標籤: 減肥天母

下背痛常與腰痛聯繫在一起，而幾乎每個人的一生都幾乎要經歷一次這樣的疼痛，所以我根據這個如此普遍的現象跟大家分享一下核心肌群對下背痛的影響。多裂肌是核心肌群的其中一個重要組成部分。

多裂肌(multifidus)的意思，就是指背部深層由許多條分開的小肌肉所組成的。

多裂肌附着的方式是:由後上髂骨翼向上延伸到頸椎第四節關節突，這些位置都有這條肌肉的起始點。這些起始點多位於脊椎的旁側，如腰椎部份的多裂肌起始點在乳狀突，而胸椎部份的多裂肌的起始部分是橫突。它們的走向都是向中間，即往棘突方向，且向上2~4節脊椎附着在脊突上。

多裂肌是一小束一小束從下往上延伸小肌肉所組成的，很像韓國的辣椒串。事實上，它算是人體最強壯的肌肉之一，控制了脊椎後方的穩定度。由於這些小肌肉的肌纖維里，擁有豐富的肌梭muscle spindle，即本體感覺接受器，因此它可以執行較精細的動作。

多裂肌是在半棘肌的深層，整段脊柱都有。所以說多裂肌就像是穩定自頸椎到腰椎的一條脊椎鋼索。

多裂肌的作用非常強大:

1.軀幹與頸部的向後伸展

2.使軀幹和頸部側屈

3.右側的多裂肌用力時會使脊椎轉向左側

4.骨盆前傾(翹屁股)

5.提高骨盆

6.當脊椎被固定時，如右側的多裂肌收縮，將使脊椎轉向左側。

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通過我們多年的摸索與發展，西北帕金森關愛中心以“提高患者生存生活質量”為核心，以關注長期效果的精確藥物調整，適時評估病情給予高精度定向手術，專業心理及運動康復訓練指導為基本點的全程幫助模式，由一个中心負責帕金森病患者各個病程、各種癥狀的全面治療，負責任的保障患者各種利益。這一新模式的應用以來，不僅使帕金森的治療效果得到了提升，患者生活質量評估也得到顯著提高。作為一名醫者，我為這樣的成果感到欣慰。

“

當前，應當把提高患者生存和生活質量作為治療帕金森工作的核心才能使帕金森患者真正得到有效的治療。因為，帕金森患者不僅僅是要提供給他們科學的治療，還需要進行自我康復訓練，其要點如下：

”

帕金森病患者應該針對自己的情況選擇一些安全而有針對性的康復鍛煉方法，堅持功能康復鍛煉才會有健康的身體，堅持鍛煉才會抵擋帕金森疾病的襲擊，運動時間最好每天或每隔天20-30分鐘。帕金森病人活動相對困難，運動方式也是因人而異，對於無法獨立完成的動作，家人和護理人員應該幫助完成保障患者安全，尤其是中晚期患者要格外小心。  

此外，在治療運動癥狀的同時，如何幫助帕金森患者減輕非運動癥狀的痛苦，重塑抗戰疾病的信心非常重要，我經常提醒患者及家屬應該做到以下六點： 

1积極鼓勵患者主動運動

如吃飯、穿衣、洗漱等，不要什麼都替患者去做；對於有語言障礙者，患者可對着鏡子努力大聲地練習發音，減輕帕金森的危害。

2創造良好的治療及休養環境

對於長期患病，出現有抑鬱，焦慮情緒的患者，進行心理量表測評，分值較高的患者，應給予適當的精神類藥物治療，併為其創造良好的治療和休養環境。

3樹立戰勝疾病的信心

帕金森病程長，且隨着時間逐漸加重，對病人精神上產生一定的壓力。做好心理護理，克服患者悲觀失望、焦急煩惱等消極情緒，樹立正確生死觀，保持心態平衡對病情的控制很重要。

4建立愉快的工作生活氛圍

很多帕金森患者患病後，迴避人際交往，不與人交流，感到孤獨，甚至產生恐懼或絕望心理，這個時候，除了合理的用藥治療，更需要的是家人、朋友的關心和愛護，主動與患者溝通，為他們建立愉快的工作生活氛圍，讓患者感到輕鬆。

5配合治療

幫助患者認識自己所患疾病的原因、表現、治療和規律。將治療、用藥及有關疾病的常識告知患者，使之了解病情，配合治療。

6護理人員要加強自身的心理學修養

護理人員要加強自身的心理學修養，講究語言藝術。在臨床護理工作中要深入細緻，認真觀察病情變化和患者心理活動，掌握病人心理特徵的形成和心理活動的規律，有的放矢地進行心理護理。

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阿良出生一個月後就被醫生確診為腦癱，之後我們一直堅持帶孩子做康復訓練。隨着孩子年齡增長，踮腳走路越來越厲害，走路姿勢越來越難看，看着孩子變形的雙腳，我心如刀割，本應天真爛漫的孩子卻承受着本不屬於他這個年紀應承擔的痛苦，還好，我們終究是幸運的，經過手術和術后再康復后，阿良終於和其他孩子一樣了。

