肌纖維的長度,刺激肌梭感受器,得到一整天的休息和放鬆,但是請不要太過用力。動態伸展訓練在受傷早期不易進行,否則容易引起疼痛。

動態伸展訓練利用了肌纖維中肌梭的特性。我們知道肌肉組織中存在肌梭,它是一種感受器,感受肌肉的牽拉刺激。通過逐漸抬高患腿的過程,肌梭受到刺激而使肌纖維適度安全地拉長。但是如果肌肉組織受到外力過度牽拉,會激發牽張反射引起肌纖維短縮。這種改變稱為衝擊式牽拉,能夠造成肌纖維損傷。

動態伸展訓練在恢復正常的體能及運動過程中,起到非常重要的作用。特別是需要進行速度練習時。肌肉組織需要能獲得在速度練習中全活動度的收縮,而不僅僅是靜態牽拉。

7.本體感覺神經肌肉促進訓練(PNF)

PNF伸展訓練技術涉及牽張反射。這些訓練會增加肌肉疲勞度,因此不應在受傷早期進行。訓練方法如下:

首先進行熱身運動,可以適度短跑或者平卧位直腿向下抗阻推20次。

訓練方法:平卧位,在助手幫助下直腿抬高患腿牽拉大腿後方腘繩肌,動作緩慢輕柔,盡量到無法牽拉為止。感覺大腿後方有牽拉感,但保持無痛可以忍受下進行。

1、 抗阻動作:患肢伸直,助手以50%的阻力向上推,同時患肢用力向下。阻力必須足夠大,以至於腿部無法明顯移動。持續10秒鐘左右。

2、 放鬆動作:主動直腿抬高,主要大腿前方股四頭肌主動收縮。

重複這些運動作,直到可以輕鬆完成沒有任何困難。

【肌力訓練】

1.站立位屈膝訓練:

在不引起疼痛的情況下,受傷早期即可開始該訓練。根據受傷程度,輕度損傷從傷后第一天即可開始訓練,較嚴重的損傷可以適當延後。

訓練方法:面牆站立,緩慢屈曲膝關節,保持雙膝並排。每組10次,每次3組,然後短暫休息。

2.俯卧位屈膝訓練:

訓練時,俯卧平躺,雙腿伸直。然後屈曲膝關節,使腳後跟盡量靠近臀部。持續5秒,再放鬆回到起始位。每次3組,每組10次。當能夠輕鬆完成沒有任何困難時,可以在踝部綁上沙袋增加負荷練習。

3.直腿抬高訓練:

1、 俯卧位,雙腿伸直,用臀部肌力向上抬起患腿,抬起高度以感覺無不適為止,一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態5秒鐘左右;然後放鬆到起始位,短暫休息。每次3組,每組10次。

2、 仰卧位,雙腿伸直,平直抬高患腿,健側腿可以屈膝助力。每次保持高抬狀態5秒鐘,然後放鬆到起始位。每次3組,每組10次。

3、 側卧位,1)髖內收訓練:患側卧位,身體平直,健側腿前跨身前,屈膝單腳平置地面,向上用力抬高患腿;2)髖外展訓練:健側卧位,身體平直,向上抬高患腿。抬起高度以感覺無不適為止,一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態5秒鐘左右;然後放鬆到起始位,短暫休息。每次3組,每組10次。這兩組肌力訓練每天進行,當能夠輕鬆完全無任何不適時,可以增加訓練至每組20次。

4.橋抬訓練:

身體平躺,雙膝彎曲,雙腳平置於地面。向上抬起雙髖及臀部,盡可能高地抬離地面,維持3-5秒,再恢復到起始位。隔天1次,每次3組,每組20次。當練習能夠順利完成時,可以患腿單獨訓練。

5.椅上抬高訓練:

身體平躺,雙腿伸直,腳後跟置於椅子上。向上慢慢將雙髖及臀部抬離地面,然後維持2秒鐘,再慢慢放鬆回到起始位。隔天1次,每次3組,每組15次。當練習能夠順利完成時,可以患腿單獨訓練,每次3組,每組10次。

6.抗阻屈膝訓練:

該訓練可以在健身房使用器械或者使用抗阻彈力帶進行。

訓練方法:坐在椅子上,面朝門或牆(大致1米左右距離),將彈力帶一端繫於患腿的踝關節,另一端系在門把手或者牆上掛鈎上(掛鈎要足夠牢固)。向後屈曲膝關節,牽拉彈力帶,直到腳後跟碰到椅子,無法再彎曲,然後再放鬆伸直膝關節,過程緩慢進行。每次3組,每組10次,然後短暫休息。

當你可以輕鬆連續完成12-15次,可以通過調節彈力帶的張力,增加訓練難度。該訓練每周進行3次。

7.腹股溝及髖部肌力訓練:

加強腹股溝及髖部肌肉力量可以有效減少腘繩肌再損傷,它能夠穩定骨盆,舒緩腘繩肌的疲勞。使用抗阻彈力帶進行是比較簡便而且有效的方法。

訓練方法:彈力帶一頭固定在患側踝關節,另一頭固定在近地面栓樁或者其它固定物上。保持膝關節伸直,體側內收和外展髖關節。緩慢進行,然後回復到起始位。每次3組,每組20次。

8.離心性肌力訓練:

