標籤: 食品代工

Ⅰ類(清潔)切口

手術未進入炎症區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道以及閉合性創傷手術符合上述條件者

例如：單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術（白內障）、單純骨折切開複位術、疝修補、非創傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術這類手術能做好無菌準備。可以做到無菌，

Ⅱ類（清潔-污染）切口

手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染

例如：無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術

1、剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術

2、凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

3、二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類

Ⅲ類（污染）切口

新鮮開放性創傷手術，手術進入急性炎症但未化膿區域，胃腸道內容有明顯溢出污染，術中無菌技術有明顯缺陷，

如：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術如扁桃體、唇、齶裂手術

Ⅳ類（污穢-感染）切口

有失活組織的陳舊創傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術

注意：

雖然做了規定但臨床中有一定偏差，通常易發生分類錯誤有以下幾種情況：

1、易將Ⅱ類（清潔-污染）切口混淆為Ⅰ類（清潔）切口的手術：

剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術。這些手術必須切開或離斷與體表相通並有污染可能的空腔臟器，應分為Ⅱ類。

另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類。

2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術：

單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術（白內障）、單純骨折切開複位術、疝修補、非創傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術。這類手術能做好無菌準備。

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自體脂肪是現代美容中常用的填充材料

因其來源於自身，

無排異反應

備受整形醫生和求美者的推崇

脂肪與玻尿酸不同

脂肪是活的細胞從一處“挪”到到另一處

需要考慮的一個關鍵問題就是存活率

那究竟是哪些因素會影響自體脂肪的存活？

注射填充的具體位置

存活率涉及到很多問題，最重要的一點是填充的具體部位，因為脂肪的成活也會受到局部血液循環的影響，血運好的部位脂肪成活率更高。

脂肪的抽取處理技術

所謂技術就是手術器械、針、抽吸壓力、醫生手法、抽脂層次、抽脂部位、脂肪提純工藝等。

抽取技術直接影響脂肪細胞的存活，脂肪組織內含有脂肪細胞和脂肪干細胞，這些細胞容易受到机械力的損傷，抽吸的負壓的大小，以及抽吸過程中的机械損傷，處理脂肪過程中的脂肪干細胞的丟失和損傷都有關係。

身體哪裡的脂肪被抽取后存活率更高？

文獻報道對於脂肪來源的部位沒有明顯的差異，也就是說身體不同部位抽吸的脂肪成活率相似。

面部哪個部位最容易存活？

移植最容易成功的部位是血液充分的眼周及面頰部，存活率更高。移植的脂肪顆粒越小越容易成活。

　自體脂肪填充需遵循少量多次的原則

自體脂肪填充需要少量多次地進行，因為一次性注射過多的脂肪，會導致被注射的脂肪得不到血液供氧，從而形成硬結、鈣化等，進而導致脂肪不能成活。

身體脂肪較少則存活率較低

影響脂肪存活率除了跟醫生的技術有關係外，跟求美者個人體質也有很重要的關係。脂肪質量因人而異的，1ml脂肪匯總的脂肪干細胞的含量高，受區的血運好，那麼脂肪的存活率就高；脂肪中混雜油脂、雜質比較多，那麼脂肪成活率就差。而本身較瘦的人，體內內環境對於脂肪的成活也不如胖的人更容易成活。

脂肪和玻尿酸相比

簡單的一句話，脂肪移植后成活的脂肪會一直陪伴，而玻尿酸經過12個月左右大多被吸收。當然也有例外，有的人玻尿酸也不吸收。而玻尿酸填充消腫快，脂肪填充消腫慢。對於沒有脂肪可以採取的人來講，玻尿酸也是不錯的選擇。而脂肪填充還可以更好的改善皮膚膚質。

