車內異味會致癌?警告:輿論被帶跑偏了

隨着我國經濟水平的提高,國內汽車消費近年來呈現持續、高速增長的趨勢,我們在日常生活中對車輛的依賴也日益明顯。除了家庭和工作場所,車輛成了我們主要滯留的場所之一,因而大家對於車內空氣質量的關注度也越來越高。

但是近年來媒體和社交平台上卻不斷爆出關於車內空氣質量差、有異味,致病甚至致癌的消息,一時甚囂塵上。網上關於車內異味致癌的信息讓人難辨真假,而輿論的熱議,似乎已經給車內異味打上了致病致癌的標籤,但事實真的是這樣嗎?

車內異味不等於有害

首先,我們要釐清車內空氣有異味和有害的兩者的區別,不少人對車內氣味存在一定的認知誤區,認為“有異味就等於有害”,事實上,這兩者並不能划等號。

氣味是極其複雜的,地球上的化合物中約有20%具有獨特氣味,迄今憑人的嗅覺即可感覺到的氣味物質有四千多種,車內空氣中存在的揮發性有機物則有幾百種之多。

2011年國家環保部和國家質量監督檢驗檢疫總局聯合發布並實施的《乘用車內空氣質量評價指南》(GB/T 27630-2011)主要確定的污染物有苯、甲苯、乙苯、二甲苯、苯乙烯、甲醛、乙醛、丙烯醛8種。圖片出自:環保部發布的《乘用車內空氣質量評價指南》中選取

同時,異味又是一種比較主觀感受,受個體差異影響很大。

車內異味的來源也是廣泛多樣,基本可以分為內飾和裝飾兩部分,不少裝飾是消費者自己後來添加的,消費者購買新車時后增加的配件,比如腳墊,座椅坐墊和小裝飾品等,如果選購的是非原廠生產的產品,沒有非常完善的監督管理制度,可能屬於劣質產品,會產生刺鼻、不悅的氣味,這也是車內異味的重要來源。

而在用車過程中不注意及時通風,或及時清理車內腐敗食品,或者用車輛裝載有刺激性氣味的食品海鮮等,也可能使車內產生異味。

因此,只憑異味就斷定車內空氣有害,顯然是沒有根據的。

車內污染對人體有危害,但致癌包括白血病依據不足

那國家發布的指南中確定的污染物是否會致癌呢?查閱相關的醫學資料,確實可以看到苯、甲醛等一些車內污染物對人體的危害是多方面的,包括皮膚、粘膜、呼吸道等,但致癌包括白血病依據不足。

網傳典型的謠言有“車內空氣異味導致白血病”觀點有人追捧。以這個為例,我們先來分析一下白血病的成因有哪些。人民衛生出版社出版的醫學權威教材《內科學》一書中指出人類白血病的病因尚不完全清楚,一般認為主要有以下幾種因素。

1、病毒感染和免疫功能異常等生物因素

2、包括X射線、γ射線等電離輻射在內的物理因素

3、包括多年接觸苯以及含有苯的有機溶劑、接觸乙雙嗎啉、烷化劑等在內的化學因素

4、家族性遺傳因素

5、其他可發展成白血病的血液病,如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤等。

不少論斷之所以把車內異味與白血病聯繫起來,根據的是白血病致病因素中的第三條化學因素,那麼車內的苯等物質濃度是否能夠致癌呢?我們繼續查閱相關科學資料發現

雖然多年接觸苯以及含有苯的有機溶劑與白血病的發生有關,但根據苯相關白血病的病例統計分析,因接觸本患病的人群均為在工廠、車間等職業環境中接觸到較高濃度的苯,統計數據可以看出遠高於《乘用車內空氣質量評價指南》(GB/T 27630-2011)中規定的0.11mg/m3以及新修訂標準中的0.06mg/m3。這個濃度的苯,是在生產標準不達標的傢具噴漆車間等才可能達到,經過合格檢測的汽車內不具備這個條件。

(引用出處在文章最下,原文有標註【1】)

《工作場所有害因素職業接觸限值化學有害因素》(GBZ2.1-2007)也規定苯的短期接觸(15 分鐘)容許濃度(PC-TWA)為 6 mg/m3,長期接觸(8 小時,每周 40 小時)時間加權容許濃度(PC-STEL)為 10 mg/m3。

以上所有這些指標均遠高於車內苯可能存在的濃度,因此車內苯濃度導致白血病的可能性不大。

另外,甲醛是致癌物,與癌症的發生有一定關係,不過這並不意味着人體接觸甲醛就一定得癌。是否引起腫瘤和濃度、接觸時間密切相關。而且癌症的發生往往更多與家庭遺傳、生活方式等多因素有關,臨床上很難確定某種癌症就是甲醛所導致的。

室內空氣質量標準車內空氣質量標準不能混為一談

不少人又常常將車內空氣質量的檢測和室內空氣質量檢測混淆,並經常沿用室內空氣檢測的手段和設備,對車內空氣質量進行評定,這是錯誤的檢測方法。

事實上,兩者遵循的評價標準不同、採樣環境要求不同、採樣方法不同、使用設備不同……諸多的顯著差異決定了車內空氣質量檢測和室內空氣質量檢測完全不具備可比性。

由於我們在車內待的時間短,並且可以通過打開車窗、開啟外循環通風設施等方式進行通風換氣,所以車內標準比室內標準略微寬鬆。但正由於這種情況,對車內空氣質量的檢測條件要求更高。