離心性訓練對於腘繩肌肌力增強有重要意義。該訓練比較激進,需要等到損傷癒合以及早期肌力訓練後進行。

訓練方法:屈膝跪倒,助手固定住雙腳及雙踝,身體向前傾。保持腰背部挺直,移動支點不要放在髖關節上。緩慢向地面前傾身體,當下降比較低時重心前落,此時可用手支撐保護,然後回推放直身體至起始位。

當腘繩肌肌力恢複比較強時,就能夠更好地控制身體作前下傾移動。

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劉遠立:深化醫改應符合的發展規律

深化醫改要想取得突破和成功,關鍵之一是要更加充分地尊重和更加實際地發揮廣大醫務工作者的积極性和創造性,特別是增強醫療行業協會在醫藥價格形成中的談判地位,在運營管理、薪酬設計中的自主作用,以及在醫療行為監管中的自律作用。
“新醫改”已經進行了整整5年,取得了哪些成效?碰到了哪些挑戰?基於科學證據和國際比較基礎之上的評估研究,不僅可以幫助我們梳理“摸着石頭過河”的以往經驗,而且可以幫助我們搞好未來的“頂層設計”,特別是有助於“十三五規劃”的制定。正因為醫改是個複雜的系統工程,決策者們就應該自覺地避免主觀臆斷、偏聽偏信、“拍腦袋決策”,而代之以掌握客觀發展規律基礎上的科學決策。講科學就是要善於學習和利用人類所創造出來的所有有用的知識寶庫,把握規律就是要認清事物的發展方向和趨勢,不做違背民意的錯事和違背規律的傻事。
雖然我也有幸通過參加基層衛生綜合改革重點聯繫點項目、縣級公立醫院改革案例編寫和督導工作等活動接觸到不少“醫改進行時”在不同地區不同程度上各具特色的實踐,但由於可獲得的有全國代表性、真正有價值的數據和資料還非常有限,目前還無法對中國過去五年的醫改做出一個全面的、負責任的評判。但作為一名“衛生體系學”的學者(詳見中國MOOC大學衛生體系學網上公開課),我的專業和責任所在,是將全球範圍內醫改的理論研究和實踐探索所發現的一些重要的、規律性的東西加以總結,供中國的決策者參考。縱觀全球醫改的理論和實踐,以下三個基本結論應該是需要決策者牢牢把握的。
一、深化醫改最終的目標是改善人民的健康狀況
作為一種“生理、心理、社會的完好狀態”(世界衛生組織對健康的定義),健康是人類永恆追求的重要目標。我們應該清楚地認識到並牢牢記住:人民對健康和長壽的期盼是深化醫改所有活動的原動力!之所以出現“看病難、看病貴”的問題,首先是因為“患病多、需求高”。所以,深化醫改應該緊緊圍繞如何更好地修復、維護、促進人民的健康而動員、規範、協調各方面的資源,形成合力,保障可持續。
健康為何重要?首先,健康是人民幸福之根。正如習總書記最近所指出的:“沒有全民健康,就沒有全面小康”。沒有健康的身體,不僅我們不能好好享受自己的勞動成果(人們常說:財富是一連串的0,如果沒有健康這個1,再多的財富也毫無意義),而且很可能花很多的時間和金錢在治病上面,“小康小康,一場大病全泡湯!”其次,健康是國家強盛之基。很難想象,如果國家的建設者和保衛者們沒有強健的體魄,他們能夠擔負起讓經濟持續發展、讓社會長治久安的責任。再則,健康是經濟發展之源。這不僅僅因為經濟的發展離不開有着健康生理和心理素質的體力和腦力勞動者,還因為健康服務業本身在整個宏觀經濟裏面所佔的位置越來越重要。國務院40號文指出:“健康服務業覆蓋面廣,產業鏈長。加快發展健康服務業,是深化醫改、改善民生、提升全民健康素質的必然要求,是進一步擴大內需、促進就業、轉變經濟發展方式的重要舉措,對穩增長、調結構、促改革、惠民生,全面建成小康社會具有重要意義。”
然而,“世上沒有免費的午餐”。既然健康是如此的重要,那麼,我們對健康領域必要投入的持續增加就要有充分的思想準備和制度保障。隨着人均GDP的增加,人均醫療費用不僅絕對數增加,而且佔GDP的比重也在不斷增加,甚至增長速度在相當長一段時間里超過總體經濟增長速度,這是世界各國所面臨的一個較為普遍的現象。從20世紀70年代到2010年,OECD國家人均GDP翻了一番,醫療費用佔GDP的比重也剛好翻了一番,從5%左右增加到10%左右。國際上大量研究表明:影響醫療費用上漲的因素包括“供應拉動”,如:科技創新,“供方誘導需求”等;但主要還是“需求驅動”,包括“人越有錢命越值錢”所反映的人們保健意識增強和伴隨着人口老齡化、疾病譜轉變(我國現在85%以上的疾病負擔都是由非傳染性疾病、特別是慢性病造成的)所產生的對健康服務的“剛性需要”在上升。
我國目前總的衛生費用佔GDP的比重約為5.2%,隨着人口迅速老齡化、病程長和治療成本高的慢性病發病率的不斷攀升(生病的人越來越多,當然看病的人自熱就多,總的花費也就越多),再加上人們對安全有效的衛生保健服務的需求也越來越高,可以預期未來5-10年將是我國醫療保健需求和醫療衛生費用(包括個人支出的醫療費用)快速增長期。我們最近在對中國衛生統計年鑒所發表的數據做了仔細分析后發現:醫改前後的2008-2012年間,我國綜合醫院的年均住院費用(住院費用是醫療支出的主要構成)增加了144.5%,其中87%歸因於住院人數增加,57.5%歸因於次均住院費增加。也就是說,住院總費用增加主要是由於住院人數的增加(需要和需求增加)造成的,而不是服務價格膨脹。特別是三級醫院,住院總費用增加了153.4%,但123.7%歸因於住院人數的增加,只有29.7%歸因於次均費用的增加。因此,“談費色變”,寄希望於採取各種手段強行控制醫療費用的增長(有些地方甚至將醫療費用零增長當成了醫改成功的標誌)都是置客觀需求增加於不顧,違背了客觀世界發展的規律。
