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利妥昔單抗（美羅華）

利妥昔單抗是一種人鼠嵌合性單克隆抗體，能特異性地與跨膜抗原CD20 結合。CD20 抗原位於前B 和成熟B 淋巴細胞的表面，而造血干細胞、正常漿細胞或其它正常組織不表達CD20。95％以上的B 細胞性非霍奇金淋巴瘤細胞表達CD20。抗原抗體結合后，CD20不會發生內在化，或從細胞膜上脫落進入周圍的環境，也不以遊離抗原的形式在血漿中循環，因此不會與抗體競爭性結合。利妥昔單抗與B 細胞上的CD20 抗原結合后，啟動介導B 細胞溶解的免疫反應。B 細胞溶解的可能機制包括：補體依賴的細胞毒作用（CDC），抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用（ADCC）。

美羅華以其良好的療效，在B細胞淋巴瘤治療中佔據的重要地位。那麼在接受美羅華治療的時候，也會出現一些不良反應，下面給大家介紹一下這些不良反應以及應對措施，希望對大家有幫助。

01

過敏反應

美羅華是一種生物製劑，含有異種蛋白。可導致I型超敏反應，輕者表現為蕁麻疹，重者出現支氣管痙攣，呼吸困難，喉頭水腫。

預防措施：用藥半個小時前肌注非那根25-50mg或地塞米松5mg-10mg靜滴或口服氯苯那敏。

治療措施：

1.立即停止美羅華輸注；

2.吸痰，吸氧；

3.對於重症患者，給予腎上腺素1mg靜脈推注，氫化可的松75-100mg靜推；

4.沙丁胺醇氣霧劑吸入

必須重視的是，過敏反應一般是在輸注后的幾分鐘內發生，因此，輸液后的15分鐘內嚴密監測。對於第一次輸注過敏的患者，第二次仍有可能發生過敏，需要特別重視。

02

發熱寒戰

預防措施：用藥半個小時前肌注苯海拉明或者非那根，靜脈注射地塞米松5mg-10mg或甲強龍40mg，口服解熱鎮痛葯（芬必得，消炎痛）

治療措施：低熱者：多飲水，物理降溫，適量補液；

中熱者：給予解熱鎮痛葯，適量補液，持續不降者給予地塞米松10mg肌注，同時做好保暖工作。

觀察指標：用藥后觀察體溫變化，30分鐘測一次，超過38℃，應积極處理，超過38.5℃，停止美羅華輸注。將至37℃後繼續用藥，調整至原滴速的1/2

03

肝臟毒性

多發生於慢性乙肝病人。

原因為美羅華導致B細胞溶解，使乙肝病毒激活，可引起肝壞死或者爆發性肝炎。

預防措施：乙肝病人在使用美羅華前應該，需進行抗病毒治療。

04

低血壓

美羅華對血管有一定的擴張作用，導致低血壓。

預防措施：全程24小時心電監測。建立特護單，記錄血壓，心率，血氧飽和度，體溫，用藥前2個小時，每15分鐘記錄一次。

治療措施：

1.血壓低於90/60mmHg時減慢低速，或者停止輸注，用0.9%的氯化鈉維持。

2.吸氧，必要時給予腎上腺素1mg靜脈推注，地米5mg靜脈推注；

3.血壓恢復后，繼續輸液，減慢滴速至原來的1/2。

05

心律失常

屬於少見的副作用，主要表現為室性早搏，偶發的室性早搏可以繼續觀察，當室性早搏頻繁出現時應給予以下治療。

治療措施：

1.停止輸液，持續吸氧；

2.必要時服用硝酸甘油；

3. 癥狀緩解後繼續輸入，滴速改為原來的1/2。

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首先來回顧一下昨天的習題。

正確答案是：B（卵泡）…

至於為什麼是B呢，

。。。。。

。。。。。。。。。

。。。。。。。。。。。。。

好，馬上進入今天的學習。

卵泡也講完了，今天講啥啊？

唔，，那就不講吧。

但我對不起自己的啊。

所以今天還是把外陰說說唄。

首先要看看結構

很意外的沒啥馬賽克，因為吧，這些估計我不怎麼說，你們也差不多記全了吧。。。。

最最重要的，就是尿道口和陰道口的位置…嗯，，，記住這2個就可以了……

其他的可以不記，但是尿道口和陰道口就一定，一定要記清楚，畢竟…弄錯的話，可能會有……一些……比較……嚴重……的……後果。。。。