例如,車內空氣質量檢測要求的採樣條件是在溫度25 oC±1oC、相對濕度50%±10%的專業整車氣味倉內,打開車門車窗靜置6小時后,再關閉車門車窗靜置16小時。而室內空氣質量檢測要求的採樣條件是關閉門窗12小時,採樣45分鐘即可。

另外,以甲醛為例,《乘用車內空氣質量評價指南(GB/T 27630-2011)》和《室內空氣質量標準(GB/T18883-2002)》要求甲醛濃度雖然都不得高於0.10mg/m3,但前者的限定條件是在車內密閉16小時進行揮發,而後者的限定條件只是1小時內均值,標準遠低於車內空氣質量評價標準的要求。

現行指南檢測方法按 HJ/T 400-2007《車內揮發性有機物和醛酮類物質採樣測定方法》的規定進行,受檢車輛實驗狀態規定為在生產線下線后的28±5天之內,檢測環境溫度為25.0℃±1.0℃。

圖片出自:中國環境科學出版社的《車內揮發性有機物和醛酮類物質採樣測定方法》中選取

網傳檢測數據不可信

網上也有不少人給出了車內空氣的檢測數據來證明存在的問題,雖然看起來言之鑿鑿,仔細分析下卻有不少問題。

顯而易見的就是,檢測工具和方法不靠譜。常見檢測使用“網紅甲醛檢測儀,對車內空氣質量進行檢測等自測手段受環境因素影響較大,測試結果與真值相比偏差較大。

圖片出自:澎湃新聞《無味不等於無害!詳解那些關於車內空氣質量最該知道的誤區》

央視等多家媒體都曾經對此做過報道。記者曾親眼見證,同一個空間內,“網紅”檢測儀器本來显示一切數據正常,但在測試人員用嘴對準儀器猛吹幾口氣之後,甲醛含量立刻超標。

上海市市場監管部門2019年年初公布了對網紅產品“甲醛檢測儀”的風險監測結果,結果显示:無一批“甲醛檢測儀”產品示值誤差符合技術要求,無一批次“甲醛檢測儀”在設定的檢測環境條件下的重複性符合要求。

而網上显示車內空氣問題的數據,正是這樣不合格設備檢測出的。比如下圖是來自某論壇的檢測結果,針對此檢測方法和結果,有網友在評論里直言:“按你這樣子測,所有車都會超標,不信你換另一個品牌新車看看”。

圖片出自:我的汽車之家論壇貼

事實上,車內空氣質量的檢測有一套嚴謹科學的流程和標準,而有些自媒體大V、消費者等並無專業技術、知識背景和設備進行準確測量,檢測數據的準確性和真實性尚且存疑,就更無法通過這些數據來斷定車內空氣質量的問題了。有權威說服力的測試應該按照國家相關標準來嚴格執行。

我們通過採訪專業人士了解到,車內空氣質量的檢測有一套嚴謹科學的流程和標準,測試流程如下:首先將車內飾覆蓋物(包括后裝件及其他覆蓋物)清理出艙外,將車門、窗、後備箱門、天窗等打開,試驗車輛放置至少6小時,對車輛進行預處理,稱為試驗車輛的準備階段,確保封閉階段結束后採集樣品為車內飾揮發形成;準備階段結束之後,將試驗車輛的車門、車窗、後備箱門、天窗、進風口風門、發動機所有設備包括空調等全部關閉。確保車輛的密封性,保持16小時後進行車內空氣採樣分析。整個測試過程對測試人員、試驗環境、設備精度都有着極高的要求。 

網絡謠言所產生的誤導效果

國家統計局日前發布《新中國成立70周年經濟社會發展成就系列報告之十一》指出,2018年末全國民用汽車保有量超過2.4億輛,而白血病的發病率為3~4/10萬。

如此龐大的有車群體中必然會有與白血病患者重疊,而網絡傳播又很容易將車主和病友聚集在一起,再加上不理性不科學的觀點的引導,極易誤導消費者與網友產生將車內空氣和某種疾病單一地聯繫起來,而忽略其他的致病因素。

事實上,冷靜下來條分縷析之後不難發現,現有的證據很難說明車內異味致癌,而在沒有科學憑據的情況下就給出異味致癌結論,是非常不可取的。

在互聯網后真相時代,一些不科學的言論通過恐懼心理被販賣。我們往往容易被情緒左右而忽視真相,希望消費者和網友擦亮眼睛,切勿盲目偏信,被錯誤言論帶跑偏。

 

【1】萬偉國,鄒和建.國內期刊報道苯相關白血病病例及診斷分析[J].中華勞動衛生職業雜誌2010,28(11):844-846

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權健事件一年:百億帝國崩塌下的陰影

2018年12月丁香醫生將權健集團推向風口,2019年12月權健公司及束昱輝等12人認罪悔罪,或面臨最高十五年的刑期。從爆雷到落下帷幕歷時一年,這座保健品帝國大廈終於分崩離析。權健集團雖然已經傾覆,但它留下的影響卻仍在繼續。

(圖源:南方周末)

好的消息是,從2020年1月1日起,保健食品都需要在標籤專門區域醒目標示“保健食品不是藥物,不能代替藥物治療疾病”,以保健品的形式推廣“神葯”,可能變得步履維艱。

“權健傳銷事件”回顧

2015年,內蒙古女孩周洋的父母誤信權健療法,耽誤了周洋的癌症治療,最終導致她不幸離世,年僅4歲。2018年周洋過世三年,一份宣傳文件反而宣揚“周洋生殖細胞瘤被權健秘方治癒”,憤怒的周洋父親將權健告上法庭,要求刪除信息,卻被判決無法證實侵權信息出自權健官方,周洋父親敗訴。

