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近來研究發現，患者免疫力也與大腸癌復發風險有關。黃聖捷醫師說明，多年研究顯示，腫瘤周圍會有免疫細胞浸潤，分析這些細胞的型態、特性，可據此給出「免疫評分」（Immunoscore）。

我的大腸癌會復發嗎？復發一直是大腸癌病友的擔憂，台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷表示，第二、三期大腸癌手術後，除依據腫瘤特性，近來也可透過「免疫評分」（Immunoscore）預測復發風險，決定輔助性化療與時間長短，降低復發機率。不過醫師強調，大腸癌前3年應每3個月追蹤，後2年每半年一次，「只要密切追蹤，不用害怕復發，即早治療都有很好的療效和存活率。」

大腸癌會復發　高風險患者術後應化療

根據北榮統計，大腸癌的3年局部復發率，第一期約10%，第二期介於10-20%，第三期則受化療影響，有化療可維持30%，沒化療則增至40-50%。

黃聖捷醫師表示，若腫瘤局部在大腸，切除乾淨代表完成治療，不過腫瘤擁有往外轉移的特性，到肝臟成肝轉移、至淋巴是淋巴轉移，術後5周後應「輔助性化療」，清除「往外跑」的腫瘤，才能有效預防復發。

醫師強調，化療不是無敵，有效率約7成，但第三期病人可降低約1-2成復發風險。

哪些大腸癌患者應術後化療？

至於哪些大腸癌患者應術後化療？黃聖捷醫師提到，傳統根據腫瘤特性：（1）腫瘤侵犯深度、（2）腫瘤是否分化不良、（3）腫瘤是否阻塞腸胃道或破裂、（4）在顯微鏡下是否觀察到腫瘤已侵犯神經、血管、淋巴、（5）淋巴結取樣結果，或者手術清除不乾淨等；若符合一項即屬於復發高風險族群，越多危險因子都會影響風險。

黃聖捷醫師指出，若符合上述危險因子，第二期患者術後應化療，第三期患者術後則一定要化療，風險因子則可判斷化療療程是3個月或6個月。

圖片

▲台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷

免疫評分　大腸癌術後化療判斷更精準

除了腫瘤特性外，近來研究發現，患者免疫力也與大腸癌復發風險有關。黃聖捷醫師說明，多年研究顯示，腫瘤周圍會有免疫細胞浸潤，分析這些細胞的型態、特性，可據此給出「免疫評分」（Immunoscore），若評分越高，代表「抑制腫瘤的免疫細胞較多，預後比較好」，因此被用來預測復發風險，幫助判斷是否要輔助性化療。

針對第二期大腸癌患者，黃聖捷醫師指出，假使符合傳統危險因子的患者，如果免疫評分很高，可以考慮不要化療，追蹤即可；或者沒有危險因子的患者，但是免疫分數過低，仍屬於容易復發的族群，應該要化療。

至於第三期大腸癌患者，則可根據免疫分數決定化療的療程時間，黃聖捷醫師提到，如果免疫評分高的病人，預後不錯，建議施打6個月，效果會優於3個月；至於免疫分數低的人，施打6個月效果不會更好，建議只要打3個月。

北榮統計，大腸癌的5年存活率，第一、第二期超過8-9成，第三期術後化療則影響存活率，有化療可達7-8成。黃聖捷醫師分享，大腸癌存活率相對理想，歸因於手術以及化療藥物進步，尤其北榮第三期大腸癌患者存活率可達8成，都是因為醫師、專科護理師、個管師、社工師等團隊給予人文關懷，病人願意接受化療，完成率也高，顯示化療對於大腸癌治療的重要性。

