標籤: 上唇定位

上消化道出血是指發生於垂氏韌帶以上部位的出血，包括食管、胃、十二指腸的出血，還包括膽管和胰管的出血，以及畢Ⅱ氏胃腸吻合術吻合口上下10cm的出血。

嘔血和（或）悖巧舷萊鮁奶卣饜員硐幀３鮁課輝謨拿乓隕險叱Ｓ信謊禿詒悖謨拿乓韻掄嚦山霰硐治便。嘔血與黑便的顏色、性質與出血量和速度有關。

嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。

柏油樣便，粘稠而發亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致；當出血量大且速度快時，血液在腸內推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出鑒別。

雖然嘔血和黑便是上消化道出血的特徵性表現，但是在急性消化道大出血時，外周循環衰竭的徵象常先於嘔血黑便等癥狀，因此，出現頭暈、心悸、出汗、黑朦、暈厥、休克、不明原因的血紅蛋白下降時，應考慮有上消化道出血的可能。

同時上消化道出血須與咯血相鑒別，還須與鼻咽部出血咽下，口服中藥、鐵劑、鉍劑，進食動物血液引起的大便變黑相區別。

今天我們就一起和大家分享一下，怎麼樣初步估算其出血量，見下錶：

PS:根據血紅蛋白下降程度來判斷失血量，成人每1g血紅蛋白約相當於300ml血，在失血早期血液處於濃縮狀態，用液體補足后的血紅蛋白值計算失血量才準確。

最後跟大家一起分享，怎麼評估出血是否停止。

1.患者又有失血癥狀。

2.嘔血或黑便變稀、次數增多

3.腸鳴音活躍

4.外周循環衰竭經補液及輸血后，血壓、脈搏經治療無改善或惡化。

5.紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續下降，網織紅計數持續升高

6.補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續升高

7.中心靜脈壓波動不穩定

8.如不能確定，可插胃管觀察，或行急診內鏡檢查

版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※擺脫一口黃牙,台中牙齒美白讓你重新展現迷人笑顏

※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!

※何謂牙冠增長術？

※什麼是上唇定位術?

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

※板橋植牙推薦哪間診所?

今天我們講臨床常見的11種心電圖，講講它的主要特點，看了這些以後，大家基本可以分辨這些常見的心電圖，特別是應付一下執業醫師考試，應該沒有多大問題。每種心電圖的詳細分析，醫學之聲微信公眾號將在以後的文章中逐個推出，也歡迎大家關注。

目錄：

1. 正常心電圖；2.竇性心動過緩；3.竇性心動過速；4房室傳導阻滯， 5.房早與室早；6. 心房撲動  7.房顫，8. 室速  9. 室撲；10.室顫； 11.心肌梗死

（一）各波形的意義

心電圖記錄的是心肌細胞除極和復極過程中電位變化。

（二）關於心電圖紙

附：算心率

心律齊：HR=60/P-P(或R-R)

心律不齊：3s(或6s)內的QRS波群數乘以2 0(或10)，既可算出心室率

搞清楚了上面這些

下面我們就開始正式開始看心電圖！

▼

1、正常心電圖

1）竇性P波（振幅：＜0.25mv、時限：＜0.12s)

2）P-R間期 0.12-0.20s

3）心率：60-100次/分

這個大家一般掃一眼就可以看出來。

竇速與竇緩

口訣：

小三大五竇速緩

三五之間無異變

2、竇性心動過緩=大於五格

3、竇性心動過速=小於三格

注意

下面幾個心電圖

將說到幾個凄慘的愛情故事。

P波代表老婆，QRS代表老公

請記住這個，下面常用到

4、房室傳導阻滯

故事

一度  —  老公經常性晚歸，但還是回來了。

二度I型 —  老公晚上回家越來越晚，有時候太晚就沒有回來。

二度II型 —  老公晚上回家時間比較固定了，但是經常不回家了！

三度 —  離婚了，老公老婆就各玩各的啦！

一度房室傳導阻滯

老公雖然晚歸

但是終究還是回來了！

P-R間期持續>0.20S(五個小格，一個正方形的格)，但是每個P波後面還是有QRS波群。

二度I型房室傳導阻滯

老公回家越來越晚

有時候太晚了就不會來了

P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫落後的第一個P-R間期又恢復正常，而後漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環往複的過程，稱文氏現象。