面對現在和今後一個時期醫療費用的不斷上漲,我們一方面要想方設法“節流”(下面還會談到),更應該想方設法“開源”。醫療成本的實際分攤方式最能反映一個國家醫療衛生體制的本質特徵。雖然名義上有個別國家實行“全民免費醫療”,但沒有哪個國家能夠真正做到老百姓一分錢不花就能“看得上病、看得好病”。所以,我們應當實事求是地讓老百姓樹立起正確的生命觀、健康觀、就醫觀和責任意識,隨着收入的增加在力所能及的範圍內適當增加其在保費和一定服務上的投入在所難免、理所應當。但另一方面由於醫療保健直接與人的生命相關,加上從個人的角度看,患病和花費方面存在很大的不確定性和不可控性,絕大多數國家為了提高公平和效率而讓“第三方”(區別於供、需方的政府財政、社保、商保等)成為醫療服務的主要籌資來源,並且不少衛生經濟學家認為:兼顧公平和效率的醫療費用在需方和“第三方”之間的分攤比例應該是“三七開”,即所謂的“黃金分割點”。這就意味着,我們的“第三方”必須好好研究有效、可持續的“開源”辦法。可供我們借鑒的國際經驗包括:(1)依法按個人實際收入(而不是按社平工資)的一定比例繳納醫保費,實際收入越高的個人,其本人和用人單位(如果有的話)所繳納的保費額就越大,並且嚴密控制“漏繳”現象;(2)開徵醫療保障“專項稅”,可以考慮開設“健康福利彩票”、提高香煙消費附加稅、徵收公務艙票價“公益性醫療基金”附加費等。
“以健康為核心目標”意味着我們要認識到:雖然解決好“看病”這個“戰術問題”的確是實際而又緊迫的問題,但更為重要、卻更容易被忽視的問題是“防病”這個“戰略問題”,即如何讓老百姓“不生病、晚生病、不生大病”,身心真正健康起來。1990年至2010年中國疾病的模式已經發生了重大轉變,各年齡組傳染病、孕產婦疾病、新生兒疾病和營養障礙的傷殘調整壽命年(DALY)的下降;心血管疾病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、道路傷害以及導致慢性傷殘的精神疾病和骨骼肌肉疾病的疾病負擔的加重,疾病的模式逐漸由兒童傳染病風險向成人慢性病風險轉變。而這些問題背後的主要危險因素(環境污染、不安全食品、過度吸煙、過量飲酒、不良飲食習慣、缺乏運動)都是可控可防的。除了加強醫療衛生專業隊伍在疾病防控中的作用以外,最為關鍵的是開展廣泛的社會動員,“將健康融入所有政策”(世界衛生組織提倡),充分發揮好每個單位、每個家庭、每個個體的“健康聯合生產者”的积極作用,實現“全民健康,全民參与”!最新的調查显示:我國城鄉居民具備基本健康素養能力的人不足10%。因此,通過加大健康教育投入、規範健康教育內容、創新健康教育手段從而實現“國民基本健康素養全覆蓋”,是在實現了“基本醫療保障制度全覆蓋”之後新的、意義重大的深化醫改和增進健康的戰略舉措。
二、深化醫改最有效的手段是支付制度改革
圍繞同一個深化醫改的目標,可以採用不同的手段;深化醫改也的確千頭萬緒,但我們認為:在市場經濟條件下,深化醫改最關鍵的切入點和着力點應該是支付制度改革,因為它直接涉及到供需雙方的切身利益,因而行為反應就最為靈敏。不同的支付方式各有利弊,我們可以根據不同類型的服務、機構和特定的績效目標採用不同的支付方式和由各種支付方式組合而成的支付制度。
支付方式就是服務購買方與服務提供方的結算方式。不同的支付方式反映在所採用的不同付費單元(如:以每一項服務為單元還是每一個住院天為單元)和每一個單元的付費額度(就是價格)。支付方式為什麼重要,是因為它同時具有成本補償功能(決定在多大程度上讓服務過程中所發生的總成本得到合理的補償),風險分攤功能(決定在實際成本超過預期標準時由誰來承擔主要的財務風險),經濟激勵功能(決定怎樣提供以及提供什麼樣的服務可以得到更多補償)。支付制度就是各種支付方式的制度性組合,支付制度的設計者需要清楚地了解各種支付方式的優缺點。
目前世界上主要有三種支付方式:
(1)按項目付費。這是一種典型的“后付制”,即在服務發生以後服務購買方按照事先定下來的價格和服務的數量予以結算。採取這種支付方式,財務風險基本上由購買方承擔,服務提供方就會盡量多提供價格定得相對較高的項目(“有利可圖”),甚至是不必要的服務(“過度醫療”),而盡量少提供價格低的項目。當我們的物價部門將服務價格定得低於成本,而讓你賣葯可以加價銷售的時候,出現“以葯養醫”的“價格扭曲”問題就不難理解了。總之,如果政策目標是刺激供方提供需大於供的服務,那麼按項目付費就是幫助實現這一政策目標的有效手段,帶來的問題則可能是供應過度。
(2)總額預付。這是一種典型的“預付制”,即在服務發生之前服務購買方按照事先定下來的標準(或者以一個機構、或者以一個服務對象為測算單元)將相對固定的一筆經費撥付給服務的提供方。無論是按照一個機構過去歷史上所發生的總成本為依據實行真正意義上的總額預付,還是實行“按人頭付費”基礎上的總額預付(總額=人頭費 人頭數),財務風險都轉移到了服務的提供方。這時候,服務提供方就會有最大動力節約成本,甚至出現“挑選”患者、減少必要服務等問題。例如:不少地區的社保部門為了保證醫保基金不“穿底”而對醫院採取低定額的次均費用或年度總費用控制、超支不付這種粗暴、粗放式的支付方式,使得很多醫院當支出臨近控費標準時(通常在每年的10月份左右),就會出現推諉社保病人的現象。總之,如果政策目標是控制醫療費用,那麼總額預付不失為一種有效手段,但帶來的問題則可能是服務不足。
(3)按疾病診斷相關組付費(DRG)。這種支付方式下,一旦所患疾病有了明確診斷,服務購買方就按照事先定下來的基於不同疾病診斷相關的成本分級分組的付費標準(通常是按診斷相關組測算的全國或地區的平均成本)而撥付給供方。這是一種有條件的預付制,財務風險由服務的提供方和購買方共同承擔。採取這種支付方式,由於是根據治療不同種類疾病的不同投入成本而設定不同的付費額度,所以服務提供方雖然也會有動力和壓力控製成本,但其節約成本的壓力不像總額預付情況下那麼大,有效的監管也可以防止和減少“診斷造假”和“挑選”病輕患者、拒絕病重患者的現象,從而讓供方兼顧控制費用和保證質量。這種支付方式最早是在20世紀80年代由美國的科學家研製出來並由社保部門用來作為跟醫院進行結算的主要方式。在不斷得到完善後,這種支付方式被很多國家和地區採納,目前所覆蓋的疾病診斷相關組達700多種。我國不少地區雖然也在探索“按病種付費”,但由於地方的技術力量有限、所覆蓋的病種有限等原因,真正意義上的按疾病診斷相關組付費(DRG)的技術並沒有得到廣泛和有效地應用。
