針灸療法是中國醫學遺產的一部分，是通過經絡、腧穴的傳導，及運用一定操作法治療身體疾病的一種中國獨有的治療疾病的方法。直到如今仍有許多群眾運用針灸來治療疾病，但是不是所有人都可以進行針灸呢?接下來將帶你了解一下針灸的作用及不能針灸的人群有哪些。

　　針灸治療作用：

　　1、疏通經絡

　　經絡“內屬於臟腑，外絡於肢節”，運行氣血是主要功能之一，若是經絡不通，氣血運行受阻，會表現出疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等癥狀。

　　2、調和陰陽

　　陰陽平衡狀態是針灸的目的。針灸調和陰陽是利用經絡陰陽屬性、經穴配伍和針刺手法配合完成的。

　　3、扶正祛邪

　　針灸扶正祛邪的作用可扶正機體正氣以及驅除病邪。疾病的發生及轉歸的過程，本質上是正邪相爭的過程，而針灸治病，就是在於能發揮其扶正祛邪的作用。

　　針灸不僅可以治病，還可以預防疾病，強身健體，但是有些人會出現暈針的情況。這到底是怎麼回事呢?暈針應該如何處理呢?

　　針灸時暈針有什麼癥狀?

　　先兆期：頭部各種不適感，上腹部或全身不適，眼花，耳鳴，心悸，面色蒼白，出冷汗，打呵欠等。有些患者可無先兆期。

　　發作期：輕者頭暈胸悶。噁心欲嘔，肢體發軟涼，搖晃不穩，或伴瞬間意識喪失。重者突然意識喪失，昏撲在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，雙眼上翻，二便失禁。少數可伴驚厥發作。

　　後期：經及時處理恢復后，患者可有顯著疲乏，面色蒼白，嗜睡及汗出。輕症則僅有輕度不適。

　　如何處理?

　　如果出現暈針的狀況，應該立即停止針刺，起出全部留針，扶持患者平卧；頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜卧片刻，給飲溫茶，即可恢復。如未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，如人中、素�、合谷、內關、足三里、湧泉、中沖等，也可灸百會、氣海、關元、神闕等，必要時可配用現代急救措施。暈針緩解后，仍需適當休息。

　　對暈針要重視預防，如初次接受針治者，要做好解釋工作，解除恐懼心理。正確選取舒適持久的體位，盡量採用卧位。選穴宜少，手法要輕。對勞累、飢餓、大渴時，應囑其休息，進食、飲水后，再予針治。針刺過程中，應隨時注意觀察患者的神態，詢問針后情況，一有不適等暈針先兆，需及早採取處理措施。此外，注意室內空氣流通，消除過熱過冷因素。

　　不能針灸的人群：

　　1、白血病人群。

　　2、體質虛弱人群，體質決定了他們能承受的刺激不能過強，所以可以盡量採用卧位。

　　3、過度勞累、飢餓、精神緊張人群，這類人群不宜馬上進行針灸，要待恢復后再針灸。

　　4、患有自發性出血或因受傷后出血不止的患者，不宜針刺。若一定需要使用針灸的辦法時一定要避開血管針刺，以防出血。

　　5、有皮膚感染、潰瘍、瘢痕部位的人群可依具體情況具體分析，因為雖然有一定危險，但是臨床上針灸的消炎效果很好。

　　6、進針時有疼痛明顯或針尖觸及堅硬組織人群，若在治療過程中發現該癥狀一定要退針。

　　7、小兒囟門未閉合人群，頭項部腧穴不宜用針刺。除此以外，因為小兒不能合作，針刺時宜採用速針法，不宜留針。

　　8、眼區、胸背、腎區、項部，胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者，尿瀦留患者的恥骨聯合區針刺時應掌握深度和角度，禁用直刺，防止誤傷重要臟器。

　　9、凝血功能障礙人群，如患有血友病、血小板減少性紫癜等疾病，由於這類人群的凝血時間較長，或是難以凝血，導致針口易流血不止，因此凝血功能障礙人群也不適宜實施針灸。

　　10、糖尿病人群，該類病人血糖高，若是形成哪怕是針灸針眼小的傷口，也不易癒合，且不注意處理針口和控制飲食，可能會引起針口感染，所以糖尿病人不宜針灸。

　　11、孕婦、習慣性流產者，有孕6個月以內者，小腹及腰骶部穴位禁針；6個月以上者，上腹部及某些針感強烈的穴位(如合谷、三陰交等)也應禁針。有習慣性流產史者慎用針刺。女性月經期間若不是為了調經，也不宜用針。

（責任編輯：蘇嬌蓉）

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　　艾條的種類是很多的，要如何選擇呢?

　　艾條的種類

　　保健選擇純艾條。如果想達到輔助治療疾病的效果，最好選擇葯艾條，葯艾條有不同的種類，活血化瘀、驅寒通絡的適宜風濕骨痛人群；溫中散寒的適合腸胃不適人群；祛邪利濕、溫腎健脾的適宜濕氣重、腎虛、脾胃差的人。當然，葯艾條也具有保健的作用。通常情況下，陳艾穿透力更強，效果也更好。在醫院，一般清艾條較為多用。無論是哪種艾條，一般情況下，艾灸15~30分鐘即可，不需要太長時間。

　　純艾條則分為清艾條和陳艾條，這兩個主要是從年份區分。陳艾是用鮮艾恭弘=叶 恭弘經反覆日晒夜露制干后，再加以長時間的陰存，慢慢散去艾恭弘=叶 恭弘中過多的揮髮油而形成，時間較久，一般陰存兩年以上。兩年以下的純艾，只能稱為清艾條。

　　那麼，選購艾條需要注意什麼呢?

　　教你如何選購好艾條

　　中醫專家指出，艾條質量的好壞，主要由生產艾條的原料，即艾絨，包裝紙，漿糊等決定。艾絨不得含有枝梗，粉塵，雜質。包裝艾條的紙，必需是優質桑皮紙或細棉紙。粘貼棉紙的膠必需食用漿糊，不是工業膠水。

　　不符合上述條件的，為劣質艾條，不能用做艾灸。這是因為含有枝梗的艾條，會出現爆燃，灼傷肌膚，損傷經脈等情況。非棉紙和使用工業膠的艾條，燃燒時會產生刺鼻有毒氣體。

　　另外，艾絨標識過純的艾條，最好不要買，因為假貨多，比如30：1。艾絨純度高有什麼用?中醫書籍記載，多有雜質多易傷肌膚，有枝梗損經脈。現在許多賣家標明艾絨等級為：5：1，8：1，20：1，30：1，35：1，還有更高的比例等，這個比例是什麼?一般消費者難以辨別真偽，其實很簡單，就是艾恭弘=叶 恭弘提取的純度5：1，也就是說5公斤艾恭弘=叶 恭弘提取1公斤艾絨。等級越高艾絨純度越高，雜質越少。

　　中醫專家解讀：禁灸的人體部位

　　由於艾灸以火熏灸，施灸不注意有可能引起局部皮膚的燙傷。凡暴露在外的部位，如顏面，不要直接灸，以防形成瘢痕，影響美觀。晉代葛洪在《肘後備急方》中早就指出：“口�僻者，灸口吻、口橫紋間，覺火熱便去艾，即愈，勿盡艾，盡艾則太過。”另外皮薄、肌少、筋肉結聚處，妊娠期婦女的腰骶部、下腹部，男女的乳頭、陰部、睾丸等不要施灸。關節部位不要直接灸，以防化膿、潰爛、不易癒合，尤其是瘢痕收縮更易造成功能障礙。此外，眼球部、心臟部位、耳部、大動脈處、靜脈血管、嘰腱淺在部位均不宜施灸。

　　以上所舉禁灸部位，僅屬梗概。醫者如能靈活運用施灸方法；如遇急性病、危重症，非此灸法不為功者，亦得辨證論治，酌情施灸。

　　其他禁忌

　　此外，還有一些傳染病，證見高熱、昏迷、四肢抽搐者，或身體極度衰竭、形瘦骨立者，亦均不宜施灸；極度疲勞，過飢、過飽、酒醉、大汗淋漓、大渴、大驚、大恐、大怒者，或婦女經期忌灸；無自製能力的人，如精神病患者等忌灸。