自體脂肪移植后要注意什麼呢？

1、不要按壓按摩：脂肪移植后因為水腫的原因，會有聚集的感覺。水腫一般在7-10天內消失。

2、局部不需要熱敷或冰敷：不同於其他整形外科手術，脂肪移植手術后不用進行熱敷或者冰敷。

3、減肥瘦身先緩緩：運動可以減脂，如果不想移植進去的脂肪快速吸收，移植手術后的1個月內盡可能不要進行全身有氧運動。因為移植進去的脂肪會隨着原有部位的胖瘦而增減。

4、吸煙、飲酒需禁止：自體脂肪移植前後，建議戒煙酒2周。

自體脂肪移植填充案例

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　　我的一個患者，男，45歲，來我這治療時跟我講訴了他的求醫路。在得了腦梗死急性期時住在某家醫院，一個月後出院，家裡人給他安排在一親戚大夫處治療10個月，但沒有見好。但當他看到幾乎相同時間患同樣的病的同事已經康復並能正常工作時，他開始着急。從同事口中得知是我給治癒的，找到我來看病。

　　陪伴的家屬半信半疑提出了很多問題，但患者堅信不疑，決定留下來治療。除了喝中藥我還給他做針灸、刺絡放血治療，患者的病情逐漸好轉，一個月後可以自己來，不需要家裡人陪。患者說自己的那位親戚大夫就在頭上扎幾針，半年不見效果，並且他告訴自己患這種病都會留下后遺症。他自己苦笑，說我要是信他就永遠不會好了。

我這個患者的經歷希望能引起朋友們的思考！其實患這種病如果及時、系統治療很快就會好起來，也能擺脫后遺症。

今天這篇文章我重點給大家介紹一下中風后遺症的針灸治療方法。

針灸具體取穴及針刺手法視病情選穴，常用的穴位有這幾處：

　　1、頭部取穴：百會，四神聰，太陽，印堂及兩側少陽經，風池等穴。

　　2、上肢癱瘓：肩井，曲池，手三里，外關，合谷，三間，尺澤等穴。

　　3、下肢癱瘓：環跳，風市，伏兔，陽陵泉，足三里，懸鐘，崑崙等穴。

　　4、胸腹部：膻中，中府，雲門，上脘，中脘，下脘，期門，梁門等穴。

　　5、背部俞穴：二十四背俞穴及尾椎八髎等穴。

總之，治療中風后遺症針灸是一個很重要的環節，必須做好選方配穴，才能起到針到病除的效果，否則患者白遭罪，醫者白受累。

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一52歲男性，骨科開了小腿MRI。做出的圖像卻引起幾個年輕大夫的一片嘩然。什麼圖片呢，先給大家看看，親們是否同樣疑問多多，如下：

實習大夫說：“咿呀，這圖像上黑黑的一片是什麼呢，這人是不是受的什麼傷呀，看起來骨頭有一片信號異常，連皮膚都穿透了呢。”傷了么，趕緊翻看臨床大夫的申請單，看病史寫的什麼，申請的寫的是“左小腿腫痛3天，否認外傷史”。那應該不是穿透傷了喲，否則哪個患者傷得如此體無完膚還否認呢。

一邊的老大夫深沉的說“可能是偽影”，可是哪兒來的偽影呢，MRI技術員在患者進入檢查室的時候已經檢查和叮囑過患者。我們叫來患者，檢查了患者的小腿，發現有一道陳舊的傷疤，患者說，10年前他出過一次車禍，傷到了小腿。於是我們讓患者照了一個X光片，如下圖：

答案就在這兩張X線片里，小腿里的這粒只有沙子大小的緻密影導致了MRI上大片黑色的低信號，面積擴大了無數倍，不僅掩蓋了周圍組織的正常解剖，還扭曲變形，這就是著名的核磁共振偽影，所謂偽影就意味着不是真的，也就是假象。

因此，在MRI檢查的臨床工作中我們會儘力避免一些鐵磁性的金屬進入，一則為了安全，二則為了圖像質量。而且，從這偽影來看，我們推測這粒異物應該是金屬類。

下面我們就來了解了解關於MRI金屬偽影的相關知識。

偽影是指在磁共振掃描或圖象處理中出現一些人體本身不存在的致使圖像質量下降的影像。根據偽影產生的原因，可以把偽影分為設備相關偽影，運動偽影，磁敏感性偽影，圖像處理偽影。MRI檢查時，某些金屬、合金材料物質進入MRI磁場中，會在一定範圍產生黑影，使相應區域的影像消失、模糊，組織和結構變形等，於擾對該區域解剖結構的觀察，干擾疾病的鑒別與診斷，這是金屬偽影。這種金屬偽影主要表現為金屬物所在區大片低信號區，或其邊緣和附近存在小區域高信號帶，有時這些高信號會向後上方延伸且區域隨之變小，致使鄰近組織也發生嚴重的變形失真。

