截癱到底能不能治?

截癱一般是由脊髓神經損傷所造成的。脊髓神經損傷可由多種因素所致,如脊髓腫瘤、脊柱結核和炎症等。近年來由於工業、交通、建築、採礦事業的發展,外傷性截癱有增無減。脊髓神經損傷的患者多為青壯年,他們的智力語言等不受影響,但截癱平面以下的感覺運動喪失是永久性的。

脊髓損傷的預后和醫療康復措施方案與截癱的平面和性質有密切關係。高位頸椎損傷(頸3以上的脊髓神經全癱)由於肋間神經和膈肌神經功能喪失,可致呼吸停止以至死亡。頸4、5、6平面脊髓神經損傷,則影響四肢功能,一般來說,損傷的平面愈低,預后與功能重建的效果愈好。完全性脊髓橫斷,則恢復無望,不完全性的癱瘓,如因血腫,炎症或腫瘤的壓迫以及馬尾神經根的損傷,經過及時治療,可獲得滿意的恢復。

脊髓神經損傷截癱截癱的急救和早期處理至關重要,在急救搬運截癱時勿增加新的損傷,對脊柱骨折脫位者,應及時複位,複位的方法可採取牽引和切開複位內固定。這有助於術后護理和後期的康復。

截癱的醫療康復要十分重視預防併發症的產生,嚴重的併發症不僅影響身心康復,而且也是導致死亡的重要原因。常見的併發症有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形等,此外,患者心理上的意志消沉、悲觀絕望等情緒對康復也是不利的。

對褥瘡的防治尤其重要,一定要及時進行。由於截癱平面以下的軀體感覺運動消失,即失去自我保護能力,局部的皮膚受壓過久,即可發生缺血性壞死。防止褥瘡唯一有效辦法是避免局部皮膚過久的壓迫。自傷後起即要定時翻動體位(早期1-2小時,以後每隔2-3小時),將受壓部位作按摩並保持乾燥清潔,墊以洗滌海綿軟枕。有條件者可用自動翻身氣墊床。對已經發生的褥瘡,應防止感染擴大,及時採取手術等方法予以消滅。

截癱患者的排便功能發生障礙,可發生尿瀦留的癥狀,採取的辦法是,在嚴格消毒操作下插入留置導尿管定時排尿,防止尿路感染,並逐步訓練其自動排尿功能。對高位截癱截癱,由於肋間肌麻痹,肺通氣量減少,氣管內分泌物排出不暢,應防止肺部感染。肢體癱瘓不動,易發生靜力性畸形,如馬蹄下垂足,應經常對肢體作被動性按摩活動,以防止畸形發生。還要注意補充截癱的營養,消除他們悲觀失望情緒,為建立活動功能創造條件。

大部分截癱患者,通過醫療和功能訓練,是可以達到生活自理,重返社會的目標。高位截癱患者由於四肢的活動功能均受影響,不能扶拐,難以站立活動,因此應訓練他們使用輪椅代步。

目前,我們嘗試對部分病情合適的截癱患者開展脊髓電刺激手術,取得十分滿意的效果。

有位24歲的年輕患者於5年前不慎從2樓跌落導致脊髓損傷,出現了雙下腿肌力完全消失、不能動、腰以下感覺消失等癥狀。受傷后,雖接受了L1-L3椎體穩定減壓手術,但下肢感覺反應仍不敏感,皮膚溫度也較其他正常部位要冷,且出現頑固性褥瘡和性功能障礙,排尿不盡,生活質量嚴重下降。

2015年1月,我們大膽嘗試在該名患者尚有剩餘功能的脊髓神經內放置電刺激系統,該系統由植入患者脊髓硬膜外間隙的電極、植入腹部皮下的發射電脈衝的刺激器和連接兩者的延伸導線3個部分組成。孫成彥教授談及相關病情時說,如把該患者的脊髓神經網絡看作上海電網,那麼他的脊髓神經損害就如同電網的某個“點”被人為切斷。一旦脊髓神經受損,相應的身體區域就會出現大面積“停電”(截癱)現象。

該系統“發生器”產生的電脈衝可模擬人的神經電衝動,通過對電壓、電流、頻率等參數的調控,對“沉睡”的受損脊髓神經或部分正常脊髓神經進行持續性地激活,可誘導患者神經功能的恢復。

此後團隊為患者制定了康復計劃。在不到2個月時間里,奇迹發生了,患者的頑固性褥瘡完全癒合,下肢也逐漸有力氣站起來,並能夠堅持步行1000米以上,目前已能脫離拐杖。此外,患者的感覺功能和性功能也得到改善,效果穩定,生活質量有了很大提高。

據悉,不同部位的脊髓損害會導致不同的癥狀。此次患者的損傷在胸12腰1部位,故出現大小便障礙、下肢截癱、不能行走的癥狀。

這位患者的受傷部位與體操運動員桑蘭有類似之處,桑蘭的損傷在脊髓的更高位,因此其上肢及手功能也相應受到損害。通過電刺激手術和康復,改善了患者局部細胞的生存環境,為神經細胞訊號傳導建立了新通道,逐步重建了皮膚的感覺功能,促進了潰瘍的癒合,從而使患者運動功能有了明顯提升。當然,後期個性化的康復治療更為重要。所以,我們說截癱並非完全沒希望不能醫治,關鍵在於患者的具體病情與針對治療措施的選擇。

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協和整形專家嚴肅科普:陰莖有增粗增長的機會!

