截癱到底能不能治?

截癱一般是由脊髓神經損傷所造成的。脊髓神經損傷可由多種因素所致,如脊髓腫瘤、脊柱結核和炎症等。近年來由於工業、交通、建築、採礦事業的發展,外傷性截癱有增無減。脊髓神經損傷的患者多為青壯年,他們的智力語言等不受影響,但截癱平面以下的感覺運動喪失是永久性的。

脊髓損傷的預后和醫療康復措施方案與截癱的平面和性質有密切關係。高位頸椎損傷(頸3以上的脊髓神經全癱)由於肋間神經和膈肌神經功能喪失,可致呼吸停止以至死亡。頸4、5、6平面脊髓神經損傷,則影響四肢功能,一般來說,損傷的平面愈低,預后與功能重建的效果愈好。完全性脊髓橫斷,則恢復無望,不完全性的癱瘓,如因血腫,炎症或腫瘤的壓迫以及馬尾神經根的損傷,經過及時治療,可獲得滿意的恢復。

脊髓神經損傷截癱截癱的急救和早期處理至關重要,在急救搬運截癱時勿增加新的損傷,對脊柱骨折脫位者,應及時複位,複位的方法可採取牽引和切開複位內固定。這有助於術后護理和後期的康復。

截癱的醫療康復要十分重視預防併發症的產生,嚴重的併發症不僅影響身心康復,而且也是導致死亡的重要原因。常見的併發症有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形等,此外,患者心理上的意志消沉、悲觀絕望等情緒對康復也是不利的。

對褥瘡的防治尤其重要,一定要及時進行。由於截癱平面以下的軀體感覺運動消失,即失去自我保護能力,局部的皮膚受壓過久,即可發生缺血性壞死。防止褥瘡唯一有效辦法是避免局部皮膚過久的壓迫。自傷後起即要定時翻動體位(早期1-2小時,以後每隔2-3小時),將受壓部位作按摩並保持乾燥清潔,墊以洗滌海綿軟枕。有條件者可用自動翻身氣墊床。對已經發生的褥瘡,應防止感染擴大,及時採取手術等方法予以消滅。

截癱患者的排便功能發生障礙,可發生尿瀦留的癥狀,採取的辦法是,在嚴格消毒操作下插入留置導尿管定時排尿,防止尿路感染,並逐步訓練其自動排尿功能。對高位截癱截癱,由於肋間肌麻痹,肺通氣量減少,氣管內分泌物排出不暢,應防止肺部感染。肢體癱瘓不動,易發生靜力性畸形,如馬蹄下垂足,應經常對肢體作被動性按摩活動,以防止畸形發生。還要注意補充截癱的營養,消除他們悲觀失望情緒,為建立活動功能創造條件。

大部分截癱患者,通過醫療和功能訓練,是可以達到生活自理,重返社會的目標。高位截癱患者由於四肢的活動功能均受影響,不能扶拐,難以站立活動,因此應訓練他們使用輪椅代步。

目前,我們嘗試對部分病情合適的截癱患者開展脊髓電刺激手術,取得十分滿意的效果。

有位24歲的年輕患者於5年前不慎從2樓跌落導致脊髓損傷,出現了雙下腿肌力完全消失、不能動、腰以下感覺消失等癥狀。受傷后,雖接受了L1-L3椎體穩定減壓手術,但下肢感覺反應仍不敏感,皮膚溫度也較其他正常部位要冷,且出現頑固性褥瘡和性功能障礙,排尿不盡,生活質量嚴重下降。

2015年1月,我們大膽嘗試在該名患者尚有剩餘功能的脊髓神經內放置電刺激系統,該系統由植入患者脊髓硬膜外間隙的電極、植入腹部皮下的發射電脈衝的刺激器和連接兩者的延伸導線3個部分組成。孫成彥教授談及相關病情時說,如把該患者的脊髓神經網絡看作上海電網,那麼他的脊髓神經損害就如同電網的某個“點”被人為切斷。一旦脊髓神經受損,相應的身體區域就會出現大面積“停電”(截癱)現象。

該系統“發生器”產生的電脈衝可模擬人的神經電衝動,通過對電壓、電流、頻率等參數的調控,對“沉睡”的受損脊髓神經或部分正常脊髓神經進行持續性地激活,可誘導患者神經功能的恢復。

此後團隊為患者制定了康復計劃。在不到2個月時間里,奇迹發生了,患者的頑固性褥瘡完全癒合,下肢也逐漸有力氣站起來,並能夠堅持步行1000米以上,目前已能脫離拐杖。此外,患者的感覺功能和性功能也得到改善,效果穩定,生活質量有了很大提高。