沉重打擊：兒子是腦癱

我們生活在珠三角的一個沿海小城，小日子舒心而愜意。2011年初，帶着全家人的期待和愛，阿良出生了，這對於我們來說是意料之中卻又難以自抑的驚喜。阿良出生時因為早產，只有3斤8兩，過程雖然有些驚險，但總算平安落地，看着小小的阿良酣睡時甜美的樣子，我內心充滿着幸福。面對這麼一個小生命，我們想竭盡所能，用最好的愛去呵護他。

每個母親都希望自己的孩子能夠健康茁壯成長，然而現實卻跟我開了一個天大的玩笑，阿良出生一個月後，黃疸很嚴重，雙腿硬邦邦的，我們帶他去醫院檢查，醫生說孩子可能是腦癱。當我聽到醫生說出“腦癱”二字的時候，我當時就蒙了，真希望是自己耳朵聽錯了，那一刻，感覺天都快塌下來了，我不知道我要怎麼辦，我的孩子該怎麼辦?

漫長等待：四年未好轉

鑒於阿良的情況，醫生建議我們帶他在門診做康復訓練，這一做便是4年多，從無間斷。但奇怪的是，隨着阿良年齡的增長，他的雙腿仍然很堅硬，摸上去就像鐵棍一樣，一雙小腳已明顯變形，走路時雙腳都踮得很厲害，像跳芭蕾一樣，因站立不穩，走路時整個身子總是往前傾，看着就像個小老頭，下蹲的時候要雙手扶地才能保持身體不倒。別的小朋友在一起玩，又蹦又跳，阿良卻只能羡慕的看着他們，每每此時我特別難受。

不間斷的康復，阿良情況不見好轉，於是我們又到處求醫，去過很多家醫院，諮詢了很多醫生，但每個醫生都是同一個說法，腦癱目前來說沒有什麼特效葯，只能是康復，再不行就通過外科手術改善孩子的肢體運動。然後我就到處去了解這方面的手術，有的醫生說手術風險大，我們退縮了，怕萬一手術失敗孩子以後怎麼辦?很長一段時間，我們都在做不做手術上糾結。

意外驚喜：正常走路了

身邊的朋友也在幫我們四處打聽哪裡可以做手術，某天一個朋友跟我提到上海的孫成彥教授能做腦癱手術，我們全家商量后決定去看看，只要有機會能讓阿良和其他小朋友一樣正常走路，我都不能放棄，即使手術有風險，我也要嘗試，聽說孫教授還給俄羅斯的孩子做過手術，我憑直覺相信上海之行，一定可以給我的阿良帶來好運。

在等待孫教授面診時，我們看到診室外還有和阿良一樣的孩子，我的心更堅定了。終於輪到我們了，孫教授詳細問了孩子的病情，併當場給阿良做了檢查評估，然後告訴我們阿良符合做手術的條件，建議做腰部和腳部的手術。當時我們有些猶豫，但一看到孩子康復4年多卻越來越畸形的小腳，我們當下決定辦理住院手續等待安排手術。

阿良的手術很成功，術后阿良雙腿走路明顯協調了，雙腳畸形也矯正了，站立、下蹲時也平穩了，腳後跟也能完全着地了，行走時步態明顯改善了很多，姿勢也好看了，平衡能力顯著提高。出院時孫教授一再跟我們強調術后康復的重要性，尤其是術後半年的康復很關鍵。目前阿良還在康復中，但他的變化已經讓我們全家人特別激動，阿良現在也更願意出門了。

專家寄語：治療腦癱，片面地強調某一方法如何神奇，或者某一技術的應用會帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的，不講科學的。阿良雖然一直康復，但肌張力持續增高所致的肢體痙攣卻沒能解決，甚至導致雙足畸形，我們採用FSPR手術通過高度選擇性切斷引起痙攣的根源——脊神經後跟的la纖維，能夠有效、持久的降低肌張力，且不影響肌力，為矯形與康復打下堅實的基礎。阿良的故事再次說明腦癱必須堅持康復→FSPR手術→矯形手術→康復的原則。

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58歲女性，1周前因自發性腦脊液漏（表現為頭痛，行頭顱MRI提示低顱壓）行硬膜外血貼治療。後續行脊髓MRI檢查進一步明確腦脊液漏的情況。患者無明顯不適。

最終診斷

硬膜下血腫

討論

現普遍認為硬膜外血貼（EBP）對硬膜穿刺後頭痛患者和保守治療無效的自發性脊髓腦脊液漏患者而言是有效且風險相對低的治療選擇。EBP后的硬膜下血腫（SDH）是罕見的併發症。和Verduzco等報道的類似，本例患者的血腫也長達8個節段。關於EBP后出現SDH，目前主要有3種理論。第一種可能，最初的Tuohy針硬膜穿刺造成了硬膜外和硬膜下腔的交通；第二種可能，EBP時Tuohy針就在硬膜下腔，故而血液注射直接進入硬膜下腔；第三種可能，上述事件同時發生。有報道EBP鞘內注射因操作不當偶會變成硬膜穿刺，MRI可證實存在鞘內血腫。

