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身在病床上的張習美母子

兒子患癌肝臟CT圖

“只要兒子能救回來，拿我的命換他的命。”51歲的張習美“哀求”着醫生，她願意“以命抵命”。

張習美的兒子孫克洪因原發性肝癌急需肝臟移植，她和丈夫同時要求捐獻，最終，她各方面條件更符合移植需求。但因身體的制約，她如果捐獻，有可能“活不了”。

這位勇敢的母親依舊義無反顧——— 捐!

26年前，她把兒子帶到了這個世界。26年後，她又將自己50%的肝臟捐給兒子，給了他第二次生命。

小伙腹痛，一查是肝癌

孫克洪才26歲，肝臟怎麼會被癌細胞盯上，需要換肝呢?

這事還得慢慢說。

孫克洪的媽媽張習美是位乙肝攜帶者，病毒通過血液傳播給了他，他在上大學時才發現被感染。

20多年來，乙肝也未對他身體產生什麼影響。直到今年11月1日，他突然感覺上腹疼痛，由於從未出現過這種情況，還想當然認為是感冒引起發燒。

孫克洪是個“工作狂”，手下管着上百號員工，生病後一直在拖，10多天後仍不見好轉，才到省醫檢查。但檢查結果嚇到了所有人——— 原發性肝癌。他的血管、門靜脈都已被癌細胞侵佔，只剩下一小丁點“健康陣地”了。

醫生說，病情再發展兩三個星期，會出現腹水，那時人就基本不行了。

父母爭着捐肝，央求醫生“多割點”

病來如山倒。孫克洪的病情發展非常快，已經出現了昏迷。醫院兩次會診結果，只有肝移植。

由於短時間找不到合適的肝源，急診外科主任、肝膽外科專家范偉提出，可以嘗試從親人中尋找配型符合的肝臟，進行活體肝移植。

得知這一消息后，孫克洪的父親孫明、母親張習美想都沒想，爭着說：“我來捐!”

張習美表示：“家裡就兩個孩子，都是心肝寶貝，別說捐肝，哪怕割我的肉、要我的命都行。”

但丈夫孫明不同意：“我是一家之主，天塌下來由我頂着。”

孫明要求醫生先查他的身體狀況，但是經過配型篩查，他的血型不符，無法捐獻。

張習美拉着范主任的手哭道：“還有我呢，醫生，割我的肝。”

這一輪檢查下來，好消息是張習美和兒子配型符合，但是女性的肝臟原來就比男性要小，專家就怕母親的肝臟“不夠用”。

孫克洪的身高有1米72，而母親只有1米53，人的肝臟體積是和人體的身高、體重成正比，范偉主任表示：“最好是找到各方面都相當的供體。理論上來講，人體的肝臟只要1/3就能正常工作，但是這位母親還有乙肝，肝功能本就不好，實施切除會達到 人體的極限 ”。

由於手術的風險極大，為了供體的生命安全，醫院想再等等看有沒有志願捐獻的肝源。

但張習美的態度很堅決，“等不起了，就割我的。”

在被推上手術台前，她還央求醫生“多割一點”。

捐多少肝合適?3D手術模擬重建

經過醫院倫理委員會討論，加上醫生緊張的術前討論和準備。范偉主任拿出了4套肝移植方案。

方案一：切除母親肝臟41.56%，無法滿足兒子需要;

方案二：切除母親肝臟50.72%，基本滿足兒子需要，可殘肝夠不夠母親使用未知;

方案三：切除母親肝臟66.9%，兒子足夠，母親很有可能活不下來;

方案四：保留兒子13%肝臟體積，聯合方案一二三進行移植。

一個肝臟如何能精準一剖為二，同時在母親、兒子身上延續使命?

“失之毫釐”將“謬以千里”。

范偉主任為了計算出一個精準的殘肝比，不下10次在電腦上用3D重建技術模擬手術，最終定下方案二。

母親將50%的肝臟給了兒子

12月1日上午7點半，孫克洪、張習美被推進了手術室。

“戰鬥”打響!