據悉,不同部位的脊髓損害會導致不同的癥狀。此次患者的損傷在胸12腰1部位,故出現大小便障礙、下肢截癱、不能行走的癥狀。

這位患者的受傷部位與體操運動員桑蘭有類似之處,桑蘭的損傷在脊髓的更高位,因此其上肢及手功能也相應受到損害。通過電刺激手術和康復,改善了患者局部細胞的生存環境,為神經細胞訊號傳導建立了新通道,逐步重建了皮膚的感覺功能,促進了潰瘍的癒合,從而使患者運動功能有了明顯提升。當然,後期個性化的康復治療更為重要。所以,我們說截癱並非完全沒希望不能醫治,關鍵在於患者的具體病情與針對治療措施的選擇。

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你的藥品進黑名單了嗎?國家不合格藥品數據庫上線

號外號外!不合格藥品“黑名單”可以一鍵查詢了!

1月12日,國家食葯監總局藥品抽檢數據庫正式上線,目前可一鍵查詢2016年以來的藥品抽檢不合格的信息,今後將根據抽驗情況及時更新。

據了解,廣大消費者、生產經營者、媒體等所有群體可以通過點擊總局官網“企業查詢”中的“國家藥品抽驗數據庫 ”進行查詢,了解相關不合格藥品信息,包括藥品品名、標示生產企業名稱、藥品規格、檢品來源、檢驗依據、檢驗結果、不合格項目、檢驗機構名稱、通告號等內容。

172藥品“黑名單”

通過查詢“國家藥品抽驗數據庫”,目前數據庫中收錄的2016年抽驗不合格藥品記錄共有172條。

其中有104條屬於中成藥,佔了所有不合格藥品的60%,可見中成藥的質量是目前關注的重點。

目前,國家葯監飛檢頻繁,對中藥材、中藥飲片、中成藥的質量監管更為嚴厲,被收回GMP證書的葯企中,中藥企業也占多數。例如像硫磺熏蒸藥材這種情況,已經嚴重影響到涉及此類原料葯的中成藥質量,給葯企帶來了巨大的風險。

此外,上榜的部分品種中還有注射劑。

舉個例子,近年來,在各地食葯監部門的藥品抽檢過程中,注射劑“可見異物”被頻繁檢出。有專家表示,含“可見異物”的注射劑注入人體容易導致毛細血管堵塞、肉芽腫,輕者影響藥液質量,重者影響用藥人的健康,甚至危及生命。

根據國家食葯監總局此前的跟蹤檢查,可以發現主要檢查的對象為:

1、疫苗、血液製品,個別企業品種計劃進行2次跟蹤;

2、上一年度質量公報中抽檢不合格的注射劑企業;

3、上一年度發放告誡信的企業;

4、註冊生產現場檢查或GMP認證檢查發現缺陷較多的企業;

5、中藥注射劑和生化藥品;

6、國外檢查機構檢查發現較嚴重缺陷的企業。

隨着“國家藥品抽驗數據庫”的正式上線,不合格藥品“黑名單”將及時更新公布。在國家葯監部門對藥品質量更加嚴格的監管下,葯企你怕了嗎?

“國家藥品抽驗數據庫”172條記錄如下:

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協和整形專家:嫌自己頭型不佳?你現在有改變機會!

告別頭型不佳,你的頭型可以改變

在長期整形臨床中謝大夫發現許多年輕人尤其是女性,被自己的頭形所捆擾。許多往往頭形呈現各種不佳形態,尖形,主要是表現為左右窄中間過高,前後塌陷,扁形;後腦勺扁,左右不對稱;或者是局部凹陷等等。對於頭形的要求越來越高。國內醫生尚未對此引起重視。謝大夫在此作了許多的努力,完成兩百例左右此手術,有以下體會。

主要的改進方法:以填充為主,少許去除多餘顱骨。

填充材料:自身材料,骨骼(髂骨,肋軟骨等可以成塊或者切碎來注射填充),注射脂肪(需要多次)筋膜等。真皮脂肪等 。

人工材料:鈦金、MEDPOR材料、硅膠(固體)、人工真皮。主要是前兩者。由於MEDPOR材料貴,硬,不好塑形,謝大夫大部分使用固體硅膠。

首先進行手術前設計:手術前需要和患者充分交流,了解其理想的頭形,以及根據CT和三維打印頭形來設計填充形狀。並探討其所需要的材料。了解各種材料的優缺點。

一、MEDPOR硬,需要鈦釘固定,雕刻困難,費用貴。但有血管長入。

二、鈦金材料硬手術后壓迫感,費用貴。手術后檢查(CT)等有少許影響

三、硅膠塊,硬度合適,易雕刻,塑形好,費用少,安全。缺點是少許排異。

四、如何達到設計的準確性,目前3D打印是準確的滿足患者要求的好方法,同時做模型設計。

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怎樣才是合格兒科醫生?她的倡議看哭網友

到底怎樣才是一個合格的兒科醫生?是擁有精湛的醫術嗎?一位武漢同濟醫院兒科醫生髮出的一份特別倡議感動無數網友——

《請叫我的名字》

到底怎樣才是一個合格的兒科醫生?