小百科:男性生殖器即男性生殖系統,是男性生殖繁衍後代的器官。由內、外生殖器2個部分組成。外生殖器包括陰囊和陰莖;內生殖器包括生殖腺體(睾丸)、排精管道(附睾、輸精管、射精管和尿道)以及附屬腺體、精囊腺、前列腺和尿道球腺。男性生殖器到青春期時開始發育,發育成熟后即具有了生殖的功能。

陰莖短小在國人男性中很普遍。捆擾許多男性。不僅外觀影響男性自尊也影響性生活。

近二十年來謝大夫本人完成幾百例此類手術,除陰莖短小外還有包皮過長。包莖。也有外院手術延長不足,瘢痕增生者,包皮去除過多而陰莖短小者。摸索一套解決此問題的方法。

一、覆蓋材料的改進:陰莖包皮及陰莖皮膚覆蓋釋放的海綿體

以往過早切除的包皮是覆蓋通過切斷懸韌帶而釋放出的海綿體最好材料,大小一致,顏色均勻一致,滑動度好有助於勃起,改善性生活,國內許多醫生仍然採用傳統的陰囊皮膚覆蓋,不僅形態不佳,而且延長效果不好,粗細不一,瘢痕多。創傷大,轉移皮瓣存在壞死的風險。故呼籲不要過早切除包皮,以免成人後做延長增粗沒有好的覆蓋材料影響小孩的一生。

二、延長長度的改進:

許多醫生過度保守,只是切斷少許淺懸韌帶,謝大夫多年經驗,在切斷全部的淺懸韌帶基礎上,切除一半左右深懸韌帶可以大大延長陰莖。國內報道一般是3厘米左右,謝大夫切斷懸韌帶后在覆蓋釋放出的海綿體注意縫合對稱性來保證避免陰莖延長後偏曲。

三、創傷大大縮小:

由於延長后直接牽拉陰莖包皮,不用分離海面體筋膜和陰莖皮膚創傷大大縮小。避免剝離損傷陰莖脆弱的皮膚,恢復大大加快,風險大大縮小。

四、回縮的問題:

謝大夫採用覆蓋陰莖皮膚和延長的海綿體筋膜中間固定,即使用可吸收線縫合,完全避免傳統手術的海面體回縮,避免以往需要手術後進行牽拉,壓迫等

五、增粗和延長分開手術:

先延長半年後進行增粗手術創傷大大縮小,風險小。

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卵巢囊腫的癥狀與應對之策

卵巢囊腫的癥狀,卵巢囊腫早期沒有較明顯的外在表現,一般都是在檢查其他婦科疾病時被發現。隨着囊腫的生長,有可能因為壓迫或者引發其他病變等被患者察覺。一般說來,卵巢囊腫會有以下癥狀表現。

下腹脹痛為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀。由於腫瘤本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響,使腫瘤在盆腔內移動牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶,以致患者有下腹或骼窩部充脹、下墜感。

腹痛

如腫瘤無併發症,極少疼痛。因此,卵巢瘤患者感覺腹痛,尤其忽然發生者,多系瘤蒂發生扭轉,偶或為腫瘤破裂、出血或感染所致。此外,惡性囊腫多引起腹痛、腿痛,疼痛往往使患者以急症就診。

腹圍增粗、腹內腫物

最常有的現象。患者覺察自己的衣服或腰帶顯得緊小,方才注重到腹部增大,或在晨間偶然感覺,因而自己按腹部而發現腹內有腫物,加之腹脹不適。

壓迫癥狀:巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸,卵巢腫瘤合併大量腹水者也可引起此種癥狀;但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側或雙側胸腔積液所致;並且往往合併腹水,形成所謂M eigs綜合症。

月經紊亂

一般卵巢,甚至雙側卵巢囊腫,由於並不破壞所有的正常卵巢組織,故多半不引起月經紊亂。有的子宮出血並不屬於內分泌性,或因卵巢瘤使盆腔的血管分佈改變,引起子宮內膜充血而起;或由於卵巢惡性腫瘤直接轉移至子宮內膜所致。因內分泌性腫瘤所發生的月經紊亂常合併其他分泌影響。

巨大的良性卵巢囊腫充盈整個腹腔,使腹腔內壓增加,影響下肢靜脈迴流,可導致腹壁及雙側下肢水腫;而固定於盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈,往往引起一側下肢水腫。盆腹腔臟器受壓,發生排尿困難、尿瀦留、便急或大便不暢等現象。

那麼遇到卵巢囊腫,到底該怎麼辦呢?

1、在生育年齡的婦女發現卵巢囊腫后,如果直徑<5厘米,B超檢查懷疑為生理性囊腫,不要過於擔心,也不必馬上考慮手術,可以隨訪觀察3個月,再選擇月經乾淨后立即複查B超,多數情況下囊腫自行消失就無需關注了;

2、如果半年囊腫不消失,直徑<5厘米,檢查考慮為良性囊腫,且複查過程中沒有長大,可選擇暫時觀察;

3、如果半年不消失,直徑>5厘米,且有繼續長大趨勢,檢查后考慮為良性囊腫,應擇期手術;

4、如果懷疑惡變,則應立即手術治療。

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亓發芝 | 一把開悟的手術刀

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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亓發芝

一把開悟的手術刀

人 物 介 紹

亓發芝,中山醫院整形外科主任,復旦大學臨床醫學教授,博士研究生導師,日本國醫學博士,中山醫院乳腺病診療中心副主任,中國醫師協會整形美容外科分會常務委員,乳房整形美容專業委員會副主任委員,中華醫學會整形外科學會委員,上海市醫學美容質量控制委員會委員、組長,上海市科技進步獎專家評審委員會成員,上海市醫療技術事故首批鑒定專家成員,日本形成外科學會會員。