這是我省在沒有外援的情況下實施的首例親體肝移植，手術團隊多達70多人。

范偉主任切下了張習美50%的右半肝，“裝”到了孫克洪身上。

母親那還溫熱的肝臟移植進了兒子的身體后，隨着右肝靜脈、右肝動脈、右門靜脈、右膽管、架橋血管一一吻合，重新將血供開放的一剎那，肝臟馬上紅潤起來。

“活了!”

手術室里響起一陣掌聲。

手術一共花了18個小時，直到2日凌晨1:30才結束。

今後可像正常人一樣生活

術后，母子兩人恢復的都比預想的順利。

由於是親體肝移植，孫克洪出現的排異反應也比非親體移植要小，在ICU里住了4天就恢復了。再觀察幾天，本周內沒有異常便可出院。

記者來到病房時，孫克洪和媽媽正小聲說著話。

經歷了這一切，孫克洪說，他更體會到生命和親情的可貴，“以前我只專註工作，疏忽了對家人的照顧，從今以後，一定要多陪陪老爸老媽。有句話說得對，這個世界上，除了父母沒人對你更好。”

聽到兒子的“真情告白”，張習美罵了句“傻瓜”，眼睛卻紅了。

“你是我兒子，不救你救誰?!”

張習美告訴記者，她也知道手術風險很大，但如果不“賭一把”，這輩子都會後悔，“哪怕用我的命換他的命也在所不惜。”

旁邊的“傻瓜”兒子早已淚流滿面。

范主任介紹，目前，兩人的肝臟功能都在不斷恢復中，再過半年左右，孫克洪和母親的肝臟就能恢復到原來的大小。今後，完全可以像正常人一樣生活、工作。

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東方人含蓄，一直以來對“性”、“性生活”等字樣很避諱，“性”是登不了大雅之堂的。更何況是一個心臟有問題的人，還敢提“性生活”，真是不要命了吧。在醫療實踐中，病人不好意思跟醫生談性生活的問題，醫生也沒有習慣詢問患者的性生活情況，所以心血管病患者的性生活問題一直被醫生和病人有意無意間掩飾着，沒有暴露出來，但是這並不說明這個問題不存在。

前段時間，我的一個病人，患心力衰竭的小伙子，在他的心力衰竭癥狀控制后，問我：何時可以開始性生活？

我把這件事發在了微信朋友圈和微博上，有朋友回復：“病成這樣，還想這事？”還有網友說：“這麼年輕就心衰，命都快沒了，還想念着色慾！”

這個問題引起了我的思考，從醫這麼多年，並沒有關注過心臟病人的性生活！這位年輕的患者，他有一個準備結婚的女友，女友知道他心臟不好，但對他仍然不離不棄。所以作為醫生，對於像他這樣年輕的病人，控制他的心力衰竭癥狀，同時讓擴大的心臟慢慢縮小到正常範圍，心臟功能逐步恢復，同時給他提供一些關於性生活方面的諮詢，慢慢恢復他作為正常男人的性生活，使他成為真正意義上的男人，是非常重要的！

其實不只是心力衰竭患者，心肌梗死、卒中、冠脈搭橋術后的病人，都面臨着性功能的恢復和性生活安全回歸的問題。現代的心臟康復研究的課題，不僅要使心臟病患者恢復工作和其他活動，同時也應該恢復正常的性生活。

性生活包括性交前奏、性交、性高潮及消退都是需要消耗能量的活動，其中性高潮時消耗最多，在短時間內（2-3分鐘）又逐漸恢復到正常狀態。2013年“歐洲心血管疾病和伴侶性生活建議”中提出：心血管疾病患者如果運動時能達到3-5個代謝當量（METs）(相當於步行速度4km/h-5.6km/h的運動量），沒有心血管癥狀的患者可以行正常的性生活（METs定義為安靜狀態且坐位時能量消耗為基礎，1METs=每分鐘每公斤體重消耗3.5毫升氧）。有研究者採用24小時動態監測14對配偶性交過程中的心率情況，並與其日常活動（散步、上樓、寫作等）進行比較，結果表明性交時平均心率時的氧代謝當量比上兩層樓或輕快散步時所消耗的氧代謝當量低。但畢竟爬樓梯和性生活在神經反應的類型、心理及情感因素等方面均有差異，不能完全類比。