周末查完房,我走在病區的長廊,思考總結自己1年的收穫。

多少次驚心動魄的搶救,多少次救治成功的欣喜,多少次看到孩子開心的笑臉,多少次回想家長感激的握手。

突然,一個小小的他浮現眼前:“阿姨,我是XXX,你記得我嗎?”

小小的他又出現在我的眼前,問出的問題讓我心裏咯噔一下:“阿姨,你是一個合格的兒科醫生嗎?”

記得18年以前,剛剛成為一個兒科醫生,治病救人就是我的工作,每次都在想到底怎樣才能把疾病治癒。後來我成為母親,盼望自己的孩子茁壯健康成長,這時我知道僅僅治癒疾病是遠遠不夠的,因為在孩子成長的過程中,很多治療手段會對孩子有影響,因此除了關注治療的效果,我覺得最大程度避免治療手段對孩子的影響成為一個合格兒科醫生的必備因素。

後來我遇見他,小小的他,才明白怎樣才是一個合格的兒科醫生。

那一年,他9歲,長得很小,瘦瘦的,看上去還像個小寶寶,可是他特別聽話,打針,吃藥特別乖。他住在7床,每天早晨,都會聽見“7床,快來稱體重”,“來啦!”是他清脆的聲音。

可是他卻診斷為尿毒症,將來只有腎移植才能活下去了。

他的媽媽也是一個安靜的女子,當他嘔吐時,媽媽會抱着她默默地流淚。當他打針時,媽媽會唱歌給他聽。

後來,他出院了,可是沒多久卻因為尿毒症的加重再次來到我們的病房。一天,他對我說:“阿姨,別叫我7床,請叫我的名字。”

突然,我意識到,這些孩子他們不僅僅是一個床號,不僅僅是我的一個病人,他們是一個人,背後是一個家庭。孩子成長中的每一個小細節可能都會影響他的一生,住院,打針,吃藥,很多成人都不能面對的痛苦會對孩子有多大的影響?會對孩子造成多大的創傷?

作為合格的兒科醫生,要治病,要避免各種診療手段對孩子的影響,更重要的是要避免診療過程對他的心理影響。到底怎麼做呢?

我想,首先就從他們的名字開始吧。從那天開始,病房不再聽到床號,因為我們會叫着孩子的名字,給他們起小昵稱,和他們聊着他們的話題,很多孩子也慢慢開朗起來了。小小的他也常常對着我開心地笑。

可是好景不長,他因為尿毒症開始了透析治療,因為腹膜問題,不久就轉為血液透析,他經常和我聊天,小小的年齡似乎有超出尋常的成熟。

“阿姨,其實你挺好的,就是有時脾氣太急。”

“阿姨,你呀,一點都不理解我們小孩。”

“阿姨,最近我覺得你沒發脾氣。”

“阿姨,你知道嗎?XX(另一個病人)說你是他的偶像。”

……

十餘次住院,數不清的談話聊天,小小的他並不知道,他已成為我的老師,潛移默化告訴我,小病人的心理健康有多重要,小患者對醫護的心理接受對治療的效果有多重要,他竟然指引我如何成為合格的兒科醫生。

那天終於來了,因為病情加重,他被救護車送來了,見到小小的他,我突然說不出話來,握着他的手,我突然哽噎。他卻問我:“阿姨,真的有天堂嗎?把我能用的都給別的小朋友吧。”

我淚如雨下,他走了,捐了角膜。那天是個紀念日,因為我在中國器官捐獻網莊嚴登記,為了他,為了他們,為了需要的人們。同時,也默默下決心,畢生都要努力讓尿毒症孩子零死亡。

時間太快,恍然數年,我們一步步前行,為了誓言前進。

新年伊始,萬象更新,我倡議,叫出孩子的名字,給他們尊重和安慰,最大程度減少他們的心理壓力是每一位兒科醫生應該做的。
嗨,你在那裡還好嗎?

同濟醫院兒科

仇麗茹

看完這份倡議,小編的眼睛濕潤了。點贊,敬業的白衣天使,祝你好人一生平安。點贊,懂事、可愛的孩子,祝你早日脫胎再來人間。在這個物慾橫流的時代,我們都應該像這位醫生在某個時候停下來靜靜地思考一下!一個好醫生畢業於哪個醫學院不是最重要的,重要的是患者對醫生產生情感上的依賴!