（責任編輯：蘇嬌蓉）

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　　頭部按摩是所有按摩中最重要的，因為在健康第三狀態中，腦疲勞、頭痛和視力下降往往是最容易發生，而頭部按摩又最容易收效。按摩的手法，按摩的力度的控制，都是有一定的大小限定，是需要配合人體頭部的軟骨組織的力學與生理特性，讓按摩的手法效果對人體組成一定的良性刺激和感應作用，可以最大最有效的限度地，發揮出按摩經絡神經的調整效果，及時的避免對人體軟組織產生一定的損傷。

　　1、使用按摩手法來推抹前額的時候，通過雙手的掌面，來左右上下的推抹前額部位，掌心的力度由輕到重抹一到二分鐘。這樣的按摩方法是具有一定的清醒腦子明目的效果。在抹擦中加上下推揉前額兩遍，效果更佳。

　　2、按摩雙鬢的時候，可以通過雙掌的根部位置，以及大魚際從前面向後位置，直接到達太陽穴后再推摩雙側的鬢角，後面順勢抹到頸部兩側風池穴以下，反覆進行一到二分鐘時間，隨後再用二到第五手指推摩雙鬢數次。此手法對於改善頭部的血液循環，調節頭部的神經功能，解除疲勞和增進面部美容都有良好的效果，是頭部保健按摩不可缺少的手法。

　　3、梳頭雙手五指自然分開，從前向後、由中央向兩側，反覆梳理頭髮，多用指端掌面，盡量少用指甲，使頭皮得到滿意的按摩，該手法反覆進行至少1～2分鐘。可增加頭皮血液供給，改善顱內的血液循環。醫學教|育網搜集整理不但能使頭皮健康，頭髮黑而有光澤，還有減緩腦老化、解除疲勞的作用。

　　4、點壓三經手勢同前，以中指為主從前額開始依次點壓督脈各穴直至大椎(第七頸椎棘突下)，再以雙手中指從攢竹開始依次點壓膀胱經各穴至頸部，有清腦止痛作用。反覆點壓3遍。

　　頭部有哪些重要的穴位呢

　　在頭部，密布着許多穴位，每個穴位都有特定的作用和功效，了解經絡與穴位的位置、作用、可以更好地發揮頭部按摩的養生祛病作用。

　　1、太陽穴

　　在顳部，當眉梢與目外眥之間，向後約一橫指的凹陷處。左右各一。按摩該穴位可治療頭痛、目疾、口眼歪斜、鼻流濁涕等疾病，還可以減緩眼睛疲勞，促進血液與淋巴的循環，能美容肌膚。

　　2、印堂穴

　　在額部，在兩眉頭之間。按摩該穴位可治療頭痛、眩暈、失眠、小兒驚風、鼻塞、鼻流濁涕、鼻出血、眉棱骨痛、目痛等疾病。多用於治療神經性頭痛、鼻塞、高血壓等疾病。

　　3、百會穴

　　百會穴位於頭頂正中處，是督脈經絡上的要穴，而督脈則是掌管全身陽氣的關鍵脈絡，所以常按百會穴能有效起到調節全身經絡和穴位的作用。

　　4、安眠穴

　　翳風與風池連線中點，壓之有凹陷並敏感而脹。按摩該穴位可治療失眠、後頭痛、頸痛症。

　　5、魚腰穴

　　正坐或仰卧位。在額部，眼睛正上方，在眉毛尖。按摩該穴位可治療目赤腫痛、目翳、眼瞼蠕動、眶上神經痛、三叉神經痛等。多用於治療急性結膜炎、面神經麻痹、近視等疾病。

　　頭部按摩有哪些注意事項呢

　　禁忌症作為物理療法的一種，按摩療法雖然安全、無毒副作用，但其亦有一定的禁忌症，如使用不當，則會引起不良後果。

　　1、體質極度衰弱，有嚴重心臟病、肝硬化、腦部病變和癌症出現惡病質者。

　　2、有嚴重皮膚損傷及皮膚病患者，如皮膚燙傷、凍傷、癬、膿腫、濕疹等。

　　3、有白血病、敗血症等血液病的患者。

　　4、有結核、癌症、骨折病變的患者。

　　5、孕婦的腹部、腰部、骶部及肩井、三陰交和合谷穴處。

　　6、過飢、過飽、劇烈運動后的患者。

　　7、神志不清或意識模糊的患者。

　　8、其他可疑癥狀診斷又不明確者。

　　9、按摩的時候只要將需要按摩的部位，如頸部、肩部露出即可，不要整體都進行按摩，以免引發感冒等癥狀。

　　10、進行按摩時候，受按摩者應該放鬆，不要緊張，全身放鬆的按摩效果會跟好一些。

　　11、按摩者的指甲不能太長，以免在進行頭部按摩的時候損傷了受按摩者的皮膚，倒是划傷，在冬天按摩時候，要注意應該戴按摩手套保暖，不要用冰涼的收來按摩，這樣的效果會適得其反。

　　12、進行頭部按摩的時候，按摩者取穴要準確，用的力道也要恰到好處，既柔和均勻又有持久力。給小兒按摩，手法應更輕柔緩和，不宜過分用力。隨時觀察患者神態，以患者不會感到疼痛為度。

（責任編輯：蘇嬌蓉）

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　　運動過後，或是做了什麼力氣活，肌肉酸痛，身體都會感到很疲憊，特別是對於平常時候沒怎麼鍛煉的人來說，更容易感到累。如果全身感到很不適，要怎麼緩解這種疲勞感呢?進行自我按摩就能夠有效緩解疲勞。

　　按摩這個方法很受到歡迎，平常時候自己揉揉頭皮，也感到很舒適。在生活中，一些美容養生館，項目裏面基本上都會有按摩，按摩既能夠緩解身心，還能夠緩解疲勞，促進血液循環緩解肌肉酸痛的。

　　按摩不僅能緩解疲勞，還可以幫助我們增加肌肉的力量和彈性，因此可以幫助運動的人預防外傷的功能。因此，如果掌握了按摩的方法，是能夠起到很不錯的作用。那麼要如何按摩呢?下面就來介紹這幾種。

　　1、推摩的方法

　　大拇指分開，其餘四指併攏，放在需要按摩的部位，然後要有節奏的慢慢向前推摩，力度從輕到重。這種按摩方法，主要用於腰部、背部、腹部、四肢。開始按摩和結束按摩，也都是用這種方法。

　　2、揉捏的方法

　　揉捏的方法並不少見，特別在手臂或是腿部，背部也有，常用這種按摩方法。大拇指和其他四肢形成鉗形，然後捏着肌肉輕輕的往上提，然後向前做旋轉動作，手指和手掌要用時用力，柔和的進行擠壓，被按摩的人不會感到很痛的感覺。這種手法主要用於四肢、臀部肌肉。

　　3、按壓的方法

　　用手掌和手掌根，壓在要按摩的地方，按摩一次后停下來5秒，然後再按摩一次。力度不要太大，要輕緩，不要太用力了。這種按壓的按摩方法，比較適合腰部、背部、大補、踝關節、腕關節。

　　如果是在劇烈運動過後，要等2到3小時之後，才可以自我按摩或是互相按摩。可以根據運動的項目、練習中身體部位負荷最大的位置進行按摩，每個部位的按摩時間差不多在十分鐘左右。

　　按摩的禁忌事項：身體有炎症、發燒、皮膚病、孕婦、女性月經期間，最好不要按摩。

　　進行自我按摩，方法也是比較簡單的，並不會很難。因此，當需要放鬆、緩解疲勞的時候，不妨嘗試給自己按摩按摩，或者是給家人按摩，效果也很不錯。但在按摩的時候，也要注意上面提到的禁忌事項，避免出現一些意外的傷害。（99健康網（www.99.com.cn）專稿，如需轉載請註明出處。）