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髕骨骨折術后康復常規

（在使用本計劃指導練習前，應仔細閱讀完全部內容，具體特殊病例要與醫生討論並經醫生許可后再予以執行）

注意事項：

1、 本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定，具體執行中需視自身條件及手術情況不同，在醫生指導下完成。

2、 功能鍛煉中存在的疼痛，是不可避免的，但總以患者可耐受為度。

3、 肌力練習應集中練習目標肌肉。練習次數、時間、符合視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真練習。

4、 除手術肢體訓練外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿）應盡可能多地練習，以確保身體素質，促進身體功能整體恢復。

5、 早期關節活動度練習，每日堅持完成訓練，盡可能早期無痛無阻力恢復較大角度，內固定不穩定需保護的具體情況具體分析。

6、 活動度練習后即刻給予冰敷15-30分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷，每日2-3次。

7、 關節的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時複診。

8、 訓練方法見附錄。

康復方案變化依賴骨折類型，骨折程度,外科技術和固定方式

整體康複目標:

ROM:恢復膝、髖全關節，預防關節伸膝滯后

保持股直肌長度，避免影響髖膝關節活動度

保持韌帶柔韌性，否則可能導致關節再次創傷和關節僵硬

肌肉力量：

促進及提高股四頭肌、腘繩肌肌力恢復

促進股四頭肌-腘繩肌肌力平衡

術前康復：

患肢抬高，踝泵，控制水腫。

患肢制動。

上肢和健側肢體力量訓練.

術后康復：

階段一：最大保護期

1天-6周

術后1-2天

禁忌：避免患肢屈曲下站立負重

目的：減輕疼痛，控制腫脹，預防深靜脈性血栓，，解除肌痙攣、避免粘連及肌肉萎縮。如果疼痛腫脹得到控制，可以進入下一小階段。

康復內容：

1、 教育患者：告知患者預期恢復時間，指導患者患肢擺放位於安全位和安全的運動，特別注意禁忌動作。預防傷口感染。

2、 患肢抬高。

3、 踝泵。

4、 深呼吸和咳嗽訓練。

5、 冰敷膝關節。

6、 主動或輔助-主動膝關節活動度訓練

7、 踝關節主動關節活動度訓練訓練。

8、 股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次最大強度等長肌力收縮訓練。

9、 開始床上活動，卧位-坐位轉換

10、上肢和健側肢體肌力訓練。

11、正確體位擺放。

術后3天-1周

禁忌：避免患肢屈曲下站立負重

目的：恢復肌力，改善患者轉移能力

1、繼續上一階段的鍛煉

2、如果穩定的內固定達到，aROM,no pROM

3、輕柔的股四頭肌等長訓練，次最大臀大肌等長肌力訓練

4、支具固定下直腿抬高，骨折不穩定或內固定不牢固例外。

5、患肢石膏或支具伸直位（0度）固定下可在耐受下負重行走，3周后如果股四頭肌力量良好，可以拆除固定

2-6周：

目標：膝關節主動活動度（0°-90°），恢復肌力，改善步態6周X-片骨折點癒合穩定，進入下一階段

1、開始輕柔的髕骨活動（parellar mobilization），教會患者自己做。

2、主動或輔助-主動膝關節主動活動度訓練。

2、開始對股四頭神經肌肉點刺激。

3一旦支具去除，開始輔助-主動和被動關節活動度訓練。

4、一旦支具去除.可以完全負重行走。

5、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力訓練。

階段二：中等保護期（6-3個月）

術后6周-3個月

目的：膝關節恢復正常關節活動度，恢復功能性活動

1、X-片確定骨折癒合情況

2、如果膝關節未恢復正常關節活動度，PROM，關節鬆動術。

2、如果骨折癒合情況良好，於大腿前加0.5-1KG負荷直腿抬高

3、增加步行的速度和耐力

4、開始輕柔的閉鏈訓練：

5、30°微蹲。

7、Stool scoots。

8、Lateral step-ups。

9、於踝關節置1-2.5KG負荷，腘繩肌屈曲膝關節。

階段三：最低保護期

>3月

目的：進一步恢復肌力，良好的膝關節穩定能力。

1、 BAPS board訓練。

2、 功率自行車訓練力量和耐力。

特別考慮：髕骨部分切除或全部切除，或骨折嚴重內固定加外固定的康復方案根據患者具體情況制定

附錄:

1、患肢抬高：它是一種利用重力幫助血液及組織液迴流來減少創傷部位腫脹，緩解疼痛的方法。盡可能地使受傷部位放置在高於心髒水平的地方，利用重力幫助血液迴流回心臟。術后腫脹建議做此動作。