是的,身體的疾病往往不可怕,可怕的是心理的疾病。醫生治病不僅要治療身體疾病,更重要的還有人文關懷,這或許就是醫患關係最融洽的源頭!理解、用心理解,只有相互的理解、相互都用真愛之心理解,這個世界就會處處充滿美好的陽光!

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協和整形專家嚴肅科普:陰莖有增粗增長的機會!

小百科:男性生殖器即男性生殖系統,是男性生殖繁衍後代的器官。由內、外生殖器2個部分組成。外生殖器包括陰囊和陰莖;內生殖器包括生殖腺體(睾丸)、排精管道(附睾、輸精管、射精管和尿道)以及附屬腺體、精囊腺、前列腺和尿道球腺。男性生殖器到青春期時開始發育,發育成熟后即具有了生殖的功能。

陰莖短小在國人男性中很普遍。捆擾許多男性。不僅外觀影響男性自尊也影響性生活。

近二十年來謝大夫本人完成幾百例此類手術,除陰莖短小外還有包皮過長。包莖。也有外院手術延長不足,瘢痕增生者,包皮去除過多而陰莖短小者。摸索一套解決此問題的方法。

一、覆蓋材料的改進:陰莖包皮及陰莖皮膚覆蓋釋放的海綿體

以往過早切除的包皮是覆蓋通過切斷懸韌帶而釋放出的海綿體最好材料,大小一致,顏色均勻一致,滑動度好有助於勃起,改善性生活,國內許多醫生仍然採用傳統的陰囊皮膚覆蓋,不僅形態不佳,而且延長效果不好,粗細不一,瘢痕多。創傷大,轉移皮瓣存在壞死的風險。故呼籲不要過早切除包皮,以免成人後做延長增粗沒有好的覆蓋材料影響小孩的一生。

二、延長長度的改進:

許多醫生過度保守,只是切斷少許淺懸韌帶,謝大夫多年經驗,在切斷全部的淺懸韌帶基礎上,切除一半左右深懸韌帶可以大大延長陰莖。國內報道一般是3厘米左右,謝大夫切斷懸韌帶后在覆蓋釋放出的海綿體注意縫合對稱性來保證避免陰莖延長後偏曲。

三、創傷大大縮小:

由於延長后直接牽拉陰莖包皮,不用分離海面體筋膜和陰莖皮膚創傷大大縮小。避免剝離損傷陰莖脆弱的皮膚,恢復大大加快,風險大大縮小。

四、回縮的問題:

謝大夫採用覆蓋陰莖皮膚和延長的海綿體筋膜中間固定,即使用可吸收線縫合,完全避免傳統手術的海面體回縮,避免以往需要手術後進行牽拉,壓迫等

五、增粗和延長分開手術:

先延長半年後進行增粗手術創傷大大縮小,風險小。

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影像挑戰:老年男性,雙下肢乏力1周(結果公布)

患者,男,74歲,因雙下肢乏力1周入院。查體:雙下肢肌力I級,肌張力不高,感覺正常。胸椎CT平掃:T11-T12脊髓稍膨大。腰椎MRI檢查:下段胸髓及脊髓圓錐膨大,T11-T12椎間隙平面髓內可見大小約1.0cm的類圓形病灶,T1WI呈等信號、T2WI呈稍高信號,增強掃描呈環狀強化,壁較厚;T11-L2平面脊膜增厚、強化,並可見散在點狀強化影(圖1-3)。實驗室檢查:白細胞3.5×10^9/L-9.5×10^9/L,平均7.24×10^9/L。

診治經過

手術所見:T11-T12椎體平面脊髓明顯膨大,T12椎體上緣右側脊神經被灰紅色腫瘤組織包裹粘連,同平面脊髓背側血管異常迂曲增粗;縱向切開脊髓后可見囊實性腫瘤樣組織,大小約1cm×1cm×1cm,呈灰紅色,血供豐富,囊內容物呈黃色乳糜樣,病灶與正常脊髓組織分界不清。術后臨床診斷:脊髓內星形細胞瘤。術后病理診斷:隱球菌感染(圖4)。