它的產生有兩個方面的原因：一是金屬與周圍組織的磁化率不同，破壞了靜磁場的局部均勻性，類似於磁場相關性偽影。為金屬偽影產生的主要原因，因此，金屬偽影通常又被稱為磁敏感性偽影；二是在梯度線圈通電開始和關閉時，金屬植入物因為梯度場的變化切割而產生感應電流，也稱為渦流，結果破壞了質子核與梯度場的線性關係，引起圖像的不規則變形。

當然金屬分為三類，第一類鐵磁性物質，包括鐵、鎳、鈷及一些合金，具有被主磁場吸引的特性，第二類為順磁性物質，如鉑、釓、鈦、錳等，可輕微被主磁場吸引，第三類為抗磁性物質，如金、銀、銅、鉛等，其和主磁場方向相反。

下圖中左圖為鐵磁性物質，放在平行排列的磁力線中會吸引磁力線，對局部圖像影響很大。右圖為抗磁性物質，磁力線會被排斥，此時對圖像影響較小，其實水也是抗磁性物質。

其中鐵磁性物質為絕對禁忌，偽影明顯，且有被磁場吸引移位的危險。順磁性物質和抗磁性物質目前則會被選擇性的應用到醫用材料中，有不少安全順利且清晰MRI成像的例子。

本文中的老漢，很可能是10年前車禍導致一個微小的金屬顆粒鑽入肌肉深處隱藏在裏面，直到今天才在影像技術下顯影。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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上一期我們知道了眼型基礎很重要。這一期最重要的事情，就是選擇一個自己喜歡的，適合自己的雙眼皮。

做選擇，自己的想法、美麗助理的建議、醫生的診斷都缺一不可，表達看法和意見的順序也不能變。醫生的專業，不是看到你，就猜到你喜歡什麼樣的雙眼皮，而是聽到你的想法，告訴你這樣的想法是對還是錯，還有哪些其他的選擇。

天生的平行類雙眼皮在亞洲佔比雖小，還是有很多人的。沒有一個平行雙眼皮是絕對平行，我們怎樣簡單一句話來說明平行類雙眼皮呢？

平行類雙眼皮就是，雙眼皮的那條線（重瞼線）和你畫眼線的這條線（睫毛根部）之間有路走，不是一條死衚衕。

平行類雙眼皮也分很多種，今天我們看一下四種最常規、最常見的。

（原例圖來源自網絡）

把平行型和平扇型對比着一起講。因為他倆的主要區別只有一點：

平扇型靠近眼頭的雙眼皮寬度（如上圖所示）比平行型的要窄很多。

扇形雙眼皮眼頭位置的重瞼線和睫毛根部線是重合的；分開來，就是平扇雙眼皮（如下圖所示）；如果分開的寬度接近眼尾的雙眼皮寬度，就是平行型雙眼皮。

（平扇型雙眼皮）

扇形雙眼皮適合所有眼型基礎，平扇型雙眼皮是平行類雙眼皮里最自然的。而眼頭分開的雙眼皮比較適合內眥贅皮不嚴重的眼型基礎，因此想做平行雙眼皮就常常會聽見醫生的建議：把內眼角一起開一下。

是不是擔心做內眼角手術留疤的問題？

不要選擇做Z改形等傳統方法，通過內緣做切口，恢復好後印子並不明顯。疤痕問題不應該成為你不願意手術的原因。

百達麗&伯思立做過很多修復類手術，建院初期也是以做修復類手術為主，其中眼鼻類修復手術是最多的。修復類手術要處理的問題很多，客人的期望值也更高。有時客人沒有做手術，不是技術上達不到，是醫生不願意過度承諾，醫生們一直把求美者當朋友般一起客觀分析問題，解決問題。醫生不是神仙，並不能保證百分之百。