（責任編輯：蘇嬌蓉）

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　　如果有出現胃痛的話，是真的讓人很難忍，有時候嚴重一些還會影響日常的工作和生活，給患者帶來痛苦和麻煩。雖說現在有很多緩解或治療胃痛的藥物，但是總是吃藥也不好，所以通過一些手法來緩解胃痛很有必要。中醫按摩一些穴位能夠起到緩解胃痛的功效。

　　1. 按摩胃俞穴

　　從穴位的名稱可以看出，這個穴位與胃有關，胃俞穴有治療消化系統疾病的功效，凡是跟腸胃有關的疾病癥狀，如胃潰瘍、噁心、嘔吐、胃炎等，都可以通過刺激這個穴位來達到緩解或治療的作用。胃俞穴位於人體的背部，大約脊椎骨中部的地方往兩邊稍微過1.5寸的位置就是胃俞穴了，準確來說是在第12胸椎棘突下的位置，這個穴位配合梁丘穴和中脘穴能夠很好的治療胃痛。

　　2. 脾俞穴

　　脾胃脾胃，脾和胃是密不可分的，兩者相輔相成，互相影響，脾俞穴對於一些脾胃疾病有治療功效，如胃痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、痢疾、便血等都能夠有效緩解，在治療的過程中也可以配合其他穴位一起治療腸胃疾病，如配合中脘穴和三足里能夠治療了嘔吐，配合胃俞穴、中脘穴、足三里、關元俞穴和章門穴，對泄瀉有很好的療效。脾俞穴的位置要比胃俞穴稍微往上一些，在第11胸椎棘突下的位置。

　　3. 中脘穴

　　中脘穴也是治療消化系統疾病的常用穴位，對於腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘、胃炎、胃痛、噁心、噯氣、食慾不振等癥狀有治療作用，同時對於耳鳴、目眩、神經衰弱、精力不濟等情況也能起到很好的緩解作用，是人體的重要穴道之一。中脘穴位於人體的前面，以肚臍為中線，將前胸肋骨的最下方的位置連成一條線，這條線和中線交叉的點即為中脘穴。

　　4. 足三里

　　足三里屬於足陰陽胃經中的一個非常重要的穴位之一，對於常見的腸胃疾病如胃痛、胃脹、嘔吐、消化不良、便秘、痢疾等有治療作用，同時還能緩解失眠、水腫的諸多癥狀。足三里位於小腿外側，距離外外膝蓋往下四指寬的位置，這個穴位也是健脾祛濕的常用穴位，經常按摩好處多多。

　　除了上面這四個主要穴位，對於胃部疾病我們還可以通過按摩上脘穴和梁門穴來緩解上腹飽脹，按摩內關穴治療噁心嘔吐，按摩神闕穴和天樞穴治療大便稀溏，按摩陽陵泉穴、公孫穴、太沖穴和肝俞穴來緩解胃酸過多的情況等等等等。中醫穴位按摩方式需要長期堅持效果才更加有效，每天花幾分鐘對這些穴位進行揉按或者點按，有條件的也可以進行艾灸，都對我們的身體有着極大的好處。

（責任編輯：彭志興）

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　　人體諸多穴位均有各自的養生功效，通過按摩、艾灸等中醫手法對這些穴位進行刺激能夠起到相應的養生作用。隨着時間的流失，季節逐漸進入初秋，初秋這段時間，夏暑還在，秋季乾燥的氣候又逐漸明顯，這個時候暑濕容易入侵，讓身體出現各種不適，如乾燥咳嗽、痰多火氣大等，這個時候就要注意滋陰潤燥、潤肺降火，飲食方面也要注意多吃一些能夠潤燥的。

　　初秋季節，想要滋陰潤肺、去燥降火，按摩下面這些穴位可以起到相應的功效作用。

　　1. 護肺養肺的穴位

　　魚際穴，人體的穴位處，按下去總會有一些脹痛的感覺，魚際穴是位於手掌上大拇指下方那團肉的中間，沿着指骨揉按下去有脹痛感的地方便是了，魚際穴的功效是清肺瀉熱、利咽止痛，對於一些肺熱疾病有治療作用。

　　肺俞穴，從名字可以看出這個穴位是與肺部有關的，常按摩這個穴位能調補肺氣、清熱補虛，肺俞穴大約在背部肩胛骨向背心最突出的位置。

　　孔最穴，孔最穴在人的小手臂內側的中間位置，有清瀉肺熱、宣散肺氣、涼血止血的功效，常按這個穴位能夠幫助清除肺熱、消腫止痛、清咽利嗓。

　　膻中穴，在兩乳中間的位置，有寬胸理氣、清肺止喘、舒經活絡等功效，對於肺熱咳嗽等一些心肺疾病有治療作用。

　　少商穴，這個穴位位於大拇指靠里側指甲邊界處，有清咽利嗓、開竅醒神等功效，能治療肺熱咳嗽、咽喉腫痛等癥狀。

　　2.清熱降火的穴位

　　合谷穴，在拇指和食指指尖凹陷下去的地方，也就是我們常說的虎口位置，這個穴位能夠清熱解表、清咽利喉、通經活絡。

　　太沖穴，這個穴位的大概位置是在腳拇指和交食指之間的凹陷處，有清肝火、消腫痛的功效，常桉這個穴位能養肝。

　　內庭穴，內庭穴與太沖穴並排，在第二腳趾和第三腳趾之間，對於肺熱引起的咽喉腫痛、胃熱引起的消化不良等情況都有清熱降火的作用。

　　除了常按上面這些穴位，想要遠離秋燥和暑濕，最主要的還是要注意健脾祛濕，常見的健脾穴位如足三里要每天堅持多按幾分鐘，同時注意適量運動，少吃生冷寒涼、甜膩難消化的食物，幫助減輕腸胃的負擔，才能更好地養好脾胃。

　　雖然如今天氣依然炎熱，但是時間總在不經意之間就溜走了，很快處暑就要到來，這個時候炎熱的天氣也開始慢慢降下溫度來，秋燥也會隨之而來，因此不可以掉以輕心，平時多吃一些如雪梨、百合、蓮子、銀耳等潤燥的食物，幫助抵禦秋燥。

　　末伏天氣要更加註意養生，除了飲食方面的，也要注意適當的運動，同時保持規律的作息，這樣才能更好的調理好身體，讓身體適應季節的變化，減少疾病的產生。

（責任編輯：彭志興）

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之前我們寫了一篇有關乳糖不耐症的文章後，引起不少人的迴響，因為亞洲人（包含台灣人）有乳糖不耐症的人真的非常多。但也有聰明的網友進一步問了個問題：為什麼乳糖酶缺乏很少出現在歐洲人身上，但亞洲人卻有相當高比例的人有這問題呢？

為了解答這個問題，團隊的專家們挖了一大堆資料，這篇文章會從人類喝牛奶的歷史開始談起，並從這個角度思考牛奶對人類是不是個好食物？以及人類為什麼會發展出乳糖酶缺乏和乳糖酶續存的可能原因。

打從牛奶成為人們日常生活裡的常見的選項之後，對於這個食物的各種正反論調也跟著流傳出來，像是牛奶有荷爾蒙、喝牛奶補不到鈣反而容易骨質流失…等等，其中最簡單有力的說法是「牛奶是給小牛喝的，人不應該跟小牛搶食物」，這個論點的出發點是「牛奶本來就是母牛專門分泌出來給小牛的食物，就像母乳是媽媽給寶寶的食物一樣，因此營養組成不適合人類吃，吃了反而對身體有害」。不過有關的迷思，例如「喝牛奶沒辦法補鈣」，請看〈再製起司吃太多反而補不到鈣？〉這篇文章，我們就提到鈣與磷之間的關係，問題在於磷攝取，而不是單純把矛頭指向牛奶。