最終診斷

脊髓隱球菌感染

討論

新型隱球菌是一種酵母樣黴菌,又是一種條件致病菌,鴿是人感染新型隱球菌的中間宿主,是主要的感染源,易感人群多為抵抗力降低者。因中樞神經系統對隱球菌有更高的親和性:所以中樞神經系統隱球菌病最常見,好發於男性,其中又以顱腦占絕大多數,常侵及腦膜、大腦、基底節等,而侵及脊髓者少見。根據其侵犯部位,可將中樞隱球菌病分為腦膜型、腦膜腦炎型和肉芽腫型。主要引起腦脊液循環障礙,從而出現顱內壓增高、顱神經損害等癥狀;發生於脊髓者以進行性雙下肢無力為主要l臨床表現。新型隱球菌感染目前仍是中樞神經系統難治性疾病,腦脊液檢查不易找到隱球菌,術前誤診率極高,死亡率也較高。

由於CT軟組織分辨率較低,MRI對本病最為敏感,既可清楚显示髓內病灶的位置、形態和大小,又可發現脊膜受累情況,但這些徵象缺乏特異性,誤診率較高。腦脊液檢查(特別是腦脊液離心后墨汁染色)發現隱球菌將對中樞隱球菌感染有極大幫助,但是腦脊液檢查未發現隱球菌也不能排除本病的可能。術后病理檢查仍是唯一的確診方式。本例脊髓隱球菌感染者,CT示病變段脊髓稍膨大,MRI示受累脊膜增厚、強化,並可見散在點狀強化灶,髓內病灶呈環狀顯著強化。根據以上特點,結合臨床表現及腦脊液檢查,除外結核及腫瘤性病變后,應考慮隱球菌感染的可能。

[參考文獻]

黃燕濤, 冷媛媛, 仲建全. 脊髓新型隱球菌感染. 放射學實踐. 2016年8期

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林武 | 針沒扎完,他說全不疼了,他媳婦說他是裝病

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

林武

針沒扎完,

他說全不疼了,

他媳婦說他是裝病

人 物 介 紹

林武,雲南省楚雄州姚安縣光祿鎮草海村衛生室的村醫。

(以下文字為村醫劉景輝本人自述,無任何修飾。)

我叫林武,是雲南省楚雄州姚安縣光祿鎮草海村衛生室的村醫,是一名平凡而又普通的村醫,從2004年開始在村衛生室工作,一干就是12年,這12年的村醫之路,有無奈有困惑,也有解除病人痛苦后的喜悅與自豪。

我工作的衛生室,在姚安縣光祿鎮草海村委會,轄1個自然村,4個村民小組,總人口2110人,地域面積為2083畝。草海村是2001年1.15地震和7.09地震后,由大姚、姚安兩縣13個鄉鎮的8種民族的重災區群眾搬遷組建而成。因草海村是搬遷重組村,人員情況複雜,所有的基礎都是零,要摸清基礎情況沒有捷徑,只有到各家各戶逐一了解,從和村民的聊天中了解老年人的健康狀況,以及兒童的預防接種情況、孕婦情況並收集整理成冊,為服務好每一位村民打下了堅實的基礎。

在衛生室剛成立的第一年,整個衛生室就是一間20平米的危房,房間用層板一分為二,看病抓藥在前面半間,我吃住在後面半間,24小時準備着為村民服務。隨着和老百姓的深入接觸,以及為老百姓服務的真心,我慢慢取得了村民的信任。在看病過程中,遇到家庭困難的,我總是免費送醫送葯,盡量用最簡單的方法讓病人最短時間內緩解病痛,為老百姓節省每一分錢。

記得2005年8月的一天晚上大約1點,我在睡夢中接到一個電話說他父親肚子疼,請我去看一下。我迅速起床,背起出診箱趕到他家,只見老人痛得大汗淋漓,經檢查老人板狀腹,全腹壓痛、腸鳴音消失,確定老人是胃穿孔。我和家屬把老人送到縣醫院並墊付了住院費,老人當晚就做了手術,當手術結束,安置好老人,已是早晨10點,老人的兒子說:“謝謝你!你辛苦了!”輕輕的一句謝謝,我的心裏卻很滿足。這邊安置妥當,我又急匆匆回到衛生室,開始新的一天的工作。

這樣的例子舉不勝舉,半夜從夢鄉被叫起是常有的事,有時一頓飯吃四五次還沒結束,到最後飯菜都冷了,這樣一日三餐無定時的我,落下了慢性胃炎。我的電話24小時開機,只要有需求,我都隨叫隨到,並服務好每一位患者。村民在我眼裡,都是我的親人、家人。

在我為村醫的12年裡,沒有節假日,沒有周末,日復一日,年復一年。雖然醫術經驗日漸增加,但學無止境,我積极參加當地衛生部門組織的各種培訓和繼續教育。

2015年12月,我有幸在楚雄參加了善醫行的培訓班,認識了樸實、善良、和藹的梅姐,也認識了具有無私大愛精神的各位老師,學到了多種中醫適宜技術,並用於了臨床取得了較好的療效。2016年4月,我又參加了北京的跟師班,通過為期12天的跟師班學習,對中醫適宜技術有了更深的領悟。