下面這個雙眼皮案例做的就是修復手術。手術前兩側眼型不對稱，伴有皮膚松垂問題。

這就是典型的平行型雙眼皮（小平行）。記住：平行型雙眼皮的前後寬度是差不多的。

大平行現在很多人都喜歡，卻不是每個人做出來都好看。為什麼呢？

大平行就是傳說中的混血雙眼皮。你眼裂長度夠長嗎？眉眼間距夠寬嗎？皮膚厚度是不是適中？都會影響到你是否適合做混血風格。下圖大平行對比照可做參考。

平行型雙眼皮（大平行）

韓主任這個案例術前是扇形雙眼皮，術后是大平行。大平行經常會被人誤會是混血兒。改良park法的重瞼術除了疤痕不明顯，對於雙眼皮的形態控制也很好。不管是寬的混血風，還是自然些的平扇風。

如果你夠細心，看看平扇型雙眼皮的那個案例就會發現，對於輕度上瞼下垂的情況，手術后的改善也很明顯。順便提示一下，中重度的上瞼下垂，需要做CFS的手術調整，單用提上瞼肌是不行的，複發率太高。

歐式平行和新月型平行做的人都比較少，它主要的特點很多人會理解錯誤。新月型和它的名字一樣，新月形狀，兩頭窄，中間寬。喜歡這款眼型的人比較少。

歐式平行首先考慮寬度和上眼瞼的軟組織厚度，其次是弧度，再次是它的眼尾寬度受眶骨影響，要稍微窄一些。眉骨和眶骨的突出度和突出形態，決定了你的歐式平行會不會比別人更好看。

寬度並不是評判歐式平行好不好看的方式，深邃感才是。下面對比例圖給大家做參考理解：

（例圖來源自網絡）

眼睛和鼻子不一樣，眼睛是一個動態器官。眼睛講究神韻、講究靈動、講究溫柔和氣質的表達。在決定去面診醫生前，考慮清楚自己喜歡什麼樣的眼型，清楚的告訴醫生你的想法和疑問。在你還不清楚自己是什麼眼型，適合做什麼類型的雙眼皮前，就不要再教醫生給你開多少毫米的雙眼皮了。

不管是大平行、小平行、還是扇形、平扇，哈哈 我都希望，你的雙眼皮，看上去是天生的。

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艾灸導致的深度皮膚損害

各位親：

大家好！

今天我接診了一個自費病人，用四個字形容一下–非常遺憾。

遺憾事件的發生是一步一步發生的。

5天前，患者自行用艾灸調理健康，艾灸過後出現直徑一厘米的水泡，內有清亮液體。

3天前，水皰擴大到現在這麼大，大約3厘米*4厘米。泡內液體變得渾濁。水皰破潰后流出黃色膿性物。患者自行用紗布（未經消毒、紗布也不是無菌的）包紮。

今天，患者到社區衛生服務站就診。創面3厘米*4厘米大小，表面污穢，形成軟痂，痂下似有積膿。

病理過程推斷（適合全科醫師和患者看，專科大夫就別看了，太通俗，不好意思給專家看）：

1、五天前，艾灸過熱，損害表皮及淺部真皮，診斷2度（淺）燙傷。此時患者如能正確處理，沒事！如能請全科醫生看看，更踏實。

2、三天前，水泡內感染。此時患者已經不能處理，找全科醫生試試，基本可以痊癒（需要花點小錢），估計得留一點淺淺的疤痕（不明顯呦！）

3、今天，感染穿透真皮全層，類似於3度燙傷。癒合困難，需要消炎的同時連續換藥（錢少花不了），必定留疤痕。

診療結果：患者認為到大醫院也許不會留疤，回家取錢，到朝陽醫院治療。該患是自費病人呀！！！

馬大夫想說的話：

一、小病別拖，切記，切記。

二、一直有人問我什麼是全科醫師，我說：別看國內外的教材，就記住一句話“您認為的所有的健康問題都去問全科醫生”。全科醫生處理一部分，另一部分問題會知道您準確的轉診。至於說全科醫生能處理多少比例，英國人說能處理80%，馬大夫笨，爭取50%吧！