2、踝泵：踝關節極度背伸，堅持10秒，放鬆休息10秒，再極度跖屈，堅持10秒，再放鬆10秒，依次循環，10個為一組。

踝關節的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環和淋巴迴流，減輕腫脹。術后可以經常做。

3、深呼吸和咳嗽訓練。卧位或坐位下，囑咐患者腹部深呼吸氣；坐位咳嗽訓練，盡可能的把痰排出，保持呼吸道暢通。

4、冰敷髖部：本院有專用冰敷袋。術后3天，每天上下午各冰敷連續4次，每次10分鐘。每次功能訓練后各冰敷一次，每次15分鐘。

冰敷主要原理有：

1）、收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；

2）、緩解疼痛；

3）、緩解肌肉痙攣；

4）、通過降低代謝率減少細胞組織損傷的風險。

4、主動或輔助-主動或被動髖關節活動度訓練：如果患者能夠主動完成最好，如果患者不能夠主動完成，可以在治療師的幫助下完成或被動完成。要求在患者疼痛可以耐受的範圍活動。

5、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次大強度等長肌力收縮訓練：

上面三組肌肉在骨折點無痛範圍內無動作繃緊，繃緊10秒鐘，放鬆10秒鐘，為一組，每次訓練10組，

6、開始床上活動，卧位-坐位轉換：麻醉期過後儘早讓患者自主或輔助下做起，如果頭暈，讓其慢慢躺下；反覆卧位-坐位-卧位，預防體位性低血壓。

7、上肢力量鍛煉及健側肌力鍛煉：每次用力保持10秒鐘，慢慢下來，休息10秒鐘，連續10個動作為一組，每次10組

9、 正確體位擺放：患肢放於舒適的位子，並且於骨折點無應力影響。

10、BAPS board訓練。

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Q1、紅細胞是由哪裡生成的？

紅細胞是由紅骨髓生成的。在嬰兒和兒童時期，全身的骨髓都充滿了紅骨髓，隨着年齡的增長骨髓腔內的紅骨髓含量逐漸減少，成年以後只有脊椎骨、胸骨、肋骨、骨盆及顱骨的紅骨髓才產生紅細胞。

Q2、正常紅細胞的壽命有多久，是如何消亡的？       

紅細胞的平均壽命為120天。每天人體大約有1/120的衰老紅細胞自然消亡，同時又有等量的紅細胞新生。其自然消亡有兩種方式：80～90%是被單核-巨噬細胞吞噬而消亡；10～20%是在血循環中直接破壞而消亡。

Q3、紅細胞的功能是什麼？

正常紅細胞的主要成分是血紅蛋白，血紅蛋白的功能主要是把肺部吸入的氧氣運送到全身各組織中，同時再將細胞代謝產生的二氧化碳運到肺部呼出。

Q4、貧血的病因有哪些？

貧血是臨床最常見的表現之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較複雜疾病的重要臨床表現，一旦發現貧血，必須查明其發生原因。臨床上大體分為血液系統本身所致和非血液系統疾病所致兩大類。前者是由紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多及失血所致。後者包括：各系統疾病導致的繼發性貧血，如肝腎衰竭造成的貧血，或骨髓造血功能受抑及內分泌功能減退導致的造血功能低下；慢性病性貧血常伴隨免疫性疾病、感染性疾病和腫瘤存在。

Q5、貧血分為哪幾種類型？

1.按發病機理可分為：①造血不良性貧血：如再障； ②紅細胞過度破壞造成的貧血：如遺傳性球形紅細胞增多症； ③失血過多造成的貧血：如潰瘍或腫瘤引起的消化道出血等。 

2.按細胞大小形態可分為：①大細胞性貧血，如巨幼紅細胞性貧血； ②正常細胞性貧血，如溶貧、再障等；③單純小細胞性貧血如慢性感染性貧血；④小細胞低色素性貧血，如缺鐵性貧血等。

Q6、貧血常見的癥狀有哪些？

貧血癥狀的有無或輕重，與貧血的程度、貧血發生的速度、循環血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統的代償能力等有關。貧血發生緩慢，機體能逐漸適應，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內發生貧血，即使貧血程度不重，也可出現明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。貧血的一般癥狀，體征如下：

(1)一般表現：疲乏、睏倦、軟弱無力，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現的癥狀。嚴重時部分病人可出現低熱。皮膚、粘膜蒼白是貧血的主要體征，一般認為瞼結膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。

(2)心血管系統：心悸、氣短最為常見。患者有心跳加快，在心尖或肺動脈瓣區可聽到柔和的收縮期雜音，嚴重貧血可聽到舒張期雜音。嚴重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。

(3)呼吸系統：氣急或呼吸困難，大都是由於呼吸中樞低氧或高碳酸血症所致。  

(4)中樞神經系統：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。嚴重貧血可出現暈厥，老年患者可有神志模糊及精神異常的表現。