綜上所述,支付制度改革是整個醫改的“牽牛鼻子”工程,因為只有在糾正了“扭曲的支付制度”后,其它的包括公立醫院法人治理結構改革在內的一系列改革措施才能奏效。
所以我們首先建議國家設立一個重大專項,組織精兵強將,在充分借鑒國際經驗、緊密結合國情的基礎上,积極大膽探索基於醫學價值激勵(提高質量、控製成本)為核心的、具有中國特色的(有效、可行)新的醫療服務支付制度,並拿出在不同地區實施支付制度改革的可操作性強的指導性意見。這項複雜的技術工作是不能指望靠地方的自發性實驗來完成的,而必須當成一個全國性的重大公共產品由中央政府調動最優質的智力資源來研發、攻關和提供。
其二,針對住院服務,建立健全以按疾病診斷相關組付費(DRG)方式為基礎,以按項目付費、按績效付費方式為補充的新的複合型支付制度。這不僅是由於DRG可以促使供方兼顧成本和質量,還由於DRG的推行可以倒逼醫院為了獲得基於真實明確的診斷以及合理的成本測算的補償所必須開展的標準化臨床路徑和信息化建設,反過來又會幫助支付方更加客觀、科學、精準、動態地調整付費標準和實施有效監管。相反,在需求和成本快速增加的發展階段,我們不主張大面積、机械地採用“總額預付”這種支付方式,因為它很容易造成該得到服務的人得不到服務的問題,從而有可能加劇已經非常緊張的醫患矛盾。
其三,針對基本公共衛生服務,建立健全以按項目付費方式為主、以按績效付費方式為補充的新的複合型支付制度。“基本公共衛生服務均等化”是深化醫改、惠及全民的一項重要舉措,國家按服務人頭所撥付的經費逐年增加(目前中央財政撥款達到人均40元)。然而,這筆經費如果繼續按照大部分地區所採用的辦法直接作為工資補貼撥給基層衛生機構,所產生的效益會很有限。誠然,很多地區是“吃飯財政”,基層衛生機構和人員經費確實不足。但我國在長期的扶貧工作中所獲得的“以工代賑”的成功經驗,應該也完全可以用來幫助我們提高“基本公共衛生服務”專項經費使用效率。如果實行有監督、有評估基礎上的按項目付費的支付方式,基層衛生機構和人員就會有動力和壓力去提供以突出預防為主、強化健康管理為特徵的包括慢病管理在內的43項“基本公共衛生服務項目”。與基本醫療服務不同(老百姓主動上門來求醫問葯),很多“基本公共衛生服務項目”(如:產後訪視、健康教育等)是需要基層衛生人員积極主動地提供服務的。因此,如果不採取像按項目付費這樣的激勵措施,“干多干少一個樣”,專項經費撥下去了就可能 “石沉大海”,這是改預付製為后付制(幹了活再拿錢)的必要性和重要性所在。當然,前提條件是各級政府必須履行其起碼的公共投入責任,讓基層衛生機構和人員具備基本的服務條件和能力。
三、深化醫改最強大的同盟軍是醫務工作者
無論是深化醫改的遠期目標(健康水平提高)還是近期目標(讓老百姓“看得起病,看得好病”)的實現,都離不開醫務工作者工作效率和技術服務水平的提高。因此,如果沒有廣大醫務工作者的積极參与,沒有他們專業素養和職業道德的加強,深化醫改不僅不可能成功,而且還會遭遇到無形的阻力,這已被眾多的國際醫改實踐所證明。例如:韓國政府曾經在配套措施不明確的情況下試圖強行推進“醫藥分家”,遭到了整個醫療行業的強烈反對,甚至出現了醫生集體罷工的事件。如果我們充分認識到了醫務工作者參与醫改的重要作用,我們就不會動不動將醫療行業妖魔化,而是會將是否有助於調動醫務工作者的积極性、是否有助於激發醫務工作者的責任心、是否有助於體現醫務工作者的勞動價值當成檢驗每項改革措施可行性和有效性的“試金石 ”。
我在另一篇文章中將醫療行業的特殊性歸納為六大特點:社會責任重,服務內容廣,成才周期長,工作負荷大,職業風險多,知識更新快。正是因為醫療行業是個生命攸關、技術複雜的行業,從外部、由外行進行監管非常困難,所以培育、規範、依靠行業自律的力量就成為世界各國越來越重視的醫改措施。行業自律的作用不僅表現在其相對較強的專業判斷能力,還在於獲得同行的認可是醫務工作者職業發展追求的主要目標之一,這也是為什麼將醫生的處方行為在內部予以公布並且加以排序就會帶來明顯行為變化的原因所在。因此,如果我們緊緊圍繞如何充分激發醫務工作者的积極性、充分發揮醫療行業的自治自律作用而採取一系列有效措施,就可以指望廣大醫務工作者切實遵循人民所期盼的 “四項基本原則”(Professionalism):
第一,掌握特殊的知識技能並持續改進;
第二,建立有效的行業自治並不斷完善;
第三,保護合理的患者利益並始終不渝;
第四,推動公益的社會規範並身體力行。
加強專業素養和職業道德教育固然重要,但我們應該客觀地認識到:醫務工作者是人不是神,不可能自動地將上述原則作為自己行為的準則。作為“自然人”,他就會有“七情六欲”;作為“經濟人”,他就會在市場經濟條件下追求一定的經濟利益;而作為“社會人”他又會具有一定的社會責任感。所以,從大量國際經驗來看,“社會契約”需要雙方遵守,缺一不可! 也就是說, 如果社會(甲方)要求醫務工作者(乙方)履行醫務工作者神聖的上述“四項基本原則”,那麼,社會(甲方)就必須履行三項重要承諾:(1)給予乙方穩定而較高的經濟收入(2)賦予乙方充分的行業自主權(3)對乙方樹立崇高的社會尊重。
總之,深化醫改要想取得突破和成功,關鍵之一是要更加充分地尊重和更加實際地發揮廣大醫務工作者的积極性和創造性,特別是增強醫療行業協會在醫藥價格形成中的談判地位,在運營管理、薪酬設計中的自主作用,以及在醫療行為監管中的自律作用。如果設計、落實得好,這些措施將很有可能為深化醫改核心目標的實現提供一攬子“事半而功倍”的解決方案。