（不過我覺得男性更加有必要記住……）

再來說處女膜，這東西啊，曾經是一種象徵，不過有的人有，有的人天生沒有，這隻是一個退化的組織，很多時候，沒有必要太過於糾結…… 很多人並不清楚，其實處女膜並不是一層膜，而是一個窟窿。正常女性，這裏應該是有一個窟窿的，在胚胎髮育時期，陰道形成的時候，下面向上凹陷，上面向下變空，中間最後退化的位置就是差不多處女膜的水平，正常情況下，這裡是應該完全退化的。其生理機制就是，要保證有通常的通道，可以讓月經血可以排除，可以正常的完成性交。有的女孩，初夜並不會出血，並不是第一次給了自行車，也沒給右手，而是先天發育就比較好，這層窟窿長得很得體。即便如此，雖然沒有見紅，但是初夜還是會痛的，所以，小伙子們，還是要溫柔對待的哦。（PS：這段是郭大夫補充的，難為小招沒什麼性經驗，不知道他寫這一課是不是紅着臉寫的。順便征個婚，據我所知，小招還是單身哦。小招別打我啊）

至於大小陰唇，如圖所示，基本都能夠指出比劃的了，如果有不明白的話，可以留言，我下一期再來詳細描述一下也行。

那今天學習就這樣啦！~真的也沒啥的啦哈哈哈哈。。。

今天沒有緊張刺激的題目了。如果有意見的話可以說出來~

愛，為了保持規則，還是弄一個投票吧。

歡迎關注微信公眾號“郭大夫科普時間”，普及科普知識，關愛女性健康，給你不一樣的思維方式！

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1. 女童，6歲。

2. 間斷髮作一側肢體麻木，左側為重。

3. 查體未見異常。

4. 影像學檢查：雙側頸內動脈狹窄，右側為重，煙霧血管形成。PWI：右側腦血流量降低。

5. 先天性心臟病史，室間隔缺損。

6. 診斷：煙霧病；室間隔缺損。

7. 右側額顳開顱，額部硬膜翻轉，顳部顳肌貼敷。

8. 術后恢復順利。

Ps：病情複雜，手術簡單，求醫曲折。

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在醫生的光輝形象有所暗淡的今天，我們的身邊其實也並不缺乏愛崗敬業的好醫生，給我們帶來一份平凡的感動。近日，青島地區平度市人民醫院醫生張秋生就用實際行動詮釋了什麼叫平凡崗位上不平凡的堅守。張秋生在主刀手術期間，膽結石突然發作，痛得無法站立，但他堅持請求注射杜冷丁克服病痛，直至最終成功完成手術。

據了解，張秋生是平度市人民醫院婦科副主任，今年54歲，從醫33年。11月18日當天，醫院為張秋生共安排了6台手術。15時左右，就在第五台手術接近尾聲患者即將關腹時，張秋生突然感覺到難以忍受的腹部劇痛。據手術助理護士們回憶：當時張秋生額頭冒着汗珠，面色蒼白，表情痛苦異常。不過，她還是強忍疼痛，堅持把第五台手術做完了。

隨後，護士們和麻醉師趕緊把軟墊鋪在地上，將張秋生扶下了手術台。這時，張秋生開始噁心、頭疼，用手捂着肚子蜷在墊子上。聞訊趕來的外科醫生經過緊急診斷，確定為膽結石急性發作。

可是，預定的第六台手術也已經準備停當。這台手術的患者自接診以來，患者的診斷、手術方案等都由張秋生負責。而且患者病情比較複雜，其子宮肌瘤已經像妊娠六個月那麼大，且位置特殊。“如果臨時換醫生，容易對病人不利”，抱着這樣的念頭，張秋生選擇採取緊急措施止痛、堅持完成手術。醫生先後給她注射了阿托品和6542（鹽酸山莨菪鹼），但疼痛沒有得到緩解。無奈之下，醫院最後給她注射了一針杜冷丁。杜冷丁屬於強鎮痛劑，因常用會形成依賴，一般只做應急止痛用。疼痛稍緩后，張秋生便再次登上手術台。

手術又進行了4個小時，張秋生才拖着疲憊不堪的身軀走下了手術台。期間，為克服注射后帶來的口乾反應，護士們不得不時常用醫用導液管給張秋生嘴裏輸水。目前第五、第六台手術的兩位患者都已經先後出院。

關愛生命、守護健康是醫生的責任。為了這份責任，醫生們選擇了韌性十足的堅守和緘默不語的執着。其實這位敬業的醫生，也是大多數醫生品質和風貌的寫照。大多數醫生是值得我們尊敬和敬重的，是我們這個時代最可愛的人。

