標籤: 穴道模型

日前，徐醫附院血液科在學科帶頭人徐開林教授的帶領和指導下，由曹江博士等與江蘇省腫瘤生物治療協同創新中心（江蘇省腫瘤生物治療研究所）、徐醫附院影像科、上海交通大學、德克薩斯大學西南醫學中心、上海隆耀生物科技有限公司科研協作，利用多靶點、多類型CAR-T細胞序貫治療一例晚期惡性淋巴瘤患者。回輸細胞一個月後，患者全身多處腫塊消失，複查相關指標恢復正常，標志著治療獲得成功。據悉，這是國際上首例多靶點、多類型CAR-T細胞序貫治療獲得完全緩解的晚期淋巴瘤患者。

患者周華(化名)，女，62歲，2016年4月因“全身多發腫塊”經病理檢查等確診為瀰漫大B細胞淋巴瘤（生髮中心起源，Ⅳ期），染色體示複雜核型。先後予多次化療，病情控制不理想，PET-CT显示雙側腮腺區、鼻咽部、口咽部、雙側頜下、頦下、胸鎖乳突肌內緣、雙側頸后三角、鎖骨上區、右側肩胛部皮下、雙側腋窩、縱隔、兩側肺門、右側心膈角、雙側膈角后、肝胃間、胰腺周圍、腸系膜根部、腹主動脈周圍、右側結腸系膜區、雙側髂血管周圍、雙側腹股溝區、直腸周圍系膜區多發淋巴結腫大，葡萄糖代謝明顯增高，提示腫瘤全身廣泛侵犯，預后極差。

該患者常規治療已無明顯療效，即使行挽救性自體造血干細胞移植預后也極差。患者家屬把最後一線希望寄予了CAR-T細胞治療。2016年8月患者輸注了IL-7+IL-15聯合培養的CD19 CAR-T細胞，腫塊僅短暫縮小后又再次腫大。2016年9月改用IL-2培養的CD19 CAR-T細胞輸注治療，患者腫塊依然無明顯變化，此時患者及家屬已陷入了絕望，準備放棄治療。醫療組經過反覆討論，結合國際前沿理論決定嘗試CD20 CAR-T治療。2016年11月輸注CAR-T細胞後半月，患者全身腫大淋巴結已完全消退，並且治療過程副作用輕微。目前已回輸細胞一個月，複查PET-CT显示多處腫塊已消失，患者達到了完全緩解。曹江博士認為該例患者的治療經驗提示序貫或聯合多靶點CAR-T細胞治療將有望給更多的晚期淋巴瘤患者帶來福音。

上海隆耀生物科技有限公司致力於免疫細胞技術生物醫學技術的研發與轉化。開展不同靶點CART技術的體外優化培養、臨床前動物實驗，並同多家臨床機構聯合開展了難治性B細胞惡性血液病的多中心臨床研究。實驗技術方面，優化CAR基因的轉染效率，實現了CAR-T細胞的高效擴增及有效提升產物細胞中記憶性T細胞(Tcm)的水平，使得CAR-T細胞回輸到體內后具備更長存活時間及持續殺傷效果；而且經過特異性擴增，非特異T細胞被稀釋會進一步減少副作用。

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偏癱是指由於腦血管意外(亦稱中風)、腦外傷、腦腫瘤術后引起的運動中樞受損導致對側軀體運動障礙。許多患者有明顯缺陷和畸形，表現為異常的步態、行走速度緩慢、費力、穩定性差等。通過康復治療，患者的步態可以得到改善。

1　步態分析

步態分析由5個部分組成，包括觀察形成行走動作的特定變量和反映步態動力學所產生的效果兩部分。觀察形成行走動作的特定變量有：動作分析(motion analysis)—確定每個關節動作的大小和時值；動態肌電圖(dynamic electromyography)—確定肌肉活動在步態周期中的發生時間和相對強度；測力板試驗(force plate)—確定下肢承重所經受的負荷變化。跨步分析(stride analysis)和能量消耗測量(energy cost measurement)。后兩者用於反映步態動力學所產生的效果。每個患者步態異常的程度不同，分析的方法也不同，一般作觀察式步態分析(observational gait analysis)應檢選出主要的步態異常，然後確定進一步檢查的項目。

觀察式步態分析時，一方面將所觀察的一側下肢在步態周期中按功能分為不同的期，通常為8個期，即開始觸地期(initial contact, IC)、承重反應期(loading response, LR)、站立中間期(midstance, mst)、站立終末期(terminal stance, Tst)、擺動前期(preswing, Psw)、開始擺動期(initial swing, Isw)、中間擺動期(Midswing, Msw)和終末擺動期(terminal swing，Tsw)，前5個期為站立期的連續5個不同的階段，后3個期為擺動期的連續3個不同階段；另一方面將偏癱患者與行走有關的身體部分，包括軀幹、骨盆、髖、膝、踝、足趾一一作仔細觀察，步態各期出現的異常動作，即病理性步態的外在表現，是直立行走的肌肉在上運動神經元受到損害后，出現下運動神經元及其所支配的肌肉活動失去控制，導致肌張力增加，肌協調收縮功能障礙，並可由動態肌電圖證實。偏癱步態具體表現如下：●開始觸地期：缺乏足跟着地，而是前足、或整個足底、或足底外側緣着地，這是由於足背屈不足，伸膝不完全或足內翻所致。