大腸癌不要怕復發　密切追蹤最重要

不過預測風險不代表復發機率是零，黃聖捷醫師強調，無論大腸癌風險高低，定期追蹤是最好的治療，大腸癌前3年應每3個月追蹤，後2年每半年一次，只要5年沒復發就算痊癒。

「即使大腸癌復發也不用怕。」黃聖捷醫師鼓勵，大腸癌開刀、化療成效佳，只要密切追蹤，都可以趁腫瘤還小時盡早清除，獲得不錯的存活率，甚至有機會痊癒。

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台大醫院眼科部主治醫師暨中華民國視網膜醫學會秘書長陳達慶醫師指出，近日台灣天氣狀況不穩定，氣溫時高時低，每當溫差變大時，就是眼中風的好發季節。

近日台灣天氣狀況不穩定，氣溫時高時低，每當溫差變大時，就是眼中風的好發季節。較廣為人知的中風位置為因血栓塞住腦血管所導致的腦中風，但你知道眼睛也會中風嗎？眼中風有如不定時炸彈，是一種突發性的疾病，發病前毫無症狀，除了會突發性造成視野缺損，更會使視力瞬間喪失，是三高患者不可忽視的眼睛疾病之一。

50歲以上三高患者　眼中風發生機率相對提高

台大醫院眼科部主治醫師，同時也是中華民國視網膜醫學會秘書長陳達慶醫師指出，眼底的視網膜神經元需要許多血管供給養分，當身體血液循環發生異常，視網膜中的血管就會缺血阻塞，俗稱眼中風。少部分的眼中風患者會直接造成視神經缺血性病變萎縮 (NAION)，這類患者非常棘手，至今沒有確認有效的藥物治療。其餘大多數的患者是導致視網膜缺血、出血、水腫，也就是中央視網膜靜脈阻塞（CRVO） 或分支視網膜靜脈阻塞 (BRVO)，雖然病情也很棘手，但目前已有多種不同機轉藥物可以治療改善病情。大部分發生眼中風的病人，都有高血壓、高血脂、糖尿病病史，更有研究指出50歲以上的中老年人，有更高的機率會有眼中風的問題。

拯救眼中風　健保新增有條件給付轉換長效類固醇治療

陳達慶醫師進一步說明，過去針對眼中風的視網膜水腫治療例如雷射手術，黃斑部的微脈衝雷射手術雖可以幫助阻斷血管滲漏，控制病況，但也可能造成組織的損傷，對視力的進步沒有很大的幫助。經過醫學會多位專家前輩與政府單位近年來的共同努力，目前針對眼中風，在健保專案申請部分，除了先前已開放有條件給付抗血管生成因子藥物注射，今年更新增了注射新型眼內注射長效型類固醇，並且兩種不同機轉藥物可依照病患的治療效果，做轉換之選擇，讓醫師與病患在選擇治療上更有彈性，能夠依照病患個別的藥物治療反應，做最佳調整。

陳醫師補充，曾有一名66歲患者，長期的高血壓加上腎病變，使他血壓控制不佳，進而導致眼中風，起初使用抗新生血管生成因子抑制劑治療，雖然水腫的狀況獲得改善，但三年內水腫狀況不斷復發，後來與病人討論後，選擇轉換使用長效型類固醇，水腫的狀況獲得穩定的控制，也因為緩適劑型的藥物特色，讓他不用每個月注射，大大提升患者的治療順從性。這樣的病患通常在缺血性病變機轉中有較強的炎性反應，估計約占所有眼中風病患的20-30%左右，不容輕忽。

高危險族群不可忽視眼睛健康　應定期就醫檢查

預防眼中風要降低危險因子，從飲食、運動、日常作息著手。陳醫師呼籲，50歲以上的中老年族群及三高患者，除了日常要好好控制血糖、血壓、血脂外，飲食避免太油、太鹹、太甜，養成規律運動習慣，維持正常作息、少熬夜，並且每個月自我單眼檢測視力，每年定期做眼底檢查，若有單眼出現視力衰退的狀況，應立即就醫檢查，即刻治療，才能避免眼睛發生不可逆的狀況。