「牛奶是給小牛喝」這說法厲害的點在於它聽起來相當符合直覺，而且實際上，新生兒還真的不能直接喝牛奶。再搭上有些人對牛奶過敏和成年人乳糖酶缺乏盛行的現象，這說法就更顯得有那麼一回事，但事情真有那麼單純嗎？ 如果這說法是對的，那隔壁棚的駱駝奶、羊奶、馬奶又是怎麼一回事呢？沒道理牛的奶不行，其他動物的奶可以吧！

關於這個問題，大多通常都會從牛奶營養組成的角度出發，不過這次我們打算從下列三個面向來和大家一起思考：

1. 古老典籍或是神話故事裡牛奶是什麼樣的角色。
2. 人類喝牛奶的歷史。人類實際上已經喝多久的牛奶了呢？
3. 演化適應可能讓部分人群成人後依然能消化乳糖。

牛奶在古老書籍與神話中的角色

從各個時代的書籍或傳說的內容，我們可以窺見不同時空背景人們的生活樣貌。例如用什麼方式移動？平常的娛樂是什麼？還有常吃哪些東西？牛奶也是常出現在一些古代的典籍或是神話故事裡的食物，總是以好的形象出現，能滋養生命，更是具有神性的食物。

如果牛奶在古代人眼裡是個糟糕的食物，那麼在書籍或神話裡的牛奶應該不太會以好的樣貌出現。另外，從牛奶在各種不同年代書籍或神話都摻了一角，可略知牛奶在很久很久以前就已經是人們生活的一部分了。底下舉幾個神話或古書上的例子：

• 《梨俱吠陀》第 10 卷 – 牛奶與奶油，最初的液體：當眾神以第一個人類獻祭時，春天是融化的奶油，夏天是柴火，秋天是祭品。他們替那出生於太古之初的人抹油，獻祭在禾捆上⋯⋯在那次全牲祭之後，他們收集了一粒粒奶油，創造出天空中、森林裡和村莊內的生物⋯⋯牛由此誕生，綿羊與山羊也是由此誕生。
• 北歐神話：在北歐神話裡最早誕生在這個世界上的生物是一頭母牛，名字叫做歐德姆布拉（ Audhumla ），另一個和牠一起出現的生物是霜巨人的祖先，尤彌爾。尤彌爾可是喝著母牛的乳汁才活下來喔。如果祂沒喝牛奶，漫威就沒有洛基這個梗可以用了。
• 〈出埃及記 3:8 〉：我下來是要救他們脫離埃及人的手，領他們出了那地，到美好寬闊流奶與蜜之⋯
• 〈約伯記 10:10 〉：你不是倒出我來好像奶、使我凝結如同奶餅（乳酪）嗎？
• 本草綱目：牛乳性平，補血脈、益心、長肌肉、令人身體康強潤澤、面目光悅，誌不衰

人類哪個時候開始喝其他動物的乳汁？

從流傳下來的神話或是古書的內容，我們可以推測牛奶很早就出現在人們的飲食裡，並且被視為一種好的營養來源。但光是靠這些文獻紀錄，也只能大概知道在某個地方、某個時期的人類有喝牛奶或吃乳製品的習慣，但想要「確定」人類到底是從哪個時候開始接觸牛奶與乳製品，就要從別的方式找答案啦！

距離今日一萬年前後，在新石器時代期間，人類已經開始馴養動物並且栽種農作物，此後人類的飲食有了劇烈的改變，有些地方的人開始喝起了牛奶，穀物成為主要的能量來源。馴養動物除了能取得牠們肉、皮外，也能利用牠們的勞動力來幫助耕種或運輸。

就文明的演變來看，人類可能在一萬多年前就已經開始養牛，並可能開始喝牠們的乳汁，只是現在還不確定人類到底是在哪個時間點開始做這件事情？不過，根據最新的考古發現的直接證據顯示人類至少在七千年前就已經在喝牛奶了（ Ref. 2, 3, 4 ）！

一個人類至少喝七千年的食物，最近幾十年間，卻開始有說法認為牛奶是對人類有害的食物，好像哪邊怪怪的呴？

有個說法是認為會不會有乳糖不耐的問題，可能和這個族群有沒有喝牛奶的習慣有關。歐洲、中東，與非洲等地區是目前知道最早開始有酪農的地方，可能因為長期接觸牛乳與乳製品的關係，來自這些地方的人們剛好也比較少有乳糖不耐症的情形，反之，東方人一直以來都沒有喝牛奶的習慣，乳糖不耐症的情形也相當的普遍。

複習一下，乳糖是一種雙醣，食入含有乳糖的食物後，小腸中的乳糖酶會把食物中乳糖分解成半乳糖和葡萄糖這兩種單醣，才能被小腸粘膜吸收。如果乳糖沒辦法在小腸被順利分解吸收，就會繼續被送進大腸系統，由大腸中的特定可以消化乳糖的細菌繼續接力消化，導致脹氣、腹瀉等問題。

但到底是什麼原因，讓那些酪農區的人乳糖酶能在成年後依然繼續產生呢？ 讓我們深入基因去看看發生了什麼事情吧！

乳糖不耐症怎麼來的？乳糖酶的續存性可能是重點

人類在距今約一萬年前開始進入農業時代，不過呀，如果你玩過文明帝國或世紀帝國，就會知道不同玩家進入下個文明的時間點是不同的，比如說 A 玩家還在舊石器時代，但 B 玩家卻飛快發展到新石器時代。

在真實的世界也是如此，地球上各個地區的文明發展速度並不相同，即便是 21 世紀的今日，還是有過著採集狩獵生活的人群在。

各族群接觸新食物的時間點不同

各地文明發展進度不同的概念，跟接下來要講的內容有關係喔！為什麼會這麼說呢？ 主要是因為較早進入農業時代的文明，就會比較早接觸農業時代的食物，像是澱粉含量多的榖物，或者開始吃含有乳糖的牛奶以及乳製品（乳酪）。理論上剛進入新石器時代的人們，消化上適應的是舊石器時代的飲食組成，因此理論上，一開始應該也不太能適應新的飲食型態，包含消化大量的澱粉，或者是消化乳製品。

面對食物組成型態的巨大改變，人類為了能利用這些食物的營養，體內（基因）可能也悄悄的發生一些變化，越早進入農業的文明，理論上有越多的時間去適應新的飲食型態。另外值得注意的是，不是每個民族進入農業時代，都會開始喝牛奶或是大量攝取乳製品。例如中國人種田養牛，但就是不太喝牛奶。

人類接觸新食物的演化適應

人類是怎麼適應新食物的呢？我們先不講牛奶，從大家更熟悉的富含澱粉的穀類食物為例子吧！研究發現飲食裡有較多澱粉食物的族群，編碼唾液澱粉酵素的基因 AMY1 重複次數較多；反之，飲食中較少澱粉食物的族群， AMY1 重複次數較少。 AMY1 數目越多的人，唾液的澱粉酵素活性較高，就更能處理富含澱粉的食物（ Ref. 5 ）。像 AMY1 這類基因重複出現的情形叫做拷貝數變異（ Copy-number variation ，簡稱 CNV ）。

面對澱粉食物的攝取量增加，人類是以增加 AMY1 基因數目的方式適應；當面對的是牛奶這個食物時，就換招數啦！人類在還沒把腦筋動到其他動物乳汁前，寶寶離乳之後的生命期裡，飲食裡面幾乎很難再接觸到乳糖，或許是再也用不到的關係，隨著年齡的增加，乳糖酶的製造就會越來越少。

但當人們開始有動物的乳汁可以喝的時候，正常斷奶時間後的消化乳糖壓力就會出現。為了在正常斷奶後，甚至是成人後仍然能夠消化乳糖，關閉乳糖酶表現的需求也就出現了。這種成人還有乳糖酶的情形稱為乳糖酶續存性（ Lactase persistence ）。

根據目前的研究，身體能繼續利用乳糖的方法有三種：

1. 延遲表觀遺傳關閉乳糖酶生成
2. 產生突變來避免表觀遺傳的關閉，或強化乳糖酶的基因表現
3. 缺乏乳糖酶會讓乳糖成為腸道微生物的食物，細菌代謝之後的產物也能供人體利用。