●承重反應期：踝關節過度跖屈，呈馬蹄足，可能是由於跟腱攣縮，或由於持久而過度的小腿三頭肌活動，使前足首先着地，正常足跟着地的搖滾動作喪失，使步態不平滑。正常脛骨在足跟處搖滾向前運動比大腿向前運動快，引起膝屈曲，而偏癱病人吸收緩衝體重衝力的膝屈曲消失。前足着地反而給脛骨產生向後的推力，妨礙身體向前推進和利用下肢的動量向前，使能量消耗增加。足內翻多由於脛前肌在擺動期過度活躍，或小腿三頭肌提前活動引起。足外側緣着地使負重面不穩定。當髖內收肌過度活動、共濟失調、本體感覺受損時，可引起患足在健足前方着地，易致內翻損傷或不穩跌倒。

●中間站立期：由於攣縮、過度屈肌活動和強力的伸展模式，正常踝關節從15°跖屈位至大約10°背屈位的轉移動作消失，患者不能將體重從足跟轉移到前足，並出現兩種代償方式。如果膝活動度良好，就會出現膝過伸；如果患者有充分的伸髖控制能力，或有手杖支撐時，就會出現軀幹前傾。兩種情況均使骨盆后縮處於足跟的後上方，影響了身體向前的動量和步長。

●終末站立期：由於攣縮、痙攣屈曲足趾的疼痛，體重轉移至前足會引起支撐不穩，故可表現為整個站立期沒有足跟離地。

●擺動前期：患者因站立穩定不夠，常失去擺動前期。此時患者膝持久伸直而不能作擺動準備。正常步態擺動前期的被動膝屈曲消失。

●開始擺動期：因屈膝不足，靠患肢向外側繞圈來代償，有時靠站立健肢的跳躍，或身體向健側傾斜來代償。代償不足便出現足趾拖曳向前。

●中間擺動期：因踝背屈肌力不足，不能使足離地，足趾繼續拖曳向前。另外由於屈肌的強力協同收縮，或伸趾肌活動不足，會有擺動時足內翻。

●終末擺動期：通常偏癱病人以踝跖屈、膝半屈的姿勢着地。這不僅縮短了步長，而且使開始承重時患足肌肉處於高度活動的姿勢下，增加能量消耗。

正常步態時骨盆在三個平面內均有輕微運動。中間擺動期和終末擺動期，擺動腿一側的骨盆向前旋轉，有助於增加步長。開始觸地前，該側骨盆又有稍許下降；承重反應期時向後傾斜，終末站立期時向前傾斜。這些動作均為被動的，並受髖部肌肉活動所控制，與軀幹動作一樣是極細微的。偏癱患者這些細微變化消失，出現像機器人一樣僵硬的外表，原因是髖部肌群明確的隨時間變化的離心性收縮喪失。

偏癱患者安全行走的明顯障礙是足趾拖曳(dragging toe)、足內翻(varus foot)、伸直無力而膝屈曲(collapsing knee)、膝僵硬(stiff knee)等。產生的原因有痙攣、肌肉控制不足或不適當、攣縮、感覺喪失等。

2　目前治療偏癱異常步態的方法

2.1　物理治療

是偏癱患者在有經驗的物理治療師的指導下主動的再學習和再訓練的過程。行走有4個先決條件：①靜態和動態的直立平衡；②能夠交替地將體重轉移至支持腿；③必要的下肢穩定性，至少能部分承重；④能夠連續地使每個下肢向前移動。物理治療的重點是針對提高控制的質量和運動的質量，採取促進正常姿勢反應和正常運動模式的技術，增加對軀幹、骨盆和受累下肢運動的感知，並將此融入訓練整體之中，促進早期控制患者的近端，而不是遠端。具體方法有坐位和站立平衡訓練，牽伸運動防止攣縮、增強反射動作的模式，增加感覺刺激、監護下的步行訓練等。

輕度偏癱(hemiparesis)特點為伴有或不伴有明顯感覺損害，但永久隨意運動控制能恢復；偏癱(hemiplegia)特點為喪失隨意運動控制，但仍永久保存有粗大屈曲模式(flexion pattern)和伸展模式(extension pattern)；嚴重偏癱(massive hemiplegia)特點為隨意動作和模式動作都喪失。Perry認為有兩個行走運動控制中心，即皮質運動中樞和腦幹原始的自主控制中樞。原始中樞常不受中風破壞所影響，形成對將來站立、跨步、行走有利的粗大屈曲模式和伸展模式的可能的神經學基礎。腦血管意外的範圍和嚴重程度差別很大，有可能將沒有受損的皮質殘存運動功能和腦幹原始行走控制中樞結合起來，利用神經系統的可塑性，通過再學習、腦部功能的重組，提供充分的位置和身體形象的感覺刺激、激活潛在的傳導通道，有可能最大限度地達到一種實用的行走方式。大部分偏癱病人表現為患肢有模式動作，又有一定的隨意動作。屈曲模式由屈髖、屈膝、踝背屈組成；伸展模式由伸髖、髖外展、伸膝和踝跖屈組成。只有在直立位置時，才能較好地激活粗大的模式動作。因此一開始糾正足下垂內翻畸形，以利站立，對將來恢復行走功能是非常重要的。Reiter用低劑量肉毒桿菌毒素(botulinum toxin)注射脛后肌，再加踝綁帶技術，與使用高劑量肉毒桿菌毒素注射，對糾正嚴重痙攣出現的馬蹄內翻足同樣有效，可改善步態。一般踝繃帶技術即可糾正足下垂內翻畸形。