擅長除皺、下頜角整形等美容外科、乳房整形再造、惡飭齙繞し舭┑鬧瘟啤⒚⒁浦病⑿毓歉腥局苄嗇ゐ雀叢喲疵嫘薷礎⒁約把芰齪土馨退椎鬧瘟頻取V鞅唷度櫸吭僭煺瓮飪啤罰睹廊萃飪蒲А返齲渭印妒滌猛飪蒲А貳ⅰ斷執櫸恐琢鮁А貳ⅰ噸琢鐾飪剖質躚А返�9部書籍編寫。發表論文60餘篇,SCI收錄7篇。

採訪筆記

2016尾牙,我請他講幾天前“丁丁歷險記”這個圈內人所皆知的故事。他呵呵笑了,“這種手術涉及倫理,對醫生的風險太大,治好了沒事,治不好,真的就廢了,小伙子還年輕,想不開的話也許首先會遷怒醫生。”結果,當然是皆大歡喜,這個因包皮切除意外被烤焦的“丁丁”,外觀雄壯,功能完好,得到了最大限度的修復,嶄新如初。

中山醫院整形外科主任亓發芝,中山醫院乳腺病診療中心副主任,中國醫師協會整形美容外科分會常務委員,乳房整形美容專業委員會副主委,上海市醫學美容質量控制委員會委員、組長,上海市科技進步獎專家評審委員會成員。擅長美容外科、乳房整形再造、惡飭齙繞し舭┑鬧瘟啤⒚⒁浦病⑿毓歉腥局苄嗇ゐ雀叢喲疵嫘薷礎⒁約把芰齙鬧瘟頻取�

他給我看了一張照片,病人赤裸的背後大面積紫紅色血管瘤紋起,像背山的參孫。這台血管瘤手術,他做了四小時,“術中大出血,輸血1800毫升都止不住,實在沒辦法,想要放棄了,靈光閃過,我用一塊皮瓣覆蓋了創面,終於止了血。手術結束,我連步子都邁不開,背上的冷汗已經把衣襟浸透了。”

有驚也有喜。照片上,這是個十七歲的女孩,九亭鄉下的,先天性肛門閉鎖,他給做了手術,一年後女孩再來,完全認不出了,亭亭玉立,嬌羞可人,她爹陪着一起來,挑了一擔田裡自種的瓜果蔬菜,說是給醫生嘗嘗鮮,他不敢收,老主任說,我批准,一定要收下,結果,他分到兩個西紅柿,一條黃瓜。

1998年,他接手科室的擔子,至今十七年了,從低谷開始,四五個人起家,到現在臨床和科研陣容強大,躋身全國領先,上海三強,他坦言是中山醫院平台成就了他,“現在科室以修復重建為主,每年有一千多例大手術,而整形美容手術也有八九千例。”

腫瘤術后,大面積創傷修復,許多已經被拒之門外的病人都找上他,都說這裡是最後一站,他推脫不了,“我跟病人說清楚,你到我這裏,山窮水盡,走投無路,但是醫生不是神,我們要並肩作戰。”他說,藝術性是溝通的關鍵。

他跟陳中偉院士學過顯微外科,“我操刀的時候,院士就在身邊,我還在猶猶豫豫,磨磨蹭蹭,院士已經察覺到不對,到我身前一撞,把我擠開,同時這一刀就下去了,我頓時大悟,該快就快,該慢就慢,這就是一撞的頓悟。”現在,許多人都說他的手術充滿靈性。

他的刀法基礎得益於老主任,三年的研究生,他跟着主任操刀,噤若寒蟬,老鼠見到貓。第一次拉勾,主任冷不丁用鑷子狠狠在他手上一夾,痛不痛!痛!痛就對了,老主任說,病人雖然已經麻醉,沒有知覺, 但是組織還是活的,所以手下一定不能無情。

“老主任脾氣爆,但對人極好,每個月都勒令我郵寄幾十元錢給父母,遲幾天都不行,他說一個對父母不孝的人,怎會對病人好,怎能做個好醫生!”

他在北海道進修過五年,眼下的季節,他會回想那裡的寒冬,總覺得白雪皚皚的,腳踩在雪上咔咔作響才是冬天。“我特別喜歡渡邊淳一這個日本作家,尤其是他的《無影燈》,這是能把人帶回冬天的書,這甚至與北海道的場景無關,而是從頭讀到尾,渾身上下都起伏着靜謐的寒冷。”

我讀過這部小說,我說,渡邊淳一的書,有兩個最重要的核心,一個是愛情,一個是生死。在生死面前,所有的人都沒有影子可言。要把這本書概括成三對詞,大概就是:醫生與患者,愛情與孤獨,生命與死亡。

他點頭說,書中直江醫生能對瀕死的人有一種推己及人的憐憫。這種憐憫常常以忽視和縱容的方式體現出來,常常不合乎生者的價值觀。在別的醫生看來活着比什麼都重要,但直江卻已經在思考,怎麼給人一個眾人都可以接受的死法,讓死亡來的有那麼一點尊嚴。“最震撼人心的,莫過於撥開他陰森外表之後,其內心卻依然有一份溫柔,以及一份對生的渴望。”

走出醫院,我在想,什麼才是最重要的,像書中另一位小橋醫生一樣,認為真相是最重要的么?還是說,你認為幸福才最重要?這世上的幸福,都建立真相之上么?會給人帶來災難的真相,你還有勇氣去擁抱么?