(原標題:劉遠立:深化醫改要符合科學發展規律     來源:行政管理改革,2015年第3期17-22頁)

    
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精神病的遺傳和治療

隨着社會的不斷髮展,工作和生活的壓力不斷增大,我國精神病患者是逐年增多,目前我國有許多精神病患者,精神病多在青壯年時期發病,有的間歇發作,有的持續進展,並且逐漸趨於慢性化,複發率高、致殘率高,如不积極治療,可出現精神衰退和人格改變,不能適應社會生活,難以完成對家庭和社會應擔負的責任。

精神病(psychosis)指嚴重的心理障礙,患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常;不能正常的學習、工作、生活、;動作行為難以被一般人理解;在病態心理的支配下,有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。

  心理障礙幾乎是人人都可能遇到,如失戀、落榜、人際關係衝突造成的情緒波動、失調,一段時間內不良心境造成的興趣減退、生活規律紊亂甚至行為異常、性格偏離等等,這些由於現實問題所引起的情緒障礙,成為心理障礙。像這些問題大多數人往往自我調節或求助父母、親朋、老師等幫助來調節,假如通過這些調節方法仍無效果時,就需要找心理諮詢醫生尋求幫助。

  此外,心理諮詢也適用於神經症,包括強迫症、焦慮症、恐怖症、疑病症、神經衰弱以及人格問題等,還適用於心理生理障礙(即心身疾病)、神經系統器質性疾病引起的心理障礙、兒童情緒障礙、學習障礙、各種智力發育異常等。

