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頭痛是日常生活中再常見不過的一個癥狀了，但是為什麼會頭痛，導致頭痛的因素有哪些呢?下面就來詳細了解一下這個問題。

一、理化因素

顱內外致痛組織受到炎症、損傷或腫物的壓迫、牽引、伸展、移位等因素而致頭痛。

(一) 血管被壓迫、牽引，伸展或移位導致的頭痛

常見於：1顱內佔位性病變：如腫瘤、膿腫、血腫等使血管受壓迫、牽引，伸展或移位。2顱內壓增高：如腦積水、腦水腫、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或腦囊蟲壓迫堵塞。3顱內低壓：如腰穿或腰麻或手術、外傷后，腦脊液丟失較多，導致顱內低壓。

(二) 各種原因引起顱內、外動脈擴張導致的頭痛

如顱內、外急性感染時，病原體毒素可以引起動脈擴張;代謝性疾病如低血糖、高碳酸血症與缺氧;中毒性疾病如一氧化碳中毒，酒精中毒等;腦外傷、癲病、急性突發性高血壓(嗜鉻細胞瘤、急性腎炎等)。

(三)腦膜受到化學性刺激

1、細菌性腦膜炎 如腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、彎形桿菌、淋球菌、產氣桿菌、肺炎桿菌、結核桿菌、布氏桿菌等。

2、病毒性腦膜炎 如腸道病毒、皰疹病毒、蟲媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

3、其他生物感染性腦膜炎 如隱球菌、鈎端螺旋體、立克次體、弓形蟲病、阿米巴、囊蟲病、血吸蟲等。

4、血性腦脊液 如蛛網膜下腔出血、腰穿誤傷血管及腦外傷等引起硬、軟腦膜炎及蛛網膜發生炎症反應。

5、癌性腦膜炎 如癌症的腦膜轉移、白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤。

6、反應性腦膜炎 如繼發於全身感染、中毒，以及耳鼻感染等。

7、腦室或鞘內注射藥物或造影劑 無論是水深性或非水深性作為化學因素，動物試驗證實均致腦膜炎反應。

(四)頭頸部肌肉持久的收縮

如頭頸部肌肉持續收縮、頸部疾病引起反射性頸肌緊張性收縮，如頸椎骨性關節病、頸部外傷或頸椎間盤病變等。

(五)腦神經、頸神經及神經節受壓迫或炎症

常見三叉神經炎、枕神經炎、腫瘤壓迫等。

(六)眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒等處的病變

可擴散或反射到頭面部引起的放射性疼痛。

二、內分泌因素

常見於女性偏頭痛初次發病常在青春期，有月經期好發，妊娠期緩解，更年期停止的傾向。緊張性頭痛在月經期、更年期往往加重。更年期頭痛，使用性激素類藥物可使發作停止。

三、精神因素

常見於神經衰弱、癔病或抑鬱症等。

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一個7歲下肢骨折的孩子被推入手術室即將手術，作為術前常規，我與家長進行了術前麻醉談話。當談到是否需要術后鎮痛時，家長不由面露難色，經過再三思考後問我：“醫生，等小孩手術結束，麻醉退了后，傷口會感到很痛嗎？是否一定要用鎮痛泵？它有什麼副作用嗎？如果對孩子有好處的話你就用，我們都聽你的。”

我聽了之後笑道：“謝謝你們對我的信任。我先給你們介紹一下術后鎮痛的知識，然後你們再作決定吧。”

“以往，無論醫生或家長都認為小兒的神經系統發育不成熟，對痛覺的感受力不敏感；還有人認為小兒沒有能力回憶起年幼時的痛苦經歷，況且就算這點痛苦也不會對孩子今後的行為和生長發育產生久遠的影響，因此，小兒鎮痛治療沒有得到過應有的重視。再者，老的鎮痛葯（如度冷丁）的鎮痛效果一般，且不良反應明顯，成癮性強，這也限制了小兒鎮痛技術的開展。