沒有答案。2016,終於過去了,我已經看到,王菲在那裡唱:

來又如風 離又如風

或世事通通不過是場夢

人在途中 人在時空

相識也許不過擦過夢中

來又如風 去亦匆匆

或我亦不應再這般心痛

——

1一場美麗的“意外”

1966年,亓發芝出生在山東沂蒙農村。說起學醫,他說是個意外,好在是個美麗的“意外”。打小喜歡物理的他,一心想做個科學家,《諾貝爾獲獎者系列叢書》是他枕邊最愛,參加縣市裡物理競賽也屢屢獲獎。

考上大學時,一個村子的人都很高興,那時候農村出個大學生是件極有榮耀的事情,大家來祝賀,七嘴八舌討論將來做什麼好。老師給他填報的志願是北京鋼鐵學院、石油大學之類,但是,被父親否定了。

父親是當時的公社書記,對他說:一家子人的身體健康都在醫生手裡,這比什麼都重要。你當醫生多好,受人尊敬。

在人生第一次重要選擇中,他聽從了父親的意願,亓發芝上了山東醫科大學。

學物理的願望落空,但是他並不死心。上大學的第一年,亓發芝找來大學的物理教材,一口氣把四年的物理教材全部自學完。“當時對醫學不感興趣,總感覺自己和醫學格格不入。但是到了一年級下半學期,成績單上出現了60幾分,猛然驚醒,既然選擇了讀醫學,就得把功課做好,認真對待以後要走的路,接着開始猛追。”

真正喜歡上醫學,是大學三年級學到解剖、病理生理的時候,邏輯和推理增強了,合了自己的胃口。別的同學談戀愛了,亓發芝充耳不聞,除了讀書,心無旁騖,學習成績很快追上來了,雖然不是門門第一名,但也是以優秀的成績畢業。

2遇上嚴師

亓發芝說自己喜歡旅遊,大四的時候一個人跑去上海。1985年的大上海,相比沂蒙,已經十足的先進、現代。他懷揣20塊錢,書包里放一卷報紙,晚上在火車站、在大客車底,報紙往地上一鋪就睡覺。他對那些高樓大廈滿懷憧憬,也對上海產生了強烈的好感。

大學畢業后考研,他就想着來上海,報考上海醫科大學的病理生理專業。成績很優秀,原本可以順利進入自己喜歡的專業。但當時中山醫院整形外科建立不久,急需招一名研究生,當時的科主任孫以魯看中亓發芝,將他調劑到整形外科。亓發芝一聽就不幹了,自己做科學家的夢想還在呢,一心想學病理生理。“但是,上醫說了如果拒絕,其他專業你也去不了。上醫在我心中很神聖,考上了哪能不上,於是就這樣到了整形外科。”

第二次願望又落空了,但也許命運會有更好的安排。

感觸最深的是面試。孫以魯教授面試的兩個問題還清晰記得。一是問父母,二是問家境。亓發芝如實回答,父親做人民公社書記(現在的鄉鎮書記,下轄30幾個村),家境中上等——畢竟當時還有很多人吃不飽飯。很多年後,他自己也做了主任,開始招學生了,一次他問老師,為什麼要問這兩個問題。老師意味深長地說,這能說明這個家庭的家風是要求上進的,有進取心。“如果是一個吃飽飯就往牆根一蹲的人,可能一輩子也沒什麼出息了,缺乏上進心。至此,我明白了招學生是有講究的,上進心最重要。”

到了整形外科,亓發芝有點焦慮,他覺得自己什麼都不會。但老師說“一張白紙不要緊,可以教,比從外面學了野路子再改要好。”孫以魯老師在中山醫院的嚴厲是出名的,有“老虎”之稱。第一次上手術台,亓發芝打結的時候稍有不慎,被老師厲聲痛斥。20歲的年紀,又當著護士的面,手上的動作不能停,他的臉漲得通紅。

第一次拉鈎,老師用鑷子在亓發芝手臂上狠狠一夾,問他痛不痛,當然疼。老師說:記住,病人組織是活的,雖然他現在被麻醉了,感覺不到痛,但是你要愛惜組織。“組織是活的,這句話我一輩子都記得,時時刻刻不敢忘記。老師嚴厲,可也嚴謹,極有悲憫之心。”

讀研究生,每年有45塊錢生活費。老師讓他每個月寄5塊錢回家,他說,還要付郵費太麻煩,半年寄一次好了。老師說,不行,下午就去寄掉,每個月都得寄。“我爸後來說,這個老師真好,倒不是家裡缺這五塊錢,是感激在外還有人這麼用心教育他的兒子。”

畢業后,亓發芝留在中山醫院,他後來才知道,自己早就獲得老師的認可。“老師很少誇獎人,當面一句好話都不說,後來是醫院領導側面告訴我,老師對我評價很高。我想,老師認可我,一是可能因為認真,二是有老師說的上進心。研究生二年級的時候,我就已經自己看文獻寫文章,老師說,這麼多學生中,就你知道寫文章。”

3挑起科室的擔子

1989年,23歲的亓發芝研究生畢業,那段時間出國熱,兩年時間科里走了六七個人。說是運氣也罷,曲折也罷,亓發芝還只是住院醫師,在科室里已是最高資歷了,帶着兩個本科生,逼着自己挑起擔子。當時也只能做一些小手術,疤痕修復等。

“業務量不大,最大的困惑是沒有人帶我了,只能自己看文獻,看書,這個時候特別感謝老師,給我打下堅實的外科手術基本功。”

1992年,25歲的亓發芝公派出國到了日本北海道。“日本醫生非常認真、好學,他們緊盯着國際醫學發展趨勢。雖然手術量不及中國,但是每個月都要學習美國發表的最新文章。”在日本幾年,他硬生生把乳房再造技術學了回來,這樣的技術當年日本也是剛開展,一台手術從上午九點要做到下午四五點。