這三種方法並不是單獨發生，通常是共同發揮作用。

話說，什麼是表觀遺傳（ epigenetics ）呢？簡單來說就是在不改變 DNA 序列的情況下，去影響基因表現，就以乳糖酶來說，人類成長到一定階段不再需要製造了，就用某種不改變乳糖酶基因的方法，來關閉乳糖酶基因的作用。這個好處是，由於乳糖酶的基因沒有改變，因此下一代依然保有正常的乳糖酶基因，還是能製造乳糖酶，不然你的孩子就會無法消化母奶了。但隨著子代的年齡增加，同樣關閉乳糖酶表現的戲碼，就會再來一次。

你可能會想為什麼要特地把乳糖酶給關掉，留著應該也沒差吧？這是個好問題。但細胞製造任何分子都是要付出代價，人類的小腸細胞要做乳糖酶，要先把它的前身 Preprolactase 給做出來，這是一個由 1,927 個胺基酸構成的分子（ Ref. 6 ）。在人類開始養牛喝奶之前，孩子斷奶後就沒什麼機會再用到乳糖酶了，因此理論上，把拿來製作乳糖酶的胺基酸省下來，其實是相當聰明，而且省資源的生存策略喔！

但某些人種到底為什麼有較高比率可以持續消化乳糖呢？底下是一些有關基因的研究。

亞洲人為什麼常有乳糖不耐？從基因的角度思考

科學家們已經在北歐、中東與中非地區，找出好幾個造成乳糖酶續存性的突變，這些地區的人有相當高比率的人成年後，小腸依然能正常分泌乳糖酶（ Ref. 2 ）。為什麼會這樣呢？或許是這些地方是目前所知，世界上最早有酪農的地方，人們很早就接觸牛奶，而且很快就適應牛奶與乳製品。（不過推測一開始的時候，那裡的人們應該也是邊喝牛奶邊肚子痛吧。）

前面提到歐洲、中東與中非地區人們的基因發生突變之後，成人還是能正常分泌乳糖酶爽爽喝牛奶，但這是什麼樣的突變呢？首先要介紹一個新名詞 — 單核苷酸多態性（ Single Nucleotide Polymorphism ，簡稱 SNP ），DNA 是由 ATCG 四個核鹼基排列組成， SNP 指的是 DNA 單一個核鹼基改變了，例如本來是 A 被換成 G ，或 C 變成 T ，被替換掉之後基因表現發生了變化。（ PS：其實澱粉酶除了拷貝數重複外，也有 SNP 的變異。）

歐洲與非洲人身上的乳糖續存性很可能是一種 SNP 突變造成的結果，變異的位置是 rs4988235 ，鹼基是 C 表示野生型， T 是突變型（ Ref. 7 ）。研究發現在這些人身上發現帶有突變型是很普遍的情形（ Ref. 4 ）。 rs4988235 是什麼意思呢？ 這是一種用來代表特定 SNP 位置的編碼方式，全名是 Rs Numbers ，簡稱 Rsid 。

rs4988235 位在 MCM6 基因上，先不用管這基因的用途，只要知道它上面有兩個 SNP （ rs4988235 是其中一個）可能影響乳糖酶基因 LCT 的表現。那東方人身上的 rs498235 會是什麼樣子呢？

從基因看亞洲人的乳糖不耐症

2017 年有一篇發表在《 The Journal of nutrition 》或許能提供一些線索，該研究主要在探討 rs4988235 基因型和血中維生素 D 濃度之間的關係，分析了 1,495 位男女的血液，並分析血中維生素 D 濃度和 rs4988235 的基因型。結果發現約 32% 的白種人（ 720 人）、 99% 東亞人（ 506 人）、 74% 南亞人（ 160 人），和 59%其他人種（ 109 人）帶有與乳糖不耐症有關的野生基因型，而這些人和帶有突變基因型的人相比，血中的維生素D 濃度也比較低（ Ref. 8 ）。

等等，乳糖不耐症跟血中維生素D 的濃度有什麼關係呢？ 事情是這樣子的，美國那邊的牛奶通常會額外添加維生素D，同時也是他們飲食中主要的維生素D 來源。那些患有乳糖不耐症的人通常會少喝或不喝牛奶，因此可能是缺乏維生素D 的高危險群。所以透過檢測血中的維生素D 濃度，就可以推估這個人到底有沒有在喝牛奶了。

此外，並不是所有的乳糖酶續存性都是因為 rs4988235 突變才帶來的能力，不同地方的人可能是別的位置突變而獲得乳糖酶續存性，例如藏族成人也能繼續喝牛奶，但研究發現相關的 SNP 位置跟歐洲那邊的人不同（ Ref. 9 ）。

在這個許多人喝牛奶的世界裡，確實是有人喝了沒事，但有人喝了有事（乳糖不耐），嚴重一點人可能還很有事（過敏）。但現在對於牛奶的批評，大多是把視野侷限在那些喝了有事的人身上，然後放大到全體，再說這個食物根本不是人能吃的東西。

然而，根據目前的科學研究，或許只是有些人的身體還沒適應牛奶這個食物而已。就像身處在台灣的我們，牛奶成為日常飲食的時間其實不到一百年呢！不像歐洲人有幾百甚至幾千年的歲月來演化適應，因此對台灣人來說，有相當比例的人喝牛奶會出現不適，其實是很正常的事情。理論上經過更長時間的演化，可能將來的台灣人乳糖不耐的比率會下降。

但有些人可能會說，啊我就是不想適應行不行？當然可以，畢竟牛奶提供的營養，也是能從其他食物獲取。但事實上，牛奶就是飲食中的一種食物，也是優質的蛋白質以及鈣質來源，理論上沒有不好，就只是看一個人適不適合而已。如果你喝了牛奶會過敏，那當然就是要避免，若是乳糖不耐，有不少人慢慢喝，一段時間之後就會改善。但如果是喝了完全沒問題的人，適量攝取牛奶會是不錯的營養來源。看完這篇，有沒有覺得看似平淡無奇的牛奶，跟人類的歷史和演化關係其實非常有趣呢！也歡迎你分享這些知識給身邊的人喔！

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Reference

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2. Blanchard, C. (2017). A history into genetic and epigenetic evolution of food tolerance: how humanity rapidly evolved by drinking milk and eating wheat. Current opinion in allergy and clinical immunology, 17(6), 460-464.
3. Evershed, R. P., Payne, S., Sherratt, A. G., Copley, M. S., Coolidge, J., Urem-Kotsu, D., … Burton, M. M. (2008). Earliest date for milk use in the Near East and southeastern Europe linked to cattle herding. Nature, 455(7212), 528–531. doi:10.1038/nature07180
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5. Perry, G. H., Dominy, N. J., Claw, K. G., Lee, A. S., Fiegler, H., Redon, R., … & Carter, N. P. (2007). Diet and the evolution of human amylase gene copy number variation. Nature genetics, 39(10), 1256.
6. Mantei, N., Villa, M., Enzler, T., Wacker, H., Boll, W., James, P., … & Semenza, G. (1988). Complete primary structure of human and rabbit lactase‐phlorizin hydrolase: implications for biosynthesis, membrane anchoring and evolution of the enzyme. The EMBO journal, 7(9), 2705-2713.
7. SNPedia – rs4988235
8. Alharbi, O., & El-Sohemy, A. (2017). Lactose Intolerance (LCT-13910C> T) Genotype Is Associated with Plasma 25-Hydroxyvitamin D Concentrations in Caucasians: A Mendelian Randomization Study, 2. The Journal of nutrition, 147(6), 1063-1069.
9. Peng, M. S., He, J. D., Zhu, C. L., Wu, S. F., Jin, J. Q., & Zhang, Y. P. (2012). Lactase persistence may have an independent origin in Tibetan populations from Tibet, China. Journal of human genetics, 57(6), 394.