“而實際上，術后疼痛不處理的話，肯定會對人體造成傷害。暫不說受着疼痛煎熬的孩子會哭鬧不止、輾轉難眠、不吃不喝，在一旁的家長也會看在眼裡疼在心裏。疼痛會在短時間內誘發孩子體內發生劇烈的內分泌和代謝反應，使得孩子心率增快、血壓升高、耗氧增加。通過研究還發現，孩子反覆遭受疼痛會導致其痛覺改變，發生慢性疼痛綜合征。從遠期來看，孩子長大後有可能出現學習注意力不集中，學習困難等行為功能障礙。”

“在最近20年中，小兒術后鎮痛得到了較快的發展。鎮痛泵是鎮痛治療的一種工具。鎮痛泵已經由單純依靠机械彈力輸注發展到微電腦芯片控制的、可隨意調節走速的靜脈輸注裝置。根據孩子的疼痛程度給葯，這種做法更科學、更安全、更有效，也更為人性化。”

“醫生，那是不是所有的孩子手術后都需要鎮痛啊？我這個孩子可以使用鎮痛泵嗎？”家長問。

“對於任何一個術后感到疼痛的孩子都應該給予鎮痛治療。但在具體操作時，我們會考慮到孩子的年齡、手術操作、麻醉方法和疼痛程度。如果孩子的病情嚴重，出現全身中毒癥狀、發生休克、昏迷，或者對藥物過敏，都不適合給予鎮痛葯。此外，1歲以下的孩子禁用嗎啡等阿片類藥物。

“你的孩子因為骨折接受手術治療，術中需要在骨折處插入鋼針複位，而且術后需要在傷腿上裹上厚厚的石膏固定，等麻醉消退後，孩子肯定會覺得很不舒服，因此可以在術后使用鎮痛泵治療。”

“孩子用了鎮痛泵后，我們怎麼才能知道他痛還是不痛呢？”

“疼痛是一種主觀感受。應該說孩子自己對疼痛的評價才是最準確、最具權威性的。有些學齡前孩子的表達能力有限，家長不妨通過觀察孩子的面部表情、哭吵、肢體運動來判斷。

“鎮痛不全的孩子往往會出現緊閉雙眼，哭吵或者嘴裏發出呻吟聲，脾氣暴躁，容易發怒，肢體亂動，肌肉僵硬，不讓人觸碰傷口。一旦出現上述情況，應立即向醫生彙報，調整鎮痛治療方案。

“相反，孩子用了鎮痛泵后出現下列情況，比如喊了半天沒有反應，呼吸頻率減慢，血氧飽和度下降等，說明鎮痛藥物可能過量，也要立即彙報醫生，及時處理，以防意外。”

經過我的介紹，家長差不多弄懂了鎮痛到底是怎麼回事，同意給孩子在術后使用鎮痛泵治療了。

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有時候我們不快樂，不是因為得到的少，而是不肯放下的太多！

你的腿還好嗎？

俗語說：樹老根先枯，人老腿先衰。很多上了年紀的人，可能心腦主要臟器沒有大問題，但是腿腳越來越不靈便。如今這一現象還越來越年輕化了，不少50歲左右的人感慨自己稍微做點事情就容易腰酸腿疼，特別是腿經常“不明就裡”地腫脹。

今日上午出門診，一位中年男性患者步履蹣跚地來到診室。我問哪裡不舒服，他非常困難地捲起已被剪開一側的褲子，露出腫脹晶亮的小腿，略顯誇張地訴說自己的左腿像“大象腿”。家人懷疑是腎出了問題，而同事則建議來心內科，他一時拿不定主意，就決定來醫院先選一個科室看看。

不少人發現自己的腿變粗變壯之後，多半會自我診斷一番。然而腿腫可不是腎內科的專利，很多種疾病都可能引起腿腫，這在心內科也是屢見不鮮。至於是一條腿腫還是兩條腿腫，完全可能代表不同的疾病。