1998年學成回到中山醫院。當時科室里只有兩三個醫生,業務量也不行。亓發芝帶着大家開展新的項目,發展乳腺再造技術。“回來的時候,科室發展遇上低谷,乳房再造技術一炮打響。”

現在,亓發芝的科室里兵強馬壯,業務量已經翻了幾番。科室發展重點,一是修復重建。二是美容外科。修復重建包括一些大的胸部腫瘤,胸腔掏空后的重建——這一塊業務量佔到總業務的80%,2016年,有1000多台修復重建手術。而門診的美容手術9000台以上。在業界權威機構排名里,中山醫院整形外科綜合實力2016年全國排名第11位,從2014年起,每年進步一位,並且是上海三個整形外科住院醫師培訓基地之一。

4治癒“烤焦”的丁丁

一個月前,一樁“丁丁歷險記”傳遍全院。

有一位20多歲的青年在一家不正規的黑心醫院做包皮手術,手術結束后醫生要求他再做個理療,病人稀里糊塗地同意了,還繳納一筆不菲的費用。由於當時打着麻藥,也感覺不到什麼,20分鐘后,病人的陰莖就像被烤焦了一樣。沒過幾天,一部分被烤焦的陰莖逐漸變成灰黑色痂皮,脫落後流膿,尿道海綿體以及局部皮膚壞死,小便不再從尿道口排出,排尿時從壞死的瘺口流出,尿液四濺,甚至無法站立小便。“陰莖壞死,對男人的心理壓力實在太大了。很多人會說,那玩意不行,活着沒有意義。所以,做這種修復手術是很有風險的,但是沒辦法,中山醫院又是一個有良好口碑的醫院,很多病人把這裏當成最後一站。所以,這個手術沒有退路,只能做好。” 亓發芝說。

最後,亓發芝採用包皮瓣聯合陰囊中隔瓣移植的方法,再造尿道並修復陰莖皮膚。手術很成功,皮瓣完整存活下來,病人能站立通暢排尿,無嚴重併發症,疤痕小,能正常過性生活。

亓發芝說,這樣的病人很多。一個男病人,20多歲,背部大面積紫紅色血腫瘤,像兩塊石頭那麼大,術后大出血,輸了14000毫升的血。“實在沒轍了,人被逼到絕路真的是靈光一閃,上帝對我真的不薄。”亓發芝忽然想到,用肌肉的瓣膜,把出血點蓋住——血止住以後,他一下子癱坐在地上,感到全身乏力,手術服半天才脫下來,趕緊找個地方躺着,累,真累。因為這台手術,後來他一個人跑去寧波的鄉下,呆了两天,把所有的疲憊和鬱悶一掃而空。“救人一命勝造七級浮屠,這不知真假,但是救人一命的時候,真的感謝自己是個醫生。”

有個小病人,舌頭上有血管瘤,是亓發芝治癒的。小孩的爺爺在山坡上種了許多銀杏樹,每到秋天都寄來一大包銀杏,他能想象秋日山坡上那美麗的銀杏恭弘=叶 恭弘,金光閃閃,沙沙作響。

窗外正是冬日暖陽,亓發芝笑道:“和很多一開始不喜歡學醫的人一樣,最終感到,做醫生原來是最好的安排。”

口述實錄

唐曄:做醫生這麼久,有什麼變化?

亓發芝:一是性格上變得自信了。之前可能會有點壓抑,剛開始起步很難,科室小,病人少,現在,我們是把業務做巧、做好——別人不做的,我們做;別人做不好的,我們能做。舉個例子,一些大範圍的修復重建,比如普外科、心外科,這些是中山醫院的強項,我們依託了中山醫院這個好的平台。我們現在80%的病人來自全國各地。

二是眼光更開闊了。我們現在進入學會的主流,有很多講課、對外交流的機會,得到同行的認可。

唐曄:現在是您最幸福的時候嗎?

亓發芝:我們科室大的框架搭建好了,之前工作的重心是臨床,現在年輕人上來了,臨床上有五六個副教授醫生可以獨當一面了,我的工作就往管理和學術交流上傾斜。我最欣慰的是,去年科室專門引進兩位做科研的醫生——主要研究兩個方向,一個是傷口癒合,如何讓傷口長得快一點,長得好一點;另外一個是皮膚腫瘤。臨床上來了,科研也上來了,有專門的科研助理,可以兩條腿走路了。現在是我最幸福的時候。

唐曄:對人文醫學的理解,您有什麼體會?

亓發芝:您採訪這麼多醫生,應該也有體會,醫生資歷越高,對病人越是好。病人也能認識到這一點。對病人態度好一點,是要有藝術性的,不是只有熱心就夠的,一定要站在病人能接受的角度去做。有時候出發點好,但結果不好,也不行。比如和腫瘤晚期病人談話,我會跟病人說,我也有父母兒女,做人憑良心,我也想做好手術,為我的家人積德,沒有人想故意把手術做壞。將心比心地和病人、以及病人家屬溝通,他們也是通情達理的。醫學是救人的科學,可以化腐朽為神奇,但也有無法解決的問題,這是事實。

唐曄:您在手術台上的感覺是什麼?

亓發芝:有一次操刀的時候,陳中偉院士就在身邊,我還在猶猶豫豫,磨磨蹭蹭,院士已經察覺到不對,到我身前一撞,把我擠開,同時這一刀就下去了,我頓時大悟,該快就快,該慢就慢,這就是一撞的頓悟。我自認為已經“開悟”了。

唐曄:現在還閱讀嗎?