(圖源:@頭條新聞)

2018年12月25日,丁香醫生以一篇《百億保健帝國權健,和它陰影下的中國家庭》,將天津權健公司推上風口浪尖,隨後,權健公司回應“百億保健帝國權健”文章,稱丁香醫生誹謗中傷,要求撤稿並道歉,但後者則回應稱:不會刪稿,對每一個字負責,歡迎來告。

2018年12月27日,天津市委、市政府責成市市場監管委、市衛健委和武清區等相關部門成立聯合調查組,進駐權健集團展開調查核實,並致函“丁香醫生”,希望其提供相關線索和證據,以利於核查工作儘快完成。2018年12月28日,天津市武清區市場監管局已對其涉嫌虛假宣傳的違法行為進行立案調查。

2019年1月1日,由於權健公司在經營活動中涉嫌傳銷犯罪和涉嫌虛假廣告犯罪,公安機關依法對其涉嫌犯罪行為立案偵查。1月6日,廣東省市場監督管理局也正式發出對權健公司的處理通報,權健廣東分公司處於停業整頓狀態。1月7日,對束某某等18名犯罪嫌疑人依法刑事拘留,對另2名犯罪嫌疑人依法取保候審。1月13日,權健公司束某某等16人被依法批准逮捕。1月30日,市場監管總局披露“權健事件”調查過程。7月22日,權健案進入司法程序。

2019年11月,被告單位權健自然醫學科技發展有限公司、被告人束昱輝等人涉嫌組織、領導傳銷活動等罪案,由天津市武清區人民檢察院依法向天津市武清區人民法院提起公訴。2019年12月16日,天津市武清區人民法院公開開庭審理了被告單位權健自然醫學科技發展有限公司及被告人束昱輝等組織、領導傳銷活動一案。

權健帝國傾覆下的連鎖反應

2019年12月24日,大連女足(原大連權健女足)正式通知所有隊員,球隊立即解散。而在宣布解散時,隊員們還被權健公司拖欠着薪水,以及女超、女甲附加賽的獎金。這是近兩年內第二支被強制解散的國內女足頂級聯賽球隊,大連權健女足曾連續3個賽季奪得女超冠軍。隨着贊助商權健集團的倒塌,大連女足從此陷入困境,這支曾經有過輝煌戰績的球隊從此化整為零,成為歷史。

(圖源:虎撲網)

而早在今年1月10日,天津權健足球俱樂部正式更名為天津天海,但更名依舊難改權健帶來的陰影。權健事件爆發后,外援爆發“離隊潮”,“大腿”帕托甚至自掏200萬歐元為自己“贖身”。而後因成績不佳,球隊一年三次換帥。隊長張鷺因醉駕被刑拘,又一次為天海雪上加霜,在被陰霾籠罩一整個賽季之後,天津天海在最後時刻艱難保級。

(圖源:中新網)

但拋開女足男足方面,權健事件對國內保健品行業及直銷市場的影響則更為巨大。從聯合整治保健市場亂象的“百日行動”,到市場監管總局發布《保健食品標註警示用語指南》,再到部分地區醫保定點藥店下架保健食品……保健品行業受到了前所未有的衝擊。12月23日在時代周報記者的採訪中,中國市場學會直銷專家委員會秘書長龍贊表示:2019年直銷行業正處在存活和死亡的邊緣。

權健帝國雖然已經倒塌,但權健保健品的“餘毒”仍在繼續。從曾經拉人頭、入會員、拿提成的傳銷模式,到如今更加隱秘的微信朋友圈,權健經銷商們的生意並未消停。據南方周末報道,許多權健保健品已“改頭換面”,更換了包裝,不再出現“權健”字樣。包括全新升級的火龍液显示為榮華康泰牌,權健牌牡蠣改為康納牌黑金牡蠣,本草清液也變成了安美丹清(烏梅佛手果味飲品),號稱“原配方、原效果”“原生產廠家現在自己生產銷售”等。

保健品=智商稅?

我們通常所說的保健品其實是指保健食品,並沒有保健藥品一說。根據《中華人民共和國食品安全法釋義》:保健食品,是指聲稱具有保健功能或者以補充維生素、礦物質等營養物質為目的的食品。即適宜於特定人群食用,具有調節機體功能,不以治療疾病為目的,並且對人體不產生任何急性、亞急性或慢性危害的食品。

 

(圖源:市場監管總局)

國家市場監管總局於今年8月份發布《保健食品標註警示用語指南》,要求保健食品生產經營者在標籤專門區域醒目標示“保健食品不是藥物,不能代替藥物治療疾病”等內容。《指南》將於2020年1月1日起正式實施。

為了規範保健品市場,使消費者更易於區分保健食品與普通食品、藥品,引導消費者理性消費,該《指南》要求:在生產環節,要求“保健食品不是藥物,不能代替藥物治療疾病”警示用語區應當位於最小銷售包裝包裝物(容器)的主要展示版面,所佔面積不應小於其所在面的20%,使用黑體字印刷。銷售環節,要求宣傳行為、用語規範,不能誤導消費者,不能隨意誇大功效。

所以,如果有特殊需要,可以選購保健品,但它只有食用功效,不能治療疾病,對於如何正確選擇合規的保健食品,市場監管總局對消費者提出如下4點建議:

1.保健食品是食品,不是藥物,不能代替藥物治療疾病。

2.選購保健食品要認清、認準產品包裝上的保健食品標誌及保健食品批准文號,依據其功能和適宜人群科學選用並按標籤、說明書的要求食用。保健食品產品註冊信息可在國家市場監督管理總局網站查詢。