2000年普林斯頓專家會議，把心臟病的患者分為三類：低危、中危和高危：

1、低危：無心血管疾病的癥狀且心血管疾病的主要危險因素少、已經控制的高血壓、輕度、穩定性心絞痛、已成功行冠脈支架植入或冠脈搭橋術的病人且病情穩定、無合併症的陳舊性心機梗死、輕度心臟瓣膜病和心功能I級的心力衰竭患者，可以開始性生活。

2、中危：中度穩定型心絞痛、心肌梗死恢復2-6月內和心功能II級的心力衰竭患者，可以嘗試性生活。

3、高危：不穩定性心絞痛、頑固性心絞痛、未控制的高血壓、心功能III/IV級的心力衰竭患者、高危心律失常、肥厚梗阻性心肌病和中重度主動脈瓣狹窄的患者，這類患者建議暫停性生活，加強治療。

一項關於性交死亡的研究報告显示：在34例死於性交的死亡病例中，其中男性28例，而25例死亡地點在賓館，12例有過度飲酒史，性交死亡最多的是男性年齡大於女性20歲左右的人群，且以婚外關係為多。

參考2013年“歐洲心血管疾病和伴侶性生活建議“，建議心血管疾病患者要開始性生活前，最好諮詢醫生，並應做到以下10點：

1、如果患病前，無性生活或性生活不頻繁，建議繼續保持，不必強求。

2、準備性生活前，建議評估心臟功能，心臟功能至少II級，最好是I級才能考慮開始性生活（輕度心衰）。心功能I級指病人患有心臟病，但體力活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；心功能II級是指體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現上述癥狀，休息后很快緩解。

3、動態心電圖檢查：沒有發現傳導阻滯、室性心動過速、心肌缺血等危險的情況。

4、負荷運動試驗：能到達一定的運動量，如果能運動到次極量，即心率達到（220-年齡）*0.9，未出現心臟不適、心律失常和心肌缺血的情況。

5、評估藥物的副作用： 有些心血管藥物對性功能有影響，比如利尿劑、倍他受體阻滯劑有導致男性性功能下降的情況，不能因為副作用而擅自停葯，應如實告之醫生，在醫生指導下調整用藥。可以考慮在不停葯的情況下使用偉哥，但是避免和硝酸酯類的藥物合用（因為會導致嚴重的低血壓）。

6、避免婚外性行為：因為婚外性行為時比較緊張，有負罪感、過度興奮，導致氧耗量增加，而且一旦出現心臟不適癥狀，不願跟對方講，導致猝死風險增加。

7、避免在酒足飯飽後過性生活。

8、高危病人禁止性生活，待病情穩定后再考慮。

9、床邊備有急救藥品，比如硝酸甘油，出現胸痛等癥狀，及時停止性生活，立即含服硝酸甘油（硝酸甘油應避免與偉哥合用）。

10、建議性生活開始前充分休息，同時營造一個溫馨、安靜、舒適的氛圍，周圍環境要熟悉，最好在家裡。

下圖是一位年輕的心力衰竭患者發來的信息：

圖中的ef是指左心室射血分數，正常在50%以上，越低說明心力衰竭的病情越重。這位心力衰竭患者，經過正規治療，心臟功能不僅慢慢恢復，還恢復了正常的“性生活”。

在醫生的指導下，做到以上10點，很多心臟病患者也是可以安全地享受“性福”的！

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今天我給大家帶來的講座主題是兒童流行性感冒的預防和家庭護理。