亓發芝:文獻是必須閱讀的,有空會讀些小說,尤其是醫學相關的小說。印象最深的是日本作家渡邊淳一的《無影燈》,有幾個情節是這樣的,一個病人喝醉了來看急診,亂嚷亂叫,毀壞器械。導師帶着學生把病人捆起來,把臭襪子脫下來塞進嘴裏,你看,日本醫生敢這樣;還有一個剛畢業的實習醫生,剛到醫院,一腔熱血,看到病人付不起醫藥費了,就出手相助,幫一個,幫兩個,幫到第四個病人的時候,一個月工資全部捐光了,而沒錢的病人又來了,他很痛苦。主任對他說:醫生應該做好醫生的事情,有些事情是需要社會來解決的,醫生不是救世主。

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聚甘新

康復時間:腰椎術后康復階段彎腰和搬運注意事項

姿勢要求:

術后最初幾周,盡可能避免彎腰和搬運。盡可能尋求幫助。向前彎腰時——雙足同肩寬站立,收腹;屈膝屈髖,撅臀,但不要彎腰;站立時,雙手壓膝收臀,並可藉助輔助具幫助。蹲位時——單腿向前,保持脊椎平衡;屈膝至後腿膝觸及地板;抓住某些物體以保持平衡;壓膝使自己站起來。如果你必須搬運——雙腳分開同肩寬,盡量靠近物體站立,一足稍向前,收腹。必要時,屈膝屈髖,保持脊椎伸直。雙手抓住物體,靠近身體。靠收臀和下肢肌肉力量使自己站起,而不是靠背部用力。

鍛煉方法:

①下肢牽拉:仰卧屈膝,收腹;伸直一側下肢,用毛巾置於其後,雙手拉住。緩慢拉緊毛巾使大腿伸直,保持膝關節伸直,計數到10,然後換另一條腿。每天要將腿再升高一些。如果你感到自己的背部或腿部牽拉或疼痛,不要做此訓練。

②收腿訓練:有利於加強大腿前部的肌肉。雙足稍分開同肩寬。保持身體平衡,用右手抓住椅背或固定於牆壁。左手抓住左踝,拉左足跟向左臀。不要彎腰或身體偏向一側,計數到20,再換一側下肢練習。

日常生活指南

① 商店購物:每次購置少量物品,不要一次購置太多;雙手分別提相等的重量。

② 把購物袋放在汽車車位上而不是放在地上或後備箱內。

③ 抱小孩子——在脊椎手術恢復后再抱小孩子。換尿布應在可升降的檯面上,或調整到腰部的高度。所用物品放在伸手可及的地方,例如玩具,不要從地板上去取。如果你要從童車上抱起小孩,要降低床邊的欄杆。抱小孩時要貼近自己。

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阿司匹林腸溶片應該怎麼吃

阿司匹林主要應用與心血管疾病的一級預防以及二級預防,也就是說這是一種有病防複發,沒病防病的藥物,阿司匹林對於心血管疾病的預防作用毋庸置疑,而使用安全性問題是阿司匹林用於疾病防治存在爭議的主要原因,尤其是上消化道出血的風險性。

目前市面上的阿司匹林基本都是腸溶片,故名思議,在腸道中溶解,而在胃內不溶解,國家標準是胃內溶解的比例小於10%,這大大降低了出現上消化道出血以及胃刺激癥狀的幾率。為什麼臨床當中很多病人仍然會出現消化道刺激癥狀,甚至出血呢?我們分析這跟患者的用藥時間有很大關聯。

阿司匹林腸溶片能夠避免在胃中分解,靠的是藥物表面保護膜的作用,藥片表面的保護膜在酸性環境中是不分解的,而在腸道鹼性條件下才分解,也就是說如果服藥后,要在胃裡的時候,胃內環境為酸性的,出現消化道刺激癥狀甚至出血的機會就很低;反之,如果是偏鹼性,就會出現阿司匹林胃內溶解。

進食以後,由於食物對胃酸的中和作用,胃內PH值將升高,也就是較飯前偏鹼性,也就是說阿司匹林在飯後吃不是一個理想的選擇,那麼飯前呢?

如果飯前吃阿司匹林,剛開始藥物進入胃的時候是沒問題的,但是藥物需要多長時間通過胃部呢,一般來說進食后,胃排空時間在4小時左右,也就是說藥物有可能需要在胃內停留好幾個小時,這段時間內,如果胃內環境偏鹼性,都可能出現消化道刺激癥狀。所以即使空腹吃阿司匹林,而後吃飯也是可以出問題的。

飯前、飯後都不行,到底要怎麼吃阿司匹林呢,我們覺得,可以考慮睡前口服,只要沒吃夜宵,晚飯時間距離睡前有3-4個小時,睡覺之前吃了阿司匹林腸溶片,胃內的環境還是相對偏酸性的,這樣胃內溶解的機會大幅度減小,可以有效預防消化道刺激以及出血的發生。

近段時間,我推薦幾個過去吃阿司匹林有消化道癥狀的病人改為睡前口服,均有效緩解了刺激癥狀,建議廣大病友試用。

薛大夫熱線,這是一個提供醫學科普知識及心血管專業交流渠道的平台,更是一個醫患溝通的陣地。為廣大病友提供心內科常見病多發病的診斷、治療、護理、康復常識。針對心內科同道,我會不定期更新內容,與大家共通有無,以更好的為病友服務。