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香港理工大學和紐約醫療近日發表一篇醫療案例，顯示脊骨神經科醫生可通過脊醫矯正、康復治療與預防方案，成功為病患治療頑劣低頭症，而該醫療案例作為行業經典榮耀登入國際醫學期刊。

亞洲人口工作時間長，低頭族時常是導致都市人頸椎痛症之一。香港理工大學和紐約醫療近日發表一篇醫療案例，顯示脊骨神經科醫生可通過脊醫矯正、康復治療與預防方案，成功為病患治療頑劣低頭症，而該醫療案例作為行業經典榮耀登入國際醫學期刊。

研究中顯示，該男性患者72歲，因難醫的低頭症和頸痛發作二年多，因為無法抬頭和患有退化性頸椎病，經由神經內科醫生和多項肌肉活檢報告的評估，只能依賴止痛藥和護頸保持姿勢，但病人長期服藥和低頭病症越來越嚴重，因此轉至紐約醫療集團脊骨神經部求診。經過脊醫脊椎矯正、物理治療與預防方案，成功治療頸椎病伴發的低頭症，其學名稱為頭跌落綜合症 (Drop Head Syndrome)。

亞洲低頭族　頸痛是常見痛症

任職于紐約醫療的香港執業脊醫協會主席朱君璞醫生表示，頭跌落綜合症的病人無法將頭部保持直立姿勢，後頸椎肌腱完全無力支持頸部和頭部的重量。都市人的脊柱因姿勢不良，加上長期手提電話的使用常常改變頸椎生理弧度，導致一般的低頭族。但是一旦神經系統，神經系統，肌肉組織，生理代謝和營養不良疾病發生，可以導致臨床嚴重的頭跌落綜合症。

長期服藥副作用多　脊醫或可解決低頭問題

止痛藥、麻醉原本就存在相當程度的風險，尤其是長者長期病的身體狀況較差，慢性病較多，使其風險大為提高，因此對於不需要、不適合或不願意吃藥的病患，脊醫治療一種主要的選擇。

香港執業脊醫協會主席朱君璞醫生指出，脊醫治療脊骨錯位的方式先使用磁共振圖像X光確認脊柱和神經系統的型態，並評估是否有急性手術的必要 。脊醫會與病患和家屬溝通 ， 進行脊骨矯正前並取得同意，使用EOS X光追蹤脊柱矯正後的全身型態，再視實際病況實施固定、中期復健運動、長期預防治療，並配合生活習慣與低劑量X光影像追蹤檢查。

矯正低頭復原佳　脊醫治療分三階段  

具體而言，脊醫對低頭的治療可分成三個階段。朱君璞醫生進一步指出，頸椎錯位發生之1至2週內稱為急性期，此時患部組織急性發炎、疼痛腫脹，治療應以緩解痛症、消炎止痛為主，配合超聲波增加血循環、電流訓練肌鍵，此外，在此期間內盡早把錯位矯正，痛症嚴重的患者亦可配合骨科手術治療；錯位矯正至第3個月為亞急性期，此時進入軟組織回復時期，患部紅腫炎症漸散但傷後肌筋膜仍僵硬，這時脊醫治療以增進血液循環為主，促使脊柱迅速連接而癒合。

脊椎病治療第 3個到第6個月為矯型期，此時受傷的軟組與矯正後的骨組織逐漸回復協調，脊醫治療可當幫助軟組織修補和矯型還原錯位。這時可配合脊科康復治療，幫助患部減少肌腱末端沾黏，和恢復肌力功能。

醫學期刊相關鏈接：https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1179544120977844#articleShareContainer

香港執業脊醫協會：chairman@cda.org.hk

相關鏈接: 香港執業脊醫協會

（文章授權提供／朱君璞醫生）

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許惠春院長提醒氣喘患者，切勿過度依賴短效急救吸入劑，當使用機率頻繁，就代表氣喘並未獲得良好控制，一天之中建議不超過6次，若連續使用2次以上仍未改善，必須立刻送急診。