講座內容，包括以下四個方面。

1、什麼是流行性感冒；

2、它與普通感冒的區別？

3、如何預防兒童罹患流行性感冒

4、針對兒童的流行性感冒，如何進行家庭護理；

1

什麼是流行性感冒

首先呢？我們來認識一下什麼是流行性感冒呢？它是由流感病毒這一種特殊的病毒感染導致的一類疾病。

通過圖片可見看到，流感病毒是由中間的核心和周圍的包膜組成的，那根據它的核心可以將流感病毒分為甲（A）乙（B）丙（C）三類，根據它的包膜上的抗原H（血凝素）和N（神經氨酶），我們把甲型流感分成了不同的亞型，例如禽流感H5N1，H7N9，雖然罹患這兩種甲型流感可能導致嚴重的後果，但實際上它們並不經常發生。而真正最容易發生的一種流感類型叫做季節性流感，就是幾乎在每年的冬春季都會發生。導致季節性流感的主要病原是A型和B型流感，A型的亞型以H1到H3，N1到N2最為常見。

為什麼說流行性感冒非常特別，這是因為它會引起一系列的嚴重的臨床表現，包括全身：高熱、頭痛、全身肌肉和關節疼痛，以及局部表現：嚴重的喉嚨痛、流鼻涕、咳嗽。嚴重的流感可以合併重症肺炎，甚至呼吸衰竭導致死亡。根據統計統計显示，全球流行性感冒每年的發病率在成人當中是5%到10%。兒童中，達到了20%到30%。世界範圍內，這種年度大範圍的流行可以導致300萬到500萬的人群病例，其中導致25萬到50萬病例的死亡。因此，說流感是危害非常嚴重的一類疾病並不為過的。

2

它與普通感冒的區別？

很多人就會問，那都是感冒，那流行性感冒和普通感冒有什麼區別呢？英文：流行性感冒叫influenza，而普通感冒稱為cold，他們實際上是兩個不同的疾病。

首先，病原不一樣。流行性感冒呢是特指流感病毒導致的這一類疾病，而導致普通感冒的病毒有：鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病毒導致的鼻咽部受累的疾病。

第二：流行程度不一樣。流行性感冒可以造成人群大面積的流行。普通感冒很難造成流行。

第三：臨床表現不同。可以通過以下比較了解。流行性感冒起病更急，全身癥狀更重，可能有嚴重的併發症。而普通感冒起病相對緩慢，咽痛、流涕等局部癥狀更加明顯。因此，在流行季節，如果小朋友突起反覆高熱，應該讓醫生判斷除外流行性感冒，因為我後面會提到流行性感冒的治療。

3

如何預防兒童罹患流行性感冒

如何預防罹患流感？對於任何一個傳染病來講，我們都應該從以下3個方面着手：傳染源，傳播途徑和易感人群。我們要控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。

流行性感冒是引起全球範圍內危害很大的一類傳染病，預防工作十分重要。從這張圖，大家可以看到科學家通過高速攝像機記錄下的一個人打噴嚏時所帶出來的唾沫的數量。如果他正好是一個流感患者，那麼在這些唾沫里，就可能含有大量的一個病毒顆粒，這些病毒顆粒就可能通過打噴嚏傳染給其他人。如果這個人用手擤鼻涕，那麼它可能會通過手接觸到一些地鐵的扶手、開門的門把手，這些介質也起到傳染病毒的作用。

因此，第一，我們要教會得病的孩子如何打噴嚏；

第二，對於生病的孩子，我們要讓他養成一個良好的習慣，比如說用手紙巾代替我們的手來擤鼻涕，然後把紙巾扔在垃圾桶裡邊。如果患了感冒的人要戴上口罩，比如說家裡已經有一個人得了流感，或者是呼吸道的感染，最好要戴上口罩，然後呢，要和正常的人間隔一米以上的距離，這樣有有效的減少這種呼吸道疾病的一個傳播的可能。

第三，我們一定要教會我們的小朋友學會洗手。沒得病的孩子洗手，得了病的小朋友也要經常洗手，減少疾病的傳播。

預防傳染病的第二個方面是切斷傳播途徑。

這實際上，在廣州的一些很多幼兒園小學都會這樣做，包括手足口病流行的時期，流感流行的季節，一個班很多同學發燒，學校就會採取停課的方式。同時，在流行季節要減少小朋友到人群聚集的地方去，比如說一些遊樂場、商場，另外保持環境通風和乾燥，避免小朋友用手接觸眼睛、鼻腔及口腔粘膜。因為這些粘膜的地方是很容易導致感染。如果是被污染的地方，可以用一些清潔消毒液表面擦拭，比如醫療機構。