3.選購保健食品要到正規的商場、超市、藥店等經營單位購買,並索要發票或銷售憑據。

4.消費者如對所購買的保健食品質量安全有質疑,或發現存在虛假宣傳等違法行為,請及時向當地市場監管部門舉報,也可撥打投訴舉報電話:12315。

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]南方周末,“權健事件一周年:轉戰微商,神葯仍在售,2019-12-25 http://www.infzm.com/contents/173032

[2]中國新聞網,權健壽終正寢已一年,中國足球火療何時休,2019-12-26 

http://www.chinanews.com/ty/2019/12-26/9043522.shtml

[3]虎撲網,權健女足球員工資僅幾千元,無人敢接盤只能解散, 2019-12-25 https://voice.hupu.com/china/2522053.html

[4]國家市場監督管理總局,市場監管總局關於發布《保健食品標註警示用語指南》的公告,2019-08-20 http://gkml.samr.gov.cn/nsjg/tssps/201908/t20190820_306116.html

[5]一孔. 保健品該回歸本來面目了[N]. 昆明日報,2019-11-10(002).

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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這款代號為“GV-971”的新葯一經上市就引發熱議,讓人們的目光再次聚焦到阿爾茨海默症群體。拋開GV-971及其研發團隊帶來的爭議,今天春雨君來跟大家聊聊這種讓人心酸又無奈的“老年疾病”。


(圖源:國家藥品監督管理局)

提到阿爾茨海默症(簡稱AD)這個名字,你可能有點陌生,但講到老年痴呆症,你一定就明白了。阿爾茨海默症俗稱老年痴呆症,是和年齡相關的進行性認知障礙疾病。大多數患者都是在65歲以後發病,65歲以下的患者比較罕見。

中國AD患者人數在2018年已經躍居世界第一,而且我國已經進入人口老齡化快速發展階段,老年人口數量持續攀升,預計到2050年,中國AD患者將超過2000萬。目前中國每年新發AD患者180萬,然而真正得到正確診斷的患者僅14%,正確認識並預防這種疾病,對提高老年生活質量及減輕家庭負擔顯得尤為重要。

什麼是阿爾茨海默症?

相信很多人都看過《人間世》這部高分醫療紀錄片,在第二季第7集《往事只能回味》中,影片講述了上海市精神衛生中心“老年病房”里的故事。這裏大多是患有阿爾茨海默病的老人,他們已經遺忘了大多數的事情,內心深處卻還殘存着一生最美好的記憶。

 “失智症”是德國醫生阿爾茨海默(Alzheimer)在1906年發現,因此被命名為“阿爾茨海默病”(Alzheimer’s disease,AD),簡稱AD。阿爾茨海默病並不是人體正常的衰老,而是大腦實實在在的“生病了”,患該病的人的大腦裏面的神經元會減少,神經纖維也會纏結在一起,腦子裏面還會出現beta-澱粉樣的斑塊。

阿爾茨海默症患者在 2~10 年內精神功能顯著退化,首先出現的最明顯的癥狀是容易忘事,這是由記憶能力減退引起的,但有時會先出現人格改變。患者可能變得冷淡、抑鬱、異常恐懼或焦慮。大多數阿爾茨海默症患者癥狀相似,通常表現為:

1.記憶減退

2.語言障礙

3.人格改變

4.日常生活障礙

5.破壞性或不合理的行為

遺忘通常是阿爾茨海默症最早的癥狀,當家人出現以下幾種情況的時候,一定要引起重視:

1.尋找和使用詞困難

2.語言理解力下降

3.抽象思維(如数字)障礙

4.無法完成許多日常任務,如在附近找路和記住東西的存放位置

需要注意的是,一些患者會將早期出現的這些癥狀隱藏的很好,他們會因為這些記憶下降而感到沮喪甚至不安,從而避免進行一些複雜的家庭活動,早期癥狀不易發現,家人需細心觀察。

阿爾茨海默症的病因

阿爾茨海默症的病因尚不明確,目前沒有任何單項檢測能夠實現對AD的診斷。越來越多的證據表明,患有AD的人在出現痴呆症狀的15年前,大腦就會開始發生變化,某些大腦掃描可以檢測到這些變化,但目前這方面的研究還並不能預測誰會患上阿爾茨海默症。

01.Aβ產生和清除失衡

目前已知患者出現AD的原因之一是患者體內Aβ產生和清除失去平衡,Aβ在體內堆積。當Aβ在大腦內堆積時,可對大腦神經產生毒害作用。Aβ可對細胞膜造成破壞,發生氧化應激反應,基因表達產生載脂蛋白,對神經元功能產生影響。

02.遺傳

臨床研究發現,遺傳因素可能致病,約5-15%的病例屬於遺傳。APOE是為人熟知的晚髮型AD遺傳標誌物,APOE基因的ε4等位基因是該病最強的遺傳危險因子。中國廣東的研究團隊曾對中國老年人進行了AD的全基因組測序研究,從而發現除了APOE位點或其附近鑒定的變異體之外,還發現了對於中國人來說與促進AD發展的相關基因——GCH1和KCNJ15基因,這2個基因的突變會影響免疫系統的調節機制從而發揮作用。

03.心血管疾病

目前很多研究表明,心腦血管疾病可能與阿爾茨海默症的發生密切相關,阿爾茨海默症患者中有80%同時患有心血管疾病。有研究表明,晚年高血壓可能會損傷大腦,且與阿爾茲海默症有關。