56歲的氣喘患者袁先生，雖有在診所看診並開立氣喘保養藥物，但每當氣喘發作時，卻習慣自行購買短效急救吸入劑緩解症狀，長年未正確診治。2018年冬天氣喘急性發作，由診所轉至臺中榮總急診就醫，差點因呼吸衰竭而插管。這樣的案例故事在臺灣不算少見，臺灣約有200萬名的氣喘病患，除了遵照醫囑控制良好的患者，其餘分為三大危險群：已知氣喘卻未接受治療者、長期仰賴短效急救吸入劑(SABA)緩解症狀，未接受正確治療者，以及以為自己痊癒未持續用藥者，都容易輕忽病情而發生急診或住院的嚴重後果。

400間氣喘認證照護機構加入計畫 短效急救吸入劑使用降25%

要改善必須從基層衛教、雙向轉診、健保給付改善方案等同步進行。中華民國診所協會全國聯合會塗勝雄理事長表示，共有400間醫療機構加入健康肺氣喘卓越計畫，落實診所醫院雙向轉診制度，其中包含執行全民健保氣喘醫療給付改善方案，納入共計34,000多名氣喘病患，目前短效急救吸入劑整體使用已降低達25%。

計畫能提供診所多元照護資源，博新小兒科家庭醫學科診所許惠春院長也呼應：「除了電子化平台幫助管理個案，醫師可將病患轉診至醫院評估並調整藥物，穩定控制後再轉回診所依最新處方照護，病患能獲得雙主治醫師的照顧，落實分級醫療，降低急診風險。」

醫院診所雙主治共照體系　不過度依賴短效急救吸入劑

降低氣喘患者的住院、急診及死亡率，是治療的主要目的，臺灣胸腔暨重症加護醫學會暨呼吸道事務委員會主委王鶴健教授表示，加強診所與醫院的雙向轉可，達到良好氣喘控制，才能降低急診及死亡率。「學會已修訂氣喘照護指引，於治療策略中提出『不建議』單獨使用短效急救吸入劑，避免病患過度依賴而錯失氣喘診治的機會。」

臺中榮總近期的成功落實雙向轉診，臺中榮民總醫院胸腔重症專科傅彬貴醫師指出：「過去兩年中榮即透過雙向轉診，發現氣喘病患的住院比率再降低近2成。以56歲的氣喘病患袁先生為例，因長年自行購買短效急救吸入劑，在一次嚴重氣喘發作而送來中榮急診，透過正確的藥物處方與衛教，目前轉回袁先生住家附近的診所，採用雙主治醫師共照模式，維持每半年回醫院追蹤，已經2年沒有急性氣喘發作。」

氣喘不止喘　症狀包含胸悶、咳嗽、有痰

許惠春院長提醒氣喘患者，切勿過度依賴短效急救吸入劑，當使用機率頻繁，就代表氣喘並未獲得良好控制，一天之中建議不超過6次，若連續使用2次以上仍未改善，必須立刻送急診。氣喘症狀不僅為喘，包含了胸悶、咳嗽、有痰，易與感冒混淆，若有長期症狀建議至醫院檢查，避免為氣喘恐有發作危機。

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足部外科醫生Jacqueline Sutera專家說，找出指甲變黑原因很重要，指甲受傷有急性與慢性損傷的問題，如果發現任何指甲的變色跡象，建議前往足踝科或皮膚科醫生檢查和治療。

腳指甲變黑，別急著拔它！根據《runnersworld》文章分析指甲變黑有四種原因，足部外科醫生Jacqueline Sutera專家說，找出指甲變黑原因很重要，指甲受傷有急性與慢性損傷的問題，如果發現任何指甲的變色跡象，建議前往足踝科或皮膚科醫生檢查和治療。