  精神病指的是大腦機能活動發生率亂,導致認識、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病的總稱。致病因素有多方面:先天遺傳、個性特徵及體質因素、器質因素、社會性環境因素等。許多精神病人有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退,絕大多數病人缺乏自知力,不承認自己有病,不主動尋求醫生的幫助。(普通人也存在不承認自己有病現象,所以不能把缺乏自知力和不承認自己有病作為確定精神病的依據)。

  常見的精神病有:精神分裂症、躁狂抑鬱性精神病、更年期精神病、偏執性精神病及各種器質性病變伴發的精神病等。患者及家屬應和精神科醫生积極配合,及早到醫院治療。

  還有不少人總愛用嘲笑的口吻說別人:“你有神經病”。其實,神經病是指中樞神經系統和周圍神經的器質性病變,這些病變往往有明顯疼痛、麻木、感覺喪事、癱瘓等癥狀或/和神經系統定位的體征,並可以通過醫療儀器如腦ct、mri等找到病變的位置。常見的神經系統疾病有:腦炎、腦膜炎、腦囊蟲症、腦出血、腦梗塞、癲癇、腦腫瘤、重症肌無力等。患者應去神經內科或神經外科尋求診治。[2]

  心理問題分為一般心理問題與嚴重心理問題,在嚴重心理問題之上還需要判斷區分嚴重心理問題和精神病區別,其中若是屬於精神病範疇需要由具有處方權的心理醫生或精神病醫生提供專門的治療,特別是藥物治療。

  在心理學界與精神病學界有普遍公認的判斷病與非病三原則,即:

  第一、是否出現了幻覺(如幻聽、幻視等)或妄想;

  第二、自我認知是否出現問題,能否或是否願意接受心理或精神治療;

  第三、情感與認知是否倒錯混亂,知、情、意是否是統一,由此社會功能是否受到嚴重損害(即行為情緒是否已經嚴重脫離理智控制)。

  重點在於對幻覺妄想與情感是否倒錯混亂兩個方面,對於是否有自我認知的判斷應是在這兩個重要判斷基礎之上。[3]

  鑒別神經症與精神病

  神經症又稱神經官能症或精神神經症。是一組精神障礙的總稱,包括神經衰弱、強迫症、焦虛症、恐怖症、軀體形式障礙等等,患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能,但沒有任何可證實的器質性病理基礎臨床上一般採用百合清腦靜神劑治療。病程大多持續遷延或呈發作性。神經症的發病通常與不良的社會心理因素有關,不健康的素質和人格特性常構成發病的基礎。 癥狀複雜多樣,其典型體驗是患者感到不能控制的自認為應該加以控制的心理活動,如焦慮、持續的緊張心情、恐懼、纏人的煩惱、自認毫無意義的胡思亂想、強迫觀念等。患者雖有多種軀體的自覺不適感,但臨床檢查未能發現器質性病變[4]。

  精神病是由於人體內外各種有害因素引起的大腦功能紊亂,導致知覺、意識、情感、思維、行為和智能等障礙的一類疾病,特點是心理狀態的異常,表現為各種各樣的精神癥狀。如錯誤的判斷時間、地點、人物;覺察不到自己的精神活動或軀體的存在;感到自己的言語思維、行為不由自己支配而由外力支配;客觀現實中並不存在某種事物,病人卻感知有;病態的、錯誤的判斷和推理,因而是與事實不符合的錯誤的想法,但患者卻堅信不移,不能以親身體驗與經歷加以糾正,淡漠、不關心周圍的一切等。

  在日常生活中,也有些人常將精神病與神經症混為一談,其實二者也是不同的。人們常說的精神病多指重性精神病,神經症是一組輕度精神障礙,主要區別如下:

  (1)病因不同:人們普遍認為精神病是“受刺激”后得的,其實直到今天精神病學的研究仍認為大多數精神病是一種病因尚不明的疾病。當然,某些精神病人發病前曾遇到不愉快的事情,但更多的與患者的內因有密切的關係。人生在世都可能遇到各種挫折和困難,但患精神病者究竟是少數,有些病人在發病前並無任何精神刺激。所以,精神刺激只是發病誘因,而非發病原因。恰恰相反,神經症一般由現實或幼時創傷性心理致病因素引起發病的。

  (2)分類不同:提起精神病,人們總認為有文武的兩種,其實不然,精神病為數最多的是精神分裂症和情感性精神障礙。說到神經症,人們就會把它與神經衰弱等同起來。實際上,神經症不是一個疾病單位而是一組精神障礙,它包括恐懼症、焦慮症、強迫症、抑鬱性神經症、癔症、疑病症、神經衰弱和人格解體神經症、軀體化障礙、職業性神經症(即知識分子的職業病—書寫痙攣綜合征。其特點是:凡是從事書寫工作時手指發生功能障礙,而做其他工作時則完全正常。此症好發於作家、畫家、教師、編輯、繪圖員、秘書等長期用手做精細動作的人)。

  被害妄想:這是所有精神病人最常見的癥狀之一,多數病人採取忍耐、逃避的態度,少數病人也會“先下手為強”,對他的“假想敵”主動攻擊。對此,最重要的是弄清病人的妄想對象,即:病人認為是誰要害他。如果病人的妄想對象是某個家裡人,則應盡量讓這位家屬遠離病人,至少不要讓他與病人單獨在一起。