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失眠是許多人會經歷過的睡眠問題，失眠的原因百百種，人們可能會因為工作、課業、情感或疾病等問題，而出現晚上輾轉難眠、影響到白天精神不振的苦惱。有些精神疾病，例如思覺失調症、憂鬱症、焦慮症、躁鬱症…的患者，也可能伴隨著失眠的症狀。在這樣的惡性循環下，失眠也會連帶影響個人在工作或課業上的表現。依據台灣研究統計指出，2017 年慢性失眠的盛行率有 11.3%，也就是說 10 人之中有 1 人長期受到失眠的困擾[7]。相較於其他鄰近國家如日本（4%）[8]，台灣的盛行率足足高出 2 倍有餘。有些民眾不知其中風險，就自己隨意嘗試了各種改善失眠的偏方，這看在醫師眼裡，真的替他們捏一把冷汗啊！

失眠的時候因為擔心影響隔天的工作，反而會越緊張越睡不著，真的很痛苦。失眠在台灣社會中是個常見的疾病，但不是每個人對失眠，及安眠藥物的用藥安全，都有全面的認識。因此 MedPartner 團隊醫師將在這篇文章中整理文獻，完整讓你了解失眠的成因、各種治療方式，以及可以如何預防失眠。

失眠是怎麼發生的？從睡眠的生理談起

失眠真的很痛苦，但想搞懂失眠的原因前，一定要先搞懂人類的生理時鐘。為什麼人類會在白天時活動、晚上時在固定時間內睡覺？這和褪黑激素這個物質，有很大的關係。

人類的生理時鐘主要是由中樞神經裡的視叉上核（suprachiasmatic nucleus）調控。當眼睛的視網膜接收到光照，就會將神經訊號傳遞到腦部中的視叉上核 ，接著影響到松果體內褪黑激素的分泌。

褪黑激素分泌的量，和光照的強弱成反比。因此在日光或燈照的環境下，褪黑激素就難以分泌。但一到晚上的時候，松果體就會提高褪黑激素的分泌。褪黑激素對睡眠有兩個主要作用：

• 讓大腦產生睡意，接著開始入睡。
• 可調節從睡覺到醒來的時間，才能維持足夠的睡眠時數。

褪黑激素對睡眠的影響很明顯，例如 5 歲以下孩童，一般睡眠時間可在 10 到 15 小時之間、成人的話則是 7 至 9 小時。而年長族群因褪黑激素的分泌減少，睡眠時間開始縮短為 5 到 8 小時[4]。所以大家常常會看到老人家超早起床，不一定是因為想要身體健康，很多是真的睡不著啊！

睡眠的週期變化

從我們入睡到起床這段期間，其實是有週期變化的。一般睡眠週期，可分為非快速動眼期（Non-rapid eye movements 簡稱NREM）及快速動眼期（Rapid eye movements 簡稱REM）。

一個睡眠週期大約是 90 分鐘，會從非快速動眼期開始，一直到快速動眼期結束。正常的睡眠會有 4 到 5 個睡眠週期，其中非快速動眼週期約佔了總睡眠時間約 4 分之 3，快速動眼期則佔了 4 分之 1 左右。兩者的差異如下：

• 非快速動眼期：NREM 時期眼球不會快速轉動，且身體的血壓、心跳及體溫會有下降的現象。
• 快速動眼期：REM 時會出現眼球轉動的現象，且身體除了橫膈之外的大部分的肌肉處於鬆弛的狀態。睡覺時作夢或磨牙的舉動常會在 REM 時段出現。

底下這段如果覺得太難，可以快速帶過，但這跟後續藥物治療有關，還是必須講一下。NREM 及 REM 的轉換是由橋腦及間腦的一群神經核所控制，包括藍核（Locus ceruleus）、背縫核（dorsal raphe）以及一群分泌膽鹼的神經核。

此外，有多種神經傳導接受器負責我們每天睡眠及醒來的感覺。與安眠藥物治療有關的接受器為伽傌胺基丁酸 A 型接受器（gamma-amino butyric acid 簡稱GABA-A接受器），主要是負責我們的睡眠週期。

所以千萬不要以為睡覺很簡單，在你洗洗睡之後，其實身體內有很複雜的生理機制在運作著呢！

失眠分三種！你的是哪一種？

你如果跟醫師說「我失眠了」，醫師通常會想知道你是「哪種失眠」，才能幫你對症下藥。基本上失眠可以分為「難以入睡」、「難以維持睡眠」以及「提早起床」這三種狀況。

正常人通常會花上 10 到 20 分鐘之後才會開始入睡，之後通常可在固定的時間範圍內醒來。如果睡眠中途醒來的話，我們通常能在 30 分鐘以內回到睡眠狀態。而失眠主要有難以入睡、無法維持睡眠，以及提前起床三種症狀表現，長期之下會漸漸影響日常的作息。

這三種主要的失眠症狀表現，我們整理如下[2]：

• 花超過 30 分鐘以上的時間來入睡。
• 睡眠中途醒來需要花 30 分鐘以上才可以回到睡眠狀態。
• 醒來的時間會提早至少 30 分鐘。

失眠還可以依據反覆發作的時間長短，來區分是短期失眠還是慢性失眠：

1. 短期失眠：身體不適、工作壓力或重大事故（如被裁員、失戀、親人離世等）等壓力源影響睡眠，進而導致數天或數週的失眠，且失眠天數不會超過 3 個月。短期失眠一般可以從解決壓力來源及搭配治療得以緩解。如果短期失眠的症狀依然持續的話，有可能會演變成慢性失眠。
2. 慢性失眠：失眠症狀一週發生至少 3 次，且持續超過 3 個月，我們稱之為慢性失眠。大部分慢性失眠患者的症狀可持續長達數年。身心疾患、慢性疾病等因素可能會導致慢性失眠，但也可能是不明原因導致長期失眠的狀況。

失眠除了妨礙一般日常的睡眠之外，也影響了隔天起床後白天時的活動力、專注力等，產生易怒急躁、工作時容易出錯的表現。失眠患者在白天時容易有以下常見的表現：

• 身體覺得虛弱或噁心
• 專注力或注意力下降
• 社交能力受影響
• 易怒急躁或衝動
• 白天常有睡意
• 動機或活動力下降
• 動機或活動表現下降
• 容易出錯或意外發生
• 常擔心自己睡不著的問題

如果你有失眠過，幾乎一定會出現上述的部分症狀的。這真的是只有經歷過的人才懂得痛苦啊！

失眠的危險族群有哪些？

失眠可能因為身心疾病、藥物、長期壓力等因素引起，而如果是以下危險的族群，失眠發生的機會比一般人來得高：

1. 年長族群
2. 於更年前期或更年期的女性
3. 之前有過失眠的經歷
4. 有失眠的家族史
5. 睡覺時常處於淺眠的階段

失眠與其他睡眠疾病有何不同？不是睡不好都叫做失眠喔！

失眠會嚴重影響我們的生活作息，但並不是睡不好就叫做失眠喔。有些朋友會認為自己的睡眠習慣有異常，就懷疑自己是不是失眠了。但以下的三種狀態，其實都不算是失眠。

• 長期睡眠不足：長期睡眠不足可能出現白天精神不濟的情況，白天的時候需要時間補眠。然而失眠患者在白天時，可能還是沒辦法產生睡意去補眠。
• 睡眠相位延遲：睡眠相位延遲（Delayed sleep-wake phase disorder）患者若提早時間睡覺時，就會出現難以入睡的情況，要延遲幾個小時後才有辦法入睡，但還是能維持一般的睡眠。而失眠患者則在任何夜晚時間都可能無法睡著。
• 睡眠相位前移：睡眠相位前移（Advanced sleep-wake phase disorder）患者會比一般人提早入睡（大約在晚間7點左右），在清晨三四點起床。但失眠患者無論在哪一段時間可能都沒辦法入睡。

如果自己不會判斷，也不用擔心，這些診斷請交給你的醫師來幫你處理吧！

失眠要如何治療？

失眠的治療，一般可採「安眠藥物」及「非藥物」兩種方式來治療。有些安眠藥物主要延長 GABA-A 接受器的作用，有助於入睡及維持睡眠。非藥物治療則是透過行為治療法來調整失眠患者的睡眠習慣，以培養良好的睡眠衛生意識。