04.環境因素

藥物,殺蟲劑和重金屬也與AD的發生有關,其中鋁鹽攝入量的多少對AD的發生影響較大。鋁鹽攝入后可能作為一種毒素堆積在體內,對神經起毒害作用,加速神經的退化,因此對患者的學習和記憶能力產生影響。

05.其他因素

流行病學的研究已經發布了幾種潛在的阿爾茨海默症風險因素,例如孤獨、肥胖和吸煙等,然而,具體的相關關係或者誰為因誰為果,目前還不是很清楚。

預防及治療

由於腦部結構的衰退,無法通過臨床治療逆轉,以及此病的發病機制尚不明確,所以針對阿爾茨海默症,目前還沒有能夠治癒的方法。這也是新葯研發困難,以及葯價較高的原因之一。

患者患AD后,隨着病情的惡化,自理能力逐漸喪失,記憶持續丟失。在阿爾茨海默症晚期,患者生活完全不能自理,需要人24小時監護。在AD的第三階段(發病8~12年,重度痴獃),AD患者會出現昏迷;嚴重時,會因為感染而死亡。


很多人都對今年熱播的電視劇《都挺好》中的蘇大強印象深刻,尤其是晚年的蘇大強患上阿爾茲海默症以後,脾氣變得反覆無常,逐漸喪失記憶,需要有人時刻看護。因此阿爾茨海默症也被稱為是家庭疾病,阿爾茨海默症患者對其家庭造成巨大的經濟負擔,更對其家人產生巨大精神負擔。

目前研究者正在不斷研究可預防或延緩阿爾茨海默症進展的藥物,經證實,三種主要藥物多奈哌齊(安理申)Donepezil (Aricept)、卡巴拉汀(艾斯能)Rivastigmine (Exelon)和加蘭他敏(利憶靈)Galantamine (Reminyl)有助於改善記憶,副作用有限,通常表現為腸胃不適。

但這些藥物並不是對每個人都有效,而且它們的效果僅限於早期和中期AD。並且在過去的17年裡,全球幾乎都沒有審批通過的阿爾茨海默症的新葯上市,這也是GV-971上市申請獲得通過以後,引起巨大爭議的原因之一。


因此,對這種疾病的預防及早期干預就顯得尤為重要,一些研究結果显示下列措施或許有助於預防阿爾茨海默症↓

1.控制膽固醇水平:結果显示高膽固醇水平與阿爾茨海默症有關。可以通過低脂飲食或服用他汀類藥物等方法以降低膽固醇水平。

2.控制高血壓:高血壓能損傷血管,減少腦血流量,降低腦的氧供應,甚至影響神經元之間的信息傳遞。

3.體育鍛煉:體育鍛煉能改善心功能,可能同時改善腦功能。

4.堅持用腦:鼓勵人們多用腦,如學習新技能、填字遊戲和讀報紙。這些腦力活動能促進神經元間形成新連接,能延緩痴獃。

總之,合理搭配的飲食、正常規律的作息、定時定量的運動,以及多參与社交活動、有意識地多做動腦的事等都有助於降低患病風險。此外,定時體檢診斷也十分重要,對早期患者的用藥干預,可以較大程度地延緩阿爾茨海默症的進展。

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]國家藥品監督管理局,國家葯監局有條件批准輕度至中度阿爾茨海默病藥物甘露特鈉膠囊上市,2019-11-02,http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2168/359779.html

[2]王天朴,施海燕.阿爾茨海默病治療研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(80):72-73.

[3]默沙東診療手冊,阿爾茨海默症,2013.07,https://www.msdmanuals.com/zh/

[4]中國疾病預防控制中心,世界阿爾茨海默病日 | 關愛老人,請注意阿爾茨海默病,2019-09-21,http://www.chinacdc.cn/yyrdgz/201909/t20190921_205709.html

[5]Family Caregiver Alliance,Alzheimer’s Disease and Caregiving,2019-12-09,https://www.caregiver.org/

[6]Zhou Xiaopu,Chen Yu,Mok Kin Y,et al.,Identification of genetic risk factors in the Chinese population implicates a role of immune system in Alzheimer’s disease pathogenesis.[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2018,115(8).

[7]Zoe Arvanitakis, Ana W. Capuano, Melissa Lamar, et al. Late-life blood pressure association with cerebrovascular and Alzheimer disease pathology[J]. Neurology. July 11, 2018.

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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“基因編輯嬰兒案”塵埃落定:違背倫理,觸犯法律

2019年12月30日“基因編輯嬰兒”案在深圳市南山區人民法院一審公開宣判。賀建奎、張仁禮、覃金洲等3名被告人因共同非法實施以生殖為目的的人類胚胎基因編輯和生殖醫療活動,構成非法行醫罪,分別被依法追究刑事責任。

2018年11月26日,第二屆國際人類基因組編輯峰會召開前,南方科大副教授賀建奎領導的團隊宣布一對名為露露和娜娜的基因編輯嬰兒於11月在中國健康誕生,該團隊使用基因編輯技術“CRISPR/Cas9”修改了嬰兒的CCR5基因,號稱先天性免疫艾滋病。

此消息一經發布立刻掀起軒然大波,多家媒體爭相報道,公眾也對這一醫學“喜訊”懷着極大的熱情和期待。然而,只是過了短短两天,就已有超過400位中外科學家明確表示反對並呼籲抵制該項實驗,認為該試驗有悖科研和醫學倫理。一年後,賀建奎再度出現在新聞中時,已成為階下囚,罪名是“非法行醫”。

賀建奎的這項試驗為何引起巨大的爭議?他本人又為何因此獲罪?基因編輯技術應用於免疫艾滋病是否有其必要性?