(5)、消化系統：食慾減退、腹部脹氣、噁心、便秘等為最多見的癥狀。

(6)生殖系統：婦女患者中常有月經失調，如閉經或月經過多。在男女兩性中性慾減退均多見。

(7)泌尿系統：貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低，表現為夜間多尿。

(8)其它：皮膚乾燥、毛髮枯乾、創口癒合較慢。    

Q7、貧血常用的檢查有哪些？

（1）血常規。

（2）網積紅細胞計數。

（3）外周血塗片，觀察紅細胞有無異形紅細胞，如球形紅細胞、靶形紅細胞、淚滴狀細胞，有無紅細胞大小不均、低色素和多染性紅細胞、嗜礆性點彩、卡伯特氏球、豪-周氏小體等、白細胞和血小板數量和形態學方面的改變，有無異常細胞。

（4）骨髓穿刺作骨髓塗片檢查，對診斷不可缺乏，必要時應作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括鐵染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。

（5） 尿常規、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。

Q8、如何判斷貧血的輕重程度?

貧血的輕重程度是由測定血紅蛋白或紅細胞壓積來判斷的，而不是由癥狀的輕重來決定的，因為貧血的癥狀與機體對貧血的代償狀況有關。急性出血雖然血紅蛋白輕度下降但是癥狀較為明顯，慢性貧血患者雖然血紅蛋白可能已達60克/升以下，也可僅有輕微癥狀。目前成人國內判斷標準如下：Hb<30g/L為極重度，Hb在30～60g/L之間為重度，Hb在60～90g/L之間為中度，Hb>90g/L為輕度。

Q9、貧血的危害是什麼？

貧血可使全身各系統器官功能受到危害，根據貧血的輕重程度、時間長短、患者年齡等不同而程度不同。可有乏力、低熱；貧血性心臟病；神經系統損害如頭痛、頭暈、失眠、暈厥甚至神志模糊、痴獃等；消化系統可見食慾減退、腹脹、噁心；也可見腎功能減退，性慾減低，女性月經不調等。

Q10、哪些貧血病人需要輸血？

輸血能使貧血迅速減輕以至完全得到糾正，雖然它的效果僅是暫時的，但仍然是貧血對症治療中最重要的措施。輸血絕非有益無害，嚴重的輸血反應可以致命。故必須嚴格掌握輸血的適應證，無明確適應證者不應濫用輸血。輸血的適應證如下：
    1.伴有缺氧癥狀的各種溶血性貧血,特別是急性發作，血紅蛋白迅速下降時。自體免疫溶血性貧血(AIHA)、陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、葡萄糖六磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏者在接觸氧化劑藥物或化工毒物或進食蠶豆后，及多種其他溶血性貧血者可以發生急性大量溶血，血紅蛋白很快降至很低水平，缺氧癥狀很明顯，生命受到威脅。這種病人急切需要輸血，以減輕缺氧狀態。
    2.伴有缺氧癥狀的各種骨髓增生低下的貧血，例如再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙、骨髓纖維化症晚期、慢性腎功能衰竭的貧血等。這些貧血的治療大多不易見效，只有依靠輸血以提高血紅蛋白的水平，來維持生命。
    3.患有白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征(MDS)或難治性貧血等的病人，如果在治療過程中或病情晚期治療無效、貧血較嚴重時，往往需要輸血，最好是成分輸血。
    4.重型β海洋性貧血、貧血較重的中間型β海洋性貧血、鐮形細胞貧血等，貧血常很嚴重，一般依靠長期輸血以維持生命。
    5.急性大量失血時，在液體大量進入血流之前，血液中紅細胞的濃度變化不大。而血液總量減少的後果如血壓下降、發生循環系統休克，比紅細胞量的減少嚴重得多。當一次失血量估計超過全身血液總量的15％時，就應輸血或先輸液。
    6.燒傷病人在最初幾天之內皮膚燒傷而喪失大量血漿，這時最需要補充血漿和晶體溶液，以恢復血液總量。
    7.因血液凝血因子缺乏（如血友病）或血小板缺乏而有嚴重出血和貧血時，亦需要輸血。
    8.缺鐵性貧血、恭弘=叶 恭弘酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細胞貧血，即使貧血較嚴重，一般不需輸血。因為用鐵劑、恭弘=叶 恭弘酸或維生素B12治療后，自覺癥狀很快改善，血象進步很快，就沒有必要輸血。

Q11、為何小兒易貧血？

小兒常見的貧血是缺鐵性貧血。這是因為：
    1.小兒先天儲鐵不足。正常足月新生兒從母體獲得的鐵足夠其生后3～4個月的造血需要。但早產、雙胎、胎兒失血以及母體患有缺鐵性貧血等，均可使小兒儲鐵不足。 
    2.鐵攝入不足。新生兒的飲食主要為人乳或牛乳，而人乳和牛乳中含鐵量均較低，單純用乳類餵養而不及時添加含鐵較多的輔食，則易發生貧血。
    3.生長發育快。嬰兒期生長發育迅速。3～5個月為初生時體重的2倍，1歲時為初生時體重的3倍，若是早產兒則體重增加更快。由於體重的增加血容量也迅速增加，這時容易發生缺鐵，引起貧血。
    4.鐵的丟失過多。正常嬰兒每天排泄鐵比成人多，由皮膚損失的鐵也相對較多，若出現對蛋白過敏而發生小腸出血，則失鐵更多。此外，一些疾病如慢性腹瀉、腸套疊、腸息肉等都可增加鐵的消耗而引起貧血。