希望大家能夠把我的公眾號推薦給親朋好友。

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李鐵紅:如果你的關節腫脹、晨僵,就得小心了…

你有沒有哪天早晨起來發現關節發僵,強直,活動受限?甚至有紅腫熱痛感?這時候就得注意了,不排除得類風濕性關節炎的可能。

類風濕性關節炎是一種慢性全身炎症性疾病,多由於滑膜關節炎和關節外病變引起,屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手,腕,足等小關節,反覆發作,呈對稱性分佈,也就是常常成雙成對的出現。

絕大多數患者是以關節腫脹開始發病的,是類風濕性關節炎的主要癥狀。腫脹是由於關節腔內滲出液增多及關節周圍軟組織炎症改變而致。提示炎症較重。典型的表現為關節周圍均勻性腫大,例如近端指間關節的梭形腫脹。反覆發作后受累關節附近肌肉萎縮,關節呈梭形腫脹。

95%以上的患者會出現晨僵。就是發現早晨關節發僵,強直,活動受限。

類風濕性關節炎如果早期沒有得到及時有效地治療,最終會導致關節畸形。並且由於關節缺乏運動,會帶來骨和骨骼肌的萎縮,非常容易導致殘疾。

從病理改變的角度來看,類風濕是一種種主要累及關節滑膜,以可波及到關節軟骨,骨組織,關節韌帶和肌腱。其次為漿膜,心肺及眼睛等結締組織的廣泛性炎症性疾病。還有發熱,疲乏無力,心包炎,皮下結節,胸膜炎,動脈炎,周圍神經病變等。也就是說類風濕性關節炎除了關節部位的炎症病變外,還包括全身的廣泛性病變。

中醫認為類風濕性關節炎的發病有外因,也有內因。外因為標,內因為本,內外相互聯繫,相作用,在臨床中的幾個方面,一是外感六淫諸邪是類風濕性關節炎發病的外因,二正氣不足是類風濕性關節炎發病的根本內部原因,三瘀血痰濁使類風濕性關節炎病因病機複雜化。

總之,正氣不足,使人易感受六淫之邪,形成瘀血痰濁,而使類風濕性關節炎發病。主要病機是風,寒,濕,熱之六淫邪氣,侵犯人體,留注關節,閉阻經絡,氣血運行不暢導致。肝腎陽虛是類風濕性關節炎的主要癥狀。臨床表現,關節冷痛,腫脹,白天輕夜晚加重,屈伸不利,關節變形,肌肉萎縮,腰膝酸軟,下肢無力,腳跟疼痛,畏寒喜暖,手足不溫,容易出汗,口淡不渴,舌淡苔白,脈沉無力。

我曾收治一例45歲男性患者,初冬時穿着很厚重的棉衣褲,自訴,兩手痛,抓握無力,累及到頸肩關節,夜晚疼痛不能睡覺,精神崩潰狀態,欲尋死。查舌淡暗胖大水滑苔,脈沉緊略弦。

辯證,怕冷畏寒,關節涼痛,夜晚痛重,為腎陽虛衰,陽氣不能溫煦關節,遇寒加重,肝主筋,主痛,夜晚為陰,所以夜晚疼甚。診斷,肝腎陽虛,寒濕困脾。

治療,以四逆湯為主加入動物有情藥物,化裁治療一年全愈,目前正常工作生活。總之,正氣不足,使人易感受六淫之邪,使類風濕性關節炎發病。

由於類風濕性關節炎病因複雜。臨床表現紛繁雜亂,病程纏綿日久,傷及肝腎,用藥仔細辯證,標本兼治,才能取得良好的治療效果。

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窩溝封閉—給牙齒貼膜

隨着社會的發展和進步,口腔健康逐漸得到大家的重視,如何預防口腔疾病是很多人關心的話題,齲齒是一種完全可以預防的疾病,很多人都聽說過“窩溝封閉”,那麼到底什麼是窩溝封閉?窩溝封閉是如何起作用的?進行窩溝封閉的時候會有疼痛不適嗎?今天我們就通過一個簡短的視頻來了解“窩溝封閉”。

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婦科專家丁西來為您解讀子宮肌瘤

之所以要提子宮肌瘤,是因為在體檢中有不少女性會被查出有子宮肌瘤,子宮肌瘤是成年女性常見的婦科腫瘤之一,由於肌瘤大小、多少和部位不同等個體差異,每個人的表現也不一樣,甚至有些女性沒有任何癥狀,只在B超檢查中才可發現。許多女性一聽到子宮肌瘤,就十分恐懼,甚至聯想到癌症,今天就請婦科專家、原協和醫院婦產科副主任醫師丁西來主任幫您解讀子宮肌瘤。

什麼是子宮肌瘤?

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤,是由子宮平滑肌和結締組織所組成,通俗點講就是子宮的肌肉上長出來的良性腫瘤,它是女性婦科最常見的良性腫瘤,是女性行子宮切除術的主要原因之一。

子宮肌瘤是什麼樣的?

子宮肌瘤是實性的,可以是單個的,也可多發,甚至幾十至百個肌瘤同時生長。

子宮肌瘤大小懸殊,可從米粒大小到直徑幾十厘米不等,現在定期體檢所以很大的肌瘤越來越少,在偏遠地區有時還能見到。
一般小肌瘤多為球形,但長大或多個肌瘤互相融合時,則成為不規則的形狀。

子宮肌瘤的癥狀有哪些?

子宮肌瘤患者就診的2個最常見癥狀是異常子宮出血和壓迫癥狀。
異常子宮出血在子宮肌瘤患者中最常表現為經量增多和經期延長,並常導致缺鐵性貧血。出血過多還可能會影響患者的日常活動。此時應注意並非所有出血都是子宮肌瘤所引起。應首先排除其它導致異常子宮出血的原因。
子宮肌瘤壓迫癥狀常表現為腹部不適、尿頻、排便困難等。

哪些子宮肌瘤需要手術?