一項“不道德”、尚不成熟的技術

其實早在2015年5月,Protein&Cell雜誌發表我國科學家、廣州中山大學黃軍就等首次成功修飾人胚基因的論文時,就曾引起國際科學界的爭議。基因編輯並不難實現,自2002年以來,這項技術被廣泛應用於細菌、斑馬魚、線蟲、植物、熱帶爪蟾、酵母、果蠅、猴、兔、豬、大鼠和小鼠等,這項技術最大的爭議點在於,這項技術能否被用於人類輔助生殖技術,以及它在人類輔助生殖技術上的成熟性。也就是說,當基因編輯被用於生殖系基因治療的時候,它有何健康風險,是否有悖倫理? 

(圖源123RF)

我們先來了解一下,在“基因編輯嬰兒”案件中,賀建奎所使用的,究竟是什麼“黑科技”。

CCR5是人體的一種蛋白質(細胞膜蛋白),結構正常的 CCR5 蛋白質是艾滋病毒(HIV)入侵人體細胞的主要助攻(輔助受體)之一。從基因科學的角度來看,如果CCR5基因發生突變,其突變體可能有效地抵抗HIV病毒感染以及延緩艾滋病病情的惡化。

賀建奎團隊將體外受精的受精卵進行基因編輯,將CCR5基因的32個鹼基“剪掉”,形成CCR5△32突變型,以期望HIV病毒不能進入宿主細胞。攜帶該突變型的寶寶,長大后能夠天然抵禦HIV,也就是賀建奎宣稱的“完全健康的寶寶”。

這樣看來,這項技術似乎確實可以“完美免疫”艾滋病,但是,賀建奎對外的宣稱其實既不負責也不嚴謹。

(圖源123RF)

首先,編輯CCR5基因使用的CRISPR-Cas9技術並不成熟,脫靶率很高,也就是會編輯錯地方,敲掉某個基因的同時有可能一個不小心把其他基因也敲掉了。

其次,在賀建奎所進行的“基因編輯嬰兒”實驗中,被編輯掉的CCR5基因並不是一個異常的基因,而是一個正常的基因。在人體細胞中,完全編輯CCR5基因,使其失活,可能會產生引發免疫系統、神經系統、造血系統、內分泌系統及心血管系統功能紊亂的潛在風險。

(圖源梨視頻截圖,侵刪) 

所以,將這項技術應用於輔助生殖,充滿了不確定的健康風險。而且一旦被編輯的基因進入人類基因庫, 影響不可逆、也不受地域限制,其應用的安全風險也無法評估。

此外,賀建奎及其團隊的做法,也嚴重違反了法律法規和倫理規範。

根據科技部和原衛生部2003年聯合下發的《人胚干細胞研究倫理指導原則》、2003年原衛生部頒布的《人類輔助生殖技術和人類精子庫倫理原則》、2016年原國家衛生計生委頒布的《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法》和2017年科技部頒布的《生物技術研究開發安全管理辦法》,中國禁止以生殖為目的對人類配子、合子和胚胎進行基因操作。

防艾不需要人類胚胎基因編輯

除了技術不成熟、違反相關規定,基因編輯技術應用於人體免疫艾滋病,目前並沒有必要。

人類免疫缺陷病毒(艾滋病毒)是一種逆轉錄病毒,它感染人類免疫系統細胞,摧毀或損害其功能。感染初期沒有癥狀。但是,隨着感染的發展,免疫系統開始變弱,患者更加容易遭受所謂的機會性感染。

(圖源123RF)

艾滋病毒感染的最後階段是獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)。艾滋病毒感染者可能經過10-15年才會患艾滋病,抗逆轉錄病毒藥物可以進一步延緩這一進程。

艾滋病的傳播途徑主要是通過無保護的“啪啪”、輸入受污染的血液、共用受污染的注射針傳播,以及在妊娠、分娩和哺乳期間在母親及其嬰兒之間傳播。

在2019世界艾滋病日媒體宣傳活動中,中國疾控中心艾防中心黨委書記劉中夫指出,截至2018年底,我國艾滋病疫情呈整體低流行水平,防治工作取得顯著成效,目前經血液傳播基本得到有效控制,靜脈注射吸毒感染人數逐年減少,母嬰傳播率處於歷史最低水平。

(圖源123RF)

所以,只要不吸毒不濫交,潔身自好,每個人得HIV的風險其實並不大,也就是說大多數人其實並不需要這項技術。而且即使是母親為艾滋病患者,只要通過藥物降低母體HIV的載量,是可以有效阻斷母嬰傳播的,成功率高達95%,因此也沒有必要冒着未知的健康風險讓嬰兒進行基因編輯。





在科幻片《千鈞一發》(Gattaca)中,導演安德魯·尼科爾向我們展示了一個基因編輯后的人類文明:社會分化不再是財富分化,而是完全無法逾越的基因分化,一個人的命運在出生前就已註定,有着優良基因的人才能去做所謂上等的工作,而基因不夠優秀的人,即使懷揣着夢想,也只能從事低等的事情。

(圖源123RF)

基因編輯技術像一個潘多拉魔盒,而時至今日,關於人類基因的秘密,我們都未能窺得一二。若這項技術的應用不加以嚴格的限定,也許有一天,科幻世界的未來,就是我們巨大的災難。

 

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]邱仁宗.基因編輯技術的研究和應用:倫理學的視角[J].醫學與哲學(A),2016,37(07):1-7.