關於此先跟大家講個小竅門：如果只有一條腿發生水腫，那麼可以在很大比例上排除腎臟功能不好，也就是說不太可能是腎病和尿毒症等病。因為腎臟功能不好，雖影響尿液的正常排出，且會造成多餘水份滯留在體內，但其結局多為兩側性和全身性，不會“厚此薄彼”：要麼不水腫，要麼兩條腿一起腫，或僅表現為雙眼瞼浮腫；反之，一條腿健全而另一條腿水腫，特別是患者還有胸痛氣短的癥狀時，就要懷疑是心血管方面的問題了，而我首先想到的也是“下肢靜脈血栓”。

我經常說一條腿腫比兩條腿腫來的更兇險，這是因為“下肢深靜脈血栓”不是很好對付，而且一旦處理不好還會有危及生命的情況發生。

1下肢深靜脈血栓如何形成的？

血栓的形成多半跟血流“緩慢”和血液“偏厚”有關，通俗的講就是血流不通暢、血液呈高凝狀態。對於下肢深靜脈血栓而言，靜脈壁的損傷也是不可忽視的誘因之一。總之這是一個相互間影響產生的結局。

血流緩慢

眾所周知，血液需要在血管里不斷地流動，而且越通暢新陳代謝就越快捷。如果血流速度過慢甚至不流動，自然就容沉積一些血液中的雜質和廢物而形成血栓。下肢靜脈血的流動和下肢的運動關係緊密，所以那些長期卧床的患者或長時間坐着不動的人容易中招。

前者如腦梗、手術后長期卧床的患者，後者如長時間坐飛機或火車的人。我之前講過一個案例，一位阿姨坐長途火車去外地看兒子，車上久坐不動也不喝水，結果最後因肺栓塞而住院。

血液“偏厚”

也就是血液粘滯度高。這個很好理解，高血脂的患者血液自然很厚，因為油脂比較多。當然，有些腫瘤患者，特別是卵巢腫瘤和肺癌患者因癌細胞破壞正常組織，釋放一些有害物質使得血液粘度增高，以及一些因外傷刺激導致血液濃縮的情況。

靜脈壁損傷

血管壁本身是非常光滑的，除非遭到損傷，血管壁會變得粗燥不平。這裏的損傷有化學性的，也有机械性的，總之都屬於不良刺激。如有些患者需要長期靜脈注射液體，其中的某些成分反覆刺激靜脈壁而導致損傷，還有因故導致腰部或腿部扭傷的人，也容易引發下肢靜脈壁損傷。

當然，也有極少數患者無法短時間內查明病因。但是一旦形成血栓，就會堵住本應該迴流到心髒的下肢靜脈血。血液不能及時迴流，自然就會瀦留在下肢。絕大多數患者是先從小腿腫起，然後蔓延至到大腿。腿腫較輕時，患者多感到沉重，特別是站立時；腿腫的厲害時，患者也會感覺到疼痛，且走路會加重痛感。

2深靜脈血栓危害不容小覷！

當下肢靜脈形成之後，如果血栓能夠“按兵不動”，那麼患者也僅僅是感覺“腿腫了”，頂多就是不舒服。一旦血栓脫落並隨着血流四處遊盪，那就不好說了。

一般而言，下肢的血液流會先到心臟處匯總，再流向肺動脈。而肺動脈是個“是非之地”——容易引起“肺梗”。輕微的肺梗能夠導致胸痛、咳嗽或咯血，而大的血栓引起的肺梗可能導致猝死！

由於單純腿腫的原因很多，門診上不乏有深靜脈血栓病的患者看錯門診的情況，所以大家在鑒別上還應留心。像心衰、心功能不全、肝功能不全、糖尿病和營養不良等，關鍵是看雙側還是單側。當然，也不能排除雙下肢深靜脈都血栓的特殊情形，所以還是要到醫院找醫生確診，通過彩超就能夠看出血流是否通暢，有沒有血栓也是一目瞭然。