二度II型房室傳導阻滯

老公晚上回家時間固定

（PR間期相等）

但是經常不回家了

（QRS波群突然漏搏）

P-R間期固定，規律性的出現QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導阻滯。

三度房室傳導阻滯

離婚了，互不干涉。

老公老婆就各玩各的

正常來說P波後面都有QRS波群。但是三度房室傳導阻滯P波與QRS波群無固定的時間關係，P波頻率快於QRS頻率。

5、房早與室早

口訣：房早撇，室早闊

房性期前收縮（房早）

房早撇

（異常Ｐ波，即P’波）

兩夫妻過的好好的

突然冒出個女小三

（變異的P’波）

提前出現一個變異的P’波，QRS波一般不變形，但間隔改變。

室性期前收縮（室早）

室早闊

（QRS波群寬大畸形）

老婆老公好好的

突然插足個男小三

（畸形QRS）

提前出現的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s; 其前無P波，T波與主波方向相反；代償間隙完全；

6、心房撲動

老婆即將更年期（p波）就像變了個人似的

發神經但不頻繁（250-300次）

所以老公（QRS）還可以忍受

①P波消失，代之以大小、形態、間距一致的 f 波

②頻率為250-350次/分

③固定比例下傳時，心律規則；反之，心律不規則

7、房顫

老婆（p波）進入更年期，完全變了個人

一天到晚發神經（350-600次）

老公嚇的經常不敢回家且沒規律（QRS）

P波消失，代之以大小、形態、間距不一致的f波，頻率為350-600次/分，R-R間期絕對不規則，但能分辨出QRS波群。

8、室性心動過速

沒娶老婆的一群年輕光棍

借酒消愁，每次喝150-200ml

喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）

連續出現三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群，R-R間期略不規則，但頻率在150-200次/分。如能發現P波，則P波頻率比QRS波群慢，且P波與QRS波群之間無固定關係。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計算一下，差不多150次左右。

9、室撲

人到中年還沒有娶到老婆

借酒消愁且越喝越多 ，每次喝200-250ml

喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）

P-QRS-T波消失，代之出現連續快速而相對規則的心室撲動波，但頻率為200-250次/分。

10、室顫

人到老年還沒有娶到老婆

真苦逼啊……

每次250-500ml酒以消愁

喝瘋了，手舞足蹈，一頓亂跳。

喝得太多酒精中毒，如果及時搶救將危及生命。

出現大小、形態、距離不等的室顫波，頻率250-500次/分；此為最嚴重的心律失常，若不及時搶救，就馬上成一條直線 GAME OVER !

11、急性心梗

老婆好好的

老公受傷了

心梗心電圖是一個動態變化的過程，大家主要看ST-T段，如果大家是參加考試，一般都會給你一個急性期“S-T段抬高”的心電圖。

關於心梗定位問題

▼

如果異常出現在哪個導聯上面，我們就可以按照下面圖片進行定位。

版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※擺脫一口黃牙,台中牙齒美白讓你重新展現迷人笑顏

※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!

※何謂牙冠增長術？

※什麼是上唇定位術?

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

  現場有位家長朋友說：“自己家的孩子不喜歡與別人打招呼，多年的鄰居見了也不會打招呼,這該怎麼辦？”其實，見人不愛打招呼在孩子中是很普遍的現象，這是孩子不自信的表現。對此，海英博士建議：家長朋友們在面對這種情況時，第一反應不應是強迫孩子打招呼，給與孩子壓力，而是自己站出來給孩子做示範，等孩子準備好了，讓孩子主動打招呼。

  還有家長問：“孩子常常和家長生悶氣，不理大人，或直接把自己鎖在屋子裡，這種現象怎麼辦？”對此，這是孩子情緒缺乏管理的表現。孩子的情緒與行為需要學習與調控。海英博士建議：家長朋友們在孩子生悶氣離開的時候不要立即前去詢問為什麼，要等孩子的憤怒情緒慢慢平靜下來的時候再去溝通交流，了解孩子內心想法，這個平靜後的交流很重要，要讓孩子感受到家長對他的關注與重視。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※擺脫一口黃牙,台中牙齒美白讓你重新展現迷人笑顏

※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!