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2016年12月1日是第29個“世界艾滋病日”。宣傳活動的主題是“攜手抗艾，重在預防”。截至2015年10月底，全國報告存活的艾滋病病毒感染者和病人共計57.5萬例，死亡17.7萬人。而北京在治艾滋病人就達到1.2萬例。目前艾滋病的感染途徑90%為性傳播，而青少年和男男同性戀人群的上升比例最快，在我門診上的就診人群也显示了這一趨勢。每當看到這些年輕的、懵懂的面孔，我就感到深深的痛心，如果能早一些接觸了解性健康知識，多一些對自己的保護，艾滋病包括很多性病的感染都是可以避免的。

如何保護自己遠離艾滋病呢？首先，我們來看一下艾滋病毒在各種體液中的大致含量。

（圖片來自於@上海艾滋免費諮詢檢測師郝醫生）

由圖片可以看出，艾滋病雖然是由體液傳播，但是不同體液的病毒含量是不一樣的，所以像正常的吃飯、禮節性的接吻、蚊蟲叮咬等是不會傳染上艾滋病的。那麼哪些行為是容易感染艾滋病的高危行為呢？看下圖

（不管是高危險、一般危險還是非危險，其實都是一種行為，不能作為判定結果！只是這些行為依次有了對比，讓你對感染的幾率有了簡單了解，但最終還是要靠試劑檢測去判定是否感染艾滋病病毒！不能依靠癥狀來判斷，有部分人群是沒有身體癥狀的，也有很多人是心理原因造成的癥狀反應，比如恐懼、害怕、熬夜等造成免疫力低下出現一些癥狀，所以一定要相信科學技術，正規檢測才是王道。——圖片及說明來自於北京紅絲帶之家）

由上可以看出，遠離高危險行為，潔身自好，在不清楚對方身體健康情況下，盡量使用安全套，這些都可以大大降低感染艾滋病的機率。以往，我們主要講ABC原則（禁慾、忠誠、安全套）。而現在則更提倡ABCDE原則：A-Abstinence控制力，對高危行為說不。B-Be Faithful忠誠，對愛人或伴侶忠誠。C-Condom安全套，如果有性行為，要全程並正確使用安全套。D-Decision決定，決定什麼時候不該發生性行為；有性行為時決定使用安全套；避免所有不安全的注射。E- estimate判斷力：不同的人面臨不同的情景，但是在任何時候都要做出有利健康的判斷。

所以，保護自己遠離艾滋病，更多的是靠個人的控制力和判斷力，不做高危險行為，對伴侶忠誠，而安全套只是最後的安全底線。潔身自好，嚴守底線，這才是保護自己最好的方式。

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喉結肥大常發生於女性中。發生率在萬分之三左右，由於肥大導致女性生活很大的煩惱。不僅影響社交，而且影響結婚。很多女性為此十分苦惱。有些甚至嚴重鬱郁症。

喉結肥大形成原因

女性喉結肥大有兩種原因：1、激素水平增高和非激素水平增高。一般激素是雄性激素（睾丸酮）這種女性往往伴有男性的其他體征，若骨骼粗大，鬍鬚發育，顴骨凸出，肌肉輪廓清晰。2、另外一種就是非激素水平增高的。後者是形成喉結的甲狀軟骨過大發育導致的，具體原因不是很清楚。

喉結肥大的矯正

非手術肯定是無效的，手術室有效的矯正手段。一般選擇切口在下頜和頸部交界處，水平皺紋中，切口一般3厘米左右。縫合線一般一年後痕迹不明顯。一是本身切口隱蔽。而是水平皺褶中掩蓋。通過切口將將在頸闊肌的淺面剝離到甲狀軟骨表面，切開頸闊肌，剝離暴露出甲狀軟骨的上切跡。通過特殊剝離子將甲狀軟骨表面的肌肉剝離，主要是防止喉上神經核喉返神經損傷。這是手術的關鍵所在，尤其上切跡中外1/3處不能剝離，逐步將喉結部位的甲狀軟骨切除修薄。逐步變平整。注意是止血。

下面是手術案例

術前

術后

手術之後的護理， 一般九天左右拆線。

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　　近日，由姚晨、倪大紅領銜主演，郭京飛、楊�v寧、李念等聯合出演的都市情感劇《都挺好》精彩落幕。在最後，父親蘇大強出現老年痴呆症前兆，卻唯記攢錢給小明玉買習題集，這一幕也引起觀眾的淚目。

　　其實老年痴呆症是發生在老年群體中比較常見的一種疾病，主要癥狀是記憶力減退，對老年人生活質量有嚴重影響。那麼，如何預防老年痴呆症？對此，重慶市江津區中醫院中醫腦病二科主任桂平為我們進行詳細解析。