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讀者提問：我有慢性咽喉炎，久久難以治癒。最近，我到醫院就診，醫生詳細地問了我的治療和用藥情況后，還詢問我是不是有頸椎毛病。我不明白，問咽喉發炎又問頸椎毛病幹嘛?醫生的問診是否有“指東打西”之嫌?

醫生的問診並非在“指東打西”，其實有一定的科學道理。研究發現，到醫院治療頸椎病的患者，其中7成人有不同程度的咽喉炎。這主要有兩個原因：交感神經的頸上神經 節分出咽支，進入咽壁，與迷走神經和舌咽神經的咽支合成咽叢。當頸部外傷、勞損及退變造成頸椎失穩、小關節錯位，直接或間接刺激、壓迫交感神經，會使其功 能發生異常;椎體前緣骨質增生，直接或間接刺激咽喉部而引起慢性咽喉炎。

反過來說，咽喉部的急、慢性炎症也可成為誘發頸椎病的原因。因 為咽喉與頸椎毗鄰，兩者間的淋巴循環關係密切，咽部一旦發炎，其細菌、病毒等炎性物質，可以播散到頸椎部的關節、周圍的肌肉、韌帶，使這些組織痙攣、收 縮、變性，肌張力下降，韌帶鬆弛，破壞局部的完整性和穩定性，最終引起內外平衡失調，導致頸椎發病。

所以，當咽喉炎經過多方治療無效 時，就應考慮是否頸椎病在“作祟”。否則，光治咽喉炎，療效肯定不佳。值得注意的是，咽喉炎引起的頸椎疾病，或頸椎疾病(如寰樞關節炎、寰枕關節炎等)引 起的咽喉炎，急性期一般不宜推拿、牽引等，最好等頸椎或咽喉部的炎症基本控制后再實行。否則，有可能加重癥狀並造成不良後果。

最後，無論是咽喉炎引起的頸椎病還是頸椎病引起的慢性咽喉炎，均應多卧床休息，多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果，不吸煙，少喝酒或不喝酒，少吃刺激性強的食物等。至於 頸椎或咽喉部的急性炎症，可給予抗生素及維生素C治療，無炎症者僅用維生素B1、維生素C即可。頸椎病患者可口服頸復康藥物顆粒，此藥物由黃芪、党參、川 芎、白芍、桃仁、生地黃、紅花、地龍、葛根、威靈仙、丹參、王不留行、羌活、秦艽、乳香、沒藥、生石決明等組成，有益氣養血、活血通絡、散風止痛的作用。

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程志祥博士接受南京晨報喬醫生的讀者問答，針對帶狀皰疹后神經痛（PHN）的臨床診治進行了一番闡述和科普，刊登在今日《南京晨報》上。疼痛，找成大夫。

吳女士：81歲，帶狀皰疹3年，疼，面積有大拇指大小，哪看？

答：

（1）帶狀皰疹，民間又稱“纏腰龍”、“蜘蛛瘡”，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起。老年人隨着年齡增長，免疫力下降，再合併一些慢性病，很容易感染帶狀皰疹。大約10-20%的帶狀皰疹患者會遺留有神經痛，稱為帶狀皰疹后神經痛（PHN）。PHN是神經病理性疼痛，屬於難治性疼痛，疼痛劇烈，嚴重影響生活質量，甚至導致患者自殺。

（2）PHN治療是當今醫學難題，很難治，但並非不能治。即使不能根治，也要盡量緩解疼痛，減少對患者生活的影響，提高生活質量，而不是選擇忍。另外，PHN治療，可能要持續數周、數月，甚至數年，一定要有長期治療的心理準備。

（3）PHN治療方法：

①  藥物治療：絕大多數PHN經過正規的藥物治療，都能得到有效的控制。常用的藥物有抗驚厥類藥物（加巴噴丁、普瑞巴林等）、抗抑鬱類藥物（如度洛西汀、文法拉辛等）、阿片類藥物（如曲馬多、丁丙諾啡等）、神經營養藥物等。