[2]中國醫學科學院,中國醫學科學院關於基因編輯嬰兒出生事件的聲明, 2018-11-28,http://www.pumc.edu.cn/blog/

[3]CCR5-Delta32 Allele is Associated with the Risk of Developing Multiple Sclerosis in the Iranian Population. Cellular and Molecular Neurobiology 29(8):1205-9 · May 2009

[4]世界衛生組織,艾滋病毒/艾滋病,https://www.who.int/topics/hiv_aids/zh/

[5]新華網,“基因編輯嬰兒”案一審宣判 賀建奎等三被告人被追究刑事責任,2019-12-20,http://m.xinhuanet.com/gd/2019-12/30/c_1125403845.htm

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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正確認識病毒性肺炎:可防可控,不必恐慌

據央視新聞報道:1月1日武漢相關部門發出公告:“經研究,決定對華南海鮮批發市場實行休市,進行環境衛生整治。請廣大商戶积極配合,開市時間另行通知。”

2019年12月31日武漢市衛生健康委員會發布通報,近期部分醫療機構發現接診的多例肺炎病例與華南海鮮城有關聯,目前已發現27例病例,其中7例病情嚴重,其餘病例病情穩定可控,有2例病情好轉擬於近期出院。專家會診分析認為上述病例系病毒性肺炎。

(圖源武漢市衛生健康委員會

一時間,網上謠言四起。有人說這是新一輪非典,還有人說病患已新增幾十例……1月1日武漢警方對8名散布謠言者進行了依法查處,但仍有許多民眾十分擔心。病毒性肺炎是怎麼回事?如何有效預防肺炎?

(圖源微博)

病毒性肺炎

病毒性肺炎多見於冬春季,可散發或暴發流行,過去認為病毒性肺炎約佔住院病毒性肺炎的8%,近年來流行病學調查显示,病毒性肺炎的發病有增高的趨勢,約有13~50%,其中約8%~27%為病菌病毒細菌混合感染。病毒性肺炎與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫狀態有關。

引起病毒性肺炎的病毒以流行性感冒病毒為常見,其他為副流感病毒、巨細胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒等。確診則有賴於病原學檢查,包括病毒分離、血清學檢查以及病毒抗原及核酸檢測。

(圖源123RF)

病毒性肺炎臨床表現一般較輕。 起病緩慢, 有頭痛、 乏力、 發熱、 咽痛、 肌肉酸痛、 噁心、嘔吐、咳嗽並咳少量粘痰。X線檢查肺部炎症呈斑點狀、片狀或均勻的陰影。病程一般為1一2周。

有免疫缺損的患者,病毒性肺炎往往比較嚴重,有持續性高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭,可伴休克、心力衰竭和氮質血症。由於肺泡間質和肺泡內水腫,嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征。

(圖源123RF)

為什麼病毒性肺炎會引發公眾的恐慌?因為2003年流行性的嚴重急性呼吸道綜合征(SARS)、高致病性禽流感病毒(H5N1)和2009年的甲型H1N1流感均與病毒性肺炎有關。而且病毒性肺炎的臨床表現有高度的變異性,因此診斷也比較困難。

儘管成年人病毒性肺炎發病率在增高,但仍然是以兒童最多見,尤其是2歲以下的兒童。根據英國胸科協會推薦,若兒童體溫高於38.5°C,呼吸頻率大於50次/分,胸部運動減弱提示細菌性肺炎;而喘息、體溫小於38.5°C和顯著胸部運動減弱提示病毒感染。

(圖源123RF)

然而,具備細菌性肺炎的典型表現(如突然起病、高熱、寒戰以及胸片提示大恭弘=叶 恭弘性肺浸潤等)的患者僅僅為其中的一部分,部分病毒性肺炎和細菌性肺炎患者的臨床癥狀和體征變化很大而且相互交叉,因此,僅僅依靠這些提示有時仍難以做出最終判斷。

科學防控肺炎

冬春季節是病毒性肺炎的流行季節,病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播,在特定場合,比如人群密集或通風不良的房間內,也可能通過氣溶膠的形式傳播。

病毒性肺炎的高危人群有兒童、老人及有基礎疾病的人群,如有糖尿病、腎功能不全、腫瘤等病人等,以上幾種人群要格外注意。

(圖源123RF)

該病可防可控,預防上保持室內空氣流通,避免到封閉、空氣不流通的公眾場合和人多集中地方,外出可佩戴口罩。臨床以對症治療為主,需卧床休息。

病毒性肺炎的治療關鍵是早期鑒別,因此,在出現發熱、頭痛、渾身酸痛、乏力等流感癥狀時,要引起高度重視,及時就醫。

口罩使用小提示:


1.購買有衛生許可證的口罩:目前國家沒有出台民用口罩標準, 市場上的口罩質量良莠不齊, 一定要選擇大品牌、有正規產品包裝和說明的口罩, 如一次性醫用外科口罩或者12層以上紗布口罩。

2.口罩保持潔凈:口罩應避免兩面交替使用, 不要反覆使用已經臟污的口罩, 最好每天更換。非一次性口罩摘下后要掛在乾燥通風的地方晾置, 或用乾淨的袋子密封放置, 不可隨意亂扔, 以免被污染,戴過的口罩要及時進行清洗消毒。

(圖源123RF)

3.口罩佩戴時長:對於醫務人員來說,在口罩污染嚴重的區域, 比如門診輸液室、呼吸內科以及骨科等科室, 口罩必須2 h更換一次。而在五官科、中醫科以及兒科等污染程度較輕的科室, 口罩在使用4 h后, 細菌一般不會超標, 因此口罩可以使用4 h后在進行更換。普通民眾可盡量做到每日更換。 

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]胡燕燕.病毒性肺炎[J].中國社區醫師,1993(11):21-22.