  抑鬱情緒:精神病病人在疾病的不同時期,可能出現情緒低落,甚至悲觀厭世。特別需要注意的是,有相當一部分自殺成功的病人,是在疾病的恢復期實施自殺行為的。病人在精神病癥狀消除以後,因自己的病背上了沉重的思想包袱,不能正確對待升學、就業、婚姻等現實問題,感到走投無路,因此選擇了輕生。對此,家屬一定要防患於未然,要儘早發現病人的心理困擾,及時疏導。

  極度興奮:病人的精神癥狀表現為嚴重的思維紊亂、言語雜亂無章、行為缺乏目的性,這類病人也可能出現自傷或傷人毀物。由於病人的興奮躁動是持續性的,家屬有充分的思想準備,一般比較容易防範。家屬要保管好家裡的刀、剪、火、煤氣等危險物品,但最根本的辦法,是使用大劑量的、具有強烈鎮靜作用的藥物來控制病人的興奮。

  葯源性焦慮:抗精神病葯的副作用之一是可能引起病人莫名的焦躁不安、手足無措,並伴有心慌、出汗、恐懼等。這些表現多是發作性的,多數發生在下午到傍晚時分,也有的病人在打長效針以後的2到3天內出現上述表現。這種時間上的規律性,有助於家屬判斷病人的焦慮情緒是否由於藥物所致。

  一直以來人們更習慣於到醫院就醫,主要採取藥物治療,但病人長期服藥,是存在着潛在的不良影響的,病人長期依賴藥物,使病情逐漸趨於慢性化,複發率高、致殘率高,如不积極治療,可出現精神衰退和人格改變,不能適應社會生活,難以完成對家庭和社會應擔負的責任。從醫學精神病學的角度來看,精神病是不可被治癒的,只能是藥物控制下的終生維持,因此精神病的治癒率是很低的。

  但是,精神病的治療也不是難以逾越的障礙,隨着社會的發展,心理治療對於精神病的作用已越來越显示其效力,通過心理療法可以徹底治療大部分精神病,我們應該對精神病患者更多的關心和愛護。只要我們努力,精神病患者就會越來越少。

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扁平疣是否會自體傳染

大家都清楚的知道扁平疣的危害非常大,它的最大特徵就是具有很強的感染性,可是由於許多病人對於感染辦法的不了解,形成身邊的朋友、親人勞累。那麼扁平疣會自個感染自個嗎?專家表明扁平疣的感染辦法具體有兩種,一種為外部直接、直接接觸感染,一種為本身接種感染。扁平疣一定要準確的採取醫治,這麼才能避免因醫治不當而形成感染或許是複發。扁平疣是否會自己傳染,以下為大家詳細的介紹一下。

  扁平疣都會經過哪些辦法來感染呢?扁平疣會自個感染自個嗎?

  本身感染:相較外部感染而言,扁平疣病人本身接種感染更簡單,搔抓或不準確的醫治辦法都會導致本身接種。當局部被搔抓時,疣體表面和正常皮膚可發生輕微的破損,這時病毒很簡單被接種到正常皮膚上而發生新的疣體。當病人有意無意地搔抓患處,結果發現疣體越來越多,乃至沿抓痕呈串珠狀排列或密集成片。

  外部感染:扁平疣通常只會感染給機體免疫力低下或許有外傷的人。扁平疣的首要感染辦法是直接接觸感染,可是也有可能經過污染物,如針、刷子、毛巾等直接感染.另外,外傷也是導致扁平疣感染的重要因素,細心的病人會發現扁平疣沿着抓痕散布排列成條索狀,這即是外傷導致扁平疣感染的一個比如,此外,機體免疫力低下的人也比正常人更簡單感染到扁平疣。

  為了避免扁平疣的感染,扁平疣病人一定要及早醫治。扁平疣一般是不痛不癢的,或偶有輕微癢感。但許多青年朋友嫌它妨礙漂亮,想把它抓掉。殊不知扁平疣是病毒感染性的疾病,具有一定感染性,假如搔稍抓的話,病毒可因本身接種而順着抓痕方向成長。準確的辦法是不去理會它,盡量削減刺激。

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低血糖發作如何進行有力搶救

生活中低血糖的也是很多的,其實對於小兒來說呢一旦出現了低血糖之後呢,也會出現一系列的表現的,關於低血糖就需要多注意平時的預防,目前來說低血糖的發生讓很多的病人生活遇到了麻煩,那麼低血糖發作之後如何進行預防呢?生活中很多人都出現過低血糖的情況,給我們帶來了不少的麻煩。該疾病最典型的癥狀表現是四肢沒有感覺、心慌、頭昏腦漲、臉色蒼白無力,因為常常急性發作,讓人一點準備都沒有。那麼,低血糖疾病發作的時候,我們又該怎麼急救呢?

成年人空腹血糖濃度低於4.0mmol/L稱為低血糖,但血糖低於更低的水平才會導致一些癥狀的出現,叫低血糖症,低血糖症是指血糖低於一個特定水平,並導致一系列癥狀出現,診斷標準為:男<50mg/dl(<2.78mmol/L),女<40mg/dl(<2.5mmol /L)(飢餓72小時后正常男性,女性最低值),嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)。

當血糖濃度低於50~60mg/dl時,出現低血糖早期癥狀:四肢發冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等;當血糖濃度低於45mg/dl時,出現低血糖晚期癥狀:除早期癥狀外還出現驚厥及昏迷等。

低血糖發作應該如何急救?