　　什麼是老年痴呆症

　　桂平說，阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD），也就是我們常說的老年痴呆症，是一種中樞神經系統變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀。此病可併發抑鬱症、焦慮症、精神病等。其病變可累及神經、運動、泌尿等多個系統，導致患者逐漸喪失自理能力，對家庭造成較大影響，嚴重影響社交、職業與生活能力。

　　中醫認為，老年痴獃發病病機多為腎精虧虛。年老腎精虧虛，先天之本不足，氣血化生減少，氣血運化無力，血行不暢而致血瘀，從而加劇人體臟腑及腦的老化；同時，嗜食肥甘厚味或外邪侵襲，損傷脾肺，導致痰濁中阻，上阻腦絡，蒙蔽清竅，使清竅失養，神明失調，與瘀、毒互結，阻礙氣機，影響氣血運行，從而加重正氣耗傷；另外，七情所傷，肝鬱氣滯，氣機不暢則血澀不行，氣滯血瘀，蒙蔽清竅痹阻；憂思過度，損傷心脾，心脾兩虛，腦失所養，神機失用。總的來說，其病理機制涉及心、肝、脾、腎多臟，為本虛標實，虛實夾雜之症。

　　如何預防老年痴呆症

　　對於老年人來說，腦老化是一個不可抗拒的自然規律，如老年人常有記憶減退、職業技能下降以及行動笨拙、頭暈、失眠和各種感覺的輕度下降等。預防腦老化尚缺乏有效可靠的方法，但勤用腦、順心氣、巧運動是可以延緩腦老化並對老年痴獃預防起到一定積極作用。

　　桂平說，中醫認為，老年痴呆症病位雖然在腦，根源卻是心、脾、腎等臟腑功能失調，尤其與腎關係密切。腦為髓海，腎藏精、主骨、生髓。腎中精氣充足則髓海生化有源，腦力強健。隨着人體衰老，腎精不斷衰減，致腦力減弱、迷糊善忘。其次，“心者，君主之官也，神明出焉。”意思是說人的記憶、認知、情感和語言由心主宰。“脾藏意”，思考、記憶是以氣血為基礎，故脾胃健運、氣血充盛則記憶力旺盛、思維敏捷；反之，則記憶力減退，思維遲鈍。因此，老年痴呆症與心、脾、腎密切相關。治療上既要治腦，也要治病求本，多採用補腎益精、健脾化痰、養心安神、疏肝理氣、清熱瀉火及活血通絡等治法。

　　“經長期研究證明，患此病的因素與人們平時的生活方式有很大關係，因此預防老年痴獃應從日常做起。如養成良好的飲食習慣、休息習慣和用腦習慣，盡量避免患上一些慢性疾病，包括高血壓、糖尿病，還應控制血脂、避免腦外傷等。同時還要保持心情舒暢，避免壓力過大。” 桂平說。

　　對老年痴獃患者，一般可採用綜合性預防治療措施，包括藥物療法、飲食療法、體育療法、情志療法、娛樂療法等，其具體方法又十分豐富，要因人、因時而宜。藥物主要指服用抗衰老益智健腦之品，如六味地黃丸、八味地黃丸等製品，食療方面可輔以山藥茯苓糕、核桃、芝麻及何首烏、山楂羹等，但要在醫生指導下適量適時應用，切不可濫用。堅持適當鍛煉，參加戶外活動，如氣功、太極拳、老年交誼舞或簡單有趣的群體活動項目，有助於身心健康。此外，聽廣播、音樂，看電視，經常與老朋友、老同事交談，以及對語言、肢體功能障礙的恢復訓練，均有助於預防痴獃病。

　　另外日常有3種方法可以預防老年痴獃。一是灸頭頂，將艾條一端點燃，懸於百會穴（頭頂正中）上5～8厘米處溫灸，每次10分鐘，每日1次。艾灸百會穴有醒腦開竅的功效，增強記憶力，提高大腦的靈敏度，遠離老年痴獃。二是掐腳背，用一側手的大拇指掐同側的太沖穴（足背第一二跖骨結合部前凹陷處），力度以感覺微痛為宜。每次3分鐘，之後換手操作，每日2次，掐太沖穴可使腦內乙酰膽鹼酯酶降低，增加乙酰膽鹼分泌，提高大腦空間位置感知能力，延緩老年痴獃。三是揉手背，用一側手的大拇指按揉另一側手的合谷穴（手背第一二掌骨之間。約平第二掌骨中點處)，力度以感覺微痛為宜，每次3分鐘，之後換手操作，每日1次，增強大腦靈敏度。（蔣晨）

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