第三個方面，也是非常重要的一個方面，就是保護易感人群。

易感人群包括6個月到5歲的兒童、65歲以上的老年人、慢性病患者，如糖尿病、慢性肺心病，醫務工作者，以及與這些易感人群密切接觸的人，包括我們的老師幼兒園的老師、帶養孩子的家長。保護易感人群最有效的方法就是接種流感疫苗。

為什麼流感疫苗要每一年接種？

因為每年3-4月份，世界衛生組織會根據上一年及現有的流行情況，預測下一年北半球可能流行的流感病毒病株種類，再就下放給各個國家，各個國家的生產廠商經過8個月的時間，通常是在每年10月份到11月份，就會生產出今年的流感病毒疫苗株。

因為流感病毒每年的流行株都是在變化。今年世界衛生組織推薦的北半球三價流感疫苗的一個病毒株包括兩類的A型流感病毒和1種B型流感病毒。

第二張幻燈片是中國流感監測網上下載的截止到11月20號，那我們國家的流感的一個監測的情況。

大家可以看到，今年的預測是準確的。如果不準確真么辦？ WHO也給出的解釋是：即使預測不準的流感疫苗也有交叉保護作用。

簡單的介紹一下流感疫苗的接種，小年齡兒童可以選擇大腿外側肌肉的接種，大年齡兒童可以選擇手臂三角肌注射。還有一類經鼻的減毒活疫苗，是四價的減毒活疫苗，通常要在比較大年齡的兒童來進行接種。但從2016年到2017年開始，美國的CDC已經不再建議使用這種經鼻的一個減毒活疫苗，因為效果欠佳。我國只有滅活的3價疫苗。

那麼大家比較關心的，就是接種了疫苗以後的一些注意事項。和大多數的滅活疫苗相似，接種流感疫苗，常見的不良反應，包括局部反應和全身反應，局部反應有局部的紅腫，處理包括局部的冷敷，全身反應有發熱，通過使用退燒葯可以幫助緩解，少見的一些不良反應包括過敏反應。因此，在注射需要觀察30分鐘。

雞蛋過敏的孩子是否可以接種流感疫苗？

美國的CDC、兒科學會以及過敏協會目前已經不再把雞蛋過敏作為兒童接種流感疫苗的禁忌。他們認為目前的疫苗當中的卵清蛋白是比較少的。在接種前需要詢問既往是否有同類疫苗過敏病史以及雞蛋過敏史，如果是輕微的過敏反應，不需要列入接種禁忌。

4

針對兒童的流行性感冒

如何進行家庭護理？

如果孩子得了流行性感冒，應該如何進行家庭護理。家庭護理的目標是：減輕癥狀，讓孩子舒服的度過這一段時期。這張圖是流感的常見整張，左邊為：頭痛、發熱、肌肉酸痛和關節疼痛，我們可以通過兒童常用的解熱鎮痛葯：布洛芬以及對乙酰氨基酚，幫助緩解。除了退熱的作用以外，還有緩解疼痛的作用。

還有的癥狀：流鼻涕，喉嚨痛，咳嗽，還有甚至有嘔吐的表現。接下來我們會對這些情況進行處理。針對喉嚨痛的孩子，如果咽部疼痛不適，我們可以用一些滋潤的糖漿。小年齡兒童，可使用玉米糖漿減輕喉嚨的疼痛不適。5歲以上兒童，可以使用潤喉糖來減輕喉嚨的疼痛不適。

鼻塞流涕如何處理？

鹽水滴鼻以後清理鼻腔，這是減輕小朋友鼻塞和流鼻涕的很好方法。

大年齡的兒童，可以擤鼻涕。

針對咳嗽：實際上，咳嗽是一個正常的生理反射，它讓氣道裏面的異物（如痰液）排出來。如果不影響生活可以不需要特別處理。如果咳嗽明顯，冷濕氣體濕潤氣道可以有效地幫助一些痰液咳出來。必要時可以通過一些霧化藥物幫助緩解咳嗽。