絕對卧床休息,迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現不可逆的腦損害。因此,應強調在低血糖發作的當時,立即給予任何含糖較高的物質,如餅乾、果汁等。重症者應注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。

能自己進食的低血糖患者,飲食應低糖、高蛋白、高脂肪,少食多餐,必要時午夜加飲糖料一次。靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重,尚未造成嚴重腦功能損害,則癥狀可迅速緩解,神志可立即清醒。

通過介紹呢其實對於低血糖的急救呢還需要掌握一定的醫學知識的,大家都知道低血糖發作之後會出現身體的諸多問題的,特別是低血糖發作了還會引起飲食方面的問題,專家指出:實際上低血糖疾病並不是我們心中所想的那樣無關緊要,也不是單純的吃些糖就可以了。殊不知,該疾病病情嚴重的時候,還會危及到我們的性命。因此,關於該疾病的急救方法,是大夥都須了解的常識。

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頸椎術后康復訓練方法:   

1、卧床時保持良好睡姿:卧床不用戴頸托,取側卧或仰卧,仰卧位時枕頭的高度為其本人的拳頭高度,側卧時枕頭的高度應為一側肩膀的寬度, 要保持頸部軸線翻身。
  2、術後防頸部外傷:尤其防止在乘車急剎車時頸部前後劇烈晃動引起損傷。所以,在出院乘車回家時,最好應平卧車上,戴好頸托。
  3、四肢功能鍛煉:上肢的鍛煉,包括肩臂腕的活動以及握拳練習,還有手的精細動作的訓練,如穿針、拿筷子、系衣扣等,或者通過健身球的練習增強手的力量和靈活性。下肢的鍛煉,包括股四頭肌的收縮練習、踢腿、抬腿等動作的練習,患者也可在家屬和陪護人員的陪同或攙扶下練習行走,以增強下肢力量,儘早恢復下肢(行走)功能。
  4、背肌鍛煉:在佩帶頸托下,應當漸漸開始進行頸背肌的鍛煉。這樣有益於改善(增進)頸項部肌肉的血液循環,改善頸部勞損等癥狀,同時可防止項背肌的廢用性萎縮,增進肌肉力量的恢復,特別是頸椎後路手術病人,應當長期堅持鍛煉。
  5、正確工作體位:應避免過於低頭,尤其是“埋頭”工作的人群應隔時調整頸部姿勢,並適當抬頭活動頸部肌肉。
6、術后遠期功能鍛煉:每周應定期進行全身鍛煉,如打太極拳、散步等。在複診后病情允許的情況下,可以參加游泳,同時注意防寒保暖。

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反覆排尿障礙查查血糖

因糖尿病引起排尿障礙的患者,在臨床上比較常見,尤其是上了年紀的患者,出現尿急尿頻尿不凈,男性患者容易被誤認為是前列腺炎或前列腺增生,女性患者容易被誤以為是尿路感染,往往忽略了糖尿病的可能。

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一,可以表現在全身的各個系統,表現在泌尿系統最主要的臨床癥狀就是膀胱感覺減退、收縮力減弱,出現排尿無力,膀胱中尿液不能被完全排出,殘餘尿量增多等。此外,血糖升高,尿中含糖量也增高,而尿糖增高給病菌提供了很好的生長環境,會增加泌尿系感染幾率,進一步加重患者尿不盡的感覺,甚至出現尿痛、尿急、尿瀦留。

專家提醒,如果出現明顯或久治不愈、反覆出現的排尿障礙,要警惕是否患有糖尿病,到醫院查查血糖,還可以查查膀胱B超。已確診的糖尿病患者一旦出現尿急、尿頻、尿不凈等排尿障礙,往往提示血糖沒有得到有效控制,且出現了神經損傷的慢性併發症。

糖尿病人出現尿失禁怎麼辦?

糖尿病性膀胱病通過治療,癥狀可以緩解或消失。

首先,要樹立治療信心,要堅持不懈。應积極治療糖尿病,使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘餘尿效果較好。

其次,可應用某些藥物改善自主神經功能,如甲鈷胺、肌醇等以促進神經細胞代謝活性,改變自主神經功能,使糖尿病性膀胱病發生逆轉;還可以應用肌肉收縮藥物:如果膀胱殘餘尿超過100毫升,可給膽鹼能製劑,如氨甲酰甲基膽鹼10~20毫克,每日3~4次;也可用抗膽鹼酯酶葯,如吡啶斯的明口服或肌注。

再次,合理訓練逼尿肌功能,養成按時飲水及排尿的習慣,無論有無尿意,每隔3~4小時排尿一次。

最後,嚴重尿瀦留及感染者可持續留置導尿管導尿,並用0.1%~0.2%呋喃坦叮膀胱沖洗,1~2次/日。如上述治療無效,有嚴重尿瀦留者可考慮手術治療,行膀胱造瘺術或膀胱頸切開術,以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒症等疾病。

患者應該在正規醫院的專科醫生指導下服用神經營養藥物及肌肉收縮藥物,以免出現藥物的不良反應。

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