※何謂牙冠增長術？

※什麼是上唇定位術?

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

馬艷群

遠山的呼喚

」

人 物 介 紹

馬艷群，雲南省昭通市昭陽守望鄉葫蘆坪村衛生所所長。

編者的話

守望回族鄉海拔1930米，位於雲南省昭通市昭陽區城東南方，距城8.3公里，東與小龍洞鄉相連，南和貴州省威寧苗族彝族自治縣中水鎮接界，居住着回、漢、彝三個民族。早年間因水井灣下方有數百畝水田和窪地，長年積水；又因水井灣自然村多年前隨處挖井皆可得清潔井水且水質清涼，故名“水井灣”，亦“水旺”也，后因“水旺”與“守望”諧音，故名“守望”，亦取“守護盼望”之意。

守望鄉有一個很貧窮小山村——葫蘆坪村，該村農戶有1400戶左右，村民近6000人，村民的醫療主要依靠村衛生所。因為地處偏遠貧困的山區，這裡有一群沒錢看病的老人，他們平時頭疼腦熱能熬就熬，實在熬不下去才去衛生所拿點葯。

葫蘆坪村合作醫療衛生所所長馬艷群，就是這些老百姓的守護神。

（以下文字為村醫馬艷群本人自述，無任何修飾。）

大山，在雲南處處可見。在我幼年的記憶中，老百姓是不怎麼找醫生的，因為大山的阻隔，缺醫少葯，很多人因疾痛苦而終。

從小，我就立志做一名醫生，為父老鄉親守護着健康。

2000年，初中畢業的我，如願走上了學醫之路，在兩年的理論學習后，進入臨床實習。我學得很努力，醫生老師休息了，又跟護士老師學習護理知識。實習期間，老師教了我很多實用的農村常見病和多發病的治療方法。

2004年，我嫁到了葫蘆坪村，在離娘家5公里的山路，自己開起了一個小診所，那時娘家那邊山裡的人有個頭痛腦熱，都托我媽媽叫上我來看看，我來來回回在這條山路上不知走了多少次，至今我都騎爛了三輛摩托車。

2006年，記得一個晚上，一陣陣急促的叫聲把我從睡夢中驚醒，有一個孕婦要生了。當時我也沒多想，就拎起急救箱跟着家屬三步並做兩步來到病人家中，在十萬火急的情況下，我迅速地用上了在醫院學到的知識，30多分鐘后迎來了一個小生命，一個小男嬰降臨了，大家都很高興，而我高興地流下了眼淚。在回家的路上，地面上落了一地的樹恭弘=叶 恭弘，冷風迎面吹來，我全身哆嗦，不知道是緊張還是害怕，忽然覺得好冷好冷………後來像這樣的事情我經歷了很多，相繼來的病人很多是聞名而來。

在我行醫十二年裡，沒有自己的假期，沒有時間陪孩子，沒有時間督促孩子的學習。孩子每天都問我，媽媽你咋個天天要上班啊！媽媽你不要上班了，帶我去玩——而我每次都只能說，有時間媽媽一定帶你們去玩，像這樣的話我不知說了多少次，然而每次都無法踐行。

記得有一次，孩子說，媽媽，這個星期六晚上帶我們去逛書店，順便帶我們吃烤肉，我答應了他們。小哥倆終於等到了這天，我下班回來，他們早已換好了衣服等我，正打算要走時，電話響了，接起一聽，是我媽打來的，媽媽着急地說，有個老人頭暈眼花全身酸疼要我趕快過去。我急忙提起出診箱，跟孩子說了聲“等媽回來帶你們去”，就騎摩托走了。