②  理療：如威伐光等。

③  神經介入治療：如神經阻滯、神經毀損（包括射頻、臭氧、阿黴素等）等。

④  神經調控：如椎管內持續給葯、脊髓電刺激等。

⑤  其它治療：如中醫治療（針灸、梅花針、放血、蒸療等）、外科手術等。

總之，PHN治療手段很多，一定要對治療充滿信心！

（4）由於吳女士帶狀皰疹已經3年，目前還有疼痛，肯定是PHN。如果單獨拇指大小的皮膚疼痛明顯，可以行局部神經阻滯或椎旁神經阻滯治療。

以上建議，僅供您參考！建議您到正規醫院疼痛科及時就診和治療。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

黃龍樹

情系武陵山脈父老鄉親

」

人 物 介 紹

黃龍樹，貴州省江口縣桃映鎮小屯村衛生室村醫。

（以下文字為村醫黃龍樹本人自述，無任何修飾。）

我叫黃龍樹，據我姨父講，在我出生不到3歲時，曾重病一場，父親打算放棄我，姨父堅持把我帶到衛生院治療。姨父是個村醫，他讓我重新回到了人世間。長大以後，我聽了這段往事，於是立志行醫。

初中畢業，1993年9月，我在貴州省銅仁衛校3年臨床醫學學習后，回到地處三縣交界，人情風俗複雜的家鄉，開始了我行醫之路。

在衛生室工作至今20餘載，365個日日夜夜，無數次深更半夜被村民從睡夢中叫醒。我不計勞苦得失，戰鬥在最基層，堅守着村民的健康。記得1999年初，一個深夜，村裡有一位產婦待產，家屬從七里開外的家裡跑來，大口大口喘着粗氣，拍着大門，急切地呼喊我，把我從睡夢中喊醒，請我去接生。

我當時就猶豫了，我是男醫生，在農村習俗中，是沒有男醫生接生的，我說：“這不合習俗吧，這樣會被人說三道四——”但是，家屬知道我是正規衛校畢業，堅定地說：“我們離醫院遠，我妻的生命重要，別管那麼多。”他眼裡含着淚花，再次祈求：“黃醫生，請你去一次吧！不然我妻子沒命了！”我此時想，醫生救人是天職，也顧不得幾千年的農村風俗了，帶上所有的醫療器材，隨他徒步走了七八里崎嶇山路，才到他家裡。只見這位產婦已經頻臨垂危，看到這一切，我也顧不得休息，來不及擦一把淋漓的大汗，就作產前相關檢查，產婦宮口開全，已破水。初步診斷：宮縮乏力，馬上靜脈滴注催產素10u，並針刺合谷穴，加強宮縮。

順利產下一男嬰，胎盤娩出后，產婦的惡露犹如潮水一般湧出，眼前一黑，呼之不應，家人都忙得手慌腳亂。我按所學的正確接生方式給予處理——上氧，加大催產素劑量50u靜滴，每分鐘25滴，子宮體注射麥角新鹼，用紗布塊填塞陰道內，補充血容量半小時。產婦情況逐漸轉安，等產婦，嬰兒安全無異，我背起藥箱離去，抬頭望一下窗外，已正是次日響午時分。此時，我的心裏感到無名的慰藉——不僅挽救了母親，挽救一個新生命，還為貧困山村的家庭減輕了一筆可觀的開支，更重要的是，從此我得到了廣大村民的信任。此後，在行醫20年裡，我接生近200人次，減輕農村產婦住院經費30餘萬。

國家政府為了解決農村看病難、看病貴，推出新農合政策，2007年，我衛生室通過了縣衛計委定為新農合定點機構，自籌資建設標準衛生室，購買了小型生化分析儀、血糖儀、尿液分析儀、心電圖儀、可視陰道鏡。為群眾建立电子健康檔案，孕產婦，兒童，高血壓，糖尿病，65歲老年人及中醫體質，精神病，婦檢等，定期為村民體檢，應用健康教育宣傳欄、小冊子、宣傳講座，讓村民不斷學習健康知識，提升自我醫療、預防的本領，致使我村的慢性病逐年微有下降趨勢。在村民的信任下，2011年底，我被推選為桃映鎮第一屆鄉人大代表。

2014年，我有幸結識北京善醫行，機遇如春雨一般及時，我參加了上海深度培訓班，善醫行各位老師無私地把知識傳授於我。經培訓，讓純西醫的我，改變了行醫之路，是我人生一大轉折點，從此開始用中醫綠色療法服務於父老鄉親。

我村有一村婦，腦梗偏癱在床，我用蔡德亨老師傳授的頭排針治療2月余，開始可以下床行走了。還有一村民，肺心病重危，我用胸七針並內關穴治療半小時后，這位村民長出一口氣，終於從死神手中回過來了。十里八村的村民知道我用針灸治療各類慢性病，療效好，聞訊而來。我運用頭排針、胸七針、天一針、腰五針、小六合咽針等針法，結合透皮技術，緩解村民多年頑疾。