針對咳嗽：實際上，咳嗽是一個正常的生理反射，它讓氣道裏面的異物（如痰液）排出來。如果不影響生活可以不需要特別處理。如果咳嗽明顯，冷濕氣體濕潤氣道可以有效地幫助一些痰液咳出來。必要時可以通過一些霧化藥物幫助緩解咳嗽。

具體呼吸道感染家庭護理的實施方法，在公眾號培兒屋上有非常詳細的介紹，歡迎大家關注並查看。

以下情況需要看醫生：反覆的高熱、精神欠佳、脫水、小於3個月的孩子以及任何你不能判斷的情況都要讓醫生及時的判斷。

實際上，是有專門針對流感的有效藥物，它需要早起服用，效果最佳。

感謝大家今天的收聽，我的講座內容就到這裏了。接下來呢，是一些關鍵問題的問答時間。

問題一：流感疫苗會導致接種兒童發燒嗎？如果兒童接種流感疫苗后發燒該如何處理？

剛剛提到過流感疫苗可能會導致接種小朋友發燒，但通常是低熱或者中度發熱。如果出現發燒，體溫大於38.5℃伴有不適，可以使用退熱葯（美林、泰諾林），反覆高熱需要看醫生，可能不是因為接種疫苗導致。

問題二：孩子感冒流鼻涕就會鼻塞，我用吸鼻器，寶寶似乎不配合，有在鼻子里低的要說是治療鼻塞的，想問醫生可以用嗎？或者還有沒有別的方法治療鼻塞的？

這個問題呢，就是孩子感冒流鼻涕或鼻塞，然後那滴的葯是什麼葯呢？有些什麼有效的方法呢？比較好的方法就是生理鹽水海鹽水滴鼻以後，有效的清理鼻腔，關於藥物的使用，對於5歲以下的孩子來說，一些含有減重血劑的一些藥物，實際上是不推薦小朋友使用的。

問題三：家長也會問到什麼樣的感冒咳嗽，適合於霧化治療。

如果是咳嗽的話，那可以讓空氣當中保持一個濕潤度，濕化空氣，但是，一定是冷的濕化，而不是加熱的濕化，以預防燙傷。兒童確實是有一些霧化藥物是可以使用的。建議家長都必須要謹慎，要在醫生的指導下進行用藥。

今天的講座就到這裏，因為時間有限，大家可以關注我們的培兒屋及天愛兒科公眾號有這方面的詳細內容介紹。

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      一直想就唇裂鼻模的問題寫篇短文，事情太多，幾次提筆幾次又中斷。近日接到Admin先生的委託，要我撰寫一篇關於唇裂鼻模的文章，看來是迫在眉睫不能再拖了。

我們這裏所說的唇裂鼻模不是美容隆鼻用的植入式假體，而是塑型和調整唇裂鼻畸形的鼻翼軟骨、鼻穹窿、前鼻孔形態及鼻底的成品硅膠支撐物。唇裂鼻模的應用在發達國家已有十餘年的歷史，尤其是在當今唇裂鼻畸形一期整復術觀念的改變和肯定之後，唇裂鼻模的作用就顯得更為重要了。但目前唇裂鼻模對國內大多數臨床醫生和患者都還是個陌生的東西，要想保證唇裂術后鼻部形態的效果就應該了解唇裂鼻模，這就是我想撰文介紹一下唇裂鼻模的目的。

唇裂鼻模是依據鼻前庭正常形態而製作的醫用硅膠製品，在唇裂鼻畸形手術之後戴上它，可以誘導鼻前庭外部形態的正常發展。它的作用主要有以下幾點：

1

唇裂鼻畸形在整復過程中，會在鼻翼軟骨和皮膚之間做廣泛的分離，分離的目的是為了讓錯位的組織重新在正常位置再附着。術中我們會在一些重要的位點進行縫合固定，唇裂鼻模的應用可以穩定矯正後重新附着的效果。