學習回來,我在臨床上堅持使用中醫適宜技術,五虎擒羊讓膝關節疼痛無處藏,怪三針消滅了頭暈痛,天一針肩一區對肩頸總有效,腰五針對付腰痛,火針用處多多,美容針法、動三針、通陽針法……舉不勝舉。留置針更是奇效,按摩、推拿無創傷讓病痛消失無蹤。

我給腦癱患兒免費針灸,給困難偏癱老人免費針灸,我對自己也下狠手,用老十針治好了我的老胃病。我用針灸緩解頸椎病引起的手麻,用留置針快速解除病人多年的腰腿疾病。就是這些技術,讓我村老百姓真正享受到了綠色的醫療技術。病人們口口相傳,越來越多的外村病人慕名而來,滿意而歸。

在今後的行醫生涯中,無論未來的路有多難走,我會堅持不懈地學習,用所學的技術,服務更多的父老鄉親。

口述實錄

唐曄:您現在的每個月平均收入是多少?一個月家庭支出是多少?有沒有結餘?

林武:省州縣每月補助350元,基葯每月補助200元,一共每月550元。每月平均門診人次300人,每人診查費6元,合計1800元,衛計局每人診查費提取20%的衛生事業發展基金合計1.2元,實際每月診查費收入1440元。公共衛生經費每月平均1000元,收入合計2990元。衛生室水電費、處方紙張費、三聯單費、筆墨紙張費及各項招待費村醫自己出,我的收入2990元。除去醫院各項費用、兒子的上學費、父母小病的醫療費(父母不能有大病)、家庭生活費,每月基本所剩無幾。

唐曄:您的衛生室一共幾個醫護人員,面積大小,覆蓋多少數量的人群?

林武:衛生室只有我一個村醫,目前衛生室有120平米,本村委會有2214人,加上其他村委會近萬人。

唐曄:您現在主要用哪些方法給群眾治病,有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人,請舉兩個例子?

林武:我現在主要用中藥及針灸、推拿、按摩給群眾治病,我治療的一個腦癱兒,通過兩個月的治療,從不會翻身到自己會翻身;我村一個壯年男性,急性腰扭傷由媳婦背着來我衛生室治療,我針還沒扎完,他說已經完全不疼了,他媳婦還說他是裝病。

唐曄:作為村醫,您目前最想做的事是什麼?

林武:我最想做的就是用學到的中醫適宜技術,為人民解除病痛,實實在在為慢病患者服務,不去造一些虛假無用的假材料。

唐曄:2016年,在行醫路上有沒有最難忘的事情?

林武:我治療的腦癱患兒療效穩步前進,療效不錯。

唐曄:2017年,請說一下您的三個願望。

林武:第一,希望政府給村醫群體解決養老問題;第二,加強村醫各項技術的培訓,提高村醫的整體素質;第三,公共衛生服務項目明碼標價,別讓村醫干90%活,只拿30%勞務費。

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卵巢囊腫的癥狀與應對之策

卵巢囊腫的癥狀,卵巢囊腫早期沒有較明顯的外在表現,一般都是在檢查其他婦科疾病時被發現。隨着囊腫的生長,有可能因為壓迫或者引發其他病變等被患者察覺。一般說來,卵巢囊腫會有以下癥狀表現。

下腹脹痛為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀。由於腫瘤本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響,使腫瘤在盆腔內移動牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶,以致患者有下腹或骼窩部充脹、下墜感。

腹痛

如腫瘤無併發症,極少疼痛。因此,卵巢瘤患者感覺腹痛,尤其忽然發生者,多系瘤蒂發生扭轉,偶或為腫瘤破裂、出血或感染所致。此外,惡性囊腫多引起腹痛、腿痛,疼痛往往使患者以急症就診。

腹圍增粗、腹內腫物

最常有的現象。患者覺察自己的衣服或腰帶顯得緊小,方才注重到腹部增大,或在晨間偶然感覺,因而自己按腹部而發現腹內有腫物,加之腹脹不適。

壓迫癥狀:巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸,卵巢腫瘤合併大量腹水者也可引起此種癥狀;但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側或雙側胸腔積液所致;並且往往合併腹水,形成所謂M eigs綜合症。

月經紊亂

一般卵巢,甚至雙側卵巢囊腫,由於並不破壞所有的正常卵巢組織,故多半不引起月經紊亂。有的子宮出血並不屬於內分泌性,或因卵巢瘤使盆腔的血管分佈改變,引起子宮內膜充血而起;或由於卵巢惡性腫瘤直接轉移至子宮內膜所致。因內分泌性腫瘤所發生的月經紊亂常合併其他分泌影響。

巨大的良性卵巢囊腫充盈整個腹腔,使腹腔內壓增加,影響下肢靜脈迴流,可導致腹壁及雙側下肢水腫;而固定於盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈,往往引起一側下肢水腫。盆腹腔臟器受壓,發生排尿困難、尿瀦留、便急或大便不暢等現象。

那麼遇到卵巢囊腫,到底該怎麼辦呢?