腳指甲變黑4原因　找出原因很重要

1.重複性外傷：跑步穿著不合腳的鞋可能使腳趾損傷、長時間受外力撞擊，從無痛變色到嚴重血泡，或重物砸傷都可能使指甲的血管破裂，使腳趾下方積聚血塊，造成指甲血腫。

2.真菌感染：腳趾甲的顏色可能會因為真菌有所不同，出現黃色、藍色、綠色、棕色、紫色和黑色，輕度感染者局部用藥改善即可，侵入性感染則需要口服藥物或雷射治療。

3.黑色素瘤：這是皮膚癌最嚴重形態，指甲變黑可能是黑色素瘤生長引起皮膚色素沉澱，但是皮膚癌通常增長緩慢而無痛，難以早期發現，若沒有外傷卻慢慢變色，應該讓醫師檢查一下。

4.膚色問題：腳趾甲下面的皮膚，如同身體其它肌膚一樣，皮膚變黑時會使指甲變黑。但是這種指甲變色是對稱的、分布在多個腳指，與黑色素瘤出現在單一部位有明顯區別。

預防腳指甲變黑　穿鞋舒適保護指甲

預防腳指甲變黑，定期修剪指甲，選擇一雙適合的鞋子，確保鞋子有一個拇指長度的距離，可以讓雙腳更舒適。專家說，若已經有黑色指甲，輕度情況不需治療，但是指甲有腫脹流血引起疼痛，應立即尋求專業醫師清除血液，減輕腳趾壓力。若想用指甲油掩蓋變色的腳指甲，反而不能讓指甲呼吸，如果發現任何變色跡象，治療上不一定只有拔除一種方式，只要耐心等待及治療，終能迎來乾淨的指甲。

參考資料：

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今年70歲的楊老先生（化名），近期因為攝護腺癌細胞轉移骨頭，全身性的疼痛導致寸步難行，即使吃了高劑量止痛藥也沒效，所幸在接受新型放射性同位素治療後，大幅改善生活品質。

新型放射性同位素治療夯　副作用低精準治療

奇美醫院血液腫瘤科主任馮盈勳醫師表示，針對晚期攝護腺癌骨轉移症狀，除了傳統賀爾蒙治療、化療外，還有目前新型的體內放射性同位素治療；使用靜脈注射的方式將鐳223的藥物注入患者體內，其代謝方式類似人體鈣離子，因此藥物可以順利進入骨頭，抑制骨頭上的癌細胞達到治療的效果，相較以往放射性治療易導致周圍組織破壞，或是骨髓抑制等副作用，新型鐳223放射性屬於精準且安全的治療方式。

注意持續性疼痛！  可能是晚期攝護腺癌骨轉移

奇美醫院泌尿外科主任黃冠華醫師說明，初期攝護腺癌骨轉移，由於擴散範圍不大，只有單點，所以症狀並不明顯；中期、晚期的擴散範圍有三點以上，此時患者會有不明確部位的疼痛，而這類型疼痛是24小時持續的，無法因為改變休息姿勢或吃止痛藥改善，導致患者坐立難安、生活品質下降。

注意！中老年男應每年定期檢驗癌指數

黃冠華醫師補充，臨床攝護腺癌檢查，是使用抽血檢驗患者的攝護腺的特殊抗原，也就是所謂的PSA值。根據台灣泌尿科醫學會建議，一般男性過50歲後，建議每年定期抽血檢測；若家族中的直系親屬有攝護腺癌病史，建議過45歲後每年要定期抽血，檢查PSA的穩定度。

醫師呼籲晚期攝護腺癌的病友們，由於目前臨床治療方式多元，且新型放射性治療目前也有健保給付，只要不放棄希望，積極面對疾病，仍有機會獲得更好的生活品質。

醫師呼籲晚期攝護腺癌骨轉移治療方式多元，不要放棄希望，積極面對疾病。

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