三、是時候考慮最基本醫療的全民覆蓋了。該自費患者這個病怎麼也得幾百塊。買葯是GDP，買麵包也是GDP,但是後者能帶動更多產業。我猜，有醫保也許不會拖到這種程度。

四、這個病千萬別去朝陽醫院皮膚科，呵呵，這事歸外科管。掛錯號耽誤時間。據說朝陽醫院一個皮膚科大夫一天要看90個號，輪到您一看不對，還得到外科排隊去。

五、全科醫師存在的意義就是阻斷這樣的比較小的疾病的惡化進程，降低嚴重疾病的發生率（注意是降低，不是消除），從而不再讓大醫院的醫生一天辛苦地看90個病人。

祝各位親夏安！

全科醫師馬岩

2015年6月30日18：46

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里約奧運法國选手在進行跳馬項目時不慎斷腿，小腿骨折術后第一天開始下地行走進行康復治療，不要羡慕我們也可以做到。

在本屆里約奧運會開始不久，一名法國體操運動員薩米爾-塞德，在比賽中完成空中動作軀體翻騰時出現失誤，導致左腿直接着地，不慎摔斷腿，遭遇恐怖的小腿90度彎曲骨折。

先看第一張，左小腿嚴重彎曲，夠嚇人！

再看一張另一個角度的：

接下來更疼的是，在救助擔架上再次意外摔下，導致再次傷害，現場的家人和朋友看到如此悲劇的一目后，更是憤怒的尖叫起來，場面非常讓人心疼。面對如此遭遇，薩米爾-塞德表現得非常堅強，沒有呻吟，也沒有做任何痛苦表情。

接下來更疼的是，在救助擔架上再次意外摔下，導致再次傷害，現場的家人和朋友看到如此悲劇的一目后，更是憤怒的尖叫起來，場面非常讓人心疼。面對如此遭遇，薩米爾-塞德表現得非常堅強，沒有呻吟，也沒有做任何痛苦表情。

在第一時間送往當地醫院進行了救治，並順利完成手術，術后他非常樂觀，還通過社交平台向關心他的人問好，薩米爾-塞德還說道：實際我還可以繼續到場館為我的隊友加油，比賽還沒有結束。

這則新聞一出，有不少網友驚呼，流比，昨天斷腿，今天就下地走路了，我想說不要羡慕，現在中國國內的醫療水平也能做到，特別是我們北京大學第三醫院康復醫學中心也可以做到，而且我們一直在提倡骨科康復一體化的模式，從骨折到骨科手術，再到康復治療無縫連接，最大限度的恢復病人的功能。

老話說：三分治，七分養，這養不是靜養，應該解釋為康復治療及訓練，要做好這一點必須骨科和康復科緊密結合，早期的康復治療安全性是很重要的，也存在很多風險，所以要求也很高，和手術固定方式，患者的一般情況，康復治療的經驗等都有關係。

不管是骨科康復還是神經康復，一旦病情穩定后，越早介入康復治療對功能的恢復越好，薩米爾-塞德骨折位置在小腿，若術后不及時康復訓練，接下來會面臨一系列的肌肉萎縮，關節粘連，還可能會累積到大腿，髖關節，踝關節等受損部位的周圍關節。這個時候除圖片上展現的下地走路外，還可根據情況進行專門的股四頭肌的練習，股后肌群，髖關節外展肌、內收肌和踝關節，腳趾關節的練習，這樣一旦骨折部位癒合就可以最快的恢復到正常的運動模式。