3深靜脈血栓該如何治療？

如果確診患者屬於下肢深靜脈血栓，就要及時地給予治療。總的來說，抗凝治療是深靜脈血栓最主要的治療方法之一。患者適時準確地服用抗凝劑，能夠降低肺栓塞的發病率，亦能緩解深靜脈血栓可能形成的后遺症。

血栓急性期的時候，多建議患者應用肝素或低分子肝素，然後慢慢過渡到口服抗凝葯，如華法林。之前我也講過華法林與其他藥物乃至食物相互作用很複雜，個體劑量差異也比較大，為避免出血風險需要及時監測。如有靜脈曲張時，大夫也會推薦患者穿戴醫用彈力襪，來緩解疼痛和腫脹，並抑制血栓增長並減少血栓后綜合征。

有些患者總覺得腿腫就要休息，所以選擇卧床。其實不見得，臨床研究證實，小的靜脈血栓患者，早期下床適度活動有助於病情的恢復。如果患者不便下床，也要考慮在床上做腿部活動，如高抬腿、腿部按摩等。當然，這裏要強調的是“小的血栓”，也就是說患者要確保充分抗凝血栓穩定。

醫生都是給別人指導診治，但是太過疏忽同樣也會遭遇意外。

我認識十年的一位心內科大夫，說來對她過於“雷厲風行”的處事風格印象很深刻，可是最近卻傳來噩耗……

她的丈夫今年才40歲，中秋節前因為打羽毛球扭傷腳踝。妻子希望休養一下，他卻堅持按計劃回家過節，最後忍痛開長途車回了老家。由於路途遙遠時有堵車且喝水較少，到達目的地時丈夫的腳踝腫脹得厲害。

就當家人單純的以為只是普通的扭傷，豈料下車后沒過多久丈夫就開始胸悶氣短，最後竟然因為肺栓塞而猝死在床榻上！

至今她仍後悔萬千，責怪自己當時忽略了下肢腫脹處理不及時會誘發血栓，一旦栓子脫落後果不好控制，而最終的不幸偏偏就發生了。唉，果真是天有不測風雲，一點一滴的不謙虛不謹慎都可能萬劫不復。可憐，也着實可惜啊。

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由於上一期沒有練習。

於是我們就直接開講。

上一期所提到的，

食物中是否所含有雌激素這個問題，

就是這一期的重點。

請大家好好看看。

其實，在食物中並沒有人類女性所產生的雌激素，

有的，只是相似結構的一種物質，常見的就是大豆異黃酮，我們稱之為“植物雌激素”，

這個大豆異黃酮啊，由於它本身和雌激素的結構相似，於是，就比較容易和體內的雌激素受體相結合（本來雌激素受體只和雌激素結合），於是便有了屬於它的弱雌激素活性了。

在科學上講：大豆異黃酮具有和雌激素相似的結構和分子量，在體內會爭搶雌激素受體，使體內的雌激素水平保持相對的平衡，從某種層面上來講，這個就具有可能降低婦科癌症的風險。

問題來了，那我們平時多吃點大豆，是不是就能直接補充呢？能起保健作用呢，還是致癌作用呢？

大豆異黃酮這種物質呢，在食物中是很少量的，吃到肚子裡頭，能夠吸收的，也只是其中的一小部分，而且，吸收的情況也是和個人自身的情況也會掛鈎，所以，你吃這麼多，我吃這麼多，並不代表咱們吸收的量一樣，因此，達到的作用也是不一樣的。能不能起作用也是一個問題。