來了才知道這位老人是發高燒了，我給他輸了液等溫度降了下來才回家，到家才發現兩個孩子已經睡着在沙发上了，他們已經等了我四個多小時，看着熟睡的孩子，我哭了，我的心好疼——後來我才記得，這天是我大孩子的生日。

這樣的事不知發生過多少次，對孩子們我感到十分愧疚，為了幫助更多老百姓，我很少盡到一個母親的責任，我只想對孩子們說：媽媽沒能陪你們度過最美好的童年，但媽媽保證在未來的日子里盡量抽時間，慢慢彌補你們。

這些年裡，我中醫西醫培訓了好多次，但讓我最受益匪淺的是有緣認識善醫行，認識了慈祥的梅姐和無私奉獻的志願者老師們，給了我兩次北京學習的機會，從來沒有用過銀針的我，學會了回來幫助過很多老百姓的腰酸背痛、腿疼麻木，給老百姓治療各種癥狀。

在以後的日子里，我更要好好學習中醫適宜技術，讓廣大群眾享受到我的中醫療法，不管以後再騎爛幾輛摩托車，我都會堅持下去。我將以優良的醫德醫風，服務我的患者。做到合理用藥，拒絕三素濫用，運用在善醫行學到的中醫適宜技術，來守護着村民的健康。

口述實錄

唐曄：你現在的收入每個月平均是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘。

馬艷群：鄉村補貼每月520元，加上幾個村醫分下來有八九百。我有兩個兒子，老公務農，還有公公婆婆兩個老人。我基本存不到錢，不過，好在現在娃娃讀書不交費。

唐曄：你現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？馬艷群
衛生室有4個人，面積有50多平米，一個村有6千多人。

唐曄：你現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有印象深刻的病人被你用適宜技術治癒的，請舉兩個例子。

馬艷群：自從跟善醫行以來，我都鼓勵病人用中醫治療，但病人一時還沒適應。5月份的時候有兩個關節疼痛的人，用留置針治療，來的時候是哭着來的，一個治療了一星期，全好了，一個治療四天，後來也一直沒來過。6月份我從北京學習回來，遇到她扛着農具去種地，我驚訝地問她後來去哪裡看過，她笑咪咪地說：“沒啊，就是你唉我瞧勒，後頭就好了，還全得你。”我好高興，內心說了一句：全得善醫行。

唐曄：作為村醫，你目前最想做的事是什麼？

馬艷群：用上中醫適宜技術，為老百姓治療，杜絕打針輸液。

唐曄：2016年，在行醫路上有沒有最難忘的事情。

馬艷群：我是一個少數民族，善醫行和梅姐對我大恩，我歷歷在目。

唐曄：2017年，請你說一下你的三個願望。

馬艷群：三個願望：第一，多發點待遇；第二，村醫事情太多，有的事是白乾，年底的事太多，要扎針的人來了都沒時間治療；第三，我好想有一間自己的標準理療室，白天沒時間，我可以晚上幫病人治療。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※擺脫一口黃牙,台中牙齒美白讓你重新展現迷人笑顏

※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!

※何謂牙冠增長術？

※什麼是上唇定位術?

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

“使出吃奶的力氣”—是形容做事花了很大的努力。

可見嬰兒吃奶確實不是一件容易的事，是要花很大力氣的。有可能吃得滿頭大汗，吃一陣累了還得停一停，小嬰兒吃幾口就睡着了。

很多寶爸寶媽、寶爺寶奶看到寶寶吃奶費勁的樣子，心疼得不行，腦補着吃下的能量還抵不上吃本身花的力氣，難怪孩子不長磅。吃奶瓶不是省力得多嗎？

       確實，吸吮乳頭比吃奶瓶要費力些。因為奶瓶里的奶是自動流出的，而吸乳頭時是需要用力吸才能發動泌乳反射流出奶液；另外寶寶從奶瓶喝奶和從乳房喝奶時的舌頭和口部肌肉姿勢完全不一樣，從乳房吸奶時舌根壓得更低，媽媽的乳頭被含得更深。所以如果寶寶從出生開始就先接受奶瓶，那麼可能會造成日後的乳頭混淆而不願嘗試更費力的吃奶方式。