1、在生育年齡的婦女發現卵巢囊腫后,如果直徑<5厘米,B超檢查懷疑為生理性囊腫,不要過於擔心,也不必馬上考慮手術,可以隨訪觀察3個月,再選擇月經乾淨后立即複查B超,多數情況下囊腫自行消失就無需關注了;

2、如果半年囊腫不消失,直徑<5厘米,檢查考慮為良性囊腫,且複查過程中沒有長大,可選擇暫時觀察;

3、如果半年不消失,直徑>5厘米,且有繼續長大趨勢,檢查后考慮為良性囊腫,應擇期手術;

4、如果懷疑惡變,則應立即手術治療。

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開放病歷 邁出打破信息孤島的第一步

去年全國兩會期間,全國人大代表、某互聯網綜合服務提供商董事會主席兼首席執行官馬化騰提交有關互聯網醫療的建議,提出基於互聯網打破醫院孤島的重要性。1月14日,開放醫療與健康聯盟(OMAHA)第二屆會員大會在杭州舉行,OMAHA理事長鄭傑提出,醫院應該把醫療數據還給患者,邁出打破信息孤島的第一步。相關專家就如何開放病歷、開放的內容與格式等進行了討論。

消除信息孤島面臨的困境

所謂信息孤島,是指由於信息系統的硬件、軟件、數據庫之間的互通性受阻,不能有效地實現信息共享與交換,在實際工作中還要藉助手工操作才能完成信息溝通的現象。醫療機構的信息孤島現象造成了大量的浪費。不僅各級醫院之間的信息不能共享,甚至同一個行政區內,各個社區衛生服務中心的信息也不能共享。即使是在同一家醫院內,使用不同品牌,或者在不同的時期選用的設備信息也往往不能共享。

為什麼信息孤島現象嚴重?各醫院之間為何不願共享信息?每家醫院建設的信息化系統,缺乏國家標準、沒有頂層設計,條塊分割,是造成信息孤島、信息煙囪的癥結所在。

信息共享困難,不僅在於管理層,身處一線的醫生也有自己的難處。醫生出身的廖新波曾自問自答:“為什麼醫生會對信息共享產生反感?可能就是一種狹隘的、所謂的知識產權在左右着自己,還有一個就是繁瑣的病例記錄。”

向個人開放病例或能破冰醫患關係

“醫患糾紛的產生,很多時候源於醫患雙方信息的不對等。”2009年,時任解放軍251醫院院長的王景明嘗試將病歷資料“還給”患者。“既然病歷是病人的,就應該開放。”王景明說,當時,這個理念從一個科室推向全院,醫患間的友好度大大提升了。

和王景明一樣,原粵北人民醫院院長徐新也贊同病歷開放。徐新介紹,去年8月中旬,粵北人民醫院陸續推進了這項工作,在院病人簽訂病歷開放知情同意書後便可即時查看住院運行病歷,了解包括醫囑、檢查結果、病程記錄、手術記錄、醫療費用情況等病歷的所有內容。經過患者本人授權,患者的親友也能通過手機APP客戶端查看該病人的病歷。在開放病歷的同時,也保護了病人的病歷隱私。“一開始,醫生會有些擔心,因為病人可以看到醫生寫的每一個字,包括影像圖片,怕自己寫錯字或者描述錯誤會讓病人翻臉,後來我們調查發現,病人包括病人的家屬100%滿意,沒有哪一個因為你寫錯字或者描寫錯誤而翻臉,而且病人家屬非常感謝開展這樣的工作。”因此,在徐新看來,向患者開放病歷能降低醫患的不信任感,從而改善醫患關係。此外,開放病歷對醫生從更高標準上提出了規範診療、提高病歷質量的要求。

開放病例 慢病及急症患者診療更精準

“開放病例能夠加強個人對自身的日常健康管理,提高患者在診療過程中的參与度。”OMAHA理事長鄭傑說。對於健康人群和亞健康人群而言,定期進行體檢至關重要。然而,不少人在無異常情況或並不嚴重時,並不會規範地保存自己的體檢報告,而許多疾病恰恰是有提前徵兆的,特別是慢性疾病。“這時候,如果有一份儲存無負擔的电子體檢報告,基於可交換的格式進行信息整合,可以幫助未患病或患病明確的人群對異常指標進行持續的追蹤和自我檢測。”