醫路漫漫情難改，心繫病人意難卻。我將用中醫綠色療法，為鄉村老百姓作出最大的貢獻。

口述實錄

唐曄：您現在的每個月平均收入是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘。

黃龍樹：每個月政府補貼加自我創收，大概3千元左右，妻子體弱，家裡三個小孩分別上大專、高中、小學，加之還要負擔侄女學費、生活費。每年都是負債累累。

唐曄：您的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

黃龍樹：現在衛生室只有我一人，我籌資十萬餘元建了這個標準衛生室，面積93平米，診療覆蓋近5000人群。

唐曄：您現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子？

黃龍樹：2014年接觸了善醫行，改變了我行醫之路，學會使用中醫針炙、小兒推拿、透皮貼敷等適應技術。我母親60歲了，有老年痴呆症，我給她扎了四神聰，手掌全息間斷治療10來次，現在母親開始生活自理，外出不用擔心她會迷路了。還有一次，我剛從上海學習頭排針返回家，剛好師母癱瘓在床，我就用針炙給她治療月余，配合艾草包泡腳、酵素口服，師母的血糖，血壓恢復到正常值，開始下床走路了。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

黃龍樹：一、我想學到更多中醫技術，如學會開中醫藥處方，把當地高血壓，高血糖等慢性疾病得到控制。二、繼續努力宣傳，避免抗生素，激素亂用，讓老百姓應用中醫調理身體。

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

黃龍樹：我最大的一個願望是，政府應該考慮我們村醫的困難，給予經濟上的補貼——國家要求我們做的工作，領導都說是硬任務，從不談補貼的事。二、把中醫康復理療做好，服務於村民，讓村民擺脫慢病困擾。三、希望政府關注一下小屯村民的心工程一一小屯大橋。

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一、足踝扭傷的疾病介紹

足踝部扭傷的原因有很多，常見如準備活動不夠充分、不平坦的地面上運動、穿着不合適的鞋、運動時精力不集中致意外發生等。足踝部扭傷后出現疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動時踝關節疼痛加重。

二、疾病病因

踝部包括踝關節和距下關節，是下肢承重關節，承受着幾乎身體所有的重量。在過度的強力內翻或外翻活動時，踝關節處於跖屈位，使踝部韌帶過度牽拉，導致韌帶部分損傷或完全斷裂，也可導致韌帶被拉長，撕脫骨折，踝關節或脛腓下關節半脫位、全脫位。

若急性韌帶損傷修復不好，韌帶鬆弛，易致複發性損傷，導致踝關節慢性不穩定。

三、治療方案介紹

急性期的初次踝關節損傷患者，如果損傷沒有累及韌帶組織，可接受正規的保守治療，遵守保護（Protest）,合理負重（Optimal Loading）, 冰敷（Ice）, 壓迫（Compression）,抬高（Elevation）的POLICE原則，多可以獲得滿意的療效。

急性期 24～48小時內可冷敷，每次10～20分鐘，6小時一次，48小時之後熱敷2～3天，以促使局部組織滲液儘快吸收減輕疼痛。必要時彈力繃帶或者護踝制動固定2-3周。

慢性損傷患者保守治療的效果則相對較差，改善疼痛和不穩定的癥狀是治療的目的，有時需要通過手術重建韌帶來改善踝關節的穩定性，同時可以通過微創的踝關節鏡手術來消除滑膜炎、軟骨損傷或遊離體等致痛因素。總的來說，早期就診，早期檢查，早期治療，才能取得良好的療效。

一般來說，扭傷的韌帶在2個星期就會痊癒，但這並不代表就完全好了，因為癒合的韌帶，強度已不如受傷之前，而且在受傷的當時，一些周圍的軟組織以及感覺細胞也同時跟着受傷並且喪失功能，因此，依照個人狀況以及需要的不同，進行運動訓練，以使儘快恢復腳踝的功能並預防再次的腳踝扭傷。

四、足踝扭傷的預防　　

1.合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩衝下肢對地面之間的緩衝力，提供下肢的穩定性與對地面的貼合性。

2.良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。

3.腳踝的保護：對於腳踝曾扭過傷的人來說，預防再度扭傷是相當重要的，可以貼扎或是護踝的方式來保護踝關節。

4.恢復踝關節的功能：外在的保護永遠不如自己有能力來控制預防腳踝扭傷的再發生重要，平時注意進行踝關節周圍肌肉力量和本體感覺的訓練。

5.運動前進行充分的準備活動，好的充分的熱身活動對心臟、肺、關節和心理的調節都至關重要，更能對韌帶和肌肉組織進行預熱，最大程度的調動身體組織對壓力和衝擊的耐受性。

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據媒體報導，中南大學湘雅二醫院院長周勝華近日被免職，免職通知於1月24日在該院下發，這也是湘雅系首例疑因“管理混亂”原因遭免職的院長。本次任免在其官網上暫未公開，但領導班子已經進行了調整，黎志宏副院長兼管醫療，一崗雙責。

周勝華被免職的消息被媒體曝光后，不少媒體就其免職理由“管理混亂”提出質疑，認為免職背後的真正原因並非如此。有文章表示，周勝華2001年5月開始擔任該院副院長，2010年7月升任院長，截至被免職，他已經當了近十幾年副院長、院長領導崗位。如果是管理混亂，誰讓周院長在領導崗位履行管理工作長達7年之久？如果不是，那麼被免職的真正原因又是什麼呢？