失眠的行為治療法

大部分失眠患者的第一線的治療方式，會是透過行為治療來改善睡眠習慣。行為治療法藉由各種治療方式，如刺激控制、放鬆治療、限制睡眠療法來改善失眠的症狀，來減少患者對失眠的擔憂及焦慮。

刺激控制主要是協助失眠患者認識床與睡眠之間的關係，讓患者重新建立睡眠的規律。刺激控制通常要求患者在生活中遵守以下 5 點事情：

1. 除了性活動或睡覺外，其他時間不要待在床上。
2. 有睡意的時候才躺床。
3. 20 分鐘內無法入睡時，先離開臥房，直到有睡意為止。一夜可來回重複好幾次。
4. 每天設定鬧鐘，在固定的早上時間起床。
5. 白天的時候避免打盹。

放鬆治療主要著重在身體各部位的肌肉放鬆，以達到改善失眠的效果。關於放鬆治療的步驟，我們整理如下：

1. 採坐姿或躺平，雙眼閉上。
2. 首先從臉部開始，讓臉部肌肉緊繃1至2秒鐘，然後放鬆。緊繃放鬆的步驟可重複好幾次。
3. 臉部肌肉做完後，接著依序下巴、頸部、上下手臂、手指、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿到腳趾結束。整個放鬆治療的過程約45分鐘左右。

限制睡眠療法基本上就是限制患者的睡眠時間，以增進患者的睡眠動力。一般上，進行限制睡眠療法期間，患者需要紀錄每晚的睡眠狀況。接著依據昨晚的睡眠時數比例來決定延後或提早當晚的起床時間，但一晚的睡眠時間不會少於5小時。

如果上述的非藥物方式沒辦法改善的話，就需要考慮藥物治療。

安眠藥物治療

常見具有安眠效果的藥物主要有四種，如苯二氮平類（Benzodiazepines 簡稱BZD）、非苯二氮平類（Nonbenzodiazepines 簡稱Non-BZD）、抗憂鬱藥物及褪黑激素受體促效劑。以下分別為大家介紹。

• 苯二氮平類藥物：BZD藥物主要延長中樞神經裡 GABA-A 型接受器的作用，產生提早入睡、維持睡眠、延長睡眠時間的效果，屬於鎮靜安眠藥物。Triazolam（如安林錠、酣樂欣）屬於短效型的 BZD 藥物，可治療難以入睡的失眠症狀。而長效藥物如 Flurazepam（如當眠多、欣得眠），中效型藥物如 Lorazepam（如樂耐平）、Estazolam（如伊樂眠、悠樂丁），除了能讓患者容易入睡，還能維持睡眠。
• 非苯二氮平類藥物：Non-BZD 藥物作用與 BZD 藥物大致相同，同樣作用在 GABA-A 型接受器上，也屬於鎮靜安眠藥物。主要用來治療難以入眠症狀的短效型 Non-BZD 藥物為 Zaleplon（如舒寧眠、樂眠益）、Zolpidem（如史蒂諾斯）。中效型藥物 Eszopiclone（如順眠）有治療難以入眠症狀及維持睡眠的藥效。
• 褪黑激素受體促效劑：Ramelteon（如柔速瑞）可作用在褪黑激素受體上，促進身體從清醒的狀態進入睡眠狀態，可改善難以入眠的症狀。特別的是 ramelteon 是透過自然生理機制來產生睡意，所以相較其他安眠藥物，比較不會有成癮、藥物依賴及明顯的副作用。

了解各類安眠藥物的作用之後，我們還是必須完整讓大家了解各類安眠藥物可能會出現的副作用，才能在完整的認知下，配合醫師的指示安全用藥。

1. BZD 藥物及 Non-BZD 藥物可能會有呼吸抑制、白天嗜睡、頭暈、肌肉運動不協調、認知能力受影響、藥物成癮或依賴等副作用。而 Non-BZD 副作用發作的頻率及嚴重度會比 BZD 藥物來得低，但更容易會有夢遊、夜食（晚上睡到一半起來吃東西）的問題。
2. 雖然褪黑激素受體促效劑比起其他安眠藥物，有較少的副作用。但有可能會出現嗜睡、頭暈、噁心或頭痛的副作用產生。

但醫師一定要提醒你，如果用了安眠藥還是無法讓你好好入睡，請不要自行添加藥物劑量，以免造成藥物中毒或戒斷的症狀，務必由醫師幫你調整藥物。此外，由於安眠藥物有可能造成白天嗜睡等副作用，所以在接受安眠藥治療期間，必須留意自己的身體狀況。回診時，也可與醫師討論有關用藥後的身體及睡眠狀況，醫師會再評估失眠的狀況來決定是否要調整藥物。

另外關於訴求褪黑激素效果的保健食品，因效果與證據不足，以及相關安全資料尚缺，所以台灣食藥署目前是沒有核准銷售的。如果你遇到宣稱有褪黑激素效果的保健食品，基本上絕大部分是不合法的。具褪黑激素效果的褪黑激素受體促效劑，是需要醫師開立處方才能使用的，所以請注意不要隨意上網買這類的產品喔。

另外在某些族群身上，安眠藥物的副作用風險可能會提高，也要更加謹慎使用，但醫師也會幫你評估：

• 懷孕婦女：安眠藥物可能會增加畸胎的風險，尤其是在懷孕頭三個月的時候。
• 飲用酒精性飲料：服用安眠藥時避免飲用酒精性飲料，以防止呼吸抑制或過度嗜睡的副作用。
• 有腎臟或肝臟疾病的患者：肝腎機能如果出現問題，容易讓安眠藥物累積在體內，增加副作用的風險。
• 夜間需要判斷力的患者：如工作需要值夜班、夜晚一人要照顧孩子的患者在晚上服用安眠藥物，可能會影響判斷力的表現。
• 年長族群：年齡超過 75 歲的年長族群，BZD/Non-BZD 藥物副作用的風險比一般人高。
• 某些特殊疾病族群在使用苯二氮平類藥物上可能會較為敏感請特別留意，例如重症肌無力、慢性阻塞性肺疾病或阻塞型睡眠呼吸中止症患者。

失眠時該注意什麼？

失眠患者在接受治療的過程當中，醫師會希望你全面思考每個環節，其中營造友善睡眠的環境以及生活習慣的調整，是治療上的大重點，但也容易被忽略。以下我們整理了失眠患者需要注意的事情，以及生活中如何調適自己的睡眠環境：

1. 避免過長的午覺：除了接受行為治療的失眠患者外，健康的午覺固定在 20 到 30 分鐘即可。午覺過長可能會打亂本身的生理時鐘，進而影響正常的睡眠。
2. 規律運動：每週 3 天運動，每次至少運動 30 分鐘。此外，也要避免睡前 3 小時作激烈運動。
3. 睡前避免大量飲食：睡覺前戒掉吃宵夜的習慣，且睡前 4 到 6 小時也避免喝含酒精、咖啡因、茶類或其他可提神的飲料。
4. 睡眠環境的調整：晚上入睡前，請把房間燈光調暗，並讓隔天早晨的光線照來房間裡。這有助於我們生理時鐘的運作，使睡眠過程較為流暢。另外降低外界的噪音，確保睡覺時有安靜的環境。
5. 固定睡眠時間：一般建議入睡時間為晚上11點左右，睡眠時數定為 7 至 9 小時之間。此外，養成每日固定時間起床的習慣。睡前避免上網、觀看電視、打電動等使用 3C 產品的行為。
6. 輪班工作者在白天時段下班後，應該戴上墨鏡、避免接觸刺眼陽光或燈光、返家後應立即將窗簾拉上使屋內保持昏暗狀態。
7. 若有會導致咳嗽、夜尿等干擾睡眠之慢性疾病，例如心臟衰竭、呼吸道疾病或是泌尿道疾病等，建議應同時尋求其他專科醫師之協助。
8. 安全用藥：接受安眠藥物治療期間，不要自行調整或停止用藥，以免增加安眠藥副作用的風險。服用安眠藥後請立即躺平睡覺，避免服藥後嗜睡而產生跌倒、摔傷等意外。如果安眠用藥遇到什麼問題，可以與醫師討論。