薩米爾-塞德還表示，自己的職業生涯並未結束，相信我，我還有機會前往2020年奧運會，並表示只要康復了，就會恢復訓練，並開始準備下屆奧運會。

本文剛寫完，里約奧運又傳出薩米爾-塞德出院的好消息，讓我們預祝薩米爾-塞德早日康復吧！

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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大量研究表明，有效的鎮痛不僅可解除病人的恐懼心理和精神痛楚，防止高血壓、心動過速、心律失常和心肌缺血，降低心肌梗塞的發生率，還可促進機體功能的恢復。
很多患者都對疼痛門診存在一定的誤區。
■誤區一：疼痛門診治標不治本
　　這個想法是患者對疼痛門診最大誤區。目前國內疼痛專科尚未正式列入醫療建制，有些醫生也不了解疼痛醫學，許多人還認為“疼痛僅是一種癥狀”，很少想到疼痛治療，而目前國內只有少數幾家大醫院建有正規化的疼痛專科和病房，這導致不少人誤解治療疼痛只是“治標不治本”。其實，慢性頑固性疼痛本身就是疾病，疼痛治療能解除病人痛苦，當然就是“治標又治本”。
■誤區二：完全消除疼痛才算有效
　　治療疼痛需要患者堅持治療，很多人治病心切，恨不得疼痛一下子就能完全消除。其實，治病需要耐心，慢性疼痛更需要耐心去治療。對於某些疼痛，把疼痛減輕就算成功治療。原因很簡單，很多疾病都是無法完全根治的，比如糖尿病、高血壓等疾病，目前沒有辦法治癒，只能是把血壓、血糖控制在合適的水平。疼痛也是一樣的道理，對病因無法根除時，減輕癥狀就是最好的治療。
　　■誤區三：輕傷不下火線
　　無論病人的疼痛程度如何，在治療時聽從醫生的囑咐是很重要的。門診中經常遇到這樣的病人，明明是腰椎間盤突出，在用藥後卻不好好臥床休息。還有的有嚴重的偏頭痛，但是不聽醫生的，仍然每天從事腦力消耗很大、非常緊張的工作，不給自己喘息的機會，這樣即使是對症治療，效果也很不明顯。

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單純縫合法

使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。

1、單純間斷縫合：

操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用於有感染的創口縫合，便於及時拆線、引流，不影響鄰近縫線。缺點是可能組織對合不整齊。還有一種特殊的皮膚、皮下脂肪一次性雙環結縫合。

2、連續縫合法：

在第一針縫合后打結，繼而用該縫線縫合整個創口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。

3、連續鎖邊縫合法：

操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用於胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。

4、8字縫合：

由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。

（兩種8字縫合法）

5、貫穿縫合法：

也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用於鉗夾的組織較多，單純結紮有困難或線結容易脫落時，如脾蒂的縫合結紮等。

內翻縫合法

縫線不穿透粘膜，穿行於漿肌層和粘膜層之間，使創緣部分組織內翻，外表面保持平滑，對合良好，減少粘連。如胃腸道、膀胱等空腔臟器的縫合。

1、單純間斷全層內翻縫合:

一側粘膜進針和漿膜出針，對側漿膜進針和粘膜出針，線結打在腔內同時形成內翻。常用於胃腸道吻合。

2、間斷垂直褥式內翻縫合法：

又稱倫孛特（Lembert）縫合法，進針方向與切緣垂直。常用於胃腸道吻合時縫合漿肌層（seromuscular）、子宮壁切口縫合。

3、間斷水平褥式內翻縫合法：

又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，進出針點連線與切緣平行。多用於胃腸道漿肌層縫合、修補穿孔、子宮壁切口縫合。

4、連續水平褥式漿肌層內翻縫合法：

又稱庫興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。

5、連續全層水平褥式內翻縫合法：

又稱康乃爾（ Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。

6、荷包縫合法：

在組織表面以環形連續縫合一周，結紮時將中心內翻包埋，表面光滑，有利於癒合。常用於胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

7、半荷包縫合法：

常用於十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等。

外翻縫合法

使創緣外翻，被縫合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的縫合或吻合。

1、間斷垂直褥式外翻縫合法：

切緣對合整齊，且有止血作用。如腹壁創口，子宮肌瘤挖出術子宮壁創口及陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等不縫脂肪層的皮膚縫合。

2、間斷水平褥式外翻縫合法：

多用於大血管吻合修補，保證血管内面光滑。

3、連續水平褥式外翻縫合法：

多用於血管壁吻合及腹膜、胸膜的縫閉。

減張縫合法

對於縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可採用此法，主要用於腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創緣2－2.5cm處進針，經過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內向皮外出針，以保層次的準確性，亦可避免損傷臟器。縫合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結紮前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結紮時切勿過緊，以免影響血運。