於是乎媒體紛紛猜測周勝華被免職可能與以下兩點有關：

其一，之前有相關人士爆料湘雅二院公開拒收長沙市醫保患者，規定“長沙市醫保，除危重病人外，只能提供門診就醫，暫不能辦理入院就醫”。據相關人士透露，這是醫院的無奈之舉，因為市醫保長期拖欠湘雅醫院巨額醫保結算款，醫保額度也早已超支，極大影響了醫院的資金回籠，醫院資金周轉壓力大大增加，導致醫院難以為繼，只能拒收醫保病人。

其二，受央視爆光“回扣門”事件影響。去年年底央視記者歷時8個月調查了上海、湖南6家大型醫院，揭開了醫療腐敗的黑幕引發全國轟動。據悉，被央視記者調查的6家大型醫院中，湘雅二院疑似“榜上有名”。事件發生后，國家衛計委對此高度重視，立即要求湖南省衛生計生行政部門對此展開調查並及時向社會公布調查結果，對涉及的違規人員依法依規嚴肅處理。而被曝光的湘雅二院成為了調查的重點。上級派來的督查組來到涉事醫院，門診部、藥學部、信息部主任和相關院領導都被約談，周勝華也在其中。

周勝華被免職后，不少網友也發表了看法：

@等風：醫保最大的漏洞就是醫保中心人員的監守自盜，因為懂，所以會套保。老百姓能做到嗎？院長沒幾個惹的起，敢對抗，不送錢就能撥回醫保基金的。這個硬人被搞掉了，醫保中心的這下更牛了。還有誰？還有誰？

@阿蓮：每個醫院存在的普遍現象，要是這樣所有院長都該免職了，國家制度有問題，國家監管不到位。

@努力一生：國家提供公共衛生服務，保留少許公立醫院，為殘障者提供基本服務。其餘交給市場去處理，患者根據自己的經濟能力去購買可能的服務，那麼既不會抱怨難也不會抱怨貴了。醫生潛心學習，鑽研業務，為患者提供最好的服務，獲取陽光的能力收入，你就不存在受人詰詬的灰色收入，不會抱怨工資低了。民以食為天，連吃飯的問題都可以用市場經濟來解決！為什麼看病難看病貴的問題不能用市場經濟來解決呢？目前改革的最大困難是既得利益者對醫改的阻礙作用。國家包辦，垄斷是災難的根源。

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膝關節損傷可以佔到運動損傷總數量的25%左右，是運動損傷的高發部位。這是由於膝關節是人體下肢重要的骨連接，除了起着承重作用以外，人體的下肢活動、轉向變向都需要膝關節的協同作用，這就導致其受傷風險陡增。膝關節作為人體最大最複雜的關節，由股骨下端、脛骨上端和髕骨共同構成。其中脛骨上端基本上是一個平面，而股骨下端的關節面則是一個橢圓形，兩個關節面一圓一平，並不完全貼和，所以需要半月板來幫助關節面完整貼和。同時，由於構成膝關節的關節窩比較淺，需要依靠周圍的大量軟組織來維持關節穩定，所以軟組織受傷的可能性也比較高。下面我就跟大家說幾種常見的膝關節運動損傷。

前交叉韌帶（Anterior cruciate ligament，ACL），國外有些地方也叫“看門狗韌帶”（watchdog ligament），因為它對於維持膝關節的穩定非常重要，其主要作用是限制脛骨過度前移、膝關節過伸、脛骨旋轉等。正是由於其重要作用，這才造成了在各種膝關節的急性傷病中，它總是很不幸的首當其沖。

膝關節前交叉韌帶防止脛骨過度前移。前交叉韌帶的受傷一般是由於膝關節過伸或者過度外展造成的。這種損傷在需要急停、急轉這樣結合各種變向動作的運動中會非常的常見，典型的就是足球、籃球。足球運動中抬腳射門時出現的“踢漏腳”（也就是一腳踢空），是比較典型的會導致前交叉韌帶受傷的動作，這是由於突然失去受力點導致了膝關節過度前伸。另外，在身體對抗后失去重心導致膝關節過度外展也很可能造成前交叉韌帶撕裂。

在一些短時內急速發力動作較多的運動中，前交叉韌帶的損傷同樣比較常見，比如棒球、壘球、短跑等；而暴力撞擊也是造成各種膝關節損傷的重要原因，因此摔跤、跆拳道等等則也有可能導致受傷。不過，膝關節的外翻所造成的傷病不只是前交叉韌帶撕裂，由於膝關節過度外翻，在前交叉韌帶斷裂的同時一定還有內側副韌帶的損傷。相反，如果出現的是膝關節內翻過度，則有可能發生外側副韌帶損傷。這些損傷在足球、橄欖球、跳遠、滑雪等運動中比較常見。左右為難的緩衝墊，半月板是在股骨和脛骨之間的兩塊半月形的纖維軟骨，分別被稱為內側和外側半月板。它的主要作用是傳導載荷、協助維持膝關節穩定、增強潤滑、調節關節壓、吸收震蕩、感受本體感覺等。半月板常常會因為膝關節活動中突然出現變化而導致受傷。當膝關節同時進行屈伸運動和旋轉運動時，半月板需要按照這兩種運動的不同要求進行移位變化。結果，一心不能二用的半月板就有可能出現“自相矛盾”，導致半月板沒有出現在合適的位置上，被膝關節關節面擠壓，造成半月板擠傷或者破裂。半月板損傷在足球、體操等等運動中比較常見。