[2]曹彬病毒性肺炎:診斷之路漸明[N]. 醫藥經濟報,2011-10-17(B02).

[3]武漢市衛生健康委員會,武漢市衛健委關於當前我市肺炎疫情的情況通報,2019-12-31,http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2019123108989

[4]長江網,病毒性肺炎可治可防!冬春季我們可這樣預防,2019-12-31,http://news.cjn.cn/sywh/201912/t3523937.htm

[5]新瑤.冬季戴口罩的四個注意[J].新農村,2016(12):38.

[6]郎濤.醫用口罩防護效能研究及使用現狀分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(05):263-264.

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最新研究:空氣污染或可引發骨質疏鬆

空氣污染是全球健康的重大威脅,已被證明與心血管病、中風、急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺病和肺癌等多種疾病有關,每年約有300萬例死亡與暴露於室外空氣污染有關,室內空氣污染也同樣可以致命。2012年,估計有650萬例死亡(佔全球總死亡人數的11.6%)與室內、室外空氣污染有關。

骨質疏鬆症是老年人常見的慢性疾病,並且由於人口老齡化,預計骨質疏鬆症的患病率會持續增加。骨質疏鬆症增加了發生骨質疏鬆性骨折、老年死亡率的風險,並降低了老年生活質量。骨質疏鬆症以骨量降低和骨組織的微結構破壞為特徵,累積因素最終影響骨骼健康。

通常我們認為,空氣污染引發呼吸系統疾病,衰老導致骨質疏鬆,很少有研究調查空氣污染與骨骼健康之間的關係,而近日在《Jama Network Open》雜誌上發表的一項研究显示,空氣污染也有可能引發骨質疏鬆症。

空氣污染與骨質疏鬆的關聯

在最近的研究中,來自西班牙巴塞羅那全球健康研究所(ISGlobal)的科學家評估了印度城市海得拉巴附近28個村莊的室外空氣質量。他們對懸浮的細顆粒物和黑碳的含量特別感興趣。研究人員分析了那些村莊中3717位居民的骨骼健康。研究人員使用了一種稱為雙能X線骨密度儀的技術來測量腰椎和左髖的骨量。

(圖源:jamanetwork.com) 

該數據是在從2009年到2012年的四年中收集的。在此期間,居民還填寫了有關他們使用的室內烹飪燃料類型的調查表。最終結果發現,村民們每年平均接觸空氣中的顆粒物為32.8微克/立方米。這遠高於世界衛生組織建議的最大10微克/立方米。

重要的是,研究人員還注意到一個村莊的室外空氣污染水平越高,其居民的骨礦物質含量和礦物質密度就越低。但是,骨量與使用木材等生物質做飯燃料之間沒有關聯。

(圖源:jamanetwork.com) 

ISGlobal的研究論文的第一作者Otavio T. Ranzani博士表示:“這項研究為有關空氣污染和骨骼健康的文獻提供了有限的、不確定的依據。吸入污染顆粒可能會由於空氣污染引起的氧化應激和炎症而導致骨質流失。”

科學預防骨質疏鬆

目前人類尚無能力阻止衰老,因衰老及其他因素所致的骨骼退化也無法逆轉,但是,人類可以採取措施延緩和減輕這個衰老和退化的過程。從這個意義上講,骨質疏鬆症是可以預防的。儘早樹立骨骼健康意識,做好以下三級預防,十分重要。

一級預防:從兒童、青少年時期開始

注意多食用富含鈣的食品,如牛奶、豆製品等。堅持鍛煉,多做“日光浴”,不吸煙酗酒,少喝咖啡、濃茶和碳酸飲料。盡可能在年輕時就將骨峰值提高到最大值。為今後一生儲備最充足的骨量。

二級預防:中年以後,尤其是婦女絕經后

這時人體骨量丟失速度加快,建議每1~2年進行一次骨密度檢查。進行長期預防性的補充鈣和維生素D,堅持良好的生活習慣,如規律的體力活動、合理的膳食營養、不吸煙、少飲酒,可有效預防骨質疏鬆症。

三級預防:步入老年後

堅持適當運動、加強防摔措施,預防骨折。老年人仍應积極補充鈣和維生素D。如已發現骨密度低下或已患有骨質疏鬆症,可適當配合藥物治療,阻止骨丟失並降低骨折風險。對已發生骨折患者,积極治療不容遲疑,除對骨折的及時處理外,合理的康復治療和骨折后預防再次骨折的治療尤其不可忽視,因為已骨折的患者發生再次骨折的風險明顯增加。

編輯:春雨醫生 

參考文獻:

[1]世界衛生組織,世衛組織公布關於空氣污染暴露與健康影響的國家估算,2016-06-27,https://www.who.int/zh/news-room/detail/27-09-2016-who-releases-country-estimates-on-air-pollution-exposure-and-health-impact

[2]Ranzani OT, Milà C, Kulkarni B, Kinra S, Tonne C. Association of Ambient and Household Air Pollution With Bone Mineral Content Among Adults in Peri-urban South India. JAMA Netw Open. 2020;3(1):e1918504.

doi:https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.18504

[3]中國疾病預防控制中心,骨質疏鬆非小事,怎樣預防是關鍵,2016-10-20,

http://www.chinacdc.cn/jkzt/jkcj/aer_8284/201610/t20161020_134891.html

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