2

唇裂鼻模的襯墊可以使鼻翼軟骨和皮膚間廣泛分離的空腔消除，以避免今後的鼻穹窿部過於肥厚。 

3

唇裂鼻畸形的鼻翼軟骨形態不像正常孩子那樣是拱形的，多為扁平狀。而在孩子早期，鼻翼軟骨是有可塑性的。利用這一生理特點，應用唇裂鼻模可以使原來扁平的鼻翼軟骨變成具有正常曲度的拱形。這點尤為重要，因為鼻翼軟骨的曲度對鼻部形態的影響重大，而以後靠手術來改變鼻翼軟骨的曲度是非常困難的。

4

我們在唇裂鼻畸形二期整復術時，偶爾會發現一些病人的患側鼻背發育很小，這個問題解決起來非常棘手，至今我也沒有什麼好的辦法。唇裂鼻模的支撐可以增大患側鼻背的面積，信許對這種情況的發生會有寫預防作用。

5

我們知道，鼻底部的手術瘢痕是比較明顯的，而在比底部愈靠近鼻小柱，瘢痕愈明顯。唇裂鼻模是一種硅膠製品，硅膠本身對抑制瘢痕的生長是有作用的。

6

對於隱性唇裂的嬰兒，在孩子手術前的初生期就開始佩戴，能夠在給鼻翼塌陷的一邊起到支撐的作用，堅持佩戴，能夠改善鼻翼的生長成形。

下面是小知識！~~

唇裂鼻模的使用是一個特殊的、需要醫生和家長交接完成的過程。……這個過程需要漫長的一年。

型號

唇裂鼻模大小的選擇很重要，合適的大小是將鼻模戴入后的感覺應稍稍有點緊。唇裂鼻模從小到大有十餘種型號，醫生那裡有一套唇裂鼻模調試器，醫生可以用調試器中的个中型號去給孩子試戴，最後選擇一個目前最合適的型號。

使用

唇裂鼻模不是一做完唇裂手術后就開始使用的，手術最初两天應該用裹有藥物紗布的管狀支撐物支撐。其實唇裂鼻模形態更好，而為什麼不用呢？因為剛做完手術，傷口會有滲出，硅膠品沒有微孔，不利於傷口的回復。一般在術后第3天就可以開始使用，之後每天取下清洗一次，鼻模在拆線前每4個小時取下清潔並休息30分鐘，拆完線的第二天開始繼續使用。在剛開始使用鼻模時，建議在鼻模上抹上藥膏才戴，等到術后2周之後，鼻子的傷口完全復原，就可以使用嬰兒油或者凡士林，當作潤滑劑。注意戴法是窄面朝上，寬面朝下。鼻模佩戴的時候必須將整個戴進去，這樣才能夠將鼻型撐得漂亮。寶寶初戴的時候會不舒服，會有哭鬧的現象，但每個寶寶的情況不同，需要有一段適應期。

時間

鼻模使用的時間當然是越長越好，但仍要看父母的照顧情況和小朋友的配合程度。佩戴時間一般為6～12個月。一般來說，小朋友大概是9個月到1歲左右會開始去動鼻模，不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到1歲左右，而在追蹤中也發現，就是在1歲左右的鼻孔變動情況最大，如果不繼續戴，患側的鼻孔便開始塌陷，畸形逐漸嚴重。所以堅持佩戴是非常重要的。

更換

在佩戴唇裂鼻模的期間，會需要更換鼻模尺寸，在第一次唇修補手術後到1歲之間，需要更換大一點的鼻模，大概需要換2次左右，每次不一定是增大一號，有可能需要增大2～3號。要注意鼻模主要的作用是支撐鼻形狀，因此大小一定要合適，太大或者太小都會起不到應有的效果。

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失眠是我在臨床工作中經常遇到的問題，看似簡單，實則不然，因為失眠有時是精神疾病如抑鬱症、精神分裂症複發或者加重的先兆表現，有時是患病的首發表現。
正確識別失眠並給予相應的治療，對疾病的恢復有很大的幫助。當然，單純的失眠症也是很常見的，很多時候由於患者缺乏相應的知識，擔心安眠葯會產生藥物依賴而不敢用藥，以致耽誤了及時正確的治療，給自己及家人造成更大的痛苦。 我寫這篇文章的初衷是希望大家能了解失眠，重視失眠，正確用藥，保證睡眠有一個較好的質量。