膝關節傷病確實常常在運動中困擾我們，對於運動愛好者來說，進行預防是最為重要的。那麼我們應該做好以下幾點（當然，這些都是老生常談的幾點）：

熱身運動不能少。熱身運動能夠幫助體溫提升，肌肉深部的血液循環增加，增強關節柔韌性，很大程度上可以減小膝關節傷病（當然也是所有運動損傷）的發生機率。建議在運動之前進行15-20分鐘的熱身運動，內容應該包括慢跑、韌帶拉伸、肌肉拉伸等，在外界溫度較低的情況下熱身運動最好能進行到30分鐘。

運動環境要挑好。一個安全的環境對於防止受傷是非常重要的。對於足球、籃球這種高危運動來說，雨後潮濕的場地應該避免，轉向發力時腳下打滑對於膝關節來說可是非常危險的（如今的職業足球總是喜歡比賽前在球場上洒水，這可是坑了不少的球員。另外我們踢球可沒有職業球員們那樣的防滑長釘鞋）。

整理運動不要忘。這往往是很多運動愛好者忽略的。在運動結束後進行整理和放鬆活動能夠讓體溫、心率等恢復到正常水平，有效減輕運動后的肌肉、關節的疲勞和酸痛，也能夠起到防止傷病的作用。當然，有條件的話進行一些物理手段的恢復（電療、水療、熱療法等等）同樣是不錯的選擇。

重點部位重點防。對於身體來說，保護自然是必要的。對運動來說，保護就分作兩種：自身的保護和外界的保護。所謂自己的保護，就是我們需要把這些重點部位訓練得更加強壯來保護自己的身體，那麼在膝關節，我們加強一些股四頭肌的鍛煉，提升膝關節周圍肌肉的力量，對防止膝關節傷病自然是有益無害的。而在此同時，使用一些護具來保護也會是不錯的辦法。

做人還是要低調。對於防止傷病，我們還有最後一條、也是最實用的一條，就是運動的時候一定要對自己的能力有清楚的認識，對於自己的能力達不到的動作千萬不要輕易嘗試，否則為了耍帥搞傷了自己絕對得不償失。

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運動前的準備活動

不管在體育運動中或者在康復訓練中準備活動極為重要但卻常易被忽視。運動傷害事故在我們的日常生活中屢見不鮮，隨著人們參與運動的增多，運動傷害事故也日益增多，我們不禁會問不是說生命在於運動嗎？然而為何運動常常給很多追求健康和熱愛鍛煉的人帶來的總是漫長的傷病，給肉體和精神，工作和家庭不僅造成了嚴重的負擔，而且甚至嚴重的落下了殘疾，罪魁禍首就是在運動參與前忽略了準備活動。準備活動是運動和康復過程中的重要一筆！

運動是一把雙刃劍，並不是所有的運動都對身體有好處，運動更是一門科學，如何科學的運動對健康來說就顯得尤為重要，不管是運動訓練還是康復訓練，一堂科學的訓練課至少是要由三部分組成，就是準備活動、訓練內容、整理活動。我在臨床康復工作中最常見的損傷要數前交叉韌帶斷裂，很多患者都是因為還沒有做準備活動就參與到激烈的籃球運動中所致，其次還有內外側副韌帶損傷、髕骨脫位、髕腱斷裂、膕繩肌拉傷、踝關節扭傷、腰扭傷、肩、肘、腕關節損傷及各類軟組織損傷。其損傷的發生常出現在滑雪、足球、籃球、羽毛球、健身房訓練及各類跑跳投的運動項目中。康復治療及時的也許能最大限度恢復正常的運動模式，若不及時就可能落下功能障礙。結合專業知識和臨床經驗分析，基本上絕大多數發生運動創傷的患者都同樣忽略了一個重要的環節——運動前沒有進行充分的準備活動！

1、為什麼要做準備活動？

首先人的運動系統由三方面組成：骨骼、骨連接、肌肉。在這裏骨骼相當於槓桿，骨連接相當於支點，肌肉則就是動力來源。也就是說人體只要從運動那一刻起既在發生著肌肉收縮提供能量的過程，又在完成著機體從靜止到運動的轉換。而準備活動就是機體在完成這一複雜轉換的重要保障!我們的肌肉中含有著豐富的毛細血管，人體每平方毫米的肌肉里大概有3000條的毛細血管，但人在安靜的時候肌肉中只有約一百條毛細血管是開放的，當劇烈運動時或充分的準備活動後才能全部打開。