對急症患者來說,抓住“黃金時段”是搶救成功的關鍵。急診和急救都要做到一個字“快”。患者如果擁有一份包含關鍵信息的個人电子健康檔案,就能在第一時間向醫生提供患者核心信息,把握搶救時間。轉診患者則能在轉診或進行上下級醫療機構遠程醫療的過程中,向醫護人員展現全面的個人醫療記錄,從而幫助醫護人員更快更精確地進行診斷和確定治療方案。

總之,病歷信息向個人開放,除了能加深患者對自身疾病的認識和理解,提高患者的參与度和积極性,實現對疾病的提前干預和有效治療,還能給整個醫療服務體系帶來巨大價值。一方面,它能提高醫療服務的整體質量。患者與醫務工作者之間將形成一種合作夥伴的關係,改善醫患溝通的同時,降低醫療錯誤。另一方面,通過病例開放的監督作用,醫療消費將更趨於合理,有助於節約長期慢病管理的成本和醫療費用。

當然,醫療大數據的共享是否會造成隱私泄露,也是社會各界最關注的問題。這也需要衛生計生行政部門建標準、抓“規範”,強化健康醫療数字身份管理和安全體系建設。

我們期待,“信息孤島”能早日互聯互通,共建共享數據,病歷信息向個人開放,讓老百姓就醫過程更便利,就醫質量不斷提高。

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測量發現血壓升高一定是高血壓嗎?高血壓100問之第八問

大家到醫院測量了血壓以後發現血壓升高了,後來在醫院反覆測量血壓都是高的,很多人都會認為自己的血壓肯定是高了。這樣想對不對呢?

多數情況下這樣想是正確的,但是,人體是一個複雜的系統,病情也就是多種多樣的。血壓也是如此!人體內能夠導致血壓升高的因素太多了!其中大家都知道但卻不太容易重視的因素就是—-情緒!

我們每個人都會有不同的情緒,緊張、喜悅、恐懼、擔心、興奮……每種情緒都會引起血壓的變化,多數是升高血壓。但是,有時候我們了解我們自己的情緒,更多的時候我們察覺不到我們的情緒變化。有一少部分人在接觸醫務人員時會不自主的出現自己難以察覺的情緒變化,從而發現測量血壓升高,每次到醫院測量血壓都是高的,就強化了自己血壓高的自我認知。

這些人中有一些離開醫院,不再接觸醫務人員后,自己測量血壓就不高了,醫學上為這類高血壓起了個名字“白大衣性高血壓”。目前醫學認為,白大衣性高血壓是不需要服用降壓藥物的,因為有可能導致嚴重的低血壓,引發不良後果。前幾天我就遇到一個小伙子,就是這樣。還有一些人,回到家裡測量血壓也是高的,甚至有的人會出現血壓越量越高的情況,因為對高血壓過於擔心,一發現自己血壓到了就開始緊張,緊張導致了血壓進一步升高,形成惡性循環。因為這樣,長期服用降壓藥物治療,其實,他們本不用常年服藥的。

怎麼才能區分是否真的血壓升高呢?很簡單!做一個動態血壓監測就可以搞明白了。動態血壓監測是把一個高精度的电子血壓計佩戴在人體上,現在一般是通過上臂式袖帶綁在上臂上,和普通血壓測量是一樣的。然後通過內置的程序定期自動測量血壓,白天和夜間都要測量,並且自動識別血壓數值是否可靠,最終把記錄下來的若干血壓數據導入電腦,通過專門的程序進行分析,可以看到一天24小時血壓的整體情況和波動規律。這種血壓測量方式最大程度上避免了情緒對血壓的影響,能夠了解血壓的真實水平,是診斷“白大衣性高血壓”的金標準,也是目前唯一的方法。

最近就有一位老同志因為發現高血壓服用降壓藥物5年了,最近自己血壓不穩定來找我看看。我給他做了動態血壓監測后發現他的血壓一點也不高,甚至有的時候還比較低。這實際上就是一個情緒影響血壓的例子。我就建議他逐漸減少藥物用量,再次做動態血壓監測,觀察血壓變化,最終有可能不再服用藥物治療。

動態血壓監測也有缺點,因為夜間也要測量血壓,可能會導致一少部分睡眠質量差的人睡眠更差,從而使血壓升高,造成高血壓的假象。但是,對於大多數人來說,影響較小,結果準確可靠。

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