Q12、貧血對寶寶身心健康的影響有哪些？

缺鐵性貧血是兒童的常見病，對寶寶身心健康影響極大。缺鐵性貧血對寶寶的身體影響主要表現在以下幾方面：
    1.缺鐵可引起細胞免疫功能缺陷，寶寶抵抗力差，容易患病。
    2.缺鐵使胃酸分泌減少,脂肪吸收不好，使寶寶消化能力減弱。
    3.貧血可降低血液的攝氧能力，使機體各器官、組織出現不同程度的缺氧，寶寶稍一運動就會出現呼吸急促、心跳加速等不適。
    4.貧血使寶寶機體處於缺氧狀態，肌肉軟弱無力。
    貧血對寶寶心理健康的影響表現在：
    1.影響寶寶智力。研究表明，寶寶處於生長發育中的大腦耗氧量佔全身耗氧量的一半，而成人大腦的耗氧量只佔全身耗氧量的五分之一。寶寶貧血使攝氧能力下降，腦組織缺氧，寶寶的記憶力和注意力等都會受到影響。
    2.影響寶寶情緒。由於缺氧，腦細胞代謝異常，寶寶經常表現為愛發脾氣，愛哭煩燥不安。
    3.影響社會適應能力。體弱多病的寶寶與人交往的機會相對較少，容易引起性格孤僻、自卑。
    總之，貧血是影響寶寶身心健康的常見疾病，要做到早防早治。

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一、心理暗示療法：此法主要是增強患者自身戰勝疾病的信心。可結合各種癌症的治療方法，暗示病員如何進行自身調節，告訴他們如何配合治療就一定能戰勝疾病，使他增強生活勇氣，認真完成一日三餐和進行必要的康復訓練，以充分調動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。

二、放鬆止痛法：全身松馳可以輕快感，肌肉鬆弛可阻斷疼痛反應。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨後屈髖屈膝平卧、放鬆腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽靜環境里閉目進行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

三、物理止痛法：可通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可採用按摩、塗清涼止痛葯等，也可採用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

四、轉移止痛法：可讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己願意想的任何事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行，事後要閉目靜坐2分鐘;也可根據病人的愛好，選放一些快聲調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節奏作拍打、拍手等動作;還可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲樂取。這些都可以達到轉移止痛的目的。

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做雙眼皮手術前對於醫生來講需要做哪些設計診斷!影響雙眼皮手術成功的因素除醫生的操作及術后的護理之外，求美者自身的條件也是影響手術效果的重要因素，也是選擇你雙眼皮術式的重要依據。

１、上瞼下垂

上瞼提肌的功能部分或全部喪失，可造成睜眼障礙，就形成了上瞼下垂。根據眼皮遮住瞳孔的程度，上瞼下垂分為輕、中、重度。上瞼下垂重的人不能做雙眼皮手術，只能通過額肌瓣懸吊、提上瞼肌縮短等手術來矯正。這裏需要提醒一下，有些人是因為眼皮過松遮住了瞳孔，絕對不是上瞼下垂，不要去做上瞼下垂的糾正手術，這種情況只要做個去皮的雙眼皮手術就解決了。

案例分享之一

手術方案：上瞼下垂矯正手術

手術醫生：韓嘉毅主任

術后通過雙眼皮切口矯正肌肉功能，改善睜眼困難，讓眼睛變大變有神，同時形成漂亮的雙眼皮。其實做雙眼皮真正的傳神之處在於把眼睛變大，這張是等比例的對比圖，可以看到角膜的暴露度大大提高，術前眼睛無神，睡眼惺忪的狀態完全消失了！整個人都顯得有精神！

２、內眥贅皮

是內眼角的一塊垂直皮膚皺摺，分為輕、中、重度，主要影響內眼角處雙眼皮的形成。解決的方法是開內眼角。開眼角的滿意率很低，短期內會看到疤痕，不是所有的人都適合開眼角。只有內眥贅皮很重，兩內眼角之間的距離很遠才適合做開眼角手術。有的人是鼻根低平，顯得兩眼間距過寬，只需要做隆鼻手術就可以，不需要開內眼角。

案例分享之二

手術方案：切開手術+開眼角

手術醫生：韓嘉毅主任

術前除不對稱外伴有內眥贅皮，行重瞼術加開眼角。一周拆線的效果已經比較明顯了，後期恢復也會越來越好看的！

３、腫眼泡

往往腫眼泡的人都有脂肪厚、肌肉厚、皮厚的特點，這種眼睛的雙眼皮很不好做，需要醫生有豐富的經驗。單純的脂肪厚是效果最好的，也是最好解決的，把多餘的脂肪去掉就可以了。如果是肌肉和皮膚厚，就需要醫生在設計和手術時做特殊的處理。