與此同時不得不說的是，人體肌肉有著三個不可忽視的重要的物理特性：彈性、伸展性、粘滯性。最主要的是粘滯性，他會在肌肉收縮時產生一種阻力，當人體處於靜止的時候肌肉的彈性​​低、伸展性差、粘滯性高。這是肌肉的一種節省機制，此時肌肉狀態處在一個低溫柔韌性差的狀態，如果此時突然大強度劇烈運動，肌肉就會發生大強度的有力收縮，這時機體就會在克服來自人體阻力的同時也在克服著較高的在肌肉收縮或拉長時出現在肌纖維之間、肌肉之間、或肌群之間因摩擦而產生的外在表現力。此時如果肌肉力量不足，又要完成劇烈運動，在原動肌、拮抗肌、協同肌、固定肌都可能會出現拉傷，根據運動方式的不同損傷會出現的部位也會不同，如骨骼、關節、肌肉以及一些肌肉的輔助結構中都可能出現損傷，而且是薄弱環節首先出現拉傷。

其次充分的準備活動能提高肌肉的伸展性和彈性，同時能加大運動幅度、增強關節柔韌性，對預防肌肉拉傷起著重要意義。充分的準備活動能提高肌肉的溫度，而肌肉粘滯性大小就與溫度有關，溫度越高粘滯性小，反之則反。因此特別在氣溫低的情況下進行運動，必須要做好充分的準備活動，只有充分的熱身之後，才能降低肌肉的粘滯性，提高肌肉收縮和放鬆的速度，這樣既能夠增加運動能力，又可以大大減少運動損傷的發生！做好準備活動的好處有很多，一次有效的準備活動可以加快心率及呼吸，從而加快血液流動，促進的營養物質和氧向工作肌的運輸。更有助於肌肉、肌腱和關節為激烈運動做準備。

2、準備活動應該如何安排？

準備活動最重要的一點就是從簡單和輕柔的活動開始，再逐漸的進行大幅度的活動，直到機體的生理狀態的心裏狀態達到最佳，機體為運動參與前做的準備活動越充分，運動損傷發生的幾率才會被降至最低。為了達到這些目的準備活動應該如何安排呢？

一次科學有效的準備活動應該包括4個方面。

1、一般性的準備活動。

2、靜態的牽伸。

3、針對特定運動的專門性準備活動

4、動態的牽伸

這4個步驟很重要，任何一步都不可忽視，只有它們共同作用生理狀態和心裏狀態才會達到最佳，才能保證盡少的發生運動損傷。

1一般性的準備活動

一般性的準備活動一般由輕體力活動組成，運動者的機能水平決定了一般性準備活動的強度和持續時間，普通人一般性準備活動的時間在5~10分鐘左右，運動員可根據運動水平高低適當延長或縮短時間，一般達到身體微微出汗為宜。

2靜態的牽伸

所謂靜態的牽伸就是將身體置於某個位置而使被牽伸的肌肉處於被動緊張狀態。他是一種安全有效的拉伸方式，發生運動損傷的概率很小，而且有助於提高全身的柔韌性和加大運動幅度，為劇烈運動奠定了良好的基礎。靜態拉伸主要針對身體的各大主要肌群，完整的拉伸過程應該在5~10分鐘。

3針對特定運動的專門性準備活動

到了這個階段，要根據將要從事的運動項目進行特定的有針對性的準備活動，這樣才能使機體進入特定的準備狀態。因此在這個階段要進行更有力的準備活動，逐漸接近於運動過程中的狀態，活動的內容應該體現運動項目對運動方式和動作類型的要求。

4動態的牽伸

一次專業的準備活動應當以一系列的動態拉伸動作為結束。如果沒有正確的進行這種形式的拉伸也很有可能在運動中出現損傷。動態拉伸的目的是為了提高肌肉在運動中的調節能力和柔韌性，而且主要適用於專業的受過良好訓練或者是身體素質好的人。動態拉伸只有在身體已經充分拉伸的前提下才能進行。

動態的牽伸應該採用一些可控的、輕柔的彈跳或扭轉運動運動使機體的特定部位達到運動範圍的極限。彈跳的力度和扭轉的幅度應當逐漸增大而不能突然增大。這是準備活動的最後階段，機體應該在此時達到生理和心裏的最佳狀態，這樣機體才能對應對高難度的運動做好準備，從而才能大大降低運動損傷的發生！

有研究表明，在美國每天都會有超出27000人扭傷腳踝，除此之外，《澳大利亞運動醫學》雜誌也指出體育運動參與者在進行他們最喜愛的運動時有高達1/17的人會發生運動損傷，這一比例甚至高於接觸性運動如足球和橄欖球等，然而真正令人不安的事實是，其中多達50%的運動損傷是可以避免的。不管是想提高運動表現力，還是想通過運動獲得健康，那麼遠離運動損傷才是最好的辦法。運動損傷應該如何避免？本文介紹了一些有關運動損傷的技巧策略，若能按照這些正確方法去運動的話就可以避免高達50%的運動損傷的發生。只有在運動前充分的做好準備活動才能有效的避免運動損傷的發生。對於運動損傷來說，預防勝於治療！

仙人果健康：問醫生搞定 康復醫生陪

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