患有子宮肌瘤在以下幾種情況考慮要進行手術:

  1. 月經過多:當子宮肌瘤引起月經過多,長期的經量過多、經期過長以致出現貧血,建議手術。

  2. 子宮肌瘤使子宮明顯增大,相當於懷孕3個月大,建議手術。

  3. 單個肌瘤大於125px,或準備懷孕發現直徑大於100px肌瘤建議手術。

  4. 子宮肌瘤生長壓迫盆腔其他器官如,膀胱、直腸或輸尿管等,建議手術。

  5. 可疑惡變:肌瘤生長速度太快、絕經后肌瘤繼續增大、超聲肌瘤血流異常豐富等懷疑肌瘤惡變時建議手術。

  6. 不孕婦女,其他一切檢查正常,此時不孕的原因考慮可能是子宮肌瘤引起的,建議手術。

  7. 特殊部位的肌瘤相對建議早點做,比如粘膜下肌瘤2-75px就建議宮腔鏡下切除。

子宮肌瘤對懷孕有影響嗎?

子宮肌瘤常見於育齡女性,那麼肌瘤對懷孕的影響以及懷孕對肌瘤的影響是育齡女性非常擔心的問題。孕前有子宮肌瘤的女性大多可以平穩度過整個孕期,但是肌瘤隨着孕周增大明顯,有的會出現腹部隱隱作痛(多見於肌瘤直徑超過75px),甚至發生流產、早產、胎位異常、胎盤早剝。90%以上的肌瘤會在產後3-6個月回縮到孕前狀態。
一般認為:往子宮裡面長的肌瘤(粘膜下肌瘤)影響懷孕;往子宮肌層中間長的肌瘤(肌壁間肌瘤)小的不影響,大的會有影響;往子宮外面長的肌瘤一般不影響懷孕;如肌瘤靠近輸卵管生長壓迫輸卵管也可能影響懷孕。

有子宮肌瘤準備要孩子的准媽媽如有以下情況建議先剔除肌瘤再懷孕

(1)粘膜下肌瘤;

(2)大於100px以上的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤(主要考慮是懷孕期間大肌瘤會迅速長大,可能發生紅色變性,引起腹痛、早產等影響妊娠繼續)

(3)不孕排除其他原因考慮可能是肌瘤引起的。

子宮肌瘤孕婦哪些需要行剖宮產?

患有子宮肌瘤的孕婦如果胎位正產程進展良好,子宮肌瘤不影響產道,可以密切觀察產程進展,陰道分娩。

如果胎位異常,或試產中產程停滯,子宮肌瘤擋在軟產道影響胎頭下降,需要剖宮產終止妊娠。

對於有子宮肌瘤剔除術史的孕婦,如果肌瘤小或為漿膜下肌瘤可陰道分娩;如所剔除的肌瘤體積大穿透子宮內膜,或接近宮腔,尤其是位於子宮後壁,建議在孕37-38周左右計劃剖宮產以減少子宮破裂的風險。因此之前的子宮肌瘤剔除手術記錄對於產科醫生評估風險非常重要。

剖宮產時可以同時剔除肌瘤嗎?

很多人認為,我有子宮肌瘤,那麼我就直接選擇剖宮產,到時候手術當中娩出孩子以後可以把肌瘤剔除。其實不然,孕期子宮血供豐富,額外增加手術會增加出血量,可能會為了搶救失血性休克而切除子宮。因此我們只有在肌瘤生長部位影響胎兒娩出及切口縫合的時候,做相應部位的子宮肌瘤剔除,還有帶有明顯瘤蒂的漿膜下子宮肌瘤及其他比較容易剔除的肌瘤也可以同時切除。多發肌瘤及肌壁間大肌瘤待產後一段時間根據大小及合併癥狀決定是否有必要手術。

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廈門3歲女娃偷偷吃下避孕葯 肝功能受損

每個家裡都會有些常用藥,家長容易無意中隨手一扔。

殊不知五顏六色的藥丸,在孩子眼中可能是“糖果”。

近日,市中醫院接診了一名誤服精神科藥物的3歲小男孩,幸好及時洗胃才緩解。而此前一周,他就因亂吃藥被送醫洗胃。

而他並非個例。

男孩誤服精神科藥物

神情獃滯,洗胃時都不反抗

近日,3歲男孩冬冬(化名)因吃了大劑量的精神疾病藥物,被送到市中醫院。送醫時,他舌頭外吐,神情獃滯,醫生立即對他做洗胃等急救處置,並送入兒科進一步治療。

家長說,因工作忙,三個孩子自己待家裡。冬冬喜歡往嘴裏塞東西。當天下班回家,發現他的神色反常,表情獃滯,床上還散落着一些藥品碎屑和包裝。一查發現藥瓶里少了8片葯。葯是幫親戚買的,沒收好,誰知竟被孩子吃了。送醫時,據父母估算,可能已經誤服藥物8小時了。

這不是冬冬第一次亂吃藥了。一周前,他就因亂吃藥,出現發熱、抽搐、神志不清等癥狀,被送醫洗胃搶救。

危害

冬冬誤服的藥物叫利培酮,屬於抗精神分裂類藥物,成人一天最多吃4片,而冬冬吃了6片至8片。而且此葯只要兩小時就會被人體吸收,並且沒有中和的“解藥”。

急診醫生說,洗胃非常難受,孩子大多會哭鬧,但可能是因藥物作用,冬冬洗胃時並無反抗,只是不斷流淚。

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