然而任何事情努力了才會有回報，老天之所以讓嬰兒使出大力氣吃奶，肯定有其道理，對寶寶一定會有好處。

寶寶吸吮乳房時對口腔肌肉的協調能力要求更高；另外媽媽的乳汁速度在每個泌乳反射中都有從少到多到頂峰又逐漸減少的變化，寶寶需要調節自己的口部動作來適應這些變化。而奶瓶寶寶就要安逸的多，因為奶液從奶嘴中流出的速度基本是恆定的。所以讓寶寶“使出吃奶的力氣”，而不是給奶瓶，有利於嬰兒的口腔感知覺的鍛煉和智力發育。為以後輔食添加所需要的咀嚼、吞咽作良好的準備，減少挑食、厭食。也會讓寶寶的下頜線條長得更漂亮，牙齒出得更齊。

科學研究显示母乳寶寶學齡后的智商測定和學業表現要比奶粉寶寶略為優秀，應該也有“吃奶的力氣”的功勞吧。

而我相信母乳寶寶之所以更聰明，除了母乳的營養適當和上述說的寶寶鍛煉機會更多之外，還因為母乳餵養增進了親子溝通，有利於寶寶良好個性的形成。

沒有什麼比躺在媽媽的懷裡， 接觸媽媽的肌膚，聽着媽媽的心跳更讓小寶寶安心的事了。也沒有什麼比懷抱着心愛的寶貝，看他喝飽入睡更讓媽媽滿足的體驗了。

的確，寶寶“使出吃奶的力氣”吸吮乳頭對媽媽也是大有好處的。因為再強大的吸奶器也及不上嬰兒的吮吸。嬰兒的口腔有專為吸奶而生的特殊脂肪墊，可以持久強有力地把乳腺管从里到外完全吸通。而吸奶器卻吸不到乳房深部的奶液，所以長期使用吸奶器會增加乳腺管堵塞和奶量減少的發生率。

乳腺導管堵塞時讓爸爸吸奶是一個好方法嗎？可以嘗試，然而爸爸真的不一定強過寶寶，因為成人的脂肪墊已經退化了。曾有一個母嬰公司在年夜飯上給每個員工發了個奶瓶，讓員工體驗“使出吃奶的力氣”究竟有多大，結果沒有一個成人對奶瓶的耐力比得上嬰兒。

當然除了促進乳房最大程度地排空之外，親喂對媽媽而言，也能讓媽媽的情緒更加平穩，子宮更快復舊。因為寶寶的力氣大啊，泌乳反射時分泌的“愉悅荷爾蒙”就更多啦。

所以，媽媽們，能夠親喂的情況下，為什麼要把母乳吸到奶瓶里喂寶寶呢？

儘管一個頻頻要求吃夜奶的寶寶是有點讓人煩惱， 但是親喂可以躺着不起床啊。不少媽媽還擔心夜奶會不會增加齲齒的風險，其實由於親喂時媽媽的乳頭會拉長進入寶寶口腔的深處，奶液流經牙齦牙齒的部分很少，所以較瓶喂相比，造成齲齒可能性更小。

最後一個問題，親喂前需要先清潔乳房嗎？

其實正常媽媽皮膚表面的菌群也是寶寶腸道的護衛兵。母乳寶寶較奶粉寶寶的一大優勢就是擁有更健康的腸道菌群結構，從而降低了很多腸道疾病的發生率。如果母乳瓶喂，那麼這一優勢是否要打折扣呢？

所以一般情況下應該不需要特別清潔乳房后再哺乳滴。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生（微信號：hjf_2016）”微信公眾賬號。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※擺脫一口黃牙,台中牙齒美白讓你重新展現迷人笑顏

※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!

※何謂牙冠增長術？

※什麼是上唇定位術?

※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~