皮內縫合法

可分為皮內間斷及皮內連續縫合兩種，皮內縫合應用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線。縫合要領：從切口的一端進針，然後交替經過兩側切口邊緣的皮內穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最後抽緊，兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。常用於外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應採用此法。此法縫合的優點是對合好，拆線早，癒合疤痕小，美觀。

皺縮縫合

此種縫合常用於卵巢懸吊術，使卵巢韌帶縮短或用於縮短圓韌帶以矯正子宮位置。亦可用於闊韌帶囊腫摘除后關閉闊韌帶開口。

肌腱的縫合

肌腱斷裂最常見於外傷。肌腱完全斷裂時，應儘早進行縫合，否則斷端攣縮，手術困難，甚至會喪失該肌功能。由於肌腱纖維易被縱向分離，故縫合時有其獨特的方法。縫合時先將兩斷端拉出，用血管鉗或兩枚針頭固定斷端，再用鋒利刀片切除肌腱斷端少許，按圖進針，收緊縫線后結紮。

1、雙十字縫合：

簡單實用，組織損傷輕微，適於多數肌腱縫合。

2、雙8字縫合：

適用於較粗的肌腱斷裂縫合。

3、細小、扁平的肌腱可作單純側壁間斷縫合。

隨着科學技術的不斷髮展，除縫合法外，還有其他的一些閉合創口的方法：

皮釘

可以節約縫合時間，也可以作為皮瓣縫合前的臨時固定。

釘皮釘時使用止血鉗或鑷子協助外翻皮緣有助於對合和防止皮膚內翻。另外，皮釘也必須儘早移除，以避免瘢痕生成。

皮釘特別適用於帶毛髮的傷口（不存在線結與毛髮混淆的情況，影響拆線）。

皮膚膠帶

可有效地對合傷口，但通常需要同時縫合真皮層，以減少張力、防止內翻。也可用於拆線後繼續提供閉合傷口的外力。

皮膚粘合劑

或許在傷口閉合方法中將佔有一席之地，適合於無張力的、已由深層縫合提供張力的傷口。

本身沒有外翻皮緣的功能，仍需要較深層次的縫線來提供外翻效果。

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乙型肝炎等各類慢性肝炎反覆發作的原因：

在正常情況下，人體內都有一種能殺滅病毒的細胞，叫殺傷性T淋巴細胞，但是有一部分人體內的殺傷T淋巴細胞數量不足，或者功能不全，和肝炎病毒“戰鬥”時損傷了肝細胞，又不能完全殺滅肝炎病毒，餘下的肝炎病毒便會繼續繁殖，並不斷地侵犯其他的肝細胞。當殺傷性T淋巴細胞再次與肝細胞內的肝炎病毒進行“戰鬥”時，又會損傷一部分肝細胞，這正是乙型肝炎等各類慢性肝炎反覆發作的原因。

可見，人體內殺傷性T淋巴細胞的數量和質量是戰勝肝炎的決定力量。

目前的抗病毒藥物還不能徹底殺滅乙型肝炎病毒，所以不能單靠抗病毒藥物來解決問題。固本扶正，提高人體免疫功能，依靠人體內殺傷性T淋巴細胞的力量徹底“剿滅”肝炎病毒，才是戰勝肝炎的關鍵所在。

慢性乙型肝炎治療的總體目標：最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其併發症的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。

在這個總體目標中，強效快速抑制乙肝病毒載量至檢測不到以及實現HBeAg的血清學轉換是治療關鍵。因為高水平乙肝病毒載量和HBeAg陽性是號致肝硬化、肝癌的最重要因素，因此积極治療乙肝，降低HBV DNA水平、實現HBeAg血清學轉換，對於延緩阻止肝硬化、肝癌發生極為重要。

對於慢性乙型肝炎患者，不同的個體、不同的病情、不同的治療方式其治療目標和結果是不同的。現有的大量循證醫學證據告訴我們，抗病毒治療是慢性乙型肝炎最根本的治療。

通過有效的抗病毒治療，再加上調整人體免疫功能，可以達到控制病情發展、減輕肝臟炎症和纖維化程度等近期目標，乃至最終達到延緩甚至控制肝硬化、肝功能衰竭、肝細胞癌等不良結局的發生。

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