失眠的朋友們不要過度憂慮，失眠是文明化社會中常見的睡眠疾病，雖然它讓人睡不著覺，還影響了日常表現及身體的健康，但還是有治療的方法的。失眠在接受行為治療期間，除了遵循專業人員的指導外，還需要持續鼓勵自己自律並徹底執行。如果在醫師評估後需服用安眠藥物，也要請留意自己的身體狀況，請務必遵從醫師指示用藥，不要自行決定吃多少或停藥。

最後也別忘了養成良好的睡眠衛生習慣，好好睡一覺，用正面的心情面對新的每一天！如果這篇文章對你有幫助的話，請幫我們分享給身邊的親友，說不定你就意外幫到了一些人呢！也期待你加入我們的訂閱計劃，讓我們有能力用更多正確醫療知識，幫助更多人！

（本文特別感謝屏東基督教醫院神經內科主任詹智鈞醫師協助審查及補充）

引用文獻列表

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2. Uptodate: Evaluation and diagnosis of insomnia in adults
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5. Uptodate: Overview of the treatment of insomnia in adults
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8. Nomura K, Yamaoka K, Nakao M, Yano E. Impact of insomnia on individual health dissatisfaction in Japan, South Korea, and Taiwan. Sleep. 2005 Oct;28（10）:1328-32.
9. Eurodin仿單
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11. J. Pineal Res. 2011 Volume52, Issue4 May 2012 Pages 365-375
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13. J Cent Nerv Syst Dis. 2011; 3: 51–65
14. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008 Feb; 4（1）: 69–79
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研究：腸道感染加劇阿茲海默症病情

阿茲海默症是一種最常見的神經退化性失智症，好發於65歲以上老人，在台灣，80歲以上老人每5人即有1人罹患此病。β類澱粉蛋白沉澱在大腦，引起大腦神經元發炎，被認為是造成阿茲海默症的主因；然而，引起大腦發炎的源頭也可能來自於腸道。國家衛生研究院分子與基因醫學研究所莊志立研究員團隊透過果蠅動物模式，發現腸道與大腦交互調控阿茲海默症的機制，此二個器官間的交流對話，可透過腸道感染並動員免疫血液細胞，吸引這些免疫細胞到阿茲海默症腦部，並影響神經退化。

腸道菌相失衡　加速阿茲海默症病程

近來許多研究顯示腸道與大腦之間有密切的溝通，並有文獻發現一些精神疾病，例如憂鬱症或精神分裂症，都與腸道菌相的失衡有關，然而其間作用機制仍然有待發掘。莊志立研究員大膽假設，腸道菌相的失衡或許會加速阿茲海默症的病程。歷經五年研究證實，腸道菌相的失衡，的確會加劇阿茲海默症大腦神經退化的病程，此一前瞻創新的研究成果獲得國際高度青睞，已於2017(今)年6月20日刊登在國際頂尖科學期刊《自然通訊》(Nature Communications)。

莊志立研究員表示，雖然目前研究看到的是腸道對大腦的負面影響，但若純粹只以兩者溝通的角色來思考，此研究發現也暗示著腸道與大腦之間的免疫溝通，是一種控制大腦發炎以及神經退化性的重要機制；因此，並不排除腸道也可能正面影響大腦的健康。

或許利用調控腸道間接改善大腦

因為全球人口快速高齡化，阿茲海默症已成為許多已開發國家重要的流行病症之一。令人憂心的是，迄今並未研發出有效的藥物可以治癒或減緩阿茲海默症的病程。未來若經進一步研究證實，或許可以利用藥物或飲食運動調控腸道功能，間接改善大腦健康。屆時治療阿茲海默症，就不需要依靠藥物穿透腦血屏障進入大腦，而是透過改變腸道與大腦的免疫溝通，就能減緩阿茲海默症病程。

資料來源：健康醫療網

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紫外線好毒！　防曬產品用對才有效

肌膚不防曬　恐加速老化甚至癌病變

陽光乃美容之大敵！尤其是紫外線中的UVA除了會讓皮膚曬黑之外，UVB還可能導致皮膚老化甚至皮膚癌等病變。因此防曬不僅是為了愛美，更是維持皮膚健康的重要工作，要預防皮膚老化以及減少皮膚癌出現，最簡單最重要的方法，就是防曬。然而，想要防做好防曬，可得要好好認識防曬產品，而且要用對了才有效。

紫外線大敵　有UVA還有UVB

奇美醫學中心皮膚科主治醫師侯源裕表示，紫外線是指陽光中波長200至400nm的光線，可分為長波紫外線（以下簡稱UVA）波長320至400nm、中波紫外線（簡稱UVB）波長280至320nm及短波紫外線（簡稱UVC）波長200至280nm。UVA穿透力最強，到達地表的量是UVB的100倍，可造成曬紅、曬傷，並可加強UVB對皮膚的傷害力，可穿透至真皮層，是皮膚老化的主因。UVB致癌性最強，曬紅及曬傷作用為UVA的1,000倍。UVC則可被臭氧層所阻隔。

一年四季都要防曬　避免紫外線的危害

選擇適合自己的防曬品後，接下來就是防曬品的正確使用方法。侯源裕醫師指出，一般人認為陰天或在室內不用防曬；其實不管晴天雨天、春夏秋冬、室內室外，紫外線是無所不在的，尤其是UVA穿透力強，可以穿透雲層及玻璃窗，所以防曬品必須每天使用。日常保養，使用SPF15即可，日曬之前30分鐘擦，效果較佳，應每隔3小時再擦一次。

若外出戶外活動或尤其少數對光敏感膚質的人，則可以考慮使用較高防曬係數的產品；使用防曬品時，使用較低防曬係數的產品常補擦的效果，會比使用高防曬係數卻不補擦的效果來得好。游泳時宜使用防水性的防曬產品，而洗臉後或流汗過多時，應再多擦一次。

侯源裕醫師進一步指出，紫外線可導致皮膚癌、皮膚老化、曬傷、黑色素沈澱及導致黑斑、雀斑等之惡化外，日光也會讓皮膚老化速度加快10倍。紫外線的傷害是日積月累的；據統計，在20歲以前所接受的紫外線量，佔一生中紫外線曝露總量的50～75％。從小防曬可降低皮膚癌發生率一倍以上，所以小孩也要防曬。

防曬要徹底　係數要認識

所謂防曬係數(Sun Protection Factor，簡稱SPF)，為防曬功能的指標。侯源裕醫師說，防曬係數SPF是針對UVB而訂。例如，原本10分鐘會曬紅的人，使用SPF15的防曬品，可讓皮膚被曬紅的時間延長15倍，所以是10×15＝150分鐘，使用SPF50，則可延長為50倍即10×50＝500分鐘。

UVA會造成皮膚曬黑，目前並沒有一致的UVA防曬係數，侯源裕醫師表示，防曬產品上常以PA值(Protection Grade of UVA值)，亦即對UVA防禦能力的標準表現，再以延缓肌膚晒黑時間2-4倍(PA+)、延缓肌膚晒黑時間4-8倍(PA++)與延缓肌膚晒黑時間8-16倍(PA+++)等三級表示其防曬強度，+號越多保護的指數就越高。理想的防曬產品應是SPF25&PA+++。此外，防水或抗水(Water resistant)是指在水中可維持40分鐘以上，而完全防水(Water proof)則可維持80分鐘以上。

對臉上有黑斑或希望皮膚白皙的人而言，防曬更是不可缺少。至於防曬的原則除了儘量避開中午的太陽（上午十點到下午三點）外，外出時應多戴帽、撐傘、穿著薄長袖衣服及養成使用防曬霜的習慣。

資料來源：健康醫療網

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