但是，如果是人為地添加大量的大豆異黃酮的話，作用就不是那樣了，

當某牌子的紅糖加入了超標一千多倍的大豆異黃酮，吃下去之後，會有覺得身體會發生變化，

但是，

但曾經有科學家做過一個實驗，大劑量地長期服用大豆異黃酮，是會直接使女性的患婦科癌症的情況猛漲。

那麼，我們應該怎樣去看待這個事情呢？

又該怎樣理解其中的情況呢？

吃大豆真的會影響內分泌功能嗎？

還是真的有抗癌的作用呢？

會不會影響本身內分泌的轉化功能呢？

市面上除了大豆異黃酮之外還有加其他東西嗎？

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強壯有力的前臂肌群不僅有利於健美體型的完善，而且有利於提高握力、支撐力和完成各種訓練動作的能力，對身體各部位肌肉的力量增長都大有助益。

前臂肌群共有9塊肌肉，分為3層。

（1）淺層：有5塊，從橈側到尺側依次為肱橈肌（brachioradialis）、旋前圓肌（pronatorteres）、橈側腕屈肌（flexorcarpiradialis）、掌長肌（palmarislongus）、及尺側腕屈肌（flexorcarpiulnaris）。

（2）中層：只有指淺屈肌。

（3）深層：橈側為拇長屈肌flexorpollicislongus），尺側為指深屈肌，兩肌遠側深面為旋前方肌（pronatorquadratus）。

總的來說，前臂肌由兩組肌群構成，一組是彎屈腕關節的，另一組是伸展腕關節的，肌肉小而多，功能複雜。

相比對於上臂的肱二頭肌和肱三頭肌鍛煉熱情，許多健美愛好者往往忽視了前臂肌群的鍛煉，因為他們覺得在練其他部位肌肉時前臂肌得到了連帶的鍛煉。這種看法是片面的，前臂肌必須進行專門訓練才能發達起來。

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很多人起床后感覺手指發麻，這個時候要警惕了，手指發麻暗示你很可能患有下面的疾病。

神經根型頸椎病

癥狀鑒別：除手指麻木、疼痛外，患者頸肩、頸項、肩背及頭部、上肢有疼痛感，表現為橈側或尺側，或五個手指一起麻脹，還有可能伴有握力降低現象。疼痛多為鈍痛、酸痛、灼痛、或隱隱作痛，或觸電樣串痛。麻木往往和疼痛部位相同，二者常相伴隨，但麻木多出現在手指和前臂。手指及前臂的感覺減退，少數出現感覺過敏區，往往為病變節段受刺激引起。

神經根型頸椎病是由於頸椎間盤、頸椎鈎椎關節或關節突關節增生，肥大的骨刺向側方突出，刺激或壓迫相應水平的神經根所致，建議進行頸椎核磁檢查，明確病變部位。

腕管綜合征

癥狀鑒別：患者撓側3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節患指發涼、發紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴重者患側大小魚際肌肉萎縮。

腕管綜合征又稱腕管狹窄症，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內周徑縮小，從而壓迫正中神經，引起手指麻木無力為主的一種病症。本病好發於職業性搬運、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中。手指麻脹為其癥狀之一，但通常還會伴有胳膊和其他部位的麻木。

風濕

癥狀鑒別：患者冬季（天氣冷）四肢時有青紫，類風濕因子陽性（建議定量檢查）和小劑量激素治療有效，不能完全用頸椎病解釋，應警惕有無風濕免疫病的可能。

建議其到當地大醫院化驗血沉、C反應蛋白、ANCA、ANA、抗CCP抗體和抗角蛋白抗體等，必要時進行神經肌電圖檢查。如頸椎核磁能明確診斷頸椎病，可以行頸椎牽引治療，並輔以物理治療、頸椎康復操，保持正確的坐姿和睡姿，勿亂服藥。

心、腎疾病

癥狀鑒別：心腎疾病引起的手指發脹，一般伴有臉腫或腿腫。手指麻脹是其早期表現之一，如同時伴關節腫痛，則更有這種可能。如伴臉皮、手指皮膚髮硬，則可能是硬皮病。

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