睡眠的生理知識睡眠分為眼快動睡眠（REM睡眠，又稱為快波睡眠）和非眼快動睡眠（NREM睡眠，又稱為慢波睡眠）。
NREM睡眠又分為4期，1期為淺睡眠，2期為中度睡眠，3~4期屬深度睡眠。我們入睡后先進入非眼快動睡眠，然後進入眼快動睡眠。一個NREM睡眠和一個REM睡眠組成一個睡眠周期，每個睡眠周期歷時約90分鐘。我們每晚的睡眠通常經歷4-6個睡眠周期，在一整夜的睡眠中，REM睡眠約佔20%-25%，NREM睡眠約佔75-80%。REM睡眠時間和3-4期NREM睡眠決定了睡眠的質量。夢絕大多數出現在眼快動睡眠中，也就是說一晚的睡眠我們要做4-6次的夢，正常情況下夢一般占整個睡眠時間的20%左右，所以說人人有夢，夜夜有夢都是正常現象，只是我們往往意識不到而已。
夢對身體具有十分重要的作用：1）夢有助於腦功能的恢復和加強。2）夢能給人帶來愉快的回憶（這裏指美夢而言）。3）夢能預示某些疾病的發生。4）有夢睡眠可以延長人的壽命。5）夢能增加人的創造思維。6）夢有助於穩定人的精神狀態。
睡多久是正常的呢一般來說正常的睡眠時間為5-10個小時，兒童睡眠時間要長，9-10個小時以上，成年人平均每晚睡7.5個小時。每100人中約有1-2人每晚只需睡5小時，其他少數人則需睡10個小時，並非每個人都需要8小時睡眠，少於8小時也可以精力充沛，不管睡眠時間有多少，只要能保證白天的工作效率和需要的精力，那麼睡眠就是正常的。
睡眠有什麼作用呢1)保護大腦，恢復精力。2)增強免疫力，康復機體：睡眠能增強機體產生抗體的能力，同時睡眠還可以使各組織器官自我康復加快。
3)促進生長發育：睡眠與兒童生長發育密切相關，嬰幼兒在出生后相當長的時間內，大腦繼續發育，這個過程離不開睡眠；且兒童的生長在睡眠狀態下速度增快，所以應保證兒童充足的睡眠，以保證其生長發育。
4)延緩衰老，促進長壽：健康長壽的老年人均有一個良好而正常的睡眠。
5)保護人的心理健康：睡眠不佳，就會出現注意力渙散，而長時間則可造成不合理的思考等異常情況。
失眠就是睡眠時間短嗎失眠的定義是：一種持續較長時間的睡眠的質和量令人不滿意的狀況，表現為入睡困難，夜間頻醒，早醒不能再入睡，或者醒后不解乏。睡眠時間長短不是關鍵的，關鍵是失眠造成白天功能減退，影響白天正常的活動，這是失眠的必備條件。
失眠按持續時間長短的分類1）一過性失眠：失眠時間在1-6天內，多由於應激，睡眠環境改變等因素導致，大多能自行緩解。2）短期失眠：失眠持續1-3周稱為短期失眠。3）長期失眠：失眠持續3周以上，每周失眠天數在4天以上，許多內科疾病，精神科疾病，或者不良生活習慣都會導致長期失眠。
失眠按具體表現的分類1) 入睡困難：入睡困難是指躺在床上30分鐘仍未能入睡。2) 易醒：易醒是指入睡后的兩個小時里，覺醒次數增加或覺醒時間延長。通常睡眠中覺醒時間持續不到7分鐘，第二天醒來時不能回憶其覺醒。但是，頻頻覺醒或覺醒時間過長，會引起次日疲倦和煩躁。3）早醒：早醒是指比正常睡眠早醒1～4小時，導致睡眠時間減少或不足。原因與精神壓抑，情緒低落等有關，是抑鬱症患者的特徵性失眠。

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