案例分享之三

手術方案：重瞼手術

手術醫生：韓嘉毅主任

這個姑娘是比較明顯的腫泡眼，且雙眼形態不對稱。去除過多的脂肪，雙眼便不會有過於厚重的感覺。眼角也有點內眥，如果配上開眼角那效果就最好了。

４、上瞼皮膚鬆弛

上瞼皮膚鬆弛會影響雙眼皮的形狀，嚴重鬆弛下垂又會影響視力和眼神，常給人以疲憊的感覺，這種情況在上瞼的外１/３部尤為明顯。解決的方法是去除多餘的皮膚，效果很好。因為隨着人年齡的增長，皮膚都會有不同程度的鬆弛，所在在做雙眼皮手術的時候不能太保守，尤其外１/３的部分。

案例分享之四

手術方案：重瞼手術

手術醫生：韓嘉毅主任

姑娘術前上瞼鬆弛，所以做的是扇形雙眼皮，術后不僅雙眼皮形狀好看，並且眼睛大了1倍，顯得格外精神！

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腰痛是臨床的常見病。但不少人對腰痛有誤區，在保養和預防方面也存在不正確知識。今天我跟大家分享一些你關心的腰痛問題。

有哪幾種腰痛，你分清了嗎？

常見的腰痛主要有以下幾種：

1、腰椎間盤突出。腰部呈持續性鈍痛或隱痛，應有腰部發僵，發硬的感覺，咳嗽噴嚏時加重。

2、腰椎管狹窄。間歇性坡行背屈受限，背屈時常引起坐骨神經痛。

3、退行性脊柱炎。患者多在四十歲以上，有慢性腰痛史，腰部僵硬酸痛，不能久坐久立，晨起或陰天加重，疲勞后癥狀也加重。

4、急性腰扭傷。腰部劇痛，活動不便，坐，卧翻身都是困難，甚至不能起床，連咳嗽，呼吸都感覺疼痛加重。

5、慢性腰肌勞損。一般有急性損傷史，或慢性損傷病史。疼痛是腰肌勞損的主要癥狀。表現為腰骶部一側，或兩側酸痛不適，疼痛彌散，疼痛無一確切定位，很少有放射痛，疼痛時輕時重，勞累后加重，休息后減輕，並與氣候變化有關，腰腿活動，一般無明顯障礙，但活動時有牽制不適感。

腰痛算不算病？

腰為腎之府，督脈之絡、足太陽膀胱、足少陰腎經等經絡都貫脊行於腰背，經絡臟腑出現問題都會影響到腰。

如果沒有受到外傷或工作疲勞壓力，持續腰痛你要注意了，可能由於某一內臟器官的疾病表現出來的一種腰痛臨床癥狀。

具體地說，可引起腰痛癥狀的內臟疾患有：

1、泌尿系統疾患：如急慢性腎盂腎炎、腎腫瘤、腎結石、輸尿管結石、腎結核、腎下垂、腎周圍膿腫、前列腺炎、前列腺瘤等。

2、消化系統疾患：如消化道潰瘍、慢性膽囊炎、膽結石、胰腺癌、直腸癌等。

3、婦科疾患：如附件炎、子宮體炎、子宮后傾、盆腔腫瘤、子宮脫垂、盆腔充血、經期緊張等。

4、另外如膈下膿腫、腹膜后腫瘤等也可引起腰痛。

對照這幾種癥狀，腰痛的根源在哪？

中醫辨證，認為腰痛主要分以下幾種：

1、腎虛腰痛，以腰部酸軟為主，喜按喜揉，腰腿無力，遇勞更甚，卧者減輕。偏於陽虛者，則少腹拘急，面色晃白，或有頭暈耳鳴，腎精滑泄，甚則精神萎靡，手足不溫，舌淡，脈沉細。偏於陽虛者，折心煩失眠，口罩咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅脈細數。

2、寒濕腰痛。腰部酸痛重着，或局部拘急，俯仰轉側不利，或痛連腿臀部，遇氣候變化陰雨天寒冷痛勢更甚，腰部畏冷，苔白膩，脈沉遲。

3、淤血腰痛。腰部刺痛，痛有定處，痛而拒按。輕則俯仰不便，重則不能轉側，舌紫暗或有瘀斑，脈細澀。

4、濕熱腰痛，腰部脹痛，或突然疼痛，每逢天氣潮濕，悶熱，折騰痛加重，伴有煩熱，口渴，小便短赤，或有尿急尿痛，舌紅，苔黃，脈數。

腰痛時如何應對？

有些人腰痛了很不在意，不重視的結果可能埋下很大的隱患。還有一種極端，腰痛時就盲目買一些藥品來吃，甚至跟着廣告買葯吃。有些口服藥物多是起止痛作用，治標不治本。還有一些人沒有經過正規檢查，就去做保健按摩，或者盲目選擇手術治療。事實上，有的病人不適合做推拿，一些體質比較虛弱的患者，盲目選擇手術治療，可能會出現后遺症。

如何保護好你的腰？

1、上班族不要久坐，要經常起來活動活動。

2、腰是一個比較怕冷的部位。如果一味貪涼，腰背部的肌肉就會受冷痙攣，使局部血液循環變慢，影響椎間盤的營養供應，代謝不能夠滿足要求，加快椎間盤的變性。避免受涼、受風寒、受潮濕等，尤其在盛夏，要避免直吹電風扇、空調。

3、肥胖人群則不僅要減輕體重，還應加強倒退走、慢跑、游泳等鍛煉腰部肌肉。

4、女性朋友不要穿太高的鞋，否則容易增加腰部的勞累感，長期站立、行走者盡量少穿高跟鞋。同時，生理期、哺乳期盡量不穿低腰褲。

真實案例，我的診療經驗談：

我最近收治一例男性患者，49歲，主訴腰痛21年，走遍各大醫院，效果不好。查實其腰部有輕度浮腫，左側痛重，三、四腰椎側壓痛，脈沉緊澀，舌暗苔白。

辯證，腎虛，氣血不足。腰為腎之府，氣血不足引起腰痛。我的治法以補肝腎為主，活血通絡。葯以參茸為主，多加有情之物，補肝腎，通經絡，配合針灸，腎俞，大腸俞，風市，委中，承筋，太溪等穴輪換配穴，治療一個月，疼痛基本不再，效果顯著。

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不論時代如何發展，醫療美容的核心依然是醫生，整形產品種類繁多，但消費者一般並不能作出正確判斷。只有醫生能夠根據經驗，分析不同人的特性，做出不同的判斷.除了注射產品的安全問題，看似簡單的注射微整形，注射的劑量、深淺，以及操作醫師對注射點的把握，只有資深和經驗豐富的醫生才能進行安全合理的注射。所以作為醫生，布仁醫生驕傲也深知責任重大，並在此承諾，自己給求美者推薦的產品都是健康和安全的。因為每種項目布仁都會自己親自體驗過，自己滿意后才會給大家使用。

其實，醫生自己也是整形美容的忠誠粉絲哦，八大處整形布仁醫生身邊的很多醫生幾乎每個星期都要做一次整形，尤其熱衷於注射、激光、埋線這類微整形，好處自然是方便快捷效果立竿見影，而且沒有恢復期，做完后沒有痕迹，美也美得那麼自然，呵呵!

最近，有研究者還特意向醫生髮放了調查問卷，調查醫生接受微創美容治療的情況，很有一定參考意義，所以布仁醫生特意將調查結果轉載下來，以供借鑒：

研究者於2014年12月-2015年7月期間，通過电子郵件向土耳其全國皮膚科醫生髮送問卷，調查皮膚科醫生接受微創美容治療的情況，得到318位回復(應答率20.74%)。

皮膚科醫生會接受微創美容治療嗎?

56%的皮膚科醫生接受過微創美容治療，其中女醫生比男醫生數量更多。未接受過微創美容治療的皮膚科醫生中，有75.3%的皮膚科醫生表示打算接受治療。多數醫生選擇在皮膚科實習結束後接受微創美容治療，主要原因是讓自己看上去更年輕美麗，其次是體會患者治療時可能感受到的疼痛程度。

皮膚科醫生最親睞哪些微創美容項目?

皮膚科醫生接受最多的微創美容治療項目TOP 5：

1、A型肉毒毒素治療(70.2%)

2、化學剝脫(51.7%)

3、激光脫毛(48.6%)

4、軟組織填充(32%)

5、微針美容(27.5%)

最受女醫生歡迎TOP 5：

1、軟組織填充

2、激光脫毛

3、微針美容

4、A型肉毒毒素注射

5、化學剝脫

最受男醫生歡迎TOP 5：

1、A型肉毒毒素注射

2、化學剝脫

3、化學剝脫

4、微針美容

5、軟組織填充

皮膚科醫生們會選擇誰來為他們治療?他們的甄選標準是什麼?

皮膚科醫生們通常願意選擇經驗更豐富的皮膚科醫生為他們治療(91%)，其次是整形外科醫生(12.4%);多數皮膚科醫生選擇在私人場所接受治療(佔比67.2%)。

皮膚科醫生選擇治療醫生的標準：

1、從業經驗(66.9%)

2、方便性(35.4%)

3、治療環境舒適度(36.5%)

4、價格(39.9%)

作為微創美容最資深的人士，他們對治療結果的滿意度如何?

14.6%表示非常滿意

53.9%表示滿意

27.5%表示一般

3.9%表示滿意度低

沒有人不滿

對於不接受微創美容治療的皮膚科醫生，原因是什麼?

佔比最高的原因是：目前還不需要(62.1%)。

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